{"id":72318,"date":"2023-07-10T10:37:54","date_gmt":"2023-07-10T08:37:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72318"},"modified":"2024-02-23T11:07:18","modified_gmt":"2024-02-23T10:07:18","slug":"manifestaciones-dermatologicas-del-sindrome-paraneoplasico-en-el-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-dermatologicas-del-sindrome-paraneoplasico-en-el-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"Manifestaciones Dermatol\u00f3gicas del S\u00edndrome Paraneopl\u00e1sico en el Adulto Mayor"},"content":{"rendered":"

Manifestaciones Dermatol\u00f3gicas del S\u00edndrome Paraneopl\u00e1sico en el Adulto Mayor<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melissa Castro Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 674<\/p>\n

Dermatologic Manifestations of Paraneoplastic Syndrome in the Elderly<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 674<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Melissa Castro Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Investigador Independiente, GS Medical, Alajuela Costa Rica<\/p>\n

M\u00e9dico General, Graduada de la Universidad de Costa Rica (UCR)<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: MED17355.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0001-6012-3537<\/a><\/p>\n

Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas<\/p>\n

Investigador Independiente, GS Medical, Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

M\u00e9dico General, Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE)<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: MED15647.<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-3850-2915 <\/a><\/p>\n

Andrea Amador M\u00e9ndez<\/p>\n

Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

M\u00e9dico General, graduada de la Universidad de Costa Rica (UCR)<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: MED17258.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3939-7124<\/a><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las manifestaciones dermatol\u00f3gicas son comunes y ampliamente polim\u00f3rficas en el contexto de m\u00faltiples malignidades. El adulto mayor, se caracteriza por cambios asociados a la edad que modifican las manifestaciones cl\u00ednicas de m\u00faltiples patolog\u00edas, adem\u00e1s de que la edad por s\u00ed misma es un factor de riesgo com\u00fan para el desarrollo de m\u00faltiples malignidades. Es de inter\u00e9s para el cl\u00ednico familiarizarse con las manifestaciones cut\u00e1neas de malignidades ya que muchas veces son las primeras manifestaciones, representando un diagn\u00f3stico temprano y por ende un mejor pron\u00f3stico. En esta revisi\u00f3n de la literatura se describen las dermatosis paraneopl\u00e1sicas m\u00e1s incidentes y sus caracter\u00edsticas espec\u00edficas en el adulto mayor.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

S\u00edndrome paraneopl\u00e1sico, adulto mayor, dermatosis<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Dermatologic manifestations in neoplastic conditions are very common and greatly polymorphic. The elderly patient has age-associated changes that modify the presentation of different diseases, including a myriad of malignancies, and age alone is considered a common risk factor for the development of multiple neoplasms. It is important for clinicians to be familiarized with the dermatologic paraneoplastic manifestations because they are frequently the first encountered manifestation of malignancy and the proper identification could represent an early diagnosis and better prognosis. In this review, the most frequent paraneoplastic dermatoses are described, as well as their specific characteristics when presented in the elderly population.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Paraneoplastic syndrome, elderly, skin disease<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las dermatosis en el adulto mayor son frecuentes y pueden ser confusas gracias a los cambios asociados a la edad que alteran la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de patolog\u00edas que ya de base son ampliamente heterog\u00e9neas. Frecuentemente, las malignidades cuyo origen es en \u00f3rganos internos, se manifiestan en la piel; y un factor de riesgo para m\u00faltiples neoplasias (incluyendo las met\u00e1stasis) es la edad avanzada. Adem\u00e1s, muchas manifestaciones dermatol\u00f3gicas se relacionan a la cascada endocrina o respuestas del hu\u00e9sped a la malignidad.<\/p>\n

El t\u00e9rmino paraneopl\u00e1sico, se refiere a cambios en los tejidos que se pueden adjudicar a un tumor remoto o sus met\u00e1stasis. El conocimiento de este tipo de manifestaci\u00f3n cut\u00e1nea y su sospecha cl\u00ednica, es clave en el diagn\u00f3stico temprano de la malignidad, asociado a un mejor pron\u00f3stico y sobrevida. (1,2,3,14) En esta revisi\u00f3n de la literatura, se busca documentar aquellas dermatosis originadas por s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos m\u00e1s incidentes en el adulto mayor, con el objetivo de presentar una gu\u00eda r\u00e1pida para orientar el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

La siguiente investigaci\u00f3n es una revisi\u00f3n de la literatura, de car\u00e1cter descriptivo. Para su conformaci\u00f3n, se utiliz\u00f3 literatura extra\u00edda de Pubmed incluyendo publicaciones de 2018-2023, y excluyendo fuentes fuera de ese rango temporal. Se utilizaron como palabras claves \u201cs\u00edndrome paraneopl\u00e1sico\u201d, \u201cdermatosis\u201d, \u201cadulto mayor\u201d y otras s\u00edmiles tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s. Con estos criterios de b\u00fasqueda se obtuvieron 14 art\u00edculos para la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

LA PIEL EN EL ADULTO MAYOR<\/strong><\/p>\n

Los cambios asociados a la edad pueden no solo predisponer al adulto mayor a patolog\u00edas espec\u00edficas, sino tambi\u00e9n alterar la presentaci\u00f3n cl\u00ednica usual de las patolog\u00edas. Por ejemplo, la exposici\u00f3n solar aumenta la degradaci\u00f3n del ADN y modifica la liberaci\u00f3n de citoquinas, aumentando el estr\u00e9s oxidativo, las desnaturalizaci\u00f3n de las membranas lip\u00eddicas y la activaci\u00f3n de metaloprote\u00ednas. Los cambios tambi\u00e9n se observan a nivel histol\u00f3gico y funcional (disminuci\u00f3n de la actividad glandular, alteraci\u00f3n del ciclo folicular, etc). (1)<\/p>\n

S\u00cdNDROMES PARANEOPL\u00c1SICOS<\/strong><\/p>\n

Muchos tumores son capaces de inducir manifestaciones cut\u00e1neas al liberar hormonas, citoquinas y factores de crecimiento: pulm\u00f3n, mama, pr\u00f3stata, ovario, tracto gastrointestinal y m\u00faltiples neoplasias hematol\u00f3gicas, las cuales se consideran s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos. Estos son importantes ya que son cl\u00ednicamente evidentes, y muchas veces aparecen en estadios tempranos de la malignidad. Su aparici\u00f3n es independiente del tama\u00f1o tumoral, grado de invasi\u00f3n y met\u00e1stasis. En la literatura, se establecen los criterios de Curth para identificar que dermatosis se considera paraneopl\u00e1sica e incluyen:(1,2,3,15)<\/p>\n

    \n
  1. El inicio de la dermatosis debe aproximarse temporalmente con la neoplasia.<\/li>\n
  2. Ambos cursan paralelamente.<\/li>\n
  3. La dermatosis no pertenece a un s\u00edndrome gen\u00e9tico<\/li>\n
  4. Una dermatosis espec\u00edfica acompa\u00f1a un tumor espec\u00edfico.<\/li>\n
  5. La dermatosis es rara en la poblaci\u00f3n general.<\/li>\n
  6. La dermatosis se asocia estad\u00edsticamente a la neoplasia.<\/li>\n<\/ol>\n

    Las dermatosis paraneopl\u00e1sicas se pueden clasificar en obligadas (neoplasia presente en 90-100% de los casos) y facultativas (neoplasia presente en 25-30% de los casos). (2)<\/p>\n

    DERMATOSIS PARANEOPL\u00c1SICAS OBLIGADAS<\/strong><\/p>\n

    Acantosis Nigricans Maligna<\/strong>. Se manifiesta como placas papilomatosas, hiperpigmentadas, sim\u00e9tricas y \u00e1speras en zonas intertriginosas (Figura 1, Anexos). Se asocia a tumores s\u00f3lidos, principalmente gastrointestinales.(1,2)<\/p>\n

    Hasta un 25% de los pacientes pueden asociar paquidermatoglifia y Leser-Tr\u00e9lat. (2,3)<\/p>\n

    Paquidermatoglifia<\/strong>. Engrosamiento de las palmas y plantas que asemejan las caracter\u00edsticas rugosas de la mucosa estomacal de los rumiantes. Se asocia a tumores s\u00f3lidos principalmente de est\u00f3mago y pulm\u00f3n.(1,3) Algunos autores la consideran una variante localizada de la acantosis nigricans maligna y predomina en hombres. (2)<\/p>\n

    S\u00edndrome de Leser-Tr\u00e9lat<\/strong> (Queratosis Seborreica eruptiva). Se manifiesta como m\u00faltiples queratosis de inicio abrupto y difuso que asocia prurito (Figura 2, Anexos). Se asocia a adenocarcinomas gastrointestinales y pancre\u00e1ticos, y a linfomas.(1,2,3)<\/p>\n

    Hipertricosis Lanuginosa.<\/strong> Aparici\u00f3n s\u00fabita de vello similar al lanugo en cara, tronco y extremidades, excluyendo el \u00e1rea genital, palmas y plantas. Se asocia a c\u00e1ncer de mama, pulm\u00f3n y colon.(1,3)<\/p>\n

    Eritema Migratorio Necrol\u00edtico<\/strong>. Erosiones tipo ampollas superficiales, con costra y configuraci\u00f3n anular migratorias; y predilecci\u00f3n por \u00e1reas periorificiales y acrales (Figura 3, Anexos). Se asocia al carcinoma pancre\u00e1tico de islotes alfa y se le conoce como s\u00edndrome glucagonoma. (1) Asocia anemia, p\u00e9rdida de peso, glositis y diabetes mellitus; y en los casos t\u00edpicos se detectan niveles aumentados de glucag\u00f3n y reducidos de amino\u00e1cidos plasm\u00e1ticos. (3)<\/p>\n

    No queda clara la patogenia de la lesi\u00f3n, sin embargo, el d\u00e9ficit de amino\u00e1cidos, zinc y \u00e1cidos grasos, a ra\u00edz de los efectos catab\u00f3licos del glucag\u00f3n elevado parecen jugar un rol en la misma. (3)<\/p>\n

    Algunos diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen p\u00e9nfigo foli\u00e1ceo, deficiencia de zinc, psoriasis, candidiasis y dermatitis seborreica. (2)<\/p>\n

    S\u00edndrome de Trousseau<\/strong>. Es una tromboflebitis migratoria y se asocia a tumores s\u00f3lidos de tipo adenocarcinoma, principalmente de la cola o cuerpo pancre\u00e1tico.(1) Se propone que es el estado hipercoagulable asociado a esas malignidades lo que predispone a los pacientes al s\u00edndrome. (3)<\/p>\n

    Eritema Gyratum Repens<\/strong>. Bandas escaldadas conc\u00e9ntricas eritematosas y pruriginosas en tronco, excluyendo cara y extremidades. Se asocia a malignidad en pulm\u00f3n, mama, ri\u00f1\u00f3n, est\u00f3mago, es\u00f3fago, est\u00f3mago, h\u00edgado, mieloma y linfoma de Hodgkin. (1) Se considera una de las manifestaciones dermatol\u00f3gicas m\u00e1s dram\u00e1ticas. (3)<\/p>\n

    Acroqueratosis Paraneopl\u00e1sica (S\u00edndrome de Bazex)<\/strong>. Dermatitis psoriasiforme de las extremidades con keratoderma y onicodistrofia (Figura 4, Anexos). Involucra nariz y h\u00e9lices de las orejas; y en ocasiones las manos, pies y rodillas. Esta presentaci\u00f3n en zonas intertiginosas y hallazgos en anexos le confieren caracter\u00edsticas psoriasis-like. (1,3) Casi todos los casos se asocian a malignidad del tracto aerodigestivo, y en su patogenia parece prevalecer una respuesta inmune directa contra ant\u00edgenos tumorales o mediadores inflamatorios inducidos por el tumor. (3)<\/p>\n

    DERMATOSIS PARANEOPL\u00c1SICAS FACULTATIVAS<\/strong><\/p>\n

    Ictiosis Adquirida<\/strong>. Piel escaldada y escamosa generalizada y severa que incluye \u00e1reas que normalmente no se consideran secas, como el abdomen. Se asocia a linfoma de Hodgkin y neoplasias de mama, pulm\u00f3n, vejiga y ri\u00f1\u00f3n. De manera secundaria se asocia a linfomas no Hodgkin, leiomiosarcomas, Sarcoma de Kaposi, mieloma m\u00faltiple y linfomas\u00a0 (1,3)<\/p>\n

    Enfermedades Autoinmunes (Dermatomiositis, p\u00e9nfigo, eritrodermia).<\/strong> Se asocian a tumores s\u00f3lidos, linfomas No-Hodgkin y otras malignidades hematol\u00f3gicas (Figura 5, Anexos). (1)<\/p>\n

    Histiocitosis.<\/strong> P\u00e1pulas caf\u00e9-amarillentas eruptivas difusas que se asocian a malignidades hematol\u00f3gicas, pulmonares, de mama, colon, y ginecol\u00f3gicas. (1)<\/p>\n

    Xantogranuloma Necrobi\u00f3tico.<\/strong> Placas, n\u00f3dulos y p\u00e1pulas amarillo-eritematosas en la regio periorbital y extremidades. Se asocia a linfomas extracutaneos, leucemias y plasmocitomas. (1) Se considera una enfermedad granulomatosa y se asocia a paraproteinemias, principalmente gammapat\u00edas monoclonales. (3)<\/p>\n

    Pioderma Gangrenoso.<\/strong> Dermatosis neutrof\u00edlica autoinflamatoria que se manifiesta como n\u00f3dulos y p\u00fastulas dolorosas con l\u00edmites eritematosos y r\u00e1pida evoluci\u00f3n a \u00falceras.(2) Cl\u00e1sicamente se localiza en extremidades inferiores y la variante bulosa en superiores. Dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales se incluyen celulitis, vasculitis leucocitocl\u00e1stica y s\u00edndrome de Sweets. (3)<\/p>\n

    S\u00edndrome de Sweet. <\/strong>Dermatosis neutrof\u00edlica febril aguda con n\u00f3dulos o placas dolorosas, edematosas y eritematosas brillantes en cabeza, cuello y extremidades superiores. (2,13) (Figura 6, Anexos) Se asocia principalmente a leucemias de la l\u00ednea mieloide donde se estima que 1% de los pacientes con el diagn\u00f3stico desarrollar\u00e1n el s\u00edndrome; aunque tambi\u00e9n se ha descrito en relaci\u00f3n a medicamentos y enfermedades inflamatorias agudas. (3,13)<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El conocimiento de la neoplasia maligna y el manejo de sus manifestaciones sist\u00e9micas, constituye la base de la sospecha diagn\u00f3stica que se traduce en una intervenci\u00f3n temprana y precisa que puede contribuir a mejorar la morbimortalidad asociada a la enfermedad. La mayor\u00eda de las manifestaciones cut\u00e1neas de los tumores malignos son inespec\u00edficas y heterog\u00e9neas; sin embargo, su identificaci\u00f3n y valoraci\u00f3n adecuadas pueden contribuir a la detecci\u00f3n temprana de la malignidad. Debido a su alta correlaci\u00f3n cl\u00ednica, son las dermatosis paraneopl\u00e1sicas obligadas, las de mayor inter\u00e9s cl\u00ednico.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong> (vancouver).<\/p>\n

      \n
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