{"id":72355,"date":"2023-07-12T12:11:24","date_gmt":"2023-07-12T10:11:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72355"},"modified":"2024-02-23T11:04:19","modified_gmt":"2024-02-23T10:04:19","slug":"yo-no-fumo-yo-vapeo-danos-pulmonares-y-cardiovasculares-asociados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/yo-no-fumo-yo-vapeo-danos-pulmonares-y-cardiovasculares-asociados\/","title":{"rendered":"Yo no fumo, yo vapeo: da\u00f1os pulmonares y cardiovasculares asociados"},"content":{"rendered":"

Yo no fumo, yo vapeo: da\u00f1os pulmonares y cardiovasculares asociados<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Stephanie Barboza Picado<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 686<\/p>\n

I don’t smoke, I vape: associated pulmonary and cardiovascular damage<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 686<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Stephanie Barboza Picado<\/p>\n

2<\/sup>Geovanni Soza Jim\u00e9nez<\/p>\n

3<\/sup>Christopher Contreras Cordero<\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico General e Investigadora Independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El acelerado aumento del uso de cigarrillos electr\u00f3nicos en los \u00faltimos a\u00f1os ha hecho que su utilizaci\u00f3n sea una preocupaci\u00f3n de salud p\u00fablica. Aunque inicialmente el vapeo se comercializaba como una alternativa segura al fumado tradicional de tabaco, se ha visto en recientes estudios que s\u00ed tiene efectos perjudiciales en diferentes sistemas del organismo. Existe ya una entidad cl\u00ednica definida de lesi\u00f3n pulmonar asociada al uso de e-cigarettes conocida como EVALI, cuyo diagn\u00f3stico ha venido en incremento en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha establecido la asociaci\u00f3n entre el desarrollo de patolog\u00edas cardiovasculares secundarias y el fumado electr\u00f3nico como efecto a corto plazo. Existen datos limitados sobre las secuelas a largo plazo que esta pr\u00e1ctica pueda tener, ya que a\u00fan no han pasado suficientes a\u00f1os desde su introducci\u00f3n, por lo que es deber de las entidades de salud internacionales concentrarse en realizaci\u00f3n de estudios para conocer las patolog\u00edas que se puedan desarrollar secundarias al vapeo a lo largo del tiempo.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>EVALI, cigarrillo electr\u00f3nico, nicotina, tabaco, vapear<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The rapid increase in the use of electronic cigarettes in recent years has made their use a public health problem. Although vaping was initially marketed as a safe alternative to traditional smoking, recent studies have shown that it has detrimental effects on different body systems. There is already a defined clinical entity of lung injury associated with the use of e-cigarettes known as EVALI, the diagnosis of which has been increasing in recent years. In addition, the association between the development of secondary cardiovascular pathologies and electronic smoking as a short-term effect has been established.<\/p>\n

The data on the long-term consequences that this practice can have are scarce, since not enough years have passed since its introduction, so it is the duty of international health entities to focus on carrying out studies to find out the pathologies that can develop overtime secondary to vaping.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>EVALI, electronic cigarette, nicotine, , tobacco, vaping<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

El origen en el uso de cigarrillos electr\u00f3nicos o e-cigarrettes, <\/em>se dio alrededor del a\u00f1o 2007 en el mercado estadounidense. Inicialmente surgi\u00f3 como tratamiento para la cesaci\u00f3n del fumado de tabaco, no obstante no fue hasta el 2014 donde se observ\u00f3 un aumento significativo superando as\u00ed al fumado de tabaco, y para el 2017 se describe como epidemia entre los estudiantes de colegio en los Estados Unidos (1). Dentro de las razones por las cuales se ha incrementado el vapeo, es quiz\u00e1s por datos sin fundamento cient\u00edfico, que describen que su uso tiene menor o nulo efecto en la salud de las personas en comparaci\u00f3n con el tradicional uso de cigarrillos con nicotina. Sin embargo, durante los \u00faltimos a\u00f1os y en el contexto de la pandemia por el Covid19 se ha observado que realmente el vapeo es sumamente nocivo, incluso superando en algunos contextos el uso de tabaco. (2)<\/p>\n

El fin de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es exponer los riesgos a nivel cardiopulmonar del vapeo y sus posibles consecuencias a corto plazo, dejando claro que su uso no es inocuo, tal y como se ha popularizado entre los j\u00f3venes en el \u00faltimo quinquenio.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para la producci\u00f3n de este art\u00edculo se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica extensa donde se tomaron en cuenta los datos aportados por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), as\u00ed como art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica provenientes de las bases de datos PubMed, Science Direct y ClinicalKey. La informaci\u00f3n recabada se centra principalmente en los \u00faltimos cincos a\u00f1os, en idioma ingl\u00e9s. Las palabras claves tomadas en cuenta para filtrar la informaci\u00f3n fueron las siguientes: \u201cvapear\u201d \u201dcigarrillos electr\u00f3nicos\u201d<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo funcionan los e-cigarettes? <\/strong><\/p>\n

Los e-cigarettes o cigarrillos electr\u00f3nicos, son dispositivos operados por bater\u00eda que emiten un vapor o aerosol que se puede inhalar hacia los pulmones. Existen muchos tipos de aparatos de vapeo, pero todos coinciden en tener principalmente una bater\u00eda, un atomizador, y un l\u00edquido. El l\u00edquido que genera el vapor puede contener varias sustancias como nicotina, saborizantes, qu\u00edmicos asociados con desarrollo de neoplasias y metales pesados como plomo.\u00a0 Una vez que se utiliza, el l\u00edquido que contiene se calienta y se evapora, con lo cual se puede inhalar y exhalar.\u00a0 (3)<\/p>\n

Prevalencia:<\/strong><\/p>\n

Para describir este par\u00e1metro se podr\u00eda dividir a la poblaci\u00f3n en dos subgrupos. El primero de ellos, los adultos que vapean; de acuerdo a The National Health Interview Survey (NHIs), hubo un incremento en la prevalencia del 3.7% en el 2014 a un 4.9% para el 2019, mientras que el 2020 descendi\u00f3 nuevamente a 3.7%, esto probablemente asociado al Covid19 (4,5). En cuanto a los j\u00f3venes, en etapa colegial, se describe un comportamiento caracterizado principalmente por un aumento en la prevalencia, esto entre los a\u00f1os 2013-2019, mientras que para el 2020-2021, de acuerdo a National Youth Tobacco Survey (NYTS), se present\u00f3 m\u00e1s bien un deceso en el uso de e-cigarretes, como ejemplo pas\u00f3 de 11.3% al 2.8% en el 2021.<\/p>\n

Este fen\u00f3meno se explica principalmente a las medidas tomadas durante la pandemia de Covid19, en donde los estudiantes permanecieron principalmente en sus casas, y con poca interacci\u00f3n con sus pares de manera presencial. Mientras, que para el 2022 nuevamente se observ\u00f3 un repunte, llegando as\u00ed a un 11.3% de prevalencia, esto explicado por el retorno a clases presenciales (3,6)<\/p>\n

Efectos en la salud:<\/strong><\/p>\n

Efectos en Sistema Pulmonar<\/u><\/p>\n

A mediados del 2019, se da a conocer una patolog\u00eda completamente nueva; EVALI (E-cigarrete, or Vaping product use Associated Lung Injury). En ese momento se describi\u00f3 un cuadro cl\u00ednico caracterizado por s\u00edntomas respiratorios, gastrointestinales y sist\u00e9micos en hombres entre los 13 y 34 a\u00f1os de edad que regularmente usaban los vapeadores Para febrero del 2020 se reportaron aproximadamente 2800 casos relacionados con esta patolog\u00eda, entre ellos ocurrieron 68 decesos. (7,8). Como agente principal causante del EVALI se ha descrito el acetato de vitamina E, el cual es una sustancia viscosa y transparente utilizada t\u00edpicamente para espesar los productos para vapear, como por ejemplo el tetrahidrocannabinol (THC). Esta, al ser calentada mediante los dispositivos de vapeo, forma un gas t\u00f3xico conocido como cetena (en ingl\u00e9s ketene) que afecta la tensi\u00f3n superficial pulmonar, y por ende a la mec\u00e1nica ventilatoria del pulm\u00f3n. (9)<\/p>\n

De acuerdo a la Centers for Disease Control and Prevention (CDC), para diagnosticar pacientes con EVALI estos deben haber vapeado dentro de los 90 d\u00edas antes del inicio de los s\u00edntomas, presentar infiltrados bilaterales en las radiograf\u00edas de t\u00f3rax, estar sin infecci\u00f3n al momento de evaluaci\u00f3n, y sin otro diagn\u00f3stico probable (cardiaco, oncol\u00f3gico, reum\u00e1tico, entre otros). Entre los s\u00edntomas principales se describe la disnea, tos, dolor tor\u00e1cico, diarrea, dolor abdominal, fiebre y fatiga. En los laboratorios se puede encontrar leucocitosis, aumento de las transaminas, prote\u00edna C reactiva (PCR) y la velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n (VES). (10) En cu\u00e1nto al estudio de im\u00e1genes, las radiograf\u00edas de t\u00f3rax presentan consolidaciones u opacidades difusas, mientras que en la tomograf\u00eda computarizada (TC), las opacidades presentan un patr\u00f3n en vidrio esmerilado, que en ocasiones no afecta los espacios subpleurales, y en menor medida\u00a0 podr\u00edan observarse derrames pleurales. (11)<\/p>\n

Actualmente no existe un tratamiento que tenga un respaldo cient\u00edfico s\u00f3lido, ya que los tratamientos que fueron utilizados se dieron dentro de estudios observaciones y casos-control. Sin embargo, se recomienda el uso de glucocorticoides, tal es el caso de metilprednisolona en dosis de 0.5 a 1mg\/kg\/dia, bajando la dosis entre los 5 a 10 d\u00edas posteriores, de acuerdo a la mejor\u00eda cl\u00ednica del paciente. Con respecto al tratamiento de soporte en los pacientes hospitalizados, se enfoca en el uso de ox\u00edgeno suplementario mediante los diferentes dispositivos de oxigenaci\u00f3n seg\u00fan sea el caso, con la finalidad de alcanzar una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno entre 88% y 92%. En casos de hipoxemia persistente se sugiere continuar con el manejo propuesta para el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo. (11)<\/p>\n

Por otra parte, se recomienda que signos vitales, oxigenaci\u00f3n y tolerancia al ejercicio se mantengan estables durante las primeras 48 horas pre-egreso. Adem\u00e1s de ello, se debe revalorar al paciente 2 d\u00edas despu\u00e9s de su egreso o s\u00ed existe recidiva de los s\u00edntomas, y se debe enfatizar durante esta visita la importancia del tratamiento de comorbilidades, particularmente el cese del vapeo. (12)<\/p>\n

Efectos en Sistema Cardiovascular<\/u><\/p>\n

Dado que el auge en el uso de cigarrillos electr\u00f3nicos es relativamente reciente, existe cantidad insuficiente de datos sobre los efectos cardiovasculares a largo plazo en personas que practican vapeo. De la misma forma, muchos de los estudios se centran en poblaciones que utilizan tanto cigarros el\u00e9ctricos como de combusti\u00f3n, por lo que ha sido dif\u00edcil asociar efectos cardiovasculares a la pr\u00e1ctica de vapeo \u00fanicamente. Las personas que solamente fuman cigarrillos el\u00e9ctricos comprenden una poblaci\u00f3n de menor porcentaje, as\u00ed como m\u00e1s joven con su mayor\u00eda siendo menores de 25 a\u00f1os. Esto tambi\u00e9n forma una limitante en cuanto a comprobaci\u00f3n de efectos, ya que no han tenido suficiente tiempo de exposici\u00f3n como para desarrollar enfermedades cl\u00ednicamente significativas. Sin embargo, existen varios estudios que sugieren que una exposici\u00f3n aguda tiene potencial t\u00f3xico sobre el sistema cardiovascular al aumentar variables como presi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y producci\u00f3n de estr\u00e9s oxidativo sist\u00e9mico. (13)<\/p>\n

En un estudio transversal realizado por Osei et al, se encontr\u00f3 que el uso dual de vapeo y cigarrillos de combusti\u00f3n tiene una asociaci\u00f3n significativamente alta con el desarrollo de enfermedad cardiovascular en comparaci\u00f3n con el fumado tradicional por s\u00ed solo. Se ha demostrado que los cigarrillos electr\u00f3nicos tambi\u00e9n causan inflamaci\u00f3n y estr\u00e9s oxidativo que llevan a formaci\u00f3n de ateroesclerosis y enfermedad vascular, pero en una intensidad m\u00e1s baja que los cigarros tradicionales. (13) Asimismo, se ha comprobado que el vapeo lleva a endurecimiento de las arterias, disminuci\u00f3n de dilataci\u00f3n mediada por flujo, aumento de la velocidad de onda de pulso, aumento de c\u00e9lulas madre endoteliales circulantes, y activaci\u00f3n y agregaci\u00f3n plaquetaria. (14)<\/p>\n

Existe riesgo de desarrollar infarto de miocardio en personas que usan cigarrillos electr\u00f3nicos diariamente, con probabilidades 1.79 veces mayores que en los fumadores tradicionales que nunca han utilizado estos dispositivos. (13) Se ha demostrado relaci\u00f3n con otros desenlaces cardiovasculares mayores como evento vascular cerebral y desarrollo de arritmias cardiacas dado a activaci\u00f3n nerviosa simp\u00e1tica secundaria a uso cr\u00f3nico llevando a muerte s\u00fabita cardiaca. (14) Por esta raz\u00f3n, aunque a\u00fan no existe suficiente evidencia de da\u00f1os cardiovasculares a largo plazo, no se debe considerar el vapeo como una alternativa al fumado tradicional completamente inocua.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La pr\u00e1ctica de vapeo ha venido en gran aumento en los \u00faltimos a\u00f1os, especialmente al ser comercializado como una alternativa sin consecuencias a la salud, a diferencia del tabaco. Como se expuso anteriormente, ya se han logrado identificar asociaciones entre el uso de estos dispositivos y consecuencias cardiopulmonares a corto plazo, por lo que resulta err\u00f3neo establecer que es una opci\u00f3n absolutamente segura. Dado que su introducci\u00f3n ha sido reciente, y que gran parte de los usuarios son personas j\u00f3venes, no se han podido establecer con claridad sus efectos a largo plazo. El uso de cigarrillos el\u00e9ctricos comprende un tema importante de salud p\u00fablica, y debe enfatizarse en seguir estudios de sus efectos a largo plazo para poder informar correctamente a los consumidores de sus posibles\u00a0 secuelas.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Cullen KA, Gentzke AS, Sawdey MD, et al. e-Cigarette use among youth in the United States, 2019. JAMA 2019; 322:2095.<\/li>\n
  2. The Lancet Respiratory Medicine. The EVALI outbreak and vaping in the COVID-19 era. Lancet Respir Med. 2020 Sep;8(9):831<\/li>\n
  3. Hwang TW, Neff LJ, Park-Lee E, Ren C, Cullen KA, King BA. E-cigarette Use Among Middle and High School Students – United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Sep 18;69(37):1310-1312<\/li>\n
  4. Dai H, Leventhal AM. Prevalence of e-Cigarette Use Among Adults in the United States, 2014-2018. JAMA. 2019 Nov 12;322(18):1824-1827<\/li>\n
  5. Cornelius ME, Wang TW, Jamal A, Loretan CG, Neff LJ. Tobacco Product Use Among Adults – United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Nov 20;69(46):1736-1742.<\/li>\n
  6. Gentzke AS, Wang TW, Cornelius M, et al. Tobacco Product Use and Associated Factors Among Middle and High School Students-National Youth Tobacco Survey, United States, 2021. MMWR Surveill Summ 2022;71(No. SS-5):1\u201329.<\/li>\n
  7. Chatham-Stephens K, et al. Characteristics of hospitalized and nonhospitalized patients in a nationwide outbreak of E-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury – United States, November 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(46):1076\u20131080.<\/li>\n
  8. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. Available at: https:\/\/www.cdc.gov\/tobacco\/basic_information\/e-cigarettes\/severe-lung-disease<\/a>.<\/li>\n
  9. Wu D, O’Shea DF. Potential for release of pulmonary toxic ketene from vaping pyrolysis of vitamin E acetate. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020;117(12):6349\u20136355.<\/li>\n
  10. Crotty Alexander LE, Ware LB, Calfee CS, Callahan SJ, Eissenberg T, Farver C, Goniewicz ML, Jaspers I, Kheradmand F, King TE, Jr, Meyer NJ, Mikheev VB, Shields PG, Shihadeh A, Strongin R, Tarran R. E-Cigarette or Vaping Product Use-associated Lung Injury: Developing a Research Agenda. An NIH Workshop Report. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Sep 15;202(6):795-802.<\/li>\n
  11. Layden JE, Ghinai I, Pray I, Kimball A, Layer M, Tenforde MW, Navon L, Hoots B, Salvatore PP, Elderbrook M, Haupt T, Kanne J, Patel MT, Saathoff-Huber L, King BA, Schier JG, Mikosz CA, Meiman J. Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin – Final Report. N Engl J Med. 2020 Mar 5;382(10):903-916.<\/li>\n
  12. Mikosz CA, Danielson M, Anderson KN, Pollack LA, Currie DW, Njai R, Evans ME, Goodman AB, Twentyman E, Wiltz JL, Rose DA, Krishnasamy V, King BA, Jones CM, Briss P, Lozier M, Ellington S; Lung Injury Response Epidemiology\/Surveillance Task Force. Characteristics of Patients Experiencing Rehospitalization or Death After Hospital Discharge in a Nationwide Outbreak of E-cigarette, or Vaping, Product Use-Associated Lung Injury – United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 3;68(5152):1183-1188.<\/li>\n
  13. Osei AD, Mirbolouk M, Orimoloye OA, Dzaye O, Uddin SI, Benjamin EJ, Hall ME, DeFilippis AP, Stokes A, Bhatnagar A, Nasir K. Association between e-cigarette use and cardiovascular disease among never and current combustible-cigarette smokers. The American journal of medicine. 2019 Aug 1;132(8):949-54.<\/li>\n
  14. Raja J, Khouzam A, Khouzam N, Khouzam RN. Smoke and heart should stay apart: A look at E cigarettes and other alternatives to conventional cigarettes, and their impact on cardiovascular health. Current Problems in Cardiology. 2021 Mar 1;46(3):100640.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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