{"id":72345,"date":"2023-07-12T10:54:17","date_gmt":"2023-07-12T08:54:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72345"},"modified":"2024-02-23T11:05:19","modified_gmt":"2024-02-23T10:05:19","slug":"sincope-abordaje-diagnostico-y-manejo-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sincope-abordaje-diagnostico-y-manejo-actual\/","title":{"rendered":"S\u00edncope: abordaje diagn\u00f3stico y manejo actual"},"content":{"rendered":"

S\u00edncope: abordaje diagn\u00f3stico y manejo actual<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Stephanie Barboza Picado<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 682<\/p>\n

Syncope: current diagnostic approach and management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 682<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Stephanie Barboza Picado<\/p>\n

2<\/sup>Oscar Vega Alvarado<\/p>\n

3<\/sup>Josu\u00e9 Morales Chinchilla<\/p>\n

4<\/sup>Geovanni Soza Jim\u00e9nez<\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico General e Investigadora independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico General y Profesor Interino de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico General y M\u00e9dico de Servicio Social en Caja Costarricense del Seguro Social, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

4<\/sup>M\u00e9dico General e Investigador independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El s\u00edncope se define como una p\u00e9rdida transitoria de la conciencia que se da a causa de hipoperfusi\u00f3n cerebral. Este padecimiento se puede encontrar frecuentemente en los departamentos de emergencias, ya que representan alrededor de 1-2% de las causas de consulta a estos servicios. El s\u00edncope se clasifica en tres tipos seg\u00fan el mecanismo fisiopatol\u00f3gico desencadenante. Existen el s\u00edncope de reflejo o neuromediado, el asociado a hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica y el cardiog\u00e9nico. Dentro de estos grupos se tienen m\u00faltiples patolog\u00edas etiol\u00f3gicas que llegan a desencadenar el s\u00edncope.<\/p>\n

El abordaje consiste en confirmar que realmente se trate de s\u00edncope, posteriormente se realiza estratificaci\u00f3n de riesgo y al tener esta informaci\u00f3n se debe decidir el manejo que se dar\u00e1. Los s\u00edncopes de bajo riesgo generalmente no requieren de mayor evaluaci\u00f3n. Sin embargo, los de alto riesgo deben de estudiarse m\u00e1s a fondo para mejorar la calidad de vida de los pacientes, disminuir la recurrencia y reducir la mortalidad asociada.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>s\u00edncope, s\u00edncope cardiog\u00e9nico, s\u00edncope de reflejo, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, s\u00edncope de bajo riesgo, s\u00edncope de alto riesgo<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Syncope is defined as a transient loss of consciousness that occurs due to cerebral hypoperfusion.\u00a0 This condition can be found frequently in emergency departments since they represent around 1-2% of the causes of consultation to these services. This episode is classified into three types according to the triggering pathophysiological mechanism. There are reflex or neuromediated syncope, syncope associated with orthostatic hypotension and cardiogenic syncope. Within these groups there are multiple etiological diseases that can lead to syncope.<\/p>\n

The approach consists of confirming that it really is a syncope and doing risk stratification. With this information, the management that will be given must be decided. Low-risk syncopes generally do not require further evaluation. However, those at high risk should be further studied to improve quality of life, reduce recurrence, and minimize associated mortality.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>syncope, cardiogenic syncope, reflex syncope, orthostatic hypotension, low-risk syncope, high-risk syncope<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

El s\u00edncope se define, seg\u00fan la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), el Colegio Americano de Cardiolog\u00eda (ACC) y la Asociaci\u00f3n Americana Cardiaca (AHA), como una p\u00e9rdida transitoria de la conciencia causada por hipoperfusi\u00f3n cerebral. Este se caracteriza por ser de inicio r\u00e1pido, corta duraci\u00f3n y tener recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea completa. (1- 2) La incidencia acumulada de este episodio durante la vida puede llegar a ser de hasta 35%, teniendo adem\u00e1s una distribuci\u00f3n con dos picos seg\u00fan grupo etario en adolescentes y adultos mayores. (1-4)<\/p>\n

La ESC clasifica el s\u00edncope en tres grupos principales; s\u00edncope de reflejo o mediado neurol\u00f3gicamente, s\u00edncope card\u00edaco y s\u00edncope debido a hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica. (1) Adem\u00e1s, existen los s\u00edncopes que no se pueden clasificar dentro de estas categor\u00edas que se definen como s\u00edncopes inexplicados y est\u00e1n en su mayor\u00eda asociados a un pron\u00f3stico reservado. (1-2,5).<\/p>\n

Los principales mecanismos fisiopatol\u00f3gicos desencadenantes del s\u00edncope son la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica y la disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco; ya que de estas dos variables depende el flujo sangu\u00edneo cerebral. Las patolog\u00edas que lleguen a afectar cualquiera de estos dos factores pueden generar un s\u00edncope. (1, 5-6)<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es brindar una descripci\u00f3n del s\u00edncope enfocada al diagn\u00f3stico y manejo actual, ya que es un padecimiento que se ve frecuentemente en los departamentos de emergencia de centros m\u00e9dicos. De la misma forma, tener en cuenta el manejo y distinguir a los pacientes que requieren m\u00e1s estudios de los que se pueden egresar sin mayor evaluaci\u00f3n es fundamental para disminuir costos innecesarios y mejorar el pron\u00f3stico en pacientes con s\u00edncopes de alto riesgo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para la producci\u00f3n de este art\u00edculo se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica extensa donde se incluyeron las gu\u00edas m\u00e1s actualizadas de manejo de sociedades de renombre como ESC y AHA\/ACC; asimismo como art\u00edculos y reportes de casos, comprendiendo un total de 13 referencias bibliogr\u00e1ficas. Se utilizaron \u00fanicamente bibliograf\u00edas recientes con menos de ocho a\u00f1os de tiempo de publicaci\u00f3n, tanto en idioma ingl\u00e9s como espa\u00f1ol. La b\u00fasqueda de estas se realiz\u00f3 en bases de datos y revistas destacadas por alta calidad y confianza como ScienceDirect, Clinical Key, European Journal of Internal Medicine entre otros. Para la indagaci\u00f3n se utilizaron como palabras clave \u201cs\u00edncope\u201d, \u201cs\u00edncope cardiog\u00e9nico\u201d, \u201cs\u00edncope vasovagal\u201d, \u201cenfermedad de nodo\u201d, \u201chipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica\u201d y \u201cabordaje de s\u00edncope\u201d.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El conocimiento actualizado en manejo y diagn\u00f3stico del s\u00edncope radica en la elevada frecuencia con la que se abordan estos eventos en los servicios de emergencias o en pacientes hospitalizados.\u00a0 Se estima que esta condici\u00f3n afecta a 1 de cada 5 personas mayores de 45 a\u00f1os en alg\u00fan momento de sus vidas. Se encuentra con una frecuencia de 1-2% de las consultas en el \u00e1rea de emergencias y hasta el 50% de los pacientes que consultan por episodio sincopal son admitidos al centro de salud. (7)<\/p>\n

La incidencia del s\u00edncope aumenta seg\u00fan la edad, pudiendo observarse una distribuci\u00f3n bimodal con un primer pico en la adolescencia tard\u00eda y un segundo pico posterior a los 60 a\u00f1os. (5) Adem\u00e1s, es destacable mencionar que solo una minor\u00eda de los pacientes con s\u00edncope buscan valoraci\u00f3n m\u00e9dica. Se estima que alrededor de 44% de pacientes con episodios de p\u00e9rdida de la conciencia no se presentan a ning\u00fan centro para valoraci\u00f3n m\u00e9dica, y este porcentaje disminuye entre m\u00e1s joven sea la poblaci\u00f3n. (6)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n Etiol\u00f3gica:<\/strong><\/p>\n

El s\u00edncope tiene muchos factores etiol\u00f3gicos que se pueden clasificar en tres grupos seg\u00fan el principal mecanismo fisiopatol\u00f3gico que lo genere. La ESC lo clasifica en s\u00edncope de reflejo, cardiog\u00e9nico y ortost\u00e1tico. Dentro de los s\u00edncopes de reflejo se pueden encontrar el s\u00edncope vasovagal, situacional y s\u00edndrome de seno carot\u00eddeo. Los s\u00edncopes mediados por hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica pueden ser inducidos por drogas, depleci\u00f3n de volumen o falla auton\u00f3mica. Los s\u00edncopes cardiog\u00e9nicos tienen como principal causa arritmias card\u00edacas y diferentes enfermedades estructurales como estenosis a\u00f3rtica, infarto agudo de miocardio, cardiomiopat\u00eda hipertr\u00f3fica y enfermedad peric\u00e1rdica entre otras. En la tabla no <\/sup>1, adaptada de las gu\u00edas de diagn\u00f3stico y manejo de s\u00edncope de la ESC, se pueden ver las diferentes causas que generan los tres tipos de s\u00edncope (al final del art\u00edculo). (1,6)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Cuando diferentes situaciones o patolog\u00edas llevan a una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral global se genera el s\u00edncope. Este descenso es la base fisiopatol\u00f3gica del episodio sincopal. Tanto una presi\u00f3n sangu\u00ednea baja como una hipoperfusi\u00f3n global cerebral comprenden las dos v\u00edas comunes para que se d\u00e9 esta disminuci\u00f3n de flujo en la circulaci\u00f3n cerebral. (1, 6) Dado que la presi\u00f3n sist\u00e9mica es dependiente de las resistencias vasculares perif\u00e9ricas y del gasto cardiaco, cualquier cambio que disminuya estas dos variables podr\u00e1 ocasionar un s\u00edncope. (1). \u00danicamente se necesitan de 6 a 10 segundos de cese del flujo sangu\u00edneo cerebral para que se d\u00e9 una p\u00e9rdida de la conciencia. (1,6)<\/p>\n

Las causas m\u00e1s frecuentes de disminuci\u00f3n de resistencias perif\u00e9ricas son la disminuci\u00f3n de la respuesta de reflejo causando vasodilataci\u00f3n al no producirse vasoconstricci\u00f3n por el sistema simp\u00e1tico; deterioro de la funci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo (SNA) y disfunci\u00f3n estructural del SNA. (1,6) Estos mecanismos pueden llevar a producir s\u00edncope de reflejo o por hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica.<\/p>\n

Por otro lado, la disminuci\u00f3n de gasto cardiaco se puede ver en casos de bradicardia refleja, alteraciones cardiovasculares como arritmias o patolog\u00edas estructurales, condiciones que disminuyan el retorno venoso como en casos de depleci\u00f3n de volumen; y por incompetencia estructural cardiaca que genere falla cronotr\u00f3pica e inotr\u00f3pica. (1,6)<\/p>\n

Caracter\u00edsticas Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Ante la sospecha de s\u00edncope, el primer paso es valorar si realmente ocurri\u00f3 una p\u00e9rdida de la conciencia ya que es necesario que se presente para que se defina de esta manera. (6) Si no hay p\u00e9rdida transitoria de la conciencia, se excluye la probabilidad de que sea s\u00edncope y se deben explorar otras probabilidades diagn\u00f3stica como ca\u00eddas, mareo, cataplej\u00eda, v\u00e9rtigo, isquemia cerebral transitoria, entre otros. Otra caracter\u00edstica cl\u00ednica importante es que esta p\u00e9rdida de la conciencia debe ser de r\u00e1pida instauraci\u00f3n y de corta duraci\u00f3n. Si el episodio dura m\u00e1s de unos minutos no se considerar\u00e1 un s\u00edncope. Aunado a esto, debe existir una recuperaci\u00f3n completa y espont\u00e1nea luego del episodio. (1-2, 6)<\/p>\n

Posteriormente, se debe descartar historia de trauma craneoencef\u00e1lico y crisis (previamente llamada convulsi\u00f3n) ya que estas dos condiciones tambi\u00e9n pueden cumplir con las tres caracter\u00edsticas antes mencionadas de p\u00e9rdida transitoria de la conciencia. La p\u00e9rdida de conciencia en casos de trauma se deber\u00e1 a concusi\u00f3n cerebral; y en casos de crisis a descarga neuronal desorganizada. Estas condiciones se pueden diferenciar f\u00e1cilmente utilizando \u00fanicamente la historia cl\u00ednica. (1-2, 6)<\/p>\n

Abordaje Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Como los s\u00edncopes pueden tener diferentes etiolog\u00edas, se debe abordar el diagn\u00f3stico de manera individualizada para evitar evaluaciones innecesariamente extensas y costosas. El est\u00e1ndar de abordaje inicial debe ser la cl\u00ednica. Se debe ahondar en la historia cl\u00ednica del paciente, historia familiar de patolog\u00edas, examinaci\u00f3n f\u00edsica y realizar un electrocardiograma (EKG). Con base a los resultados que estos den, se debe dirigir el resto de esfuerzo diagn\u00f3stico. (1-2, 6-8)<\/p>\n

Para realizar un abordaje adecuado, tanto las gu\u00edas de la ACC\/AHA como la de la ESC recomiendan estratificar a los pacientes seg\u00fan el riesgo de que exista o no patolog\u00eda seria de fondo. Los factores de alto o bajo riesgo se pueden obtener de la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y del EKG. Algunos factores de riesgo bajo son EKG sin hallazgos patol\u00f3gicos, historia recurrente y de larga data de s\u00edncope o que se haya producido posterior a posici\u00f3n de bipedestaci\u00f3n prolongada. Por otro lado, factores de alto riesgo son dolor tor\u00e1cico previo al episodio, que se presente durante esfuerzo, enfermedad estructural o coronaria severa, alteraciones en el EKG, y bradicardia persistente. (1-2)<\/p>\n

Al clasificar un paciente con \u00fanicamente factores de bajo riesgo, se puede egresar de la unidad sin ser necesario ampliaci\u00f3n de estudios. Los pacientes con factores de alto riesgo se deben ingresar para completar evaluaci\u00f3n. Mientras que los que no presenten factores de bajo ni de alto riesgo deben de ser vigilados en una unidad de observaci\u00f3n, o bien completar estudios de manera ambulatoria. (1-2)<\/p>\n

Existen varias herramientas diagn\u00f3sticas que se pueden utilizar para la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico del s\u00edncope. Una de las m\u00e1s utilizadas es el masaje de seno carot\u00eddeo que est\u00e1 indicado en pacientes mayores de 40 a\u00f1os con s\u00edncope compatible con mecanismo de reflejo. Este resulta positivo y se considera diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de seno carot\u00eddeo si se genera bradicardia y\/o hipotensi\u00f3n al masaje que reproduce los s\u00edntomas espont\u00e1neamente. (1,5,9)<\/p>\n

Tambi\u00e9n, se puede realizar valoraci\u00f3n de cambios en la presi\u00f3n arterial con variaci\u00f3n en la posici\u00f3n con pruebas como la de bipedestaci\u00f3n activa, prueba de mesa basculante o Tilt Test, y monitoreo ambulatorio de la presi\u00f3n arterial en 24 horas. (1,5,9)<\/p>\n

Se pueden utilizar otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos para identificar la causa del s\u00edncope cuando no est\u00e9 clara. Un estudio observacional retrospectivo de manejo de s\u00edncopes en departamentos de medicina interna en Israel demostr\u00f3 el porcentaje de pacientes con s\u00edncope a los que se somet\u00edan a distintos estudios complementarios. La herramienta utilizada con m\u00e1s frecuencia fue el ecocardiograma con un 30%, sin embargo, se ha demostrado que este rara vez contribuye a una identificaci\u00f3n causal del s\u00edncope. Por lo tanto, solo deber\u00e1 de utilizarse en pacientes en los cuales se sospeche que exista una cardiopat\u00eda estructural por historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico o EKG.<\/p>\n

El segundo examen diagn\u00f3stico en frecuencia fue monitoreo electrocardiogr\u00e1fico tipo Holter de 24 horas. Este tiene un porcentaje de rendimiento tan bajo como 1-2%, dado que los s\u00edntomas en la mayor\u00eda de las personas no recurren o si ocurri\u00f3 alguna alteraci\u00f3n del ritmo esta pudo ser transitoria, variable en el tiempo o no volver a presentarse. (3)<\/p>\n

Existen otros estudios que se pueden realizar en el abordaje etiol\u00f3gico de un s\u00edncope como electroencefalograma, tomograf\u00eda axial computarizada, coronariograf\u00eda, entre otros. Estos \u00fanicamente deber\u00edan escogerse en caso de sospecha de causa espec\u00edfica y no se deben enviar de rutina en pacientes que se presenten con episodio sincopal. (6)<\/p>\n

Manejo<\/strong><\/p>\n

El tratamiento est\u00e1 basado en la estratificaci\u00f3n de riesgo y la identificaci\u00f3n de mecanismos desencadenantes espec\u00edficos. La ESC menciona que deben considerarse tres principios generales. Primero, que las recurrencias de s\u00edncope generalmente se disminuyen espont\u00e1neamente posterior al abordaje m\u00e9dico a\u00fan si no se realiz\u00f3 ninguna terapia espec\u00edfica. Se dice que la recurrencia es menos del 50% en pacientes en los siguientes 1 a 2 a\u00f1os posteriores al episodio. Segundo, la eficacia del tratamiento para prevenir la recurrencia est\u00e1 determinada en gran parte por el mecanismo que genera el s\u00edncope m\u00e1s que por su etiolog\u00eda. Por \u00faltimo, la terapia para prevenir las recurrencias generalmente difiere del tratamiento para la patolog\u00eda de fondo. (1)<\/p>\n

Algunas patolog\u00edas pueden comprender un reto para el personal de salud al presentarse como un s\u00edncope. Por ejemplo, tanto la cardiomiopat\u00eda hipertr\u00f3fica como la estenosis a\u00f3rtica severa pueden desencadenar este episodio a trav\u00e9s de m\u00faltiples mecanismos fisiopatol\u00f3gicos. El s\u00edncope en estas enfermedades estructurales del coraz\u00f3n puede darse a causa de arritmias card\u00edacas como bloqueos atrioventriculares, estados de bajo gasto card\u00edaco como al existir obstrucci\u00f3n de tracto de salida, y reflejos cardiovasculares anormales. Es en estos casos donde radica la importancia de identificaci\u00f3n del mecanismo subyacente, dado que de este depender\u00e1 el manejo y ser\u00e1 crucial para prevenir desenlaces como muerte s\u00fabita card\u00edaca. (10-11)<\/p>\n

Como terapia para s\u00edncope de reflejo se tiene principalmente el tratamiento no farmacol\u00f3gico basado en educaci\u00f3n y modificaciones de estilo de vida, e incluye tranquilizar al paciente sobre la benignidad de su condici\u00f3n. Si el s\u00edncope se presenta con caracter\u00edsticas severas se puede dar tratamiento adicional donde existen opciones como el uso de f\u00e1rmacos como fludrocortisona o midodrine, el entrenamiento de balanceo, suspender medicamentos hipotensores o inclusive hasta colocaci\u00f3n de marcapaso cardiaco. (1-2, 5,9)<\/p>\n

El s\u00edncope por hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica tambi\u00e9n se debe tratar de primera entrada con educaci\u00f3n y modificaciones de estilo de vida, promover adecuada hidrataci\u00f3n e ingesta de sal, disminuir y suspender f\u00e1rmacos que se sospechen contribuyan a disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica. Si los s\u00edntomas persisten a pesar de estas medidas, se pueden adoptar terapias tanto farmacol\u00f3gicas como no farmacol\u00f3gicas por ejemplo el uso de medias compresivas. (1, 5, 9)<\/p>\n

Para el s\u00edncope card\u00edaco se debe tratar la patolog\u00eda estructural o el trastorno del ritmo que genere los episodios de p\u00e9rdida de conciencia. El uso de marcapasos est\u00e1 aprobado en casos de enfermedad del nodo sinusal, bloqueo fascicular o bradicardia persistente entre otros. Tambi\u00e9n en casos de arritmias cardiacas se puede utilizar ablaci\u00f3n por cat\u00e9ter, f\u00e1rmacos antiarritmog\u00e9nicos, y cardiodesfibrilador implantable. (1, 12-13) En casos en donde la causa sea una patolog\u00eda cardiaca estructural se debe dar tratamiento, no solo para prevenir recurrencia de s\u00edncope sino tambi\u00e9n para disminuir el riesgo de mortalidad asociado. (1) Se pueden utilizar t\u00e9cnicas como cirug\u00eda card\u00edaca, angioplastia coronaria, reemplazos valvulares entre otros, dependiendo de cu\u00e1l sea la enfermedad subyacente.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El s\u00edncope es un diagn\u00f3stico frecuente en los servicios de emergencias, al cual se le pueden atribuir m\u00faltiples etiolog\u00edas. El personal de salud debe conocer el manejo expuesto en este art\u00edculo y en las gu\u00edas internacionales estandarizadas para el abordaje de los s\u00edncopes, dado que un enfoque inadecuado puede llevar a un pron\u00f3stico desfavorable para el paciente. Se debe abordar estos episodios seg\u00fan la estratificaci\u00f3n del riesgo de que exista una patolog\u00eda grave de fondo, para as\u00ed mejorar la calidad de vida de los pacientes, disminuir la recurrencia de los episodios y la mortalidad que podr\u00edan tener asociados. El tratamiento del s\u00edncope es dependiente de su causa, por lo que esta se debe identificar para dar terapia dirigida en caso de ser necesaria.<\/p>\n

Anexos:<\/strong><\/p>\n

Tabla No 1: Clasificaci\u00f3n de s\u00edncope y sus causas etiol\u00f3gicas (1)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
S\u00edncope de reflejo (neuromediado)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Vasovagal:<\/p>\n

-Emocional (miedo, dolor, instrumentaci\u00f3n, impresi\u00f3n)<\/p>\n

Situacional:<\/p>\n

-Micci\u00f3n<\/p>\n

-Estimulaci\u00f3n gastrointestinal<\/p>\n

-Tos<\/p>\n

-Post-ejercicio<\/p>\n

S\u00edndrome de seno carot\u00eddeo<\/p>\n

Formas no cl\u00e1sicas<\/td>\n<\/tr>\n

S\u00edncope por hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Inducido por drogas:<\/p>\n

-Vasodilatadores, diur\u00e9ticos, antidepresivos, fenotiazina<\/p>\n

Depleci\u00f3n de volumen:<\/p>\n

-Hemorragia, diarrea, v\u00f3mitos<\/p>\n

Falla auton\u00f3mica primaria (neurog\u00e9nico):<\/p>\n

-Falla auton\u00f3mica pura<\/p>\n

-Atrofia sist\u00e9mica m\u00faltiple<\/p>\n

-Enfermedad de Parkinson<\/p>\n

-Demencia de cuerpos de Lewy<\/p>\n

Falla auton\u00f3mica secundaria (neurog\u00e9nico):<\/p>\n

-Diabetes mellitus<\/p>\n

-Amiloidosis<\/p>\n

-Lesi\u00f3n espinal<\/p>\n

-Neuropat\u00eda autoinmune<\/td>\n<\/tr>\n

S\u00edncope card\u00edaco<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Arritmias card\u00edacas (causa principal):<\/p>\n

-Bradicardia:<\/p>\n

-S\u00edndrome de seno enfermo<\/p>\n

-Enfermedad de sistema de conducci\u00f3n atrioventricular<\/p>\n

-Taquicardia:<\/p>\n

-Supraventriculares<\/p>\n

-Ventriculares<\/p>\n

Enfermedad cardiaca estructural:<\/p>\n

-Estenosis a\u00f3rtica<\/p>\n

-Infarto\/isquemia aguda de miocardio<\/p>\n

-Cardiomiopat\u00eda hipertr\u00f3fica<\/p>\n

-Enfermedad peric\u00e1rdica<\/p>\n

-Taponamiento cardiaco<\/p>\n

-Embolismo pulmonar<\/p>\n

-Disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/p>\n

-Hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla adaptada de Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018;39(8):1883-1948<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018;39(8):1883-1948.<\/li>\n
  2. Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE, Goldberger ZD, et al. 2017 ACC\/AHA\/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Journal of the American College of Cardiology. 2017 Aug 1;70(5):e39-110.<\/li>\n
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