{"id":72379,"date":"2023-07-13T10:33:27","date_gmt":"2023-07-13T08:33:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72379"},"modified":"2024-02-23T11:01:25","modified_gmt":"2024-02-23T10:01:25","slug":"cataratas-en-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cataratas-en-adultos\/","title":{"rendered":"Cataratas en adultos"},"content":{"rendered":"

Cataratas en adultos<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Luis Alberto Ovares Acevedo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 694<\/p>\n

Cataracts in adults<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 694<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Luis Alberto Ovares Acevedo. M\u00e9dico y Cirujano, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-3377-255X<\/a><\/li>\n
  2. Viviana Melissa Ramos G\u00f3mez. M\u00e9dico y Cirujano, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-5086-7255<\/a><\/li>\n
  3. Diego Ernesto L\u00f3pez \u00c1guila. M\u00e9dico y Cirujano. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-8743-0229<\/a><\/li>\n
  4. Thomas Guth Brunner. M\u00e9dico y Cirujano. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5444-7564<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Las cataratas, la principal causa de ceguera evitable en el mundo, representan un desaf\u00edo significativo para la salud visual en la poblaci\u00f3n adulta. Su prevalencia aumenta exponencialmente despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os, y se ha asociado a una reducci\u00f3n en la calidad y esperanza de vida. El envejecimiento y el estr\u00e9s oxidativo se han se\u00f1alado como las principales causas de las cataratas adquiridas, por lo que entre las hip\u00f3tesis fisiopatol\u00f3gicas de mayor importancia se encuentra la disminuci\u00f3n de la eficiencia de la actividad enzim\u00e1tica y no enzim\u00e1tica redox. M\u00faltiples factores de riesgo se han asociado al desarrollo de cataratas, estos pueden ser modificables (tabaquismo, diabetes, radiaci\u00f3n UV) o no modificables (edad, sexo femenino). Diversos sistemas de clasificaci\u00f3n han sido elaborados, pero el m\u00e1s utilizado es el Sistema de Clasificaci\u00f3n de Opacidades del Cristalino III (LOCS III), que clasifica las cataratas seg\u00fan ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica en el cristalino y grado de opacidad. En las etapas iniciales, las cataratas suelen ser asintom\u00e1ticas, por lo que la manifestaci\u00f3n de s\u00edntomas puede generar sospechas de la condici\u00f3n; sin embargo, es necesaria la evaluaci\u00f3n por parte de un oftalm\u00f3logo para realizar las pruebas complementarias pertinentes. La facoemulsificaci\u00f3n es la cirug\u00eda de cataratas m\u00e1s realizada; sin embargo, existen alternativas quir\u00fargicas con resultados aceptables en caso de no ser viable. El seguimiento posquir\u00fargico y el reconocimiento de complicaciones son esenciales para obtener un resultado quir\u00fargico satisfactorio.<\/p>\n

    Palabras clave: cataratas, cristalino, facoemulsificaci\u00f3n.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Cataracts, the leading cause of preventable blindness worldwide, pose a significant challenge to visual health in the adult population. Their prevalence increases exponentially after the age of 40 and has been associated with a reduction in quality of life and life expectancy. Aging and oxidative stress have been identified as the primary causes of acquired cataracts, with a key pathophysiological hypothesis being the decline in the efficiency of enzymatic and non-enzymatic redox activity. Multiple risk factors have been associated with cataract development, including modifiable factors (smoking, diabetes, and UV radiation), as well as non-modifiable factors (age and female gender). Various classification systems have been developed, with the most widely used being the Lens Opacities Classification System III (LOCS III), which classifies cataracts based on anatomical location within the lens and degree of opacity. In the early stages, cataracts are often asymptomatic, making the manifestation of symptoms a potential indication of the condition; however, evaluation by an ophthalmologist is necessary to perform the relevant complementary tests. Phacoemulsification is the most commonly performed cataract surgery; however, acceptable surgical alternatives exist if it is not feasible. Postoperative follow-up and recognition of complications are essential for achieving a satisfactory surgical outcome.<\/p>\n

    Keywords: cataracts, lens, phacoemulsification.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La catarata es una opacificaci\u00f3n parcial o total de una o varias capas del cristalino, que puede causar una disminuci\u00f3n de la agudeza visual y dificultades visuales cuando se vuelve significativa. Son responsables de m\u00e1s del 50% de los casos de ceguera evitable en el mundo (1). Aunque son asintom\u00e1ticas en las primeras fases, las cataratas pueden volverse visualmente perjudiciales con el tiempo y pueden reducir considerablemente la calidad de vida y productividad de un individuo (2).<\/p>\n

    La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que m\u00e1s de 20 millones de personas son ciegas debido a las cataratas. La mayor\u00eda de los casos (hasta el 90%) de ceguera por catarata se encuentran en pa\u00edses de bajos o medianos ingresos. Seg\u00fan datos publicados por el Instituto Nacional de Salud (NIH) en 2010, el riesgo de desarrollar cataratas en los Estados Unidos aumenta con cada d\u00e9cada de vida a partir de los 40 a\u00f1os. Se estima que, a los 80 a\u00f1os, el 70% de las personas cauc\u00e1sicas tienen cataratas, en comparaci\u00f3n con el 53% de las personas afrodescendientes y el 61% de las personas hispanoamericanas (3).<\/p>\n

    Las cataratas pueden ser cong\u00e9nitas, metab\u00f3licas, relacionadas con la edad o de origen traum\u00e1tico. Las causas de cataratas en adultos son multifactoriales e incluyen el envejecimiento y el estr\u00e9s oxidativo como causas principales. El mantenimiento activo de la transparencia del cristalino y el \u00edndice de refracci\u00f3n requiere una alta actividad metab\u00f3lica, sostenida por nutrientes y antioxidantes del humor acuoso (2, 3).<\/p>\n

    La detecci\u00f3n temprana de las cataratas es importante para tomar una decisi\u00f3n cl\u00ednica sobre la cirug\u00eda y prevenir la progresi\u00f3n (4). La OMS estima que el crecimiento y el envejecimiento de la poblaci\u00f3n aumentar\u00e1n el riesgo de que m\u00e1s personas adquieran problemas de visi\u00f3n. Dada la gran carga de enfermedades y los recursos limitados, la identificaci\u00f3n de los factores de riesgo es importante para implementar estrategias que detengan la progresi\u00f3n de la formaci\u00f3n de cataratas (5).<\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n es proporcionar informaci\u00f3n completa y actualizada sobre las cataratas, incluyendo su epidemiolog\u00eda, aspectos b\u00e1sicos de anatom\u00eda, bioqu\u00edmica y fisiolog\u00eda del cristalino, factores de riesgo, fisiopatolog\u00eda, clasificaci\u00f3n, signos y s\u00edntomas, m\u00e9todos de diagn\u00f3stico, opciones de tratamiento y posibles complicaciones del mismo.<\/p>\n

    M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

    Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2018 y 2023, por medio de diversos motores de b\u00fasqueda, tales como ClinicalKey, ScienceDirect, Cochrane y Medline\/PubMed. Adem\u00e1s, se hizo una b\u00fasqueda en revistas como Clinical & Experimental Ophthalmology, Current Opnion in Ophthalmology, The Lancet, International Journal of Molecular Sciences y se utilizaron los libros Lens and Cataract y Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern de la Academia Americana de Oftalmolog\u00eda. Los t\u00e9rminos utilizados para dicha b\u00fasqueda son \u201ccataratas\u201d, \u201ccataracts\u201d, \u201ccristalino\u201d, \u201clens\u201d, \u201cphacoemulsification\u201d.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Las cataratas se han descrito como la segunda causa principal de da\u00f1o visual moderado y severo despu\u00e9s de los defectos refractivos no corregidos (7). Hay varios tipos diferentes de cataratas que se pueden clasificar seg\u00fan la parte del cristalino que se vuelve opaca. Cada tipo tiene su propia ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica, patolog\u00eda y factores de riesgo para el desarrollo, sin embargo, la falta de una clasificaci\u00f3n estandarizada y ampliamente aceptada para las opacidades del cristalino dificulta determinar con precisi\u00f3n la incidencia y la prevalencia de las cataratas. La mayor\u00eda de las estimaciones de la frecuencia de cataratas relacionadas con la edad se basan en datos de grupos seleccionados en lugar de la poblaci\u00f3n general. Estos estudios basados en la poblaci\u00f3n ten\u00edan diferencias en la metodolog\u00eda, en la definici\u00f3n de la enfermedad y en los participantes del estudio (3, 6).<\/p>\n

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    La prevalencia de cataratas aumenta exponencialmente despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os de edad, oscilando entre el 3,9% entre las personas de 55 a 64 a\u00f1os y el 92,6% entre las personas de 80 a\u00f1os o m\u00e1s (8). Se estima que en el a\u00f1o 2020 aproximadamente 15 millones de personas mayores de 50 a\u00f1os alrededor del mundo fueron clasificadas como ciegas (personas que presentan agudeza visual <3\/60) debido a cataratas, mientras que 79 millones de personas mayores de 50 a\u00f1os presentaron una discapacidad visual moderada o grave (agudeza visual de <6\/18 a 3\/60) por la misma causa. Estas estimaciones muestran un aumento del 30% en la ceguera por cataratas y un aumento del 93% en la discapacidad visual de moderada a grave en comparaci\u00f3n con el a\u00f1o 2000. Sin embargo, la prevalencia estandarizada por edad de la ceguera por cataratas ha disminuido en un 28% y la discapacidad visual de moderada a grave ha aumentado en un 7 % desde 2000. El aumento general de casos de cataratas a pesar de una disminuci\u00f3n en las tasas estandarizadas por edad se debe al envejecimiento de la poblaci\u00f3n, lo que se traduce en un n\u00famero creciente de personas mayores de 60 a\u00f1os (2).<\/p>\n

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    A nivel mundial, cada a\u00f1o se realizan m\u00e1s de 10 millones de cirug\u00edas de cataratas. Se ha demostrado que la tasa de cirug\u00eda de cataratas y los indicadores econ\u00f3micos est\u00e1n estrechamente relacionados entre s\u00ed, lo que indica la fuerte influencia de la disponibilidad de recursos en la prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n m\u00e9dica. A medida que mejora la esperanza de vida en todo el mundo, se prev\u00e9 que aumente el n\u00famero de personas que padecen cataratas, especialmente en pa\u00edses de bajos ingresos donde se carece de f\u00e1cil acceso a la cirug\u00eda de cataratas (3, 8).<\/p>\n

    Anatom\u00eda, bioqu\u00edmica y fisiolog\u00eda del cristalino<\/strong><\/p>\n

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    El cristalino es una estructura avascular biconvexa situada detr\u00e1s del iris y anterior al v\u00edtreo, rodeada por una c\u00e1psula el\u00e1stica y suspendida del cuerpo ciliar por una red de fibras zonulares. La ausencia de vasos sangu\u00edneos, la escasez de organelas citos\u00f3licas, la disposici\u00f3n ordenada de las fibras del cristalino, el espacio extracelular reducido y el equilibrio de agua intracelular garantizan la transparencia del cristalino (2, 8, 9).<\/p>\n

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    La superficie anterior del cristalino est\u00e1 cubierta por una monocapa de c\u00e9lulas epiteliales. Esta capa, adem\u00e1s de mantener la actividad metab\u00f3lica del cristalino, se replica para producir c\u00e9lulas hijas que migran y se diferencian en c\u00e9lulas fibrosas. Estas c\u00e9lulas constituyen m\u00e1s del 95% del cristalino y se estiran para formar capas compactas y conc\u00e9ntricas, reduciendo el espacio intercelular. Estas fibras celulares no nucleadas son ricas en \u03b1-cristalinas, \u03b2-cristalinas y \u03b3-cristalinas. La acetilaci\u00f3n de residuos N-terminales en \u03b2-cristalinas y \u03b3-cristalinas confiere una protecci\u00f3n inherente a estas prote\u00ednas del cristalino frente a las exopeptidasas. Adem\u00e1s, los residuos N-terminales acetilados de las subunidades de \u03b1-cristalinas est\u00e1n ocultos en el interior de agregados de \u03b1-cristalina de alto peso molecular, haci\u00e9ndolos inaccesibles. Por otro lado, las bombas Na+\/K+ ATPasa y Ca2+ ATPasa en el epitelio preecuatorial, junto con las gap juntions y acuaporinas, regulan el entorno homeost\u00e1tico, todo esto contribuye a la estabilidad del cristalino (8, 9).<\/p>\n

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    El cristalino posee un complejo sistema antioxidante que consta de v\u00edas enzim\u00e1ticas y no enzim\u00e1ticas, que contribuyen a\u00fan m\u00e1s a la transparencia del cristalino. Los principales antioxidantes no enzim\u00e1ticos son el glutati\u00f3n, la vitamina C, la vitamina E y los carotenoides, mientras que los antioxidantes enzim\u00e1ticos incluyen super\u00f3xido dismutasa, glutati\u00f3n peroxidasa, glutati\u00f3n reductasa y catalasa. Tanto los antioxidantes no enzim\u00e1ticos como los enzim\u00e1ticos eliminan las especies reactivas de ox\u00edgeno para proteger el cristalino. La vitamina C est\u00e1 presente en el cristalino y los humores oculares circundantes en una concentraci\u00f3n 50 veces mayor que la que se encuentra en el plasma, este, adem\u00e1s de funcionar como antioxidante, participa en la regeneraci\u00f3n de vitamina E y glutati\u00f3n para aumentar a\u00fan m\u00e1s la capacidad antioxidante. Con el avance de la edad, los niveles de vitamina C en el cristalino disminuyen, lo cual se asocia con una mayor gravedad de las cataratas (8, 10).<\/p>\n

    El cristalino, al cambiar su forma, permite ver im\u00e1genes claras a varias distancias. El poder de refracci\u00f3n de un cristalino no acomodado es de unas 20 dioptr\u00edas, lo cual corresponde a un tercio del poder total del ojo. La amplitud acomodativa del cristalino alcanza su punto m\u00e1ximo a los 12 a\u00f1os de edad y disminuye progresivamente. Funciones adicionales incluyen el filtrado de la radiaci\u00f3n ultravioleta y la correcci\u00f3n de las aberraciones esf\u00e9ricas de la c\u00f3rnea (2).<\/p>\n

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    Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

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    Como se mencion\u00f3 anteriormente, el origen de las cataratas adquiridas es multifactorial, siendo el envejecimiento y el estr\u00e9s oxidativo sus causas principales. Con la edad, los sistemas de transporte del humor acuoso y cristalino, as\u00ed como la actividad enzim\u00e1tica redox disminuyen en eficiencia. La s\u00edntesis de cristalinas solubles en agua se reduce, lo que conduce a la agregaci\u00f3n de prote\u00ednas insolubles en agua. La investigaci\u00f3n sugiere que varios mecanismos, incluida la desamidaci\u00f3n, la oxidaci\u00f3n, la glicaci\u00f3n y el truncamiento de cristalinas, contribuyen a estas modificaciones. En consecuencia, prote\u00ednas cristalinas pierden su estabilidad, cambiando as\u00ed el \u00edndice de refracci\u00f3n. Este proceso relacionado con la edad se ve acelerado por el estr\u00e9s ambiental, como la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n ultravioleta y metales pesados. La oxidaci\u00f3n inducida por la luz ultravioleta de los residuos de tript\u00f3fano en las cristalinas se correlaciona con niveles de fluorescencia intr\u00ednseca del tript\u00f3fano, que proporciona un indicador medible y confiable de la gravedad de las cataratas. En el n\u00facleo del cristalino los niveles de glutati\u00f3n son particularmente bajos, y a\u00fan m\u00e1s con la edad. Una barrera de difusi\u00f3n en desarrollo cerca de la periferia del n\u00facleo del cristalino, junto con poca o ninguna regeneraci\u00f3n de glutati\u00f3n, hace que el n\u00facleo sea especialmente vulnerable al estr\u00e9s oxidativo y la posterior formaci\u00f3n de cataratas (2, 8, 9).<\/p>\n

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    En el caso de las cataratas por diabetes mellitus, estas se pueden atribuir a tres v\u00edas principales: la v\u00eda de los polioles (tambi\u00e9n llamada v\u00eda del sorbitol), el estr\u00e9s oxidativo y la glicaci\u00f3n no enzim\u00e1tica de las prote\u00ednas del cristalino. Adem\u00e1s, se ha propuesto recientemente un mecanismo autoinmune. La v\u00eda de los polioles es la m\u00e1s implicada en la formaci\u00f3n de cataras en estos pacientes, se refiere a la conversi\u00f3n de glucosa en sorbitol por la enzima aldosa reductasa, cuya actividad est\u00e1 aumentada en pacientes diab\u00e9ticos. El sorbitol se acumula intracelularmente y provoca un efecto hiperosm\u00f3tico al atraer l\u00edquido. Inicialmente, las bombas dependientes de energ\u00eda son capaces de compensar esto, pero eventualmente se sobrecargan, lo que da como resultado fibras hidr\u00f3picas del cristalino que degeneran y forman cataratas. El estr\u00e9s oxidativo hace referencia a la formaci\u00f3n de radicales libres, que da\u00f1an las fibras del cristalino. Los estudios han demostrado un aumento de los niveles de radicales libres de \u00f3xido n\u00edtrico en el cristalino y el humor acuoso de los pacientes diab\u00e9ticos, esto provoca da\u00f1os en el ADN, oxidaci\u00f3n de prote\u00ednas y peroxidaci\u00f3n de l\u00edpidos, lo que da como resultado un aumento en la cantidad de prote\u00ednas insolubles en agua. Por \u00faltimo, el aumento de los niveles de glucosa en el humor acuoso conduce a la glicaci\u00f3n no enzim\u00e1tica de las prote\u00ednas del cristalino, lo que conduce a la formaci\u00f3n de productos glicosilados avanzados, que provocan la precipitaci\u00f3n proteica. Aunque se han observado estos productos en el proceso normal de envejecimiento, se observan niveles mucho m\u00e1s altos en los pacientes diab\u00e9ticos (3, 5, 11).<\/p>\n

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    Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

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    Se han encontrado correlaciones para el desarrollo de cataratas, algunas m\u00e1s fuertes que otras, dentro de varias poblaciones y ubicaciones geogr\u00e1ficas. El aumento de la edad es un factor de riesgo constante en todos los estudios (3). El Beaver Dam Eye Study, que tuvo lugar a fines de la d\u00e9cada de 1980 y principios de la de 1990, encontr\u00f3 que la incidencia de cataratas nucleares (CN), cataratas corticales (CC) y cataratas subcapsulares posteriores (CSP) aumentaba con la edad. Dicho estudio encontr\u00f3 que la incidencia acumulada de CN aument\u00f3 de 2,9% en personas de 43 a 54 a\u00f1os al 40% en personas de 75 a\u00f1os o m\u00e1s. Se encontraron aumentos similares en la incidencia acumulada con la edad para las CC (de 1,9% al inicio al 21,8%) y las CSP (del 1,4 % al inicio al 7,3%). Estos hallazgos fueron reproducidos en gran medida por el Blue Mountains Eye Study (5).<\/p>\n

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    Numerosos estudios han establecido una asociaci\u00f3n entre el tabaquismo y las CN, tanto en fumadores activos como en aquellos que han fumado alguna vez. Sin embargo, seg\u00fan algunos estudios de cohortes dicho riesgo no est\u00e1 presente en los exfumadores. Algunos da\u00f1os en el cristalino relacionados con el tabaquismo pueden ser reversibles al cesar el fumado. En el caso de las CC, no se ha evidenciado riesgo en su desarrollo con el fumado, mientras que estudios de casos y controles han demostrado cierta asociaci\u00f3n con CSP, no as\u00ed en ciertos estudios de cohorte y transversales (3, 7).<\/p>\n

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    Es ampliamente conocido que las cataratas ocurren con mayor frecuencia y con un inicio m\u00e1s temprano y una progresi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida en personas con diabetes, con una prevalencia tres o cuatro veces mayor por debajo de los 65 a\u00f1os, y hasta dos veces mayor por encima de los 65. Adem\u00e1s, entre las personas con cataratas, se ha informado que la prevalencia de diabetes es de 15 a 25 veces mayor que en la poblaci\u00f3n general. La principal diferencia entre los pa\u00edses de ingresos altos y los de bajo y medianos ingresos es el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica tanto para la diabetes como para las cataratas. Teniendo en cuenta el acceso limitado a la atenci\u00f3n para estas personas y el mayor riesgo de desarrollar cataratas en personas con diabetes de mayor duraci\u00f3n y con control metab\u00f3lico deficiente, es plausible que el riesgo de desarrollar cataratas relacionadas con la diabetes sea mayor en entornos de bajos recursos (3, 12).<\/p>\n

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    La radiaci\u00f3n ultravioleta es otro factor que se ha relacionado con el desarrollo de cataratas, principalmente debido al estr\u00e9s oxidativo y la inflamaci\u00f3n resultante. Aunque el cristalino absorbe la radiaci\u00f3n UV-A y UV-B, es principalmente la radiaci\u00f3n UV-B la que contribuye a la formaci\u00f3n de cataratas. En un estudio que se realiz\u00f3 con 838 marineros que trabajaban en la Bah\u00eda de Chesapeake, se encontr\u00f3 que los altos niveles acumulativos de exposici\u00f3n a los rayos UV-B aumentaban significativamente el riesgo de CC. Los autores no encontraron ning\u00fan v\u00ednculo asociado entre la exposici\u00f3n a los rayos UV-A y las cataratas. Este hallazgo tambi\u00e9n ha sido respaldado por estudios m\u00e1s recientes que muestran la asociaci\u00f3n de CC m\u00e1s com\u00fanmente en trabajadores al aire libre (3, 5).<\/p>\n

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    El sexo femenino es otro factor de riesgo no modificable asociado con el desarrollo de catarata relacionada con la edad, especialmente CC, con un riesgo relativo que oscila entre 1.1 y 1.6. Se ha formulado la hip\u00f3tesis de que el estr\u00f3geno puede tener un efecto protector sobre la cataratog\u00e9nesis. El Blue Mountain Eye Study mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n en la incidencia de cirug\u00eda de cataratas a medida que aumenta el n\u00famero de a\u00f1os reproductivos. As\u00ed, la disminuci\u00f3n de estr\u00f3genos durante la menopausia puede provocar un mayor riesgo (5).<\/p>\n

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    Otros estudios han sugerido hipertensi\u00f3n, el uso prolongado de corticosteroides (sist\u00e9micos, inhalados y t\u00f3picos), trauma ocular (incluida cirug\u00eda ocular previa), predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y miop\u00eda alta como factores de riesgo para el desarrollo de cataratas. Algunos han asociado de manera inconsistente otros factores como el uso de estr\u00f3genos ex\u00f3genos, aumento del \u00edndice de masa corporal y consumo de alcohol. Algunos estudios se\u00f1alan que el consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollo de cataratas, mientras que el consumo moderado puede ser protector (3, 5).<\/p>\n

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    Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica, signos y s\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

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    Las cataratas se pueden clasificar seg\u00fan la ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica en el cristalino o las caracter\u00edsticas de las opacidades. Los tipos m\u00e1s frecuentes son las nucleares, seguidos de las corticales y la subcapsulares posteriores; sin embargo, se han descrito m\u00e1s tipos, tales como las subcapsulares anteriores, polares anteriores, polares posteriores, entre otros. Los sistemas de clasificaci\u00f3n de cataratas han sido desarrollados para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y la investigaci\u00f3n, lo que permite la estandarizaci\u00f3n del tipo de catarata, la gravedad y la evaluaci\u00f3n de la tasa de progresi\u00f3n. Hay varios sistemas de clasificaci\u00f3n, sin embargo, el Sistema de Clasificaci\u00f3n de Opacidades del Cristalino III (LOCS III) es el m\u00e1s utilizado. Todos los sistemas de clasificaci\u00f3n tienen problemas debido a la subjetividad, la poca correlaci\u00f3n funcional y por no brindar indicaciones quir\u00fargicas claras (2, 3).<\/p>\n

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    En el LOCS III se eval\u00faa la opalescencia y el color nuclear en una escala del 1 al 6, las cataratas corticales en una escala del 1 al 5 y las cataratas subcapsulares posteriores en una escala del 1 al 5. En un estudio realizado en 2012, se observ\u00f3 que a medida que aumentaba el grado, disminu\u00eda el funcionamiento espec\u00edfico de la visi\u00f3n. Adem\u00e1s, otro estudio donde se investig\u00f3 el uso de LOCS III y el uso de facoemulsificaci\u00f3n (FACO), se observ\u00f3 que el tiempo de FACO en CN se correlacion\u00f3 bien con el grado seg\u00fan LOCS III, pero en CC y CSP tuvo poca relaci\u00f3n. Es de destacar que hubo un aumento exponencial en la energ\u00eda utilizada para facoemulsificaci\u00f3n intraoperatoriamente a medida que aumentaban los grados nucleares, es decir, LOCS III es una herramienta \u00fatil para crear un plan quir\u00fargico en las CN (13).<\/p>\n

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    Aunque las cataratas tienden a cursar asintom\u00e1ticas si la opacidad es leve, estas pueden deteriorar progresivamente la visi\u00f3n, afectando la capacidad de una persona para realizar actividades diarias, disminuyendo el funcionamiento social, aumentando el riesgo de depresi\u00f3n y reduciendo la esperanza de vida (2).<\/p>\n

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    Los signos y s\u00edntomas de las cataratas pueden variar de acuerdo a su clasificaci\u00f3n. La disminuci\u00f3n de la agudeza visual es el principal motivo de consulta, esta suele ser lenta y progresiva cuando se trata de cataratas relacionadas con la edad. En el caso de las CN, esta disminuci\u00f3n suele predominar en la visi\u00f3n lejana, mientras la visi\u00f3n cercana se conserva; en el caso de las CSP la p\u00e9rdida de agudeza visual se desarrolla m\u00e1s r\u00e1pidamente y es incapacitante, tanto en CC como CSP se puede afectar tanto la visi\u00f3n cercana como la lejana. La sintomatolog\u00eda a veces es descrita como niebla frente a los ojos (2, 14).<\/p>\n

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    Los pacientes con cataratas a menudo informan un aumento en el deslumbramiento, que puede variar desde una mayor fotosensibilidad en ambientes muy iluminados hasta un deslumbramiento incapacitante durante el d\u00eda o con los faros de los autom\u00f3viles que se aproximan. Este aumento de la sensibilidad es particularmente prominente en las CSP y, en ocasiones, en pacientes con cambios en el cristalino cortical anterior (3).<\/p>\n

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    El desarrollo de cataratas puede aumentar el poder di\u00f3ptrico del cristalino, causando com\u00fanmente un grado leve a moderado de cambio mi\u00f3pico. Los pacientes hiperm\u00e9tropes y em\u00e9tropes pueden tener una disminuci\u00f3n de la necesidad de gafas de lectura o de distancia. Adem\u00e1s, se puede presentar p\u00e9rdida de la sensibilidad al contrate, sin embargo, este hallazgo no es espec\u00edfico de las cataras. A veces, el paciente experimenta diplop\u00eda o poliop\u00eda monocular, lo cual indica la existencia de varias \u00e1reas refractivas en el centro del cristalino. La diplop\u00eda monocular tambi\u00e9n puede ocurrir con anomal\u00edas de la c\u00f3rnea y la retina u otros trastornos del ojo. (3, 14).<\/p>\n

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    Al examen f\u00edsico se puede encontrar leucocoria; esta no es infrecuente en cataratas postraum\u00e1ticas o en cataratas relacionadas con la edad. El examen con oftalmoscopio directo puede mostrar opacidades oscuras sobre el fondo anaranjado de la retroiluminaci\u00f3n retiniana. Examinar al paciente con l\u00e1mpara de hendidura permite precisar la forma cl\u00ednica de la catarata y el grado de opacidad (14).<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

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    Una evaluaci\u00f3n integral con historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico son relevantes para un correcto diagn\u00f3stico y tratamiento. Los pacientes pueden adaptarse a su discapacidad visual con el tiempo y es posible que no noten el deterioro funcional que acompa\u00f1a a la progresi\u00f3n insidiosa de la catarata t\u00edpica. La funci\u00f3n visual se puede evaluar mediante pruebas que miden la sensibilidad al contraste, el deslumbramiento o la agudeza visual de cerca y de lejos; sin embargo, no existe una prueba \u00fanica que describa adecuadamente el efecto de una catarata en el estado visual o la capacidad funcional de un paciente. De manera similar, ninguna prueba \u00fanica puede definir correctamente un umbral para realizar una cirug\u00eda de cataratas. La tabla de agudeza visual de Snellen es una excelente herramienta para evaluar la agudeza visual a distancia en ojos sanos y se usa ampliamente en la cl\u00ednica. Debido a que la agudeza visual a distancia preoperatoria por s\u00ed sola puede ser un predictor poco confiable de la mejor\u00eda funcional posoperatoria, la decisi\u00f3n de recomendar la cirug\u00eda de cataratas no debe tomarse \u00fanicamente sobre la base de la agudeza visual de Snellen (3, 6).<\/p>\n

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    En la exploraci\u00f3n del paciente se puede incluir una prueba de deslumbramiento cuando est\u00e9 indicado, evaluaci\u00f3n del tama\u00f1o y funci\u00f3n de la pupila, evaluaci\u00f3n del campo visual, examen de la alineaci\u00f3n y motilidad ocular, medici\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular, biomicroscopia con l\u00e1mpara de hendidura u oftalmoscopia indirecta. La biomicroscopia con l\u00e1mpara de hendidura es clave, ya que permite establecer el diagn\u00f3stico y precisar la forma y la topograf\u00eda de la catarata. Esta exploraci\u00f3n debe realizarse antes y despu\u00e9s de la dilataci\u00f3n pupilar, lo que permite evaluar mejor la extensi\u00f3n, el tipo y la localizaci\u00f3n de la opacificaci\u00f3n, adem\u00e1s permite evaluar el estado de las otras estructuras de los segmentos anterior y posterior (1, 6).<\/p>\n

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    Tratamiento no quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

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    El tratamiento de las cataratas es principalmente quir\u00fargico; sin embargo, se pueden intentar enfoques no quir\u00fargicos para mejorar la funci\u00f3n visual en pacientes con cataratas que no desean cirug\u00eda o para quienes el tratamiento quir\u00fargico no es factible. La correcci\u00f3n visual con anteojos para la visi\u00f3n de lejos y de cerca con una refracci\u00f3n cuidadosa puede ayudar a estos pacientes. El uso de tintes especializados en los anteojos puede reducir el deslumbramiento y una iluminaci\u00f3n m\u00e1s brillante puede mejorar el contraste del material de lectura (3, 6).<\/p>\n

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    El tratamiento farmacol\u00f3gico de las cataratas a\u00fan es objeto de investigaci\u00f3n. No se ha demostrado que alg\u00fan medicamento comercialmente disponible retrase o revierta la formaci\u00f3n de cataratas en humanos. Con base en los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos descritos anteriormente, se ha intentado utilizar diversos compuestos con el fin de prevenir o retrasar su formaci\u00f3n. Por ejemplo, se ha demostrado que los inhibidores de la aldosa reductasa, que bloquean la conversi\u00f3n de glucosa en sorbitol, previenen las cataratas en animales con diabetes mellitus inducida experimentalmente. Sin embargo, los estudios sobre el uso de estos inhibidores en humanos no muestran tal efecto. Los antioxidantes como el zinc y el betacaroteno y las vitaminas E y C no tuvieron un efecto significativo sobre el desarrollo o la progresi\u00f3n de las cataratas en los participantes del Age-Related Eye Disease Study (AREDS); el papel de las vitaminas en la prevenci\u00f3n de cataratas requiere m\u00e1s estudio (3, 8, 10).<\/p>\n

    Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

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