{"id":72485,"date":"2023-07-18T10:44:41","date_gmt":"2023-07-18T08:44:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72485"},"modified":"2024-02-23T10:52:24","modified_gmt":"2024-02-23T09:52:24","slug":"actualizacion-medica-sobre-la-depresion-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-medica-sobre-la-depresion-mayor\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica sobre la depresi\u00f3n mayor"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica sobre la depresi\u00f3n mayor<\/strong><\/p>\n

Autora principal:\u00a0Dra. Mariana Navarro Campos<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 723<\/p>\n

Medical update on major depressive disorder <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 723<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup><\/strong>Dra. Mariana Navarro Campos, investigador independiente, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-9131-9403<\/a><\/p>\n

2<\/sup><\/strong>Dra. Heizel Valeria Vargas Garro, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-0306-4986<\/a><\/p>\n

3<\/sup><\/strong>Dra. Ana Laura Ram\u00edrez L\u00f3pez, investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-0796-6899<\/a><\/p>\n

4<\/sup><\/strong>Dr. Jafet Manuel Romero Naranjo, investigador independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-6215-3228<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El trastorno de depresi\u00f3n mayor, tambi\u00e9n conocido como depresi\u00f3n cl\u00ednica o depresi\u00f3n unipolar, es una enfermedad psiqui\u00e1trica recurrente que se caracteriza por una tristeza profunda y persistente, la p\u00e9rdida de inter\u00e9s o placer en actividades cotidianas, y una variedad de s\u00edntomas f\u00edsicos, emocionales y cognitivos. Es el trastorno psiqui\u00e1trico m\u00e1s frecuente, y es causante de la discapacidad de miles de personas alrededor del mundo. En los \u00faltimos a\u00f1os, ha habido importantes avances en la comprensi\u00f3n y el tratamiento de esta enfermedad, tanto desde las nuevas teor\u00edas sobre su fisiopatolog\u00eda, as\u00ed como el adecuado manejo farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica sobre la depresi\u00f3n mayor<\/em> pretende brindar una visi\u00f3n global actualizada sobre la enfermedad y adem\u00e1s, destaca la importancia del enfoque integral en el tratamiento de la depresi\u00f3n mayor, que incluye la correcta terapia farmacol\u00f3gica; as\u00ed como otras herramientas como lo es la terapia psicoterap\u00e9utica.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> depresi\u00f3n mayor, depresi\u00f3n unipolar, trastorno del \u00e1nimo<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Major depressive disorder, also known as clinical depression or unipolar depression, is a recurrent psychiatric illness characterized by profound and persistent sadness, loss of interest or pleasure in daily activities, and a variety of physical, emotional, and cognitive symptoms. . It is the most frequent psychiatric disorder, and is the cause of the disability of thousands of people around the world. In recent years, there have been important advances in the understanding and treatment of this disease, both from the new theories on its pathophysiology, as well as the appropriate pharmacological and non-pharmacological management.<\/p>\n

Medical update on major depressive disorder aims to provide an updated global vision of the disease and also highlights the importance of a comprehensive approach in the treatment of major depression, which includes the correct pharmacological therapy; as well as other tools such as psychotherapeutic therapy.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> major depressive disorder, unipolar depression, mood disorder<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanas elaboradas por el Consejo de Organizadores Internaciones de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista, han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados, han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La depresi\u00f3n mayor es una enfermedad mental grave que afecta a un gran n\u00famero de personas en todo el mundo. Este art\u00edculo resume de manera concisa los aspectos clave relacionados con la depresi\u00f3n mayor, incluyendo sus s\u00edntomas, causas, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

En primer lugar, se describen los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la depresi\u00f3n mayor, que incluyen una tristeza profunda y persistente, la p\u00e9rdida de inter\u00e9s en actividades previamente disfrutadas, cambios en el apetito y el sue\u00f1o, fatiga, sentimientos de culpa o inutilidad, dificultades para concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se aborda la complejidad de las causas de la depresi\u00f3n mayor, se\u00f1alando una combinaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos, qu\u00edmicos y ambientales. Adem\u00e1s, se destaca la importancia de los desequilibrios en los neurotransmisores, como la serotonina y la noradrenalina, en el desarrollo y la progresi\u00f3n de esta enfermedad.<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico, se mencionan los criterios establecidos en el Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales (DSM), que los profesionales de la salud utilizan para identificar y clasificar la depresi\u00f3n mayor. Se enfatiza la importancia de una evaluaci\u00f3n exhaustiva de los s\u00edntomas y el historial cl\u00ednico del paciente para un diagn\u00f3stico preciso.<\/p>\n

Finalmente, se exploran las opciones de tratamiento disponibles para la depresi\u00f3n mayor, que van desde la terapia psicoterap\u00e9utica, como la terapia cognitivo-conductual, hasta el uso de medicamentos antidepresivos. Se menciona la importancia de un enfoque individualizado para el tratamiento, considerando las necesidades y preferencias del paciente.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

En el marco de esta investigaci\u00f3n, se llev\u00f3 a cabo una exhaustiva revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el trastorno de depresi\u00f3n mayor, utilizando como fuentes principales diversos art\u00edculos cient\u00edficos provenientes de reconocidas bases de datos acad\u00e9micas y m\u00e9dicas, como Scielo, The New England Journal of Medicine y Pubmed. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 utilizando una combinaci\u00f3n de palabras clave relacionadas con el trastorno de depresi\u00f3n mayor, incluyendo s\u00edntomas, causas, diagn\u00f3stico y tratamientos. La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se llev\u00f3 a cabo con el objetivo de recopilar y analizar la evidencia m\u00e1s actualizada y relevante disponible en la literatura cient\u00edfica sobre este trastorno, con el fin de obtener una comprensi\u00f3n integral y precisa del tema de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El trastorno de depresi\u00f3n mayor es una de las enfermedades m\u00e1s prevalentes del mundo y una de las principales causas de discapacidad en las personas adultas. Se estima que a nivel mundial, aproximadamente 350 millones de personas, uno de cada diez adultos, sufre de depresi\u00f3n, y aproximadamente 60% de estos individuos no reciben la ayuda necesaria, a pesar de que el tratamiento disminuye los s\u00edntomas en m\u00e1s de 50% de los casos. (1)<\/p>\n

Souto et al (2), mencionan que la depresi\u00f3n es una de las tres enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles que han prevalecido como las cuatro principales causas de a\u00f1os vividos con discapacidad durante casi tres d\u00e9cadas a nivel mundial y contribuyeron al 5,05 % (95 % intervalo de incertidumbre del total de a\u00f1os vividos con discapacidad en el mundo en 2017. Se consider\u00f3 la decimoquinta causa principal de a\u00f1os de vida ajustados por discapacidad (DALY) en el estudio Global Burden of Disease (GBD) en 2017.<\/p>\n

En el 2015, se estim\u00f3 que los trastornos depresivos eran la tercera causa principal de discapacidad en todo el mundo. En los Estados Unidos, el riesgo estimado de por vida de un episodio depresivo mayor ahora se acerca al 30%. La incidencia de suicidio, que est\u00e1 asociada con un diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n m\u00e1s del 50% del tiempo ha ido en aumento y es la d\u00e9cima causa principal de muerte en los Estados Unidos. (3)<\/p>\n

La depresi\u00f3n es uno de los factores de riesgo m\u00e1s relevantes en los eventos de autoeliminaci\u00f3n. El suicidio es un desaf\u00edo significativo para la salud p\u00fablica a nivel global debido a su impacto, seriedad y repercusiones en la salud. Representa una de las principales causas de a\u00f1os de vida perdidos debido a la muerte prematura y es la segunda causa de muerte en adolescentes y j\u00f3venes de 15 a 29 a\u00f1os. (4)<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan los \u00faltimos a\u00f1os de investigaci\u00f3n sobre el trastorno de depresi\u00f3n mayor, se han identificado factores de riesgo de diversa \u00edndole, como lo es la predisposici\u00f3n biol\u00f3gica como la g\u00e9netica, as\u00ed como factores estresantes y de comportamiento, propios del entorno. Entre ellos se encuentran: procesos cognitivos; estresores; factores sociodemogr\u00e1ficos; depresi\u00f3n de los padres; y ciertos rasgos, patrones de comportamiento y disposiciones.<\/p>\n

Vulnerabilidad cognitiva<\/u><\/p>\n

Se ha observado en m\u00faltiples investigaciones que las personas con este trastorno del \u00e1nimo suelen tener una predilecci\u00f3n por m\u00e1s contenido y patrones de cognici\u00f3n negativos que aquellos que actualmente no est\u00e1n deprimidos. Gotlib y Joormann en Hameen (5) presentan una revisi\u00f3n detallada de los estudios de procesamiento de informaci\u00f3n y concluyen que las personas deprimidas, en relaci\u00f3n con las personas no deprimidas, muestran una mayor elaboraci\u00f3n de informaci\u00f3n negativa, dificultades para desconectarse del material negativo y d\u00e9ficits en el control cognitivo cuando procesan informaci\u00f3n negativa.<\/p>\n

Estr\u00e9s<\/u><\/p>\n

Usualmente el inicio de s\u00edntomas depresivos est\u00e1 relacionado con eventos emocionales significativos en la vida de los pacientes. M\u00e1s del 80 % de las personas que cumplen los criterios de depresi\u00f3n cl\u00ednicamente significativa han experimentado un evento vital importante reciente o un factor estresante continuo. (5)<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha teorizado que la exposici\u00f3n temprana a condiciones adversas en la infancia reduce el umbral de la magnitud del estr\u00e9s necesario para desencadenar un episodio depresivo mayor. (5) Lo que explica la asociaci\u00f3n a traumas en la infancia, con el correspondiente desarrollo de la patolog\u00eda en la adolescencia o adultez.<\/p>\n

Asimismo, se ha encontrado evidencia que establece una conexi\u00f3n entre el estr\u00e9s prolongado y el trastorno depresivo, lo que resulta en un da\u00f1o a las neuronas que les impide realizar las adaptaciones necesarias para el correcto funcionamiento del sistema nervioso central. (1) Dicho contenido se ampliar\u00e1 en la secci\u00f3n de fisiopatolog\u00eda de la enfermedad.<\/p>\n

Gen\u00e9tica<\/u><\/p>\n

De acuerdo con an\u00e1lisis de metaestudios, las investigaciones llevadas a cabo en familiares de pacientes con depresi\u00f3n mayor revelaron una odds ratio estimada de 2.84, lo que indica un mayor riesgo de desarrollar depresi\u00f3n mayor en parientes de primer grado. Es destacable que en dos estudios se observ\u00f3 que la depresi\u00f3n mayor hereditaria afecta m\u00e1s a las mujeres que a los hombres, con un 40% de prevalencia en mujeres en comparaci\u00f3n con el 30% en hombres, y un 42% en mujeres frente a un 29% en hombres. (1)<\/p>\n

Sin embargo, Hammen (5) menciona que los efectos gen\u00e9ticos en el caso de la depresi\u00f3n son moderados, y existen importantes contribuciones del entorno espec\u00edfico de cada individuo. La enfermedad depresiva en s\u00ed misma no se considera hereditaria; en cambio, se ha postulado que los individuos nacen con factores y mecanismos de riesgo causales, como el temperamento, los estilos cognitivos y de afrontamiento, la reactividad al estr\u00e9s y los estilos relacionales. Estos factores interact\u00faan con procesos ambientales y biol\u00f3gicos, lo que eventualmente puede desencadenar la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Depresi\u00f3n en familiares de primer grado <\/u><\/p>\n

Tener un padre deprimido, especialmente una madre deprimida, es un factor importante de riesgo para la depresi\u00f3n. Un estudio estim\u00f3 que ni\u00f1os de padres deprimidos, posteriormente, a la edad de 20 a\u00f1os, ten\u00edan un 40% de posibilidades de sufrir un episodio depresivo mayor. En otro estudio similar, se concluy\u00f3 que aproximadamente el 68% de los hijos de madres deprimidas presentaban un peor ajuste en t\u00e9rminos de problemas de internalizaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con el promedio de hijos de madres no deprimidas. Adem\u00e1s, los estudios demostraron que los hijos de padres con depresi\u00f3n ten\u00edan tasas significativamente m\u00e1s altas de problemas de externalizaci\u00f3n y otros trastornos, as\u00ed como dificultades cognitivas, sociales-interpersonales, acad\u00e9micas y de salud. (5)<\/p>\n

Sexo femenino<\/u><\/p>\n

El g\u00e9nero femenino se ha identificado como un factor de riesgo significativo para la depresi\u00f3n, con mujeres adolescentes y adultas teniendo una probabilidad 2:1 de experimentar depresi\u00f3n mayor en comparaci\u00f3n con los hombres. (5) Seg\u00fan Park (3), secunda que las mujeres tienen el doble de probabilidades de tener depresi\u00f3n que los hombres.<\/p>\n

Comorbilidades<\/u><\/p>\n

En individuos que sufren de depresi\u00f3n mayor, la presencia simult\u00e1nea de ansiedad, s\u00edntomas psic\u00f3ticos, abuso de sustancias y trastorno l\u00edmite de la personalidad se ha relacionado con un pron\u00f3stico desfavorable, as\u00ed como con una duraci\u00f3n m\u00e1s prolongada de los episodios y una mayor gravedad de los s\u00edntomas. (3)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la depresi\u00f3n es una entidad multifactorial, a\u00fan no delimitada por un proceso biol\u00f3gico espec\u00edfico y por lo cual, se han propuesto diversas teor\u00edas. Sin embargo, se propone de forma generalizada que es una respuesta maladaptativa al estr\u00e9s, mediada por distintos factores. (6)<\/p>\n

En primer lugar, se plantea la teor\u00eda de las monoaminas, que sostiene que la depresi\u00f3n se produce debido a una deficiencia de norepinefrina, serotonina y\/o dopamina, que son neurotransmisores monoamin\u00e9rgicos en el cerebro. Este hallazgo se relacion\u00f3 con el uso de los agentes antimicobacterianos durante los 50s, como la isoniazida e iproniazida, en el tratamiento de la tuberculosis, ya que tambi\u00e9n mejoraban el estado de \u00e1nimo y el bienestar de los pacientes. Estos agentes actuaban inhibiendo la enzima monoaminooxidasa, lo que llev\u00f3 a la comprensi\u00f3n de que la depresi\u00f3n ten\u00eda una causa neuroqu\u00edmica que pod\u00eda ser tratada con medicamentos que corrigieran los desequilibrios subyacentes de los neurotransmisores. La primera clase de antidepresivos utilizados para controlar la depresi\u00f3n fueron los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), seguidos por los antidepresivos tric\u00edclicos (ATC). (7)<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha observado que la aparici\u00f3n del trastorno depresivo mayor est\u00e1 asociada con variantes gen\u00e9ticas en los genes que codifican prote\u00ednas involucradas en la regulaci\u00f3n de las monoaminas (NR3C1), la se\u00f1alizaci\u00f3n intracelular (GSK-3\u00df), la neurotransmisi\u00f3n glutamat\u00e9rgica (GRM3, GRIK4), la neurotransmisi\u00f3n serotonin\u00e9rgica (SLC6A4), los factores neurotr\u00f3ficos (BDNF) y el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-adrenal (FKBP5, CRHR1), entre otros. (6)<\/p>\n

Desde una perspectiva molecular, se ha observado la participaci\u00f3n de factores de crecimiento como el factor neurotr\u00f3fico derivado del cerebro (BDNF), el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1). Asimismo, se ha identificado la implicaci\u00f3n de citocinas proinflamatorias como la interleucina-l\u00df, la interleucina-6 y el factor de necrosis tumoral-\u03b1, as\u00ed como una disfunci\u00f3n en el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-adrenal. (6)<\/p>\n

Investigaciones en individuos expuestos a estr\u00e9s cr\u00f3nico han llevado a la hip\u00f3tesis de que este fen\u00f3meno puede inhibir la formaci\u00f3n de nuevas neuronas (neurog\u00e9nesis) y provocar la retracci\u00f3n de los procesos dendr\u00edticos, lo que resulta en la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas nerviosas en el hipocampo. La mayor\u00eda de los estudios reportados respaldan la reducci\u00f3n de los vol\u00famenes del hipocampo en personas con depresi\u00f3n. (6)<\/p>\n

El sistema l\u00edmbico desempe\u00f1a un papel fundamental en los cambios en la regulaci\u00f3n emocional. Varios estudios han demostrado que, a nivel fisiol\u00f3gico, los pacientes con depresi\u00f3n mayor exhiben un mayor flujo sangu\u00edneo y metabolismo en \u00e1reas como la am\u00edgdala, la corteza orbital y el t\u00e1lamo medial. Adem\u00e1s, se observa una disminuci\u00f3n de la actividad en regiones como la corteza prefrontal dorso-medial y dorso-lateral, as\u00ed como la zona ventral anterior de la corteza cingulada. Estas alteraciones afectan a las regiones tal\u00e1micas y a varios circuitos hipotal\u00e1micos, en los que participan la am\u00edgdala, la corteza orbital medial y diversas regiones del estriado. (6)<\/p>\n

Aquellos pacientes con depresi\u00f3n mayor que experimentan una disminuci\u00f3n en el volumen del hipocampo son los menos propensos a experimentar mejor\u00eda despu\u00e9s de un a\u00f1o de tratamiento farmacol\u00f3gico. (1)<\/p>\n

Estudios realizados en modelos precl\u00ednicos han demostrado que al inhibir los receptores NMDA o bloquear la liberaci\u00f3n de glutamato se obtiene un efecto beneficioso en el da\u00f1o causado por estr\u00e9s cr\u00f3nico, como la atrofia dendr\u00edtica. Esto sugiere que reducir el exceso de glutamato tiene efectos antidepresivos. Por otro lado, otros estudios indican que no es la inhibici\u00f3n, sino la activaci\u00f3n del glutamato lo que conduce a efectos antidepresivos. Estos hallazgos han llevado a proponer el modelo m\u00e1s actualizado sobre la depresi\u00f3n, conocido como el modelo sin\u00e1ptico de la patolog\u00eda por estr\u00e9s cr\u00f3nico (CSP, por sus siglas en ingl\u00e9s). Este modelo postula que el trauma o la exposici\u00f3n repetida a estresores tienen un impacto global en la remodelaci\u00f3n neuronal del cerebro, provocando una reducci\u00f3n de volumen en regiones cerebrales como la corteza prefrontal y el hipocampo izquierdo. (8)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

El inicio del trastorno depresivo mayor se presenta entre los veinte a\u00f1os, y un segundo pico ocurre en los cincuenta. (3) Los s\u00edntomas suelen ser los siguientes, con una duraci\u00f3n de m\u00e1s de 2 semanas y con una afectaci\u00f3n significativa en las actividades de la vida diaria.<\/p>\n