{"id":72389,"date":"2023-07-14T09:44:43","date_gmt":"2023-07-14T07:44:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72389"},"modified":"2024-02-23T10:59:30","modified_gmt":"2024-02-23T09:59:30","slug":"actualizacion-sobre-enfermedad-de-dupuytren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-enfermedad-de-dupuytren\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre enfermedad de Dupuytren"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n sobre enfermedad de Dupuytren<\/strong><\/p>\n

Autor principal:\u00a0 Dr. Bryann Vividea Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 698<\/p>\n

Update on Dupuytren disease\u00a0<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 698<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Dr. Bryann Vividea Garc\u00eda<\/p>\n

2 <\/sup>Dra. Valery Montero Castillo<\/p>\n

3 <\/sup>Dr. David Gonz\u00e1lez Ram\u00edrez<\/p>\n

4 <\/sup>Dr. Daniel Picado Brenes<\/p>\n

5 <\/sup>Dra. Valeria Leit\u00f3n Solano<\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico general. Trabajador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica 85097711 ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-5171-0581<\/a>.<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico general. Trabajador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. 87087567. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9498-3328<\/a><\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico general. Hospital Metropolitano. San Jos\u00e9, Costa Rica. 85624887 ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2193-6301<\/a>.<\/u><\/p>\n

<\/u>4<\/sup>M\u00e9dico general. Trabajador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. 60500694 ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-7446-9719<\/a>.<\/u><\/p>\n

<\/u>5<\/sup>M\u00e9dico general. Hospital Metropolitano. San Jos\u00e9, Costa Rica.. 86659955 ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-4508-6306<\/a>.<\/u><\/p>\n

Resumen: <\/strong>La enfermedad de Dupuytren es una patolog\u00eda cr\u00f3nica que se caracteriza por la formaci\u00f3n de n\u00f3dulos y contracturas en la fascia palmar y digital. Es m\u00e1s com\u00fan en hombres mayores de 50 a\u00f1os y con ascendencia europea debido a una fuerte predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, y su fisiopatolog\u00eda implica la formaci\u00f3n de n\u00f3dulos fibrosos y la retracci\u00f3n de la fascia que provoca la flexi\u00f3n permanente de los dedos. El diagn\u00f3stico se realiza mediante la exploraci\u00f3n f\u00edsica y los signos cl\u00ednicos, y el tratamiento puede ser quir\u00fargico o no quir\u00fargico dependiendo del grado de la enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Dupuytren, Fibromatosis, Contractura, Tratamiento, Gen\u00e9tica, cl\u00ednica.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>The Dupuytren’s disease is a condition characterized by the formation of nodules and contractures in the palmar and digital fascia. It is more common in men over 50 years old and of European descent, due to a strong genetic predisposition. Its pathophysiology involves the formation of fibrous nodules and retraction of the fascia, resulting in permanent flexion of the fingers. Diagnosis is made through physical examination and clinical signs, and treatment can be surgical or non-surgical depending on the severity of the disease.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Dupuytren, Fibromatosis, Contracture, Treatment, Genetics, Clinical evaluation.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Para llevar a cabo esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se seleccionaron 15 art\u00edculos siguiendo los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: se tomaron en cuenta art\u00edculos escritos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, publicados desde el a\u00f1o 2018 hasta el a\u00f1o 2023, considerando un periodo de cinco a\u00f1os para mantener la informaci\u00f3n actualizada. Los art\u00edculos fueron obtenidos de la biblioteca del Hospital San Juan de Dios (BINASSS) y de la Biblioteca de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED). Adem\u00e1s, se utilizaron fuentes digitales como Google Acad\u00e9mico, PubMed, MEDLINE y Elsevier para encontrar otros art\u00edculos relevantes. Se buscaron revisiones que se centraran en palabras clave relacionadas, como dupuytren, fibromatosis, contractura, tratamiento, gen\u00e9tica y evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. Los art\u00edculos se revisaron a trav\u00e9s del an\u00e1lisis del texto completo, priorizando la informaci\u00f3n m\u00e1s reciente y respaldada por evidencia cient\u00edfica s\u00f3lida.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

La enfermedad de Dupuytren es un trastorno miofibrobl\u00e1stico que afecta la fascia en la mano, resultando en deformidades por contractura en los dedos cuarto y quinto. Aunque se considera benigna, esta enfermedad puede tener un impacto significativo en la movilidad y funcionalidad de la mano afectada. La alteraci\u00f3n en los perfiles de col\u00e1geno de la fascia, con una mayor presencia de col\u00e1geno tipo III en comparaci\u00f3n con el col\u00e1geno tipo I, desencadena la proliferaci\u00f3n de miofibroblastos, causando la contracci\u00f3n de la matriz extracelular y la formaci\u00f3n de cuerdas fibrosas.<\/p>\n

Este art\u00edculo tiene como objetivo principal proporcionar una comprensi\u00f3n detallada de la etiolog\u00eda, prevalencia y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la enfermedad de Dupuytren. Adem\u00e1s, exploraremos la predisposici\u00f3n familiar y los factores demogr\u00e1ficos que pueden influir en su desarrollo. Tambi\u00e9n discutiremos diversas opciones de tratamiento disponibles para ayudar a los pacientes a recuperar la funci\u00f3n de la mano afectada.<\/p>\n

Al comprender mejor los mecanismos subyacentes de esta enfermedad y conocer las opciones terap\u00e9uticas disponibles, los m\u00e9dicos podr\u00e1n brindar una atenci\u00f3n m\u00e1s efectiva a los pacientes con enfermedad de Dupuytren, mejorando su calidad de vida y ayud\u00e1ndolos a recuperar la funcionalidad de su mano afectada. (1,2)<\/p>\n

Definici\u00f3n\u00a0<\/strong><\/h2>\n

La enfermedad de Dupuytren es una afecci\u00f3n com\u00fan que afecta la mano y se caracteriza por la fibrosis de la fascia palmar y digital. Esto puede causar deformidades de flexi\u00f3n en los dedos, especialmente en los dedos me\u00f1ique y anular. En las primeras etapas, se forman n\u00f3dulos firmes en la palma de la mano, que eventualmente se convierten en cuerdas fibrosas que se extienden hacia los dedos. A medida que la enfermedad avanza, estas cuerdas se vuelven m\u00e1s gruesas, se endurecen y se contraen, lo que puede llevar a deformidades permanentes en los dedos que los hacen dif\u00edciles de mover. (3)<\/p>\n

Epidemiologia\u00a0<\/strong><\/h2>\n

La enfermedad de Dupuytren es m\u00e1s prevalente en hombres que en mujeres y suele aparecer a una edad temprana, aunque la probabilidad de desarrollarla aumenta con la edad. De hecho, se estima que la probabilidad de padecer esta enfermedad aumenta un 12%, 21% y 29% a las edades de 55, 65 y 75 a\u00f1os respectivamente. Asimismo, la prevalencia var\u00eda seg\u00fan la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica, siendo m\u00e1s com\u00fan en hombres del norte de Europa y poco frecuente en poblaciones negras y asi\u00e1ticas. Adem\u00e1s, se ha observado que la enfermedad es m\u00e1s com\u00fan en hombres que tienen antecedentes familiares de esta enfermedad fibrosa.(4,5,6)<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/b>\u00a0\u00a0<\/strong><\/h2>\n

La enfermedad de Dupuytren es un trastorno gen\u00e9tico com\u00fan en los tejidos conectivos, y se ha demostrado una asociaci\u00f3n significativa entre la enfermedad, la gen\u00e9tica y la historia familiar. Aunque no se comprende completamente la causa exacta del desarrollo de la enfermedad, se cree que ciertas condiciones como el alcoholismo, la diabetes, la epilepsia, el uso de ciertos medicamentos antiepil\u00e9pticos, la hipercolesterolemia, el tabaquismo, el trauma y el trabajo manual pueden estar relacionados. Aunque se desconoce si estos factores tienen una influencia directa en la aparici\u00f3n de la enfermedad. Adem\u00e1s, las manifestaciones ect\u00f3picas de la enfermedad de Dupuytren pueden ocurrir en otras partes del cuerpo, incluyendo la fascia plantar, la fascia Dartos del pene y las almohadillas dorsales de los nudillos.(7,5,8,1)<\/p>\n

Gen\u00e9tica y Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/h2>\n

La enfermedad de Dupuytren es una afecci\u00f3n en la que los miofibroblastos en la mano crecen anormalmente, compuestos predominantemente por col\u00e1geno tipo III. Hay numerosas citoquinas involucradas en su desarrollo, como la interleucina-1, el factor de crecimiento transformante beta-1, el factor de crecimiento transformante beta-2, el factor de crecimiento epid\u00e9rmico, el factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento del tejido conectivo.<\/p>\n

La enfermedad de Dupuytren tiene una fuerte predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, y se han identificado varios loci, incluidos los genes que codifican prote\u00ednas en la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n Wnt. La disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n de SFPR4 en individuos homocigotos para uno de los alelos de alto riesgo puede estar relacionada con la activaci\u00f3n de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n Wnt y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica a la fibrosis en la enfermedad de Dupuytren.<\/p>\n

Se cree que la enfermedad de Dupuytren es causada por una combinaci\u00f3n de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y la activaci\u00f3n de c\u00e9lulas inmunitarias en la zona afectada. El factor de necrosis tumoral (TNF) es una prote\u00edna clave en la activaci\u00f3n de c\u00e9lulas llamadas miofibroblastos, responsables de la formaci\u00f3n de la contractura caracter\u00edstica de Dupuytren. Debido a su papel importante en la enfermedad, los inhibidores del TNF, como el adalimumab, son un objetivo terap\u00e9utico prometedor para el tratamiento temprano de la enfermedad.(9,1)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/h2>\n

La enfermedad de Dupuytren puede ser clasificada en tres etapas seg\u00fan la clasificaci\u00f3n histopatol\u00f3gica de Luke.<\/p>\n

La primera etapa es la fase proliferativa, en la que predominan c\u00e9lulas fusiformes uniformes y rechonchas como miofibroblastos y fibroblastos, con n\u00facleos suaves y nucleolos indistintos. El estroma contiene una cantidad moderada de col\u00e1geno y vasos alargados. Tambi\u00e9n se pueden observar c\u00e9lulas gigantes multinucleadas.<\/p>\n

En la segunda etapa, la fase involutiva, hay una disminuci\u00f3n en el n\u00famero de c\u00e9lulas, y el contenido de col\u00e1geno es m\u00e1s denso en comparaci\u00f3n con la fase proliferativa.<\/p>\n

En la tercera etapa, la fase residual, hay menos c\u00e9lulas y una cantidad significativa de col\u00e1geno y deposici\u00f3n de hemosiderina, as\u00ed como un componente inflamatorio cr\u00f3nico prominente. La presencia de n\u00f3dulos fibrosos es com\u00fan en esta fase.<\/p>\n

En resumen, las tres etapas de la enfermedad de Dupuytren tienen caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas distintas que incluyen la presencia de c\u00e9lulas fusiformes en la fase proliferativa, una disminuci\u00f3n en el n\u00famero de c\u00e9lulas en la fase involutiva, y una cantidad significativa de col\u00e1geno y componentes inflamatorios en la fase residual, junto con la presencia de n\u00f3dulos fibrosos.(5,6)<\/p>\n

Anatom\u00eda normal de la fascia palmar y fascia digital<\/h2>\n

La fascia palmar y digital es una estructura fibrosa que tiene una importante funci\u00f3n en la estabilizaci\u00f3n de la mano y en la protecci\u00f3n de las estructuras anat\u00f3micas subyacentes. Est\u00e1 compuesta por varias estructuras anat\u00f3micas que se interconectan y fusionan en diferentes puntos de la mano. La aponeurosis palmar, una de estas estructuras, tiene una forma triangular y se origina en la mu\u00f1eca, cerca del tend\u00f3n del m\u00fasculo palmar largo. A medida que se aleja de la mu\u00f1eca, se divide en fasc\u00edculos longitudinales conocidos como bandas pretendinosas. Estas bandas se dividen en tres grupos en el plano sagital y algunas fibras se insertan en la piel de la palma y los dedos, principalmente entre los pliegues palmares y digitales (10)<\/p>\n

Las bandas pretendinosas se bifurcan en fibras de profundidad intermedia, conocidas como bandas espirales, que abrazan la c\u00e1psula de la articulaci\u00f3n Metacarpiana (MP) y se dividen en la l\u00e1mina digital lateral en el dedo. Las fibras m\u00e1s profundas se dividen en capas 3(a) y 3(b) y se adhieren a la c\u00e1psula de la articulaci\u00f3n MP y a la vaina del tend\u00f3n flexor. Hay dos conjuntos de fibras transversales en la palma: el ligamento palmar transverso superficial y la coalescencia del espacio entre los dedos.(10)<\/p>\n

En la palma de la mano, existen dos tipos de ligamentos transversales: el ligamento palmar transversal superficial y el ligamento natatorio. El primero se encuentra en la parte m\u00e1s distal de la palma y se conecta con el tend\u00f3n del m\u00fasculo abductor del quinto dedo del pie y el ligamento de Grayson. Se extiende principalmente en el plano coronal, pero tambi\u00e9n se desv\u00eda un poco en el primer espacio interdigital. El ligamento natatorio se encuentra a nivel de los cuatro espacios interdigitales y se extiende entre ellos. A diferencia del ligamento palmar transversal superficial, tiene una dimensi\u00f3n tridimensional y se conecta con la vaina flexora y la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica. Se tensa cuando se abducen los dedos y tambi\u00e9n cuando se flexionan las articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas de manera independiente.(10)<\/p>\n

Los septos de Legueu y Juvara son estructuras fibrosas que se encuentran en la palma de la mano y forman compartimentos que contienen tendones flexores y haces neurovasculares. Estos septos protegen estas estructuras y tambi\u00e9n anclan la fascia, proporcionando una polea adicional para los tendones flexores. Las fibras de Grapow ayudan a anclar la piel glabra a las estructuras subyacentes en la palma y pueden engrosarse en la enfermedad de Dupuytren. Los septos de Legueu y Juvara y las bandas verticales de Grapow son las \u00fanicas fibras relacionadas con esta enfermedad que se encuentran en el plano sagital. Estas estructuras tambi\u00e9n se fusionan en la coalescencia del espacio web de Leibovic.(10)<\/p>\n

Aponeurosis digito palmar<\/h2>\n

La regi\u00f3n digito-palmar es una zona anat\u00f3mica que incluye las bandas pretendinosas, las bandas centrales y laterales, y la aponeurosis retrovascular de Thomine. Las bandas pretendinosas se extienden hacia los dedos y se adhieren a la vaina del tend\u00f3n flexor sobre la articulaci\u00f3n intermedia del dedo o la falange media. La banda pretendinosa distalmente se convierte en la banda espiral, que se fusiona con la hoja digital lateral. Las bandas laterales se ubican a ambos lados del dedo, rodeando el paquete vascular y el nervio colateral. La aponeurosis retrovascular de Thomine se origina en el ligamento natatorio y se fija en la piel, la falange proximal y las articulaciones interfal\u00e1ngicas, formando el ligamento retinacular de Landsmeer y diferenci\u00e1ndose de los ligamentos de Grayson y Cleland, que son transversales. La enfermedad de Dupuytren afecta principalmente a las bandas centrales.(11)<\/p>\n

La aponeurosis digital contiene ligamentos de sost\u00e9n cut\u00e1neos que se insertan en la vaina flexora, la c\u00e1psula articular y el hueso. Los ligamentos de Grayson en el lado volar y los de Cleland en el dorsal son proyecciones fasciales que emergen desde la l\u00e1mina digital lateral. La capa superficial de los dedos se ve afectada, por lo que solo los ligamentos de Grayson se ven afectados. La aponeurosis digital tambi\u00e9n contiene elementos de sost\u00e9n del aparato extensor, como el ligamento retinacular transverso, que se dirige desde la c\u00e1psula de la articulaci\u00f3n IFP y de la vaina fibrosa de los flexores hasta el borde lateral del aparato extensor. Adem\u00e1s, el ligamento retinacular oblicuo de Landsmeer emerge de la vaina de los flexores y se extiende en direcci\u00f3n distal, contribuyendo a la extensi\u00f3n de la articulacion interfal\u00e1ngicas fistales (IFD) cuando la articulaci\u00f3n interfal\u00e1nagicas proximal (IFP) est\u00e1 en extensi\u00f3n.(11)<\/p>\n

Cl\u00ednica y examen f\u00edsico <\/strong><\/h2>\n

La enfermedad de Dupuytren se caracteriza por la presencia de un bulto palpable en la palma de la mano que se agranda en forma de cuerdas, causando contracturas fijas de flexi\u00f3n de los dedos en las articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas (MCP) e interfal\u00e1ngicas proximales (IFP). Los pacientes experimentan p\u00e9rdida de rango de movimiento y cuerdas palpables en la palma que se extienden hacia los dedos afectados. Aunque los s\u00edntomas son m\u00e1s comunes en el cuarto y quinto dedo, raramente hay dolor asociado a la enfermedad. Es posible que la palpaci\u00f3n de los n\u00f3dulos no sea dolorosa, a menos que se comprima el nervio cubital o se presente tenosinovitis.<\/p>\n

Por otro lado, la di\u00e1tesis de Dupuytren se refiere a un conjunto de caracter\u00edsticas que pueden indicar una forma m\u00e1s grave de la enfermedad. Este t\u00e9rmino fue creado por Houston e incluye la presencia de enfermedad palmar bilateral, antecedentes familiares de la enfermedad y enfermedad ect\u00f3pica, como la enfermedad de Ledderhose, los pad Garrod y la enfermedad de Peyronie. Actualmente, la definici\u00f3n de la di\u00e1tesis de Dupuytren tambi\u00e9n incluye ser del g\u00e9nero masculino e inicio de la enfermedad antes de los 50 a\u00f1os.(1,5)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Dupuytren se basa en una anamnesis exhaustiva y una evaluaci\u00f3n f\u00edsica detallada. La prueba de Hueston o Tabletop test puede ser \u00fatil para detectar contracturas y se considera positiva cuando la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica est\u00e1 flexionada en un \u00e1ngulo igual o mayor a 30 grados. En casos de incertidumbre, una ecograf\u00eda de partes blandas puede proporcionar informaci\u00f3n adicional. Sin embargo, el diagn\u00f3stico se basa principalmente en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.(11)<\/p>\n

Tratamiento\u00a0<\/strong><\/h2>\n

No quir\u00fargicos<\/h3>\n

De acuerdo a una revisi\u00f3n exhaustiva de varios tratamientos no quir\u00fargicos para la enfermedad de Dupuytren en etapas tempranas, se han identificado diversas opciones, entre ellas: medicamentos como esteroides orales, intramusculares, t\u00f3picos o inyecciones intralesionales, vitamina E, furazolidona, aminosyn (soluci\u00f3n de amino\u00e1cidos), ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico, radioterapia y terapias f\u00edsicas como ultrasonido, f\u00e9rulas, masaje friccional, calor y estiramiento de las articulaciones. Aunque los estudios han sido observacionales y con un alto riesgo de sesgo, se ha encontrado que las inyecciones intralesionales de esteroides o la radioterapia parecen ser las opciones m\u00e1s efectivas (12).<\/p>\n

Inyecciones col\u00e1genas<\/p>\n

Las inyecciones de colagenasa son un tratamiento m\u00ednimamente invasivo para contracturas derivado de Clostridium Histolyticum. En el a\u00f1o 2010, la FDA aprob\u00f3 el uso de la colagenasa Clostridium histolyticum como tratamiento para la enfermedad de Dupuytren. La colagenasa se inyecta directamente en los cordones enfermos, y posteriormente se realiza una visita de seguimiento de 24h a 7 d\u00edas despu\u00e9s para romper los cordones mediante la extensi\u00f3n manual del dedo.<\/p>\n

Para mantener los resultados, se debe mantener una f\u00e9rula de extensi\u00f3n nocturna durante 6 meses. Inicialmente, la aprobaci\u00f3n de la FDA permit\u00eda el uso de 0,58 mg de colagenasa en un solo dedo, con inyecciones adicionales separadas por 4 semanas. Sin embargo, m\u00e1s tarde se aprob\u00f3 el uso de una segunda inyecci\u00f3n, lo que permite la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de 2 viales de 0,58 mg para tratar 2 dedos al mismo tiempo.<\/p>\n

Es importante destacar que aunque el protocolo inicial de la FDA no recomienda el uso de anestesia durante la visita de manipulaci\u00f3n, estudios posteriores han demostrado que la anestesia mejora la correcci\u00f3n del tratamiento, y actualmente se considera el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n en la administraci\u00f3n de la colagenasa.<\/p>\n

A pesar de su tasa de \u00e9xito del 75%, las inyecciones de colagenasa pueden causar complicaciones como edema, desgarro de la piel, ruptura de tendones, s\u00edndrome de dolor regional complejo y ruptura de poleas. Por lo tanto, es importante que los pacientes est\u00e9n bien informados sobre los riesgos y beneficios del tratamiento antes de tomar una decisi\u00f3n.(13,1)<\/p>\n

Quir\u00fargicos<\/h3>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica es fundamental en la etapa avanzada de la enfermedad de Dupuytren (ED). Esta t\u00e9cnica se recomienda cuando la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica (MCF) se encuentra en una posici\u00f3n de 30 grados o m\u00e1s de contracci\u00f3n (prueba de Hueston positiva) o cuando existe cualquier tipo de contractura en la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal (IFP), que normalmente es mayor de 15 grados.(11)<\/p>\n

La fasciotom\u00eda con aguja percut\u00e1nea<\/h4>\n

Se trata de un procedimiento m\u00e9dico que puede realizarse en la consulta del m\u00e9dico bajo anestesia local y que puede repetirse varias veces. Consiste en utilizar una aguja para romper el cord\u00f3n y luego manipular el dedo, lo que mejora significativamente las contracciones en la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica. Despu\u00e9s del procedimiento, el paciente usa una f\u00e9rula de extensi\u00f3n nocturna. Aunque tiene una alta tasa de recurrencia del 58%, ofrece varias ventajas, como resultados inmediatos, una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida, bajo costo y la posibilidad de no limitar otras intervenciones futuras, como una fasciotom\u00eda. Sin embargo, tambi\u00e9n tiene desventajas, como el riesgo de lesiones iatrog\u00e9nicas en nervios y tendones.(1,14)<\/p>\n

La fasciectom\u00eda muy limitada<\/h4>\n

Tambi\u00e9n conocida como aponeurectom\u00eda segmentaria, es un procedimiento quir\u00fargico que consiste en hacer peque\u00f1as incisiones en las \u00e1reas del cord\u00f3n que est\u00e1n causando la contractura y retirar segmentos espec\u00edficos para enderezar el dedo afectado. Aunque es menos com\u00fan que otros procedimientos para tratar la contractura de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal (IFP), como la fasciotom\u00eda percut\u00e1nea, la fasciectom\u00eda muy limitada ofrece la ventaja de ser menos invasiva y tener un tiempo de recuperaci\u00f3n m\u00e1s corto, de aproximadamente 2 a 3 semanas. Sin embargo, existe un riesgo de da\u00f1o a los nervios digitales y una tasa de complicaciones del 26%, incluyendo recurrencias de hasta un 38%, lo que puede ser causado por la persistencia de tejido patol\u00f3gico en la mano y el dedo.(11)<\/p>\n

La fasciectom\u00eda parcial o limitada<\/h4>\n

\u00a0Es el tratamiento m\u00e1s frecuente para la enfermedad de Dupuytren, y se considera el est\u00e1ndar de referencia. Implica la eliminaci\u00f3n quir\u00fargica del tejido da\u00f1ado o enfermo en la mano, mientras se preserva la piel palmar que se encuentra encima del \u00e1rea afectada. Se trata de una t\u00e9cnica altamente satisfactoria para los pacientes, ya que permite una recuperaci\u00f3n funcional satisfactoria de las manos. Sin embargo, la cicatrizaci\u00f3n y la maduraci\u00f3n de la cicatriz suelen ser prolongadas y afectar las actividades cotidianas y de ocio de los pacientes. A pesar de ello, los pacientes toleran estos efectos debido al significativo mejoramiento est\u00e9tico que se logra.(11,15)<\/p>\n

La fasciectom\u00eda palmar total es menos com\u00fan y requiere la resecci\u00f3n de toda la fascia palmar y digital, reservada para cuerdas digitales cr\u00f3nicas o recurrencia despu\u00e9s de un procedimiento parcial. Las complicaciones incluyen necrosis de la piel, hematoma y lesiones neurovasculares. A pesar del tratamiento, las tasas de recurrencia son altas, alcanzando el 20-50% a los cinco a\u00f1os(1)<\/p>\n

La dermofasciectom\u00eda es una t\u00e9cnica quir\u00fargica en la que se extirpa todo el tejido da\u00f1ado de la palma, incluyendo la piel y la grasa subcut\u00e1nea. Se utiliza en pacientes con alta tasa de recidiva y progresi\u00f3n de la Enfermedad de Dupuytren y cuando no es posible resolver la falta longitudinal de piel con colgajos locales. Tambi\u00e9n puede ser la primera opci\u00f3n en pacientes j\u00f3venes con Dia\u0301tesis de Dupuytren. La t\u00e9cnica tiene la ventaja de reducir el riesgo de recurrencia, pero puede tener complicaciones, como morbilidad en el sitio del injerto y rigidez de los dedos. La tasa de recurrencia es de aproximadamente 11,6%.(11)<\/p>\n

La dermofasciectom\u00eda<\/h4>\n

Es un procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s agresivo que busca eliminar completamente el tejido afectado por la enfermedad, incluyendo la grasa debajo de la piel y la piel de la palma. La zona afectada se deja sanar naturalmente o se cubre con un injerto de piel. El objetivo de esta operaci\u00f3n es reducir la posibilidad de que la enfermedad reaparezca.<\/p>\n

La indicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de injerto de piel debe ser considerada en varias situaciones. En primer lugar, cuando existe una falta longitudinal de piel que no puede ser solucionada mediante colgajos locales. Asimismo, esta t\u00e9cnica es apropiada cuando se presenta una enfermedad recurrente con cicatrices y compromiso cut\u00e1neo, o en casos en los que se produce una devascularizaci\u00f3n de la piel durante la cirug\u00eda.<\/p>\n

En pacientes j\u00f3venes con Di\u00e1tesis de Dupuytren, esta t\u00e9cnica puede ser utilizada como primera opci\u00f3n. Es importante mencionar que la t\u00e9cnica de injerto de piel consiste en la transferencia de piel de una zona donante a una zona receptora. En este proceso, se debe tener en cuenta la calidad y el grosor de la piel del donante, as\u00ed como la compatibilidad con la piel receptora.(4,11)<\/p>\n

El procedimiento escalonado<\/h4>\n

Es un tratamiento recomendado para pacientes que sufren de contracturas severas en la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal (IFP). En la primera fase de este procedimiento, se aplica un fijador externo a trav\u00e9s de la articulaci\u00f3n y se aumenta gradualmente la tensi\u00f3n durante un per\u00edodo de seis semanas para corregir la deformidad. En la segunda fase, se realiza una fasciectom\u00eda o dermofasciectom\u00eda en los dedos afectados. Una vez que la herida ha sanado completamente, se procede a retirar el fijador. (4)<\/p>\n

Es importante destacar que, aunque la amputaci\u00f3n y la artrodesis pueden ser opciones de tratamiento en ciertos casos, el procedimiento escalonado puede ser una alternativa efectiva para corregir contracturas severas de la articulaci\u00f3n (IFP) y preservar la funci\u00f3n de los dedos. Es fundamental que el abordaje terap\u00e9utico sea elegido de manera individualizada, considerando las caracter\u00edsticas y necesidades espec\u00edficas de cada paciente. (4)<\/p>\n

La amputaci\u00f3n se considera una opci\u00f3n en casos de contracturas graves en la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal (IFP) que no pueden corregirse mediante cirug\u00eda y no tienen una necesidad funcional importante. Sin embargo, puede haber complicaciones, como la formaci\u00f3n de un neuroma doloroso. Aunque se produce un acortamiento del dedo, se evita la recurrencia.<\/p>\n

Otra opci\u00f3n para tratar las contracturas graves de la IFP es la artrodesis, que implica la fijaci\u00f3n de los huesos de la articulaci\u00f3n para evitar su movimiento. Esto tambi\u00e9n acorta el dedo, pero previene la recurrencia. (11)<\/p>\n

Conclusiones\u00a0<\/strong><\/h2>\n

La enfermedad de Dupuytren es una afecci\u00f3n fibrosa cr\u00f3nica de la mano que se caracteriza por la formaci\u00f3n de contracturas en los dedos. Aunque la causa exacta de esta enfermedad sigue siendo desconocida, se cree que la gen\u00e9tica y otros factores de riesgo como la edad y el sexo masculino pueden influir en su desarrollo.<\/p>\n

A pesar de que la enfermedad de Dupuytren no es mortal, puede causar discapacidad funcional y afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes. Por esta raz\u00f3n, es importante que se realice un diagn\u00f3stico temprano y se administre un tratamiento adecuado.<\/p>\n

Aunque existen varias opciones de tratamiento para la enfermedad de Dupuytren, no existe una soluci\u00f3n \u00fanica y efectiva para todos los pacientes. Los tratamientos van desde la terapia f\u00edsica y los medicamentos, hasta la cirug\u00eda y la inyecci\u00f3n de enzimas. Cada uno de estos tratamientos tiene sus propias ventajas y desventajas, y el m\u00e9dico debe evaluar cuidadosamente la situaci\u00f3n del paciente para determinar el mejor enfoque.<\/p>\n

La enfermedad de Dupuytren sigue siendo un desaf\u00edo para la comunidad m\u00e9dica, pero a trav\u00e9s de la investigaci\u00f3n continua y el desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas y tratamientos, se espera que se pueda mejorar la calidad de vida de los pacientes y encontrar soluciones m\u00e1s efectivas y personalizadas para su tratamiento.<\/p>\n

Conflictos de Inter\u00e9s<\/strong><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n no posee ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s por declarar.<\/p>\n

Financiamiento<\/strong><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n no ha recibido financiamiento de ninguna entidad.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
(1).<\/td>\nWalthall J, Anand P, Rehman UH. Dupuytren Contracture. StatPearls Publishing; 2023.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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