{"id":72365,"date":"2023-07-13T09:07:23","date_gmt":"2023-07-13T07:07:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72365"},"modified":"2024-02-23T11:02:30","modified_gmt":"2024-02-23T10:02:30","slug":"repercusiones-en-salud-mental-en-pacientes-en-fase-final-de-la-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/repercusiones-en-salud-mental-en-pacientes-en-fase-final-de-la-vida\/","title":{"rendered":"Repercusiones en salud mental en pacientes en fase final de la vida"},"content":{"rendered":"

Repercusiones en salud mental en pacientes en fase final de la vida<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sindy P. Mora Guti\u00e9rrez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 690<\/p>\n

Mental health issues in patients in the late stage of life<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 690<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Sindy P. Mora Guti\u00e9rrez *<\/p>\n

Mar\u00eda Ang\u00e9lica Navarro Ure\u00f1a**<\/p>\n

Y\u00e1nell Seoane Olivas***<\/p>\n

*M\u00e9dico General. Graduada de la carrera de Licenciatura en Medicina General y Cirug\u00eda, de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas en investigaci\u00f3n intervencional avalado por el Consejo Nacional de Investigaci\u00f3n en Salud (CONIS). San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

** M\u00e9dico General. Graduada con honores de la carrera de Licenciatura en Medicina General y\u00a0 Cirug\u00eda, de la Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica. Estudiante investigadora certificada por el Consejo Nacional de Investigaci\u00f3n en Salud (CONIS).\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

***M\u00e9dico General. Graduada con honores de la carrera de Licenciatura en Medicina General y Cirug\u00eda, de la Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica.\u00a0 Estudiante investigadora certificada por el Consejo Nacional de Investigaci\u00f3n en Salud (CONIS). San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen.<\/strong><\/p>\n

El paciente en la fase final de la vida, es una persona vulnerable a diversos s\u00edntomas psicol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos, desencadenados por la afectaci\u00f3n ps\u00edquica del paciente acorde a su condici\u00f3n real y destino fat\u00eddico. Entre los principales trastornos psico afectivos se destacan el duelo, el dolor, la depresi\u00f3n, la ansiedad, e inclusive la ideaci\u00f3n suicida. Traer confort y alivio a todos los pacientes en esta etapa es una tarea importante, y la salud mental del paciente nunca debe de pasarse por alto, por lo que se han debatido estrategias para traer alivio a estos s\u00edntomas. La psicoterapia ha demostrado tener mejores resultados para la resoluci\u00f3n de s\u00edntomas psicoafectivos, ya que promueve estrategias de afrontamiento, el entendimiento de la experiencia emocional y la b\u00fasqueda del significado de la vida. Entre las estrategias terap\u00e9uticas se encuentra la terapia individual, espec\u00edficamente la terapia CALM, es la que mejores resultados ha demostrado, a diferencia de las terapias grupales. Sin embargo, se debe apoyar con farmacoterapia en la mayor\u00eda de los casos. En este art\u00edculo se abarca c\u00f3mo se afecta la salud mental de los pacientes en esta etapa, as\u00ed como las implicaciones de esto en su salud f\u00edsica, y las intervenciones a utilizar para mejorar la salud integral del paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Duelo, Depresi\u00f3n, Ansiedad, psicoterapia.<\/p>\n

Abstract.<\/strong><\/p>\n

The patient in the final phase of life is a person vulnerable to various psychological and psychiatric symptoms, triggered by the psychic affectation of the patient according to his real condition and fateful fate. Among the main psycho-affective disorders are grief, pain, depression, anxiety, and even suicidal ideation. Bringing comfort and relief to all terminally ill patients is an important task, and the patient’s mental health should never be overlooked. Therefore, strategies to bring relief to these symptoms have been debated, psychotherapy has shown to have better results for the resolution of psychoaffective symptoms, since it promotes coping strategies, understanding of emotional experience and the search for meaning in life. Individual therapy, specifically CALM therapy, is the one that has shown the best results, unlike group therapies. However, it should be supported by pharmacotherapy in most cases. This article covers how the mental health of patients is affected at this stage, as well as the implications of this in their physical health, and the interventions to be used to improve the overall health of the patient.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Grief, Depression, Anxiety, psychotherapy<\/p>\n

Declaraciones.<\/strong><\/p>\n

Todos los autores han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

El manejo de la muerte es muy complejo dentro del sistema de salud, principalmente en aquellos servicios de atenci\u00f3n a pacientes con enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas y en donde la muerte del paciente forma parte del proceso de atenci\u00f3n cotidiano. De manera que \u201cfase final de la vida\u201d es el t\u00e9rmino que muchos autores han empezado a usar para referirse a pacientes en fase terminal, por ser una frase menos cruenta para citar esta etapa de la vida. 1<\/sup>.<\/p>\n

Las enfermedades en su fase final provocan una cascada de cambios en la vida de los pacientes y sus familias, debido a distintos factores de estr\u00e9s f\u00edsicos, sociales y psicol\u00f3gicos, estos causan sufrimiento emocional provocando que los pacientes tengan dificultades para enfrentar la vida cotidiana. Se define entonces como enfermedad en fase terminal a aquella progresiva que provoca s\u00edntomas intensos, multifactoriales y cambiantes, causa un gran sufrimiento f\u00edsico y psicol\u00f3gico en la familia y el paciente, no tiene tratamiento espec\u00edfico curativo, ni capacidad para retrasar la evoluci\u00f3n de la misma, y conlleva a la muerte en un tiempo determinado con probabilidad de que sea menor a seis meses 2,3<\/sup>.<\/p>\n

Entre los factores estresantes a los que se debe prestar mayor atenci\u00f3n son el trauma, la ansiedad, la p\u00e9rdida de la voluntad de vivir y otras desarmon\u00edas mentales, que afectan la calidad de vida y el bienestar del paciente, como la depresi\u00f3n, la ansiedad y el duelo. Todo lo anterior puede llegar a afectar de manera f\u00edsica al paciente, en especial la ansiedad ante la muerte contribuye, seg\u00fan diferentes estudios, a afectar el sistema inmunitario, provocando actitudes poco saludables, p\u00e9rdida de sentido de autocuidado y autoestima, lo que conlleva a mala toma de decisiones sobre el plan y la pol\u00edtica de tratamiento 4<\/sup>.<\/p>\n

De manera, que la enfermedad terminal en su naturaleza de existencia, es un evento traum\u00e1tico con una experiencia estresante, que resulta en el desarrollo de los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos m\u00e1s severos, por lo que para los m\u00e9dicos, puede resultar dif\u00edcil distinguir entre el duelo producto del diagn\u00f3stico terminal, con otras afecciones con s\u00edntomas superpuestos como el duelo prolongado y la depresi\u00f3n mayor, los cuales requieren mayor acompa\u00f1amiento. Es importante hacer \u00e9nfasis que en un paciente en su etapa final de la vida, se debe buscar la calidad de vida, la cual no se limita al t\u00e9rmino en funci\u00f3n de salud, sino que busca m\u00e1s el lado del bienestar o adaptaci\u00f3n f\u00edsica, conductual y emocional, entrelazado con aspectos o rutinas conductuales del paciente para lograr un equilibrio que le permita su adaptaci\u00f3n, siempre tomando en cuenta las variables como las emociones, la familia, el ambiente social y el lugar de residencia, as\u00ed como las dimensi\u00f3n f\u00edsica, emocional y social 2, 4, 3<\/sup>.<\/p>\n

Afectaci\u00f3n de la salud mental. <\/strong><\/p>\n

Se han realizado estudios de la frecuencia de diferentes s\u00edntomas o factores estresantes que presentan pacientes con una enfermedad en etapa terminal, aunque la mayor\u00eda se han enfocado en el c\u00e1ncer.\u00a0 Entre los determinantes que m\u00e1s afectan la salud mental se puede abarcar el duelo, el dolor, la ansiedad, la depresi\u00f3n e inclusive la ideaci\u00f3n suicida. En el cuadro 1 (ver anexos al final del documento) se puede comparar el orden de incidencia de los s\u00edntomas en 5 patolog\u00edas en su fase terminal, y se logra dilucidar que tanto la ansiedad como la depresi\u00f3n siempre van a verse involucradas en dichas enfermedades con mayor o menor incidencia 5,6<\/sup>.<\/p>\n

Duelo.<\/u><\/p>\n

De manera general la definici\u00f3n de duelo es una respuesta natural, aunque dolorosa a una p\u00e9rdida. A lo largo de la enfermedad el paciente va a afrontar muchos tipos de p\u00e9rdidas, incluida la del funcionamiento f\u00edsico, el funcionamiento cognitivo, los roles sociales significativos y los recursos financieros, llev\u00e1ndolos a sufrir diferentes duelos, aunado a la p\u00e9rdida de esperanza. Es importante comprender que el duelo es una situaci\u00f3n individualizada, con algunos s\u00edntomas comunes que involucran el \u00e1mbito emocional, f\u00edsico, cognitivo, conductual y espiritual 2<\/sup>.<\/p>\n

En el caso de los pacientes en la fase final de su vida, lo que experimentan es un duelo anticipatorio y el miedo a la muerte, afrontan diferentes sentimientos relacionados con el duelo y experimentan intensamente una sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida y falta de esperanza. Es un proceso din\u00e1mico sin etapas prescritas, el paciente se vuelve consciente de su vulnerabilidad, es decir, de la fragilidad de la existencia y de la posibilidad de ser da\u00f1ado. Las dificultades experimentadas en el duelo se disipan con el tiempo, de manera que el paciente necesita acompa\u00f1amiento para lograr aceptar su diagn\u00f3stico y las diferentes circunstancias que implica 2, 7, 8<\/sup>.<\/p>\n

En estos casos lo que se debe buscar es que el paciente aprenda a conllevar su sufrimiento y el duelo anticipado, siempre guiando al paciente y acompa\u00f1\u00e1ndolo en el proceso, se debe llevar a cabo con delicadeza, prestando especial atenci\u00f3n a la dignidad, caracter\u00edsticas personales, as\u00ed como a las circunstancias familiares y sociales del paciente en fase final de la vida 8<\/sup>.<\/p>\n

Dolor.<\/u><\/p>\n

Se va a ver influenciado en el paciente en esta fase por las representaciones que adopta de su entorno quien lo padece, y la historia que lo precede.\u00a0 Es importante definir que el dolor no es s\u00f3lo algo f\u00edsico, concepto con el que la mayor\u00eda de las personas est\u00e1n familiarizadas, sino que, puede existir dolor social, psicol\u00f3gico, espiritual y existencial 8, 9<\/sup>.<\/p>\n

El dolor social se va a reflejar en la preocupaci\u00f3n del paciente por su familia, econom\u00eda, p\u00e9rdida de trabajo, p\u00e9rdida del rol familiar, de manera que van a llegar a sentir miedo al abandono y a ser aislados. En cambio, el dolor psicol\u00f3gico se va dar por enojo ante fracasos terap\u00e9uticos, retraso en diagn\u00f3sticos, alteraci\u00f3n de su f\u00edsico, problemas para acceder a los servicios de salud, miedo al dolor y la muerte junto al sentimiento de desesperanza 9<\/sup>.<\/p>\n

Algunos autores mencionan el dolor espiritual y existencial como uno mismo, sin embargo, el dolor espiritual se puede definir como aquel que se produce por los cuestionamientos que se realiza el paciente, sobre el porqu\u00e9 de su condici\u00f3n, independiente de si tiene o no una creencia religiosa. Por otro lado, el dolor existencial es multidimensional y su presencia act\u00faa como un estresante que le recuerda perennemente su enfermedad, lo que lo abruma, no s\u00f3lo por el sufrimiento inmediato que le causa, sino tambi\u00e9n por la sensaci\u00f3n de amenaza e impotencia sobre su futuro, en especial cuando el dolor se\u00f1ala una inminencia de muerte 8, 9<\/sup>.<\/p>\n

Se debe en conjunto con la mitigaci\u00f3n del dolor f\u00edsico y las consecuencias funcionales de la enfermedad, aliviar los otros tipos de dolor mencionados, con un adecuado acompa\u00f1amiento, con terapias que incluyan la dimensi\u00f3n espiritual y existencial 8<\/sup>.<\/p>\n

Ansiedad.<\/u><\/p>\n

La ansiedad en la fase final de la vida es un trastorno frecuente, junto a otros trastornos del estado de \u00e1nimo como la depresi\u00f3n. La ansiedad ante la muerte es aquella producida como una reacci\u00f3n emocional consecuente de la percepci\u00f3n de se\u00f1ales de peligro o, por la existencia de una amenaza real o imaginaria a la existencia propia, lo cual es desencadenado por condiciones externas como ambientales, situacionales y disposicionales, con relaci\u00f3n a la muerte propia o ajena 1,10<\/sup>.<\/p>\n

La prevalencia de trastornos del estado de \u00e1nimo como la depresi\u00f3n y la ansiedad, por ejemplo, en pacientes con c\u00e1ncer avanzado var\u00eda seg\u00fan los diversos estudios, entre 4,5 y 58%. Algunos de los principales factores de riesgo que vuelven a los pacientes un grupo vulnerable a un trastorno de ansiedad son los antecedentes de trastornos de ansiedad, la historia familiar positiva para ansiedad, el pobre soporte social, las malas noticias recientes, el control insuficiente de los s\u00edntomas, los antecedentes de abuso de alcohol o benzodiacepinas, la personalidad inmadura y obsesiva, el ambiente inestable en la ni\u00f1ez, experiencias tempranas de separaci\u00f3n, sobreprotecci\u00f3n por la familia o el c\u00f3nyuge, la experiencia estresante de muerte en la familia o amigos, entre otros 10<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento se centra en el control de las complicaciones f\u00edsicas. A nivel de la farmacoterapia se utilizan ansiol\u00edticos y antidepresivos, siendo las benzodiacepinas las m\u00e1s utilizadas, en relaci\u00f3n a su uso, el manejo no difiere del habitual en la poblaci\u00f3n general 10<\/sup>.<\/p>\n

Depresi\u00f3n.<\/u><\/p>\n

La depresi\u00f3n en pacientes terminales est\u00e1 poco diagnosticada, al relacionar sus sentimientos de tristeza como inevitables y esperables por su condici\u00f3n. Adem\u00e1s, los tratamientos como quimioterapia y radioterapia pueden dar s\u00edntomas como trastornos del sue\u00f1o, fatiga, anorexia y p\u00e9rdida de peso, que se traslapan con un s\u00edndrome depresivo 11, 12<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, dentro de este fallo en el diagn\u00f3stico se encuentra el delirio hipoactivo, que si se trata como depresi\u00f3n podr\u00eda exacerbar sus s\u00edntomas. Esta condici\u00f3n puede generar angustia a los mismos pacientes y familiares al interferir en su capacidad de despedirse de sus seres queridos 11<\/sup>.<\/p>\n

No se ha llegado a un consenso sobre alguna herramienta para explorar los s\u00edntomas depresivos en los pacientes paliativos, sin embargo, la Escala de Ansiedad y Depresi\u00f3n Hospitalaria es la m\u00e1s utilizada, aunque existen otras como el Cuestionario de Evaluaci\u00f3n del Estado de \u00c1nimo, la Escala de Depresi\u00f3n de Hamilton y la escala de depresi\u00f3n postnatal de Edimburgo 12<\/sup>.<\/p>\n

En el caso del c\u00e1ncer, se ha comprobado que, sin importar el lugar de la neoplasia, se relaciona a una incidencia m\u00e1s alta de depresi\u00f3n que la poblaci\u00f3n general. La importancia de detectarla radica en que varios estudios han indicado que la depresi\u00f3n podr\u00eda predecir la mortalidad en los pacientes oncol\u00f3gicos, aunque se necesitan m\u00e1s estudios prospectivos para comprobar esta relaci\u00f3n. Es vital se\u00f1alar que la depresi\u00f3n afecta la capacidad para tomar decisiones (incluye el conocimiento, habilidades intelectuales, memoria, funciones ejecutivas), por lo tanto, en pacientes terminales donde esta capacidad se encuentra afectada, \u00e9sta podr\u00eda definir la decisi\u00f3n de seguir o no con el tratamiento de la enfermedad de fondo 11<\/sup>.<\/p>\n

Con respecto al tratamiento de la depresi\u00f3n en pacientes terminales se ha encontrado evidencia que la farmacoterapia es menos efectiva, m\u00e1s bien se ha orientado m\u00e1s a un abordaje de psicolog\u00eda existencial. Aun as\u00ed, cl\u00ednicamente se utiliza una prueba con f\u00e1rmacos antidepresivos en pacientes con antecedentes heredofamiliares de depresi\u00f3n, s\u00edntomas de culpa excesivos, poca autoestima, anhedonia y pensamiento rumiante. En el caso de pacientes con c\u00e1ncer avanzado usualmente se usa mirtazapina por sus caracter\u00edsticas sedativas, aumento de peso, pocas interacciones medicamentosas y propiedades antiem\u00e9ticas, pero cada paciente debe tener una evaluaci\u00f3n dependiendo de sus s\u00edntomas 11<\/sup>.<\/p>\n

Otro f\u00e1rmaco que podr\u00eda ser \u00fatil son los psicoestimulantes, los cuales ya se usan en contexto de pacientes paliativos para tratar la fatiga, estos podr\u00edan actuar sobre la depresi\u00f3n por su efecto terap\u00e9utico r\u00e1pido, principalmente en pacientes con sobrevida de m\u00e1s de 6 semanas, sin embargo, se necesitan m\u00e1s estudios al respecto 13<\/sup>.<\/u><\/p>\n

Ideaci\u00f3n suicida.<\/u><\/p>\n

Se ha evidenciado que los pacientes en las \u00faltimas semanas de vida tiene deseos de muerte\u00a0 de forma acelerada y fluctuante, que se van a incrementar seg\u00fan s\u00ed est\u00e1n padeciendo depresi\u00f3n, dolor f\u00edsico y espiritual, p\u00e9rdida de esperanza, lo cual se reafirma con el hecho de que se ha demostrado que los pacientes que reciben cuidados paliativos en los primeros 2 a\u00f1os o un diagn\u00f3stico de enfermedad terminal en los primeros 6 meses, tienen un mayor riesgo de suicidio en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general 7, 14<\/sup>.<\/p>\n

Los pacientes en fase terminal con ideaci\u00f3n suicida tienen tasas m\u00e1s altas de depresi\u00f3n, angustia, impotencia y manejo deficiente del dolor, debido a la idea de p\u00e9rdida de control al sufrir cambios f\u00edsicos y emocionales que afectan su capacidad para funcionar como se espera, lo que los lleva a ver su enfermedad a trav\u00e9s de una lente cada vez m\u00e1s negativa, viendo sus vidas sin esperanza y sin sentido, provocando la contemplaci\u00f3n de la muerte de forma m\u00e1s anticipada. Al sentir la falta de control sobre s\u00ed mismos, perder el significado o prop\u00f3sito en su propia vida y sentirse como una carga para los dem\u00e1s, aumenta el riesgo de suicidio. La contemplaci\u00f3n de la muerte va a ir acompa\u00f1ada de respuestas emocionales como la ideaci\u00f3n suicida pasiva, que son pensamientos de querer terminar con la vida, inclusive llegar a ideaci\u00f3n suicida activa donde tienen el deseo y\/o la intenci\u00f3n de terminar con su propia vida 2, 15<\/sup>.<\/p>\n

En el caso de pacientes oncol\u00f3gicos se han identificado factores con un riesgo elevado de suicidio, tales como depresi\u00f3n, dolor, debilidad, desesperanza y sensaci\u00f3n de ser una carga para los dem\u00e1s. Espec\u00edficamente las neoplasias de pr\u00f3stata, gastrointestinales, cabeza y cuello, y pulm\u00f3n, tienen tasas m\u00e1s altas de riesgo de suicidio, usualmente en los primeros meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico y poco despu\u00e9s del egreso hospitalario 11<\/sup>.<\/p>\n

Ante el riesgo de suicidio es importante estar alerta a las respuestas del paciente, dedicar el tiempo para explorar los pensamientos de este y no apresurarse a sacar conclusiones, para esto se debe aplicar la escucha activa, el uso adecuado del silencio, responder a las emociones con empat\u00eda, y reconocer la experiencia del paciente sin apoyar activamente el deseo de morir de la persona. Se debe hacer una una evaluaci\u00f3n diferenciando entre contemplaci\u00f3n de muerte y comportamiento suicida, valorar pensamientos suicidas, intenci\u00f3n y comportamientos de planificaci\u00f3n del paciente, as\u00ed como factores de riesgo, signos de alarma y factores protectores, con el prop\u00f3sito de aproximar un nivel de riesgo de suicidio. Cuando el nivel de riesgo es alto, los pacientes generalmente requieren hospitalizaci\u00f3n, para riesgo moderado se puede considerar hospitalizaci\u00f3n o desarrollar un plan de seguridad individualizado con acompa\u00f1amiento, psicoterapia y contactos de emergencia 2<\/sup>.<\/p>\n

Intervenciones.<\/strong><\/p>\n

Las intervenciones a nivel psicoterap\u00e9utico en pacientes que se encuentran al final de la vida, son justificadas en tratar de disminuir el malestar emocional del paciente terminal, el cual manifiesta alteraci\u00f3n en el estado del \u00e1nimo, y de esta manera le provee al paciente la capacidad de afrontar y adaptarse a esta fase final de la vida. Para los cuidados paliativos, el objetivo fundamental es: atender las necesidades f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas, sociales y espirituales de los pacientes y sus familiares, fomentando la mayor calidad de vida posible, a lo largo del proceso terminal 16, 17<\/sup>.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica vs tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/u><\/p>\n

Se ha demostrado en pacientes con c\u00e1ncer avanzado y s\u00edntomas depresivos, la preferencia de la aplicaci\u00f3n de psicoterapias sobre el uso de f\u00e1rmacos, debido a que la psicoterapia promueve las estrategias de afrontamiento mediante la comunicaci\u00f3n y, permite el entendimiento de la experiencia emocional y la b\u00fasqueda del significado de la vida actual. Lo anterior se puede extrapolar a pacientes con otra patolog\u00eda en su fase final de la vida 16<\/sup>.<\/p>\n

Terapias Grupales.<\/u><\/p>\n

La factibilidad de esta terapia es limitada, ya que muchas veces responde a la enfermedad del paciente, y depende de condiciones externas como la flexibilidad de horario de los pacientes, y la capacidad emocional de cada persona para absorber cargas emocionales ajenas, por lo que muchas personas prefieren ambientes privados para s\u00ed mismos 16<\/sup>.<\/p>\n

Psicoterapia individual.<\/u><\/p>\n

La psicoterapia individual ha demostrado beneficios en los pacientes con enfermedad avanzada. Uno de los objetivos es fortalecer el sentido de la dignidad y el significado, mejorar el bienestar espiritual, y el prop\u00f3sito del paciente 16<\/sup>.<\/p>\n

La terapia individual CALM (managing cancer and living meaningfully), fue desarrollada hace 10 a\u00f1os y se ha comprobado que es efectiva en el alivio de trastornos del estado de \u00e1nimo, como los s\u00edntomas depresivos en pacientes oncol\u00f3gicos terminales. Ayuda a encaminar al paciente al desaf\u00edo final de la muerte, mediante el alivio del sufrimiento y la regulaci\u00f3n afectiva, que incluye en este aspecto tambi\u00e9n a los cuidadores. Adem\u00e1s, debido a que la terapia est\u00e1 estructurada para ser un plan a corto plazo, permite que se vean beneficiados pacientes con corta esperanza de vida y ha resultado ser efectiva, por el aumento de la motivaci\u00f3n del paciente a participar activamente en la estrategia, ya que los pacientes al reconocer el tiempo l\u00edmite y el futuro incierto, manifiestan participaci\u00f3n y disposici\u00f3n, dando mejores resultados. De acuerdo a estudios, la terapia CALM, ha mostrado ser factible, aceptada y efectiva en la intervenci\u00f3n, adem\u00e1s, permite la reducci\u00f3n de la frecuencia y severidad de los s\u00edntomas depresivos, con mejor\u00eda en la preparaci\u00f3n del paciente al final de la vida 16<\/sup>.<\/p>\n

La intervenci\u00f3n y los soportes psicol\u00f3gicos adecuados desde que se brinda el diagn\u00f3stico, el proceso durante la enfermedad, el fallecimiento y el seguimiento posterior de los allegados, son un elemento importante en el manejo multidisciplinario del paciente, frente a la prevenci\u00f3n, asimilaci\u00f3n, aceptaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n a todos los cambios psicoemocionales, que se dan a lo largo de todo el proceso, que afecta al paciente, familiares y personal de salud que los atienden 17<\/sup>.<\/p>\n

Efectos sobre la salud f\u00edsica.<\/strong><\/p>\n

A\u00fan no se ha logrado dilucidar la forma exacta de c\u00f3mo afecta la salud mental del paciente el empeoramiento de su enfermedad. Entre las teor\u00edas se encuentra la del eje hipotal\u00e1mico pituitario-adrenocortical y el sistema simp\u00e1tico-suprarrenal-medular, las cuales son responsables de los trastornos del estado de \u00e1nimo y los sentimientos emocionales negativos, influyen en los efectos del estr\u00e9s en la met\u00e1stasis del c\u00e1ncer y afectan la actividad de c\u00e9lulas inmunitarias, c\u00e9lulas natural killer, c\u00e9lulas T y macr\u00f3fagos 4<\/sup>.<\/p>\n

De forma emp\u00edrica se ha visto que la implicaci\u00f3n de la familia y amigos para dar apoyo emocional al paciente, es un mecanismo para luchar contra las consecuencias inmunol\u00f3gicas y endocrinol\u00f3gicas del funcionamiento psicol\u00f3gico del paciente, as\u00ed como el apoyo psicosocial-emocional para reducir la met\u00e1stasis tumoral. Al controlar el grado de ansiedad y dem\u00e1s factores estresores, sumado a uso de terapia inmunomoduladora, se cree que se regula el funcionamiento del sistema nervioso perif\u00e9rico y central, con menor afectaci\u00f3n f\u00edsica por parte de la enfermedad terminal padecida por el paciente 4<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

En Jap\u00f3n existe la expresi\u00f3n \u201cShouganai\u201d, la cual en una traducci\u00f3n al espa\u00f1ol aproximada puede interpretarse como \u201cA lo hecho, pecho\u201d o \u201cNo se puede evitar, lo inevitable\u201d, es decir, la aceptaci\u00f3n de aquello que no podemos cambiar o solucionar, por lo que el m\u00e9dico tiene el deber de traerle confort al paciente en su fase final de la vida, atendiendo las necesidades f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas, sociales y espirituales, para que\u00a0 este alcance el m\u00e1ximo bienestar y dignidad en esta etapa, logrando en el paciente terminal la asimilaci\u00f3n, aceptaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n a todos los cambios psicoemocionales del proceso. Todav\u00eda hace falta una mayor comprensi\u00f3n por parte del personal de salud acerca de la necesidad de proveer al paciente de las herramientas para lidiar con esta fase y cuidar no s\u00f3lo su salud f\u00edsica sino tambi\u00e9n su salud mental.<\/p>\n

Anexos<\/strong>.<\/p>\n

Cuadro 1: Orden de incidencia de s\u00edntomas en enfermedades en fase terminal 5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Patolog\u00eda Terminal<\/td>\nC\u00e1ncer<\/td>\nSIDA<\/td>\nInsuficiencia card\u00edaca<\/td>\nEPOC<\/td>\nEnfermedad renal<\/td>\n<\/tr>\n
Dolor<\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n3<\/td>\n4<\/td>\n7<\/td>\n<\/tr>\n
Anorexia<\/td>\n2<\/td>\n8<\/td>\n8<\/td>\n7<\/td>\n5<\/td>\n<\/tr>\n
Astenia<\/td>\n3<\/td>\n2<\/td>\n2<\/td>\n2<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Confusi\u00f3n<\/td>\n4<\/td>\n6<\/td>\n10<\/td>\n9<\/td>\n11<\/td>\n<\/tr>\n
Ansiedad<\/td>\n5<\/td>\n11<\/td>\n4<\/td>\n3<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Disnea<\/td>\n6<\/td>\n7<\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n6<\/td>\n<\/tr>\n
Depresi\u00f3n<\/td>\n7<\/td>\n3<\/td>\n9<\/td>\n5<\/td>\n8<\/td>\n<\/tr>\n
Insomnio<\/td>\n8<\/td>\n5<\/td>\n5<\/td>\n6<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
Estre\u00f1imiento<\/td>\n9<\/td>\n10<\/td>\n7<\/td>\n8<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
N\u00e1useas<\/td>\n10<\/td>\n9<\/td>\n6<\/td>\n10<\/td>\n9<\/td>\n<\/tr>\n
Diarrea<\/td>\n11<\/td>\n4<\/td>\n11<\/td>\n11<\/td>\n10<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Adaptado de Solano JP, Gomes B, Higginson IJ, 2006 5<\/sup>.<\/p>\n

Referencias.<\/strong><\/p>\n

    \n
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