{"id":72478,"date":"2023-07-18T09:59:00","date_gmt":"2023-07-18T07:59:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72478"},"modified":"2024-02-23T10:53:08","modified_gmt":"2024-02-23T09:53:08","slug":"coronaria-derecha-anomala-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coronaria-derecha-anomala-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Coronaria derecha an\u00f3mala. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Coronaria derecha an\u00f3mala. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal:\u00a0Esther Jim\u00e9nez Aranda<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 721<\/p>\n

Abnormal right coronary. A purpose of a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 721<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

– Esther Jim\u00e9nez Aranda. M.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Valle de los Pedroches.<\/p>\n

– Rosario Amodeo Dur\u00e1n. M.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Valle de los Pedroches<\/p>\n

– Elena Aurioles Garc\u00eda. M.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria de Hospital Valle de los Pedroches.<\/p>\n

– Antonio Calabria Rubio. \u00a0FEA adjunto de Medicina Interna del Hospital Valle de los Pedroches.<\/p>\n

– Ana Cristina Cebri\u00e1n Herrero. G.U.E. UGC Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral. Hospital Valle de los Pedroches.<\/p>\n

– Ver\u00f3nica Calero Mu\u00f1oz. G.U.E. Coordinadora de Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral. Hospital Valle de los Pedroches.<\/p>\n

– Antonio Gonz\u00e1lez Caballero. G.U.E. Jefe de Bloque de Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral del A.G.S.N.C.<\/p>\n

Centro de Trabajo<\/u><\/strong><\/p>\n

Hospital Valle de los Pedroches (\u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00f3rdoba). Pozoblanco (C\u00f3rdoba). Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un var\u00f3n de 51 a\u00f1os en estudio en Hospital Valle de los Pedroches por episodios de palpitaciones parox\u00edsticas de breve duraci\u00f3n acompa\u00f1ada de dolor opresivo retroesternal no irradiado, sin cortejo vegetativo asociado, en el contexto de estr\u00e9s laboral. En ocasiones ha sufrido s\u00edncopes de minutos de duraci\u00f3n autolimitados asociados a estos episodios. En el \u00faltimo mes presenta cefalea frontal junto con sensaci\u00f3n de mareo que mejora con toma de analg\u00e9sicos. No angor ni disnea. Refiere realizar ejercicio a menudo sin notar sintomatolog\u00eda descrita anteriormente. Remitido a su consulta por frecuencia card\u00edaca baja con extrasistolia frecuente en Electrocardiograma. No otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n

S\u00edncope, palpitaciones, arterias coronarias.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

We present the case of a 51-year-old man under study at Hospital Valle de los Pedroches for episodes of brief paroxysmal palpitations accompanied by non-radiating retrosternal oppressive pain, without associated vegetative procession, in the context of work stress. On occasions, he has suffered self-limited minute-long syncopes associated with these episodes. In the last month, he has presented a frontal headache along with a feeling of dizziness that improves with taking analgesics. No angina or dyspnea. He refers to exercising often without noticing the symptoms described above. Referred to your consultation due to low heart rate with frequent extrasystoles on the electrocardiogram. No other accompanying symptoms.<\/p>\n

KEYWORDS<\/u><\/strong><\/p>\n

Syncope, palpitations, coronary arteries.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se denomina anomal\u00eda arterial coronaria (AAC) a un defecto en una o m\u00e1s arterias coronarias del coraz\u00f3n. El defecto es cong\u00e9nito (de nacimiento). Las AAC pueden estar relacionadas con el origen (el lugar de donde surge la arteria en el coraz\u00f3n) o la ubicaci\u00f3n de la arteria coronaria. Sin embargo, el t\u00e9rmino AAC puede emplearse para describir cualquier defecto de una arteria coronaria, tal como una anomal\u00eda en el tama\u00f1o o la forma. A menudo, est\u00e1n presentes en pacientes que tienen otras\u00a0cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas.<\/p>\n

Otro nombre para la AAC es \u00abarteria coronaria an\u00f3mala\u00bb (ACA).<\/p>\n

No se sabe exactamente qu\u00e9 causa las AAC. Los estudios han demostrado que el desarrollo de las arterias coronarias en el\u00a0coraz\u00f3n fetal\u00a0consta de varios pasos. Si se produce un error durante uno de estos pasos, puede producirse una AAC.<\/p>\n

Algunas cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas est\u00e1n directamente relacionadas a las AAC, entre ellas el\u00a0tronco arterial\u00a0com\u00fan, la\u00a0transposici\u00f3n de las grandes arterias, la\u00a0atresia pulmonar, la\u00a0doble salida ventricular derecha\u00a0(DSVD), y la\u00a0tetralog\u00eda de Fallot.<\/p>\n

Algunos estudios han demostrado que ciertos tipos de AAC son comunes en algunas familias, pero no se han descubierto a\u00fan indicios claros que confirmen que las AAC son hereditarias.<\/p>\n

Se encuentran anomal\u00edas de las arterias coronarias en alrededor del 5% de las personas que se someten a una\u00a0cateterizaci\u00f3n card\u00edaca\u00a0para averiguar por qu\u00e9 tienen dolor en el pecho.<\/p>\n

Como las arterias coronarias suministran sangre rica en ox\u00edgeno al m\u00fasculo card\u00edaco, un defecto o enfermedad de una arteria coronaria puede reducir la cantidad de ox\u00edgeno y nutrientes que llegan al coraz\u00f3n. Las AAC pueden provocar\u00a0isquemia mioc\u00e1rdica\u00a0(un aporte deficiente de ox\u00edgeno al m\u00fasculo card\u00edaco) y\u00a0muerte s\u00fabita card\u00edaca.<\/p>\n

Los atletas y las personas que realizan actividades f\u00edsicas intensas tienen un mayor riesgo de sufrir una muerte s\u00fabita card\u00edaca si tienen una AAC. En efecto, las AAC son la segunda causa de muerte en atletas j\u00f3venes. En entre el 15% y 34% de la gente joven que sufre una muerte s\u00fabita card\u00edaca se descubre una AAC. Cuando en las noticias se habla de atletas j\u00f3venes que han muerto en forma s\u00fabita, t\u00edpicamente es porque esos atletas sufr\u00edan de\u00a0cardiomiopat\u00eda hipertr\u00f3fica\u00a0o ten\u00edan una AAC.<\/p>\n

S\u00f3lo ciertos tipos de AAC producen s\u00edntomas. En algunas personas, los s\u00edntomas pueden comenzar en la ni\u00f1ez, mientras que otras podr\u00edan no tener s\u00edntomas hasta la edad adulta. Pero la mayor\u00eda de la gente con una AAC no sabe que la tiene, ya sea por no tener s\u00edntomas o porque el primer signo de un problema es la muerte s\u00fabita card\u00edaca.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Antecedentes personales<\/strong><\/p>\n

-No alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

-Hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia.<\/p>\n

-No historia familiar de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica ni de muerte s\u00fabita.<\/p>\n

-No enfermedades m\u00e9dico quir\u00fargicas de inter\u00e9s.<\/p>\n

-H\u00e1bitos t\u00f3xicos: fumador ocasional (1-2 cigarrillos en fin de semana).<\/p>\n

– Tratamiento habitual: Bisoprolol 1.25 mg cada 24h, simvastatina 20 mg cada 24h.<\/p>\n

Anamnesis<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 51 a\u00f1os en estudio en Hospital Valle de los Pedroches por episodios de palpitaciones parox\u00edsticas de breve duraci\u00f3n acompa\u00f1ada de dolor opresivo retroesternal no irradiado, sin cortejo vegetativo asociado, en el contexto de estr\u00e9s laboral. En ocasiones ha sufrido s\u00edncopes de minutos de duraci\u00f3n autolimitados asociados a estos episodios. En el \u00faltimo mes presenta cefalea frontal junto con sensaci\u00f3n de mareo que mejora con toma de analg\u00e9sicos. No angor ni disnea. Refiere realizar ejercicio a menudo sin notar sintomatolog\u00eda descrita anteriormente. Remitido a su consulta por frecuencia card\u00edaca baja con extrasistolia frecuente en Electrocardiograma. No otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/strong><\/p>\n

Buen estado general. Consciente y orientado.. Eupneico en reposo. Normohidratado y normoperfundido. Afebril. Normotenso. Frecuencia cardiaca: 70 latidos por minuto. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 98%
\n– Cabeza y cuello: Faringe hiper\u00e9mica sin exudado. A la palpaci\u00f3n, sin bocio ni adenopat\u00edas. No adenopat\u00edas supraclaviculares
\n-Auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria: tonos r\u00edtmicos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobrea\u00f1adidos.
\n– Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Ruidos hidroa\u00e9reos conservados. Blumberg, Murphy y rovsing negativos. Pu\u00f1o percusi\u00f3n renal bilateral negativa.
\n– Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda(TVP).<\/p>\n

Exploraciones complementarias.<\/strong><\/p>\n

-ANAL\u00cdTICA A SU INGRESO:<\/strong> Hemograma y bioqu\u00edmica normal, troponina <2,5, pro BNP 134.<\/p>\n

-ECG<\/strong>: RS a 45 lpm, eje vertical, no alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

-ECOGRAF\u00cdA TRANSTOR\u00c1CICA:<\/strong> Ventr\u00edculo Izquierdo no dilatado con grosor normal de paredes, Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n conservada, Aur\u00edcula Izquierda normal con llenado normal, cavidades derechas normales, cayado a\u00f3rtico normal.<\/p>\n

-PRUEBA DE ESFUERZO:<\/strong> Cl\u00ednicamente negativa, ECG subm\u00e1xima. Descenso ascendente ST de casi 2 mm en cara inferolateral coincidiendo con cifras de TA 200\/85 mmHg y fc m\u00e1xima de 160 lpm, r\u00e1pida normalizaci\u00f3n en el 1 minuto de la recuperaci\u00f3n, buena progresi\u00f3n de TA (TA en pico de ejercicio de 200\/85 mmHg), buena capacidad funcional alcanzando 13.6 Mets.<\/p>\n

-HOLTER:<\/strong> Registro en Ritmo Sinusal con frecuencia card\u00edaca media de 74 lpm(diurna 77 ,nocturna 63 lpm) Extrasistolia ventricular aislada ,baja densidad ( 0,02%) Extras\u00edstoles auriculares aislados con ocasionales rachas muy cortas de TA durante el periodo nocturno (fc media 120lpm) asintom\u00e1ticas.<\/p>\n

-ANGIO TAC DE ARTERIAS CORONARIAS:<\/strong><\/p>\n

-Dominancia: derecha<\/p>\n

– Coronaria izquierda: Tronco Coronario Izquierdo sin lesiones. Descendente Anterior vaso desarrollado, rodea al apex, sin lesiones significativas, con peque\u00f1o trayecto intramioc\u00e1rdico de la Descendente Anterior proximal. D1 desarrollada sin lesiones significaticas. Ramo mediano desarrollado sin lesiones. Circunfleja, OM sin lesiones significativas<\/p>\n

-Coronaria derecha: Coronaria Derecha con origen an\u00f3malo en seno coronario izquierdo, anterior, que muestra un origen angulado y estenotico (\u00e1rea de 3mm2), y peque\u00f1o trayecto interarterial entre arteria pulmonar\/tracto de salida y aorta . El resto del vaso de calibre normal, (\u00e1rea de 9-10mm2 la Coronaria Derecha proximal), con lesiones leves por placas blandas en Coronaria Derecha proximal-media. Lesione leve- intermedia por placa blanda en DP proximal. TPL de fino calibre<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: origen an\u00f3malo de la Coronaria Derecha en seno de Valsalva izquierdo, con estenosis y angulaci\u00f3n de su origen y peque\u00f1o trayecto interarterial. Lesiones leves por placas blandas en Coronaria Derecha proximal y leve-intermedia en DP proximal.<\/p>\n

-CATETERISMO CARD\u00cdACO: <\/strong>Se realiza cateterismo cardiaco via radial derecha 6F el d\u00eda 18 \/ 06 \/ 2021 con los siguientes resultados:<\/p>\n

– CORONARIOGRAF\u00cdA:<\/strong> Arterias coronarias sin lesiones angiogr\u00e1ficamente significativas. Coronaria derecha con origen an\u00f3malo en seno izquierdo.<\/p>\n

Cierre de la punci\u00f3n Arteria radial derecha con TR-BAND.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: ORIGEN AN\u00d3MALO DE LA CORONARIA DERECHA CON ESTENOSIS Y ANGULACI\u00d3N DE ORIGEN CON TRAYECTO INTERARTERIAL Y DATOS DE ISQUEMIA EN ERGOMETR\u00cdA<\/p>\n

Se presenta el caso en sesi\u00f3n de cirug\u00eda cardiovascular por origen an\u00f3malo de CD y compresi\u00f3n extr\u00ednseca por arteria pulmonar, y se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica para su correcci\u00f3n.<\/p>\n

-Descripci\u00f3n de la intervenci\u00f3n<\/p>\n

Hallazgo:<\/p>\n

ORIGEN DE CD EN SENO DE VALSALVA IZDO CON TRAYECTO TRANSMURAL ESTEN\u00d3TICO<\/p>\n

RESECCI\u00d3N DE CAPA INTERNA DE TUNEL TRANSMURAL SOBRE COMISURA IZDA-DECHA DE V\u00c1LVULA A\u00d3RTICA<\/p>\n

FIJACI\u00d3N DE \u00cdNTIMA CON 5 PUNTOS SUELTOS DE PROLENE 7-0<\/p>\n

SE PASA TALLO DE HEGAR DE 4 MM POR NEO-OSTIA DE CD<\/p>\n

Se realiza intervenci\u00f3n quir\u00fargica y se ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos.<\/p>\n

El paciente a su llegada a UCI se encuentra hemodin\u00e1micamente con soporte mediante noraadrenalina a dosis bajas, que se reducen en las horas siguientes, con adecuada tolerancia hemodin\u00e1mica, Actualmente en ritmo sinusal a 75 y TA 118\/61 mmHg con nora a 0.02 micg\/kg\/min. Lactacidemia pico de 3 mmol\/L (ya normalizada). Se realiza electrocardiograma y determinaci\u00f3n seriada de enzimas de necrosis mioc\u00e1rdica en los que se descarta evento isqu\u00e9mico agudo perioperatorio.<\/p>\n

En ETT: buena funci\u00f3n biventricular, no se aprecian trastornos segmentarios de la contractilidad, Im m\u00ednima, IVT de TSVi de 17 cm. L\u00e1mina peric\u00e1rdica<\/p>\n

Desde el punto de vista respiratorio, es posible su extubaci\u00f3n precoz (2\u00aa h) sin incidencias. Actualmente se encuentra eupneico en reposo, con SaO2 adecuada. AR: no ruidos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Rx de control: normal.<\/p>\n

Drenajes permeables con d\u00e9bito escaso. Abdomen blando, con peristaltismo conservado. Iniciamos tolerancia a l\u00edquidos satisfactoriamente. M\u00ednima elevaci\u00f3n de bilirrubina, transaminasas y amilasa normales Glucemias controladas.<\/p>\n

Diuresis adecuada, con funci\u00f3n renal conservada y medio interno equilibrado.<\/p>\n

Afebril. Leucocitosis importante con elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda. No signos cl\u00ednicos de infecci\u00f3n activa.<\/p>\n

No ha precisado transfusi\u00f3n de hemoderivados, hematocrito conservado; coagulaci\u00f3n y plaquetas normales.<\/p>\n

Al d\u00eda siguiente se realiza el ingreso en Planta de Cirug\u00eda cardiovascular.<\/p>\n

El paciente permanece durante su estancia en planta estable hemodin\u00e1micamente. Mejor\u00eda clinica progresiva. Correcto estado de hidrataci\u00f3n y perfusi\u00f3n perif\u00e9rica. Buen control tensional que permite retirada completa de aminas vasoactivas. ACP r\u00edtmica a buena frecuencia.<\/p>\n

Desde el punto de vista respiratorio permanece eupneico en reposo. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno por encima del 95% sin necesidad de oxigeno en domicilio. Correcto control gasom\u00e9trico. A la auscultaci\u00f3n murmullo vesicular conservado con ventilaci\u00f3n conservada en ambos hemit\u00f3rax. Normalidad de controles radiol\u00f3gicos.<\/p>\n

Buen aspecto de herida quir\u00fargica. A la exploraci\u00f3n no crepitaci\u00f3n, no fluctuaci\u00f3n, no supuraci\u00f3n. Sin signos de infecci\u00f3n. Estabilidad tor\u00e1cica. Se mantienen agrafes al alta.<\/p>\n

No molestias abdominales. Abdomen blando y depresible. No se palpan masas ni megalias. Progresiva normalizaci\u00f3n anal\u00edtica. Al alta disminuci\u00f3n de reactantes de fase aguda, dentro de la normalidad. Medio interno equilibrado sin alteraciones i\u00f3nicas. Funci\u00f3n renal conservada con correcta diuresis.<\/p>\n

Dada estabilidad cl\u00ednica y normalidad anal\u00edtica se decide alta a domicilio.<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

–<\/strong>ORIGEN AN\u00d3MALO DE LA CORONARIA DERECHA CON ESTENOSIS Y ANGULACI\u00d3N DE ORIGEN CON TRAYECTO INTERARTERIAL Y DATOS DE ISQUEMIA EN ERGOMETR\u00cdA.<\/p>\n

Tratamiento pautado al alta<\/strong><\/p>\n

-Paracetamol 1 g Cada 8h si dolor.
\n-\u00c1cido Acetilsalic\u00edlico 100 mg cada 24h.
\n-Simvastatina 20 mg cada 24h.
\n– Acetilciste\u00edna 200 mg cada 8 h.
\n-Furosemida 40 mg cada 24h.
\n-Pantoprazol 20 mg cada 24h.
\n-Bisoprolol 1.25mg. cada 24h.
\n-Lorazepam 1 mg a demanda si ansiedad.<\/p>\n

Recomendaciones al alta:<\/u><\/p>\n

– Curas diarias de la herida con betadine.<\/p>\n

– Acudir a su centro de salud en 10-14 d\u00edas para retirada de agrafes (grapas).<\/p>\n

– No realizar movimientos bruscos ni conducir en las pr\u00f3ximas 3-4 semanas<\/p>\n

– Reincorporaci\u00f3n progresiva a su actividad diaria.<\/p>\n

– Ejercicios de terapia respiratoria varias veces al d\u00eda.<\/p>\n

Se cita para revisi\u00f3n en planta de cirug\u00eda cardiovascular(11\/10\/21) :<\/p>\n

Paciente acude a revisi\u00f3n a pie. Orientado, consciente y colaborador. Estable hemodin\u00e1micamente. Normohidratado y perfundido. Afebril en domicilio con mejor\u00eda cl\u00ednica progresiva.<\/p>\n

Buen aspecto de la herida quir\u00fargica. No crepitaci\u00f3n, no fluctuaci\u00f3n ni supuraci\u00f3n. No signos de infecci\u00f3n en el momento actual. A la exploraci\u00f3n estabilidad tor\u00e1cica. Agrafes presentes, listos para retirada. Puntos de drenajes, de seda, en buen estado, que se retiran sin incidencias.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n CardioPulmonar r\u00edtmico a 75 lpm. MurmulloVesciular Conservado, ambos hemit\u00f3rax ventilados sin ruidos sobrea\u00f1adidos. Eupneico en reposo, saturando al 96% sin oxigeno. No molestias abdominales. TA 120\/70 mmHg<\/p>\n

Deambulando progresivamente en domicilio. Diuresis conservada, orinando entorno a 2000 ml\/24h, con lo que mantiene tensiones normales. FC en buen rango.<\/p>\n

Correcta evoluci\u00f3n postquir\u00fargica. Se informa a paciente y familiares. Se reajusta tratamiento.<\/p>\n

El paciente ha ido siguiendo sus revisiones, estando cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente estable, sin sintomatolog\u00eda tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

REAJUSTE DE TRATAMIENTO M\u00c9DICO:<\/strong><\/p>\n

Suspender furosemida.<\/p>\n

Continuar el resto de manejo m\u00e9dico sin cambios.<\/p>\n

Discusi\u00f3n
\n<\/u><\/strong><\/p>\n

Las anomal\u00edas en el origen de las arterias coronarias representan entidades relativamente poco consideradas, cuya principal importancia subyace en el riesgo de desarrollo de isquemia y eventualmente muerte s\u00fabita, en especial en poblaciones de individuos j\u00f3venes y deportistas, como se da en el caso descrito. El paciente present\u00f3 sintomatolog\u00eda de esfuerzo, lo que llev\u00f3 a la realizaci\u00f3n de diversos estudios, si bien no puede dejar de mencionarse que el diagn\u00f3stico final de anomal\u00eda de arteria coronaria no era inicialmente conocido ni sospechado, ya que se trata de patolog\u00eda poco frecuente.<\/p>\n

Los hallazgos del electrocardiograma de reposo y aun de la prueba ergom\u00e9trica pueden resultar normales o inespec\u00edficos; en nuestro caso se observ\u00f3 un electrocardiograma normal\u00a0 y una prueba ergom\u00e9trica m\u00e1xima negativa. Estas pruebas suelen salir as\u00ed en este tipo de pacientes, seg\u00fan se ha visto en diferentes estudios.<\/p>\n

Pueden encontrarse referencias bibliogr\u00e1ficas sobre pacientes con estudios electrocardiogr\u00e1ficos negativos y el hallazgo posterior de anomal\u00edas de arterias coronarias e incluso, lamentablemente, la ocurrencia de muerte s\u00fabita en algunos.<\/p>\n

Si bien el ecocardiograma resulta un m\u00e9todo simple, econ\u00f3mico, no invasivo (en el caso del ecocardiograma transtor\u00e1cico) y sin empleo de radiaci\u00f3n, es probable que su principal limitaci\u00f3n radique en el hecho de que no se emplea habitualmente como evaluaci\u00f3n de las arterias coronarias, por lo que el operador debe tener un alto \u00edndice de sospecha sobre esta posibilidad diagn\u00f3stica. En nuestro caso , el diagn\u00f3stico se efectu\u00f3 o se corrobor\u00f3 por Angio Tac de arterias coronarias, t\u00e9cnica que se considera superior respecto del patr\u00f3n oro cl\u00e1sico, la coronariograf\u00eda, la cual ocasionalmente presenta dificultades diagn\u00f3sticas y una capacidad de detecci\u00f3n referida del 50%, adem\u00e1s del hecho de tratarse de un procedimiento invasivo.<\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 de controversias respecto de si es necesario tratar y de c\u00f3mo hacerlo, la cirug\u00eda es la estrategia m\u00e1s utilizada y recomendada en pacientes j\u00f3venes, sintom\u00e1ticos con una anomal\u00eda de arteria coronaria y un trayecto proximal interarterial o intramural, como se realiz\u00f3 en este paciente.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n posoperatoria fue favorable, lo cual resulta esperable en pacientes j\u00f3venes con buena funci\u00f3n ventricular y sin otra patolog\u00eda asociada y refuerza el valor respecto de la conducta quir\u00fargica adoptada, tal y como hemos visto en este caso.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Anomal\u00edas de las arterias coronarias | Texas Heart Institute<\/a><\/li>\n
  2. Boissier F, Coolen N, Nataf P, Tchetche D. Sudden death related to an anomalous origin of the right coronary artery. Ann Thorac Surg 2008;85:1077-9.<\/li>\n
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