{"id":72383,"date":"2023-07-13T11:17:46","date_gmt":"2023-07-13T09:17:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72383"},"modified":"2024-02-23T11:00:48","modified_gmt":"2024-02-23T10:00:48","slug":"articulo-de-revision-enfermedad-pelvica-inflamatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-revision-enfermedad-pelvica-inflamatoria\/","title":{"rendered":"Art\u00edculo de revisi\u00f3n: Enfermedad P\u00e9lvica Inflamatoria"},"content":{"rendered":"

Art\u00edculo de revisi\u00f3n: Enfermedad P\u00e9lvica Inflamatoria<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dra. Valeria Blanco Z\u00fa\u00f1iga<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 696<\/p>\n

Article review: Pelvic Inflammatory Disease<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 696<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Dra. Valeria Blanco Z\u00fa\u00f1iga<\/p>\n

M\u00e9dico de Servicio Social, \u00c1rea de Salud Cariari, Lim\u00f3n, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9729-1315<\/a><\/p>\n

2<\/sup>Dr. Gilberth Andr\u00e9s Arias Rojas<\/p>\n

Investigador independiente, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0008-9655-7810<\/a><\/p>\n

3<\/sup>Dr. Emmanuel Castillo Rodr\u00edguez<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0004-0212-4768<\/a><\/p>\n

4<\/sup>Dra. Valeria Calvo Vargas<\/p>\n

M\u00e9dico de Servicio Social, Hospital de Golfito, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5818-3650<\/a><\/p>\n

5<\/sup>Dra. Valerie Fernanda Delgado Solano<\/p>\n

Investigadora independiente, Lim\u00f3n, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0008-3533-45<\/a><\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico general, graduada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

4<\/sup>M\u00e9dico general, graduada de la universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

5<\/sup>M\u00e9dico general, graduada de la universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) es una complicaci\u00f3n com\u00fan de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual, particularmente la gonorrea y la clamidia. Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que otros pat\u00f3genos, como Mycoplasma genitalium<\/em>, tambi\u00e9n pueden desempe\u00f1ar un papel importante en su desarrollo. La incidencia ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os debido al aumento de la actividad sexual en j\u00f3venes. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la EPI puede variar, desde casos asintom\u00e1ticos hasta formas graves con dolor p\u00e9lvico intenso.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano y preciso es fundamental para prevenir complicaciones como recurrencias, embarazos ect\u00f3picos, infertilidad, hidrosalpinx y dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico. El manejo se basa en la administraci\u00f3n temprana y adecuada de terapia antimicrobiana dirigida a los pat\u00f3genos causantes, as\u00ed como en el tratamiento de las complicaciones, sin embargo, la EPI contin\u00faa siendo un desaf\u00edo cl\u00ednico y de salud p\u00fablica, para lo que se necesita optimizar los enfoques terap\u00e9uticos, mejorar la prevenci\u00f3n de las complicaciones a largo plazo y fortalecer los programas de prevenci\u00f3n de infecciones de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo proporcionar una visi\u00f3n general de la EPI, incluyendo su patog\u00e9nesis, microbiolog\u00eda, factores de riesgo, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico y manejo. Adem\u00e1s, se discutir\u00e1n los avances recientes en el campo, as\u00ed como las consideraciones especiales del manejo de complicaciones.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

Enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, gonorrea, clamidia, dolor p\u00e9lvico, infertilidad.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Pelvic inflammatory disease (PID) is a common complication of sexually transmitted infections, particularly gonorrhea and chlamydia. However, recent research has shown that other pathogens, such as Mycoplasma genitalium<\/em>, can also play an important role in its development. The incidence of PID has increased in recent years due to the rise in sexual activity among young individuals. The clinical presentation of PID can vary, ranging from asymptomatic cases to severe forms with intense pelvic pain. Early and accurate diagnosis is crucial to prevent complications such as recurrences, ectopic pregnancies, infertility, hydrosalpinx, and chronic pelvic pain.<\/p>\n

Management is based on the timely and appropriate administration of antimicrobial therapy targeting the causative pathogens, as well as the treatment of complications. However, PID remains a clinical and public health challenge, necessitating the optimization of therapeutic approaches, improvement in the prevention of long-term complications, and strengthening of sexually transmitted infection prevention programs.<\/p>\n

This literature review aims to provide an overview of PID, including its pathogenesis, microbiology, risk factors, clinical manifestations, diagnosis, and management. Furthermore, recent advances in the field will be discussed, along with special considerations for managing complications.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Pelvic inflammatory disease, sexually transmitted infections, gonorrhea, chlamydia, pelvic pain, infertility.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen\u00a0 conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de los seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Medicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no esta en proceso de revisi\u00f3n de otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) es una infecci\u00f3n del tracto genital superior que afecta principalmente a mujeres j\u00f3venes y puede tener consecuencias significativas en su salud reproductiva como salpingitis, absceso tuboov\u00e1rico y peritonitis p\u00e9lvica (1). Caracterizado por la inflamaci\u00f3n del \u00fatero, las trompas de Falopio, los ovarios y otras estructuras p\u00e9lvicas dependiendo de su severidad (1,2). Se estima que alrededor del 10-40% de las mujeres con clamidia o gonorrea no tratada desarrollar\u00e1n EPI si no se toman medidas adecuadas (2).<\/p>\n

La patog\u00e9nesis de la EPI es compleja e involucra una interacci\u00f3n entre los microorganismos causantes, la respuesta inmune del hu\u00e9sped y factores de riesgo individuales (2). Los microorganismos m\u00e1s com\u00fanmente asociados con la EPI son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, pero estudios recientes han demostrado que otros pat\u00f3genos, como Mycoplasma genitalium, tambi\u00e9n pueden desempe\u00f1ar un papel importante en su desarrollo (2,3).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano y preciso de la EPI es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo, como el embarazo ect\u00f3pico, la infertilidad y el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico (2,4). El manejo de la EPI se basa en la administraci\u00f3n temprana y adecuada de terapia antimicrobiana dirigida a los pat\u00f3genos causantes, as\u00ed como en el tratamiento de las complicaciones asociadas (2,5). Asociado a esto es fundamental la prevenci\u00f3n mediante educaci\u00f3n sexual, promoci\u00f3n del uso de cond\u00f3n y diseminaci\u00f3n de estrategias de salud para disminuir la progresi\u00f3n de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (1,6).<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo cient\u00edfico se basa en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica por medio de m\u00faltiples bases de datos como: la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS), Pubmed, Cochrane, Elsevier y Uptodate. Los distintos art\u00edculos cient\u00edficos utilizados se basan en revisiones bibliogr\u00e1ficas y de investigaci\u00f3n de tema. Se utilizaron un total de 15 art\u00edculos en idioma ingles. Con respecto a los criterios de inclusi\u00f3n de las fuentes, se utilizaron art\u00edculos que tuvieran una antig\u00fcedad menor a 5 a\u00f1os de publicaci\u00f3n. Las palabras clave que fueron utilizadas en los buscadores fueron: \u2018\u2018enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria\u2019\u2019, \u2018\u2019enfermedades de transmisi\u00f3n sexual\u2019\u2019, \u2018\u2019gonorrea\u2019\u2019, \u2018\u2019clamidia\u2019\u2019, \u2018\u2018dolor p\u00e9lvico\u2019\u2019e \u2018\u2019infertilidad\u2019\u2019.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) se desarrolla a trav\u00e9s de transmisi\u00f3n canalicular de microorganismos cervico-vaginales end\u00f3genos y espec\u00edficamente de microorganismos de transmisi\u00f3n sexual (2). La flora vaginal normal incluye microorganismos no patog\u00e9nicos como especies de Lactobacillus<\/em> que mantienen el pH vaginal en rangos adecuados y tambi\u00e9n pueden verse presentes microorganismos potencialmente pat\u00f3genos como especies de Prevotella, Leptotrichia, Atopobium<\/em> y otros anaerobios. Todos estos organismos pueden ir cambiando su prevalencia dependiendo de cambios hormonales por el ciclo menstrual, m\u00e9todos anticonceptivos hormonales, pr\u00e1cticas de higiene vaignal, actividad sexual, entre otros (7).<\/p>\n

El endoc\u00e9rvix act\u00faa como una barrera protectora del tracto genital superior, sin embargo al instaurarse una infecci\u00f3n endocervical por pat\u00f3genos de transmisi\u00f3n sexual, ocasiona que se rompa esta barrera, dando acceso a los organismos del tracto genital inferior al superior, de \u00e9sta manera afectando el endometrio, peritoneo p\u00e9lvico, estroma adyacente, ovarios, entre otras estructuras (2). Las razones por las cuales las infecciones del tracto genital bajo pueden ascender en algunas mujeres y en otras no, a\u00fan no est\u00e1 completamente dilucidado pero depende ampliamente de variaciones gen\u00e9ticas, respuesta inmune, viscosidad del moco cervical, niveles de estr\u00f3geno y carga bacteriana de los pat\u00f3genos (7). La progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n por agentes anaerobios esta determinada por un consumo de ox\u00edgeno mayor y una disminuci\u00f3n del potencial de oxidorreducci\u00f3n local que provoca as\u00ed mismo una desvitalizaci\u00f3n de los tejidos, y con \u00e9sto una infecci\u00f3n polimicrobiana en la gran mayor\u00eda de los casos (2).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El 85% de las EPI est\u00e1n asociadas a microorganismos de transmisi\u00f3n sexual o vaginosis bacteriana y el otro 15% a microorganismos ent\u00e9ricos o respiratorios que no son de transmisi\u00f3n sexual (8).<\/p>\n

Hay 3 grupos generales de pat\u00f3genos:<\/p>\n

    \n
  1. Organismos de transmisi\u00f3n sexual<\/strong>: Chlamydia trachomatis<\/em>, Neisseria gonorrhoeae<\/em>, Mycoplasma<\/em> y Trichomonas vaginalis<\/em>. (3)<\/li>\n
  2. Bacterias asociadas con la vaginosis bacteriana<\/strong>: Prevotella bivia<\/em>, Atopobium vaginae<\/em> y Leptotrichia sp.(3)<\/li>\n
  3. Organismos gastrointestinales o respiratorios<\/strong>: Bacteroide<\/em>s sp., Escherichia coli<\/em>, Streptococcus<\/em> o Haemophilus influenzae<\/em> (3).<\/li>\n<\/ol>\n

    Mientras tanto, los microorganismos causales m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n

      \n
    • Chlamydia trachomatis<\/em><\/strong>: Prevalece como la infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual bacteriana m\u00e1s com\u00fan y es responsable de una mayor proporci\u00f3n de todos los casos de enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (9). Es una bacteria intracelular gram negativa y es la infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s com\u00fanmente diagnosticada a nivel mundial con una prevalencia estimada de 130 millones de casos nuevos cada a\u00f1o (10). Como la mayor parte de su presentaci\u00f3n clinica es asintom\u00e1tica en un 80% de los casos, puede provocar a largo plazo complicaciones como EPI aguda o cr\u00f3nica, infertilidad, dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico (10). Su prevalencia es mayor en mujeres que en hombres (10). Estimar los riesgos de las secuelas de clamidia es complicado debido a su naturaleza asintom\u00e1tica y no hay evidencia cient\u00edfica que sustente que el tamizaje disminuya su prevalencia (11).<\/li>\n
    • Neisseria gonorrhoeae<\/em><\/strong>: Es un pat\u00f3geno humano espec\u00edfico, su naturaleza m\u00e1s com\u00fan es la infecci\u00f3n genital en mujeres, lo cual puede derivar en secuelas importantes (9). Los cambios en el ciclo menstrual est\u00e1n asociados con el ascenso de este pat\u00f3geno al tracto genital superior debido a que la recuperaci\u00f3n bacteriana es m\u00e1s com\u00fan en la fase folicular o proliferativa del ciclo, lo que coincide con los cambios en la viscosidad del moco cervical por los niveles de estr\u00f3geno y adem\u00e1s porque las contracciones uterinas pueden movilizar secreciones del tracto genital inferior al superior (9). Estos cambios fisiol\u00f3gicos aunado a las relaciones sexuales y la menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada pueden dar oportunidad a que la gonorrea ascienda, produciendo citoquinas inflamatorias, interleucinas y factor de necrosis tumoral que afectan las c\u00e9lulas endometriales (9).<\/li>\n
    • Mycoplasma genitalium<\/em><\/strong>: es un agente causante de enfermedad de transmisi\u00f3n sexual que puede provocar uretritis, proctitis, cervicitis, enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, infertilidad y embarazo ect\u00f3pico (12). El diagn\u00f3stico requiere de test de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos acompa\u00f1ado preferiblemente de marcadores de resistencia a macr\u00f3lidos. El da\u00f1o del mycoplasma se da mediante lipoprote\u00ednas proinflamatorias y productos metab\u00f3licos (12). Puede ascender por medio de las trompas uterinas y causa anormalidad de la morfolog\u00eda de los cilios y p\u00e9rdida de los mismos. En su expresi\u00f3n cl\u00ednica es com\u00fan el dolor p\u00e9lvico y causa una EPI m\u00e1s leve que la clamidia, sin embargo la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de micoplasma y clamidia son m\u00e1s leves que la Gonorrea (3). Tiene una carga bacteriana m\u00e1s baja que otros organismos que causan enfermedades de transmisi\u00f3n sexual por lo tanto la transmisibilidad es reducida (12).<\/li>\n
    • Especies de vaginosis bacteriana<\/strong>: Cuando hay infecci\u00f3n por vaginosis bacteriana hay una disminuci\u00f3n en el n\u00famero de Lactobacillus<\/em> en la flora vaginal con alta cantidad de concentraci\u00f3n de especies anaerobias y facultativas (3). Cuando existe este desbalance, y aumentan la cantidad de microorganismos como Gardnerella vaginalis<\/em> o Mycoplasma<\/em> sp., contribuye a la migraci\u00f3n de los microorganismos de trasmisi\u00f3n sexual mencionados. Por lo tanto la infecci\u00f3n por microorganismos causales de vaginosis bacteriana aumenta al doble el riesgo de desarrollar EPI (2).<\/li>\n<\/ul>\n

      Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Grupo etario<\/strong>: Mujeres j\u00f3venes tienen mayor riesgo de presentar EPI, las conductas sexuales de riesgo son un problema cr\u00edtico en adolescentes y genera un mayor riesgo de presentar enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y embarazos no planeados (1). Por factores biol\u00f3gicos y de comportamiento de esta fase del crecimiento, presentan tres veces mas riesgo de desarrollar EPI, en comparaci\u00f3n con mujeres mayores de 25 a\u00f1os (2). Los adolescentes adem\u00e1s son m\u00e1s susceptibles debido a que no tienen una percepci\u00f3n real del riesgo de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, y tienen dificultades de acceso para educaci\u00f3n sexual asertiva, adem\u00e1s de la pobre adherencia al tratamiento (13).<\/li>\n
      • H\u00e1bitos sexuales<\/strong>: los reportes mas recientes indican que tener m\u00faltiples compa\u00f1eros sexuales o un inicio de relaciones sexuales temprano antes de los 15 a\u00f1os de edad aumenta la prevalencia de EPI (2,13). Las relaciones sexuales son el principal factor de riesgo para EPI, por lo que las mujeres abstinentes sexualmente no tienen riesgo para EPI y mujeres con relaciones mon\u00f3gamas con una pareja sexual rara vez la desarollan (7).<\/li>\n
      • Uso de dispositivos intrauterinos o procedimientos intrauterinos<\/strong>: Tienen riesgo m\u00e1s alto en los primeros 20 d\u00edas tras inserci\u00f3n de un dispositivo intrauterino, sin relaci\u00f3n con el tipo de dispositivo ya sea hormonal o de cobre y el microorganismo causal muchas veces son especies de Actinomyces<\/em>, lo ideal es que el dispositivo sea retirado (2,7). Adem\u00e1s los curetajes de endometrio, biopsias de endometrio, legrados, entre otros, tambi\u00e9n pueden ser responsables de esta infecci\u00f3n (2).<\/li>\n<\/ul>\n

        Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

        La EPI tiene una gran gama de presentaciones cl\u00ednicas, pero lo m\u00e1s com\u00fan es que sea asintom\u00e1tica, por esta raz\u00f3n, las tazas de infertilidad aumentan por las cicatrices tub\u00e1ricas de infecciones no tratadas a tiempo (8). Esta presentaci\u00f3n var\u00eda mucho en cuanto a su severidad, la mayor\u00eda de los pacientes desarrollan enfermedad leve, por lo tanto aproximadamente un 65% de los casos son asintom\u00e1ticos o son oligosintom\u00e1ticos; siendo los s\u00edntomas t\u00edpicos de infecci\u00f3n la fiebre, dolor p\u00e9lvico, dispareunia, descarga vaginal, disuria, sangrado postcoital, sangrado intermenstrual o dolor p\u00e9lvico que aumenta con las relaciones sexuales (1,2).<\/p>\n

        Solamente una minor\u00eda de las pacientes presentan peritonitis o absceso p\u00e9lvico, que usualmente al examen f\u00edsico se presenta con alta sensibilidad y dolor intenso al palpar el \u00fatero o sus anexos. El examen f\u00edsico si la paciente tiene una clinica muy sugestiva de EPI\u00a0 debe incluir examinaci\u00f3n con especuloscop\u00eda, con visualizaci\u00f3n de friabilidad del cervix y descarga mucopurulenta, examinaci\u00f3n bimanual con movilizaci\u00f3n cervical y palpaci\u00f3n anexial (2).<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

        Es dif\u00edcil de establecer el diagn\u00f3stico en la mayor\u00eda de ocasiones, muchas mujeres presentan una infecci\u00f3n cl\u00ednicamente silenciosa que resulta en una EPI subcl\u00ednica (1). Las caracter\u00edsticas individuales del pacientes y sus factores de riesgo deben guiar la selecci\u00f3n del tratamiento y de los examenes diagn\u00f3sticos a realizar (6). Los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos incluyen historia cl\u00ednica detallada la cu\u00e1l debe ir dirigida a factores de riesgo potenciales para EPI, historia sexual, nuevos compa\u00f1eros sexuales, uso de condones, tipo de dolor, tiempo de evoluci\u00f3n de dolor (1,8). Adem\u00e1s el examen f\u00edsico, espec\u00edficamente el examen p\u00e9lvico, junto a ex\u00e1menes de laboratorio pertinentes. El error o retraso en el diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno aumenta el riesgo de complicaciones severas con consecuencias negativas en la salud de las mujeres y costos econ\u00f3micos y sociales (2).<\/p>\n

        Criterios diagn\u00f3sticos mayores y menores segun el Protocolo cl\u00ednico y gu\u00edas de tratamiento de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual del Centro de Enfermedad contagiosas (CDC) 2020: El diagn\u00f3stico cl\u00ednico se hace por medio de 3 criterios mayores y 1 criterio menor (2).<\/p>\n

          \n
        • Criterios mayores<\/strong>: Dolor hipog\u00e1strico, dolor a la palpaci\u00f3n anexial, dolor a la movilizaci\u00f3n cervical (2).<\/li>\n
        • Criterios menores<\/strong>: temperatura axilar mayor a 37.5 grados cent\u00edgrados, secreci\u00f3n anormal endocervical, masa p\u00e9lvica, m\u00e1s de 10.000 leucocitos en secreci\u00f3n endovercical, leucocitosis en sangre perif\u00e9rica, proteina C reactiva (PCR) o velocidad de eritrosedimentacion (VES) aumentada, prueba de cultivo positiva por gonorrea, clamidia o infecci\u00f3n por micoplasma (2).<\/li>\n<\/ul>\n

          Como pruebas de laboratorio se recomiendan realizar prueba de embarazo, hemograma completo, VES, PCR, hisopado vaginal para cultivos por vaginosis bacteriana, gonorrea y clamidia (2). El recuento leucocitario es uno de los indicadores cl\u00ednicos m\u00e1s importantes del estado inflamatorio general, la disminuci\u00f3n del mismo est\u00e1 directamente relacionado con la recuperaci\u00f3n celular, mejor\u00eda cl\u00ednica del paciente y menos tiempo de estancia hospitalaria (14).<\/p>\n

          El ultrasonido p\u00e9lvico es el examen de imagen preferido, por lo accesible y poco invasivo que es, se utiliza m\u00e1s que todo para la evaluaci\u00f3n de posibles complicaciones como el absceso tuboov\u00e1rico, y para exclu\u00edr diagn\u00f3sticos diferenciales (2). En EPI el hallazgo ultrasonogr\u00e1fico m\u00e1s importante es una capa fina de l\u00edquido en las trompas de falopio que se llama hidrosalpinx (2). Adem\u00e1s el Doppler en US puede presentar hipertermia tub\u00e1rica que puede indicar infecci\u00f3n y aumento del flujo sangu\u00edneo que indica inflamaci\u00f3n (8). La tomograf\u00eda o la resonancia magn\u00e9tica pueden ayudar en el diagn\u00f3stico diferencial de peritonitis pero no son estudios diagn\u00f3sticos de rutina, debido a que se utilizan para exclu\u00edr diagn\u00f3sticos alternativos en mujeres con presentaciones severas o at\u00edpicas (2,8).<\/p>\n

          En los diagn\u00f3sticos diferenciales se incluyen embarazo ect\u00f3pico, apendicitis aguda, diverticulitis, infecci\u00f3n del tracto urinario, litiasis ureteral, torsi\u00f3n de quiste ov\u00e1rico, torsi\u00f3n de mioma uterino, ruptura de quiste ov\u00e1rico, ruptura de endometrioma, entre otros (2).<\/p>\n

          Tratamiento<\/strong><\/p>\n

          La selecci\u00f3n del tratamiento toma en cuenta costo, conveniencia de administraci\u00f3n, seguridad e historial de alergias (15). La mayor intervenci\u00f3n para EPI aguda es el uso de antibi\u00f3ticos de amplio espectro que cubren los principales agentes etiol\u00f3gicos como Chlamydia trachomatis<\/em>, Neisseria gonorrhoeae<\/em> y anaerobios como Bacteroides fragilis<\/em>, administrados ya sea de forma oral, intravenoso o intramuscular todo esto dependiendo de su forma cl\u00ednica (2,5).<\/p>\n

          Los antibi\u00f3ticos de amplio espectro incluyen beta lact\u00e1micos, aminogluc\u00f3sidos, tetraciclinas y macr\u00f3lidos (2). El uso parenteral de los mismos debe ser suspendido si hay mejor\u00eda cl\u00ednica significativa despu\u00e9s de 24 a 48 horas de tratamiento intravenoso y se puede hacer traslape a terapia oral la cual tendr\u00e1 una duraci\u00f3n de 14 d\u00edas (2,15). La mejor\u00eda clinica usualmente ocurre en los tres d\u00edas posteriores al tratamiento, esta mejor\u00eda basada en el fin de los signos y s\u00edntomas y la normalizaci\u00f3n de los marcadores inflamatorios en las pruebas de laboratorios (2). Si la presentaci\u00f3n clinica persiste o empeora, debe reconsiderarse el diagn\u00f3stico, o tomar en cuenta las complicaciones de la EPI (2).<\/p>\n

          \u00bfManejo ambulatorio u hospitalizaci\u00f3n de la paciente?<\/strong><\/p>\n

          El tratamiento ambulatorio aplica para pacientes con manifestaciones cl\u00ednicas leves, lo ideal es hacer un seguimiento con el paciente idealmente en 48 o 72 horas para verificar mejor\u00eda cl\u00ednica, adherencia al tratamiento y evaluaci\u00f3n de posibles complicaciones (2,15).<\/p>\n

          El tratamiento ambulatorio de primera l\u00ednea<\/strong>: Ceftriaxona 500mg intramuscular unidosis + Doxiciclina 100 mg v\u00eda oral cada 12 horas por 14 d\u00edas + Metronidazol 500 mg v\u00eda oral cada 12 horas por 14 d\u00edas (2).<\/p>\n

          A continuaci\u00f3n los criterios para hospitalizaci\u00f3n seg\u00fan el protocolo cl\u00ednico y gu\u00edas de tratamiento de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual del Centro de Enfermedad Contagiosas (CDC) 2020 (2):<\/p>\n

            \n
          • Absceso tuboov\u00e1rico<\/li>\n
          • Embarazo<\/li>\n
          • No mejora cl\u00ednica despu\u00e9s de 72 horas de tratamiento antibi\u00f3tico oral<\/li>\n
          • Intolerancia oral a antibi\u00f3ticos<\/li>\n
          • Mal estado general con na\u00faseas v\u00f3mitos y fiebre<\/li>\n
          • Dificultad al hacer el diagn\u00f3stico y exclu\u00edr apendicitis o embarazo ect\u00f3pico<\/li>\n<\/ul>\n

            El tratamiento de hospitalizaci\u00f3n de primera l\u00ednea<\/strong>: Ceftriaxona 1 gramo intravenoso cada d\u00eda por 14 d\u00edas + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas v\u00eda oral por 14 d\u00edas + Metronidazol 400 mg intravenoso cada 12 horas (2).<\/p>\n

            La administraci\u00f3n oral de la doxicilina se prefiere si el paciente tolera la v\u00eda oral debido a que es uno de los medicamentos que suele dar dolor a la administraci\u00f3n por v\u00eda intravenosa (15). Para ambos tipo de tratamiento ya sea ambulatorio u hospitalizaci\u00f3n debe dejarse un seguimiento\u00a0 preferiblemente en la primera semana y al mes post tratamiento (2). Se recomienda abstinencia sexual por 30 d\u00edas y uso de profil\u00e1cticos de barrera (2). El tratamiento debe comenzar de inmediato, para as\u00ed evitar complicaciones (2). Adem\u00e1s del tratamiento antibi\u00f3tico tambi\u00e9n se incluyen analg\u00e9sicos y antiinflamatorios para disminuir la sintomatolog\u00eda (2).<\/p>\n

            Complicaciones<\/strong><\/p>\n

            A continuaci\u00f3n se mencionar\u00e1n las principales complicaciones de la EPI (9):<\/p>\n

            Enfermedad P\u00e9lvica Inflamatoria recurrente<\/strong>: si ya se tuvo un episodio previo de EPI, se est\u00e1 en riesgo de tener un nuevo episodio y es m\u00e1s com\u00fan que las adolescentes tengan dicha recurrencia (4).<\/p>\n

            Infertilidad y embarazo ect\u00f3pico<\/strong>: la morbilidad de esta complicaci\u00f3n aumenta por la reparaci\u00f3n de los tejidos despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. Un factor importante para la fertilidad son las c\u00e9lulas ciliadas de las trompas uterinas que son cruciales para transferir el \u00f3vulo hacia el \u00fatero, cuando hay inflamaci\u00f3n, los fibroblastos reemplazan las celulas da\u00f1adas por lo cual queda importante cicatrizaci\u00f3n, oclusiones tub\u00e1ricas, p\u00e9rdida de los cilios y cicatrices p\u00e9lvicas (9). \u00c9sta oclusi\u00f3n tub\u00e1rica va aumentando considerablemente su riesgo dependiendo de cuantos episodios de EPI ha tenido la paciente, por ejemplo a partir de un episodio se encontr\u00f3 en un 12.8% de las pacientes, a partir de 2 episodios en un 35.5%, y a partir de 3 o m\u00e1s episodios en un 75% de las pacientes (1).<\/p>\n

            Hidrosalpinx<\/strong>: despu\u00e9s de que la EPI se resuelve, el da\u00f1o de las trompas de falopio puede provocar obstrucci\u00f3n la cual puede llenarse de l\u00edquido y producir ensanchamiento de la trompa uterina, lo que puede provocar dolor, infertilidad, parto prematuro, o ser asintom\u00e1tico (4).<\/p>\n

            Consecuencias psicol\u00f3gicas<\/strong>: el antecedente de EPI est\u00e1 asociado con infertilidad, parto pret\u00e9rmino, dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico y embarazo ect\u00f3pico. Un embarazo saludable sin complicaciones es un tema importante para las mujeres, sus familias y la sociedad, por lo cual un embarazo ect\u00f3pico o un parto pret\u00e9rmino traen m\u00faltiples consecuencias negativas en resultados obst\u00e9tricos y en la salud psicol\u00f3gica de las mujeres (1).<\/p>\n

            Dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico<\/strong>: asociado o no a la menstruaci\u00f3n de al menos 6 meses de duraci\u00f3n que ocurre por debajo del ombligo y usualmente es severo tanto como para causar disfunci\u00f3n a la hora de realizar tareas diarias. Hasta 1\/3 de las mujeres con EPI desarollan dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico. \u00c9ste dolor esta relacionado con cicatrices p\u00e9lvicas (4).<\/p>\n

            Perihepatitis<\/strong>: tambi\u00e9n conocido como el s\u00edndrome de Fitz-Hugh Curtis, cuando hay inflamaci\u00f3n de la c\u00e1psula hep\u00e1tica y superficie anterior del peritoneo del cuadrante superior derecho. Hay m\u00ednima afectaci\u00f3n del estroma hep\u00e1tico. Ocurre aproximadamente en un 10% de las pacientes con enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria aguda. Al examen f\u00edsico denota sensibilidad a la palpaci\u00f3n del cuadrante superior derecho del abdomen (8).<\/p>\n

            Conclusiones<\/strong><\/p>\n

            La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria representa un importante problema de salud p\u00fablica debido a su alta incidencia y a las complicaciones a largo plazo que se puedan presentar. Aunque en la actualidad se han logrado avances importantes con esta patolog\u00eda, a\u00fan existen desaf\u00edos en su diagn\u00f3stico temprano, tratamiento \u00f3ptimo y prevenci\u00f3n efectiva.<\/p>\n

            Se ha proporcionado evidencia s\u00f3lida de que las infecciones de transmisi\u00f3n sexual, especialmente la gonorrea y la clamidia, siguen siendo las principales causas de EPI. Sin embargo, se reconoce cada vez m\u00e1s la contribuci\u00f3n de otros microorganismos, como Mycoplasma genitalium<\/em>, en la patog\u00e9nesis de esta enfermedad. La detecci\u00f3n de los microorganismos causantes de la EPI, permite garantizar un diagn\u00f3stico preciso y un tratamiento eficaz, para as\u00ed prevenir complicaciones a largo plazo.<\/p>\n

            En conclusi\u00f3n, la EPI contin\u00faa siendo un desaf\u00edo significativo en el campo de la salud reproductiva. Es fundamental fortalecer los programas de prevenci\u00f3n de infecciones de transmisi\u00f3n sexual, mejorar el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica y promover una mayor concientizaci\u00f3n sobre los riesgos asociados con las infecciones de transmisi\u00f3n sexual y la importancia de buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica oportuna en caso de s\u00edntomas o exposici\u00f3n a factores de riesgo.<\/p>\n

            Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

              \n
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