{"id":72434,"date":"2023-07-17T08:24:29","date_gmt":"2023-07-17T06:24:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72434"},"modified":"2024-02-23T10:56:44","modified_gmt":"2024-02-23T09:56:44","slug":"bronquiolitis-vision-general-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bronquiolitis-vision-general-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Bronquiolitis: visi\u00f3n general, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Bronquiolitis: visi\u00f3n general, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal:\u00a0Jos\u00e9 Daniel Hunter Chaves<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 710<\/p>\n

Bronchiolitis: overview, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 710<\/p>\n

Autores <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 Daniel Hunter Chaves<\/li>\n
  2. Johilyn Calder\u00f3n Porras<\/li>\n
  3. Diego L\u00f3pez \u00c1guila<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de Trabajo Actual<\/p>\n

      \n
    1. Graduado de la Universidad Iberoamericana (UNIBE), Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-6052-6950<\/a><\/li>\n
    2. Graduada de la Universidad Aut\u00f3noma de Centroam\u00e9rica (UACA), Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0791-5770<\/a><\/li>\n
    3. Graduado de la Universidad de Costa Rica (UCR), Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-8743-0229<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

      Resumen<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La bronquiolitis es una infecci\u00f3n respiratoria que se presenta principalmente en lactantes, es causada por el virus sincitial respiratorio. Entre los factores de riesgo se encuentra la edad, ya que es m\u00e1s com\u00fan en beb\u00e9s menores de un a\u00f1o, la prematuridad y la exposici\u00f3n al humo del tabaco. El proceso de diagn\u00f3stico se basa principalmente en s\u00edntomas cl\u00ednicos adem\u00e1s se deben tomar en cuenta los factores de riesgo a los que est\u00e9 expuesto el paciente, por otro lado, en la parte de tratamiento se centra en dar soporte respiratorio y ning\u00fan agente farmacol\u00f3gico ha demostrado ser eficaz para modificar el curso de la enfermedad.<\/p>\n

      Palabras Clave: Bronquiolitis, influenza, infecci\u00f3n, obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

      Abstract<\/strong><\/p>\n

      Bronchiolitis is a respiratory infection that occurs mainly in infants, it is caused by a respiratory syncytial virus. Risk factors include age (since it is more common in babies under one year) prematurity, and exposure to tobacco smoke. The diagnosis is based mainly on clinical symptoms, in addition, the risk factors to which the patient is exposed must be taken into account. On the other hand, the treatment part focuses on providing respiratory support, and no pharmacological agent has proven to be effective in modifying the course of the diseas<\/p>\n

      Keywords: Bronchiolitis, influenza, infection, obstruction.<\/p>\n

      Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

      Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

      Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El articulo hace referencia a la bronquiolitis, la cual es una infecci\u00f3n respiratoria de las v\u00edas respiratorias inferiores que afecta en la mayor\u00eda de los casos a personas menores de un a\u00f1o. La bronquiolitis es una de las causas m\u00e1s destacadas de la hospitalizaci\u00f3n en ni\u00f1os menores de un a\u00f1o, representando un porcentaje importante de las hospitalizaciones pedi\u00e1tricas. Una de las caracter\u00edsticas de la bronquiolitis es la obstrucci\u00f3n bronquial con edema, mucosidad y restos celulares. Entre los factores de riesgo es la edad, entre m\u00e1s joven sea la persona la enfermedad se presenta de manera m\u00e1s grave, por lo que los beb\u00e9s prematuros son m\u00e1s propensos a sufrir bronquiolitis. El diagnostico de esta enfermedad se basa principalmente en s\u00edntomas cl\u00ednicos y en la mayor\u00eda de los casos no se necesitan pruebas complementarias.<\/p>\n

      M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El presente art\u00edculo se basa en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Para llevar a cabo la presente investigaci\u00f3n, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda extensa de fuentes bibliogr\u00e1ficas. En su mayor parte, estos fueron art\u00edculos cient\u00edficos recientes, publicados en revistas de renombre y encontrados a trav\u00e9s de buscadores como UpToDate, PubMed y Elsevier.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En total se utilizaron trece art\u00edculos. Todas las fuentes consultadas tienen su fecha de publicaci\u00f3n entre el 2019 y 2023. Por esto, un criterio de exclusi\u00f3n de los art\u00edculos fue ser publicados antes del 2019 para as\u00ed procurar recabar una informaci\u00f3n veraz y actualizada ene el tema. Se utilizaron art\u00edculos tanto en idioma ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol. La traducci\u00f3n de la informaci\u00f3n recabada de los art\u00edculos se dio por medio de conocimientos propios en ingles de los investigadores.<\/p>\n

      Epidemiologia <\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es la infecci\u00f3n respiratoria aguda de v\u00edas respiratorias inferiores m\u00e1s frecuente en menores de un a\u00f1o. Se estima que afecta entre 11 y 12 % de los lactantes durante el primer a\u00f1o de vida, de los cuales del 1 al 5 % deben hospitalizarse, se convierte en la principal causa de hospitalizaci\u00f3n en menores de un a\u00f1o y supone el 18 % de todas las hospitalizaciones pedi\u00e1tricas (1)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La bronquiolitis es un importante problema de salud p\u00fablica en los EE. UU. De hecho, la bronquiolitis es la principal causa de hospitalizaciones infantiles y representa 130 000 hospitalizaciones con un costo directo de al menos $550 millones cada a\u00f1o. (2)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El RSV es un virus estacional, caracterizado por una epidemiolog\u00eda variable, dependiendo del \u00e1rea geogr\u00e1fica y el clima. En las regiones templadas del hemisferio norte, incluida Italia, la difusi\u00f3n del virus generalmente ocurre en el per\u00edodo que va de octubre\/noviembre a marzo\/abril, con una incidencia m\u00e1xima en enero\/febrero, que se superpone en parte con la temporada del virus de la influenza. (3)<\/p>\n

      Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La fisiopatolog\u00eda de la bronquiolitis aguda se caracteriza por obstrucci\u00f3n bronquial con edema, mucosidad y restos celulares. La Resistencia en las peque\u00f1as v\u00edas a\u00e9reas aumenta durante la inspiraci\u00f3n y la exhalaci\u00f3n, pero como el radio de una v\u00eda a\u00e9rea es m\u00e1s peque\u00f1o durante la espiraci\u00f3n, la resultante obstrucci\u00f3n respiratoria conduce a sibilancias espiratorias, atrapamiento de aire e hiperinflaci\u00f3n. Si la obstrucci\u00f3n se vuelve completa, el aire distal atrapado ser\u00e1 reabsorbido y el ni\u00f1o desarrollar\u00e1 atelectasia. La hipoxemia es una consecuencia de desajuste ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n. Con la enfermedad obstructiva grave, la hipercapnia puede desarrollarse. (4)<\/p>\n

      Etiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El virus sincitial respiratorio (RSV) es la causa m\u00e1s com\u00fan de bronquiolitis; representa alrededor del 60% al 80% de todos los casos, especialmente durante los picos epid\u00e9micos. Sin embargo, varios otros virus est\u00e1n asociados con la bronquiolitis; incluyen rinovirus, virus para influenza, metapneumovirus humano, coronavirus estacionales y adenovirus, entre otros. (5)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El RV es un virus RNA de la familia Picornaviridae con varios serotipos clasificados en 3 especies A, B y C, causante de un amplio espectro de enfermedades respiratorias desde un resfr\u00edo com\u00fan hasta neumon\u00eda grave. (6)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otra parte, las sibilancias inducidas por RV, en ni\u00f1os. se ha asociado a sensibilizaci\u00f3n, reacciones al\u00e9rgicas, presencia de eosinofilia y con el asma al\u00e9rgica de adulto (6)<\/p>\n

      Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La edad es el factor predictor m\u00e1s importante de la gravedad de la enfermedad, con mayor riesgo entre 1 y 3 meses, cuando disminuyen los anticuerpos maternos protectores. (7)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De manera similar, los beb\u00e9s prematuros, especialmente aquellos menores de 29 semanas de gestaci\u00f3n que pierden la ventana de mayor transferencia transplacentaria de anticuerpos se encuentran en mayor riesgo de enfermedad grave. Otros factores de riesgo de gravedad incluyen enfermedad pulmonar cr\u00f3nica de la prematuridad y hemodin\u00e1micamente cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas significativas, especialmente en pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva. (7)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las Bronquiolitis Aguda son frecuentes en el sexo masculino y esta tiene una alta incidencia en el paciente pedi\u00e1trico menor de 6 meses. (8)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aunque el mecanismo no se entiende completamente, el humo del cigarrillo Se ha demostrado que afecta la incidencia y la gravedad de bronquiolitis. Lactantes con exposici\u00f3n al humo del tabaco en el \u00fatero ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de ser admitidos en la UCI por bronquiolitis en un estudio, y en otro, el humo de tabaco posnatal la exposici\u00f3n se asoci\u00f3 con un aumento significativo de las probabilidades de desarrollar una enfermedad grave (7)<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El diagn\u00f3stico de bronquiolitis es cl\u00ednico y deben identificarse los factores de riesgo asociados con un curso m\u00e1s severo como son la edad temprana, que se asocia con un mayor riesgo de apnea, hospitalizaci\u00f3n prolongada, hipoxemia, ingreso en una UCI y necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (9).<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En general no ser\u00e1n precisos estudios complementarios. Es excepcional que un ni\u00f1o con una BA desarrolle una infecci\u00f3n bacteriana grave. Por ello rara vez precisaremos realizar pruebas anal\u00edticas en sangre, como hematimetr\u00eda, reactantes de fase aguda o hemocultivo. La \u00fanica coinfecci\u00f3n bacteriana importante que presenta una incidencia apreciable en ni\u00f1os con bronquiolitis aguda es la infecci\u00f3n de orina (5%), por lo que es recomendable realizar despistaje mediante una tira reactiva en aquellos lactantes que presenten fiebre elevada (>39,5 \u00b0C) de forma persistente. En ocasiones puede complicarse o asociarse otitis media (30-50%) y neumon\u00eda (15%) (10)<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico Diferencial<\/p>\n

      Ver Anexo n\u00ba1: Diagn\u00f3stico diferencial de Bronquiolitis aguda<\/p>\n

      Tratamiento <\/strong><\/p>\n

      Oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n<\/p>\n

      Se debe usar O2\u00a0\u00a0 suplementario en pacientes con Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (Sat\u00a0 O2) <92%<\/p>\n

      Retirar O2 si la Sat O2>90%, con m\u00ednima dificultad respiratoria y adecuada ingesta oral o si Sat O >94%<\/p>\n

      A medida que el curso cl\u00ednico mejora no se considera necesario la monitorizaci\u00f3n continua de la Sat O2. (12)<\/p>\n

      Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>\n

      Ning\u00fan agente farmacol\u00f3gico ha demostrado ser eficaz para modificar el curso de la enfermedad. Existen gu\u00edas que sugieren el tratamiento inicial con salbutamol y evaluar su continuidad seg\u00fan la respuesta cl\u00ednica. (13)<\/p>\n

      Nebulizado: 0.25 mg\/kg; 1 gota= 0.25 mg.<\/p>\n

      Aerosol con aeroc\u00e1mara bivalvulada: 2 disparos por dosis; 1 disparo = 100 mcg. (13)<\/p>\n

      Corticoides sist\u00e9micos: No existe evidencia cient\u00edfica que avale su uso. (13)<\/p>\n

      Oseltamivir: si se constata rescate de influenza. De no contar con el m\u00e9todo diagn\u00f3stico en las 1ras 24 horas de internaci\u00f3n, se indica en casos con compromiso severo o con factores de riesgo. (13)<\/p>\n

      Adrenalina: potencial beneficio te\u00f3rico en el tratamiento de la bronquiolitis aguda por sus propiedades:\u00a0 alfa-adren\u00e9rgica (con efectos vasoconstrictores y la reducci\u00f3n del edema), beta-adren\u00e9rgico (broncodilatador): alivio de la obstrucci\u00f3n al flujo a\u00e9reo.<\/p>\n

      Disminuci\u00f3n en d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n. ECAs sugieren que el tratamiento con adrenalina es superior a placebo (mejor\u00eda puntuaci\u00f3n cl\u00ednica a corto plazo) (12)\u00a0y salbutamol (mejor\u00eda puntuaci\u00f3n cl\u00ednica y de la oxigenaci\u00f3n, beneficio sobre la funci\u00f3n respiratoria y disminuci\u00f3n del porcentaje de ingresos). (12)<\/p>\n

      Diferencias significativas m\u00e1s favorables en pacientes ambulatorios que en hospitalizados (distinto grado de la enfermedad, con m\u00e1s resistencia al tratamiento por parte de los ni\u00f1os m\u00e1s graves). (12)<\/p>\n

      Cuando se compara con salbutamol, se aprecia un mayor beneficio de adrenalina a\u00a0corto plazo, pero sin influencia en tasa de ingresos ni en los casos de bronquiolitis aguda moderadas y\/o graves. (12)<\/p>\n

      Efectos adversos: escasos. Mayor palidez con adrenalina a los 30 minutos.<\/p>\n

      Con la informaci\u00f3n cl\u00ednica disponible no podemos predecir los casos que se pueden beneficiar del tratamiento. (12)<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

      Est\u00e1 claro que la bronquiolitis es un padecimiento que afecta la salud de los pacientes que la padecen, es importante realizar un buen diagn\u00f3stico para estar seguros de que se trata de bronquiolitis y a pesar de que no existe un tratamiento farmacol\u00f3gico que sea totalmente efectivo existen algunas gu\u00edas que sugieren algunos medicamentos.<\/p>\n

      Anexos<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Tabla n\u00ba1: <\/strong>Diagn\u00f3stico diferencial de Bronquiolitis aguda<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Sibilancias recurrentes por virus<\/td>\n<\/tr>\n
      Asma<\/td>\n<\/tr>\n
      Neumon\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
      Infecci\u00f3n pulmonar cr\u00f3nica<\/td>\n<\/tr>\n
      Aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o<\/td>\n<\/tr>\n
      Cardiopat\u00eda cong\u00e9nita<\/td>\n<\/tr>\n
      Insuficiencia Cardiaca<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente:<\/strong> Elaborada por Dr. Jos\u00e9 Daniel Hunter con base en Ridao, M: Bronquiolitis y Bronquitis: Equipo de Atenci\u00f3n Primaria (EAP). Torrellas de Llobregat. Barcelona (2021) (11)<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Coronel, C. (2019). Factores asociados al desarrollo de la bronquiolitis. Archivo m\u00e9dico Camag\u00fcey, 23(5). <\/em>https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/medicocamaguey\/amc-2019\/amc195i.pdf<\/a><\/li>\n
      2. Hasegawa\u00a0K, Goto\u00a0T, Hirayama\u00a0A, Laham\u00a0FR, Mansbach\u00a0JM, Piedra\u00a0PA, Camargo\u00a0CA. (Agosto de 2019) Respiratory Virus Epidemiology Among US Infants With Severe Bronchiolitis. The Pediatric Infectious Disease Journal, <\/em>38(8), e180-e183. https:\/\/doi.org\/10.1097%2FINF.0000000000002279<\/a><\/li>\n
      3. Azzari, C., Baraldi, E., Bonanni, P.\u00a0et al.\u00a0<\/em>Epidemiolog\u00eda y prevenci\u00f3n de infecciones por virus respiratorio sincitial en ni\u00f1os en Italia.\u00a0Revista italiana de pediatr\u00eda<\/em> 47\u00a0, 198 (2021).\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13052-021-01148-8<\/a><\/li>\n
      4. Kliegman RM, Blum N, Shah SS, Tasker RC, Geme JW III, editores. Tratado de Pediatria. 21a ed. Elsevier; 2020.<\/li>\n
      5. Rodriguez-Fernandez\u00a0R, Gonz\u00e1lez-S\u00e1nchez\u00a0MI, P\u00e9rez-Moreno\u00a0J, Gonz\u00e1lez-Mart\u00ednez\u00a0F, de la Mata Navazo\u00a0S, Mej\u00edas\u00a0A, Ramilo\u00a0O. (Agosto de 2022). Edad y etiolog\u00eda del virus respiratorio sincitial en los resultados cl\u00ednicos de la bronquiolitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology<\/em>: Global, 1(3), 91-98. <\/em>https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacig.2022.05.005<\/a><\/li>\n
      6. Godoy S\u00e1nchez\u00a0LE, Wentzel\u00a0G, Mesquita Ram\u00edrez\u00a0MN. (agosto 2021). Bronquiolitis por rinovirus en menores de 1 a\u00f1o y riesgo de sibilancias recurrentes y asma. Pediatr\u00eda (Asunci\u00f3n), 48(2), 1683-9803. <\/em>https:\/\/doi.org\/10.31698\/ped.48022021005<\/a><\/li>\n
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