{"id":72386,"date":"2023-07-13T11:39:01","date_gmt":"2023-07-13T09:39:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72386"},"modified":"2024-02-23T10:59:49","modified_gmt":"2024-02-23T09:59:49","slug":"abordaje-primario-y-secundario-de-pacientes-politraumatizados-en-poblacion-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-primario-y-secundario-de-pacientes-politraumatizados-en-poblacion-pediatrica\/","title":{"rendered":"Abordaje primario y secundario de pacientes politraumatizados en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Abordaje primario y secundario de pacientes politraumatizados en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mariana Guti\u00e9rrez-Moreno<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 697<\/p>\n

Primary and secondary approach to multiple trauma patients in the pediatric population<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 697<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dra. Mariana Guti\u00e9rrez-Moreno<\/li>\n<\/ol>\n

    Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

    https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4480-8242<\/a><\/p>\n

    \u00a0 \u00a0 \u00a02. Dra. Kristel Cross-Coblentz<\/p>\n

    Investigadora independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

    https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1672-4658<\/a><\/p>\n

      \n
    1. Mariana Guti\u00e9rrez Moreno, M\u00e9dico general, graduada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED). San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
    2. Kristel Cross Coblentz, M\u00e9dico general, graduada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED). Cartago, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

      Resumen <\/strong><\/p>\n

      Se define como paciente politraumatizado a aquel que dado a la presencia de un traumatismo presenta lesi\u00f3n de dos o m\u00e1s \u00f3rganos o ya sea que presente al menos una lesi\u00f3n que ponga en riesgo la vida del paciente. En ni\u00f1os representa la primera causa de muerte y de discapacidad permanente, siendo el trauma craneoencef\u00e1lico la causa m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n

      Los accidentes de tr\u00e1nsito el cual representa al 47% de los casos aproximadamente, ca\u00eddas, lesiones intencionadas y quemaduras son las causas m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

      Existen distintos sistemas y protocolos utilizados para el manejo primario como lo son el tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica (TEP) el cual es utilizado para la evaluaci\u00f3n general del paciente y por \u00faltimo el uso del ABCDE o el del protocolo MARCH-DEF, siendo este \u00faltimo el de inter\u00e9s en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Posteriormente se realiza el reconocimiento secundario en donde se utiliza el sistema llamado MESIRT el cual tiene como objetivo realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica de los pies a la cabeza de manera detallada, la realizaci\u00f3n de una historia cl\u00ednica simplificada y de esta manera orientar al diagn\u00f3stico de las lesiones con la ayuda de las pruebas complementarias necesarias, adem\u00e1s de la realizaci\u00f3n de interconsultas y el traslado del paciente en caso de ser necesario.<\/p>\n

      Palabras clave:<\/strong> Politrauma, Urgencias pedi\u00e1tricas, protocolo MARCH-DEF, trauma m\u00faltiple.<\/p>\n

      Abstract <\/strong><\/p>\n

      A polytraumatized patient is defined as one who, due to the presence of trauma, presents injury to two or more organs or either presents at least one injury that puts the patient’s life at risk. In children it represents the leading cause of death and permanent disability, with head trauma being the most common cause.<\/p>\n

      Traffic accidents, which represent approximately 47% of cases, falls, intentional injuries and burns are the most frequent causes.<\/p>\n

      There are different systems and protocols used for primary management such as the pediatric evaluation triangle (TEP) which is used for the general evaluation of the patient and finally the use of the ABCDE or the MARCH DEF protocol, the latter being the interest in this literature review. Subsequently, the secondary examination is carried out where the system called MESIRT is used, which aims to perform a physical examination from head to toe in detail, making a simplified clinical history and in this way guide the diagnosis of injuries. with the help of the necessary complementary tests, in addition to inter consultations and the transfer of the patient if necessary.<\/p>\n

      Keywords:<\/strong> Polytrauma, pediatric emergencies, MARCH-DEF protocol,\u00a0 multiple trauma.<\/p>\n

      Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      Se define como paciente politraumatizado a aquel que dado a la presencia de un traumatismo presenta lesi\u00f3n de dos o m\u00e1s \u00f3rganos o ya sea que presente al menos una lesi\u00f3n que ponga en riesgo la vida del paciente. (1,2) En ni\u00f1os representa la primera causa de muerte y de discapacidad permanente, siendo el trauma craneoencef\u00e1lico la causa m\u00e1s com\u00fan para ello. (1,2,3,4)\u00a0 Seg\u00fan estudios en Estados Unidos se reportan aproximadamente 17.000 muertes anuales por lesiones traum\u00e1ticas, m\u00e1s com\u00fanmente lesiones no intencionadas.(4) Generalmente los pacientes pedi\u00e1tricos mueren en los primeros minutos posterior al trauma ya sea por lesiones en cerebro, m\u00e9dula o en grandes vasos y solo el 30%\u00a0 aproximadamente de los casos muere horas despu\u00e9s por causas como hipovolemia o hipoxia. (2)<\/p>\n

      Aproximadamente el 80% de los casos son causados por traumas cerrados de los cuales se estima que dos tercios presentan lesiones tambi\u00e9n a nivel cerebral. (1) Las lesiones tor\u00e1cicas representan aproximadamente el 62% de los casos de politraumatismos, siendo el neumot\u00f3rax y la contusi\u00f3n pulmonar las lesiones tor\u00e1cicas m\u00e1s frecuentes seg\u00fan estudios realizados. (5) Sin embargo en pacientes adolescentes aumenta la frecuencia de las lesiones penetrantes, dando lugar a aproximadamente el 15% de los casos y en casos de\u00a0 lesiones penetrantes secundarias al uso de arma de fuego representan al 11%, adem\u00e1s asociadas a una alta tasa de mortalidad. (3) Accidentes de tr\u00e1nsito el cual representa al 47% de los casos aproximadamente, ca\u00eddas, lesiones intencionadas y quemaduras son las causas m\u00e1s frecuentes. (1,3,4) Siendo la poblaci\u00f3n de niveles socioecon\u00f3micos bajos, sexo masculino y edades como lactantes o adolescentes los m\u00e1s vulnerables para estas lesiones. (1)<\/p>\n

      Se debe de abordar de manera r\u00e1pida y ordenada a los pacientes politraumatizados dando \u00e9nfasis de manera inicial a las lesiones que ponen en riesgo la vida del mismo. (1,3) Existen distintos sistemas y protocolos utilizados para el manejo primario como lo son el tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica (TEP) el cual es utilizado para la evaluaci\u00f3n general del paciente y por \u00faltimo el uso del ABCDE o el del protocolo MARCH DEF, siendo este \u00faltimo el de inter\u00e9s en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. (1,2,3,6)<\/p>\n

      Posteriormente se realiza el reconocimiento secundario en donde se utiliza el sistema llamado MESIRT el cual tiene como objetivo realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica de los pies a la cabeza de manera detallada, la realizaci\u00f3n de una historia cl\u00ednica simplificada y de esta manera orientar al diagn\u00f3stico de las lesiones con la ayuda de las pruebas complementarias necesarias, adem\u00e1s de la realizaci\u00f3n de interconsultas y el traslado del paciente en caso de ser necesario. (1,2,6,7)<\/p>\n

      Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo la recopilaci\u00f3n de datos actualizados sobre el abordaje primario y secundario del paciente politraumatizado en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, en la cual se busca ayudar al lector a estar actualizado sobre este tema el cual que tiene una alta mortalidad a nivel mundial.<\/p>\n

      Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      Se realizo\u0301 esta revisio\u0301n bibliogra\u0301fica basado en una bu\u0301squeda extensa de diferentes fuentes bibliogra\u0301ficas tomando en cuenta los siguientes criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados en revistas o libros m\u00e9dico-cient\u00edficos, se utilizaron en su mayor\u00eda arti\u0301culos en idioma espa\u00f1ol con excepcio\u0301n de 3 arti\u0301culos que fueron publicados en idioma ingl\u00e9s, cuya fecha de publicaci\u00f3n tiene un rango entre 2018 y 2023. Se encontraron a trave\u0301s de los buscadores como UpToDate, Elsevier, MedScape y la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS). Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n se utilizaron y analizaron 14 arti\u0301culos y un libro con e\u0301nfasis en las palabras claves relacionados al tema de esta revisio\u0301n bibliogra\u0301fica como: Politrauma, Urgencias pedi\u00e1tricas, protocolo MARCH-DEF, trauma m\u00faltiple.<\/p>\n

      Abordaje<\/strong><\/p>\n

      Ante la presencia de un paciente politraumatizado se debe de realizar de manera r\u00e1pida y ordenada una exploraci\u00f3n f\u00edsica inicial y de esta manera determinar las lesiones que pongan en riesgo la vida del paciente para luego continuar con la evaluaci\u00f3n. (1,2,6,7)<\/p>\n

      Para este reconocimiento primario se utilizan distintos sistemas y protocolos de evaluaci\u00f3n como lo son el TEP (Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica) para la realizaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n general y el protocolo MARCH DEF, los cuales ser\u00e1n descritos m\u00e1s adelante y de esta manera reconocer signos como shock tanto compensado como descompensado, disfunci\u00f3n del sistema nervioso central, y dificultad respiratoria. (1,2,6) Para luego realizar un reconocimiento secundario donde se utiliza el m\u00e9todo MESIRT el cual de igual manera se describe m\u00e1s adelante(1,2,6)<\/p>\n

      Evaluaci\u00f3n General<\/strong><\/p>\n

      Para ello se lleva a cabo el tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica (TEP) el cual se utiliza en ni\u00f1os de todas las edades ya que se considera una herramienta sencilla, r\u00e1pida la cual se realiza en 30-60 segundos m\u00e1ximo y adem\u00e1s es \u00fatil ya que no se utilizan instrumentos de ayuda como estetoscopios, monitores, esfigmoman\u00f3metros, ni ox\u00edmetros de pulso para la evaluaci\u00f3n del paciente, siendo una herramienta que permite valorar el estado fisiol\u00f3gico del paciente sin necesidad de sin necesidad de realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica la cual\u00a0 orienta a dar apoyo vital en casos de ser necesarios. (2,6,8)<\/p>\n

      En ella se utilizan tres elementos importantes como la apariencia, circulaci\u00f3n y respiraci\u00f3n, valorando estos tres componentes se orienta el estado cardiaco y pulmonar, la funci\u00f3n cerebral y el metabolismo del paciente, ayudando a identificar la gravedad del estado del mismo y de esta manera orientar su manejo. (2,6)<\/p>\n

      La apariencia es el componente de mayor importancia a evaluar ya que genera una idea del estado de oxigenaci\u00f3n y perfusi\u00f3n del cerebro. (8) Se debe de tomar en cuenta el estado de consciencia en el que se encuentre el paciente, la hiperactividad o la hipoactividad, el tono, si hay evidencia o no de sangrados y la irritabilidad o llantos inconsolables. (2,6,8) A nivel circulatorio es importante la presencia de cianosis, palidez o piel marm\u00f3rea, ya que son signos que orientan el estado de perfusi\u00f3n o gasto cardiaco del paciente. (8) Por \u00faltimo el componente respiratorio orienta el estado de ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n en el que se encuentra el paciente. (8)\u00a0 Se debe de dar\u00a0 \u00e9nfasis en la presencia de ruidos respiratorios patol\u00f3gicos, apnea, disnea, polipnea y signos que nos indiquen dificultad o trabajo respiratorio, valorando la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y la postura del paciente, ya sea que presente postura en olfateo o tr\u00edpode . (2,6,8)<\/p>\n

      Evaluaci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

      Para evaluaci\u00f3n se utiliza el protocolo MARCH DEF, el cual cada una se sus siglas se describe a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

      Hemorragia masiva (Massive hemorrhage) (2,6,9)<\/p>\n

      La primera causa de muestra dentro de la primera hora de atenci\u00f3n del trauma es el sangrado masivo que provoca shock hipovol\u00e9mico, acidosis y coagulopat\u00eda por consumo<\/p>\n

      La hemorragia masiva se puede definir como la p\u00e9rdida de sangre mayor o igual a 150 ml\/min o m\u00e1s del 50% del volumen circundante en 3 horas. Una hemorragia que provenga de un vaso principal puede causar la muerte entre 5 a 10 minutos. La prioridad del equipo m\u00e9dico tratante es el control r\u00e1pido y eficaz de la hemorragia ya sea con agentes compresivos o hemost\u00e1ticos.<\/p>\n

      En cuanto a los agentes compresivos se hace referencia a la compresi\u00f3n directa con gasa hemost\u00e1tica, vendaje compresivo tipo israel\u00ed o a los torniquetes, los cuales cuando se utilizan en ambiente prehospitalario, pueden llegar a generar una gran diferencia en cuanto a la mortalidad del paciente. Se cuentan con indicaciones absolutas para la colocaci\u00f3n de torniquetes en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica como: en casos de amputaciones de gran magnitud m\u00e1s la presencia de hemorragia externa moderada o severa, sangrado importante el cual no es posible controlar por compresi\u00f3n directa o vendaje hemost\u00e1tico, sangrados m\u00faltiples en diferentes focos que no permiten la aplicaci\u00f3n \u00f3ptima de presi\u00f3n directa, hemorragia no controlada generada por objeto penetrante.<\/p>\n

      Cuando se habla de agentes hemost\u00e1ticos sist\u00e9micos se hace referencia al \u00e1cido tranex\u00e1mico (ATX) el cual es un derivado sint\u00e9tico del amino\u00e1cido lisina e inhibe la fibrin\u00f3lisis mediante el bloqueo de los sitios de fijaci\u00f3n de la lisina en el plasmin\u00f3genos. La incidencia del uso de ATX es trauma pedi\u00e1trico es baja, sin embargo distintos autores consideran que su\u00a0 incorporaci\u00f3n en el manejo de trauma pedi\u00e1trico tiene el potencial de reducir la mortalidad en ni\u00f1os y j\u00f3venes sin aumentar los efectos adversos. Recomiendan la aplicaci\u00f3n temprana con una dosis de carga de 1g en el transcurso de 10 minutos dentro de las 3 primeras horas de las lesiones, seguido de una infusi\u00f3n de 1 g durante 8 horas para ni\u00f1os mayores de 12 a\u00f1os. Para menores de 12 a\u00f1os se utilizan 15 mg\/kg como dosis de carga, como m\u00e1ximo 1 g, seguido de una infusi\u00f3n de 2 mg\/kg\/hora durante 8 horas o hasta que el sangrado se detenga. Con respecto a sus efectos adversos se deben realizar m\u00e1s investigaciones ya que existen estudios los cuales recomiendan poco este m\u00e9todo.<\/p>\n

      V\u00edas respiratorias (Airways) (3,10)<\/p>\n

      Al inicio se buscan lesiones tanto en v\u00edas respiratorias como en columna cervical. Las lesiones cervicales tienen menor incidencia en ni\u00f1os que en adultos sin embargo el gran tama\u00f1o de su cabeza en proporci\u00f3n al resto del cuerpo debilita los m\u00fasculos cervicales lo que predispone a lesiones en los ligamentos. En pacientes politraumatizados siempre se debe sospechar lesi\u00f3n en columna cervical sin embargo mientras se protege la columna cervical, es de gran importancia optimizar ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

      En caso de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os que en adultos y se manifiesta como ronquidos, borboteo, ronquera, estridor, disminuci\u00f3n de los ruidos respiratorios y balanceo de cabeza en cada respiraci\u00f3n. Es frecuente en traumas craneales graves, lo que permite que la lengua caiga hacia atr\u00e1s y de esta forma obstruye la v\u00eda a\u00e9rea. Tambi\u00e9n se puede dar la obstrucci\u00f3n por fracturas mandibulares o de huesos de la cara, secreciones como sangre o v\u00f3mitos, lesiones de aplastamiento de laringe o tr\u00e1quea y\/o aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o. En caso de ser necesario abrir la v\u00edas respiratorias, es recomendada la maniobra de tracci\u00f3n mandibular sin extender la cabeza. De esta forma se reduce al m\u00ednimo la movilizaci\u00f3n de la columna cervical.<\/p>\n

      Respiraci\u00f3n (Breathing) (3,2,6,11,12,10)<\/p>\n

      La respiraci\u00f3n se valora determinando la frecuencia respiratoria, visualizando simetr\u00eda en el movimiento de la pared tor\u00e1cica, la profundidad y el uso de m\u00fasculos accesorios .La pulsioximetr\u00eda constituye el est\u00e1ndar de la valoraci\u00f3n. En esta \u00e1rea se procede a asegurar la v\u00eda a\u00e9rea e inmovilizar el cuello. Luego se eval\u00faa la funci\u00f3n pulmonar y se buscan signos de insuficiencia respiratoria. En caso de observar una respiraci\u00f3n inadecuada se debe iniciar inmediatamente la ventilaci\u00f3n con mascarilla con ox\u00edgeno al 100%, seguida de intubaci\u00f3n endotraqueal en caso de ser necesaria. Antes de utilizar la intubaci\u00f3n endotraqueal se debe descartar neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n. La asfixia traum\u00e1tica es una lesi\u00f3n \u00fanica en el trauma pedi\u00e1trico debido a la distensibilidad de la pared tor\u00e1cica. Es resultado de trauma tor\u00e1cico cerrado con compresi\u00f3n, obstrucci\u00f3n s\u00fabita de las v\u00edas respiratorias y presi\u00f3n alta retr\u00f3grada en la vena cava superior. Estos pacientes pueden presentar hemorragias petequiales cervicales y faciales o cianosis asociada con congesti\u00f3n vascular y hemorragia subconjuntival.<\/p>\n

      El trauma craneoencef\u00e1lico es la causa m\u00e1s frecuente de insuficiencia respiratoria. En el caso de un ni\u00f1o inconsciente se pueden apreciar diferentes alteraciones de la respiraci\u00f3n como la respiraci\u00f3n de Cheyne-Stokes, respiraciones lentas irregulares o apnea. Otras causas, pero menos frecuentes, son el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, neumot\u00f3rax abierto y el hemot\u00f3rax masivo. El primero se produce cuando el aire se acumula a tensi\u00f3n en el espacio pleural, provocando el colapso del pulm\u00f3n adyacente y as\u00ed empujando el mediastino hacia el hemit\u00f3rax opuesto, comprimiendo el coraz\u00f3n, los grandes vasos y el pulm\u00f3n contralateral. En este caso se altera tanto la ventilaci\u00f3n como el gasto cardiaco y se puede manifestar como cianosis, taquipnea, retracciones, asimetr\u00eda de la elevaci\u00f3n tor\u00e1cica, desviaci\u00f3n contralateral de la tr\u00e1quea, disminuci\u00f3n del murmullo vesicular homolateral\u00a0 y signos de shock. En estos casos se debe priorizar el drenaje sobre la punci\u00f3n, sin embargo si el drenaje no se logra o las condiciones no lo permiten, se debe realizar una toracocentesis. En un neumot\u00f3rax abierto, la conducta a seguir es sellarlo para evitar un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n\u00a0 y convertirlo en un neumot\u00f3rax simple. Con respecto al hemot\u00f3rax masivo, es la presencia de sangre en la cavidad pleural el cual causa inestabilidad hemodin\u00e1mica. Este se produce por la lesi\u00f3n de los vasos intercostales, los pulmones, el coraz\u00f3n o los grandes vasos. El tratamiento consiste en el drenaje tor\u00e1cico por medio de un tubo en el quinto espacio intercostal a nivel de la axila media.\u00a0 En el caso de presentar ventilaci\u00f3n adecuada se debe iniciar primero la reposici\u00f3n de l\u00edquidos antes de drenar una gran cantidad de sangre provocando shock.<\/p>\n

      Circulaci\u00f3n (2,3,6,12,13)<\/p>\n

      Esta \u00e1rea consiste en el manejo hemodin\u00e1mico de control de da\u00f1os. Despu\u00e9s de evaluar que la v\u00eda a\u00e9rea se encuentre permeable y que se cuente con una oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n adecuada se debe ver el estado circulatorio del paciente. Primero, en caso de que se utilicen, se debe evaluar donde se coloc\u00f3 el dispositivo de compresi\u00f3n\u00a0 y verificar el cese del sangrado y en caso de que el sangrado persista se debe colocar un torniquete. Luego se deben descartar signos de shock entre los cuales pueden estar la taquicardia, un pulso d\u00e9bil, el relleno capilar lento, piel fr\u00eda, moteada y p\u00e1lida, y\/o alteraci\u00f3n del nivel de consciencia.<\/p>\n

      El est\u00e1ndar de oro para el acceso vascular ,en caso de lesiones m\u00faltiples y graves, es la colocaci\u00f3n de osteoclisis o agua intra\u00f3sea, la cual debe ser inmediata. Luego se deben canalizar dos v\u00edas perif\u00e9ricas en el antebrazo, si las condiciones lo permiten. En caso de que esta \u00faltima falle se debe optar por la tercera v\u00eda la cual consiste en colocar una v\u00eda percut\u00e1nea en la vena femoral. Una vez asegurada la v\u00eda se deben tomar muestras de sangre para hemograma completo, pruebas cruzadas para transfusi\u00f3n y glicemia.<\/p>\n

      El tipo de shock m\u00e1s frecuente es el hipovol\u00e9mico secundario a hemorragia. Y el est\u00e1ndar de oro es la administraci\u00f3n inmediata de sangre reconstituida. Se debe manejar la reposici\u00f3n de l\u00edquidos de manera restrictiva, es decir que en caso de no contar con sangre se puede utilizar soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica al 3% como segunda opci\u00f3n a dosis de 5 a 10 cc\/kg en 20 minutos para evitar el fen\u00f3meno de reperfusi\u00f3n y la inestabilidad de los co\u00e1gulos ya formados. Esto \u00faltimo se conoce como Fen\u00f3meno de \u201cpopping the clot\u201d. Como tercera opci\u00f3n se puede optar por soluci\u00f3n salina al 0.9% a dosis de 20 cc\/kg durante 20 minutos.<\/p>\n

      El taponamiento card\u00edaco puede sospecharse en caso de una cl\u00ednica sugestiva o diagnosticarse por medio de una evaluaci\u00f3n dirigida con ecograf\u00eda (FAST) o por una ecocardiograf\u00eda. La toracotom\u00eda es la mejor manera de tratar el taponamiento, sin embargo la pericardiocentesis suele ser una medida transitoria necesaria.<\/p>\n

      Al inicio la presi\u00f3n arterial se puede mantener normal por aumento\u00a0 de la compensaci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca y de las resistencias vasculares. Existen casos en los que los pacientes pueden perder hasta el 30% del volumen sangu\u00edneo antes de que inicie un descenso de la presi\u00f3n arterial. Las p\u00e9rdidas mayores del 40% causan hipotensi\u00f3n grave, en el caso de ser prolongada se vuelve irreversible.<\/p>\n

      Hipotermia (2,4,6)<\/p>\n

      Se considera hipotermia temperaturas menores a 35 grados en mayores de 10 a\u00f1os. A menor edad se considera hipotermia temperaturas m\u00e1s elevadas, incluso se puede considerar hipotermia con 37 grados en neonatos. Entre los efectos secundarios de una hipotermia se encuentran: disminuci\u00f3n de frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular, elevaci\u00f3n de resistencias vasculares, arritmias, absorci\u00f3n de sodio alterada y depresi\u00f3n del sistema nervioso central. Se debe intentar corregir la temperatura entre 36 y 37 grados C por medio de mantas, cubiertas t\u00e9rmicas o calentando l\u00edquidos endovenosos o hemoderivados. En el caso de pacientes lactantes o reci\u00e9n nacidos se deben llevar a una fuente de calor lo m\u00e1s r\u00e1pido posible.<\/p>\n

      Deficit neurologico\/Destroxtix\/Deficit ocular\/Dolor (2,3,6)<\/p>\n

      En este apartado se eval\u00faan las cuatro D:<\/p>\n

        \n
      1. D\u00e9ficit neurol\u00f3gico (Disability): La evaluaci\u00f3n est\u00e1ndar es mediante la respuesta de las pupilas a la luz, el cual es un indicador de la funci\u00f3n troncoencef\u00e1lica. La escala de respuesta pedi\u00e1trica es la AVDA\/AVDI, la cual hace referencia a: Alerta, respuesta a \u00f3rdenes verbales, respuesta a est\u00edmulos dolorosos o ausencia de respuesta inconsciente. Con un resultado <8 el paciente debe ser intubado tambi\u00e9n se deben buscar signos de hipertensi\u00f3n intracraneal (PIC) como anisocoria, bradicardia\/taquicardia, hipertension, hipotension, hiporeactividad popular y posici\u00f3n de descerebraci\u00f3n o decorticaci\u00f3n. En el caso de observar signos de aumento PIC se debe tratar inmediatamente. Se recomienda la terapia emp\u00edrica con soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica al 3% a dosis de 5 a 10 cc\/kg.\u00a0 La hiperventilaci\u00f3n breve es una opci\u00f3n inmediata para tratar el aumento de PIC sin embargo no se recomienda su uso profil\u00e1ctico ni prolongado ya que su vasoconstricci\u00f3n puede producir una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n cerebral y la oxigenaci\u00f3n. El manitol es otro posible tratamiento ya que ayuda a controlar la PIC.<\/li>\n
      2. Glicemia (Destroxtix): En caso de presentar hipoglicemia se debe tratar inmediatamente con un bolos de soluci\u00f3n glucosada al 10% a dosis de 2 cc\/kg<\/li>\n
      3. D\u00e9ficit ocular: En caso de alguna lesi\u00f3n ocular se debe colocar un ap\u00f3sito y esperar una segunda evaluaci\u00f3n<\/li>\n
      4. Dolor: El manejo del dolor es necesario lo antes posible ya que presenta efectos como alto consumo de ox\u00edgeno, energ\u00eda, glucosa y aumenta la PIC.<\/li>\n<\/ol>\n

        Exposici\u00f3n (2,3,4,6)<\/p>\n

        El paciente debe ser expuesto por lo que se le retira toda la ropa y una vez el paciente se encuentra desnudo se realiza una exploraci\u00f3n minuciosa tanto anterior como posterior para localizar lesiones que no pueden esperar a ser diagnosticadas en la segunda evaluaci\u00f3n como amputaciones, deformaciones o fracturas expuestas. En esta exploraci\u00f3n se deben tomar en cuenta las medidas de seguridad del paciente para evitar nuevas lesiones.<\/p>\n

        FAST\/ F\u00e1rmacos\/Familia (2,6,14)<\/p>\n

        El t\u00e9rmino FAST proviene del acr\u00f3nimo \u201cFocused Abdominal Sonography for Trauma\u201d. Es una exploraci\u00f3n sencilla, inocua, r\u00e1pida y reproducible cuyo objetivo es identificar la presencia de l\u00edquido libre en la cavidad abdominal en caso de traumas cerrados. Se valoran 4 zonas: Espacio hepatorrenal o de Morrison, Espacio esplenorrenal, Correderas parietoc\u00f3licas bilaterales y Pelvis. En algunos casos se utiliza el e-FAST en el cual se incluye pericardio y pleura en busca de derrame pleural o neumot\u00f3rax, aparte de las otras 4 zonas antes mencionadas. Existen diferentes indicaciones para realizar el FAST: trauma abdominal o tor\u00e1cico contundente y\/o penetrante, shock indiferenciado, hipotensi\u00f3n.<\/p>\n

        En este apartado se inician de forma temprana los f\u00e1rmacos coadyuvantes como ATX, analg\u00e9sicos y en caso de ser necesario, antibi\u00f3ticos y componentes sangu\u00edneos. En caso de manejo de ansiedad se debe iniciar con ketorolaco, ketamina, fentanilo o buprenorfina seg\u00fan el tipo de lesi\u00f3n y la condici\u00f3n hemodin\u00e1mica y neurol\u00f3gica del paciente.<\/p>\n

        Por otro lado siempre se debe informar a la familia del ni\u00f1o la condici\u00f3n del paciente y evitar ocultar o minimizar el estado real del mismo. En cuanto a la informaci\u00f3n de que se le da al paciente debe ser de manera c\u00e1lida y comprensible tanto para el paciente como para la familia o responsable legal, con el fin de que, en caso de que lo amerite ya sea la familia o responsable legal, tomen decisiones importantes con respecto al siguiente paso en el manejo del paciente.<\/p>\n

        Evaluaci\u00f3n secundaria<\/strong><\/p>\n

        Ya terminada la evaluaci\u00f3n primaria y siendo tratadas las lesiones que comprometen la vida del paciente, se puede iniciar con la valoraci\u00f3n secundaria la cual est\u00e1 basada seg\u00fan el M\u00e9todo MESIRT la cual sus siglas se describen a continuaci\u00f3n. (2,6,12)<\/p>\n

        Monitoreo(M). Este paso se realiza desde que se inicia la evaluaci\u00f3n primaria. Y de esta manera se valora si existe buena respuesta al tratamiento que se ha administrado. (2,6)<\/p>\n

        Exploraci\u00f3n c\u00e9falo-caudal (E). Se eval\u00faan lesiones importantes en cabeza y cara como la presencia de hematomas, hundimientos, escalones y desgarros en el cr\u00e1neo. Es de suma importancia realizar la palpaci\u00f3n del cr\u00e1neo, mand\u00edbula, nariz\u00a0 y de igual manera evaluar las expresiones faciales en busca de alteraciones o asimetr\u00edas.(2,6,12) Valorar ojos y o\u00eddos,\u00a0 tomando en cuenta caracter\u00edstica como el tama\u00f1o de las pupilas, la presencia de hemorragia conjuntival, lesiones penetrantes en ojos y la valoraci\u00f3n del conducto auditivo en presencia de salida de sangre o LCR. (12) Se debe de valorar de manera cuidadosa el cuello ya que una mala manipulaci\u00f3n aumenta la mortalidad. (2)Por lo que se deben de realizar estudios de im\u00e1genes para descartar lesi\u00f3n de columna cervical. (2,6) De igual forma a nivel de cuello se debe valorar si existe desviaci\u00f3n de la tr\u00e1quea, presencia de ingurgitaci\u00f3n yugular, o crepitaci\u00f3n a la palpaci\u00f3n, adem\u00e1s de\u00a0 presencia de hematomas, laceraciones o lesiones penetrantes que pongan en riesgo la v\u00eda a\u00e9rea del ni\u00f1o, la m\u00e9dula espinal e incluso los vasos principales. (6,12)<\/p>\n

        A nivel tor\u00e1cico como anteriormente fue mencionado las lesiones m\u00e1s comunes en t\u00f3rax es la contusi\u00f3n pulmonar seguido neumot\u00f3rax y hemot\u00f3rax, por lo que se env\u00edan radiograf\u00eda de t\u00f3rax ante la sospecha de alguna de ellas y adem\u00e1s sirve como diagn\u00f3stico. (2,6)\u00a0 En sospecha de enfisema subcut\u00e1neo se debe de palpar la pared tor\u00e1cica en busca de crepitaci\u00f3n. (2) De igual manera se debe de evaluar la presencia de esfuerzo respiratorio, sonidos tanto respiratorios como cardiacos que sean patol\u00f3gicos. (2)<\/p>\n

        Para la exploraci\u00f3n abdominal se realiza mediante la auscultaci\u00f3n, palpaci\u00f3n y percusi\u00f3n abdominal, en busca de signos que orienten la presencia de lesi\u00f3n de v\u00edscera hueca por un traumatismo cerrado y valorar la necesidad de cirug\u00eda. (2,6,12) La presencia de matidez a la percusi\u00f3n orienta a un diagn\u00f3stico de lesi\u00f3n de v\u00edscera hueca, sin embargo la presencia de timpanismo orienta a la presencia de perforaci\u00f3n de v\u00edscera. (6) El m\u00e9todo de imagen de elecci\u00f3n tanto para\u00a0 diagn\u00f3stico como para gu\u00eda en el tratamiento, es la tomograf\u00eda computarizada con medio de contraste, sin embargo en casos de pacientes que se encuentren inestables se utiliza el FAST al pie de la cama. (6)<\/p>\n

        A nivel de pelvis, perin\u00e9 y el recto, en caso donde se evidencie la presencia de sangre en el meato se debe de sospechar trauma uretral, en estos pacientes est\u00e1 contraindicado la colocaci\u00f3n de sonda vesical. (2,6) De igual manera en sospecha de lesi\u00f3n medular se debe de evaluar el tono del esf\u00ednter, el cual en ausencia del mismo orienta al diagn\u00f3stico. (6) En paciente femeninas se valora la presencia o no de sangre en vagina y laceraciones. (9) Adem\u00e1s es de suma importancia evaluar la estabilidad de la cintura p\u00e9lvica para de este modo descartar o confirmar la presencia de fracturas. (2,6) Por lo cual al igual que en lesiones cervicales y tor\u00e1cicas se deber\u00e1 de enviar una radiograf\u00eda de pelvis para su diagn\u00f3stico. (6)<\/p>\n

        En extremidades se debe valorar la presencia de contusiones, sangrados activos, crepitaciones, deformidades y heridas abiertas. (2,6) Es de suma importancia reconocer los signos de lesi\u00f3n vascular, como lo es la presencia de las 5 p’s que son la presencia de dolor (por su nombre en ingl\u00e9s pain), parestesias, ausencia de pulsos y par\u00e1lisis. (6,12) En pacientes que presenten fractura de f\u00e9mur y por consecuencia se visualice aumento del volumen y deformidad del miembro, se debe de identificar de manera r\u00e1pida ya que puede tratar de lesi\u00f3n de vasos lo cu\u00e1l en poco tiempo genera un shock hipovol\u00e9mico seguido de muerte. (6) Pacientes que presenten hemorragias activas se debe de realizar control de las mismas, ya sea utilizando ap\u00f3sitos o torniquetes. (6)<\/p>\n

        Por \u00faltimo se realiza la valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica, tomando el cuenta el nivel de consciencia utilizando de manera concomitante la escala de glasgow, la forma y el tama\u00f1o de las pupilas, valoraci\u00f3n de los pares craneales, sensibilidad y reflejos osteotendinosos. (2,6,12)<\/p>\n

        Historia cl\u00ednica enfocada (S). El uso de las siglas SAMPLE se utiliza como ayuda para recordar los datos a evaluar en la anamnesis, lo cuales son: signos y s\u00edntomas (S), alergias conocidas (A), medicamentos utilizados habitualmente (M), patolog\u00edas personales conocidas y antecedentes quir\u00fargicos (P), l\u00edquidos y s\u00f3lidos ingeridos por \u00faltima vez, un aproximado de la hora (L) y por \u00faltimo el entorno (E) donde se especifique de manera detallada el mecanismo del trauma, el tiempo que ha transcurrido desde que se produjo y la existencia de otras v\u00edctimas y cual es la evoluci\u00f3n de las mismas, as\u00ed como tambi\u00e9n si se han evidenciado cambios en el estado del paciente. (1,2,6,8,12,15)<\/p>\n

        Interconsulta (I). En casos de ser necesario, seg\u00fan los hallazgos encontrados tanto en la evaluaci\u00f3n general, en la evaluaci\u00f3n primaria y en la exploraci\u00f3n f\u00edsica detallada realizada, se debe de enviar interconsultas a los distintos servicios con el fin de manejar al paciente de manera multidisciplinaria y as\u00ed buscar el bienestar del mismo (2,6,13)<\/p>\n

        Revaloraci\u00f3n-Rayos X- Tomograf\u00eda (R). Es de suma importancia conocer la r\u00e1pida evoluci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico politraumatizado, por lo que se debe de tener una estricta valoraci\u00f3n peri\u00f3dica de tal modo que no se pase desapercibida y\/o se detecte de manera temprana cualquier complicaci\u00f3n. Adem\u00e1s en este punto se pueden realizar pruebas complementarias como radiograf\u00edas de t\u00f3rax o tomograf\u00eda en casos de ser necesarios, sin embargo estas se utilizan en el contexto de una evaluaci\u00f3n terciaria(2,6)<\/p>\n

        Traslados (T). Como anteriormente se mencion\u00f3, en casos donde no se cuente con el acceso o los recursos necesarios para la atenci\u00f3n del paciente, este debe de ser trasladado para el manejo y tratamiento adecuado, ya sea a un hospital del tercer nivel de atenci\u00f3n o\u00a0 en hospitales especializados. Sin embargo cabe recalcar que dicho traslado se debe de hacer cuando el paciente se encuentra estable y el hospital que recibe al paciente est\u00e9 al tanto del caso. (2,6,13)<\/p>\n

        Conclusiones<\/strong><\/p>\n

        El paciente politraumatizado representa la primera causa de muerte a nivel mundial en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, siendo el trauma craneoencef\u00e1lico la causa m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n

        Por lo que es de suma importancia conocer el abordaje inicial de estos pacientes y realizarlo de manera temprana para as\u00ed reconocer y manejar las lesiones que comprometen la vida del mismo y de igual manera reducir la mortalidad.<\/p>\n

        Para realizar dicho abordaje se deben tomar en cuenta m\u00e9todos y sistemas que simplificar el aprendizaje y la memorizaci\u00f3n del mismo, como lo son el tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica el cual es utilizado para la evaluaci\u00f3n general del paciente, y se basa en valorar al ni\u00f1o de manera visual y auditiva sin la necesidad de realizar un examen f\u00edsico, lo cual lo hace un m\u00e9todo pr\u00e1ctico y \u00fatil dependiendo del lugar donde se atienda al paciente.<\/p>\n

        De igual modo la importancia de la realizar la valoraci\u00f3n primaria mediante el protocolo MARCH DEF, el cual se trata de evaluar y tratar caracteristicas importantes como lo son las hemorragias, la vi\u0301a ae\u0301rea y respiracio\u0301n, la circulacio\u0301n, hipotermia, el de\u0301ficit neurolo\u0301gico, lesio\u0301n craneal, glucometri\u0301a, exposicio\u0301n y ultrasonido FAST y administracio\u0301n de medicamentos coadyuvantes en el tratamiento de analgesia, ATX para hemorragias y el manejo de la ansiedad. Posterior a estabilizar al paciente se realiza la evaluaci\u00f3n secundaria, que de igual manera utiliza un m\u00e9todo el cual es el\u00a0 MESIRT donde se debe de realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica detallada y ordenada iniciando por la cabeza y terminando por los pies, se realiza una historia cl\u00ednica donde se toman en cuenta aspectos importantes del paciente y adem\u00e1s datos detallados del mecanismo del trauma utilizando la mnemotecnia SAMPLE para su facilidad. Adem\u00e1s de realizar interconsultas para un abordaje multidisciplinario e inclusive la posibilidad de trasladar al paciente seg\u00fan lo amerite el caso y las lesiones que presente, a centros de salud especializados y que cuenten con los recursos necesarios, buscando siempre el bienestar del paciente.<\/p>\n

        Bibliograf\u00edas <\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Ballestero D\u00edez Y. Manejo del paciente politraumatizado. Protoc diagn\u00f3stico pediatr. 2020;1:247-262<\/li>\n
        2. Figueroa-Uribe Augusto Flavio, Hern\u00e1ndez-Ram\u00edrez Julia, Mendoza-Besares Gabriela, Bocanegra-Cedillo Inti Ernesto, Vela-D\u00edaz Michelle Fabienne, Razo Jorge Omar Flores-del. Abordaje de control de da\u00f1os y reanimaci\u00f3n reducida del paciente pedi\u00e1trico politraumatizado en urgencias. Rev. Fac. Med. Hum.\u00a0 [Internet]. 2021\u00a0 Jul [citado\u00a0 2023\u00a0 Feb\u00a0 26] ;\u00a0 21( 3 ): 631-644. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-05312021000300631&lng=es<\/a> http:\/\/dx.doi.org\/10.25176\/rfmh.v21i3.4016<\/a>.<\/li>\n
        3. Kliegman RM, St. Geme III JW, Blum NJ,\u00a0 Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, editores. Nelson. Tratado de Pediatr\u00eda. 21a ed. Elsevier; 2020.<\/li>\n
        4. Camargo-Arenas JF, Aguilar-Mej\u00eda JA, Quevedo-Florez LA. Aproximaci\u00f3n a la evaluaci\u00f3n y manejo del trauma en pediatr\u00eda. Rev Mex Pediatr 2019; 86(1):26-35. [Guideline to evaluation and management of trauma in pediatrics]<\/li>\n
        5. Ostermann RC, Joestl J, Lang N, Tiefenboeck TM, Ohnesorg S, Platzer P, et al. Thoracic injuries in pediatric polytraumatized patients: Epidemiology, treatment and outcome. Injury [Internet]. 2021;52(6):1316\u201320. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.injury.2021.02.033<\/a><\/li>\n
        6. Figueroa-Uribe AF, Razo JOF, Hern\u00e1ndez-Ram\u00edrez J, Salda\u00f1a-Garc\u00eda JF, Contreras-Ter\u00e1n. A. Protocolo MARCH: estableciendo prioridades en la atenci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico con politrauma. Sociedad Mexicana de medicina de\u00a0 emergencia. 2018;10, N\u00fam. 2.:58\u201366. Disponible en: https:\/\/www.researchgate.net\/profile\/Augusto-Flavio-Uribe\/publication\/342830027_Articulo_especial_Protocolo_MARCH_estableciendo_prioridades_en_la_atencion_del_paciente_pediatrico_con_politrauma_MARCH_protocol_establishing_priorities_in_the_care_of_the_pediatric_patient_with_polyt\/links\/5f07dc8a299bf18816101e4e\/Articulo-especial-Protocolo-MARCH-estableciendo-prioridades-en-la-atencion-del-paciente-pediatrico-con-politrauma-MARCH-protocol-establishing-priorities-in-the-care-of-the-pediatric-patient-with-polyt.pdf<\/a><\/li>\n
        7. Mej\u00eda JAA, Arce Ardaua KG, Forqueras HB, Calder\u00f3n L\u00f3pez ME, de Pacheco SC, Arispe CC, et al. Manual de pediatria. 2020 Disponible en: https:\/\/www.researchgate.net\/profile\/Raul-Copana\/publication\/348445112_MANUAL_DE_PEDIATRIA_FINAL\/links\/5fffb2ffa6fdccdcb8517121\/MANUAL-DE-PEDIATRIA-FINAL<\/a><\/li>\n
        8. Arriba JLF. Protocolos Diagn\u00f3sticos y Terap\u00e9uticos en urgencias de pediatr\u00eda. Aproximacio\u0301n y estabilizacio\u0301n inicial del nin\u0303o enfermo o accidentado. Tria\u0301ngulo de evaluacio\u0301n pedia\u0301trica. ABCDE Sociedad Espa\u00f1ola de Urgencias de Pediatr\u00eda (SEUP) [Internet]. 2019;3a Edici\u00f3n. Disponible en: https:\/\/seup.org\/pdf_public\/pub\/protocolos\/2_Estabilizacion.pdf<\/a><\/li>\n
        9. Ortega Garc\u00eda JP, Ch\u00e1vez Ram\u00edrez MA, Covarrubias Vela JA, D\u00edaz Hern\u00e1ndez AE, Guzm\u00e1n N\u00faques RE, Espino N\u00fa\u00f1ez JS, et al. Propuesta de protocolo de hemorragia masiva. An M\u00e9d M\u00e9xico DF. 2018;63(2):111- 6. Disponible en: https:\/\/biblat.unam.mx\/es\/revista\/anales-medicos-mexico-d-f\/articulo\/propuesta-de-protocolo-de-hemorragia-masiva<\/a><\/li>\n
        10. Mclaughlin-Acevedo A. Manejo del trauma pedi\u00e1trico en el \u00e1mbito prehospitalario en Colombia. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. [Bogot\u00e1, Colombia]: Universidad CES Facultad de Medicina; 2018.<\/li>\n
        11. Daley BJ. Considerations in Pediatric Trauma. Medscape [Internet]. 2021; Disponible en: https:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/435031-print<\/a><\/li>\n
        12. \u00a0Lee LK, Farrell C. Trauma Management: Approach to the unstable child. UpToDate. 2022; Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/trauma-management-approach-to-the-unstable-child\/print?search=Trauma%20management:%20Approach%20to%20the%20unstable%20child&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1<\/a><\/li>\n
        13. Cordov\u00e9s Almaguer Y, Su\u00e1rez Pupo A, Torres Criollo LM. Atenci\u00f3n al paciente politraumatizado pedi\u00e1trico. Tesla rev. cient. [Internet]. 1 de julio de 2022 [citado 26 de febrero de 2023];9789(8788). Disponible en: https:\/\/tesla.puertomaderoeditorial.com.ar\/index.php\/tesla\/article\/view\/84<\/a><\/li>\n
        14. E. Mart\u00ednez Chamorro, L. Ib\u00e1\u00f1ez Sanz, A. Blanco Barrio et al., Manejo y protocolos de imagen en el paciente politraumatizado grave, Radiolog\u00eda, https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rx.2022.09.003<\/a><\/li>\n
        15. Ballestero D\u00edez Y. Protocolos Diagn\u00f3sticos y Terap\u00e9uticos en urgencias de pediatr\u00eda R. Manejo del paciente politraumatizado. Sociedad Espa\u00f1ola de Urgencias de Pediatr\u00eda. 2019;3a Edici\u00f3n:1\u201316. Disponible en: https:\/\/seup.org\/pdf_public\/pub\/protocolos\/19_Politrauma.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Abordaje primario y secundario de pacientes politraumatizados en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica Autora principal: Dra. 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