{"id":72321,"date":"2023-07-10T10:59:13","date_gmt":"2023-07-10T08:59:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72321"},"modified":"2024-02-23T11:07:01","modified_gmt":"2024-02-23T10:07:01","slug":"psoriasis-una-revision-rapida-de-sus-generalidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/psoriasis-una-revision-rapida-de-sus-generalidades\/","title":{"rendered":"Psoriasis: una revisi\u00f3n r\u00e1pida de sus generalidades"},"content":{"rendered":"

Psoriasis: una revisi\u00f3n r\u00e1pida de sus generalidades<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 675<\/p>\n

Psoriasis: A quick overview<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 675<\/p>\n

Autora principal:<\/strong><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas<\/p>\n

M\u00e9dico General, Cl\u00ednica GS Medical Care, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-3850-2915<\/a><\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Dra. Ana Gabriela Hern\u00e1ndez Vega<\/p>\n

M\u00e9dico General, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-1860-5767<\/a><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La psoriasis se considera una enfermedad inflamatoria autoinmune, cr\u00f3nica y frecuente de la piel, puede aparecer a cualquier edad y se ve influenciada por el origen \u00e9tnico, antecedentes gen\u00e9ticos, factores ambientales y estilos de vida. En un individuo gen\u00e9ticamente predispuesto, varios factores pueden desencadenar la enfermedad, dentro de ellos los m\u00e1s frecuentes son el estr\u00e9s, componente estacional, infecciones, exposici\u00f3n al sol, medicamentos, ciertas comorbilidades como la hipertensi\u00f3n, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n

La psoriasis es una dermatosis diagnosticada mediante un exhaustivo examen f\u00edsico en donde se pueden considerar hallazgos sugestivos a esta patolog\u00eda como la presencia de ciertos signos cl\u00ednicos, sin embargo, en situaciones de duda diagn\u00f3stica se han estudiado diversos aspectos histopatol\u00f3gicos reconocidos en las distintas variantes de la psoriasis. Dentro del tratamiento, la terapia t\u00f3pica sigue siendo la piedra angular para la psoriasis leve y en casos moderados a graves se utilizan de preferencia productos biol\u00f3gicos que inhiben el TNF-\u03b1, p40IL-12\/23, IL-17 Y P19IL-23, as\u00ed como un inhibidor oral de la fosfodiesterasa 4.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> psoriasis, dermatosis, autoinmune, inflamatoria.<\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong>Psoriasis is considered a common, chronic, autoimmune inflammatory skin disease, that can appear at any age, nevertheless, it is more prevalent in older people and is influenced by ethnicity, genetic history, environmental factors, and lifestyles. In a genetically predisposed individual, several factors can trigger the disease, among them, the most frequent are stress, seasonal factors, infections, exposure to sun, medications, certain comorbidities such as hypertension, diabetes mellitus and cardiovascular.<\/p>\n

Psoriasis is a dermatosis diagnosed through an exhaustive physical examination where findings suggestive of this pathology such as the presence of certain clinical signs can be considered, however, in situations of diagnostic doubt, various histopathological aspects have been described to characterize each variant of psoriasis. In regards to treatment, topical therapy remains the cornerstone for mild psoriasis, and in moderate to severe cases, biologics that inhibit TNF-\u03b1, p40IL-12\/23, IL-17, and p19IL-23 are preferably used, as well as as an oral phosphodiesterase 4 inhibitor.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> psoriasis, dermatosis, autoimmune, inflammatory.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de la piel no infecciosa de origen multifactorial y de base inmunol\u00f3gica mediante la inmunidad innata y adaptativa. Es una de las enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas m\u00e1s frecuentes de la piel la cual se caracteriza por lesiones eritemato-escamosas bien delimitadas. (1)<\/p>\n

Es frecuente en poblaci\u00f3n adulta joven y se puede presentar en distintas variantes, las cuales pueden coexistir.(2,3)<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es analizar la importancia que conlleva cada uno de los aspectos de esta patolog\u00eda tales como los factores de riesgo que pueden desencadenarla, epidemiolog\u00eda, patogenesis, manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes, diagn\u00f3stico, histopatolog\u00eda, tratamiento y otras facetas relevantes. Esta dermatosis es en su mayor\u00eda de abordaje meramente cl\u00ednico ya que no existen criterios para el diagn\u00f3stico en pacientes con hallazgos cl\u00ednicos o histol\u00f3gicos cl\u00e1sicos y no cl\u00e1sicos lo cual genera duda o sospecha en el diagn\u00f3stico.. (4)<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

Para esta investigaci\u00f3n se consultaron las bases de datos del GBD, gu\u00edas y asociaciones de dermatolog\u00eda y revistas m\u00e9dicas. Se incluyeron cap\u00edtulos de los libros: Fitzpatrick TB, Atlas de Dermatolog\u00eda Cl\u00ednica y Harrison: Principios de Medicina Interna. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda por cada uno de los autores utilizando los t\u00e9rminos presentados a continuaci\u00f3n: \u201cpsoriasis\u201d, \u201cfisiopatogenia de la psoriasis\u201d, \u201cactualizaci\u00f3n de la psoriasis\u201d, \u201ctratamiento en psoriasis\u201d, \u201cfactores de riesgo para desarrollar psoriasis\u201d, \u201cinmunogen\u00e9tica en psoriasis\u201d. En su gran mayor\u00eda los art\u00edculos contemplados son de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. No se incluyen reportes de casos ni metaan\u00e1lisis.<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

La causa de la psoriasis no se conoce completamente, sin embargo, se sabe que el principal factor de riesgo para padecerla es la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. (5)<\/p>\n

Los factores de riesgo se pueden dividir en extr\u00ednsecos e intr\u00ednsecos. (5,6) Ver figura N\u00b01: Factores de riesgo para la aparici\u00f3n y exacerbaci\u00f3n de la psoriasis.<\/p>\n

Factores Extr\u00ednsecos:<\/strong> Son aquellos factores externos que nos pueden desencadenar o exacerbar la enfermedad. (5)<\/p>\n

    \n
  1. Estr\u00e9s mec\u00e1nico: Los traumas f\u00edsicos o qu\u00edmicos son parte del estr\u00e9s mec\u00e1nico, como por ejemplo la fricci\u00f3n por los pa\u00f1ales en lactantes y ni\u00f1os. La ropa ajustada, laceraciones, escisiones, piercings, tatuajes, radioterapia, luz ultravioleta, hasta una ligera irritaci\u00f3n de la piel nos pueden desencadenar el fen\u00f3meno de Koebner el cual se detallar\u00e1 m\u00e1s adelante. (5\u20137)<\/li>\n
  2. Contaminaci\u00f3n ambiental: Se pueden mencionar los hidrocarburos arom\u00e1ticos polic\u00edclicos, compuestos org\u00e1nicos vol\u00e1tiles, \u00f3xidos y part\u00edculas. Adem\u00e1s, el ozono, los metales pesados \u200b\u200by los rayos UV da\u00f1an la piel al inducir estr\u00e9s oxidativo. Compuestos como el cadmio el cual es uno de los contaminantes del aire que tambi\u00e9n desencadenan la psoriasis. (5\u20137)<\/li>\n
  3. Drogas: El uso de algunas drogas como: acetazolamida, amiodarona, amoxicilina, ampicilina, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, cloroquina, corticoides, ciclosporina, diclofenaco, diltiazem, hidroxicloroquina, indometacina, litio, penicilina, propranolol y terbinafina pueden desencadenar esta patolog\u00eda. Es dif\u00edcil identificar las causas de la psoriasis relacionadas con los medicamentos en situaciones cl\u00ednicas por el per\u00edodo de latencia entre el inicio de la medicaci\u00f3n y la aparici\u00f3n de las lesiones\u00a0 psori\u00e1sicas. La psoriasis relacionada con medicamentos se manifestar\u00eda como lesiones en placas, pustulosas, ubicaciones palmoplantares, psoriasis ungueal, del cuero cabelludo o eritrod\u00e9rmica. (5)<\/li>\n
  4. Alcohol y tabaco: El abuso de alcohol se correlaciona con la gravedad de la psoriasis y la reducci\u00f3n de la eficacia del tratamiento, los pacientes fumadores tienen mayor severidad de los s\u00edntomas o exacerbaciones a medida de la cantidad que fumen y que tienen mejor\u00eda significativa a la hora de dejar de fumar. (5)<\/li>\n
  5. Infecciones: Tanto las infecciones virales, bacterianas o mic\u00f3ticas generan agravamiento o reca\u00eddas de la enfermedad. (5)<\/li>\n
  6. Vacunas: Los estudios respaldan la asociaci\u00f3n entre la vacunaci\u00f3n contra la influenza, la vacuna BCG entre otras pueden causar exacerbaci\u00f3n de la psoriasis. En cualquier caso, una vacunaci\u00f3n con un potencial menor efecto es siempre preferible a la no vacunaci\u00f3n. (5,7)<\/li>\n<\/ol>\n

    Factores de riesgo Intr\u00ednsecos:<\/strong> Se refiere a predisposici\u00f3n org\u00e1nica del individuo por alguna condici\u00f3n de base.<\/p>\n

      \n
    1. S\u00edndrome metab\u00f3lico y Obesidad: Los mediadores secretados por el tejido adiposo conducen a un estado inflamatorio de bajo grado, lo que contribuye a la patogenia de la psoriasis. Hay una mayor relaci\u00f3n en pacientes con obesidad de desarrollar psoriasis severa. (5\u20137)<\/li>\n
    2. Diabetes Mellitus (DM): Se ha visto una importante relaci\u00f3n con respecto a la psoriasis y la diabetes, donde el paciente psori\u00e1tico tiene un aumento de 4 veces en la incidencia de diabetes. Se puede hablar de la coexistencia de la obesidad con la diabetes ya que contribuye a la aparici\u00f3n y exacerbaci\u00f3n de la DM tipo 2 directamente. Es decir, el estado proinflamatorio es in factor com\u00fan entre la obesidad, DM1 y2, y la psoriasis. \u00a0(5\u20137)<\/li>\n
    3. Dislipidemia: Se han relacionado mayores concentraciones de colesterol en las lipoprote\u00ednas de muy baja densidad (LDL) y fracciones de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL), al inicio del padecimiento, adem\u00e1s, se evidencian valores m\u00e1s altos de Apo A1, esto a su vez, predispone un papel perjudicial de HDL-c y Apo A1 causado por estr\u00e9s oxidativo. Los niveles de lipoprote\u00edna se encuentran elevados en esta dermatosis y se correlacionan con marcadores de estr\u00e9s oxidativo. (8)<\/li>\n
    4. HTA: La sobreexpresi\u00f3n de IL-17A dada en la psoriasis, trae como consecuencia altos niveles de c\u00e9lulas inflamatorias circulantes lo que\u00a0 promueve la disfunci\u00f3n e inflamaci\u00f3n vascular, estr\u00e9s oxidativo y la hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo, adem\u00e1s, est\u00e1 asociada con aterosclerosis y disfunci\u00f3n endotelial ya que induce la expresi\u00f3n de IL-6 en fibroblastos y esta a su vez, induce la diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas Th17 responsables de la liberaci\u00f3n de IL-17A, esto resulta en una retroalimentaci\u00f3n positiva. La IL-6 se encuentra aumentada en psoriasis, y se ha verificado que tiene un efecto inotr\u00f3pico negativo y est\u00e1 asociado con aumento de la rigidez arterial e isquemia mioc\u00e1rdica. (8)<\/li>\n
    5. Estr\u00e9s mental:\u00a0 La reacci\u00f3n neuroendocrina del estr\u00e9s cr\u00f3nico y agudo, compuesto por el eje hipot\u00e1lamo\u2013hip\u00f3fisis\u2013adren\u00e9rgico desencadena inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y por ende aumenta el riesgo de psoriasis. (5)<\/li>\n<\/ol>\n

      EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      La psoriasis es una de las dermatosis m\u00e1s frecuentes a nivel mundial, el \u00faltimo dato estad\u00edstico dado en el a\u00f1o 2019 refleja una prevalencia de\u00a0 0.57% de la poblaci\u00f3n a nivel global, en nuestro pa\u00eds para ese mismo periodo en estudio, se document\u00f3 un 0.14% de la poblaci\u00f3n costarricense. En Estados Unidos existen mayores datos estad\u00edsticos con respecto a Costa Rica, ya que se registra un total de 1.40% de la poblaci\u00f3n estadounidense con esta patolog\u00eda. Adem\u00e1s, se desataca que la predominancia en cuanto al sexo es muy similar. (2)<\/p>\n

      La variante m\u00e1s com\u00fan, es la psoriasis en placas, representa m\u00e1s del 80 % de los casos de psoriasis. Afecta tanto a hombres como\u00a0 mujeres, y a pesar de que puede manifestarse a cualquier edad existe una distribuci\u00f3n bimodal que abarca entre los 18 y 39 a\u00f1os y entre los 50 y los 69 a\u00f1os. (9)<\/p>\n

      PATOGENIA<\/strong><\/p>\n

      La patog\u00e9nesis de la psoriasis es compleja; se cree que la activaci\u00f3n excesiva del sistema inmunitario adaptativo es fundamental en su desarrollo. El origen \u00e9tnico, los factores gen\u00e9ticos y ambientales\u00a0 influyen en la patogenia. (3,9)<\/p>\n

      Esta patolog\u00eda es caracterizada por la hiperplasia epid\u00e9rmica y la infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas inmunitarias en la dermis por activaci\u00f3n excesiva de partes del sistema inmunitario adaptativo, que se cree es la causa central de la patog\u00e9nesis. (3,9)<\/p>\n

      En la regulaci\u00f3n de los queratinocitos se ha observado una actividad mit\u00f3tica aumentada demostrando as\u00ed aumento de la capacidad de reproducci\u00f3n epid\u00e9rmica, con un cambio en la duraci\u00f3n del ciclo celular con una diferencia de tres semanas a tres d\u00edas. (6)<\/p>\n

      Una variedad de c\u00e9lulas como las c\u00e9lulas dendr\u00edticas plasmocitoides, c\u00e9lulas T asesinas naturales, macr\u00f3fagos y queratinocitos por medio de secreci\u00f3n de citocinas, activan una cascada en el inicio de la patog\u00e9nesis que activan las c\u00e9lulas dendr\u00edticas plasm\u00e1ticas, secretan interfer\u00f3n alfa (IFN-\u03b1) generando as\u00ed activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas dendr\u00edticas mieloides. (9)<\/p>\n

      Cuando las c\u00e9lulas dendr\u00edticas mieloides son activadas secretan IL-12 e IL-23. IL2 produce que las c\u00e9lulas T v\u00edrgenes se diferencian a c\u00e9lulas TH1 y IL 23 importante para el mantenimiento y proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas TH17 Y TH22 que secretan IL-17, IL-22,\u00a0 TNF-\u03b1.11 y IL-22 respectivamente, las TH1 secretan interfer\u00f3n gamma (IFN-\u03b3) y TNF-\u03b1; estas citoquinas\u00a0 ser\u00e1n las responsables de la activaci\u00f3n de la proliferaci\u00f3n de los queratinocitos, generando as\u00ed el aumento de expresi\u00f3n de mediadores angiog\u00e9nicos y las mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n endotelial e infiltraci\u00f3n de las c\u00e9lulas inmunitarias, dando como resultado la cascada inflamatoria que conduce a los cambios epid\u00e9rmicos en la enfermedad psori\u00e1sica. (6,9)<\/p>\n

      Dentro de la teor\u00eda gen\u00e9tica se encuentran antecedentes familiares en un 33% de los afectados, que dice que su transmisi\u00f3n es autos\u00f3mica dominante o polig\u00e9nica. El cromosoma descrito, estudiado y de mayor susceptibilidad para psoriasis es el cromosoma 6 (6p21), en la regi\u00f3n PSORS-1 codifica el HLA cw6, el cual tiene asociaci\u00f3n con el desarrollo de psoriasis con mayor predisposici\u00f3n a artritis psori\u00e1sica y se ha relacionado con los ant\u00edgenos HLA-B13, HLA-Bw57 y HLA-Cw0602 en psoriasis en gota y artritis psori\u00e1sica. (6,9,10)<\/p>\n

      Es importante mencionar que cuando se tiene una carga gen\u00e9tica importante para esta patolog\u00eda, los factores epigen\u00e9ticos juegan un rol muy importante, ya que son desencadenantes y agravantes de gran peso en la patolog\u00eda. (5,6)<\/p>\n

      MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

      Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la psoriasis difieren seg\u00fan la variante. Por lo general una variante suele predominar en cada persona sin embargo pueden coexistir m\u00e1s de una variante y aparecer en cualquier momento. Se incluyen la psoriasis en placas, eritrod\u00e9rmica, la pustulosa y en gotas, siendo estas tres \u00faltimas poco frecuentes, la mayor\u00eda de las variantes de la psoriasis comparten 3 caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que son el eritema, el engrosamiento y la descamaci\u00f3n. (10)<\/p>\n