{"id":72314,"date":"2023-07-10T10:14:27","date_gmt":"2023-07-10T08:14:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72314"},"modified":"2024-02-23T11:07:35","modified_gmt":"2024-02-23T10:07:35","slug":"hiponatremia-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiponatremia-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Hiponatremia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Hiponatremia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Sergio Jos\u00e9 Triunfo Trabado<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 673<\/p>\n

Hyponatremia: literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 673<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Sergio Jos\u00e9 Triunfo Trabado<\/strong> (M\u00e9dico General, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5166-104X<\/a>)<\/p>\n

C\u00e9sar David Quiroz Soto<\/strong> (M\u00e9dico General, Investigador independiente, Alajuela, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1516-6922<\/a>)<\/p>\n

Mariola Johanna S\u00e1nchez Mora<\/strong> (M\u00e9dico General, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2971-608X<\/a><\/p>\n

Allison Rebecca Hern\u00e1ndez Lee<\/strong> (M\u00e9dico General, Global Med, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID:
\nhttps:\/\/orcid.org\/0000-0002-7526-5148<\/a>)<\/p>\n

Eddy<\/strong> Jos\u00e9 Delgado Rodr\u00edguez<\/strong> (M\u00e9dico General, Investigador independiente, Puntarenas, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8677-5277<\/a>)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El adecuado funcionamiento del cuerpo humano demanda un estricto control de los fluidos que lo componen, ya que de ello depende la integridad estructural de las c\u00e9lulas (unidad funcional de los \u00f3rganos). El cuerpo humano demanda un estricto control de los fluidos que lo componen; siendo los dos compartimentos principales, el l\u00edquido intracelular (LIC) y el l\u00edquido extracelular (LEC); en donde, en este \u00faltimo, el sodio es el principal cati\u00f3n y las alteraciones en su concentraci\u00f3n s\u00e9rica ([Na+]) < 135 mEq\/L determinan un estado de hiponatremia. La hiponatremia, puede ser dividida en dos categor\u00edas principales bas\u00e1ndose en la osmolalidad s\u00e9rica: hipot\u00f3nica y no hipot\u00f3nica (incluyendo esta \u00faltima a su vez, la hiponatremia isot\u00f3nica e hiponatremia hipert\u00f3nica), la cual, comprende un hallazgo frecuente en pacientes hospitalizados; as\u00ed como, en pacientes de manejo ambulatorio. Las manifestaciones cl\u00ednicas presentan un amplio rango de variabilidad cursando con sintomatolog\u00eda moderada con como nausea, malestar general y cefalea hasta cuadros de severidad con desorientaci\u00f3n, convulsiones, coma e inclusive paro respiratorio y muerte. Por lo que, la correcci\u00f3n adecuada de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio requiere comprender la causa de la alteraci\u00f3n, sus s\u00edntomas y debe realizarse teniendo presente las posibles terapias y las consecuencias adversas de una correcci\u00f3n excesivamente r\u00e1pida de la hiponatremia; como lo son, la mielin\u00f3lisis pontina central y el s\u00edndrome de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica, las cuales, conllevan el riesgo de causar da\u00f1o neurol\u00f3gico permanente.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>Hiponatremia, sodio, osmolalidad, hormona antidiur\u00e9tica, deshidrataci\u00f3n<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The proper performance of the human body demands a strict control of the fluids that compose it, since the structural integrity of the cells (functional unit of the organs) depends on it. The human body demands a strict control of the fluids that compose it; being the two main compartments, the intracellular fluid (ICF) and the extracellular fluid (ECF); where, in the latter m sodium is the main cation and alterations in its serum concentration ([Na+]) < 135 mEq\/L determine a state of hyponatremia. Hyponatremia can be divided into two main categories based on serum osmolality: hypotonic and non-hypotonic (including the latter isotonic hyponatremia and hypertonic hyponatremia), which is a frequent finding in hospitalized patients; as well as in ambulatory management. The clinical manifestations present a wide range of variability, with moderate symptoms such as nausea, malaise, and headache, to severe symptoms with disorientation, seizures, coma, and even respiratory arrest and death. Therefore, the adequate correction of the serum sodium concentration requires to understand the cause of alteration, its symptoms and must be carried out bearing in mind the possible therapies and the adverse consequences of an excessively rapid correction of hyponatremia; as they are, central pontine myelinolysis and osmotic demyelination syndrome, which carry the risk of causing permanent neurological damage.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Hyponatremia, sodium, osmolality, anti-diuretic hormone (ADH), dehydration<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El adecuado funcionamiento del cuerpo humano demanda un estricto control de los fluidos que lo componen, ya que de ello depende la integridad estructural de las c\u00e9lulas (unidad funcional de los \u00f3rganos). Tanto el l\u00edquido intracelular (LIC), como el l\u00edquido extracelular (LEC) deben contar con concentraciones espec\u00edficas de iones y otras sustancias para lograr, entre otras cosas, mantener la osmolalidad que propicie un funcionamiento celular adecuado. (1)<\/p>\n

La concentraci\u00f3n de dichos fluidos es regulada dentro de m\u00e1rgenes estrechos por la acci\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-pituitario, el cual influencia la ingesta de agua a trav\u00e9s de la sed y la excreci\u00f3n de agua v\u00eda los efectos de la hormona antidiur\u00e9tica, afectando la permeabilidad de los conductos colectores a ella. El sodio es el principal cati\u00f3n del LEC; las anormalidades en la concentraci\u00f3n efectiva de fluidos o la tonicidad se manifiestan en perturbaciones en la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio (1).<\/p>\n

La hiponatremia, definida como una concentraci\u00f3n de sodio s\u00e9rica ([Na+]) < 135 mEq\/L, es un hallazgo frecuente en pacientes hospitalizados como en aquellos a los que se les da atenci\u00f3n de manera ambulatoria. Dependiendo de la severidad y la cronicidad, la hiponatremia puede ser un hallazgo incidental, hasta manifestarse como una condici\u00f3n amenazante para la vida relacionada a afectaci\u00f3n en el funcionamiento del sistema nervioso central (SNC). (2)<\/p>\n

Corregir adecuadamente la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio requiere comprender de manera adecuada la causa de la alteraci\u00f3n, sus s\u00edntomas y debe realizarse teniendo presente que la correcci\u00f3n abrupta se los niveles s\u00e9ricos de sodio conllevan el riesgo de causar da\u00f1o neurol\u00f3gico permanente.<\/p>\n

Etiopatog\u00e9nesis <\/strong><\/p>\n

La hiponatremia puede ser dividida en dos categor\u00edas principales bas\u00e1ndose en la osmolalidad s\u00e9rica: hipot\u00f3nica y no hipot\u00f3nica (que a su vez incluye, hiponatremia isot\u00f3nica e hiponatremia hipert\u00f3nica). Esta \u00faltima podr\u00eda ser consecuencia del traslado de agua desde el citoplasma hacia el LEC, lo cual ocurrir\u00eda por ejemplo en presencia de hiperglicemia (2). La glucosa es una mol\u00e9cula osm\u00f3ticamente activa, por lo cual el aumento se su concentraci\u00f3n en la sangre acarrear\u00eda agua, reflej\u00e1ndose en una disminuci\u00f3n en la concentraci\u00f3n efectiva de sodio en presencia de un aumento de la osmolalidad general del LEC a causa de la glucosa.<\/p>\n

Hiponatremia isot\u00f3nica podr\u00eda ser la consecuencia de la retenci\u00f3n de grandes vol\u00famenes de l\u00edquido isot\u00f3nico libre de sodio en el espacio extracelular. Esta condici\u00f3n es causada a menudo como resultado de la absorci\u00f3n de irrigantes, glicina, sorbitol o manitol, que son componentes comunes de las soluciones de lavado durante procedimientos invasivos como una resecci\u00f3n transuretral prost\u00e1tica o una histeroscopia (2).<\/p>\n

La gran mayor\u00eda de casos de hiponatremia que ocurren en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica caen dentro de la categor\u00eda de hiponatremia hipot\u00f3nica o dilucional. Se debe destacar que esta es el resultado de un exceso relativo de agua, a causa de la ingesta excesiva o de retenci\u00f3n renal, en presencia de reservas corporales de sodio normales o inclusive aumentadas. La ingesta excesiva de agua puede verse en el caso de polidipsia primaria. En presencia de ri\u00f1ones normofuncionantes, que son capaces de eliminar entre 800 y 1000 ml por hora, la carga de agua puede ser desechada por el sistema urinario y rara vez ocurre hiponatremia. No obstante, la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio puede disminuir cuando la funci\u00f3n renal no es \u00f3ptima y no permite la eliminaci\u00f3n efectiva del exceso de agua (2).<\/p>\n

La hiponatremia hipot\u00f3nica ha sido cl\u00e1sicamente clasificada en base a la determinaci\u00f3n de la volemia del paciente, es decir, seg\u00fan el volumen de l\u00edquido extracelular, en tres categor\u00edas: hipovol\u00e9mica, hipervolemica o normovolemica (2).<\/p>\n

Hiponatremia en presencia de un volumen circulante efectivo disminuido es usualmente la causa de perdida de soluto a trav\u00e9s de los ri\u00f1ones (por ejemplo, durante la terapia con diur\u00e9ticos, deficiencia de mineralocorticoides o en una nefropat\u00eda perdedora de sal) o por perdidas extrarrenales de soluto (como ocurre en el caso de diarrea, vomito, pancreatitis o quemaduras extensas).<\/p>\n

Hiponatremia en presencia de un aumento en el volumen circulante efectivo ocurre en caso de fallo cardiaco congestivo, cirrosis, s\u00edndrome nefr\u00f3tico o enfermedad renal aguda o cr\u00f3nica.<\/p>\n

Hiponatremia con volumen circulante efectivo normal est\u00e1 representada en la mayor\u00eda de los casos por el s\u00edndrome de secreci\u00f3n inapropiada de hormona antidiur\u00e9tica (SIADH, por sus siglas en ingles). Se estima que este constituye la causa al menos del 50% de casos de hiponatremia cr\u00f3nica (2). Otra causa de hiponatremia normovolemica es secundaria a hipocortisolismo; en donde, la causa parece ser la producci\u00f3n aumentada de vasopresina, secundaria a la p\u00e9rdida del reflejo inhibitorio hipert\u00f3nico por parte del cortisol end\u00f3geno (2).<\/p>\n

Aspectos cl\u00ednicos y aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

La hiponatremia causa la entrada de agua a las c\u00e9lulas a causa de estas encontrarse en un ambiente hipot\u00f3nico, hinch\u00e1ndolas y causando edema cerebral. Por esta raz\u00f3n la mayor\u00eda de los s\u00edntomas resultan de afectaci\u00f3n en las funciones del sistema nervioso central (SNC) y su severidad depende tanto de la concentraci\u00f3n de sodio como de lo abrupto que haya sido su cambio. Por ello los s\u00edntomas m\u00e1s severos ocurren en casos de hiponatremia agua (duraci\u00f3n <48 horas) (2,3). Esto dificulta la identificaci\u00f3n de pacientes con estados de hiponatremia cr\u00f3nica, la cual se instaura de manera gradual y sus s\u00edntomas resultan m\u00e1s sutiles.<\/p>\n

En cuanto a sus s\u00edntomas, el cuadro de severidad moderada puede presentarse como nausea, malestar general y cefalea, lo cual son s\u00edntomas vagos e inespec\u00edficos. En casos severos ocurre desorientaci\u00f3n seguida de convulsiones, coma e inclusive paro respiratorio el cual podr\u00eda llevar a la muerte. Dependiendo en el estado hemodin\u00e1mico del paciente puede encontrarse hipovol\u00e9mico, con turgencia en la piel, membranas mucosas secas, taquicardia o hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica. En un estado hipovol\u00e9mico se puede encontrar edema perif\u00e9rico o ascitis (3).<\/p>\n

Las gu\u00edas de manejo m\u00e1s recientes recomiendan establecer el estado volemico del l\u00edquido extracelular del paciente. Una vez establecido esto, la medici\u00f3n del sodio y osmolalidad urinarios brindan informaci\u00f3n diagn\u00f3stica adicional. Poseer tanto el estado de la volemia del paciente como la concentraci\u00f3n urinaria de sodio y su osmolalidad permite encasillar al paciente en subcategor\u00edas diagn\u00f3sticas, lo cual facilita identificar la causa en la mayor\u00eda de los pacientes (4). El razonamiento de este acercamiento basado en vol\u00famenes tiene 3 objetivos fundamentales: determinar la causa con el prop\u00f3sito de brindar terapia especifica, establecer el pron\u00f3stico del paciente (la mortalidad de los pacientes con SIAD excede la de otros pacientes con estado euvolemicos) (5) y asegurar que el tratamiento sea el adecuado para el estado h\u00eddrico general del paciente.<\/p>\n

Electrolitos en orina<\/strong><\/p>\n

La medici\u00f3n de la concentraci\u00f3n de sodio urinario es esencial para el diagn\u00f3stico diferencial de hiponatremia. El [Na+] urinario es en gran parte un reflejo cuantitativo de la acci\u00f3n de la aldosterona en el ri\u00f1on (una [Na+] reducida refleja retenci\u00f3n de sodio mediada por la aldosterona) y de perfusi\u00f3n renal (hay un aumento en la reabsorci\u00f3n renal de sodio por parte del t\u00fabulo proximal cuando una baja perfusi\u00f3n estimula la secreci\u00f3n de angiotensina II inducida por la renina) (4). Otro gran n\u00famero de factores tambi\u00e9n deben ser tomados en cuenta, incluyendo disfunci\u00f3n tubular renal, baja ingesta de sodio en la dieta y determinar si el paciente est\u00e1 llevando terapia con diur\u00e9ticos. Una concentraci\u00f3n de sodio urinario [Na+] <20 mmol\/L, es casi siempre un indicador de un bajo volumen circulante efectivo con perfusi\u00f3n renal disminuida. En contraste, los pacientes con SIAD se caracterizan por una concentraci\u00f3n urinaria de sodio elevada ([Na+] >30-40 mmol\/L) cuando su ingesta de sal es adecuada (4).<\/p>\n

Osmolalidad urinaria<\/strong><\/p>\n

La osmolalidad urinaria es un marcador biol\u00f3gico de la acci\u00f3n antidiur\u00e9tica de la hormona arginina-vasopresina (AVP) en los ri\u00f1ones. Por esta raz\u00f3n la medida de la osmolalidad urinaria da una estimaci\u00f3n indirecta de la concentraci\u00f3n de AVP. Una orina con baja osmolalidad refleja una cantidad circulante baja de AVP, mientras que grandes cantidades de AVP circulante se pueden inferir por orina muy concentrada.<\/p>\n

La medici\u00f3n de la osmolalidad urinaria se justifica en pacientes hiponatr\u00e9micos por las siguientes razones (4):<\/p>\n

    \n
  1. Para diagnosticar SIAD debe haber evidencia de anti-diuresis inapropiada, indicado por una osmolalidad > 100 mOsm\/KgH2O.<\/li>\n
  2. Paciente con un desorden de polidipsia primaria o con un ingesta aumentada de fluido hipot\u00f3nico van a presentar una AVP suprimida, permitiendo la excreci\u00f3n del exceso de fluidos; van a presentar por lo general una osmolalidad urinaria baja (< 100mOsm\/Kg de H2O).<\/li>\n
  3. En la evaluaci\u00f3n de pacientes con SIAD, si este presenta una osmolalidad >500 mOsm\/KgxH2O es poco probable que responda a la restricci\u00f3n de fluidos como terapia inicial.<\/li>\n<\/ol>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Siempre se debe considerar el tratamiento de la causa subyacente, lo cual puede por s\u00ed solo resolver el trastorno electrol\u00edtico. Adem\u00e1s de su causa, el tratamiento depende de la cronicidad y la severidad de la hiponatremia y guiada por los hallazgos de laboratorio (2).<\/p>\n

    En el caso de hiponatremia moderada o asintom\u00e1tica se pueden tratar sin necesidad de internamiento y dependiendo de su causa; por otro lado, en el caso de hiponatremia hipovol\u00e9mica sin presencia de s\u00edntomas severos se recomienda tratar la causa subyacente e instaurar terapia intravenosa con soluci\u00f3n salina al 0,9% para restaurar el volumen (2).<\/p>\n

    Hiponatremia aguda<\/strong><\/p>\n

    En el caso de hiponatremia aguda severa, en la cual se presenten s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, el tratamiento de elecci\u00f3n es soluci\u00f3n salina al 3% (6) con el objetivo de elevar la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio de 8 a 10 mEq\/L en un lapso de 4 a 6 horas o hasta lograr una concentraci\u00f3n superior a 120 mEq\/L (3).<\/p>\n

    La soluci\u00f3n salina puede instaurarse como un goteo IV de 1 a 2 ml\/Kg\/h o como bolos de 200 a 400mltamiento con bolos intermitentes demostr\u00f3 una menor incidencia de sobrecorreci\u00f3n que requiriera terapia para disminuir la concentraci\u00f3n de sodio (3,7).<\/p>\n

    La combinaci\u00f3n de soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica con furosemida intravenosa (20-40mg) ha sido utilizada para evitar la sobrecarga de volumen. Adem\u00e1s de que la furosemida tiene la capacidad de elevar el sodio s\u00e9rico al aumentar la excreci\u00f3n de agua libre, pero esto aumentar\u00eda el riesgo de sobrecorreci\u00f3n (8).<\/p>\n

    Hiponatremia cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

    Al encontrarnos con hiponatremia cr\u00f3nica euvolemica o hipervolemica el tratamiento consiste en restricci\u00f3n en la ingesta de agua libre a menos de 1L por d\u00eda acompa\u00f1ado con un incremento de la sal en sus comidas. Para una m\u00e1s r\u00e1pida correcci\u00f3n se puede instaurar terapia con soluci\u00f3n salina al 0,9% y diur\u00e9ticos de asa. Es importante recordar que la correcci\u00f3n debe ser lenta para prevenir el s\u00edndrome de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica, con una taza no superior a los 0,5 mEq\/L\/h y limitada a un m\u00e1ximo de entre 10 y 12 mmol\/L en 24 horas (3).<\/p>\n

    Urea<\/strong><\/p>\n

    La administraci\u00f3n de urea al paciente trae consigo efectos beneficiales sobre el edema cerebral que incluyen la excreci\u00f3n de agua, por lo que puede ser utilizada para tratar hiponatremia no hipovol\u00e9mica. Este tratamiento ya ha sido aceptado e incluido en las gu\u00edas de manejo de hiponatremia estadounidenses y europeas (9).<\/p>\n

    La urea participa en el c\u00e1lculo de la osmolalidad s\u00e9rica, creando un gradiente osm\u00f3tico y de esta manera extrae el agua de las c\u00e9lulas sin cambiar en gran medida la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio. Posterior a esto la urea es excretada r\u00e1pidamente a trav\u00e9s de la orina (12 horas), dando como resultado la excreci\u00f3n de agua libre de electrolitos. Es en esto que se basa su funcionamiento (9).<\/p>\n

    Esta aproximaci\u00f3n es utilizada para el tratamiento de hiponatremia cr\u00f3nica (15-30g\/d\u00eda), en conjunto con la restricci\u00f3n en la ingesta de agua.<\/p>\n

    Antagonistas del receptor V2<\/strong><\/p>\n

    La hormona antidiur\u00e9tica (ADH) act\u00faa lig\u00e1ndose al receptor V2 en la nefrona, propiciando la reabsorci\u00f3n de agua libre en el t\u00fabulo colector. Este grupo de f\u00e1rmacos al antagonizar este proceso causan la perdida de agua libre, lo cual, lleva consigo la correcci\u00f3n de la hiponatremia; sin afectar la excreci\u00f3n de electrolitos (10, 11).<\/p>\n

    Es importante mencionar que el impacto de estos f\u00e1rmacos en el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con hiponatremia es a\u00fan controvertido y se han relacionado con casos de sobrecorreci\u00f3n de la hiponatremia (11).<\/p>\n

    En pacientes con cirrosis e hiponatremia severa su uso es a\u00fan m\u00e1s limitado, ya que la experiencia de sus aplicaciones en la vida real indica que su eficacia es incierta en este grupo de pacientes (12).<\/p>\n

    Consecuencias adversas de una correcci\u00f3n excesivamente r\u00e1pida de la hiponatremia<\/strong><\/p>\n

    Como cualquier terapia, el tratamiento de la hiponatremia es una espada de doble filo; en donde, los s\u00edntomas de la hiponatremia pueden ser aliviados al aumentar la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio, deteniendo las convulsiones y el posible da\u00f1o neurol\u00f3gico permanente; as\u00ed como, al aumentar demasiado el sodio s\u00e9rico puede provocar, a su vez, da\u00f1o neurol\u00f3gico iatrog\u00e9nico (13).<\/p>\n

    La mielin\u00f3lisis pontina central y el s\u00edndrome de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica se caracterizan por la p\u00e9rdida de mielina y oligodendrocitos en la porci\u00f3n basal del puente. Cl\u00ednicamente es caracterizado por disartria, disfagia, cuadriplej\u00eda y mutismo progresivos. Esto ocurre cuando el cambio de osmolalidad s\u00e9rica es tan violento que somete a las c\u00e9lulas a estr\u00e9s osm\u00f3tico y deshidrataci\u00f3n, da\u00f1ando la integridad de la barrera hematoencef\u00e1lica y permitiendo que factores l\u00edticos entren al SNC (14).<\/p>\n

    Factores que pueden colocar al paciente en riesgo de sufrir el s\u00edndrome de mielolisis osm\u00f3tica son: sodio s\u00e9rico [Na+] <105 mEq\/L, alcoholismo, malnutrici\u00f3n, enfermedad hep\u00e1tica e hipocalemia concomitante. Este s\u00edndrome puede ser evitado en la mayor\u00eda de los pacientes si el aumento en la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio se mantiene inferior o igual a 8 mEq\/L por d\u00eda. Si esta pauta terap\u00e9utica es sobrepasada, la [Na+] s\u00e9rica puede ser disminuida nuevamente con desmopresina y soluci\u00f3n de agua con dextrosa al 5% (15).<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    Al final para tratar deficiencias electrol\u00edticas nos debe de quedar claro el concepto que siempre tenemos que tener en cuenta: para un adecuado funcionamiento del cuerpo se debe de tener un buen control de los fluidos que lo componen. La hiponatremia como uno de los trastornos hidroelectrol\u00edticos m\u00e1s frecuentes en pacientes hospitalizados es un gran reto en el dia a dia . Podemos decir que si, la soluci\u00f3n salina es nuestro mejor aliado asi como nuestro peor enemigo en t\u00e9rminos de tratamiento, ya que si bien nos ayuda a corregir la agudeza del trastorno nos puede generar mielin\u00f3lisis pontina central y el s\u00edndrome de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica. Por eso es\u00a0 importante tener en cuenta que para\u00a0 tratar la hiponatremia se debe de hacer de forma lenta y precisa para conseguir el resultado meta.<\/p>\n

    Referencias <\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Seay NW, Lehrich RW, Greenberg A. Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity-Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. Am J Kidney Dis. 2020 Feb;75(2):272-286. doi: 10.1053\/j.ajkd.2019.07.014. Epub 2019 Oct 10. PMID: 31606238.<\/li>\n
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