{"id":72497,"date":"2023-07-19T09:26:52","date_gmt":"2023-07-19T07:26:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72497"},"modified":"2024-02-23T10:51:16","modified_gmt":"2024-02-23T09:51:16","slug":"sindrome-compartimental-por-mordedura-de-serpiente-actualizacion-de-diagnostico-y-manejo-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-compartimental-por-mordedura-de-serpiente-actualizacion-de-diagnostico-y-manejo-quirurgico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome compartimental por mordedura de serpiente: actualizaci\u00f3n de diagn\u00f3stico y manejo quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome compartimental por mordedura de serpiente: actualizaci\u00f3n de diagn\u00f3stico y manejo quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Autora principal:\u00a0Dra. Carrie Calder\u00f3n Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 727<\/p>\n

Snake bite compartment syndrome: diagnostic and management update <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 727<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Carrie Calder\u00f3n Gonz\u00e1lez.<\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social, Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Marlon Enrique Hern\u00e1ndez Espinoza.<\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social, Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Karol Melissa Delgado Salazar<\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. William Alonso Guti\u00e9rrez Sand\u00ed<\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social, Guanacaste, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El accidente of\u00eddico es caracter\u00edstico de zonas tropicales y principalmente trabajadores agr\u00edcolas, siendo la mordedura por la familia Viperidae (Bothrops asper conocida como terciopelo) la m\u00e1s frecuente de accidentes of\u00eddicos en un 60% en los pa\u00edses de Centroam\u00e9rica, por ejemplo, Costa Rica en el 2014 se presentaron 815 casos nacionales divididos en un 65% hombres y 34% mujeres. El veneno la familia Viperidae produce m\u00faltiples complicaciones por la acci\u00f3n de metaloproteinasas produciendo como manifestaci\u00f3n cl\u00ednica hemorragia, edema y rabdomi\u00f3lisis, para un adecuado diagn\u00f3stico adem\u00e1s de una correcta elecci\u00f3n de manejo quir\u00fargico a la hora de decidir realizar fasciotom\u00eda en pacientes que desarrollan coagulopat\u00edas por envenenamiento adem\u00e1s de s\u00edndrome compartimental como complicaci\u00f3n, la utilizaci\u00f3n oportuna y adecuada de suero antiof\u00eddico de acuerdo a la cl\u00ednica, laboratorios y para individualizar cada caso.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: <\/em>s\u00edndrome compartimental, fasciotom\u00eda, accidente of\u00eddico, suero polivalente.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The ophidic accident is characteristic of tropical areas and mainly agricultural workers, being the bite by the Viperidae family (Bothrops asper known as velvet) the most frequent ophidic accidents in 60% in the countries of Central America, for example Costa Rica in 2014 there were 815 national cases divided into 65% men and 34% women. The venom of the Viperidae family produces multiple complications due to the action of metalloproteinases producing as a clinical manifestation hemorrhage, edema and rhabdomyolysis, for an adequate diagnosis in addition to a correct choice of surgical management when deciding to perform fasciotomy in patients who develop coagulopathies due to poisoning in addition to compartment syndrome as a complication, the timely and appropriate use of antivenom serum according to the clinic, laboratories and to individualize each case.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>compartment syndrome, fasciotomy, ophidic accident, polyvalent serum.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la\u00a0investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se define s\u00edndrome compartimental al aumento de la presi\u00f3n dentro de un compartimento muscular por salida de l\u00edquido al intersticio, esto ocasiona compromiso de la perfusi\u00f3n de tejidos produciendo muerte tanto nervioso como muscular de manera irreversible sino se trata de manera oportuna por lo que esta patolog\u00eda se considera una emergencia quir\u00fargica. (1)<\/p>\n

Por lo tanto, en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica la principal etiolog\u00eda en la que nos enfocaremos es accidente of\u00eddico su epidemiologia, fisiopatolog\u00eda y tratamiento adecuado tanto m\u00e9dico como quir\u00fargico. (1)<\/p>\n

El accidente of\u00eddico es un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial, con alrededor de 2.682.500 en el mundo anualmente, 124.345 de muertes. En Centroam\u00e9rica el promedio por a\u00f1o de envenenamiento por mordedura de serpientes en los diferentes pa\u00edses como Costa Rica es cercano a 500 entre 11 y 15 casos por habitantes, en Panam\u00e1 aumenta a los 2000, Nicaragua 700, en Honduras y Guatemala entre 500 y 600 En promedio entre estos oscila en 4500 y 5000 anualmente. (2)<\/p>\n

La reducci\u00f3n de la mortalidad en Costa Rica es debido al abasto de suero of\u00eddico con tasas anuales de 0.15 por 100.000 habitantes, tasa de letalidad menor al 1%, equivalente total de 3 a 6 defunciones por a\u00f1o. Adem\u00e1s, cabe mencionar el sitio anat\u00f3mico que mayor afectaci\u00f3n presenta son los pies en un 50% y las extremidades superiores en un 30%, sin dejar de mencionar que casi siempre se presentan en trabajadores agr\u00edcolas o en zonas pr\u00f3ximas a \u00e1reas de cultivo siendo la mordedura por la familia Viperidae (Bothrops asper conocida como terciopelo) la m\u00e1s frecuente de accidentes of\u00eddicos en un 60% en los pa\u00edses de Centroam\u00e9rica por la adaptabilidad al bosque y volumen de inyecci\u00f3n de veneno, posteriormente se encuentran otras especies como tamag\u00e1, cascabel, lora y la coral son escasos en 1% con respecto al total de mordeduras. (2)<\/p>\n

Seg\u00fan la Unidad de Vigilancia del Ministerio de Salud de Costa Rica en el 2014 se presentaron 815 casos nacionales divididos en un 65% hombres y 34% mujeres esto distribuido en provincias la capital de San Jos\u00e9 donde se obtuvo 221 accidentes, seguida de Lim\u00f3n con 208. En 1970 se cre\u00f3 el Instituto Clodomiro Picado donde su principal enfoque era el tratamiento del accidente of\u00eddico con la realizaci\u00f3n del suero la cual mejor\u00f3 el curso de la patolog\u00eda a nivel nacional y de Centroam\u00e9rica ya que este se\u00a0exporta. Bothrops asper se ubica principalmente en zonas h\u00famedas, siendo la principal responsable de la mayor\u00eda de los accidentes y de las muertes. (3)<\/p>\n

S\u00edndrome compartimental por accidente of\u00eddico debido a que la mayor\u00eda de las mordeduras de serpientes son superficiales a la fascia, haciendo que esto sea una presentaci\u00f3n muy poco frecuente con una incidencia en la literatura de 0.20 a 1.36 %, y su \u00e1gil tratamiento lleva a un descenso en la morbilidad asociada a la mordedura de serpiente por lo que nos enfocaremos en su adecuado manejo tanto m\u00e9dico como quir\u00fargico. (4)<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica una b\u00fasqueda avanzada en las fuentes de datos digitales MEDLINE, Cochrane Library, Uptodate y Pubmed con los siguientes temas \u201cAccidente of\u00eddico\u201d, \u201cS\u00edndrome compartimental\u201d, \u201cT\u00e9cnicas quir\u00fargicas de Fasciotom\u00eda\u201d.<\/p>\n

Se utilizaron como criterios para la selecci\u00f3n de art\u00edculos, los publicados entre los a\u00f1os 2019 y 2023, idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, donde se tomaron en cuenta 12 fuentes bibliogr\u00e1ficas, seleccionando 15 art\u00edculos los cuales se procedi\u00f3 a recopilar, revisar u organizar bibliogr\u00e1fica mente para su desarrollo.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Los venenos de corales (familia Elapidae), est\u00e1n compuestos principalmente de neurotoxinas de acci\u00f3n post-sin\u00e1ptica y fosfolipasas A2, con presencia de otros componentes en menor porcentaje, teniendo actividades t\u00f3xicas causando cl\u00ednica de envenenamiento. (5)<\/p>\n

Familia Viperidae, los principales componentes del veneno son metaloproteinasas, fosfolipasas A2 y serina proteinasas, aunque contienen, en menor cantidad, prote\u00ednas tipo lectinas tipo C, disintegrinas, L-amino\u00e1cido oxidasas, prote\u00ednas ricas en ciste\u00ednas (CRISPs) y otras. Debido a estas caracter\u00edsticas del veneno de estas serpientes es que se desarrollar\u00e1 la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del s\u00edndrome compartimental debido a que la v\u00eda com\u00fan es la falta o disminuci\u00f3n de ox\u00edgeno celular, el incremento del volumen de fluido dentro del compartimento muscular se traduce en aumento de la presi\u00f3n interna ya que no existe distensibilidad entre la fascia y el m\u00fasculo. (5)<\/p>\n

Los efectos locales son observados r\u00e1pidamente en minutos. Estos se caracterizan por dolor intenso, edema y hemorragia, los cuales se pueden acompa\u00f1ar de necrosis de tejido muscular y de formaci\u00f3n de flictenas. (6)<\/p>\n

Hemorragia local es producida por las metaloproteinasas dependientes de zinc, act\u00faan degradando los componentes de la l\u00e1mina basal de los capilares y v\u00e9nulas, produciendo el colapso y extravasaci\u00f3n ocasionando sangrado a nivel sist\u00e9mico y local ocasionando en este \u00faltimo alteraciones en la vasculatura propiciando necrosis tisular originando isquemia. (6)<\/p>\n

Edema es el resultado m\u00e1s com\u00fan de la familia Viperidae. Esto es ocasionado por m\u00faltiples mediadores inflamatorios entre ellos la histamina y citoquinas afectan el endotelio, provocando la salida de plasma de los vasos sangu\u00edneos. La integridad de los vasos linf\u00e1ticos y su adecuado funcionamiento interfieren en la reabsorci\u00f3n de fluidos extravasados en el espacio intersticial, esto aumenta el volumen en un compartimento muscular espec\u00edfico por ende aumenta la presi\u00f3n de este, lo cual puede llevar a un s\u00edndrome compartimental si se detecta presi\u00f3n mayor a 30 mm Hg. (6)<\/p>\n

Rabdomi\u00f3lisis por la acci\u00f3n de la fosfolipasa A2 su principal efecto sobre el m\u00fasculo esquel\u00e9tico, provocan disrupci\u00f3n de la membrana plasm\u00e1tica, alterando el flujo de canales de calcio y degradaci\u00f3n celular. La hialuronasa y otras enzimas proteol\u00edticas son responsables del edema local, vesicular y necrosis. (6)<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Las mordeduras por ofidios presentan amplio espectro de manifestaciones cl\u00ednicas se encuentran desde localizadas como s\u00edndrome compartimental hasta sist\u00e9micas, asintom\u00e1ticas o de las disponen un riesgo para la vida. Los signos y s\u00edntomas del s\u00edndrome compartimental observados son: dolor, parestesias, palidez, par\u00e1lisis, poiquilotermia y p\u00e9rdida del pulso. Sin embargo, la manera objetiva para realizar el adecuado diagn\u00f3stico es medir la presi\u00f3n intracompartimental elevaci\u00f3n de las presiones compartimentales moderadas (30 – 40 mm Hg), se ha propuesto en adultos que el l\u00edmite superior para mordeduras de serpientes sea de 45 mm Hg. (7)<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n se presenta como agudo la cl\u00ednica se presenta de manera s\u00fabita con inicio de un dolor desproporcional que empeora con la movilizaci\u00f3n esta requiere de fasciotom\u00eda urgente en el compartimento afectado para descompresionar y esta se deja abierta cubri\u00e9ndose con ap\u00f3sito est\u00e9ril, tras tres o cinco d\u00edas se puede suturar y en el cr\u00f3nico se da en deportistas al realizar actividad f\u00edsica constante, con aparici\u00f3n de<\/p>\n

dolor, calambres, debilidad, parestesias inicia a los pocos minutos de iniciar el esfuerzo y puede persistir varias horas, sin embargo en esta no es necesaria la cirug\u00eda ya que se debe modificar la actividad f\u00edsica para evitar la reproducci\u00f3n de s\u00edntomas. (7)<\/p>\n

Cuando inicia el aumento de presi\u00f3n dentro de un compartimento afectado se mantienen conservados el llenado capilar y la palpaci\u00f3n de pulsos, solamente cuando este por arriba de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica dejan de ser percibidos los pulsos distales de la extremidad afectada. (8)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de s\u00edndrome compartimental por mordeduras de serpiente en las extremidades debe cumplir los siguientes criterios:<\/p>\n