{"id":72447,"date":"2023-07-17T08:48:01","date_gmt":"2023-07-17T06:48:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72447"},"modified":"2024-02-23T10:55:21","modified_gmt":"2024-02-23T09:55:21","slug":"embarazo-ectopico-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embarazo-ectopico-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Embarazo ect\u00f3pico. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Embarazo ect\u00f3pico. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal:\u00a0Dra. Mar\u00eda Alejandra Murillo Mes\u00e9n<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 13; 714<\/p>\n

Ectopic Pregnancy. Literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 714<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Alejandra Murillo Mes\u00e9n<\/p>\n

Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9353-8345<\/a><\/p>\n

Dra. Marisol Pantigoso Valladares<\/p>\n

Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8261-8416<\/a><\/p>\n

Dra. Ximena Alp\u00edzar M\u00e9ndez<\/p>\n

Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-3887-0471<\/a><\/p>\n

Dra. Mariana Brenes Uma\u00f1a<\/p>\n

Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-6367-5687<\/a><\/p>\n

Resumen<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El embarazo ect\u00f3pico es aquel que se produce cuando el \u00f3vulo fecundado se implanta fuera de la cavidad uterina, en la mayor\u00eda de los casos en las Trompas de Falopio, y se da en aproximadamente 1-2% de todos los embarazos. En m\u00e1s de la mitad de las mujeres con embarazos ect\u00f3picos no se encuentran factores de riesgo conocidos, sin embargo, ante la sospecha, hay que tener especial atenci\u00f3n en mujeres con embarazos ect\u00f3picos previos, antecedentes de enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria y en aquellas que hayan sido sometidas a cirug\u00edas tub\u00e1ricas. Esta patolog\u00eda puede tener una cl\u00ednica variable, por lo que una historia cl\u00ednica completa, un examen f\u00edsico exhaustivo y el uso de ex\u00e1menes de laboratorio y estudios de imagen son los pilares del diagn\u00f3stico. La decisi\u00f3n de cual tipo de manejo se va a utilizar debe ser tomada tanto por el medico como por la paciente y se debe tomar en cuenta los antecedentes, la estabilidad cl\u00ednica, las contraindicaciones y los deseos reproductivos. Los m\u00e9dicos y profesionales en el \u00e1rea de la salud deben ser conscientes del riesgo que supone un embarazo ect\u00f3pico y de como un diagn\u00f3stico temprano y un tratamiento adecuado son fundamentales para reducir la morbimortalidad materna.<\/p>\n

Palabras clave: embarazo ect\u00f3pico, factores de riesgo, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, manejo.<\/p>\n

Abstract <\/em><\/strong><\/p>\n

An ectopic pregnancy is one that occurs when the fertilized ovum implants outside the uterus, in most cases in the fallopian tubes, and occurs in approximately 1-2% of all pregnancies. In more than half of women with ectopic pregnancies, there are no known risk factors; however, when suspected, special attention must be paid to women with previous ectopic pregnancies, a history of pelvic inflammatory disease, and those who have undergone fallopian tube surgery. This pathology can have variable symptoms, so a complete medical history, a thorough physical examination, and the use of laboratory tests and imaging studies are the pillars of the diagnosis. The decision of which type of management to use should be made by both the physician and the patient, considering the clinical history, clinical stability, contraindications, and reproductive desires. Physicians and health professionals should be aware of the risk posed by an ectopic pregnancy and how an early diagnosis and an adequate treatment are essential to reduce maternal morbidity and mortality.<\/p>\n

Keywords: ectopic pregnancy, risk factors, clinical presentation, treatment.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con\u00a0 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contienen plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

Un embarazo ect\u00f3pico es aquella patolog\u00eda que se da cuando un \u00f3vulo fecundado se implanta en alg\u00fan sitio fuera del endometrio de la cavidad uterina y se ha descrito que ocurre en aproximadamente 1-2% de todos los embarazos. La ubicaci\u00f3n extrauterina m\u00e1s habitual (~95-98%) es en el \u00e1mpula de las Trompas de Falopio, sin embargo, se pueden encontrar en otros sitios como los ovarios, el c\u00e9rvix, las cicatrices uterinas de ces\u00e1reas previas y la cavidad abdominal. Esta condici\u00f3n es considerada una emergencia m\u00e9dica y una importante causa de morbimortalidad materno fetal durante el primer trimestre de gestaci\u00f3n debido al riesgo de ruptura y sangrado por lo cual, se debe garantizar un diagn\u00f3stico oportuno y un manejo adecuado.<\/p>\n

Entre los factores de riesgo para desarrollar esta condici\u00f3n se incluyen: tabaquismo, embarazo ect\u00f3pico previo, antecedente de enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, antecedente de cirug\u00eda de las Trompas de Falopio, dispositivos intrauterinos, entre otros.\u00a0 \u00a0Un embarazo ect\u00f3pico se debe sospechar en cualquier mujer que consulte con dolor abdominal, amenorrea, sangrado vaginal, v\u00f3mitos, mareos, shock hipovol\u00e9mico, aunque estos s\u00edntomas pueden no presentarse en todos los casos por lo cual es necesaria la utilizaci\u00f3n de estudios complementarios. Esta patolog\u00eda puede ser tratada mediante un manejo expectante, uno m\u00e9dico o uno quir\u00fargico; el tratamiento a utilizar en cada paciente se basa en el estado hemodin\u00e1mico, el deseo de fertilidad futura, niveles de Gonadotropina Cori\u00f3nica Humana, la ruptura de trompas y otros hallazgos ecogr\u00e1ficos. 1,2,3,4<\/sup><\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es proporcionarle al lector una compresi\u00f3n general del embarazo ect\u00f3pico para poder realizar un diagn\u00f3stico temprano y un manejo integral y de esta manera disminuir la morbimortalidad materna.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/em><\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo, se realiz\u00f3 de manera exhaustiva, una revisi\u00f3n diferentes bases de datos como PubMed, Google Scholar, BMJ y EBSCO, adem\u00e1s de otras revistas y art\u00edculos tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, actualizados, y con un m\u00e1ximo de 7 a\u00f1os de antig\u00fcedad. Los t\u00e9rminos utilizados para la b\u00fasqueda incluyeron: \u201cEmbarazo\u201d, \u201cEct\u00f3pico\u201d, \u201cManejo\u201d y \u201cDiagn\u00f3stico\u201d. En base a estos criterios, se consideraron solo los art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y protocolos de manejo de diferentes entidades. Por otro lado, se excluyeron reportes de casos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda, localizaci\u00f3n y factores de riesgo<\/em><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha descrito que el embarazo ect\u00f3pico tiene una prevalencia del 2% de todos los embarazos reportados a nivel mundial. Sin embargo, es dif\u00edcil estimar la verdadera incidencia de estos embarazos. Esta patolog\u00eda represento entre el 2011 y el 2013 aproximadamente un 2.7% de todas las muertes relacionadas con el embarazo por lo que se considera una importante causa de morbilidad y mortalidad en el primer trimestre, aunque afortunadamente las tasas de mortalidad han disminuido en los \u00faltimos treinta a\u00f1os debido diagn\u00f3sticos oportunos. Por otro lado, seg\u00fan el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), de todas las mujeres que acuden a un servicios de emergencias con datos de sangrado vaginal en el primer trimestre, dolor, o ambos, un 18% representan un embarazo ect\u00f3pico. 1,2,4<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con respecto a la localizaci\u00f3n, en m\u00e1s de un 90% de los casos, el sitio de implantaci\u00f3n es la Trompa de Falopio. En esta estructura, el 70% se dan en el \u00e1mpula, el 10% en el istmo, seguido en un menor porcentaje por la fimbria. Adem\u00e1s, en algunos casos se pueden dar embarazos ect\u00f3picos en otros sitios anat\u00f3micos como en el c\u00e9rvix, ovarios, cavidad abdominal o en cicatrices de ces\u00e1reas previas. De estos, el embarazo ect\u00f3pico abdominal es el que se asocia a una mayor morbimortalidad materna, esto usualmente dado a un retraso en el diagn\u00f3stico y tratamiento. \u00a0Por otro lado, existe una condici\u00f3n llamada embarazo heterot\u00f3pico, en el cual un embarazo ect\u00f3pico junto con embarazo intrauterino. 3,4,5,6<\/sup><\/p>\n

Aunque la mitad de las mujeres con un diagn\u00f3stico de embarazo ect\u00f3pico no tienen ning\u00fan factor de riesgo conocido, se han descrito diversos factores que pueden estar asociados con esta patolog\u00eda (Ver tabla #1: Factores de riesgo para embarazo ect\u00f3pico). Un antecedente de embarazo ect\u00f3pico previo confiere un riesgo de 10% en embarazos posteriores, mientras que un antecedente de dos o m\u00e1s embarazos ect\u00f3picos eleva este porcentaje a un 25%. Otros factores de riesgo para un embarazo ect\u00f3pico incluyen: enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, fumado, edad materna mayor a 35 a\u00f1os, uso de dispositivos intrauterinos, uso de reproducci\u00f3n asistida, antecedente de da\u00f1o o cirug\u00eda en las Trompas de Falopio y mujeres con historia de infertilidad. 2,3,4<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica y diagn\u00f3stico <\/em><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em>La cl\u00ednica del embarazo ect\u00f3pico puede ser muy variable, por lo que al igual que en otras patolog\u00edas, es de suma importancia obtener una historia cl\u00ednica completa que incluya tanto antecedentes ginecol\u00f3gicos como obst\u00e9tricos para poder determinar posibles signos y s\u00edntomas adem\u00e1s de factores de riesgo que puedan estar asociados. Por otro lado, es esencial realizar un examen f\u00edsico exhaustivo en busca de movilidad cervical, dolor anexial o datos de inestabilidad hemodin\u00e1mica. \u00a0Se debe sospechar un embarazo ect\u00f3pico en cualquier mujer de edad reproductiva que consulte con una triada de amenorrea, sangrado vaginal y dolor abdominal, en la que no se ha establecido un embarazo intrauterino. Aunque su presentaci\u00f3n es variable, en gran parte de los casos el dolor se puede caracterizar como un c\u00f3lico abdominal o p\u00e9lvico que se localiza unilateralmente. Este dolor puede volverse m\u00e1s generalizado y acompa\u00f1arse de inestabilidad hemodin\u00e1mica una vez que la trompa se rompe y se desarrolla hemoperitoneo. Si se sospecha esta patolog\u00eda, se debe comenzar con la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica, que como m\u00ednimo debe incluir un ultrasonido transvaginal o una medici\u00f3n s\u00e9rica de gonadotropina cori\u00f3nica humana (hCG, por sus siglas en ingl\u00e9s), dependiendo del estado hemodin\u00e1mico de la paciente. 4,6,7,8<\/sup><\/p>\n

Ultrasonido transvaginal<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El ultrasonido transvaginal es una herramienta \u00f3ptima para diagnosticar embarazos en el primer trimestre. Este instrumento puede diagnosticar un embarazo ect\u00f3pico cuando se identifica un saco vitelino, un embri\u00f3n, o un feto extrauterino en los anexos. Es importante mencionar que la mayor\u00eda de estos embarazos carecen de caracter\u00edsticas definitivas por im\u00e1genes por lo que, a menudo, solo se describen como una masa anexial no homog\u00e9nea y pueden confundirse con otras estructuras p\u00e9lvicas; por esta raz\u00f3n, en algunos casos puede ser necesaria la utilizaci\u00f3n de otros estudios. \u00a0La visualizaci\u00f3n de un embarazo intrauterino elimina la posibilidad de un embarazo ect\u00f3pico excepto en los casos de gestaci\u00f3n heter\u00f3pica. Si no es posible visualizar un embarazo intrauterino o extrauterino, ya sea por falta de desarrollo u otras razones, se aconseja realizar un seguimiento mediante una determinaci\u00f3n seriada de hCG y ecograf\u00eda hasta que se puede confirmar el diagn\u00f3stico. 4,7,8<\/sup><\/p>\n

Determinaci\u00f3n de Gonadotropina Cori\u00f3nica Humana (hCG)<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La medici\u00f3n de Gonadotropina cori\u00f3nica humana s\u00e9rica o en orina puede ser de gran utilidad para el diagn\u00f3stico de una gestaci\u00f3n ect\u00f3pica. Es importante tener en cuenta que con una sola medici\u00f3n de esta hormona no se puede diferenciar entre un embarazo intrauterino y uno ect\u00f3pico. En un embarazo viable, el patr\u00f3n aceptado de aumento de hCG es de m\u00ednimo 53% en 48 horas. Por el contrario, un aumento inadecuado de la misma puede ser indicativo de un embarazo an\u00f3malo. Si se presenta una disminuci\u00f3n importante en el valor de hCG, esto puede sugerir un aborto espontaneo o la resoluci\u00f3n de un embarazo ect\u00f3pico. Existe un t\u00e9rmino conocido como \u201cvalor discriminatorio\u201d, el cual hace referencia al valor m\u00ednimo de hCG por encima del cual un embarazo intrauterino normal deber\u00eda ser visible mediante una ecograf\u00eda. Sin embargo, al ser de utilidad cuestionada, se debe utilizar un nivel moderadamente alto (por encima de 3500mIU\/mL) para evitar un diagn\u00f3stico err\u00f3neo. 4,7,8<\/sup><\/p>\n

Manejo<\/em><\/strong><\/p>\n

Manejo expectante <\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El manejo expectante se reserva para aquellas pacientes asintom\u00e1ticas, que se mantienen hemodin\u00e1micamente estables, un valor de hCG inferior a 1000-1500 UI\/L y con niveles de descenso, y en aquellas en las que se pueda asegurar un seguimiento m\u00e9dico adecuado. Las pacientes deben ser asesoradas sobre los riesgos que implica este tipo de manejo, entre los que se incluye: ruptura de trompas, cirug\u00eda de emergencia y hemorragia. Se debe dar seguimiento monitorizando los niveles de hCG los primeros 2, 4 y 7 d\u00edas y luego semanalmente hasta obtener un resultado negativo, adem\u00e1s, es importante repetir el ultrasonido transvaginal para observar una reducci\u00f3n de la masa anexial. Es importante mencionar que, seg\u00fan las gu\u00edas ACOG, se debe abandonar el tratamiento expectante en casos donde la paciente se encuentre con dolor intratable o significativamente aumentado, disminuci\u00f3n insuficiente de los niveles de hCG o ruptura de trompas con hemoperitoneo.4,10,11<\/sup><\/p>\n

Manejo M\u00e9dico<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El manejo m\u00e9dico de un embarazo ect\u00f3pico se basa en la administraci\u00f3n de metotrexato (MTX), el cual es un medicamento antagonista del \u00e1cido f\u00f3lico que se encarga de inhibir la replicaci\u00f3n del ADN y la proliferaci\u00f3n de tejidos.\u00a0 Este manejo se puede llevar a cabo en pacientes hemodin\u00e1micamente estables, con una masa intacta y que no tienen contraindicaciones absolutas para la administraci\u00f3n del medicamento. Para la administraci\u00f3n de este medicamento se debe excluir completamente la presencia de un embarazo intrauterino; adem\u00e1s, se debe tener cuenta las contraindicaciones tanto absolutas como relativas (Ver tabla 2. Contraindicaciones para el uso de metotrexato) e individualizar cada caso. Dentro de las contraindicaciones absolutas se encuentra: anemia significativa, leucopenia, trombocitopenia, enfermedad hep\u00e1tica o renal, discrasias sangu\u00edneas, enfermedad pulmonar, ulcera p\u00e9ptica activa, embarazo intrauterino concomitante, lactancia materna, embarazo ect\u00f3pico roto, inestabilidad hemodin\u00e1mica, inmunodeficiencias, hipersensibilidad al metrotexato, entre otros. Dentro de las contraindicaciones relativas se encuentran: la actividad cardiaca en el embri\u00f3n detectado mediante ecograf\u00eda transvaginal, concentraciones iniciales de hCG altas, embarazo de tama\u00f1o mayor a 4cm y rechazo a recibir hemoderivados. 10,11,12<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se han estudiado diversos protocolos para la administraci\u00f3n de metrotexato en embarazos ect\u00f3picos. Entre estos se encuentran: el protocolo de una sola dosis, el protocolo de dos dosis y el protocolo de dosis m\u00faltiples. El r\u00e9gimen de una sola dosis debe utilizarse en pacientes con niveles de hCG inferiores a 3600 mUI\/ml y se basa en la administraci\u00f3n de una dosis de MTX de 50mg\/m2<\/sup> por v\u00eda intramuscular. Posteriormente, se monitorizan los niveles de hCG en los d\u00edas 4 y 7 posterior a la colocaci\u00f3n del medicamento, si estos valores han disminuido m\u00e1s de un 15% se procede a medir los niveles una vez por semana hasta que negativicen. Si los niveles de hCG han disminuido menos de un 15%, se considera la readministraci\u00f3n de una nueva dosis de metrotexato, y si posterior a la segunda dosis los niveles de hCG contin\u00faan estables, se puede indicar el manejo quir\u00fargico. El r\u00e9gimen de dos dosis debe considerarse en pacientes con niveles iniciales m\u00e1s altos de hCG y consiste en seguir el mismo control de hCG que el protocolo de dosis \u00fanica, pero incluye una segunda dosis repetida de MTX en el d\u00eda 4, independientemente del nivel de hCG. Por otro lado, el protocolo de dosis m\u00faltiples se fundamenta en la administraci\u00f3n en d\u00edas alternado de MTX y \u00e1cido fol\u00ednico por hasta 8 d\u00edas, los niveles de hCG se controlan los d\u00edas de la administraci\u00f3n de MTX y el tratamiento contin\u00faa hasta que se logre una disminuci\u00f3n del 15% o m\u00e1s. El \u00e1cido fol\u00ednico es utilizada en este protocolo con el fin de mitigar los efectos adversos de la aplicaci\u00f3n de MTX. No existe un consenso sobre cual r\u00e9gimen de administraci\u00f3n es m\u00e1s \u00f3ptimo para el manejo de estos embarazos, por lo que la elecci\u00f3n del protocolo se debe realizar individualizando cada caso seg\u00fan los niveles iniciales de hCG y luego de haber discutido con la paciente los riesgos y beneficios de cada uno. 12,13,14,15<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dentro de los efectos adversos m\u00e1s comunes relacionados con la administraci\u00f3n de metrotexato se encuentran el dolor abdominal y el manchado vaginal. El dolor abdominal puede comenzar en los primeros 2 a 3 d\u00edas posterior a la administraci\u00f3n del medicamento, este se puede manejar de manera expectante siempre y cuando no haya signos ruptura tub\u00e1rica evidente o hemoperitoneo significativo, por lo cual es importante mantener un seguimiento estrecho monitorizando los niveles de hemoglobina y la cantidad de l\u00edquido peritoneal mediante ecograf\u00eda transvaginal. Otros efectos adversos que ocurren rara vez incluyen alopecia, elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas y neumonitis. 4,12,13,14<\/sup><\/p>\n

Manejo quir\u00fargico <\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Entre las indicaciones para la un manejo quir\u00fargico en una gestaci\u00f3n ect\u00f3pica se encuentran: pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica, signos de sangrado intraperitoneal, s\u00edntomas de masa ect\u00f3pica rota, en casos donde la paciente cumple con contraindicaciones absolutas o relativas para un tratamiento m\u00e9dico, si se evidencia un fallo en el manejo m\u00e9dico y en casos donde existe una indicaci\u00f3n para un procedimiento quir\u00fargico concurrente, como la esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica, entre otras. Las opciones quir\u00fargicas incluyen la realizaci\u00f3n mediante laparoscop\u00eda de una salpigectom\u00eda o una salpingostom\u00eda. La decisi\u00f3n de cual t\u00e9cnica utilizar va a depender de la extensi\u00f3n del da\u00f1o en la trompa y de los deseos de fertilidad futura en la paciente. Por otro lado, seg\u00fan las gu\u00edas de ACOG, la laparotom\u00eda se debe reservar para pacientes inestables, con sangrados intraperitoneales extensos y en quienes no se logra una adecuada visualizaci\u00f3n mediante laparoscop\u00eda. 4,12,13,15<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En conclusi\u00f3n, al ser una patolog\u00eda con una morbimortalidad nada despreciable, un embarazo ect\u00f3pico deber\u00eda sospecharse en cualquier mujer de edad reproductiva que se presenta al servicio de emergencias con sangrado vaginal, amenorrea, dolor abdominal y en aquellas con factores de riesgo relevantes. Se debe procurar realizar un diagn\u00f3stico preciso y temprano para de esta manera evitar complicaciones o hasta la muerte de las pacientes.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias <\/em><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Tsakiridis I, Giouleka S, Mamopoulos A, Athanasiadis A, Dagklis T. Diagnosis and management of ectopic pregnancy: A comparative review of major national guidelines. Obstet Gynecol Surv [Internet]. 2020;75(10):611\u201323. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/OGX.0000000000000832<\/a><\/li>\n
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