{"id":72444,"date":"2023-07-17T08:39:48","date_gmt":"2023-07-17T06:39:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72444"},"modified":"2024-02-23T10:55:36","modified_gmt":"2024-02-23T09:55:36","slug":"infeccion-congenita-por-vih-una-revision-revision-bibliografica-sobre-fisiopatologia-transmision-clinica-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-congenita-por-vih-una-revision-revision-bibliografica-sobre-fisiopatologia-transmision-clinica-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n cong\u00e9nita por VIH: Una revisi\u00f3n revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre fisiopatolog\u00eda, transmisi\u00f3n, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"

Infecci\u00f3n cong\u00e9nita por VIH: Una revisi\u00f3n revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre fisiopatolog\u00eda, transmisi\u00f3n, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n

Autor principal:\u00a0Dr. \u00d3scar Sa\u00fal Le\u00f3n Torres<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 713<\/p>\n

Congenital HIV Infection: A Bibliographic Review on Pathophysiology, Transmission, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 713<\/p>\n

Autores: <\/strong>Dr. \u00d3scar Sa\u00fal Le\u00f3n Torres1<\/sup>, Dra. Edith Stefanny Montero L\u00f3pez2<\/sup>, Dra. Alexandra D\u00edaz P\u00e9rez3<\/sup>, Dra. Antonella Virginia Blanco Osorio4<\/sup>, Dra. Daniela Mar\u00edn N\u00fa\u00f1ez5<\/sup>, Dra. Darling Mar\u00eda M\u00e9ndez Bonilla.6<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Investigador independiente, Alajuela, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-1415-9446<\/a><\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-1179-8142<\/a><\/li>\n
  3. M\u00e9dico General, Hospital Cl\u00ednica B\u00edblica, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2698-7081<\/a><\/li>\n
  4. M\u00e9dico General, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-6001-8185<\/a><\/li>\n
  5. M\u00e9dico General, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-2643-1465<\/a><\/li>\n
  6. M\u00e9dico General, Investigador independiente, Guanacaste, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3868-9600<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El VIH es un tipo de virus llamado lentivirus que ataca espec\u00edficamente a las c\u00e9lulas CD4+, debilitando el sistema inmunol\u00f3gico del individuo infectado. Esto lleva al desarrollo de s\u00edntomas cl\u00ednicos y, en etapas avanzadas, al s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La principal forma de transmisi\u00f3n del VIH es a trav\u00e9s del contacto sexual y la exposici\u00f3n a sangre infectada. Se han identificado cuatro grupos de virus del VIH, siendo el subtipo VIH-1 el m\u00e1s com\u00fan y relevante en la pandemia actual. El virus utiliza el ADN de las c\u00e9lulas CD4+ para reproducirse y propagarse por todo el cuerpo, integr\u00e1ndose en el genoma de las c\u00e9lulas hu\u00e9sped y persistiendo en forma de provirus. En cuanto a la transmisi\u00f3n de madre a hijo, puede ocurrir durante el embarazo, el parto y la lactancia materna. Existen diversos factores de riesgo que pueden influir en esta transmisi\u00f3n, como la presencia de virus en la sangre de la madre, la enfermedad cl\u00ednica avanzada por el VIH y la exposici\u00f3n directa del feto a la sangre materna durante el parto. En lactantes y ni\u00f1os, el VIH se manifiesta con s\u00edntomas como fiebre inexplicada, inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos, fallo en el crecimiento, diarrea recurrente y p\u00e9rdida de audici\u00f3n. Para el diagn\u00f3stico se utilizan pruebas como la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR). El tratamiento y la profilaxis var\u00edan seg\u00fan el contexto del paciente. Por ejemplo, en el caso de la transmisi\u00f3n de madre a hijo, se puede optar por realizar una ces\u00e1rea para reducir el riesgo de contagio o se puede administrar terapia antirretroviral al neonato si se confirma la infecci\u00f3n por VIH.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>infecci\u00f3n cong\u00e9nita por VIH, transmisi\u00f3n materno-fetal, tratamiento antirretroviral, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    HIV is a type of virus called a lentivirus that specifically attacks CD4+ cells, weakening the immune system of the infected individual. This leads to the development of clinical symptoms and, in advanced stages, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). The main mode of HIV transmission is through sexual contact and exposure to infected blood. Four groups of HIV viruses have been identified, with HIV-1 being the most common and relevant subtype in the current pandemic. The virus uses the DNA of CD4+ cells to replicate and spread throughout the body, integrating into the host cell’s genome and persisting in the form of a provirus. Regarding mother-to-child transmission, it can occur during pregnancy, childbirth, and breastfeeding. Various risk factors can influence this transmission, such as the presence of the virus in the mother’s blood, advanced clinical HIV disease, and direct exposure of the fetus to maternal blood during childbirth. In infants and children, HIV manifests with symptoms such as unexplained fever, swollen lymph nodes, growth failure, recurrent diarrhea, and hearing loss. Diagnostic tests such as polymerase chain reaction (PCR) are used for diagnosis. Treatment and prophylaxis vary depending on the patient’s context. For example, in the case of mother-to-child transmission, options include opting for a cesarean section to reduce the risk of transmission or administering antiretroviral therapy to the newborn if HIV infection is confirmed.<\/strong><\/p>\n

    Keywords: \u00a0<\/strong>congenital HIV infection, maternal-fetal transmission, antiretroviral treatment, clinical, diagnosis.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas <\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Conflicto de inter\u00e9s<\/strong><\/p>\n

    Los autores declaran que no existen conflictos de inter\u00e9s ni beneficios econ\u00f3micos al realizar este art\u00edculo.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

    Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo cient\u00edfico, la informaci\u00f3n se recopil\u00f3 a partir de investigaciones realizadas en fuentes como DynaMed, UpToDate, PubMed y ONUSIDA. Se consideraron documentos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol que proveyeron de fuentes cient\u00edficamente fiables.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    La infecci\u00f3n cong\u00e9nita por VIH es un tema relevante en el \u00e1mbito de la salud debido a los desaf\u00edos en su transmisi\u00f3n y manejo cl\u00ednico. El VIH debilita el sistema inmunol\u00f3gico al afectar a las c\u00e9lulas CD4+ y se puede transmitir durante el embarazo, parto y lactancia.1<\/sup> La fisiopatolog\u00eda involucra la replicaci\u00f3n viral en c\u00e9lulas CD4+ y el uso de receptores para la entrada en las c\u00e9lulas. La carga viral materna es crucial para reducir la transmisi\u00f3n al feto.1,2,3<\/sup> A nivel global y en Costa Rica, se aborda la epidemiolog\u00eda del VIH cong\u00e9nito. Las manifestaciones cl\u00ednicas incluyen s\u00edntomas tempranos y la posible asociaci\u00f3n con la p\u00e9rdida de audici\u00f3n.1,4<\/sup> El diagn\u00f3stico se realiza con pruebas basadas en PCR para detectar el virus en lactantes y ni\u00f1os menores de 18 meses.5,6<\/sup> Esta revisi\u00f3n proporciona informaci\u00f3n para abordar la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por VIH y mejorar la calidad de vida de los ni\u00f1os afectados.<\/p>\n

    Generalidades<\/strong><\/p>\n

    El VIH es un lentivirus citop\u00e1tico que pertenece a la familia Retroviridae. Se compone de un ARN de cadena sencilla y tiene la capacidad de destruir las c\u00e9lulas CD4+, debilitando as\u00ed el sistema inmunol\u00f3gico del individuo afectado y generando diversas manifestaciones cl\u00ednicas.1<\/sup> Los virus que causan la pandemia actual se clasifican en 4 grupos: M (principal), N (no M\/no O), O (at\u00edpico) y P (estrechamente relacionado con los virus de inmunodeficiencia simia). Su transmisi\u00f3n ocurre principalmente mediante el contacto sexual y la exposici\u00f3n a sangre infectada. Cuando la infecci\u00f3n por VIH progresa a una etapa avanzada, se le conoce como s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). 1<\/sup><\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    El VIH es un retrovirus que utiliza el ADN de las c\u00e9lulas CD4+ del hu\u00e9sped para replicarse y propagarse por todo el cuerpo. Para lograr esto, el virus depende de la acci\u00f3n de una enzima viral llamada transcriptasa inversa, que convierte su ARN en una copia de ADN de doble cadena. Este ADN viral se integra aleatoriamente en el genoma de la c\u00e9lula hu\u00e9sped y persiste en forma de provirus. 1,2,3<\/sup><\/p>\n

    Adem\u00e1s, el VIH-1, como retrovirus, requiere la presencia de receptores CD4+ y co-receptores espec\u00edficos, como CCR5 y X4, en la superficie de las c\u00e9lulas para poder ingresar y causar infecci\u00f3n. El virus afecta principalmente a las c\u00e9lulas CD4+, as\u00ed como a los monocitos, macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas gliales. La activaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico, especialmente en el intestino, juega un papel fundamental en la patog\u00e9nesis viral.3<\/sup> La destrucci\u00f3n progresiva de las c\u00e9lulas CD4 es una caracter\u00edstica distintiva de la enfermedad del VIH. A medida que disminuyen las c\u00e9lulas CD4, se produce un debilitamiento del sistema inmunol\u00f3gico, lo que conduce al desarrollo de infecciones oportunistas que caracterizan la etapa avanzada de la enfermedad. 3<\/sup><\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH\/SIDA (ONUSIDA), se estima que en 2021 hab\u00eda aproximadamente 38,4 millones de personas viviendo con el VIH en todo el mundo. De ese n\u00famero, alrededor de 1,7 millones eran ni\u00f1os menores de 14 a\u00f1os.7 <\/sup>En cuanto a Costa Rica, se estima que en 2021 hab\u00eda alrededor de 17,000 personas viviendo con el VIH, incluyendo ni\u00f1os y adultos. De ese n\u00famero, menos de 200 eran ni\u00f1os de 0 a 14 a\u00f1os. Adem\u00e1s, se reportaron menos de 100 nuevas infecciones en ni\u00f1os durante ese a\u00f1o. 8<\/sup><\/p>\n

    El conocimiento sobre la transmisi\u00f3n del VIH de madre a hijo y el desarrollo e implementaci\u00f3n de programas de prevenci\u00f3n han reducido las tasas de transmisi\u00f3n tanto en pa\u00edses con recursos como en aquellos con limitaciones, logrando que la eliminaci\u00f3n de la transmisi\u00f3n materno-fetal sea una posibilidad y una realidad. 9<\/sup> Pa\u00edses como Armenia, Bielorrusia, Tailandia, Cuba y otros territorios del Caribe han eliminado efectivamente la transmisi\u00f3n del VIH materno-fetal y han marcado el camino para que otros pa\u00edses sigan su ejemplo, combinando enfoques s\u00f3lidos de salud p\u00fablica, liderazgo pol\u00edtico, financiamiento y esfuerzos coordinados. 9<\/sup><\/p>\n

    Aunque se ha logrado un progreso notable en la prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n materno-fetal, ha sido un desaf\u00edo alcanzar las metas establecidas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y se estim\u00f3 que para el 2019 se registraron aproximadamente 150,000 nuevas infecciones de VIH neonatal. 9<\/sup><\/p>\n

    La disminuci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del VIH de madre a hijo se debe principalmente a la efectividad de la terapia antirretroviral (TAR) en mujeres embarazadas, durante el trabajo de parto, el posparto y en madres lactantes.\u200b\u200b10<\/sup> Se estima que la cobertura global de terapia antirretroviral (TAR) en mujeres embarazadas es del 85%, un aumento significativo en comparaci\u00f3n con el 45% de cobertura en 2010. Sin embargo, un desaf\u00edo pendiente es que solo el 50% de los lactantes expuestos al VIH se someten a pruebas antes de los 2 meses de edad. 9<\/sup><\/p>\n

    Transmisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La transmisi\u00f3n del VIH de una madre infectada a su hijo, especialmente del subtipo VIH-1, puede tener lugar en diferentes momentos, tanto antes como despu\u00e9s del nacimiento. Estos momentos clave incluyen la etapa previa al parto, donde el virus puede pasar a trav\u00e9s de la placenta; durante el parto, cuando el reci\u00e9n nacido puede estar expuesto a la sangre materna y las secreciones vaginales; y despu\u00e9s del parto, a trav\u00e9s de la lactancia materna. 1,2<\/sup><\/p>\n

    Se ha comprobado a trav\u00e9s de diversos estudios que el VIH-1 tiene la capacidad de atravesar la barrera placentaria intacta en estudios in vitro, lo que resulta en una posible infecci\u00f3n del feto a trav\u00e9s de la placenta.1,2<\/sup> Adem\u00e1s, se ha observado que, durante el trabajo de parto, m\u00e1s del 50% de los casos de transmisi\u00f3n ocurre debido a la exposici\u00f3n del ni\u00f1o a la sangre materna y las secreciones vaginales mientras pasa por el canal de parto. 1,2<\/sup><\/p>\n

    En cuanto a la transmisi\u00f3n postparto a trav\u00e9s de la leche materna, se ha investigado ampliamente y se ha encontrado que los anticuerpos contra el VIH-1 presentes en la leche materna no ofrecen protecci\u00f3n. Sin embargo, se ha observado que el desarrollo temprano de respuestas de c\u00e9lulas T auxiliares espec\u00edficas a las prote\u00ednas de envoltura del VIH-1 puede brindar cierta protecci\u00f3n contra la infecci\u00f3n. 1,2<\/sup><\/p>\n

    En situaciones poco comunes, los ni\u00f1os nacidos de mujeres no infectadas con VIH pueden adquirir el virus a trav\u00e9s de distintos escenarios relacionados con la atenci\u00f3n m\u00e9dica, como la administraci\u00f3n de sangre o productos sangu\u00edneos contaminados, el uso nuevamente de agujas o equipo m\u00e9dico contaminado, o la ingesta de VIH presente en la leche materna en unidades neonatales. Adem\u00e1s, existe la posibilidad de adquirir el VIH en la comunidad a trav\u00e9s de pr\u00e1cticas como la lactancia materna de una mujer con VIH, la pre-masticaci\u00f3n de alimentos o el abuso sexual. 6<\/sup><\/p>\n

    Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

    La transmisi\u00f3n materno-fetal est\u00e1 influenciada por diversos factores. Entre los factores conocidos se incluyen la viremia materna plasm\u00e1tica, la enfermedad cl\u00ednica avanzada por el VIH, la inmunocompetencia reducida de la madre, la prolongaci\u00f3n del tiempo despu\u00e9s de la ruptura de las membranas amni\u00f3ticas antes del parto, el parto vaginal, la exposici\u00f3n directa del feto a la sangre materna durante el proceso de parto, y la prematuridad o el bajo peso al nacer del neonato. Sin embargo, ning\u00fan factor individual parece predecir de manera precisa si una mujer transmitir\u00e1 o no el VIH a su hijo.2,6<\/sup><\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    Con un diagn\u00f3stico e intervenci\u00f3n oportunos, es poco com\u00fan que los lactantes y ni\u00f1os presenten manifestaciones cl\u00ednicas del VIH o progresen hacia el SIDA, sin embargo, el s\u00edntoma cl\u00ednico temprano m\u00e1s com\u00fan del VIH en estos casos suele ser fiebres inexplicables. Otros signos cl\u00ednicos tempranos incluyen adenopat\u00edas, fiebres recurrentes inexplicables, megalias como esplenomegalia, fallo en el crecimiento, diarrea recurrente, candidiasis persistente y recurrente (en la boca o en el \u00e1rea del pa\u00f1al), inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales, hepatitis, enfermedades del sistema nervioso central (baja tonicidad muscular, retraso en el desarrollo, hiperreflexia, etc.), neumon\u00eda intersticial linfoc\u00edtica e infecciones invasivas recurrentes (bacterianas, virales y\/o f\u00fangicas). 1<\/sup><\/p>\n

    Adem\u00e1s, al igual que ocurre con muchas infecciones cong\u00e9nitas, tambi\u00e9n es posible que se presente una reversi\u00f3n de los hitos del desarrollo sin manifestaciones cl\u00ednicas evidentes al momento del nacimiento.3<\/sup> En otras palabras, se puede observar tanto la p\u00e9rdida de los logros alcanzados en el desarrollo como la incapacidad para adquirir nuevos hitos. En algunos casos, este retraso en el desarrollo puede estar asociado con la encefalopat\u00eda por VIH, la cual se manifiesta en ni\u00f1os peque\u00f1os.3<\/sup><\/p>\n

    Se ha observado una asociaci\u00f3n entre el VIH y la p\u00e9rdida de audici\u00f3n. En un rango estimado del 14% al 49% de los casos, el VIH puede afectar el sistema auditivo, lo que ocasiona s\u00edntomas como p\u00e9rdida de audici\u00f3n, tinnitus, par\u00e1lisis del nervio facial, otitis media cr\u00f3nica y la aparici\u00f3n de malignidades o c\u00e1nceres.4<\/sup> Aunque la p\u00e9rdida de audici\u00f3n en personas con VIH es m\u00e1s com\u00fan en etapas posteriores de la vida, los beb\u00e9s tambi\u00e9n pueden experimentar p\u00e9rdida de audici\u00f3n como resultado de la infecci\u00f3n directa o exposici\u00f3n intrauterina.4<\/sup><\/p>\n

    Los tipos de p\u00e9rdida de audici\u00f3n que se presentan en esta poblaci\u00f3n pueden variar considerablemente, ya sea de forma progresiva o repentina, manifest\u00e1ndose de manera unilateral o bilateral, y pueden ser de tipo conductivo, neurosensorial o mixta.4<\/sup> Debido a que el VIH impacta de manera significativa en el sistema inmunol\u00f3gico en desarrollo de los ni\u00f1os, es m\u00e1s probable que los ni\u00f1os con VIH experimenten p\u00e9rdida de audici\u00f3n conductiva en lugar de neurosensorial, debido a su mayor susceptibilidad a infecciones y complicaciones.4<\/sup> Esta p\u00e9rdida de audici\u00f3n puede tener implicaciones en el desarrollo del lenguaje en los ni\u00f1os, adem\u00e1s se ha demostrado que el VIH puede afectar las regiones del sistema nervioso central encargadas del procesamiento del lenguaje.4<\/sup><\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    De acuerdo con las recomendaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), se aconseja el empleo de pruebas de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) basadas en tecnolog\u00edas de \u00e1cido nucleico (NAT) para confirmar la presencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en lactantes y ni\u00f1os menores de 18 meses de edad.\u00a0 La PCR de ADN, una prueba de naturaleza cualitativa dise\u00f1ada para detectar el ADN proviral del VIH, ha sido ampliamente empleada en el diagn\u00f3stico temprano de la infecci\u00f3n por VIH en este grupo de edad. Adem\u00e1s, en la actualidad se utilizan pruebas de PCR basadas en laboratorio que detectan el \u00e1cido ribonucleico (ARN) viral del VIH mediante la transcriptasa inversa (pruebas RT-PCR) en muestras de sangre completa. Estas muestras se recolectan com\u00fanmente mediante la t\u00e9cnica de \u00abdried blood spot\u00bb (DBS). 5,11,12<\/sup><\/p>\n

    Como se mencion\u00f3 previamente, las pruebas virol\u00f3gicas son fundamentales para confirmar la presencia de la infecci\u00f3n por VIH. Se recomienda realizar la prueba NAT a reci\u00e9n nacidos expuestos al VIH en un periodo de cero a dos d\u00edas despu\u00e9s del nacimiento, as\u00ed como a lactantes expuestos al VIH a las cuatro o seis semanas de edad. Adem\u00e1s, se sugiere realizar la prueba a todos los lactantes que presenten s\u00edntomas o sean seropositivos (positivos en la prueba de anticuerpos) entre los nueve y los 18 meses de edad para confirmar la infecci\u00f3n por VIH. En caso de que la prueba NAT detecte el \u00e1cido nucleico viral del VIH, se procede a iniciar un tratamiento antirretroviral de por vida para el ni\u00f1o. 5,11,12<\/sup><\/p>\n

    Se pueden emplear pruebas alternativas para detectar la infecci\u00f3n por VIH-1\/VIH-2 en lactantes y ni\u00f1os menores de 18 meses, como las pruebas de ant\u00edgeno p24 que detectan la presencia de la prote\u00edna viral en muestras de plasma o sangre seca (DBS). Durante la fase aguda de la infecci\u00f3n por VIH (entre dos y 12 semanas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n al virus), el ant\u00edgeno p24 es detectable debido a la r\u00e1pida replicaci\u00f3n del virus. Sin embargo, los niveles de ant\u00edgeno p24 disminuyen significativamente despu\u00e9s de esta fase aguda, llegando a ser pr\u00e1cticamente indetectables posteriormente. 5,11,12<\/sup><\/p>\n

    Las pruebas r\u00e1pidas de diagn\u00f3stico serol\u00f3gico (pruebas de anticuerpos del VIH en sangre, saliva u orina) no se recomiendan como m\u00e9todo confirmatorio de diagn\u00f3stico del VIH en ni\u00f1os y lactantes de 18 meses de edad o menos, debido a que pueden generar resultados falsos positivos debido a la persistencia de anticuerpos maternos hasta los 18 meses de edad. No obstante, se ha recomendado su uso como prueba para descartar la infecci\u00f3n por VIH en lactantes expuestos al VIH asintom\u00e1ticos de nueve meses de edad que no reciben lactancia materna. En cambio, se recomienda el uso de pruebas de anticuerpos para diagnosticar la infecci\u00f3n por VIH en ni\u00f1os mayores de 18 meses y en adultos. 5,11,12<\/sup><\/p>\n

    Manejo y tratamiento <\/strong><\/p>\n

    Modo de parto<\/u><\/p>\n

    El manejo del parto se ve influenciado por la carga viral materna obtenida dentro de las cuatro semanas previas al parto. En el caso de las mujeres con una carga viral plasm\u00e1tica \u22641000 copias\/mL y que se encuentran bajo terapia antirretroviral, se ha observado una baja incidencia de transmisi\u00f3n del VIH, sin importar el modo de parto utilizado. Existen evidencias que indican que la ces\u00e1rea no reduce a\u00fan m\u00e1s el riesgo de transmisi\u00f3n en estas circunstancias. 13,14<\/sup><\/p>\n

    En el caso de mujeres cuya carga viral plasm\u00e1tica es superior a 1000 copias\/mL y que mantienen niveles elevados m\u00e1s all\u00e1 de las 34 semanas de gestaci\u00f3n, se recomienda realizar una ces\u00e1rea programada a las 38 semanas, antes del inicio del trabajo de parto y la ruptura de membranas. Esta intervenci\u00f3n tiene como objetivo reducir el riesgo de transmisi\u00f3n del VIH al reci\u00e9n nacido. Estudios han demostrado que la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea en estas circunstancias disminuye significativamente la incidencia de transmisi\u00f3n del virus. 15<\/sup><\/p>\n

    Antirretrovirales intrapartos<\/u><\/p>\n

    Durante el trabajo de parto y la ces\u00e1rea programada, es importante que las mujeres embarazadas sigan tomando su terapia antirretroviral (TAR). Sin embargo, la administraci\u00f3n adicional de zidovudina intravenosa durante este per\u00edodo depende de la carga viral materna del VIH en las cuatro semanas previas al parto. 15<\/sup><\/p>\n

    Para aquellas mujeres que est\u00e1n recibiendo TAR y tienen una carga viral de VIH \u226450 copias\/mL de manera consistente hacia el final del embarazo, y no hay preocupaciones sobre la adherencia o resistencia al tratamiento, no se recomienda espec\u00edficamente la administraci\u00f3n de zidovudina intravenosa. 15<\/sup><\/p>\n

    En el caso de mujeres que est\u00e1n recibiendo TAR y tienen una carga viral entre 50 y 1000 copias\/mL, o aquellas que enfrentan dificultades para cumplir con la terapia, la decisi\u00f3n de utilizar zidovudina intravenosa durante el trabajo de parto debe ser evaluada individualmente. Aunque los datos observacionales no respaldan claramente el beneficio preventivo de la zidovudina intravenosa en este rango de carga viral, la evidencia es limitada. Dado que el riesgo de transmisi\u00f3n sigue siendo ligeramente mayor con niveles bajos de viremia en comparaci\u00f3n con niveles indetectables, algunos m\u00e9dicos y pacientes pueden optar por usar zidovudina en esta situaci\u00f3n. 15<\/sup><\/p>\n

    Para mujeres con una carga viral de VIH \u22651000 copias\/mL en las cuatro semanas previas al parto, posibilidad de falta de adherencia o niveles desconocidos de carga viral, se recomienda el uso de zidovudina intravenosa. Tambi\u00e9n se sugiere su uso para mujeres con infecci\u00f3n aguda o primaria por VIH durante el embarazo (primeros seis meses de infecci\u00f3n). 15<\/sup><\/p>\n

    La administraci\u00f3n de zidovudina intravenosa implica una dosis inicial de 2 mg\/kg seguida de una infusi\u00f3n continua de 1 mg\/kg\/hora hasta el momento del parto. 15<\/sup><\/p>\n

    Profilaxis neonatal<\/u><\/p>\n

    La profilaxis antirretroviral en reci\u00e9n nacidos debe iniciarse tan pronto como sea posible despu\u00e9s del nacimiento, idealmente dentro de las primeras 6 a 12 horas del parto, ya sea con un solo f\u00e1rmaco o una combinaci\u00f3n de ellos, con el objetivo de reducir el riesgo de transmisi\u00f3n vertical del VIH. 16<\/sup><\/p>\n

    La duraci\u00f3n y composici\u00f3n de la profilaxis TAR en neonatos e infantes dependen del nivel de riesgo de adquisici\u00f3n del VIH y la duraci\u00f3n de la lactancia materna en aquellos lactantes cuyas madres viven con el VIH. Actualmente, se recomienda una duraci\u00f3n de 4 a 6 semanas de un solo f\u00e1rmaco o una combinaci\u00f3n de ellos para la profilaxis TAR neonatal sin complicaciones y sin lactancia materna. Para aquellos lactantes con un alto riesgo de transmisi\u00f3n vertical del VIH y que son amamantados, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud recomienda una profilaxis TAR durante 12 semanas. 10<\/sup><\/p>\n

    Se aconseja utilizar una terapia antirretroviral combinada de triple f\u00e1rmaco durante el per\u00edodo posparto para los reci\u00e9n nacidos con mayor riesgo de transmisi\u00f3n del VIH, as\u00ed como para aquellos con una infecci\u00f3n por VIH confirmada. La administraci\u00f3n de terapia antirretroviral combinada durante el periodo neonatal contribuye a reducir la mortalidad infantil temprana y la progresi\u00f3n del VIH. 10<\/sup><\/p>\n

    Lactancia materna<\/u><\/p>\n

    El riesgo de transmisi\u00f3n del VIH de madre a hijo a trav\u00e9s de la lactancia materna est\u00e1 determinado por diversos factores, como la carga viral materna, la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR), la profilaxis antirretroviral en el lactante y el tipo de alimentaci\u00f3n que reciba el lactante durante los primeros seis meses de vida ya sea exclusivamente leche materna o una combinaci\u00f3n de leche materna y f\u00f3rmula. 15<\/sup><\/p>\n

    Generalmente se desaconseja la lactancia materna en madres seropositivas. Sin embargo, en lugares del mundo donde la accesibilidad a f\u00f3rmulas infantiles es limitada, es necesario evaluar cada caso de manera individualizada. 15<\/sup> En estas situaciones, es importante considerar la adherencia a la terapia antirretroviral y brindar profilaxis al lactante para reducir el riesgo de transmisi\u00f3n. Adem\u00e1s, es fundamental realizar un seguimiento regular de la carga viral del VIH en plasma materno cada uno o dos meses durante el per\u00edodo de lactancia. Asimismo, se debe proporcionar asesoramiento a la madre para fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad del lactante. 15<\/sup><\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    En conclusi\u00f3n, la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por VIH es una condici\u00f3n grave que puede ocurrir cuando un beb\u00e9 se infecta con el virus durante el embarazo, el parto o la lactancia materna. El VIH es un virus que afecta el sistema inmunol\u00f3gico, debilitando la capacidad del cuerpo para combatir enfermedades. La transmisi\u00f3n del VIH de madre a hijo puede ocurrir en diferentes momentos y est\u00e1 influenciada por varios factores de riesgo. Afortunadamente, se han logrado avances significativos en la prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n materno-fetal a trav\u00e9s de la implementaci\u00f3n de terapia antirretroviral en mujeres embarazadas y la realizaci\u00f3n de pruebas de detecci\u00f3n en reci\u00e9n nacidos. Sin embargo, todav\u00eda existen desaf\u00edos en la detecci\u00f3n temprana y el tratamiento adecuado de los lactantes expuestos al VIH. Es fundamental seguir trabajando en programas de prevenci\u00f3n y educaci\u00f3n para garantizar la salud de las madres y sus hijos y avanzar hacia la eliminaci\u00f3n de la transmisi\u00f3n materno-fetal del VIH.<\/p>\n

    Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
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