{"id":72456,"date":"2023-07-17T09:41:56","date_gmt":"2023-07-17T07:41:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72456"},"modified":"2024-02-23T10:54:29","modified_gmt":"2024-02-23T09:54:29","slug":"anemia-por-deficiencia-de-hierro-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anemia-por-deficiencia-de-hierro-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Anemia por deficiencia de hierro en pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anemia por deficiencia de hierro en pediatr\u00eda: definici\u00f3n, situaci\u00f3n en Costa Rica, factores de riesgo, abordaje y prevenci\u00f3n. <\/strong><strong>Revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal:\u00a0Dra. Darling Mar\u00eda M\u00e9ndez Bonilla<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 13; 717<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Iron deficiency anemia in pediatrics: definition, risks factors, management and prevention. Subject review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 13; 717<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>: Dra. Darling Mar\u00eda M\u00e9ndez Bonilla<sup>1<\/sup>, Dr. \u00d3scar Sa\u00fal Le\u00f3n Torres<sup>2<\/sup>, Dra.\u00a0 Edith Stefanny Montero L\u00f3pez<sup>3<\/sup>, Alexandra D\u00edaz P\u00e9rez<sup>4<\/sup>, Antonella Virginia Blanco Osorio<sup>5<\/sup>, Daniela Mar\u00edn N\u00fa\u00f1ez<sup>6<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico general, investigadora independiente, Guanacaste, Costa Rica. ORCID ID: <a style=\"font-size: inherit;\" href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3868-9600\">https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3868-9600<\/a><\/li>\n<li>M\u00e9dico general, investigador independiente, Alajuela, Costa Rica. ORCID ID: <a style=\"font-size: inherit;\" href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0009-1415-9446\">https:\/\/orcid.org\/0009-0009-1415-9446<\/a><\/li>\n<li>M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: <a style=\"font-size: inherit;\" href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-1179-8142\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-1179-8142<\/a><\/li>\n<li>M\u00e9dico general, Hospital Cl\u00ednica B\u00edblica, San Jos\u00e9, Costa Rica. <span style=\"font-size: inherit;\">ORCID ID: <\/span><a style=\"font-size: inherit;\" href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2698-7081\">https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2698-7081<\/a><\/li>\n<li>M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. <span style=\"font-size: inherit;\">ORCID ID: <\/span><a style=\"font-size: inherit;\" href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0009-6001-8185\">https:\/\/orcid.org\/0009-0009-6001-8185<\/a><\/li>\n<li>M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. <span style=\"font-size: inherit;\">ORCID ID: <\/span><a style=\"font-size: inherit;\" href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-2643-1465\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-2643-1465<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia es una condici\u00f3n donde hay una disminuci\u00f3n de la hemoglobina por debajo de los valores normales establecidos seg\u00fan la poblaci\u00f3n; dentro del \u00e1rea de pediatr\u00eda este padecimiento es el m\u00e1s com\u00fan, con casi la mitad de los casos causados por ferropenia y una prevalencia notoria en Am\u00e9rica del Sur y \u00c1frica. Costa Rica se encuentra dentro de los lugares con alta prevalencia, es debido a esto que en el presente art\u00edculo se exponen aspectos epidemiol\u00f3gicos relacionados a este pa\u00eds para comprender sobre un panorama actual de la situaci\u00f3n, se exponen aspectos que pueden influenciar dichas estad\u00edsticas, para que de esta manera se pueda establecer una posible ruta diagn\u00f3stica, con una l\u00ednea de tratamiento clara y posteriormente un control adecuado de la patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esta informaci\u00f3n se busca identificar puntos claves que desencadenan esta situaci\u00f3n, para as\u00ed crear acciones preventivas como la educaci\u00f3n nutricional desde el control prenatal, h\u00e1bitos alimenticios saludables y en casos espec\u00edficos recurrir a la suplementaci\u00f3n de hierro en pacientes pedi\u00e1tricos, y disminuir a largo plazo la prevalencia de la anemia por deficiencia de hierro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>anemia, prevenci\u00f3n, pediatr\u00eda, hierro, deficiencia, poblaci\u00f3n, hemoglobina, laboratorios, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anemia is a condition where there is a decrease in hemoglobin below the normal values established according to the population; Within the pediatric area, this condition is the most common, with almost half of the cases caused by iron deficiency and a notorious prevalence in South America and Africa. Costa Rica is among the places with high prevalence, it is due to this that in this article epidemiological aspects related to this country are exposed to understand a current panorama of the situation, features that can influence these statistics are exposed, so that in this way, a possible diagnostic route can be established, with a clear line of treatment and subsequently adequate control of the pathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">With this information, we seek to identify key points that trigger this situation, to create preventive actions such as nutritional education from prenatal control, healthy eating habits and, in specific cases, resort to iron supplementation in pediatric patients, and reduce the long-term prevalence of iron deficiency anemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>anemia, prevention, pediatrics, iron, deficiency, population, hemoglobin, laboratory exams, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conflictos de inter\u00e9s<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaran que no existen conflictos de inter\u00e9s ni beneficios econ\u00f3micos al realizar este art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia corresponde al padecimiento m\u00e1s frecuente de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, su prevalencia var\u00eda seg\u00fan el pa\u00eds, pero con una mayor prevalencia es en los pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica y \u00c1frica. Es importante mencionar c\u00f3mo se define la anemia, se dice que una persona posee anemia cuando se determina una disminuci\u00f3n de los valores promedios de hemoglobina, con respecto a los laboratorios establecidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo de revisi\u00f3n se estudian aspectos importantes sobre la anemia por deficiencia de hierro, dentro de esos aspectos se incluyen: la definici\u00f3n, factores predisponentes, c\u00f3mo realizar el diagn\u00f3stico, tratamiento y qu\u00e9 se puede hacer para disminuir la prevalencia de esta patolog\u00eda desde un primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto con el fin de actualizar la informaci\u00f3n disponible sobre la anemia ferrop\u00e9nica, adecuarla a la realidad en Costa Rica y brindar herramientas que se pueden aplicar en este medio para disminuir la cantidad de posibles casos de anemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo de revisi\u00f3n tiene como finalidad aportar elementos recientes sobre la anemia por deficiencia de hierro para brindar un panorama actual sobre los factores asociados tratamiento. Dicha informaci\u00f3n se obtuvo a partir de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de documentos, su b\u00fasqueda se realiz\u00f3 durante la segunda semana de Junio, a trav\u00e9s de plataformas como PubMed, Google Scholar, Scielo y de todas estas fuentes informativas se recuperaron documentos en formato digital. Se utilizaron los siguientes t\u00e9rminos para delimitar la b\u00fasqueda: anemia en pediatr\u00eda, anemia ferrop\u00e9nica, anemia en Costa Rica, factores asociados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se escogieron las publicaciones que cumplieran dentro del periodo establecido el cual se delimit\u00f3 a cinco a\u00f1os (incluido el 2023), se descartaron aquellos que no estuvieran dentro de ese intervalo y no cumplieran con los t\u00e9rminos asociados en la b\u00fasqueda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se descartaron aquellos documentos duplicados en las b\u00fasquedas previas u otro tipo de material que no tuviera afinidad y su aporte fuera m\u00ednimo a la revisi\u00f3n del tema, por lo que resultaron elegidos diecis\u00e9is documentos con los cuales se bas\u00f3 esta revisi\u00f3n de tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Generalidades<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante definir el concepto de anemia, la cual, en una poblaci\u00f3n general, consiste en la disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de hemoglobina por debajo de 13 g \/ decilitro en varones y 12 g\/ decilitro en mujeres.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica esos valores se pueden clasificar en varios grupos, recordando que puede variar seg\u00fan la edad del paciente y para ello se aconseja cada caso; sin embargo, se mencionan los valores universales en tales casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>11 g por decilitro ni\u00f1os de 0.5 a 4.99 a\u00f1os en edad preescolar,<\/li>\n<li>5 g por decilitro entre los 0.5 a 11.99 a\u00f1os,<\/li>\n<li>12 g por decilitro a los 12 a 14.99 a\u00f1os.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia constituye el trastorno hematol\u00f3gico m\u00e1s frecuente de la edad pedi\u00e1trica (2). En Costa Rica la situaci\u00f3n estad\u00edstica de la anemia presenta una disminuci\u00f3n en la prevalencia a lo largo de los a\u00f1os, ya que pas\u00f3 de un 26% en 1966 a un 8% en el 2008-2009, seg\u00fan datos del Ministerio de Salud de Costa Rica<sup>3<\/sup>. Es inevitable destacar la carencia de datos estad\u00edsticos de esta d\u00e9cada, ya que estos datos no necesariamente representan la realidad de las poblaciones m\u00e1s vulnerables en este pa\u00eds.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al menos la mitad de la prevalencia de anemia tiene como causa la ferropenia y est\u00e1 ligada \u00edntimamente con carencias, sumada a la situaci\u00f3n social y de desarrollo en los pa\u00edses, por tanto. es de mayor prevalencia en Latinoam\u00e9rica y continente Africano<sup>2<\/sup>. Esto se podr\u00eda asociar, quiz\u00e1 a la presencia de caracter\u00edsticas socioecon\u00f3micas como la mayor dependencia en programas de ayuda social, mayor poblaci\u00f3n igual o menor a cinco a\u00f1os, habitar en zona rural y formar parte de una familia numerosa.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia ferrop\u00e9nica se puede clasificar en tres grupos: por un aporte insuficiente, por un aumento de la p\u00e9rdida y por una disminuci\u00f3n de absorci\u00f3n intestinal<sup>4<\/sup>. Esto es importante debido a que en el cuerpo el hierro es se encuentra de manera funcional y como reserva en el cuerpo; entonces elementos tan simples como la v\u00eda enteral determinan la concentraci\u00f3n de hierro absorbido que var\u00eda seg\u00fan el tipo de alimentaci\u00f3n y las reservas corporales; as\u00ed, cuando estas se encuentran disminuidas la absorci\u00f3n del mineral es mayor. Los alimentos de origen vegetal proporcionan porcentajes bajos de absorci\u00f3n, el porcentaje de los productos l\u00e1cteos es intermedio y los productos c\u00e1rnicos poseen los porcentajes m\u00e1s altos.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia ferrop\u00e9nica se asocia a la prematuridad y bajo peso al nacer, de hecho, el riesgo de padecerla es proporcionalmente directo a la prematuridad. La dieta durante la lactancia representa otro factor asociado, esto porque la leche materna representa la principal fuente de alimento durante los primeros 6 meses de vida y es en este periodo donde se podr\u00eda dar una deficiencia de hierro. Otros aspectos que se relacionan son: el nivel social y econ\u00f3mico, el estatus migratorio y una alimentaci\u00f3n basada estrictamente en plantas.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor asociado es la anemia materna que representa un factor de riesgo importante para el desarrollo de anemia en el lactante de corta edad; sobre todo, si se asocia con h\u00e1bito de fumar o diabetes mellitus. Estos datos fueron tomados de un estudio realizado en provincia la Habana desde diciembre del 2018 hasta febrero del 2019, don se obtuvo una prevalencia de un 70% en ni\u00f1os con una madre que fueron diagnosticadas con anemia anteparto.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia es una patolog\u00eda que se caracteriza por sus manifestaciones inespec\u00edficas, usualmente se presentan uno o varios s\u00edntomas puede aparecer uno y progresivamente aumentar el n\u00famero de estos, empeorando su cl\u00ednica seg\u00fan la cronicidad de la enfermedad. Usualmente se presentan uno o varios, los cuales f\u00e1cilmente se podr\u00edan asociar a otras enfermedades, pero es la responsabilidad del m\u00e9dico determinar se\u00f1ales que pueden orientar a un posible diagn\u00f3stico de anemia, a continuaci\u00f3n, se profundiza cu\u00e1les podr\u00edan estar presentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden observar varios elementos entre ellos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Palidez de piel y mucosas, es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s notoria en ese cuadro sindr\u00f3mico, es una consecuencia directa del descenso de hemoglobina y la vasoconstricci\u00f3n que la acompa\u00f1a.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n del sistema cardiovascular: presencia de taquicardia, disnea de esfuerzo y soplo sist\u00f3lico, lo cual se asocia a cronicidad.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Adem\u00e1s, se produce hipoxia tisular, por lo que es cefalea, irritabilidad, ense\u00f1e y anorexia.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica, en donde se podr\u00e1n evidenciar los elementos anteriormente mencionados, aunque se pueden encontrar datos adicionales como: conjuntiva ocular, en el velo del paladar y en regi\u00f3n ungueal. Otros elementos como la presencia de coiloniquia, fragilidad del cabello y glositis hacen sospechar de cronicidad.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para establecer el diagn\u00f3stico de anemia por deficiencia de hierro es necesario realizar pruebas de laboratorio; el m\u00e9dico se puede apoyar en estos ex\u00e1menes para lograr un abordaje m\u00e1s completo y a la vez descartar otras posibles patolog\u00edas que se pudieron confundir con una anemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, se recomienda realizar un examen hematol\u00f3gico, como m\u00ednimo debe incluir, el valor de la hemoglobina, los eritrocitos, hematocrito, leucocitos, plaquetas, \u00edndice eritrocitario, volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM), concentraci\u00f3n de hemoglobina corpuscular media (MCHC), \u00edndice de distribuci\u00f3n de c\u00e9lulas rojas, conteo de reticulocitos y la ferritina.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para una correcta interpretaci\u00f3n de estos datos, se explican con mayor detalle a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hemoglobina<\/strong>: se define anemia com\u00fan hemoglobina reducir 5<sup>to<\/sup> percentil por debajo del valor de hemoglobina normal espec\u00edfico para la edad.<sup>7<\/sup><\/li>\n<li><strong>Eritrocitos<\/strong>: en volumen corpuscular medio (VCM), concentraci\u00f3n de hemoglobina corpuscular media (HCMC) y concentraci\u00f3n de hemoglobina corpuscular media eso se encuentran reducidos (disminuidos).<sup>7<\/sup><\/li>\n<li><strong>\u00cdndice de distribuci\u00f3n de c\u00e9lulas rojas<\/strong>: en anemia por carencia de hierro se encuentra aumentado.<sup>7<\/sup><\/li>\n<li><strong>Ferritina<\/strong>: la ferritina s\u00e9rica es el marcador por excelencia para el musicar anime por deficiencia de hierro, incluso es el marcador que primero se ve afectado en dicha patolog\u00eda. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud determina que para esta patolog\u00eda los valores diagn\u00f3sticos se encuentran en ferritina s\u00e9rica X &lt; a 12 \u00b5g \/ litro en edades de cinco a\u00f1os y X &gt; de 15 \u00b5g \/ litro en mayores de cinco a\u00f1os.<sup>7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio descriptivo realizado por Flores, al durante el a\u00f1o 2016 en donde se recuperaron datos de una muestra poblacional conformada por 234 ni\u00f1os, con el objetivo de determinar la frecuencia de subdiagn\u00f3stico de anemia en ni\u00f1os de seis a 24 meses hospitalizados, se report\u00f3 que un 19.7% de los ni\u00f1os presentaron un, un valor muy similar al presentado en Costa Rica con una 19. 71%.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado que el tratamiento de la anemia ferrop\u00e9nica por v\u00eda oral es el mejor medio; sin embargo, en muchas ocasiones la medicaci\u00f3n solo se indica sin tomar en cuenta la ferritina y sin contemplar situaciones especiales que ameriten otro abordaje. Es importante por parte del m\u00e9dico conocer las diversas presentaciones farmacol\u00f3gicas correspondientes a su campo, usualmente las sales ferrosas son las de elecci\u00f3n por su mejor biodisponibilidad, porque no requieren de acidificaci\u00f3n para su absorci\u00f3n, pero estas son las que tienen peor tolerancia digestiva.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a recomendaciones de c\u00f3mo y cu\u00e1ndo tomar el tratamiento se ha establecido que no se recomienda tomar el hierro en ayunas<sup>9<\/sup>, se recomienda acompa\u00f1arlo con vitamina A<sup>10<\/sup>, se debe tener en cuenta la tolerancia al medicamento y si anteriormente se le ha prescrito dicho medicamento.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dosis recomendada para tratar a los pacientes con anemia ferrop\u00e9nica, seg\u00fan el estudio BESTIRON, es de 3mg\/kg de hierro elemental por d\u00eda en ni\u00f1os entre 9 y 48 meses; dosis con la cual se obtuvo una excelente respuesta hematol\u00f3gica. En adolescentes se recomienda una dosis de 65 mg de hierro elemental por d\u00eda, en ambos casos durante al menos 3 meses.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud tambi\u00e9n emite el siguiente par\u00e1metro para dosificaci\u00f3n: en lugares de alta prevalencia de anemia ferrop\u00e9nica para ni\u00f1os de 6-23 meses dar 10-12.5 mg de hierro elemental por d\u00eda, para edades de 24-59 meses dar 30 mg de hierro por d\u00eda y de 5 a 12 a\u00f1os una dosis de 30-60 mg por d\u00eda, todo lo anterior igualmente durante 3 meses.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con hierro por v\u00eda endovenosa es poco com\u00fan, pero se debe recurrir en aquellos casos donde exista fracaso terap\u00e9utico, intolerancia digestiva o existencia de otras patolog\u00edas que contraindiquen la v\u00eda enteral.<sup>4<\/sup> Para esto se calcula la dosis con la f\u00f3rmula de Ganzoni, la cual individualiza la dosis necesaria acorde a los valores de hemoglobina del paciente y la deseada.<sup>4 <\/sup>Para efectos de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica no se contempla esta v\u00eda de administraci\u00f3n, ya que se enfatiza en una atenci\u00f3n donde no hay a\u00fan falla terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para efectos de control m\u00e9dico posterior al tratamiento se aconseja realizar nuevamente un examen hematol\u00f3gico, donde se incluya ferritina s\u00e9rica, inmediatamente al finalizar el tratamiento y a los 3 meses de haber finalizado, esto con el fin de asegurar que los dep\u00f3sitos de hierro son adecuados, para evitar reca\u00eddas.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que esta patolog\u00eda no es solamente debido a un \u00fanico factor desencadenante, sino que es el resultado de la suma de varias circunstancias, las cuales pueden favorecer la aparici\u00f3n de la enfermedad. Existe evidencia donde se demuestra la influencia de la lactancia materna, una dieta poco diversificada, la deficiencia vitam\u00ednica e incluso la falta de educaci\u00f3n sobre el tema, en el desarrollo de esta enfermedad.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ser una problem\u00e1tica de alta prevalencia en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, cada pa\u00eds establece las pautas a seguir para esta enfermedad, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud recomienda la suplementaci\u00f3n en poblaciones donde la prevalencia sea igual o mayor al 40%.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sugiere un tratamiento durante tres meses en un a\u00f1o, en espec\u00edfico para ni\u00f1os de seis a 23 meses de edad 24-59 meses y cinco a 12 a\u00f1os con 10 a 12.5 mg de hierro elemental por d\u00eda, 30 mg de hierro y 30 a 60 mg\/d\u00eda respectivamente.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a dieta se refiere dar una mejor educaci\u00f3n a los padres en especial a las madres brinda en lactancia materna, durante los seis meses de vida como un factor de riesgo; aunque representa un medio fundamental, ya que constituye durante los primeros seis meses el alimento clave del lactante. Se ha demostrado que la leche materna es la mejor vida de obtenci\u00f3n de hierro por parte del ni\u00f1o, por tener una mayor biodisponibilidad en comparaci\u00f3n con otras leches.<sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante mencionar factores que podr\u00edan modificar la adherencia a dichos tratamientos o pr\u00e1cticas cl\u00ednicas que podr\u00edan afectar el curso de la enfermedad como una alimentaci\u00f3n adecuada; para ellos estudi\u00f3 una poblaci\u00f3n de 116 madres con ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os en Per\u00fa, por medio de un cuestionario, en donde se evidenci\u00f3 que factores como la edad, grado de escolaridad, estado civil ocupaci\u00f3n determinantes para la adherencia del tratamiento.<sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio se logr\u00f3 determinar que las madres j\u00f3venes tienden a presentar mejor entendimiento de la enfermedad de 18 a 29 a\u00f1os, as\u00ed como las madres que tiene un nivel de secundaria o mayor presenta una mejor respuesta por mayor tiempo las cuales representaron un 62.1%.<sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se constata que la anemia ferrop\u00e9nica representa una importante problem\u00e1tica a nivel mundial. Esta contin\u00faa en aumento, a pesar de que existan varios intentos por disminuir su prevalencia en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica; por tanto, se recalca la importancia de mantener presentes los conceptos relacionados para diagnosticar esta enfermedad, recordar que la anemia se define como una disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de hemoglobina menor al valor establecido para la edad y sexo correspondiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el abordaje de los posibles casos se aconseja la realizaci\u00f3n de laboratorios que incluyan la evaluaci\u00f3n hematol\u00f3gica del paciente para establecer un diagn\u00f3stico objetivo en donde se muestren los valores de hemoglobina, serie blanca y plaquetas, adem\u00e1s; recordar que el indicador fiable es la ferritina s\u00e9rica, ya que es el primero en modificarse y posteriormente tiene utilidad para evaluar la mejor\u00eda del paciente en controles m\u00e9dicos posteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones a los tres meses de dar por concluido el tratamiento, las cifras de hemoglobina no alcanzan los valores esperados, es entonces de suma importancia primero consultar con el paciente directamente\u00a0 si realmente est\u00e1 tomando la medicaci\u00f3n,\u00a0 ya que el incumplimiento terap\u00e9utico que puede llegar al 40% por molestias digestivas, es de las causas m\u00e1s frecuentes de falla terap\u00e9utica; un 85% de los profesionales realizan esta acci\u00f3n y se recomienda espaciar la dosis a cada 48 horas, la cual ha demostrado ser de utilidad.<sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la prevenci\u00f3n de la anemia ferrop\u00e9nica se enfatiza en una dieta adecuada, en el periodo de lactancia materna, se entiende que es propenso a presentarse anemia, pero sustancialmente el lactante obtiene los suficientes nutrientes a partir de la leche materna, en caso contrario se debe suplementar; importante insistir en la educaci\u00f3n a los padres para la prevenci\u00f3n de la ferropenia e incluso iniciar este abordaje desde el embarazo de la madre. Estas medidas han presentado un impacto positivo en la disminuci\u00f3n de incidencia de dicha patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, si bien las estrategias tienen una repercusi\u00f3n adecuada, hay mucho por mejorar en primer nivel de atenci\u00f3n donde se corre el mayor riesgo de subdiagn\u00f3stico, para ello se recomienda establecer pautas acordes la poblaci\u00f3n tratada seg\u00fan \u00e1rea de salud que es cubierta por el personal m\u00e9dico y as\u00ed mismo, establecer un plan de abordaje para que el plan de acci\u00f3n sea lo m\u00e1s uniforme posible y en un futuro lograr una disminuci\u00f3n de la prevalencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pe\u00f1a SI, Intriago MN, Pisco JL, P\u00e1rraga ML. Actualizaci\u00f3n de las anemias en pediatr\u00eda. RECIAMUC [Internet]. 2023 Mar [citado 2023 Jun 13]; 7(1): [764-776 p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/reciamuc.com\/index.php\/RECIAMUC\/article\/view\/1064\/1651\">https:\/\/reciamuc.com\/index.php\/RECIAMUC\/article\/view\/1064\/1651<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosich del Cacho B, Mozo del Castillo Y. Anemias. Clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico. Pediatr\u00eda Integral [Internet]. 2021 Jul [citado 2023 Jun 13]; 25(5): [214-221 p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/publicacion-2021-07\/anemias-clasificacion-y-diagnostico\/\">https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/publicacion-2021-07\/anemias-clasificacion-y-diagnostico\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Solano Barquero M, Mora AM, Santamar\u00eda-Ulloa C, Mar\u00edn Arias L, Granados Zamora M, Reyes Lizano L. Deficiencias nutricionales y anemia en ni\u00f1as y ni\u00f1os preescolares de Costa Rica en el periodo 2014-2016. Revista Poblaci\u00f3n y Salud en Mesoam\u00e9rica [Internet]. 2018 Jul [citado 2023 13 Jun]; 16(1): [1-28 p.] Disponible en: <a href=\"https:\/\/revistas.ucr.ac.cr\/index.php\/psm\/article\/view\/32447\/33314\">https:\/\/revistas.ucr.ac.cr\/index.php\/psm\/article\/view\/32447\/33314<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-Plaza S, Viver S. Anemia ferrop\u00e9nica. Pediatr\u00eda Integral [Internet]. 2021 Jul [citado 2023 Ju 14]; XXV(5):[222-232 p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/publicacion-2021-07\/anemia-ferropenica-2021\/\">https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/publicacion-2021-07\/anemia-ferropenica-2021\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez D, Arteaga-Erazo CF, Gonz\u00e1lez-Hilamo IC, Montero Carvajal JB. Consideraciones generales para estudiar el s\u00edndrome an\u00e9mico. Revisi\u00f3n descriptiva. Archivos de Medicina (Manizales) [Internet]. 2021 Ene [citado 2023 Jun 14]; 21(1): [165-181 p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/343454420_Consideraciones_generales_para_estudiar_el_sindrome_anemico_Revision_descriptiva\">https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/343454420_Consideraciones_generales_para_estudiar_el_sindrome_anemico_Revision_descriptiva<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz Colina JA, Garc\u00eda Mendiola JJ, D\u00edaz Colina M. Factores de riesgo asociados a la anemia ferrop\u00e9nica en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os. Revista Electr\u00f3nica Medimay [Internet]. 2020 Oct [citado 2023 Jun 13]; 27(4): [521-530 p.]. Disponible en:\u00a0 <a href=\"https:\/\/www.medigraphic.com\/cgi-bin\/new\/resumen.cgi?IDARTICULO=99976\">https:\/\/www.medigraphic.com\/cgi-bin\/new\/resumen.cgi?IDARTICULO=99976<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mattiello V, Schmugge M, Hengartner H. Von der Weid N, Renella R. Diagnosis and management of iron deficiency in children with or without anemia: consensus recommendations of the SPOG Pediatric Hematology Working Group. European Journal of Pediatrics [Internet]. 2020 Feb [citado 2023 Jun 12]; 179: [527\u2013545 p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00431-020-03597-5\">https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00431-020-03597-5<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flores MA, Llamuca MA, Ochoa DF, Ochoa JH, Padr\u00f3n LP. Subdiagn\u00f3stico de anemia en pacientes pedi\u00e1tricos. Revista M\u00e9dica Ateneo [Internet]. 2018 Dic [citado 2023 Jun 13]; 20(2):[170-178 p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.colegiomedicosazuay.ec\/ojs\/index.php\/ateneo\/article\/view\/29\/23\">https:\/\/www.colegiomedicosazuay.ec\/ojs\/index.php\/ateneo\/article\/view\/29\/23<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Casellas F, Vera I, Barreiro-de Acosta M, V\u00e1zquez JM, L\u00f3pez J, J\u00fadez J. Manejo del d\u00e9ficit de hierro y la anemia ferrop\u00e9nica en la enfermedad inflamatoria intestinal. Resultados de la encuesta \u201cGestiona Hierro-EII\u201d. Revista Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Digital [Internet]. 2018 Mar [citado 2023 Jun 12]; 110(3): [172-178 p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082018000300007\">https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082018000300007<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz Tena JA, Horna Rubio AJ, Vidal Salinas M, Mas\u00edas Ponce SK. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NI\u00d1OS MENORES DE 36 MESES. Revista iberoamericana de la Educaci\u00f3n [Internet]. 2021 Dic [citado 2023 Jun 13]; E1. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.revista-iberoamericana.org\/index.php\/es\/article\/view\/83\/190\">https:\/\/www.revista-iberoamericana.org\/index.php\/es\/article\/view\/83\/190<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Iron deficiency anaemia revisited. Journal of Internal Medicine [Internet]. 2020 Feb [citado 2023 Jun 13]; 287(2): [153-170 p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31665543\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31665543\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3ngora-\u00c1vila CR, Mej\u00edas-Arencibia RA, V\u00e1zquez-Carvajal L, \u00c1lvarez Hern\u00e1ndez JC, Fr\u00edas P\u00e9rez AE. FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA FERROP\u00c9NICA EN NI\u00d1OS MENORES DE UN A\u00d1O. Revista Peruana de Investigaci\u00f3n Materno Perinatal [Internet] 2021 Nov [citado 2023 Jun 13]; 10(3): [2-24 p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/investigacionmaternoperinatal.inmp.gob.pe\/index.php\/rpinmp\/article\/view\/238\/285\">https:\/\/investigacionmaternoperinatal.inmp.gob.pe\/index.php\/rpinmp\/article\/view\/238\/285<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mari\u00f1o Elizondo M. Suplementos diet\u00e9ticos. Usos preventivos en pediatr\u00eda. An Venez Nutr [Internet]. 2020 Dic [citado 2023 Jun 14]; 33(2):[169-176 p.]. Disponible en:\u00a0 <a href=\"http:\/\/ve.scielo.org\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0798-07522020000200169\">http:\/\/ve.scielo.org\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0798-07522020000200169<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez Garc\u00eda M de J, Corrales Reyes IE, Garc\u00eda Raga M, Rodr\u00edaguez Su\u00e1rez CM, Algas Hechavarr\u00eda LA. EFECTIVIDAD DE ESTRATEGIA EDUCATIVA SOBRE ANEMIA FERROP\u00c9NICA PARA FAMILIARES DE NI\u00d1OS MENORES DE 2 A\u00d1OS. BIOTECNIA [Internet]. 2018 Ene [citado 2023 Jun 12]; 20(1): [27-31 p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/biotecnia.unison.mx\/index.php\/biotecnia\/article\/view\/526\/245\">https:\/\/biotecnia.unison.mx\/index.php\/biotecnia\/article\/view\/526\/245<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mamani Garc\u00eda F, Palomino Flores A. Factores asociados en la adherencia al tratamiento de anemia ferrop\u00e9nica con hierro polimaltosado en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os. Muro de la Investigaci\u00f3n [Internet]. 2021 Dic [citado 2023 Jun 12]; 6(2). Disponible en: <a href=\"https:\/\/revistas.upeu.edu.pe\/index.php\/r-Muro-investigaion\/article\/view\/1640\/1923\">https:\/\/revistas.upeu.edu.pe\/index.php\/r-Muro-investigaion\/article\/view\/1640\/1923<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Las Heras Manso G. Diagn\u00f3stico y tratamiento de la anemia ferrop\u00e9nica en la asistencia primaria de Espa\u00f1a. Medicina Cl\u00ednica Pr\u00e1ctica [Internet]. 2022 May [citado 2023 Jun 12]; 5(4): [100329 p.]. Disponible en <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2603924922000118?ref=pdf_download&amp;fr=RR-2&amp;rr=7d7bd3698c312b01\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2603924922000118?ref=pdf_download&amp;fr=RR-2&amp;rr=7d7bd3698c312b01<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anemia por deficiencia de hierro en pediatr\u00eda: definici\u00f3n, situaci\u00f3n en Costa Rica, factores de riesgo, abordaje y prevenci\u00f3n. Revisi\u00f3n de tema Autora principal:\u00a0Dra. 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