{"id":72330,"date":"2023-07-10T12:07:07","date_gmt":"2023-07-10T10:07:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72330"},"modified":"2024-02-23T11:06:13","modified_gmt":"2024-02-23T10:06:13","slug":"generalidades-de-fracturas-de-ulna-distal-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-de-fracturas-de-ulna-distal-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Generalidades de fracturas de ulna distal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Generalidades de fracturas de ulna distal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Tatiana Soto Taborda<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 678<\/p>\n

Overview of distal ulna fractures: a literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 678<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Dra. Tatiana Soto Taborda<\/p>\n

M\u00e9dico Residente Ortopedia y Traumatolog\u00eda<\/p>\n

Hospital Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1974-7967<\/a><\/p>\n

2<\/sup>Dra. Paola S\u00e1nchez Romero<\/p>\n

Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5784-099X<\/a><\/p>\n

3<\/sup>Dr. Alejandro Zamora Chavarr\u00eda<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0007-3836-2209<\/u><\/a><\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico residente de posgrado de Ortopedia y Traumatolog\u00eda, graduada de Universidad de Costa Rica (UCR).<\/p>\n

2<\/sup> M\u00e9dico general, graduada de Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED).<\/p>\n

3<\/sup><\/em> M\u00e9dico general, graduado de Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE).<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de radio y ulna son las fracturas m\u00e1s comunes de la extremidad superior. Las fracturas de ulna distal pueden ocurrir producto de distintos mecanismos de trauma. Su forma de presentaci\u00f3n es variada seg\u00fan diferentes grupos etarios. La compleja interacci\u00f3n anat\u00f3mica entre el radio, la ulna y las m\u00faltiples estructuras ligamentarias son las responsables de la funcionalidad y rangos de movilidad tanto del antebrazo como de la mu\u00f1eca. Las lesiones a una o m\u00faltiples de estas estructuras pueden traducirse en diferente sintomatolog\u00eda o hallazgos cl\u00ednicos espec\u00edficos. Los diferentes estudios de imagen permiten realizar un diagn\u00f3stico certero tanto de las fracturas de ulna como de las lesiones concomitantes que puedan ocurrir seg\u00fan el trauma sufrido a las distintas estructuras adyacentes.<\/p>\n

El tratamiento de las fracturas de ulna va a variar seg\u00fan las caracter\u00edsticas del trazo. Es imprescindible contemplar las diferentes lesiones concomitantes a la hora de decidir el manejo. Este es un tema de controversia ya que muchos autores poseen puntos de vista diferentes y no hay un consenso actual del tratamiento ideal de las mismas. Algunas fracturas cerradas se pueden manejar de manera conservadora por medio de yesos. Cuando la fractura presenta desplazamiento o una angulaci\u00f3n considerable, son candidatas para llevar a cabo un manejo quir\u00fargico de la misma.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>fractura de ulna distal, fracturas de antebrazo, complejo fibrocart\u00edlago triangular<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Fractures of the radius and ulna are the most common fractures of the upper extremity. Distal ulna fractures can occur as a result of different trauma mechanisms. Its form of presentation is varied according to different age groups. The complex anatomical interaction between the radius, the ulna, and the multiple ligamentous structures are responsible for the functionality and range of motion of both the forearm and the wrist. Injuries to one or multiple of these structures can result in different symptoms or specific clinical manifestations. The different imaging studies allow an accurate diagnosis of both ulna fractures and concomitant injuries that can occur depending on the trauma suffered to the different adjacent structures.<\/p>\n

The treatment of ulna fractures will vary according to the characteristics of the fracture line. It is essential to consider the different concomitant injuries when deciding on management. This is a matter of controversy since many authors have different points of view and there is no current consensus on the ideal treatment for them. Some closed fractures can be managed conservatively with casts. When the fracture presents displacement or a considerable angulation, they are candidates to carry out a surgical management of it.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>distal ulnar fractures, forearm fractures, triangular fibrocartilage complex<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El trauma a nivel de miembros superiores es uno de los motivos principales de consulta en los servicios de emergencias, siendo las fracturas de radio y ulna distales la primera y segunda causa de consulta m\u00e1s frecuentes en este nivel de atenci\u00f3n. La ulna distal est\u00e1 compuesta por la estiloides ulnar, la cabeza ulnar y el \u00e1rea metafisaria ulnar distal (1). Las fracturas de radio y ulna son las fracturas m\u00e1s comunes de la extremidad superior. De este tipo de fracturas, las distales ocurren con m\u00e1s frecuencia que las proximales. El mecanismo por el ocurren este tipo de fracturas es normalmente por una ca\u00edda sobre la mano extendida (2). Cuando la fractura de ulna distal ocurre de forma aislada, es llamada \u201cnightstick fracture\u201d y es resultado de un golpe en el borde subcut\u00e1neo ulnar \u00a0(3).<\/p>\n

La interacci\u00f3n biomec\u00e1nica entre el radio y la ulna se basa en m\u00faltiples componentes ligamentosos asociados a ambas estructuras. El complejo de fibrocart\u00edlago triangular posee varios ligamentos importantes para el funcionamiento y la movilizaci\u00f3n articular como lo son: el ligamento colateral ulnar, el ligamento ulno-piramidal, el ligamento ulno-semilunar, el ligamento radio-ulnar palmar, el tri\u00e1ngulo de fibrocart\u00edlago y el ligamento radio-ulnar dorsal (4). Cuando el mecanismo de trauma es indirecto, es m\u00e1s com\u00fan la asociaci\u00f3n de otras lesiones concomitantes, ya sea fracturas de radio distal as\u00ed como lesiones de las distintas estructuras ligamentarias que se encuentran conformando el complejo (1).<\/p>\n

La valoraci\u00f3n de la lesi\u00f3n con radiograf\u00eda u otro tipo de im\u00e1genes por lo general puede confirmar el diagn\u00f3stico (2). El estudio de imagen necesario para establecer el diagn\u00f3stico son las radiograf\u00edas en dos incidencias perpendiculares. A pesar de esto, la realizaci\u00f3n de una tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) o resonancia magn\u00e9tica pueden ser necesarias en algunos casos y pueden ayudar a aclarar dudas sobre el grado de la lesi\u00f3n para un planeamiento prequir\u00fargico de la fractura, as\u00ed como para descartar lesiones de tejidos blandos y estructuras ligamentarias adyacentes. (5).<\/p>\n

Un buen manejo de lesiones a nivel de miembro superior es de suma importancia, ya que la posibilidad de desarrollar secuelas que afecten posteriormente la funcionalidad puede implicar un impacto directo en el desarrollo de actividades laborales y de producci\u00f3n para cualquier paciente, as\u00ed como afectar su independencia y calidad de vida en algunos casos. Es por lo anterior, que conocer el manejo de las lesiones, as\u00ed como sus potenciales complicaciones en cada escenario, es esencial para cualquier cirujano ortopedista en su labor en servicios de emergencias.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n del presente trabajo, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica integradora inductiva que revis\u00f3 literatura con art\u00edculos provenientes de distintas bases de datos como lo son PubMed, Science Direct, Google Scholar, Scielo y diferentes recursos de acceso del BINASS. Para la b\u00fasqueda se utilizaron los t\u00e9rminos clave como \u0308fracturas de ulna distal \u0308, \u00a0\u0308distal ulnar fractures \u0308, \u00a0\u0308upper extremity fractures \u0308 \u0308. La b\u00fasqueda se centr\u00f3 en la informaci\u00f3n m\u00e1s pertinente y \u00fatil para el desarrollo del tema. Como criterios de inclusi\u00f3n se tomaron en cuenta revisiones bibliogr\u00e1ficas y reportes de casos, publicados entre 2008 y 2022, en los idiomas espa\u00f1ol o ingl\u00e9s. Como criterios de exclusi\u00f3n, no se contemplaron meta-an\u00e1lisis que compararan opciones de tratamiento ni bibliograf\u00eda publicada antes de 2008.<\/p>\n

Consideraciones y conceptos generales <\/strong><\/p>\n

Tanto las fracturas de radio como de las de ulna distal suelen ser producto de un trauma indirecto con la extremidad en extensi\u00f3n tras una ca\u00edda. Las fracturas de ulna distal tambi\u00e9n pueden ocurrir al sufrir un trauma directo en el borde ulnar del antebrazo (fractura del \u0308macanazo \u0308 o \u0308nightstick fracture \u0308) (5). Cuando el mecanismo de trauma es indirecto, es m\u00e1s com\u00fan la asociaci\u00f3n de otras lesiones concomitantes, tanto fracturas de radio distal, como lesiones ligamentosas o cartilaginosas a nivel de la mu\u00f1eca (1).<\/p>\n

En los adultos mayores estas fracturas ocurren com\u00fanmente a consecuencia de mecanismos de trauma de baja energ\u00eda, mientras que, en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, suelen asociarse a mecanismos de mayor cin\u00e9tica (6). De la misma manera, entendiendo el contexto m\u00e9dico y funcional de cada grupo de pacientes, el manejo var\u00eda en estos dos grupos etarios. Las comorbilidades asociadas a pacientes m\u00e1s a\u00f1osos, como lo son la osteoporosis o la diabetes mellitus, pueden contribuir a una mayor incidencia de complicaciones en el per\u00edodo perioperatorio (1).<\/p>\n

El radio y la ulna tienen una relaci\u00f3n anat\u00f3mica particular cuyas caracter\u00edsticas se reflejan en la funcionalidad y movilidad del antebrazo. El radio gira alrededor de una ulna inm\u00f3vil durante los movimientos de pronosupinaci\u00f3n y ambos se encuentran unidos por la membrana inter\u00f3sea. A nivel dista, espec\u00edficamente en la articulaci\u00f3n radio-ulnar, la cabeza de la ulna brinda estabilidad de dicha articulaci\u00f3n, y consta de dos articulaciones: una que se genera con el carpo y otra con el radio (5) (6).<\/p>\n

La interacci\u00f3n biomec\u00e1nica entre el radio y la ulna se debe en gran parte a los m\u00faltiples componentes ligamentosos asociados a ambas estructuras. Dentro de estos, los m\u00e1s importantes son la membrana inter\u00f3sea y el complejo de fibrocart\u00edlago triangular. Este \u00faltimo posee varios componentes como lo son el ligamento colateral ulnar, el ligamento ulno-piramidal, el ligamento ulno-semilunar, el ligamento radio-ulnar palmar, el tri\u00e1ngulo de fibrocart\u00edlago y el ligamento radio-ulnar dorsal (4).<\/p>\n

Este complejo fibrocart\u00edlago triangular es el principal estabilizador de la articulaci\u00f3n radioulnar distal. Permite los movimientos de pronosupinaci\u00f3n radiocarpianos y proporciona una superficie de deslizamiento continuo a trav\u00e9s la ulna y del radio para realizar los movimientos de flexi\u00f3n-extensi\u00f3n y de desv\u00edo cubital y radial. Adem\u00e1s, mantiene el lado cubital del carpo alineado y amortigua y distribuye las fuerzas externas transmitidas. Por otra parte, el ligamento radioulnar palmar evita el desplazamiento dorsal del c\u00fabito. Este se encuentra tenso en movimientos de pronaci\u00f3n y su contraparte dorsal evita el desplazamiento volar del c\u00fabito y se encuentra tenso en supinaci\u00f3n (1).<\/p>\n

Examen f<\/strong>\u00ed<\/strong>sico e historia cl<\/strong>\u00ednica <\/strong><\/p>\n

Al igual que el diagn\u00f3stico de otras fracturas, las fracturas de ulna distal se pueden diagnosticar tras una anamnesis dirigida y estudios de imagen. Debido a que existen m\u00faltiples estructuras ligamentarias que se asocian a la presencia de lesiones concomitantes con las fracturas de ulna distal, siempre debe realizarse un examen f\u00edsico adecuado que permita excluir o confirmar las mismas\u00a0 (5).<\/p>\n

En cuanto a la anamnesis, siempre se debe de recopilar informaci\u00f3n b\u00e1sica como lo son comorbilidades, la profesi\u00f3n, si la lesi\u00f3n afecta o no la extremidad dominante y el mecanismo de trauma. Es importante adem\u00e1s, realizar una evaluaci\u00f3n del estado neurovascular del paciente, especialmente si los fragmentos se desplazan de manera significativa. A su vez, igual que en el abordaje inicial de las lesiones traum\u00e1ticas, se debe de examinar detenidamente los tejidos blandos y descartar la presencia de heridas y presencia de exposici\u00f3n \u00f3sea (4) (7).<\/p>\n

Los pacientes con fracturas de ulna normalmente presentan un rango de movimiento reducido en la articulaci\u00f3n adyacente a la fractura (es decir, mu\u00f1eca para fractura distal). Entre los hallazgos del examen f\u00edsico que sugieren una fractura son: dolor la dorsiflexi\u00f3n, el cual es el m\u00e1s sensible y la equimosis que es el m\u00e1s espec\u00edfico. Otros predictores de fractura distal incluyen edema de la mu\u00f1eca, deformidad y dolor con la pronaci\u00f3n del antebrazo. Adem\u00e1s, pacientes con sospecha de fractura deben ser valorados descartar compromiso neurovascular o punci\u00f3n cut\u00e1nea, que requieren manejo urgente (2).<\/p>\n

Existen pruebas espec\u00edficas dirigidas a la evaluaci\u00f3n de las lesiones ligamentarias que se pueden asociar a las fracturas este tipo de fracturas. El signo de la f\u00f3vea ulnar puede traducirse en una disrupci\u00f3n del ligamento semilunar-piramidal, as\u00ed como inestabilidad de la articulaci\u00f3n radioulnar distal. La misma se comprueba colocando el antebrazo en rotaci\u00f3n neutra y palpando un punto entre la estiloides ulnar y el tend\u00f3n flexor ulnar del carpo. Este se considera positivo cuando dicha palpaci\u00f3n provoca dolor (7).<\/p>\n

La estabilidad de la articulaci\u00f3n radioulnar distal es sumamente importante. La misma se debe de probar al flexionar el codo a 90\u00b0 y sostener de manera fija la porci\u00f3n distal del radio con una mano y la de la ulna con la otra. Luego de esto, se realiza un movimiento suave de traslaci\u00f3n de la ulna tanto hacia dorsal como hacia volar. La prueba debe efectuarse tanto en pronaci\u00f3n como en supinaci\u00f3n. Esta se considera positiva cuando existe una movilidad aumentada de la ulna\u00a0 (5) (7).<\/p>\n

Otra prueba importante de realizar dentro del abordaje de lesiones del antebrazo distal es la prueba de estr\u00e9s ulnocarpal. Esta es positiva cuando se evoca dolor en la mitad ulnar del antebrazo tras realizar desviaci\u00f3n ulnar pasiva m\u00e1xima mientras se aplica una carga axial durante la pronosupinaci\u00f3n pasiva (8) (7).<\/p>\n

Estudios de imagen <\/strong><\/p>\n

De la misma manera que en otro tipo de fracturas, el estudio de imagen necesario para establecer el diagn\u00f3stico son las radiograf\u00edas en dos incidencias perpendiculares (vista anteroposterior y lateral) de la ulna distal. Sin embargo, debido a la incidencia de otras lesiones que afectan el radio distal o la articulaci\u00f3n radioulnar, es importante adem\u00e1s considerar radiograf\u00edas del codo y radiograf\u00edas de la extremidad contralateral\u00a0 (5).<\/p>\n

La tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) puede facilitar la comprensi\u00f3n tridimensional de la fractura y ayudar en el proceso de planeamiento prequir\u00fargico. La resonancia magn\u00e9tica se encuentra indicada cuando existe sospecha cl\u00ednica de lesiones ligamentarias concomitantes, las cuales no son posibles de valorar en las radiograf\u00edas simples. Un ejemplo de esto es para diferenciar rupturas parciales de rupturas completas del complejo de fibrocart\u00edlago triangular (4) (5).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Estas fracturas pueden clasificarse de manera descriptiva utilizando caracter\u00edsticas espec\u00edficas de la misma como lo son el patr\u00f3n de fractura y la localizaci\u00f3n de la misma. El sistema m\u00e1s utilizado en la literatura es el sistema AO (AO Comprehensive of Fractures), en el que el modificador Q hace alusi\u00f3n a la presencia de fracturas de ulna distal asociadas a fracturas de radio distal (presentaci\u00f3n m\u00e1s usual). Siendo as\u00ed:<\/p>\n