{"id":72381,"date":"2023-07-13T10:54:12","date_gmt":"2023-07-13T08:54:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72381"},"modified":"2024-02-23T11:01:08","modified_gmt":"2024-02-23T10:01:08","slug":"bronquiolitis-pediatra-un-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bronquiolitis-pediatra-un-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Bronquiolitis Pediatra: un art\u00edculo de revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Bronquiolitis Pediatra: un art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Donald Mora Enr\u00edquez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 695<\/p>\n

Pediatric Bronchiolitis: a review article<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 695<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Donald Mora Enr\u00edquez<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico Residente de Pediatr\u00eda. Hospital Carlos S\u00e1enz Herrera, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS).<\/p>\n

Dra. Vanessa Lizeth Vargas Mena<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. \u00c1rea de Salud Heredia-Virilla, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Edder McLoud Sagot<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. Hospital Tony Facio, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Lim\u00f3n, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Mart\u00ednez Pe\u00f1a <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Dentro de las infecciones respiratorias agudas, la bronquiolitis es causa frecuente de morbilidad de infantes menores de 2 a\u00f1os de edad; su principal etiolog\u00eda es viral y su patogenia se explica por la acci\u00f3n de los virus en el epitelio respiratorio. La bronquiolitis aguda es un problema de salud, por lo que es importante la actualizaci\u00f3n en lo referente a su etiopatogenia, para as\u00ed, evaluar a los pacientes y pautar las formas m\u00e1s efectivas de tratamiento. De igual manera, resulta necesario conocer los factores de riesgos y las medidas de prevenci\u00f3n. Por ello, este art\u00edculo tiene por objetivo generar un an\u00e1lisis desde la revisi\u00f3n de diversas publicaciones nacionales e internacionales. Los resultados muestran que la causa principal de la bronquiolitis se debe al virus sincitial respiratorio; factores que influyen son la \u00e9poca invernal y la prevalencia en el g\u00e9nero masculino.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>bronquiolitis, infecci\u00f3n respiratoria, ni\u00f1o, pediatr\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Bronchiolitis is a frequent cause of morbidity in infants under 2 years; its main etiology is viral, and its pathogenesis is explained by the action of viruses on the respiratory epithelium. Acute bronchiolitis is a health problem, so it is important to update regarding its etiopathogenesis, to evaluate patients and guide the most effective forms of treatment. Similarly, it is necessary to know the risk factors and preventive measures. Therefore, this article aims to generate an analysis from the review of various national and international publications. The results show that the main cause of bronchiolitis is due to respiratory syncytial virus; influencing factors are the winter season and the prevalence in the male gender.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> bronchiolitis, child, pediatric, respiratory infection.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Dentro de las infecciones respiratorias agudas, la bronquiolitis es causa frecuente de morbilidad y mortalidad de infantes menores de 2 a\u00f1os de edad; reconociendo esta como la inflamaci\u00f3n que ocurre en la v\u00eda a\u00e9rea inferior del pulm\u00f3n, t\u00edpicamente en los segmentos menores de 2 mm de di\u00e1metro (1).<\/p>\n

Alrededor del mundo, para el a\u00f1o 2021, se identific\u00f3 una incidencia de bronquiolitis en 33 millones de ni\u00f1os, de los cuales, del 2% al 3% requirieron hospitalizaci\u00f3n, incluso en unidades de cuidados intensivos (2). La estad\u00edstica mundial refiere que la bronquiolitis representa el 18% de las consultas en los servicios de urgencias pedi\u00e1tricas (3).<\/p>\n

Dada la alta transmisibilidad de la enfermedad, y los riesgos que implica, se han logrado establecer factores de riesgo por medio de gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednicas y de estrategias para impactar la incidencia de dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

Estos factores se establecen en dos grupos: factores no modificables, entre los cuales se encuentra la edad y la prevalencia del g\u00e9nero masculino (3); y factores modificables, que corresponden a determinantes medioambientales y sociales como el hacinamiento, la asistencia a guarder\u00edas, el tiempo reducido de lactancia materna, la ablactaci\u00f3n temprana, los esquemas de vacunaci\u00f3n incompleta, el historia personal de alergias, la historia familiar de alergia, los animales en casa, la exposici\u00f3n a fumadores en casa y la contaminaci\u00f3n (5). Estos \u00faltimos bien podr\u00edan ser controlables mediante el fortalecimiento de programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n, as\u00ed como de pol\u00edticas de salud p\u00fablica local, regional y nacional. A pesar de su alta incidencia y morbilidad, existen pocas terapias efectivas para esta patolog\u00eda presente en la infancia (3).<\/p>\n

Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en motores de b\u00fasqueda de libre acceso de art\u00edculos m\u00e9dicos especializados sobre la Bronquiolitis Pediatra, de los a\u00f1os 2018 al presente, a raz\u00f3n de la vigencia de la informaci\u00f3n. Para ello se consideran un total de 16 art\u00edculos cient\u00edficos que tratan la tem\u00e1tica de la bronquiolitis en la poblaci\u00f3n infante.<\/p>\n

Como criterios de inclusi\u00f3n se defini\u00f3: literatura cient\u00edfica incluyendo estudios observacionales sobre la bronquiolitis en infantes, art\u00edculos que hayan sido publicados y estudios relacionados con este diagn\u00f3stico. Se analizaron estos art\u00edculos localizados, se resumieron los resultados y conclusiones, generando as\u00ed informaci\u00f3n clara y concisa.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Bronquiolitis pediatra<\/strong><\/p>\n

Bronquiolitis es un t\u00e9rmino general que hace referencia a la inflamaci\u00f3n inespec\u00edfica de las peque\u00f1as v\u00edas a\u00e9reas y puede ser confuso en ocasiones. El n\u00famero de virus reconocidos como causa de la bronquiolitis aguda ha aumentado por el uso de pruebas diagn\u00f3sticas altamente sensibles, provistos de t\u00e9cnicas de ampliaci\u00f3n molecular (4), sin embargo, se considera al virus sincitial respiratorio como el responsable del 50- 75 % de los casos de bronquiolitis (6).<\/p>\n

As\u00ed, la bronquiolitis es una infecci\u00f3n respiratoria baja frecuente en pacientes menores de 2 a\u00f1os, especialmente, en lactantes con una incidencia m\u00e1xima entre el primer y el d\u00e9cimo mes de edad. Cada a\u00f1o el 1-3 % de los lactantes ingresa en el hospital debido a una bronquiolitis; y de ellos el 80 % tiene menos de 6 meses (6).<\/p>\n

Esta patolog\u00eda es provocada fundamentalmente por la infecci\u00f3n del Virus Sincitial Respiratorio (VSR) y en pocas ocasiones puede evolucionar hacia la forma grave, sobre todo si existen factores de riesgos importantes (5). Su principal etiolog\u00eda es viral y su patogenia se explica por la acci\u00f3n de los virus en el epitelio respiratorio (4).<\/p>\n

La bronquiolitis aguda en el siglo pasado era reconocida como parte del sarampi\u00f3n, la influenza y la tos ferina. Engle y Newns en 1940 fueron los primeros en usar el t\u00e9rmino bronquiolitis para describir una enfermedad independiente, no asociada a estas enfermedades y sugirieron su posible etiolog\u00eda viral respiratorio (4). Durante los \u00faltimos a\u00f1os, se ha aprendido m\u00e1s sobre esta enfermedad, pero todav\u00eda tiene mucho que investigarse, por ejemplo, en la forma de prevenirla y la identificaci\u00f3n de otros virus en su etiolog\u00eda.<\/p>\n

La causa principal de la bronquiolitis se debe al virus sincitial respiratorio (7), as\u00ed como el rinovirus se considera el segundo agente causal, seguido del metaneumovirus humano (HmPV), el virus ARN de la familia paramyxoviridae, subfamilia pneumovirinae. de las infecciones por VSR y otros como el parainfluenza, adenovirus, y el coronavirus (4).<\/p>\n

La bronquiolitis obliterante, por su parte, es una enfermedad cr\u00f3nica pulmonar e irreversible que lleva a obstrucci\u00f3n y obliteraci\u00f3n de las peque\u00f1as v\u00edas a\u00e9reas y que puede presentarse por afectaci\u00f3n peribronquiolar, desde el epitelio hacia la luz de forma conc\u00e9ntrica (constrictiva), o por ocupaci\u00f3n del lumen del bronquiolo, dado por una proliferaci\u00f3n del tejido endoluminal (proliferativa) (8). La lesi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea peque\u00f1a se puede presentar postrasplante pulmonar o de m\u00e9dula \u00f3sea, por infecciones, por inhalaci\u00f3n de sustancias t\u00f3xicas, por enfermedades del tejido conectivo o secundaria a f\u00e1rmacos. El diagn\u00f3stico es dif\u00edcil, dada la necesidad de una biopsia pulmonar, la ausencia en la actualidad de biomarcadores y porque no se entiende claramente su fisiopatolog\u00eda, sin embargo, tiene una baja incidencia en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, dada la escasa sospecha diagn\u00f3stica y la necesidad previa de biopsia pulmonar para confirmar el diagn\u00f3stico (8).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

En cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas para la bronquiolitis, se hall\u00f3 predominio de la tos (162 para 94,7 %) (9), sin embargo, se reconoce que el inicio de la patolog\u00eda se da con fiebre (discreta asociada al proceso respiratorio y no a una sobre infecci\u00f3n bacteriana) y coriza, con progresi\u00f3n y afecci\u00f3n a los 4-6 d\u00edas de la v\u00eda a\u00e9rea inferior, evidenciada por la aparici\u00f3n de tos y sibilancias (1). Esta es una enfermedad generalmente autolimitada que puede provocar s\u00edntomas respiratorios severos que resultan en fallo respiratorio severo e incluso la muerte (5).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La estad\u00edstica mundial refiere que la bronquiolitis representa el 18% de las consultas en los servicios de urgencias pedi\u00e1tricas, de ah\u00ed la importancia del diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda. Como ejemplo de Latinoam\u00e9rica, se reconoce que, para el caso de Colombia en los a\u00f1os 2016, 2017 y 2018 el diagn\u00f3stico de bronquiolitis represent\u00f3 el 36%, 37% y 31%, respectivamente, de los ingresos totales de ni\u00f1os, cifras que superan las de incidencia mundial (3).<\/p>\n

Al respecto, la literatura indagada, reconoce que no son necesarios la detecci\u00f3n por m\u00e9todos r\u00e1pidos de la Ag VRS, ni la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, para diagnosticar la bronquiolitis, ya que no implican cambios en el tratamiento ni en el pron\u00f3stico de la enfermedad (5).<\/p>\n

Sin embargo, s\u00ed se valora el hecho que, como parte del conocimiento que el personal de salud debe manejar, se describe conocer la presentaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica de esta enfermedad, as\u00ed como las variaciones que puede presentar, y los diagn\u00f3sticos diferenciales que pueden imitar el cuadro cl\u00ednico (1). Asimismo, se debe enfatizar a los cuidadores las banderas rojas por las cuales se debe consultar, entre estas: empeoramiento en el trabajo respiratorio, aparici\u00f3n de quejido, aleteo nasal, retracciones tor\u00e1cicas marcadas, ingesta de l\u00edquidos menor al 75% del basal, aparici\u00f3n de cianosis central o apneas, datos sugestivos de cansancio -como lo son poca respuesta a est\u00edmulos-, o que el ni\u00f1o se despierte solamente ante el est\u00edmulo prolongado (1).<\/p>\n

Es de valorar, que, sobre el diagn\u00f3stico de bronquiolitis, la reinfecci\u00f3n puede ocurrir tan s\u00f3lo unas semanas despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n, pero normalmente tiene lugar durante los brotes anuales subsiguientes (4).<\/p>\n

Tratamiento y manejo<\/strong><\/p>\n

En la actualidad no existe un tratamiento curativo de la bronquiolitis ni terapias que acorten el curso o aceleren la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas de la enfermedad; luego de tres a cinco d\u00edas de evoluci\u00f3n, la mayor\u00eda de los pacientes comienzan a mejorar con resoluci\u00f3n del componente obstructivo y mejor\u00eda de la hipoxemia (10). As\u00ed, existen controversias en cuanto al manejo de la bronquiolitis que generan una gran variabilidad en la manera de abordarla. A pesar de que las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (GPC) y las revisiones sistem\u00e1ticas sugieren que los broncodilatadores, corticoides, antiv\u00edricos y antibi\u00f3ticos no deben usarse de rutina para esta patolog\u00eda (5).<\/p>\n

Com\u00fanmente, se solicitan radiograf\u00edas de t\u00f3rax, sin embargo, no hay evidencia de su utilidad en cuadros leves o moderados. Por otro lado, la sobreinfecci\u00f3n bacteriana es muy poco frecuente (<3%) y el mismo virus puede producir \u00e1reas de consolidaci\u00f3n en parches que no ameritan el uso de antimicrobianos El VRS produce neutrofilia con un aumento de formas inmaduras, por lo cual, el hemograma no tiene ning\u00fan valor para diagnosticar sobreinfecci\u00f3n bacteriana, asimismo, no est\u00e1n indicados de forma rutinaria los hemocultivos ni los urocultivos en ni\u00f1os con BA t\u00edpica (deben ser considerados en ni\u00f1os menores de dos meses con fiebre).<\/p>\n

Con la introducci\u00f3n de la oxigenoterapia se ha incidido considerablemente en la mortalidad por bronquiolitis; sin embargo, en su curso cl\u00ednico pueden suscitar complicaciones que le confieren mayor gravedad al cuadro y amerita la prescripci\u00f3n de terap\u00e9utica espec\u00edfica. En otras ocasiones, su indicaci\u00f3n no est\u00e1 sustentada desde el punto de vista cient\u00edfico (2).<\/p>\n

As\u00ed, el tratamiento de la bronquiolitis se basa sobre todo en medidas de apoyo o de soporte, pues no es necesario el uso de f\u00e1rmacos de forma rutinaria. Sin embargo, algunos ni\u00f1os pueden progresar hacia formas m\u00e1s graves, lo que requiere valoraci\u00f3n e ingreso hospitalario. Por ello es necesario advertir a los padres de esta posibilidad, ense\u00f1\u00e1ndoles los signos de empeoramiento y las medidas que hay que adoptar en todo momento (10, 11).<\/p>\n

M\u00faltiples intervenciones farmacol\u00f3gicas que han intentado cambiar el curso cl\u00ednico de la bronquiolitis aguda, han fallado en demostrar alg\u00fan beneficio, lo que ha llevado a la publicaci\u00f3n de gu\u00edas cl\u00ednicas nacionales de tratamiento en diferentes latitudes como lo son las de Australia, Inglaterra y Estados Unidos, las cuales se basan \u00fanicamente en la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno e hidrataci\u00f3n; de hecho, un estudio multic\u00e9ntrico internacional en 38 unidades de emergencia demostr\u00f3 que m\u00e1s de un 30% de ni\u00f1os de menos de 1 a\u00f1o hospitalizados por bronquiolitis, a\u00fan reciben terapias farmacol\u00f3gicas y ex\u00e1menes adicionales no recomendados (12).<\/p>\n

En pa\u00edses desarrollados, aproximadamente uno de ocho ni\u00f1os hospitalizados por bronquiolitis va a requerir ingreso a unidades de cuidado intensivo (UCI) por insuficiencia respiratoria e hipoxemia (2). La CPAP (continous positive airways pressure), ha sido tradicionalmente empleada como soporte respiratorio no invasivo de primera l\u00ednea en la bronquiolitis para prevenir la intubaci\u00f3n y el uso de ventilaci\u00f3n invasiva.<\/p>\n

Los estudios indican que recientemente, la c\u00e1nula nasal de alto flujo (CNAF) ha adquirido popularidad por su facilidad de uso y buena tolerancia. A trav\u00e9s de distintos mecanismos, entre los que se incluyen, reducci\u00f3n en la resistencia de la v\u00eda a\u00e9rea, reducci\u00f3n del espacio muerto por washout del espacio nasofar\u00edngeo y un efecto CPAP, la CNAF ha demostrado reducir el trabajo respiratorio y mejorar la oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n en ni\u00f1os (12), sin embargo, a\u00fan falta evidencia para comprobar su efectividad.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Considerando que la causa principal de la bronquiolitis se debe al virus sincitial respiratorio, se reconocen una serie de factores de riesgo, los cuales se dividen en dos grupos: no modificables y modificables. Respecto a los no modificables, se encuentran aspectos como la edad (menos de 24 meses), la prematuridad, el bajo peso al nacer, las enfermedades card\u00edacas cong\u00e9nitas, el g\u00e9nero masculino (3, 5, 7) -pese a que en un estudio se ha marcado como incidencia el g\u00e9nero femenino (13)-; mientras que por factores modificables, se consideran determinantes medioambientales y sociales como el hacinamiento, asistencia a guarder\u00edas, tiempo reducido de lactancia materna, ablactaci\u00f3n temprana, esquema de vacunaci\u00f3n incompleta, historia personal de alergias, historia familiar de alergia, animales en casa, exposici\u00f3n a fumado por parte de la madre y dem\u00e1s cohabitantes, y poluci\u00f3n (3).<\/p>\n

Tambi\u00e9n, se reconocen factores epidemiol\u00f3gicos, por ejemplo, sobre los cambios clim\u00e1ticos, ya que se ha demostrado que hay un aumento en la etapa invernal. De todos los mencionados, se reconoce en un estudio, que el principal ingreso fue motivado fundamentalmente por factores de riesgo biol\u00f3gicos como la edad menor de 12 semanas y la prematuridad (10).<\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se reconoce que la propagaci\u00f3n del virus es tan eficaz que casi todos los seres humanos contraen la infecci\u00f3n en los primeros a\u00f1os de vida (1), sin embargo, la mayor\u00eda de los factores de riesgo que inciden en los pacientes se podr\u00edan evitar o aminorar con educaci\u00f3n y con estrategias de mejora en la comunidad (3).<\/p>\n

En situaciones de alta exposici\u00f3n, como guarder\u00edas, la tasa de ataque es casi del 100 % en lactantes previamente no infectados y del 60-80 % para posteriores infecciones (4). Asimismo, a temperatura ambiente, los virus ligados a las infecciones respiratorias pueden sobrevivir sobre superficies no porosas, como encimeras, durante 3-30 horas. En superficies porosas, como pa\u00f1os o pa\u00f1uelos de papel, la supervivencia es m\u00e1s breve, generalmente de menos de una hora. La infectividad del virus en las manos var\u00eda de persona a persona, pero suele ser inferior a una hora, de ah\u00ed la importancia de la higiene correcta de las manos y la educaci\u00f3n del personal y las familias (4).<\/p>\n

Al asociar la lactancia materna exclusiva con la clasificaci\u00f3n de gravedad de la enfermedad, se reconoce que los pacientes con lactancia materna exclusiva por 6 meses solo presentaron enfermedad leve; m\u00e1s del 70% de la enfermedad moderada se encontr\u00f3 entre los pacientes que no tuvieron lactancia materna y los que tuvieron lactancia menor a 3 meses; y el 100% de los pacientes con enfermedad grave se present\u00f3 en los que no tuvieron lactancia materna exclusiva (3), hecho que puntualiza en una medida de prevenci\u00f3n y que constituye un factor determinante en pro de la salud p\u00fablica.<\/p>\n

El no fumado y la no exposici\u00f3n al tabaco (14), as\u00ed como estornudar con t\u00e9cnica correcta, tambi\u00e9n constituyen medidas de prevenci\u00f3n, de hecho, en un estudio nacional, se reconoce que estas conductas reducen la bronquiolitis en un 94,8 % y 93,7 % respectivamente (1). Destacando con ello, la necesidad de que el personal m\u00e9dico refuerce los procesos de educaci\u00f3n en la sociedad.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis constituye la causa m\u00e1s frecuente de consultas m\u00e9dicas y hospitalizaci\u00f3n en personas infantes, incidiendo, por ende, en la morbilidad y mortalidad infantil. En los aportes explorados se reconoce que adem\u00e1s de la edad y la prevalencia del g\u00e9nero masculino, existen factores de riesgo de complicaci\u00f3n, gravedad y de muerte (9, 12). Entre esos factores, son de destacar la supresi\u00f3n de la lactancia materna (como uno de los aspectos m\u00e1s importantes en la evaluaci\u00f3n de los pacientes y las medidas de promoci\u00f3n de salud) y el tabaquismo pasivo derivado de la pr\u00e1ctica nociva por parte de familiares convivientes; estos hechos condicionan la disminuci\u00f3n, y en muchos casos, la supresi\u00f3n de los mecanismos de defensa del sistema respiratorio.<\/p>\n

Al respecto, tambi\u00e9n se considera que m\u00faltiples intervenciones farmacol\u00f3gicas que han intentado cambiar el curso cl\u00ednico de la bronquiolitis, han fallado en demostrar alg\u00fan beneficio, lo que ha llevado a la publicaci\u00f3n de gu\u00edas cl\u00ednicas de tratamiento en diferentes latitudes. En Australia, Inglaterra y Estados Unidos se enfatiza sobre la administraci\u00f3n exclusiva de ox\u00edgeno e hidrataci\u00f3n, y no se recomienda el uso de agentes farmacol\u00f3gicos o ex\u00e1menes adicionales. Sin embargo, a pesar de la diseminaci\u00f3n de estas gu\u00edas, a\u00fan existe un uso importante de terapias no recomendadas y variabilidad en el tratamiento de los ni\u00f1os que se hospitalizan por bronquiolitis (12, 15).<\/p>\n

Es de destacar que la BO como enfermedad cr\u00f3nica es un diagn\u00f3stico relativamente raro en la infancia, sin embargo, el aumento de las infecciones virales estacionales, as\u00ed como de las enfermedades reumatol\u00f3gicas, y el incremento de los trasplantes de m\u00e9dula \u00f3sea, han provocado un inter\u00e9s creciente en esta clasificaci\u00f3n de la patolog\u00eda (8).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La causa principal de la bronquiolitis en personas infantes se debe al virus sincitial respiratorio, por tanto, la valoraci\u00f3n cl\u00ednica es la base para realizar diagn\u00f3sticos (5). Los factores de riesgo para padecer esta patolog\u00eda est\u00e1n asociados con ser pacientes menores de 6 meses, el g\u00e9nero masculino, la no lactancia materna, el h\u00e1bito de fumado en las familias, las malas condiciones socioecon\u00f3micas, el clima invernal, entre otras.<\/p>\n

Si bien la bronquiolitis pediatra es una enfermedad muy frecuente que origina una gran demanda asistencial en atenci\u00f3n primaria y en los servicios de urgencias, en ocasiones el criterio de hospitalizaci\u00f3n no es s\u00f3lido. (10), de hecho, existen a\u00fan m\u00e1s sombras que luces en el manejo de esta enfermedad, debido a que no se ha encontrado un tratamiento realmente efectivo o generalizable (16), y, por el contrario, se genera un exceso en la solicitud de ex\u00e1menes complementarios y prescripci\u00f3n de medicamentos, que ameritan una revisi\u00f3n de los protocolos institucionales y una mayor adherencia a la evidencia actual (10).<\/p>\n

Es de considerar que con la aparici\u00f3n del nuevo agente infeccioso SARS-CoV-2, se presenta un reto m\u00e9dico para estos pacientes, ya que posiblemente se anexar\u00e1 a los dem\u00e1s agentes que producen estas patolog\u00edas en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, debido al gran componente inflamatorio que presenta (8). Asimismo, es de valorar que patolog\u00edas respiratorias como estas podr\u00edan generar el desarrollo de asma a futuro, esto porque los virus respiratorios tienen diferentes formas de da\u00f1ar el epitelio respiratorio. Por \u00faltimo, se reconoce la necesidad de la higiene correcta de las manos y la educaci\u00f3n del personal y las familias (1, 10), reforzando con ello, procesos de toma de consciencia.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
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