{"id":72495,"date":"2023-07-19T09:03:50","date_gmt":"2023-07-19T07:03:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72495"},"modified":"2024-02-23T10:51:29","modified_gmt":"2024-02-23T09:51:29","slug":"manejo-del-antigeno-prostatico-especifico-en-atencion-primaria-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-antigeno-prostatico-especifico-en-atencion-primaria-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Manejo del Ant\u00edgeno Prost\u00e1tico Espec\u00edfico en Atenci\u00f3n Primaria: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del Ant\u00edgeno Prost\u00e1tico Espec\u00edfico en Atenci\u00f3n Primaria: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal:\u00a0Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 14; 726<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of Prostate Specific Antigen in Primary Care: Systematic Review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 726<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<sup>1<\/sup>, Marta Orejudo de Rivas<sup>2<\/sup>, Pablo Vadillo Mart\u00edn<sup>2<\/sup>, Celia Rodr\u00edguez Cuesta<sup>2<\/sup>, Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez<sup>1<\/sup>, Elena P\u00e9rez Galende<sup>2<\/sup>, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) es una enzima ser\u00ednproteasa, producida casi exclusivamente por las c\u00e9lulas epiteliales de la pr\u00f3stata. Un nivel alto de este ant\u00edgeno, se ha vinculado al aumento de la posibilidad de desarrollar c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, sin embargo, tambi\u00e9n infecciones del tracto urinario (ITU), la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata y las prostatitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un marcador \u00f3rgano-espec\u00edfico y no c\u00e1ncer-espec\u00edfico, que ha cambiado su grado de recomendaci\u00f3n a lo largo de los a\u00f1os y tiene un uso cada vez m\u00e1s controvertido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se va a tratar de reunir la \u00faltima evidencia en cuanto a su realizaci\u00f3n, riesgos y beneficios, y lo que indican las \u00faltimas gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica respecto a su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, PSA, ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico, cribado, atenci\u00f3n primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prostate-specific antigen (PSA) is a serine protease enzyme, produced almost exclusively by the epithelial cells of the prostate. A high level of this antigen has been linked to an increased possibility of developing prostate cancer, however, also urinary tract infections, benign prostatic hyperplasia and prostatitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is an organ-specific marker and not a cancer-specific one, which has changed its level of recommendation over the years and its use is increasingly controversial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In this bibliographical review we will try to gather the latest evidence regarding its performance, risks and benefits, and what the latest clinical practice guidelines indicate regarding its use.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> prostate cancer, PSA, prostate specific antigen, screening, primary care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) es una enzima ser\u00ednproteasa, producida casi exclusivamente por las c\u00e9lulas epiteliales de la pr\u00f3stata. La pr\u00f3stata normal excreta la mayor parte del PSA producido en el conducto glandular, pasando una peque\u00f1a proporci\u00f3n a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. Por ello, es importante recalcar que el PSA es un marcador \u00f3rgano-espec\u00edfico y no un marcador c\u00e1ncer-espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es el segundo c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en hombres y la quinta causa de muerte en hombres a nivel mundial<sup>1<\/sup>. Con los programas de cribado en general, se busca detectar el mayor n\u00famero de casos que se beneficiar\u00edan de un tratamiento precoz y minimizar el n\u00famero de falsos negativos para lograr un aumento de la supervivencia de una enfermedad oncol\u00f3gica, en nuestro caso, el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<sup>2<\/sup>. No obstante, no se ha demostrado que el cribado con el PSA salve vidas y adem\u00e1s no est\u00e1 exenta de riesgos como son el sobrediagn\u00f3stico y las complicaciones derivadas de su diagn\u00f3stico y tratamiento<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde su incorporaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual, los criterios de solicitud del PSA en la pr\u00e1ctica habitual han variado a lo largo de los a\u00f1os y entre las distintas comunidades cient\u00edficas urol\u00f3gicas. El objetivo de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura es responder a la dificultad en la indicaci\u00f3n del cribado por PSA, arrojando la evidencia disponible, para tratar de facilitar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual en las consultas de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>M\u00e9todos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda exhaustiva en las bases de datos de Cochrane, PubMed, UpToDate y Embase, as\u00ed como en las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de sociedades urol\u00f3gicas como son American Urology Association, US Preventive Services Task Force, European Association of Urology y European Society for Medical Oncology. Se ha dado prioridad a las referencias con menos de cinco a\u00f1os desde su publicaci\u00f3n. Se utilizaron palabras clave tales como \u201cPSA\u201d, \u201ccribado\u201d, \u201cAnt\u00edgeno Prost\u00e1tico Espec\u00edfico\u201d y \u201cC\u00e1ncer de pr\u00f3stata\u201d. Se revisaron 43 estudios, de los que se han seleccionado 28 para su revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, escritos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Epidemiolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel mundial, se estima que hay 1,400,000 nuevos casos de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata anualmente<sup>1<\/sup>. Los datos sugieren que el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, normalmente, es de crecimiento lento, por lo que la mayor\u00eda de hombres muere por otras causas antes de que la enfermedad se vuelva cl\u00ednicamente relevante<sup>4<\/sup>. En hombres que mueren por otras causas, se detecta c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en aproximadamente un 30% de los hombres en la 5\u00aa d\u00e9cada de la vida y alrededor de un 70% en los hombres en la 7\u00aa d\u00e9cada, mayor que la incidencia de diagn\u00f3stico en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos de mortalidad en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata han disminuido a lo largo de los a\u00f1os (de 39 a 19 por cada 100,000 personas)<sup>5<\/sup>. Los factores que pueden explicar el descenso en la mortalidad son el inicio del cribado y los avances en los tratamientos para estadios localizados y para estadios avanzados. Por ejemplo, la quimioterapia o la deprivaci\u00f3n androg\u00e9nica puede provocar que estos pacientes mueran por otras enfermedades antes que por el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Cambios en el valor del PSA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diferentes circunstancias que nos modifican los valores del PSA en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, dado que el PSA es \u00f3rgano-espec\u00edfico, el incremento en el volumen prost\u00e1tico va a aumentar el valor del PSA, por lo que para considerarlo cl\u00ednicamente relevante o estudiarlo m\u00e1s en profundidad buscando un tumor, el PSA debe ser ajustado por edad. Su incremento es de un 3.2% por a\u00f1o a partir de los 60 a\u00f1os<sup>6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperplasia benigna de pr\u00f3stata va a ser la primera causa de incremento en el valor del PSA y esto es debido a que produce m\u00e1s PSA por gramo que el tejido prost\u00e1tico normal. Por lo tanto, no todo incremento del PSA va a suponer la existencia de un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Adem\u00e1s, hay algunos tratamientos encaminados a reducir el volumen prost\u00e1tico para disminuir los s\u00edntomas del tracto urinario inferior, como son los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (Finasteride y Dutasteride), que van a disminuir los niveles s\u00e9ricos de PSA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos f\u00e1rmacos producen una disminuci\u00f3n del nivel s\u00e9rico en aproximadamente un 50% a los tres a seis meses de tratamiento. Por lo tanto, los valores de referencia en el PSA de estos pacientes, debe ser ajustado, independientemente de la dosis<sup>8<\/sup>. Se sugiere que se ajuste de tal manera que el valor se duplique en los primeros dos a\u00f1os y por 2.5 en los sucesivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sobrepeso y la obesidad han demostrado una disminuci\u00f3n en la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de PSA (hay hasta una disminuci\u00f3n del 20% en pacientes muy obesos)<sup>9<\/sup>. La causa m\u00e1s probable es la hemodiluci\u00f3n del PSA. Es posible que debi\u00e9ramos ajustar tambi\u00e9n el PSA en estos pacientes, ya que es un factor de riesgo para el desarrollo de un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata m\u00e1s agresivo que en el resto de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prostatitis entendida como inflamaci\u00f3n o infecci\u00f3n prost\u00e1tica, es una causa importante de elevaci\u00f3n del PSA<sup>10<\/sup>. Se ha estudiado si estos pacientes se beneficiar\u00edan de la toma de antibi\u00f3ticos sin realizar m\u00e1s estudios, demostrando la escasa efectividad, dado que en pacientes que no presenten infecci\u00f3n no responder\u00edan al tratamiento, por lo que se recomienda la realizaci\u00f3n del cribado de PSA siempre con un an\u00e1lisis de orina, ya que en el caso de objetivar un valor elevado de PSA e infecci\u00f3n, s\u00ed que deber\u00eda tratarse con antibi\u00f3ticos y repetirse a las semanas de haber finalizado la antibioterapia<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trauma perineal o la actividad sexual son otras de las circunstancias que aumentan el PSA. Un estudio midi\u00f3 el PSA en varones que hab\u00edan sido sometidos a masaje prost\u00e1tico durante 30 minutos, encontrando elevaciones cl\u00ednicamente significativas en estos pacientes respecto al grupo control<sup>12<\/sup>. Tambi\u00e9n la cistoscopia, toma de biopsias prost\u00e1ticas y el ejercicio en bicicleta de forma intensa. La actividad sexual es el que menos eleva la concentraci\u00f3n del PSA respecto al resto de los que hemos hablado, pero s\u00ed que lo eleva alrededor de 0.4 a 0.5 ng\/mL durante unas 48-72 horas despu\u00e9s de la eyaculaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, tenemos una elevaci\u00f3n cl\u00ednicamente significativa del PSA en pacientes con tumores de las gl\u00e1ndulas salivares<sup>13<\/sup>, aunque el por qu\u00e9 todav\u00eda no est\u00e1 del todo claro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Avances en el cribado por PSA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os han entrado en juego algunos avances en el cribado, dirigidos a mejorar la especificidad y la sensibilidad, aunque todav\u00eda con muchas dificultades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, tenemos la \u201cdensidad de PSA\u201d, que consiste en la medici\u00f3n del volumen prost\u00e1tico con ecograf\u00eda transrectal. El PSA se dividir\u00e1 por el volumen prost\u00e1tico dando lugar a un valor que podr\u00eda discernir de una manera m\u00e1s fiable entre la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata y el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, sugiriendo en la literatura un valor de 0.15 ng\/mL\/cc como punto de corte, a partir del cual, ser\u00eda m\u00e1s probable la existencia de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<sup>14<\/sup>. Una de las dificultades radica en la dificultad de realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda transrectal, que tiene que realizar personal entrenado y experimentado y con dificultad para su realizaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria, donde muchos de los centros no disponen de ec\u00f3grafo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, disponemos de la \u201cvelocidad de PSA\u201d. Una elevaci\u00f3n del PSA que va aumentando a lo largo del tiempo es m\u00e1s probable que indique c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, respecto a otro que se mantenga estable en el tiempo<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, el \u201cPSA libre\u201d. El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata est\u00e1 relacionado con un menor PSA libre, respecto a la hipertrofia benigna de pr\u00f3stata. El problema de esta medida es que no est\u00e1 claro cual deber\u00eda ser el punto de corte del PSA libre entre el total, en estos pacientes. Algunos estudios radican la importancia de este marcador en los pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata ya diagnosticado ya que hay estudios que infieren que un porcentaje bajo de PSA libre entre total, implica una mayor agresividad en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata respecto a valores mayores<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Beneficios y Da\u00f1os en el cribado mediante an\u00e1lisis con PSA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con los cribados poblacionales, se buscan enfermedades con una elevada incidencia en nuestro entorno, para detectar la enfermedad en un estadio temprano y as\u00ed poder instaurar un tratamiento que alargue la esperanza de vida de la poblaci\u00f3n. La problem\u00e1tica es que no siempre est\u00e1 relacionado con un beneficio cl\u00ednico en estos pacientes, incluso en algunos casos el sobrediagn\u00f3stico provoca riesgos asociados a los tratamientos y que en alguna ocasi\u00f3n no tiene efecto en la supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el cribado poblacional ha aumentado su incidencia<sup>17<\/sup> y podr\u00eda reducir el riesgo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en estadio avanzado<sup>18<\/sup>. Pese a ello, las \u00faltimas evidencias encontraron que el cribado poblacional tiene un efecto peque\u00f1o en la reducci\u00f3n de la mortalidad por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y no tiene efecto en la reducci\u00f3n de la mortalidad total<sup>9<\/sup>. En cuanto a los a\u00f1os ajustados por calidad de vida se ha demostrado que no existe un efecto beneficioso incluso aunque la mortalidad sea inferior<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, existen algunos riesgos que se desgranan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Riesgos de la biopsia:<\/u> toda intervenci\u00f3n supone un riesgo para el paciente. Los hombres que presentan niveles altos de PSA son sometidos a biopsia prost\u00e1tica para determinar si existe c\u00e1ncer o no y algunas de las complicaciones son la infecci\u00f3n, dolor, sangrado, retenci\u00f3n aguda de orina, hematoespermia\u2026<sup>20<\/sup><\/li>\n<li><u>Sobrediagn\u00f3stico:<\/u> el sobrediagn\u00f3stico se refiere a la detecci\u00f3n de una enfermedad que no va a ser cl\u00ednicamente relevante en la vida del paciente. Estos pacientes pese a que ese c\u00e1ncer no se vaya a desarrollar o vayan a afectarles a su mortalidad son confirmados mediante t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y tratados, con los potenciales efectos secundarios que presentan todas estas intervenciones como impotencia, incontinencia urinaria<sup>21<\/sup>. Algunos estudios hablan de cifras en torno a un 23-50% de sobrediagn\u00f3stico<sup>22<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Falsos Positivos:<\/u> a\u00f1adido al sobrediagn\u00f3stico, hay algunos de esos PSA elevados que se tratan de falsos positivos. Estos pacientes van a ser sometidos a biopsias de pr\u00f3stata con el riesgo que esto conlleva y producir\u00e1n ansiedad en estos pacientes, tanto por el hecho de la posibilidad de tener un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata como de los posibles tratamientos y efectos secundarios que pudieran tener<sup>23<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Riesgo del Tratamiento para el C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata:<\/u> algunos de los tratamientos son la cirug\u00eda o la radioterapia con los consiguientes riesgos que acarrean como la mortalidad intraoperatoria, s\u00edntomas urinarios, incontinencia urinaria, impotencia y disfunci\u00f3n vesical, entre otros. Adem\u00e1s, son efectos adversos comunes y no se trata de perjuicios aislados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00bfQu\u00e9 dicen las gu\u00edas de las sociedades urol\u00f3gicas sobre el cribado poblacional con el PSA?<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Sociedad Espa\u00f1ola de Urolog\u00eda<sup>24<\/sup>:<\/u>\n<ul>\n<li>No considera que est\u00e9n claros los beneficios del cribado poblacional (dada la disparidad en el resto de sociedades urol\u00f3gicas), en pacientes asintom\u00e1ticos, ya que el PSA de manera aislada carece de sensibilidad y susceptibilidad suficientes<\/li>\n<li>Proponen su utilidad en la valoraci\u00f3n inicial de todos los pacientes con s\u00edntomas del tracto urinario inferior. Cualquier valor mayor de 4 ng\/mL debe confirmarse en 4-6 semanas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Sociedad Europea de Urolog\u00eda<sup>25<\/sup>:<\/u>\n<ul>\n<li>Concluye que se debe determinar el PSA a partir de los 50 a\u00f1os para el diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, siempre y cuando la esperanza de vida sea de al menos, entre 10 y 15 a\u00f1os, sobre todo, si el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer implica un cambio en el tratamiento, o si su valor ayuda a elegir el tratamiento o la toma de decisiones<\/li>\n<li>Determinar el PSA a partir de los 45 a\u00f1os en pacientes con historia familiar de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata o descendientes de africanos, junto con el resto de premisas, y a partir de los 40 a\u00f1os en pacientes con mutaci\u00f3n BRCA2<\/li>\n<li>Todo ello con un grado de recomendaci\u00f3n fuerte<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Sociedad Europea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica<sup>26<\/sup>:<\/u>\n<ul>\n<li>No recomiendan el cribado poblacional en pacientes asintom\u00e1ticos ya que no encuentran suficiente evidencia sobre la eficacia o beneficio y consideran que los riesgos no superan los beneficios<\/li>\n<li>En pacientes bien informados, entre los 50 y los 70 a\u00f1os con s\u00edntomas del tracto urinario inferior tienen una recomendaci\u00f3n fuerte de la eficacia y el potencial beneficio que supone<\/li>\n<li>Recomendaci\u00f3n en contra del cribado en pacientes mayores de 75 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Sociedad Americana de Urolog\u00eda<sup>27<\/sup>:<\/u>\n<ul>\n<li>Concluye con una certeza moderada que el beneficio del cribado en pacientes entre los 55-69 a\u00f1os es peque\u00f1o y solo para algunos hombres (expectativa de vida mayor de 10-15 a\u00f1os, que sepan los riesgos que conlleva y que lo acepten).<\/li>\n<li>Las personas en las que mejor se presume un beneficio es en raza negra, antecedentes familiares y sin otras comorbilidades que probablemente fallezcan por otras causas diferentes al c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/li>\n<li>Se posicionan en contra del cribado en pacientes mayores de 70 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>US Preventive Task Force<sup>28<\/sup>:<\/u>\n<ul>\n<li>Concluye que existe un beneficio en un cribado peri\u00f3dico, en aquellos pacientes de entre 55-69 a\u00f1os a los pacientes a los que se les haya informado de los posibles beneficios y riesgos que conlleva el cribado poblacional. Es deber del profesional de la salud saber los riesgos y beneficios que conlleva el cribado para individualizar su an\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Se postulan en contra del cribado a pacientes mayores de 70 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En uno de los \u00faltimos metaan\u00e1lisis y m\u00e1s completos sobre la \u00faltima evidencia en el tema, no existe evidencia de beneficio en el cribado poblacional del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata con el PSA, respecto a la mortalidad por todas las causas ni a la mortalidad espec\u00edfica por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Estos resultados reflejan que se produce una muerte menos por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, por cada 1000 hombres evaluados durante 10 a\u00f1os<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se ha estimado en este metaan\u00e1lisis que, por cada 1000 hombres evaluados, 1 paciente ser\u00e1 hospitalizado por sepsis, 3 pacientes presentar\u00e1n incontinencia urinaria y 25 disfunci\u00f3n er\u00e9ctil<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De toda esta evidencia destacada que hemos recabado en este art\u00edculo y de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, podemos sacar en claro una serie de puntos. Lo primero es que, aunando las recomendaciones generales, debemos realizar cribado con PSA a pacientes que consulten por s\u00edntomas del tracto urinario inferior, tengan entre 50-70 a\u00f1os, una esperanza de vida mayor a 10 a\u00f1os y siempre y cuando est\u00e9n informados de los riesgos y beneficios que implica este cribado, su confirmaci\u00f3n y su tratamiento en \u00faltima instancia, siendo conscientes de que en la literatura no hay evidencia sobre el posible beneficio en cuanto a la mortalidad total. En caso de antecedentes familiares de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, adelantar a los 45 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que se trata de un cribado oportunista y no debe generalizarse a la poblaci\u00f3n general por los puntos anteriormente citados. El sobrediagn\u00f3stico y sobretratamiento son frecuentes y se asocian con da\u00f1os potenciales para estos pacientes y disminuci\u00f3n en los a\u00f1os ajustados por calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s del cribado con PSA, la recomendaci\u00f3n es la realizaci\u00f3n de un tacto rectal para objetivar la consistencia, tama\u00f1o y simetr\u00eda de la misma, y un sedimento de orina para descartar una infecci\u00f3n del tracto urinario que pudiera elevar el valor del PSA. Hay algunos pacientes que no acusan sintomatolog\u00eda y tienen un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, pero suelen presentar sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica, y dado que el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es el segundo c\u00e1ncer en incidencia entre hombres, deber\u00edamos realizar los estudios pertinentes ante un s\u00edndrome constitucional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el control de los pacientes en tratamiento con finasteride y dutasteride, el PSA debe ser multiplicado por 2 para obtener el valor real del PSA. Tambi\u00e9n debe ajustarse por edad de los pacientes y deben ser llevados a cabo m\u00e1s estudios para definir un punto de corte en los pacientes con sobrepeso u obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son importantes y necesarias las pol\u00edticas de formaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria, para optimizar el adecuado uso del PSA y para estar al d\u00eda de una posible recomendaci\u00f3n global al cribado con PSA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concluir, el cribado del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata conlleva una peque\u00f1a reducci\u00f3n de la mortalidad espec\u00edfica de esta enfermedad a los 10 a\u00f1os, aunque no tiene efecto en la mortalidad global. Los m\u00e9dicos y pacientes deben valorar los beneficios y los riesgos a corto y largo plazo que conlleva el cribado, incluyendo las complicaciones que deriven de las biopsias, los tratamientos y los riesgos de sobrediagn\u00f3stico y sobretratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin 2021; 71:209.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esteban M., Castro DM. Tratamiento farmacol\u00f3gico de los s\u00edntomas del tracto urinario inferior en el hombre: aplicaci\u00f3n de las recomendaciones en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Actas Urol Esp. 2013; 37(6):330-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gravas S. <em>et al.<\/em> Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology. 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Link RE, Shariat SF, Nguyen CV, et al. Variation in prostate specific antigen results from 2 different assay platforms: clinical impact on 2304 patients undergoing prostate cancer screening. J Urol 2004; 171:2234.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Age-Specific Reference Ranges for Prostate-Specific Antigen as a Marker for Prostate Cancer http:\/\/eu-acme.org\/europeanurology\/upload_articles\/Age.pdf (Accessed on July 26, 2018).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jahn JL, Giovannucci EL, Stampfer MJ. The high prevalence of undiagnosed prostate cancer at autopsy: implications for epidemiology and treatment of prostate cancer in the Prostate-specific Antigen-era. Int J Cancer 2015; 137:2795.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2017, National Cancer Institute 2020. Available at: https:\/\/seer.cancer.gov\/csr\/1975_2017\/ (Accessed on March 22, 2021).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shoag JE, Mittal S, Hu JC. Reevaluating PSA Testing Rates in the PLCO Trial. N Engl J Med 2016; 374:1795.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ilic D, Djulbegovic M, Jung JH, et al. Prostate cancer screening with prostate-specific antigen (PSA) test: a systematic review and meta-analysis. BMJ 2018; 362:k3519.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hayes JH, Barry MJ. Screening for prostate cancer with the prostate-specific antigen test: a review of current evidence. JAMA 2014; 311:1143.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hoffman RM. Clinical practice. Screening for prostate cancer. N Engl J Med 2011; 365:2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dominguez-Valentin M, Sampson JR, Sepp\u00e4l\u00e4 TT, et al. 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Recomendaciones de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica en: Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata. Abordaje por el m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria. SEMERGEN, 33 (2007), pp. 529-539<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Drazer, M. W., D. Huo, and S. E. Eggner, National Prostate Cancer Screening Rates After the 2012 US Preventive Services Task Force Recommendation Discouraging Prostate-Specific Antigen-Based Screening. J Clin Oncol, 2015. 33(22): p- 2416-23<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Horwich A, Hugosson J, de Reijke T, et al. Prostate cancer: ESMO Consensus Conference Guidelines 2012. Ann Oncol 2013; 24:1141.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med. 2009;360(13):1310-1319<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">US Preventive Services Task Force. Is prostate cancer screening right for you? Understanding the potential benefits vs. risks for men 55-69. Available at: https:\/\/www.uspreventiveservicestaskforce.org\/Home\/GetFileByToken\/HV9RGq3wLyh6PyK4oxVtde (Accessed on June 26, 2019).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del Ant\u00edgeno Prost\u00e1tico Espec\u00edfico en Atenci\u00f3n Primaria: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica Autor principal:\u00a0Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata Vol. XVIII; n\u00ba 14; 726<\/p>\n","protected":false},"author":251,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,176],"tags":[14435,2201,485,2497,2292,17899,3802],"class_list":["post-72495","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-oncologia","tag-antigeno-prostatico-especifico","tag-atencion-primaria","tag-cancer","tag-cancer-de-prostata","tag-cribado","tag-psa","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo del Ant\u00edgeno Prost\u00e1tico Espec\u00edfico en Atenci\u00f3n Primaria: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo del Ant\u00edgeno Prost\u00e1tico Espec\u00edfico en Atenci\u00f3n Primaria: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica Autor principal:\u00a0Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata Vol. XVIII; 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