{"id":72371,"date":"2023-07-13T09:51:59","date_gmt":"2023-07-13T07:51:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72371"},"modified":"2024-02-23T11:02:00","modified_gmt":"2024-02-23T10:02:00","slug":"cancer-gastrico-y-la-importancia-de-la-estrategia-nacional-para-la-deteccion-temprana-diagnostico-y-tratamiento-del-cancer-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-gastrico-y-la-importancia-de-la-estrategia-nacional-para-la-deteccion-temprana-diagnostico-y-tratamiento-del-cancer-gastrico\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer g\u00e1strico y la importancia de la Estrategia Nacional para la detecci\u00f3n temprana, diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer g\u00e1strico y la importancia de la Estrategia Nacional para la detecci\u00f3n temprana, diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico. <\/strong>Regiones Brunca y Pac\u00edfico Central de Costa Rica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melissa Mar\u00eda Vargas Quir\u00f3s<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 692<\/p>\n

Gastric cancer and the importance of the National Strategy for early detection, diagnosis, and treatment of gastric cancer. <\/strong>Brunca and Central Pacific Regions of Costa Rica<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 692<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Melissa Mar\u00eda Vargas Quir\u00f3s<\/p>\n

2<\/sup>Stephanie Barboza Picado<\/p>\n

3<\/sup>Geovanni Soza Jim\u00e9nez<\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico General e Investigadora Independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico General e Investigadora Independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer en general constituye una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Particularmente el c\u00e1ncer g\u00e1strico corresponde a un tipo de neoplasia que ha aumentado su incidencia, por lo cual surge la necesidad de conocer ampliamente sus etiolog\u00edas, fisiopatolog\u00eda, clasificaci\u00f3n, cuadro cl\u00ednico, diagn\u00f3stico y probables tratamientos. En Costa Rica, especialmente en las regiones Brunca y Pac\u00edfico Central, la mortalidad debido al c\u00e1ncer g\u00e1strico contin\u00faa en aumento, por lo cual se ha desarrollado una estrategia para diagn\u00f3stico temprano, as\u00ed como su tratamiento, esto con la finalidad de disminuir la mortalidad, y mejorar la calidad de los pacientes con este tipo de c\u00e1ncer.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Costa Rica, c\u00e1ncer g\u00e1strico, clasificaci\u00f3n de Lauren, H. pylori.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Cancer is one of the leading causes of death worldwide. Particularly, gastric cancer corresponds to a type of neoplasia that has increased its incidence, which is why it is necessary to broadly know its etiologies, pathophysiology, classification, clinical picture, diagnosis, and probable treatments. In Costa Rica, especially in Brunca and Central Pacific Regions,mortality due to gastric cancer continues to increase, which is why a strategy for early diagnosis has been developed, as well as its treatment, in order to reduce mortality and improve the quality of patients with this type of cancer.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Costa Rica, gastric cancer, H. pylori, Lauren\u00a0 classification.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: breve historia, etimolog\u00eda y definici\u00f3n del C\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n

La paleopatolog\u00eda brinda evidencia de lesiones compatibles con el c\u00e1ncer en humanos desde hace 150 000 a\u00f1os, aunque muestra que era una enfermedad poco frecuente (debido a la escasa expectativa de vida, y mayor incidencia de enfermedades infecciosas, argumento rebatido por la existencia de c\u00e1ncer juvenil), que se habr\u00eda incrementado a consecuencia de los cambios medioambientales desde el siglo XVIII (1).<\/p>\n

Estas lesiones, que aparec\u00edan sin relaci\u00f3n con traumatismos u otras causas, se atribu\u00edan\u00a0 a fuerzas sobrenaturales. Los dioses del mundo mesopot\u00e1mico ten\u00edan como atributo de su poder las enfermedades m\u00e1s frecuentes y temidas, sin embargo, no exist\u00eda un dios espec\u00edfico para las enfermedades tumorales o cancerosas, lo que se relaciona con su escasa ocurrencia (1).<\/p>\n

En el siglo IV a.C. inician las primeras descripciones y el origen etimol\u00f3gico de la palabra c\u00e1ncer. En Corpus Hippocraticum, obra de Hip\u00f3crates, se mencionan lesiones ulcerosas cr\u00f3nicas, endurecidas, progresivas y sin control, expandi\u00e9ndose por los tejidos semejando las patas de un cangrejo, por lo que las denomin\u00f3 con la palabra griega \u03ba\u03b1\u03c1\u03ba\u03af\u03bd\u03bf\u03c2 (se lee karkinos), d\u00e1ndole un significado t\u00e9cnico a la palabra griega cangrejo. De all\u00ed, el t\u00e9rmino pasa al lat\u00edn como c\u00e1ncer, con ambos significados, el del animal y el de \u00falcera maligna o c\u00e1ncer en el sentido moderno (1).<\/p>\n

El c\u00e1ncer g\u00e1strico se define como una enfermedad neopl\u00e1sica localizada en las paredes del est\u00f3mago, por debajo de la uni\u00f3n cardioesof\u00e1gica (2). Este c\u00e1ncer es una de las neoplasias que, a pesar de haber disminuido su incidencia por causas multifactoriales en la \u00faltima d\u00e9cada, sigue caracteriz\u00e1ndose por una alta mortalidad, principalmente en pa\u00edses como Costa Rica donde es la tercera malignidad m\u00e1s frecuente del pa\u00eds, encontr\u00e1ndose en segundo lugar de mortalidad por c\u00e1ncer, luego de la neoplasia de pr\u00f3stata, siendo las regiones Brunca y Pac\u00edfico Central las m\u00e1s afectadas por esta patolog\u00eda (3).<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de bibliograf\u00eda relacionada con el c\u00e1ncer g\u00e1strico y\u00a0 los\u00a0 avances\u00a0 efectuados\u00a0 en\u00a0 el\u00a0 tema,\u00a0 en\u00a0 el\u00a0 pa\u00eds de\u00a0 Costa Rica e internacionalmente. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 la revisi\u00f3n de la Estrategia Nacional para la detecci\u00f3n temprana, diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico de las regiones Brunca y Pac\u00edfico Central de Costa Rica.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda e incidencia mundial y nacional<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer g\u00e1strico es una de las neoplasias m\u00e1s frecuentes y constituye la primera neoplasia maligna que afecta el tracto gastrointestinal. Es responsable de m\u00e1s de un mill\u00f3n de casos nuevos en 2020 y de unas 769 000 muertes, lo que equivale a una de cada 13 muertes a nivel mundial. Lo anterior hace que ocupe el quinto lugar en incidencia y el cuarto en mortalidad a nivel mundial. Las tasas de incidencia var\u00edan de acuerdo a la regi\u00f3n o el pa\u00eds analizado. Las tasas son dos veces m\u00e1s altas en hombres que en mujeres. Las mayores tasas se han observado en Jap\u00f3n, con valores de 77.9 por 100,000 en hombres y 33.3 en mujeres, y las menores en \u00c1frica del Norte, Estados Unidos y Canad\u00e1, con tasas de 5.9 a 9.0 por 100,000 en hombres y de 2.6 a 5.3 en mujeres (4,5,6).<\/p>\n

En Costa Rica, el c\u00e1ncer g\u00e1strico es el quinto lugar en incidencia por c\u00e1ncer, y la tercera causa de muerte por c\u00e1ncer en la poblaci\u00f3n costarricense, en donde la mortalidad es mayor en hombres que en mujeres conforme a datos del Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos, Direcci\u00f3n Vigilancia de la Salud, Ministerio de Salud (7).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El C\u00e1ncer g\u00e1strico se ha relacionado con m\u00faltiples etiolog\u00edas a trav\u00e9s del tiempo, dentro de las cuales cabe mencionar causas infecciosas, no infecciosas, patol\u00f3gicas y lesiones premalignas, o incluso procedimientos quir\u00fargicos (3,8).<\/p>\n

Causas infecciosas<\/u><\/p>\n

Aunque la etiolog\u00eda del c\u00e1ncer g\u00e1strico es multifactorial, el Helicobacter pylori se considera su principal causa. Esta es una bacteria Gram-negativa, que necesita de un hu\u00e9sped gen\u00e9ticamente susceptible, una cepa bacteriana virulenta y un ambiente g\u00e1strico favorable para adquirir su potencial pro-neopl\u00e1sico (3). Se cree que esta bacteria est\u00e1 presente en m\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n mundial, y recientemente ha sido clasificada en 1994 como carcin\u00f3geno del Grupo 1 por la Agencia Internacional de Investigaci\u00f3n sobre el C\u00e1ncer (8,9). Por otra parte, se ha demostrado que el virus de Epstein Barr influye en la progresi\u00f3n del c\u00e1ncer g\u00e1strico en un subconjunto de casos aproximadamente un 10% y es conocido por sus propiedades oncog\u00e9nicas relacionadas con su interferencia con el ciclo celular, asoci\u00e1ndose causalmente con varios tipos de c\u00e1ncer (8,9).<\/p>\n

Causas no infecciosas<\/u><\/p>\n

Los antecedentes heredofamiliares representan una peque\u00f1a proporci\u00f3n de todos los casos de c\u00e1ncer g\u00e1strico, cerca de un 10%. Mientras que se dice que un 3% se debe a mutaciones germinales en el gen E-cadherina (CDH1) (8). Igualmente, el estilo de vida y los factores ambientales influyen en una menor proporci\u00f3n en casos de c\u00e1ncer g\u00e1strico. Estos incluyen la mala alimentaci\u00f3n, consumo de sal, carnes rojas y alimentos ahumados, as\u00ed como un bajo consumo de frutas y verduras, el tabaquismo y el alcoholismo. Un alto consumo de carnes rojas y procesadas se ha relacionado con un aumento estad\u00edsticamente significativo en el desarrollo de c\u00e1ncer g\u00e1strico (3,8).<\/p>\n

Causas patol\u00f3gicas y lesiones premalignas<\/u><\/p>\n

Enfermedades como la obesidad y tratamientos farmacol\u00f3gicos pueden promover la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer g\u00e1strico. As\u00ed mismo, las lesiones premalignas como la gastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica, metaplasia y displasia intestinal, p\u00f3lipos g\u00e1stricos pueden evolucionar a neoplasias. Adem\u00e1s, cabe mencionar el papel de la \u00falcera p\u00e9ptica y el antecedente de gastrectom\u00eda los cuales se han relacionado con la aparici\u00f3n de dicha neoplasia (3,8).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El proceso de la carcinog\u00e9nesis g\u00e1strica es multifactorial y presenta una compleja interacci\u00f3n entre el hu\u00e9sped y los factores ambientales. Estudios mec\u00e1nicos muestran el papel de la H. pylori, a trav\u00e9s de sus factores de virulencia y la inflamaci\u00f3n asociada, para inducir los cambios consecutivos en la mucosa g\u00e1strica que conducen al desarrollo de c\u00e1ncer. En el caso de c\u00e1ncer g\u00e1strico de tipo intestinal, estos pasos progresivos se conocen como la \u201ccascada de Correa\u201d, que comienza con H. pylori- gastritis cr\u00f3nica inducida, pudiendo evolucionar a gastritis atr\u00f3fica, metaplasia intestinal, displasia y finalmente c\u00e1ncer. La infecci\u00f3n por s\u00ed sola solo es capaz de inducir c\u00e1ncer en una minor\u00eda de <1% de los individuos infectados, lo que indica que son necesarios los factores mencionados anteriormente (9).<\/p>\n

Conforme a estudios recientes, se ha demostrado c\u00f3mo la microbiota g\u00e1strica juega un papel en pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico. En individuos con esta neoplasia, la microbiota se modifica y la particularidad es que se da una reducci\u00f3n de la diversidad microbiana y aumentan otros g\u00e9neros bacterianos, principalmente comensales orales e intestinales. Tambi\u00e9n se produce microbiota con mayor actividad de nitrato y nitrito reductasas lo que se relaciona con la carcinog\u00e9nesis g\u00e1strica, ya que los cambios en la mucosa del est\u00f3mago que conducen a disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n \u00e1cida, permiten el crecimiento de bacterias capaces de reducir los nitratos a nitritos, precursores de compuestos cancer\u00edgenos (9).<\/p>\n

De manera similar, el est\u00f3mago hipoclorh\u00eddrico secundario a gastritis atr\u00f3fica puede ser colonizado por algunas bacterias y levaduras que producen una gran cantidad de alcohol deshidrogenasa, y producir localmente acetaldeh\u00eddo a partir de etanol o de glucosa. Este es un compuesto altamente t\u00f3xico y cancer\u00edgeno de clase I, que puede contribuir directamente al da\u00f1o epitelial y al desarrollo de c\u00e1ncer g\u00e1strico (9).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n del c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/strong><\/p>\n

En 1965 se estableci\u00f3 la clasificaci\u00f3n de Lauren para c\u00e1ncer g\u00e1strico, y en la actualidad es la m\u00e1s utilizada, en comparaci\u00f3n con otras clasificaciones. Conforme a esta, se pueden distinguir dos subtipos histol\u00f3gicos de c\u00e1ncer g\u00e1strico: intestinal y difuso. Posteriormente, se incluy\u00f3 el tipo indeterminado para caracterizar la histolog\u00eda poco frecuente. M\u00faltiples estudios han demostrado que el tipo intestinal es el m\u00e1s com\u00fan, seguido del difuso y por \u00faltimo el tipo indeterminado.<\/p>\n

El carcinoma intestinal se caracteriza por gl\u00e1ndulas visibles y cohesi\u00f3n entre las c\u00e9lulas tumorales. Hay evidencia de que el subtipo intestinal se asocia con metaplasia intestinal de la mucosa g\u00e1strica y la aparici\u00f3n de infecci\u00f3n por H. pylori. En el carcinoma de c\u00e9lulas en anillo de sello las c\u00e9lulas suelen ser peque\u00f1as y redondas se asignan al subtipo difuso, el cual abarca c\u00e9lulas poco cohesivas, que se infiltran de forma difusa en la pared g\u00e1strica con poca o ninguna formaci\u00f3n de gl\u00e1ndulas (10).<\/p>\n

Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Las primeras etapas del c\u00e1ncer g\u00e1strico suelen presentarse como una patolog\u00eda silenciosa o asintom\u00e1tica, o estar asociadas a s\u00edntomas inespec\u00edficos como epigastralgia, dispepsia, disfagia, n\u00e1useas o anorexia de 6 meses a 1 a\u00f1o de evoluci\u00f3n. Sin embargo, no todos los pacientes presentan estas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, lo que genera m\u00e1s incertidumbre en el diagn\u00f3stico de la enfermedad (3,11).<\/p>\n

Existen banderas rojas en la enfermedad tales como p\u00e9rdida de peso y anemia que podr\u00edan ayudar a identificar una enfermedad avanzada, siendo la p\u00e9rdida de peso la m\u00e1s recurrente en pacientes, present\u00e1ndose en 60% de estos. En pacientes con infiltraci\u00f3n ganglionar podemos observar signos caracter\u00edsticos tales como ganglio supraclavicular izquierdo (n\u00f3dulo de Virchow), considerado el hallazgo m\u00e1s significativo de enfermedad metast\u00e1sica. Entre otros podemos encontrar un n\u00f3dulo periumbilical (n\u00f3dulo de la hermana Mary Joseph) o un nodo axilar izquierdo (nodo irland\u00e9s). La diseminaci\u00f3n peritoneal puede presentarse con un ovario agrandado de tama\u00f1o (tumor de Krukenberg). Debido a la inespecificidad de los s\u00edntomas y su versatilidad a la hora de presentarse, el manejo de la patolog\u00eda se torna complicado o desfavorable para el paciente (3).<\/p>\n

Por otra parte, los tumores ulcerados pueden estar asociados con hematemesis. Los v\u00f3mitos persistentes pueden ser un signo de estenosis pil\u00f3rica. La falta de s\u00edntomas espec\u00edficos puede conducir a un diagn\u00f3stico tard\u00edo. Aproximadamente el 80% de los pacientes son diagnosticados en etapas avanzadas en la mayor\u00eda de los pa\u00edses donde no existen programas de detecci\u00f3n temprana (11).<\/p>\n

M\u00e9todos de tamizaje de c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/strong><\/p>\n

Medici\u00f3n de distintos componentes<\/u><\/p>\n

El pepsin\u00f3geno s\u00e9rico es una proenzima de la pepsina y sus niveles reflejan indirectamente la secreci\u00f3n g\u00e1strica. En gastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica se da una disminuci\u00f3n de esta proenzima, pero ya que existen 2 tipos de esta, se utiliza la relaci\u00f3n de pepsin\u00f3geno I\/II y no los niveles aislados para evitar falsos positivos en los casos en que coexisten la atrofia y la infecci\u00f3n por H. pylori. Si esta relaci\u00f3n se encuentra disminuida, se considera factor de riesgo para c\u00e1ncer g\u00e1strico.<\/p>\n

As\u00ed mismo, tambi\u00e9n se puede medir la grelina s\u00e9rica y sus niveles bajos podr\u00edan traducir mayor riesgo de neoplasia, pues su producci\u00f3n se encuentra mermada durante la atrofia e inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica. Por otra parte, la gastrina-17 es la hormona encargada de la estimulaci\u00f3n de \u00e1cido g\u00e1strico y es sintetizada por las c\u00e9lulas G en la regi\u00f3n antral. En pacientes con atrofia en el cuerpo g\u00e1strico, los niveles bajos de \u00e1cido en esa regi\u00f3n provocan aumento de la gastrina (3).<\/p>\n

Estudios de imagen con bario<\/u><\/p>\n

Estos han sido muy recomendados en las gu\u00edas japonesas ya que en algunas investigaciones se ha descrito una reducci\u00f3n de hasta un 40% en la mortalidad. Art\u00edculos recientes han puesto en duda estos resultados debido a sesgos, sin embargo, se siguen recomendando debido a que los beneficios superan los riesgos (3).<\/p>\n

Endoscopia digestiva<\/u><\/p>\n

Se ha demostrado c\u00f3mo este m\u00e9todo de tamizaje costo efectivo en poblaciones de alta prevalencia, a diferencia de regiones donde el riesgo es intermedio. Conforme a las gu\u00edas japonesas, la edad de inicio de tamizaje deber\u00eda ser a partir de los 50 a\u00f1os y posteriormente con un intervalo de 2 a 3 a\u00f1os entre cada endoscopia, especialmente en poblaciones de alto riesgo como aquellas con atrofia g\u00e1strica o metaplasia intestinal (3).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

T\u00e9cnicas endosc\u00f3picas<\/u><\/p>\n

Durante la endoscop\u00eda, que es el est\u00e1ndar de oro de diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer g\u00e1strico, la presencia de una protrusi\u00f3n polipoidea, placa superficial, decoloraci\u00f3n de la mucosa, depresi\u00f3n o \u00falcera se debe realizar una biopsia, la cual cuenta con un 70% de sensibilidad ante la existencia de malignidad (3).<\/p>\n

Biopsia<\/u><\/p>\n

Se ha visto que, a mayor n\u00famero de biopsias perilesionales, la sensibilidad en el diagn\u00f3stico aumenta en hasta un 98%. El mapeo de biopsia g\u00e1strica debe realizarse en pacientes y poblaciones de alto riesgo. En las regiones occidentales, este enfoque es razonable para individuos con antecedentes familiares de c\u00e1ncer g\u00e1strico. El mapeo de biopsia endosc\u00f3pica est\u00e1ndar incluye un m\u00ednimo de dos biopsias no dirigidas de cada uno de los siguientes sitios: antro (curvaturas menores y mayores), cuerpo (curvaturas menores y mayores) y la incisura (3).<\/p>\n

Estadiaje de c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/strong><\/p>\n

El estadiaje del c\u00e1ncer g\u00e1strico se basa en la escala de estadificaci\u00f3n TNM para el c\u00e1ncer g\u00e1strico, la cual se encuentra en la tabla 1 (ver final del art\u00edculo). (3,13)<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Manejo endosc\u00f3pico<\/u><\/p>\n

Este tipo de tratamiento se puede brindar a pacientes con lesi\u00f3n en mucosa sin ulceraci\u00f3n, con un tama\u00f1o igual o menor a 20mm y sin invasi\u00f3n linfovascular (3).<\/p>\n

Gastrectom\u00eda<\/u><\/p>\n

Se recomienda realizar gastrectom\u00eda en pacientes con compromiso de ganglios linf\u00e1ticos o enfermedad avanzada, y as\u00ed poder resecar tanto lesi\u00f3n tumoral como ganglios linf\u00e1ticos involucrados. Hay estudios que han demostrado como la laparoscop\u00eda es un m\u00e9todo efectivo y con mejores efectos secundarios en comparaci\u00f3n con la gastrectom\u00eda abierta (3).<\/p>\n

Terapias adyuvantes<\/u><\/p>\n

En pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico temprano, tanto la quimioterapia como la radioterapia no est\u00e1n claramente establecidas como terapia adyuvante y por tal raz\u00f3n no se recomiendan. Sin embargo, para pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico que tengan ganglios linf\u00e1ticos positivos o T3N0 despu\u00e9s de la gastrectom\u00eda se recomienda utilizar terapia adyuvante (3).<\/p>\n

Estrategias de prevenci\u00f3n<\/u><\/p>\n

Gran parte de la literatura coincide en que dos de las estrategias de prevenci\u00f3n primaria del carcinoma g\u00e1strico a nivel poblacional podr\u00edan abarcar un mejor h\u00e1bito diet\u00e9tico, disminuir la ingesta de sal y aumentar la ingesta de frutas y verduras, dejar de fumar y realizar erradicaci\u00f3n de infecci\u00f3n por H. pylori. Mediante estudios observacionales se ha sugerido que la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos y estatinas podr\u00edan reducir el riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico. La estrategia de prevenci\u00f3n secundaria es la detecci\u00f3n precoz utilizando los recursos disponibles, principalmente el m\u00e9todo endosc\u00f3pico, como est\u00e1ndar de oro. Sin embargo, en poblaciones de alto riesgo, como Jap\u00f3n, se recomienda el cribado anual con t\u00e9cnica de bario de doble contraste y endoscopia para personas mayores de 40 a\u00f1os. (9,12).<\/p>\n

Estrategia para la detecci\u00f3n temprana, diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico en Regiones Brunca y Pac\u00edfico Central de Costa Rica<\/strong><\/p>\n

Justificaci\u00f3n de la Estrategia para la detecci\u00f3n temprana, diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico en Regiones Brunca y Pac\u00edfico Central de Costa Rica<\/u><\/p>\n

El Proyecto de Detecci\u00f3n Temprana de C\u00e1ncer G\u00e1strico nace debido a la necesidad de tamizaje, en una de las poblaciones que, conforme a la estad\u00edstica a nivel nacional, presenta una gran incidencia y mortalidad, incluso mayor que otras regiones del territorio nacional. Seg\u00fan los alcances de este proyecto, con respecto a incidencia Cartago se encontraba en primer lugar del pa\u00eds, seguida de San Jos\u00e9.\u00a0 As\u00ed mismo, en cuanto a mortalidad, la tasa m\u00e1s alta se registra en la Provincia de Cartago, seguida por San Jos\u00e9 y Puntarenas (14).<\/p>\n

Asociado a la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica descrita, tambi\u00e9n se encuentran debilidades en la red de servicios de salud, entre las cuales est\u00e1n la inequidad en el acceso a los diferentes servicios y atenciones que requiere un paciente para que se le d\u00e9 un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer, as\u00ed como sistemas de referencia para diagn\u00f3stico y\/o tratamiento que no funcionan coordinadamente. Esto genera demoras en todo el proceso de atenci\u00f3n con las consecuencias para la sobrevida del paciente, afectando las probabilidades de \u00e9xito en el tratamiento y elevando los costos de la atenci\u00f3n (14).<\/p>\n

Debido a todos los aspectos antes mencionados, es que se formula esta estrategia para la detecci\u00f3n temprana, diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico, con el fin de detectar poblaci\u00f3n en riesgo de las zonas de mayor incidencia y mortalidad, y as\u00ed canalizar a aquellos pacientes que requieran otras intervenciones, para agilizar y optimizar la atenci\u00f3n en salud integralmente y captar pacientes en estadios tempranos. Con esta estrategia se pretende disminuir las cifras de mortalidad y mejorar la calidad de vida para estos pacientes (14).<\/p>\n

Objetivo de la estrategia de detecci\u00f3n temprana de c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/u><\/p>\n

Como objetivo principal de este proyecto se pretende detectar en forma temprana los tumores malignos de est\u00f3mago en las personas de 50-74 a\u00f1os, con el fin de disminuir la mortalidad y aumentar la calidad de vida de las personas afectadas por esta causa (14).<\/p>\n

La estrategia de detecci\u00f3n contenida en esta propuesta involucra el uso sistem\u00e1tico, en una poblaci\u00f3n asintom\u00e1tica, de la serie gastroduodenal con doble medio de contraste para la identificaci\u00f3n de personas que tienen una enfermedad previamente no reconocida, este estudio no intenta ser diagn\u00f3stico m\u00e1s bien su objetivo es distinguir entre personas que resultaron positivas (que podr\u00edan tener la enfermedad) y requieren de estudios espec\u00edficos para confirmar el diagn\u00f3stico (gastroscopia y biopsia) y, personas cuyo test result\u00f3 negativo\u00a0 (no muestran indicaciones tempranas de la enfermedad) y no requieren de otros estudios (14).<\/p>\n

Organizaci\u00f3n de la Red de Servicios<\/u><\/p>\n

La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) ha dividido el territorio nacional en siete Regiones de Salud: Central Norte, Central Sur, Pac\u00edfico Central, Chorotega, Huetar Norte, Huetar Atl\u00e1ntica y Brunca.\u00a0 Esta regionalizaci\u00f3n busca dar respuesta a las condiciones de accesibilidad de la poblaci\u00f3n en torno a la prestaci\u00f3n de los servicios de salud.\u00a0 Cada Regi\u00f3n de Servicios de Salud a su vez se divide en \u00e1reas de salud, con base en la divisi\u00f3n pol\u00edtico-administrativa del pa\u00eds y est\u00e1 conformada por todos los establecimientos institucionales dentro de la misma, incluyendo los establecimientos del Segundo Nivel de Atenci\u00f3n (14).<\/p>\n

En este documento se aborda principalmente la situaci\u00f3n de la Regi\u00f3n Pac\u00edfico Central,\u00a0 la cual se encuentra constituida por 10 \u00c1reas de Salud, dos de las cuales son \u00c1reas de Salud tipo 2, un Hospital Perif\u00e9rico y el Hospital Monse\u00f1or Sanabria ubicado en el distrito El Roble, que es el hospital de referencia para toda la Regi\u00f3n Pac\u00edfico Central, el cual constituye una unidad m\u00e9dica en donde se concentran las especialidades que no est\u00e1n ubicadas en los niveles b\u00e1sicos e intermedios de esta regi\u00f3n de salud. Dicho centro tiene como apoyo para referir a un tercer nivel al Hospital M\u00e9xico, formando parte de la red Noreste (14).<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico del equipamiento y recurso humano disponible, se utiliz\u00f3 como informaci\u00f3n base la recopilada por la Coordinaci\u00f3n T\u00e9cnica de C\u00e1ncer, utilizando el documento \u00abFormulario para el an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n actual de los servicios para la atenci\u00f3n de las personas con sospecha y diagn\u00f3stico de C\u00e1ncer G\u00e1strico y C\u00e1ncer de Colon\u00bb, durante las visitas realizadas a los establecimientos de salud y en \u00e9sta subred se visitaron las \u00c1reas de Salud de San Rafael de Puntarenas y Montes de Oro, por identificarse como cantones con alta incidencia de c\u00e1ncer g\u00e1strico; as\u00ed como los Hospital Monse\u00f1or Sanabria. Esta subred cuenta con un fluoroscopio ubicado en la Cl\u00ednica San Rafael y otro ubicado en el Hospital Monse\u00f1or Sanabria. Existe una torre endosc\u00f3pica ubicada en el Hospital Monse\u00f1or Sanabria (14).<\/p>\n

Demanda esperada del proyecto de detecci\u00f3n temprana de C\u00e1ncer G\u00e1strico<\/u><\/p>\n

Para estimar la demanda esperada de personas que participaran del programa se realiz\u00f3 un c\u00e1lculo, el cual estableci\u00f3 como par\u00e1metro una cobertura del 70% durante un ciclo o ronda, es decir, en el lapso establecido de dos a\u00f1os entre un estudio y otro. Del total de estudios que se realizan anualmente, el 20% resulta con un hallazgo sospechoso y requiere de la endoscopia alta, la cual es realizada por un profesional en medicina especialista en gastroenterolog\u00eda. Para calcular la poblaci\u00f3n meta a la cual estar\u00eda dirigida la estrategia de detecci\u00f3n temprana, se utiliz\u00f3 la proyecci\u00f3n de poblaci\u00f3n para el a\u00f1o 2016 elaborada por la Secci\u00f3n de An\u00e1lisis Demogr\u00e1fico de la Direcci\u00f3n de Actuarial de la CCSS con base en los datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censo (14).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Los primeros casos de c\u00e1ncer registrados en la historia datan de alrededor de 150 mil a\u00f1os, si bien es cierto en ese momento hist\u00f3rico las enfermedades infecciosas eran m\u00e1s prevalentes, ya el c\u00e1ncer empezaba a ser causa de muerte en las personas, llegando hoy en d\u00eda a ser una de las patolog\u00edas con mayor mortalidad a nivel mundial. Caso de lo anterior, se puede nombrar el c\u00e1ncer g\u00e1strico, el cual ha aumentado su diagn\u00f3stico principalmente en Occidente, gracias al auge del estudio de sus etiolog\u00edas, manifestaciones cl\u00ednicas, formas de diagn\u00f3sticas y tratamientos.<\/p>\n

A ra\u00edz de esto, se desarrollan programas y estrategias que tienen como fin informar a la poblaci\u00f3n sobre los signos de alarma, as\u00ed como ser diagnosticadas y tratadas precozmente, incidiendo directamente en la tasa de mortalidad y aumentando la calidad de vida de las personas que son diagnosticadas.<\/p>\n

La estrategia de detecci\u00f3n temprana, diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico en Regiones Brunca y Pac\u00edfico Central de Costa Rica es un importante proyecto dado a la alta incidencia y mortalidad que esta neoplasia representa para estas zonas, por lo que se debe concentrar recursos tanto econ\u00f3micos como humanos en hacer cumplir el proyecto para mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes. A\u00fan queda mucho camino por recorrer en cu\u00e1nto al estudio del c\u00e1ncer g\u00e1strico, sin embargo, la medicina actual se encamina a abrir un sinn\u00famero de nuevas opciones de prevenci\u00f3n, y tratamiento de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Agradecimientos<\/strong><\/p>\n

Se le agradece al Dr. Fabricio Vega Rojas de la Cl\u00ednica San Rafael, Puntarenas por suministrar los datos de la Estrategia para la detecci\u00f3n temprana, diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico. Regiones Brunca y Pac\u00edfico Central, para confeccionar esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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