{"id":72431,"date":"2023-07-17T08:19:10","date_gmt":"2023-07-17T06:19:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72431"},"modified":"2024-02-23T10:56:55","modified_gmt":"2024-02-23T09:56:55","slug":"retinopatia-diabetica-en-el-paciente-adulto-mayor-actualizacion-del-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/retinopatia-diabetica-en-el-paciente-adulto-mayor-actualizacion-del-tema\/","title":{"rendered":"Retinopat\u00eda diab\u00e9tica en el paciente adulto mayor: actualizaci\u00f3n del tema"},"content":{"rendered":"

Retinopat\u00eda diab\u00e9tica en el paciente adulto mayor: actualizaci\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n

Autora principal:\u00a0Dra. Betzabeth Hidalgo Rojas<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 709<\/p>\n

Diabetic retinopathy in the elderly patient: subject update<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 709<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Dra. Betzabeth Hidalgo Rojas<\/strong>, m\u00e9dica general, Alajuela, Costa Rica ORCHID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-7621-8304<\/u><\/a><\/p>\n

Dra. Chyong-Yng Huang Shih<\/strong>, m\u00e9dica general, San Jos\u00e9, Costa Rica ORCHID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3444-303X<\/u><\/a><\/p>\n

Dra. Catalina Moya Pacheco<\/strong>, m\u00e9dica general, Cartago, Costa Rica ORCHID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2692-6217<\/u><\/a><\/p>\n

Dra. Jimena Pacheco Guevara<\/strong>, m\u00e9dica general, Heredia, Costa Rica ORCHID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-6345-1427<\/u><\/a><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La retinopat\u00eda diab\u00e9tica (RD) es una complicaci\u00f3n microvascular grave de la diabetes que afecta a una gran proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica adulta mayor. Su prevalencia mundial aumenta con la edad, pero var\u00eda seg\u00fan regi\u00f3n y grupo \u00e9tnico. Fisiopatol\u00f3gicamente, se caracteriza por anormalidades vasculares, y cambios estructurales y funcionales de la retina. Su diagn\u00f3stico se realiza por medio de fondo de ojo y otras t\u00e9cnicas de imagen. Su tratamiento incluye controles de glicemia, presi\u00f3n arterial y niveles de colesterol, junto con la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos como los anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) y esteroides intrav\u00edtreos, o procedimientos como la fotocoagulaci\u00f3n con l\u00e1ser, vitrectom\u00eda y nanotecnolog\u00eda. Comprender la epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda, clasificaci\u00f3n, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento de la RD en el paciente geri\u00e1trico es esencial para su manejo efectivo.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>diabetes, prevalencia, factor de crecimiento endotelial vascular, retinopat\u00eda diab\u00e9tica no proliferativa, retinopat\u00eda diab\u00e9tica proliferativa, teleoftalmolog\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Diabetic retinopathy (DR) is a serious microvascular complication of diabetes that affects a large proportion of the elderly diabetic population. Its worldwide prevalence increases with age, but varies by region and ethnic group. Pathophysiologically, it is characterized by vascular abnormalities, and structural and functional changes of the retina. Its diagnosis is made by fundus examination and other imaging techniques. Its treatment includes controls of glycemia, blood pressure and cholesterol levels, combined with the administration of drugs such as anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) and intravitreal steroids, or procedures such as laser photocoagulation, vitrectomy and nanotechnology. Understanding the epidemiology, pathophysiology, classification, clinical presentation, diagnosis, and treatment of DR in the geriatric patient is essential for its effective management.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>diabetes, prevalence, vascular endothelial growth factor, non-proliferative diabetic retinopathy, proliferative diabetic retinopathy, teleophthalmology<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud en seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La retinopat\u00eda diab\u00e9tica (RD) es una complicaci\u00f3n microvascular espec\u00edfica de la diabetes mellitus que afecta a gran parte de la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica, principalmente la geri\u00e1trica. Hasta el descubrimiento de la insulina, en 1921, fue considerada una enfermedad rara. Actualmente, constituye la principal causa de ceguera de novo en pa\u00edses industrializados, y se sabe que la p\u00e9rdida visual est\u00e1 relacionada con cambios vasculares en la m\u00e1cula y alrededor de ella. (1,2)<\/p>\n

La RD tiene distintos grados de afectaci\u00f3n y progresi\u00f3n, los cuales se robustecen con la edad; algunos cambios se limitan a la retina, mientras que otros tambi\u00e9n se desarrollan en el disco e, incluso, el segmento anterior del ojo. Adem\u00e1s, se ha visto asociaci\u00f3n entre la enfermedad retiniana y otras patolog\u00edas oculares, como el glaucoma neovascular. (3)<\/p>\n

Los pacientes con RD usualmente cursan asintom\u00e1ticos; es hasta que la condici\u00f3n avanza que pueden experimentar una p\u00e9rdida s\u00fabita de la visi\u00f3n. La ceguera perjudica considerablemente la calidad de vida del adulto mayor, ya que disminuye tanto su capacidad funcional para realizar actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria, como su nivel de participaci\u00f3n social. (3,4)<\/p>\n

Es de suma importancia comprender la vitalidad del papel del m\u00e9dico en el manejo de la RD en el paciente mayor de 60 a\u00f1os, debido a que, por medio del diagn\u00f3stico y tratamiento oftalmol\u00f3gico tempranos, es posible prevenir la ceguera y otras complicaciones desencadenadas por la enfermedad. (5)<\/p>\n

Este art\u00edculo se fundamenta en la revisi\u00f3n de literatura cient\u00edfica actual relacionada con el tema elegido, con el fin de expandir el conocimiento sobre \u00e9l y as\u00ed, fomentar la puesta en pr\u00e1ctica de nuevas estrategias preventivas y terap\u00e9uticas que incrementen el beneficio colectivo.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Para esta investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva de art\u00edculos publicados en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s entre el 2010 y 2023. Las bases de datos utilizadas incluyeron Pubmed, ScienceDirect y UpToDate, as\u00ed como los libros Harrison de Medicina Interna, Diagn\u00f3stico Cl\u00ednico y Tratamiento 2022, entre otros. Adem\u00e1s, se buscaron art\u00edculos relevantes en revistas especializadas, como el New England Journal of Medicine.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Diversos estudios epidemiol\u00f3gicos han demostrado que la prevalencia mundial de diabetes mellitus es de 8,5%. Asimismo, estiman que, posterior a 20 a\u00f1os del diagn\u00f3stico, cerca del 100% de los pacientes diab\u00e9ticos tipo 1 y m\u00e1s de la mitad de los pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 tendr\u00e1n alg\u00fan grado de RD. (5)<\/p>\n

Est\u00e1 claro que la prevalencia global de la RD aumenta con la edad, especialmente en individuos de raza hispana a partir de los 50 a\u00f1os. Seg\u00fan el Centro de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades, en Estados Unidos el 19% de los hispanoamericanos mayores de 75 a\u00f1os padece la enfermedad, mientras que solo el 7% de las poblaciones blanca y afroamericana con la misma edad la presenta. (6)<\/p>\n

En Costa Rica, las enfermedades cr\u00f3nicas, como la diabetes mellitus, constituyen un gran reto en la salud p\u00fablica. De acuerdo con el Ministerio de Salud, la prevalencia de dicha patolog\u00eda es de 22,2%, mientras que la de RD de cualquier magnitud en pacientes mayores de 50 a\u00f1os es de 20,8%. A pesar del alto \u00edndice de afectaci\u00f3n de esta \u00faltima, la principal causa de ceguera en personas adultas mayores en el pa\u00eds es la catarata no tratada (52,1%). (4)<\/p>\n

Si bien se cuenta con estad\u00edsticas como las descritas en el p\u00e1rrafo anterior, se requiere una mayor investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica para obtener una idea m\u00e1s precisa de los factores de riesgo que influyen en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica costarricense para el desarrollo de la RD.<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Inicialmente, la fisiopatolog\u00eda de la RD se centraba solamente en el aspecto de la enfermedad vascular (da\u00f1o microvascular), sin embargo, gracias a los avances en las t\u00e9cnicas de imagen para el estudio de la retina, se ha observado evidencia de disfunci\u00f3n retiniana significativa subyacente, de manera que es posible afirmar que su fisiopatolog\u00eda se relaciona tanto con anormalidades vasculares como con cambios estructurales y funcionales de la retina. (7)<\/p>\n

La exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la hiperglicemia, en conjunto con otros factores de riesgo predisponentes como la obesidad, hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemia, entre otros, se asocia con una cascada de cambios bioqu\u00edmicos y fisiol\u00f3gicos que finalmente conllevan a da\u00f1o microvascular. La inflamaci\u00f3n, el estr\u00e9s oxidativo, y la activaci\u00f3n de la prote\u00edna kinasa C, el sistema renina-angiotensina y el VEGF, se encuentran entre las v\u00edas responsables de la etiolog\u00eda de la RD. (8,9)<\/p>\n

La inflamaci\u00f3n desempe\u00f1a un papel importante en la fisiopatolog\u00eda de la RD. De manera generalizada, se puede decir que la diabetes produce un desbalance entre los mediadores inflamatorios y los neutr\u00f3filos, lo cual conlleva a una respuesta inflamatoria deficiente en el endotelio de la retina y en las c\u00e9lulas neurales. Como consecuencia, hay una sobreexpresi\u00f3n de VEGF y aumento en el reclutamiento de mediadores inflamatorios, produciendo apoptosis de c\u00e9lulas endoteliales y neurales, oclusi\u00f3n de vasos microvasculares y neovascularizaci\u00f3n.<\/p>\n

Asimismo, la hiperglicemia aumenta la producci\u00f3n de radicales libres, lo que produce activaci\u00f3n de la prote\u00edna kinasa C encargada de aumentar la expresi\u00f3n de prote\u00ednas y mediadores vasoactivos que causan da\u00f1o estructural y funcional en la vasculatura retiniana. (8,9) El engrosamiento de la membrana basal de los capilares y la p\u00e9rdida de los pericitos en los vasos sangu\u00edneos resulta en oclusi\u00f3n capilar y mala perfusi\u00f3n retiniana. La isquemia de la retina por mala perfusi\u00f3n produce secreci\u00f3n de VEGF. El VEGF aumenta la permeabilidad vascular, resultando en edema y angiog\u00e9nesis de la retina. (10)<\/p>\n

A los cambios estructurales y funcionales que ocurren como consecuencia de la disfunci\u00f3n neural retiniana se les denomina \u201cneurodegeneraci\u00f3n retiniana diab\u00e9tica\u201d. (7) Con el aumento en el uso de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (optical coherence tomography [OCT]) se han logrado evidenciar cambios en la retina. Actualmente, se han encontrado datos que demuestran adelgazamiento de las capas de fibras nerviosas y de c\u00e9lulas ganglionares de la retina, y variabilidad en la capa plexiforme interna a\u00fan en pacientes diab\u00e9ticos sin RD cl\u00ednica. De igual forma, al evaluar la funcionalidad retiniana en pacientes diab\u00e9ticos, se ha visto reducci\u00f3n en la sensibilidad al contraste, defectos en campos visuales, d\u00e9ficits electrofisiol\u00f3gicos y respuesta pupilar alterada. (7,11)<\/p>\n

Es de fundamental importancia tomar en cuenta que puede ocurrir neurodegeneraci\u00f3n retiniana en pacientes diab\u00e9ticos sin RD, sin embargo, si se llega a desarrollar la RD, la progresi\u00f3n de la neurodegeneraci\u00f3n incrementa en velocidad. (12)<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednicamente, la RD se clasifica en 2 categor\u00edas que incluyen 6 etapas. (13) Las 2 categor\u00edas son: RD no proliferativa y RD proliferativa. (8,13) El principal rasgo para diferenciar una RD no proliferativa de una proliferativa es la ausencia de nuevos vasos sangu\u00edneos. (8)<\/p>\n

La RD no proliferativa representa la fase temprana de la enfermedad, en la cual se produce alteraci\u00f3n de la vasculatura retiniana por aumento en la permeabilidad vascular y oclusi\u00f3n capilar.<\/p>\n

Entre sus hallazgos se encuentran microaneurismas, exudados algodonosos, hemorragias intrarretinianas y anormalidades microvasculares. (8) Incluye la etapa I: microangiomas y peque\u00f1os puntos de sangrado, la etapa II: exudados duros, y la etapa III: exudados suaves algodonosos. (13) La RD proliferativa es un estadio m\u00e1s avanzado de la patolog\u00eda, el cual se caracteriza por neovascularizaci\u00f3n. La neovascularizaci\u00f3n es la formaci\u00f3n de nuevos vasos sangu\u00edneos, los cuales pueden aparecer en el iris, \u00e1ngulo, disco \u00f3ptico y\/o retina. (10) Aparte de la neovascularizaci\u00f3n, entre sus principales signos se encuentran isquemia extensa y, en casos m\u00e1s severos, desprendimiento traccional de la retina y hemorragia v\u00edtrea. (11) Durante esta fase, los pacientes pueden presentar p\u00e9rdida de la visi\u00f3n asociada al desprendimiento de retina o hemorragia v\u00edtrea. (8) Incluye la etapa IV: neovascularizaci\u00f3n y hemorragia v\u00edtrea, la etapa V: proliferaci\u00f3n fibrovascular y organizaci\u00f3n v\u00edtrea, y la etapa VI: desprendimiento de retina y ceguera resultante. (13)<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

En etapas tempranas, la RD se presenta especialmente de forma asintom\u00e1tica, debido a lo cual es fundamental el tamizaje constante de esta patolog\u00eda en pacientes diab\u00e9ticos. (9,14) Los signos cl\u00ednicos iniciales de la RD se detectan mediante un fondo de ojo y su clasificaci\u00f3n se basa en dichos hallazgos. (14) Los signos cl\u00ednicos iniciales incluyen microaneurismas, hemorragias retinianas y exudados algodonosos. (9,14)<\/p>\n

La p\u00e9rdida visual ocurre como consecuencia de la maculopat\u00eda y neovascularizaci\u00f3n de la retina. (9) La aparici\u00f3n de neovascularizaci\u00f3n implica un cambio importante en la progresi\u00f3n; se considera un marcador de pobre pron\u00f3stico para la visi\u00f3n. (9,14) Los vasos sangu\u00edneos que surgen a partir de la neovascularizaci\u00f3n se caracterizan por ser fenestrados y con tendencia a las fugas, lo que puede resultar en hemorragia v\u00edtrea. (14) La hemorragia v\u00edtrea se asocia con gliosis y formaci\u00f3n de una cicatriz fibrovascular. La contracci\u00f3n de esta cicatriz puede resultar en desprendimiento de retina con p\u00e9rdida repentina de la visi\u00f3n. (9,14)<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de RD consiste en la observaci\u00f3n directa del fondo de la retina mediante t\u00e9cnicas de imagen como la fotograf\u00eda de fondo de ojo y OCT. (15,16) El diagn\u00f3stico se establece al comparar las lesiones asociadas con RD observadas en el fondo de ojo con los criterios del sistema de clasificaci\u00f3n est\u00e1ndar. Actualmente, este procedimiento se realiza de forma manual. (16) Recientemente, se han desarrollado nuevas t\u00e9cnicas con el objetivo de reducir tiempo, costo y errores de diagn\u00f3stico. (15,16) Los nuevos sistemas de diagn\u00f3stico autom\u00e1tico son llamados \u201csistemas asistidos por computadora\u201d y han reportado resultados similares al diagn\u00f3stico humano. (16)<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Tamizaje visua<\/u>l<\/p>\n

La detecci\u00f3n temprana de la RD durante sus estadios asintom\u00e1ticos es la mejor intervenci\u00f3n para manejar esta patolog\u00eda, debido a que se puede iniciar un tratamiento de manera oportuna y as\u00ed, disminuir el riesgo de ceguera, por lo que es importante realizar un tamizaje ocular con revisi\u00f3n del fondo de ojo y toma de agudeza visual a todos los pacientes diab\u00e9ticos, a\u00fan cuando estos no se quejen de s\u00edntomas visuales, para detectar y monitorear la progresi\u00f3n de la RD. (9,17,18).<\/p>\n

Actualmente, para el tamizaje ocular existen avances tecnol\u00f3gicos que permiten que el paciente no tenga que desplazarse hasta el consultorio de un oftalm\u00f3logo y puedan ser evaluados a trav\u00e9s de la teleoftalmolog\u00eda, que consiste en tomar im\u00e1genes del fondo de ojo mediante c\u00e1maras port\u00e1tiles de fondo de ojo y enviarlas a especialistas en retina, para que estos puedan realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva de las im\u00e1genes sin tener que ver al paciente en persona. (17,18) Incluso existen varios\u00a0programas de tamizaje automatizado aprobados por la FDA, como IDx-DR y EyeArt, que utilizan inteligencia artificial con algoritmos de aprendizaje profundos para analizar las im\u00e1genes tomadas durante las consultas de telemedicina, y proveer diagn\u00f3sticos y recomendaciones. (7,17,18)<\/p>\n

Control de la glicemia<\/u><\/p>\n

Los pacientes diab\u00e9ticos deben tener un control adecuado de su glicemia (HbA1c en 7%), ya que esta acci\u00f3n reduce el riesgo de ser diagnosticados con RD y disminuye la progresi\u00f3n de la retinopat\u00eda ya existente; cada porcentaje de reducci\u00f3n de la hemoglobina glicosilada disminuye el riesgo de padecerla en un 30-40%. (9,10)<\/p>\n

Control de la presi\u00f3n arterial<\/u><\/p>\n

Es vital tener un control \u00f3ptimo de la presi\u00f3n arterial porque cada aumento de 10 mmHg en la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica se relaciona con un riesgo de 10% de tener RD no proliferativa y 15% de tener RD proliferativa. El uso de antihipertensivos puede ayudar a reducir el riesgo de padecerla, siendo el grupo de f\u00e1rmacos con mayor evidencia aquel con acci\u00f3n sobre el sistema renina-angiotensina. (9,18)<\/p>\n

Control del colestero<\/u>l<\/p>\n

Los niveles de colesterol s\u00e9rico tambi\u00e9n cumplen un rol importante en la aparici\u00f3n de la RD, de manera que el uso de fenofibrato en estos pacientes ha demostrado una reducci\u00f3n de la necesidad de tratamientos m\u00e1s agresivos, como el l\u00e1ser en individuos con diabetes mellitus tipo 2 y RD m\u00e1s avanzada. (9,18)<\/p>\n

Terapia anti-VEGF<\/u><\/p>\n

Los anti-VEGF son el tratamiento est\u00e1ndar para el edema macular diab\u00e9tico y, en menor medida, para la RD proliferativa. Estos f\u00e1rmacos se inyectan intraocularmente para disminuir la formaci\u00f3n de neovasos retinianos. (7,13,17) Entre los f\u00e1rmacos actuales aprobados por la FDA est\u00e1n el ranibizumab y aflibercept. El bevacizumab es de uso no aprobado o fuera de etiqueta. (8,13,17,18) Aflibercept tambi\u00e9n ha sido aprobado para el tratamiento de la RD no proliferativa, sin embargo, estudios han demostrado que a pesar de que este f\u00e1rmaco puede prevenir el avance de la patolog\u00eda a estadios proliferativos, no existe mucha diferencia en la agudeza visual final de los pacientes. (7)<\/p>\n

Actualmente, existe un nuevo f\u00e1rmaco llamado faricimab, que constituye el primer anticuerpo bioespec\u00edfico para uso intraocular y el cual posee 2 mecanismos de acci\u00f3n, siendo uno la inhibici\u00f3n del VEGF y el otro la inhibici\u00f3n de la v\u00eda Ang\/Tie-2, lo cual crea un efecto sin\u00e9rgico para el tratamiento de la RD, adem\u00e1s de una mayor estabilidad vascular, disminuci\u00f3n de la fuga de los vasos y un efecto farmacol\u00f3gico m\u00e1s duradero que los medicamentos actuales, ya que extiende el per\u00edodo de tratamiento y disminuye la frecuencia de las inyecciones intrav\u00edtreas necesarias. (7,19,20)<\/p>\n

Esteroides intrav\u00edtreos<\/u><\/p>\n

En la actualidad, se encuentran disponibles 2 implantes intrav\u00edtreos de corticosteroides aprobados por la FDA para el tratamiento de la RD, sobre todo en aquellos casos refractarios al tratamiento o que no responden a la terapia anti-VEGF. (8,13,17) El primero de los dispositivos contiene 0.7 mg de dexametasona y el segundo 0.19 mg de acet\u00f3nido de fluocinolona. (17) Ambos disminuyen la s\u00edntesis del VEGF mediante mediadores proinflamatorios, mejoran la permeabilidad de la barrera hemato-retiniana y estabilizan las membranas lip\u00eddicas al actuar sobre mediadores involucrados en el edema macular diab\u00e9tico, como el factor de necrosis tumoral alfa y las citoquinas. (8,17)<\/p>\n

Fotocoagulaci\u00f3n con l\u00e1ser<\/u><\/p>\n

La terapia con l\u00e1ser se utiliza principalmente para tratar casos de RD proliferativa, con el fin de disminuir el riesgo de p\u00e9rdida visual. (17,18) Generalmente, se realiza fotocoagulaci\u00f3n panretiniana, es decir, se aplica l\u00e1ser en toda la retina (exceptuando la zona de la m\u00e1cula) para reducir la estimulaci\u00f3n de los factores de crecimiento endotelial vascular e inducir la regresi\u00f3n de los neovasos retinianos. (9,13,17,18)<\/p>\n

Vitrectom\u00eda<\/u><\/p>\n

La vitrectom\u00eda se realiza ante complicaciones de RD avanzada, como las hemorragias v\u00edtreas persistentes y el desprendimiento de retina de tipo traccional, con la meta de prevenir la p\u00e9rdida visual. (10,13) La t\u00e9cnica consiste en remover el hemov\u00edtreo, retirar el tejido cicatrizal fibrovascular que pueda crear tracci\u00f3n y emplear el l\u00e1ser por raz\u00f3n necesaria. (10,13,17)<\/p>\n

Terapia con nanotecnolog\u00eda<\/u><\/p>\n

Las nanomol\u00e9culas usadas como vectores de medicamentos para tratar la RD tienen un di\u00e1metro muy peque\u00f1o, lo cual permite que el f\u00e1rmaco penetre correctamente la barrera hemato-retiniana. Adem\u00e1s, estas mol\u00e9culas pueden ser dise\u00f1adas para que trabajen con ciertos receptores y permitan que el tratamiento llegue a las c\u00e9lulas diana correctas, que en este caso corresponden a las c\u00e9lulas epiteliales del epitelio pigmentario de la retina. (13)<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La comprensi\u00f3n de la epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda, clasificaci\u00f3n, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento de la RD en el paciente geri\u00e1trico es esencial para su manejo efectivo, debido a que le proporciona al m\u00e9dico las herramientas necesarias para detectar la patolog\u00eda incluso en sus estadios m\u00e1s tempranos y asintom\u00e1ticos. En la actualidad, existen nuevas t\u00e9cnicas que pueden complementar el manejo tradicional de la patolog\u00eda, tales como la teleoftalmolog\u00eda, la cual le facilita tanto al m\u00e9dico como al paciente la comodidad de no tener que desplazarse a zonas alejadas para realizar el tamizaje y monitoreo de la enfermedad.<\/p>\n

Asimismo, la industria de los f\u00e1rmacos sigue avanzando; un ejemplo de ello es el faricimab, que de acuerdo con estudios recientes, puede extender el tiempo necesario entre cada inyecci\u00f3n, lo que le disminuye costos al paciente y le brinda comodidad a la familia, ya que deben presentarse con menos frecuencia en el consultorio oftalmol\u00f3gico para aplicarse el tratamiento. En s\u00edntesis, es de suma relevancia que el m\u00e9dico se actualice de manera continua con cada patolog\u00eda que afecta a la poblaci\u00f3n adulta mayor (no solo con la RD), para que de esta manera pueda estar al tanto de los avances m\u00e9dicos y as\u00ed, mejorar la calidad de vida de sus pacientes.<\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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