{"id":72500,"date":"2023-07-19T09:49:05","date_gmt":"2023-07-19T07:49:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72500"},"modified":"2024-02-23T10:51:02","modified_gmt":"2024-02-23T09:51:02","slug":"linfoma-b-de-alto-grado-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-b-de-alto-grado-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Linfoma B de alto grado. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Linfoma B de alto grado. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal:\u00a0Esther Jim\u00e9nez Aranda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 14; 728<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>High grade B lymphoma. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 728<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Esther Jim\u00e9nez Aranda. M.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Valle de los Pedroches. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Rosario Amodeo Dur\u00e1n. M.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Valle de los Pedroches. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Elena Aurioles Garc\u00eda. M.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria de Hospital Valle de los Pedroches. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Antonio Calabria FEA adjunto de Medicina Interna del Hospital Valle de los Pedroches. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ver\u00f3nica Calero Mu\u00f1oz. G.U.E. Coordinadora de Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral. Hospital Valle de los Pedroches. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Jes\u00fas Arellano Caballero. GUE. UGC Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Antonio Gonz\u00e1lez Caballero. G.U.E. Jefe de Bloque de Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral del A.G.S.N.C.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Centro de Trabajo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Valle de los Pedroches (\u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00f3rdoba). Pozoblanco (C\u00f3rdoba). Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un paciente de 68 a\u00f1os derivado a Hospital comarcal Valle de los Pedroches con fiebre, astenia y odinofagia, as\u00ed como sequedad de boca de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Dudoso Sd. constitucional con p\u00e9rdida de unos 4 kg de peso, adem\u00e1s refiere dolor en costado derecho, epigastralgia, y molestias urinarias. Pendiente de estudio por digestivo por hipertransaminasemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revisa su historial de atenci\u00f3n primaria, en tratamiento desde 26 de diciembre con paracetamol y amoxicilina &#8211; clavul\u00e1nico por quemadura en miembro inferior izquierdo. Posteriormente\u00a0 alguna consulta por molestias urinarias con combur negativo.<br \/>\nAcudi\u00f3 a urgencias de Hospital de Pe\u00f1arroya con similar sintomatolog\u00eda, realiz\u00e1ndose anal\u00edtica con transaminasas algo m\u00e1s elevadas que en anal\u00edtica de hoy, y elevaci\u00f3n de prote\u00edna c reactiva y procalcitonina. (no sistem\u00e1tico de orina&#8230;.tampoco en esta ocasi\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fiebre, linfoma B, hepatoesplenomegalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of a 68-year-old patient referred to the Valle de los Pedroches Regional Hospital with fever, asthenia and odynophagia, as well as mouth sequelae of 4 days of evolution. doubtful SD. constitutional with loss of about 4 kg of weight, in addition to pain in the right side, epigastric pain, and urinary discomfort. Digestive study pending due to hypertransaminasemia.His primary care history is reviewed, in treatment since December 26 with paracetamol and amoxicillin-clavulanic acid for a burn in the left lower limb. Subsequently some consultation for urinary discomfort with negative combur.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">He went to the Pe\u00f1arroya Hospital emergency room with similar symptoms, performing tests with slightly higher transaminases than in today&#8217;s tests, and elevated c-reactive protein and procalcitonin. (not systematic urine&#8230;. not this time either).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fever, lymphoma B,hepatosplenomegaly<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El linfoma B de alto grado, del que hablamos en este caso es un subtipo de los llamados linfomas\u00a0 no Hodgkin, que\u00a0 es un tipo de c\u00e1ncer producido en el sistema linf\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda puede ser muy variada y depender\u00e1 del subtipo histol\u00f3gico concreto, la rapidez de crecimiento del tumor, la localizaci\u00f3n inicial, la edad del paciente y sus circunstancias particulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En m\u00e1s de dos tercios de los pacientes, el linfoma no Hodgkin se presenta como un ganglio aumentado de tama\u00f1o, palpable (linfadenopat\u00eda).<br \/>\nEn un 40% de los casos lo pacientes con linfoma no Hodgkin presentan s\u00edntomas generales como fiebre, p\u00e9rdida de peso o sudoraci\u00f3n profusa y que no son explicables por otras causas. Cuando la fiebre es mayor de 38\u00ba, la p\u00e9rdida de peso de m\u00e1s del 10%, se denominan s\u00edntomas B y van a ser factores pron\u00f3sticos importantes. Estos s\u00edntomas B est\u00e1n presentes en el 47% de los linfomas agresivos y en menos del 25% de pacientes con linfoma indolente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En menos del 10% de los pacientes se presentan astenia (cansancio), anorexia (falta de apetito), malestar general o prurito. Otro tipo de s\u00edntomas locales, como cefalea, tos, dificultad para respirar, dolor \u00f3seo o abdominal pueden indicar afectaci\u00f3n a esos niveles de la enfermedad, lo cual ocurre en este caso que comentamos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se calcula que la incidencia en Espa\u00f1a es de 12,3 casos por cada 100.000 varones\/a\u00f1o y 10,8 en el caso de las mujeres. Ocupa el s\u00e9ptimo lugar en incidencia por tipo de c\u00e1ncer tanto en hombres como mujeres, permaneciendo estable en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la mortalidad, ocupa el noveno puesto de causa de muerte por tumor en ambos sexos, representando un 3% del total de muertes por c\u00e1ncer. La mortalidad por este tumor ha ido disminuyendo desde finales de los a\u00f1os noventa, a un ritmo de un 3% menos de mortalidad anual reflejando una mejora clara en la eficacia de los tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los pacientes, no hay una causa conocida e identificable. Existe un incremento de la incidencia con la edad. Por otra parte, hay una serie de circunstancias o enfermedades que pueden predisponer al desarrollo de un linfoma no Hodgkin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre estas situaciones predisponentes se encuentra: los tratamientos previos con agentes inmunosupresores, quimioterapia, radioterapia o trasplante de \u00f3rganos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se han asociado a algunas infecciones como la provocada por el virus HIV-1, HTLV-I, infecciones por Epstein-Barr, hepatitis C, Borrelia burdorferi, o a enfermedades del tejido conectivo como Lupus eritematoso, artritis reumatoide, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, crioglobulinemia mixta e incluso a determinadas enfermedades gastrointestinales como la enfermedad de Crohn o gastritis cr\u00f3nica por Helicobacter pylori a algunos tipos especiales de linfomas g\u00e1stricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico vendr\u00e1 dado por el estudio histol\u00f3gico del tumor (biopsia). En general el diagn\u00f3stico correcto, salvo localizaciones extranodales (en nuestro caso la biopsia viene del h\u00edgado), vendr\u00e1 del estudio de un ganglio linf\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental para un correcto diagn\u00f3stico la presencia de un experto hemato-pat\u00f3logo analizando el tejido disponible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro tipo de pruebas diagn\u00f3sticas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/li>\n<li>Estudio completo de sangre (gl\u00f3bulos rojos, gl\u00f3bulos blancos y plaquetas), bioqu\u00edmica general con LDH, calcio y funci\u00f3n renal (creatinina).\u2022 Estudios de imagen:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax: se pueden observar \u00e1reas de consolidaci\u00f3n, masas o n\u00f3dulos. Tambi\u00e9n se puede ver afectaci\u00f3n de los ganglios del mediastino (masa mediast\u00ednica), y ocasionalmente afectaci\u00f3n pleural.<\/p>\n<p>&#8211; TAC toraco-abdominal y p\u00e9lvico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; PET\/TAC: es un m\u00e9todo m\u00e1s sensible y especifico que la TAC para detectar enfermedad, aunque existe disparidad por tipos histol\u00f3gicos, presenta falsos positivos,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para estadificar este tipo de linfomas se emplea el sistema de clasificaci\u00f3n Ann Arbor. En este sistema, el estadio I, estadio II, estadio III y estadio IV del linfoma no Hodgkin en adultos pueden subclasificarse en categor\u00edas A y B. Ya hemos comentado anteriormente lo que se entiende por s\u00edntomas B.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estadio I<\/strong><strong><br \/>\n<\/strong>Afectaci\u00f3n de una sola regi\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos (I) o de un solo \u00f3rgano o sitio extralinf\u00e1tico (IE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estadio II<\/strong><br \/>\nAfectaci\u00f3n de dos o m\u00e1s regiones de ganglios linf\u00e1ticos en el mismo lado del diafragma (II) o afectaci\u00f3n localizada de un solo \u00f3rgano o sitio asociado extralinf\u00e1tico y sus ganglios linf\u00e1ticos regionales con otras regiones de ganglios linf\u00e1ticos en el mismo lado del diafragma o sin ellas (IIE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estadio III<\/strong><br \/>\nAfectaci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos en ambos lados del diafragma (III) que tambi\u00e9n puede ir acompa\u00f1ada de la afectaci\u00f3n localizada de un \u00f3rgano o sitio extralinf\u00e1tico (IIIE), de la complicaci\u00f3n del bazo (IIIS), o de ambos, (IIIS+E).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estadio IV<\/strong><br \/>\nAfectaci\u00f3n diseminada de uno o m\u00e1s sitios extralinf\u00e1ticos asociada de ganglio linf\u00e1tico o sin ella, o con afectaci\u00f3n aislada de un \u00f3rgano extralinf\u00e1tico y complicaci\u00f3n ganglionar distante (no regional).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La designaci\u00f3n E se usa cuando las malignidades linfoides extraganglionares surgen en tejidos separados, pero cercanos, de los conglomerados linf\u00e1ticos principales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El tipo de tratamiento depender\u00e1 del estadio y del subtipo histol\u00f3gico concreto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estadio I y II<\/strong>\u00a0<sup>: <\/sup>En estos estadios se puede considerar adecuado el tratamiento con radioterapia hasta 40 Gy o bien la quimio-radioterapia con combinaciones CVP o CHOP con radioterapia de campo afecto. Con esto se consiguen supervivencia a 10 a\u00f1os superiores al 60%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estadios III y IV<\/strong>: El tratamiento en estos estadios puede variar desde la observaci\u00f3n expectante sin tratamiento activo, quimioterapia, radioterapia o terapias biol\u00f3gicas con anticuerpos monoclonales (Rituximab) o la radioinmunoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n debe basarse en el crecimiento tumoral, s\u00edntomas del paciente, citopenias importantes debidas a infiltraci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, hiperesplenismo o anemia hemol\u00edtica, factores pron\u00f3sticos adversos, edad, subtipo histol\u00f3gico y decisi\u00f3n compartida con el paciente informado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Antecedentes personales<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-No alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-No hipertensi\u00f3n arterial(HTA), no diabetes mellitus (DM), no dislipemia (DLP).<br \/>\n-\u00dalcera gastroduodenal hace 7-8 a\u00f1os.<br \/>\n&#8211; Ex Fumador de 2 paq al d\u00eda desde hace 5 a\u00f1os. con CA mayor a 70 paq a\u00f1o. Ex bebedor moderado<br \/>\n-No intervenciones quir\u00fargicas.<br \/>\n-Tratamiento domiciliario: Omeprazol 20 mg cada 24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anamnesis<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 68 a\u00f1os derivado desde HARE Pe\u00f1arroya a Hospital Valle de los Pedroches por presentar fiebre y malestar general con decaimiento y odinofagia, as\u00ed como sequedad de boca de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Dudoso S\u00edndrome constitucional con p\u00e9rdida de unos 4 kg de peso, no alteraci\u00f3n del ritmo intestinal, heces sin productos patol\u00f3gicos. Tambi\u00e9n refiere dolor en costado derecho, epigastralgia, y molestias urinarias, con astenia asociada.<\/p>\n<p>Se revisa historial de m\u00e9dico de familia, en tratamiento desde 26 de diciembre con paracetamol y amoxicilina clavul\u00e1nico por quemadura en miembro inferior izquierdo. Posteriormente alguna consulta por molestias urinarias con combur negativo.<br \/>\nAcudi\u00f3 a urgencias HARE con similar sintomatolog\u00eda, realiz\u00e1ndose anal\u00edtica con transaminasas algo m\u00e1s elevadas que en anal\u00edtica de hoy, y elevaci\u00f3n de pcr y proca. (no sistem\u00e1tico de orina&#8230;.tampoco en esta ocasi\u00f3n). Tiene pendiente\u00a0 estudio por digestivo por hipertransaminasemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aceptable estado general. Consciente y orientado. Eupneico en reposo. Normohidratado y normoperfundido.<br \/>\nAfebril. Normotenso. Frecuencia cardiaca: 88 latidos por minuto. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 96% con gafas nasales.<br \/>\n&#8211; Cabeza y cuello: Faringe hiper\u00e9mica y con hipertrofia amigdalar, con dudoso exudado purulento. A la palpaci\u00f3n, sin bocio ni adenopat\u00edas. No adenopat\u00edas supraclaviculares<br \/>\n-Auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria: tonos r\u00edtmicos. Murmullo vesicular conservado.<br \/>\n&#8211; Abdomen: blando y depresible. Molestias a la palpaci\u00f3n en epigastrio.. Hepatomegalia blanda, dolorosa de unos 7 cm. No defensa ni peritonismo<br \/>\n&#8211; Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda(TVP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraciones complementarias<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACIONES EN HOSPITAL DE POZOBLANCO (22\/01\/23)<\/p>\n<p>ANALITICA A SU INGRESO: LDH 557 U\/L Gamma glutamiltransferasa * 1187 U\/L, Aspartato transaminasa * 222 U\/L, Alanina transaminasa * 287 U\/L. Fosfatasa alcalina * 667 . LEUCOS 3800, HBG 13, PLQ 58000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FERRITINA 338, ALBUMINA 2.7, PCR 42, ANA + ORINA SIN PROTEIMURIA. AC ANTIMITOCONDRIALES Y ANTI MUSCULO LISO NEGATIVOS, URICO 5.3, VSG 13. ACT PROTROMBINA 58 %, CREATIN 0.7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANALITICA: Serolog\u00eda bruella, VIH, treponema negativas, VHA, VHB, VHC Y VHE negativos, VHA negativo. Resto pendientes (Leishmania, VHE). Brucella y L\u00faes negativo. CMV IgG+ IgM-. VIH-. VHB y VHC negativos. Bartonella e Histoplasma negativo,, VEB negativo VHS pendientes. Ceruloplasmina pendiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TAC ABDOMINAL 31\/*1Se compara con estudio previo. Leve aumento del derrame pleural bilateral, con componente intercisural. Se visualizan lesiones espl\u00e9nicas de nueva aparici\u00f3n, con extensa afectaci\u00f3n del par\u00e9nquima de predominio en polo superior. Las lesiones son perif\u00e9ricas, y sugieren infartos espl\u00e9nicos como primera opci\u00f3n. Arteria y vena espl\u00e9nicas permeables. Resto de vasos mesent\u00e9ricos principales tambi\u00e9n permeables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Importante cantidad de l\u00edquido libre intraabdominal en todos los compartimentos. H\u00edgado globuloso, sin cambios respecto al previo. Edema de todo el tejido celular subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*CONCLUSION: Mayor afectaci\u00f3n espl\u00e9nica de probable origen isqu\u00e9mico. Moderada ascitis. Aumento del derrame pleural. Edema del tejido celular subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ECOCARDIOGRAFIA DE POZOBLANCO 27-1-2023: ECOCARDIOGRAFIA-DOPPLER-COLOR: Ventr\u00edculo Izquierdo de tama\u00f1o normal con buena contractilidad global y segmentaria (FEVI: 73 %). Planos valvulares sin alteraciones patol\u00f3gicas significativas. Ventr\u00edculo Derecho de tama\u00f1o y contractilidad conservados (TAPSE: 18 mm). No IT para valorar Presi\u00f3n Pulmonar. No derrame peric\u00e1rdico. No se observan verrugas valvulares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TC de t\u00f3rax, abdomen y pelvis con contraste intravenoso 23\/01\/23: No n\u00f3dulos pulmonares. Se aprecian algunas \u00e1reas en vidrio deslustrado parcheadas bilaterales de probable origen infeccioso. Leve derrame pleural bilateral. Hepatomegalia con disminuci\u00f3n de la densidad en relaci\u00f3n con leve esteatosis. Se visualizan dos lesiones hipodensas subcentim\u00e9tricas de aspecto benigno. V\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica no dilatada. Ves\u00edcula sin alteraciones. Eje esplenoportal permeable con porta de 14 mm de calibre. P\u00e1ncreas sin lesiones focales. Esplenomegalia de 15 cm con area hipodensa periferica cuneiforme en relaci\u00f3n con infarto espl\u00e9nico. Gl\u00e1ndulas suprarrenales sin hallazgos. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o, morfolog\u00eda y situaci\u00f3n normales. No dilataci\u00f3n de v\u00eda excretora ni im\u00e1genes de litiasis. Quistes corticales bilaterales. Asas intestinales y marco c\u00f3lico de calibre normal sin alteraciones. Vejiga de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, sin lesiones. Liquido libre en pelvis. No se observan adenopat\u00edas de tama\u00f1o patol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Conclusi\u00f3n: Hepatoesplenomegalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EN MEDICINA INTERNA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TC ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE URGENTE (03\/02) Nota: se compara con estudio previo de 31\/01\/2022. Derrame pleural bilateral, con componente intercisural en cuant\u00eda similar a estudio previo. Persisten los infartos espl\u00e9nicos, sin cambios significativos. Arteria y vena espl\u00e9nicas permeables. Resto de vasos mesent\u00e9ricos principales tambi\u00e9n permeables. Vena porta y venas suprahep\u00e1ticas permeables. Importante cantidad de l\u00edquido libre intraabdominal en todos los compartimentos. H\u00edgado globuloso, sin cambios respecto al previo. Asas de intestino delgado y grueso de calibre normal. Edema de todo el tejido celular subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*CONCLUSION: Sin cambios significativos respecto a estudio previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica 8\/2\/23<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemograma: LEucocitos 6430 (N 81.9%, L 9.4%), c\u00e9lulas LUC 2.1%, plaquetas 28000, Hb 9.6 VCM 86.4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Coagulaci\u00f3n: TP 17s (56%), INR 1.49, TTpa ratio 1.10, fibrin\u00f3geno 171, d\u00edmero-D 1028<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bioqu\u00edmica: glucosa 79, alb\u00famina 2.5, proteinas totales 4.1, urea 120, Cr 1.53, FG 48, Brt 4.40, BRd 3.32, Bri 1.08, LDH 425, GGT 318, AST 27, ALT 29, FA 192, Na 144, K 2.9, Ca 7.8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; PCR 96.5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; PCR leishmania en aspirado medular: Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuantificacion CV CMV 124<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Serolog\u00eda VHB: Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Serolog\u00eda Leishmania: Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Serolog\u00eda toxoplasma: Ac Ig G positivo, Ac Ig M negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ag VIH negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Serolog\u00eda Parvovirus: Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Serolog\u00eda mycoplasma positivo (Ig M)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIOPSIA HEP\u00c1TICA:biopsia hep\u00e1tica: Estudio: H\u00edgado 110459008 BIOPSIA Se reciben 3 cilindros que en su conjunto miden 2.2 cm, de coloraci\u00f3n parduzca y consistencia blanda. Inclusi\u00f3n total en 2 bloques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO: Tejido hep\u00e1tico con infiltraci\u00f3n por linfoma B de alto grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IHQ: CD20 +, CD3 -, CD10 -, BCL2 +, BCL6 +, MUM1 +, CiclinaD1 -, CD5 -, CD56 -, CD30 -, y un alto \u00edndice proliferativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C-MYC: Negativo. No se observa traslocaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ASPIRADO MEDULA OSEA Aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea con extendido hipocelular sin grumos ni megacariocitos. Se objetiva un 13% de c\u00e9lulas de tama\u00f1o mediano-grande, con elevada relaci\u00f3n n\u00facleo\/citoplasma, con cromatina laxa, citoplasma agranular y bas\u00f3filo. Frecuentes macr\u00f3fagos con fen\u00f3menos de hemofagocitosis. Resto de series con marcada hipoplasia de serie eritroide, sin rasgos displ\u00e1sicos. Aisladas c\u00e9lulas en mitosis. Ausencia de par\u00e1sitos. Recomendamos biopsia \u00f3sea\/hep\u00e1tica\/ganglionar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C-ARIOTIPO COMPLEJO hipodiploide (44 cromosomas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIOPSIA M\u00c9DULA OSEA Infiltraci\u00f3n por linfoma B de alto grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MICROBIOLOGIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leishmania en m\u00e9dula 02\/02: PCR LEISMANIA EN MEDULA OSEA= NEGATIVO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coprocultivo y toxina 14\/02: Negativos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos 16\/02: Negativos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos 01\/03: Negativos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos 02\/03: Cocos gram+ en racimos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la estancia en planta de Medicina Interna del Hospital Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba, el paciente continua con mal estado general, en situaci\u00f3n de anasarca sin ser capaz de comunicarse, con escasa respuesta a est\u00edmulos y tendente al sue\u00f1o. Tras la realizaci\u00f3n de biopsia hep\u00e1tica y confirm\u00e1ndose el diagn\u00f3stico de Linfoma B de alto grado se traslada a hematolog\u00eda.; Muy mal estado general con hipotensi\u00f3n y oligoanuria que requiri\u00f3 tratamiento con drogas vasoactivas y colocaci\u00f3n de VM al 40%. Comienza citorreducci\u00f3n el 10\/02\/2023, con importante mejor\u00eda progesiva del estado general pudiendo disminuir las drogas vasoactivas y la oxigenoterapia; administr\u00e1ndose ciclo de R-CHOP el 17\/02\/2023. Sin eventos adversos y tolerando el tratamiento sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza alta hospitalaria, con revisiones para tratamiento QT por parte de Hematolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Juicio cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; LINFOMA B de alto grado\u00a0 ES estadio IV con infiltraci\u00f3n hep\u00e1tica y esplenomegalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento pautado al alta<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Omeprazol 20mg 1 comprimido en desayuno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aciclovir 80mg 1 comprimido al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Septrim forte 800\/160mg 1 comprimido cada 12 horas lunes , mi\u00e9rcoles y viernes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Levofloxacino 500mg 1 comprimido cada 24 horas durante 1 semana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cita en consultas externas de Hematolog\u00eda y se plantea tratamiento con RCHOPX 6 ciclos m\u00e1s profilaxis con TTI\/MTX y consolidaci\u00f3n con TASPE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso presentado previamente era un paciente con Linfoma B de alto grado estadio IV con infiltraci\u00f3n hep\u00e1tica y esplenomegalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0<strong>linfoma B\u00a0 con reordenamiento de<\/strong>\u00a0<strong><em>MYC<\/em><\/strong><strong>\u00a0y\u00a0<\/strong><strong><em>BCL2<\/em><\/strong><strong>\u00a0o\u00a0<\/strong><strong><em>BCL6<\/em><\/strong>\u00a0incluye los\u00a0LNH\u00a0de c\u00e9lulas B grandes, con morfolog\u00eda de LDCBG, LB o\u00a0blastoide, con translocaci\u00f3n\u00a0<em>MYC<\/em>\u00a0y\u00a0<em>BCL2<\/em>\u00a0o\u00a0<em>BCL6 , como se observa en este caso con BCL2+ y BCL6 +.(double hit lymphoma,<\/em>\u00a0DHL).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Estos cambios a\u00a0menudo vienen acompa\u00f1ados de complejas anomal\u00edas cariot\u00edpicas, mutaciones de\u00a0<em>TP53<\/em>\u00a0y\u00a0<em>MYD88<\/em>. En este paciente observamos cariotipo complejo hipodiploide (44 cromosomas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El curso cl\u00ednico, como podemos ver en nuestro paciente es agresivo, con afectaci\u00f3n medular, de sangre perif\u00e9rica y\u00a0SNC, elevaci\u00f3n de\u00a0LDH\u00a0y\u00a0valor IPI alto. Constituye un 5-10 % de los casos de linfoma de c\u00e9lulas B grandes. Hasta la mitad de los casos son linfomas indolentes transformados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a\u00a0un pron\u00f3stico particularmente desfavorable, se recomienda tratarlo en el marco de ensayos cl\u00ednicos. Si no es posible, se utiliza con mayor frecuencia DA-EPOCH-R, como se realiza en este paciente, considerando consolidaci\u00f3n con auto-TPH. Los protocolos alternativos en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes en buen estado general son R-hyperCVAD\/R-MA y\u00a0R-CODOX-M\/R-IVAC.\u00a0 El tratamiento pautado en este paciente RCHOP se conforma de los siguientes f\u00e1rmacos (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), m\u00e1s el anticuerpo monoclonal rituximab (Rituxan).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">R-CHOP se considera un tratamiento est\u00e1ndar para uno de los tipos m\u00e1s comunes de NHL, el linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL). Cuando analiza la NHL en su conjunto, la DLBCL representa del 25 al 35 por ciento de todos los diagn\u00f3sticos nuevos a nivel mundial cada a\u00f1o. R-CHOP tambi\u00e9n se puede usar en ciertos casos de linfoma folicular, de acuerdo con las Directrices de 2016 de la Red Nacional de C\u00e1ncer Integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>\u00a0Swerdlow SH, Campo E, Pileri SA,et al. . The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms. Blood. 2016 May 19;127(20):2375-90.<br \/>\n<sup>2\u00a0<\/sup>Solal-celigny P, Roy P, Colombat P, et al. Follicullar lymphoma international prognostic index. Blood 2004; 104: 1258-1265.<br \/>\n<sup>3\u00a0<\/sup>Federico M, Bellei M, Marcheselli L, et al. Follicular lymphoma international prognostic index 2: a new pronostic index for folicular lymphoma developed by the international folicular lymphoma prognostic factor Project. J Clin Oncol 2009; 27: 4555-4562.<br \/>\n<sup>4\u00a0<\/sup>A predictive model for aggressive non-Hodgkin\u00b4s lymphoma. The International Malignant Lymphoma Prognostic factors project. N Engl J Med 1993; 329: 987.<br \/>\n<sup>5<\/sup>\u00a0Conconi A, Lobetti-Bodoni C, Montoto S, et al. Life expectancy of young adults with follicular lymphoma Ann Oncol. 2015 Nov;26(11):2317-22.<br \/>\n<sup>6\u00a0<\/sup>Mac Manus, Hoppe RT. Is radiotherapy curative for stage I and II low-grade follicular lymphoma? Results of a long-term follow-up study of patients treated at Stanford University. J Clin Oncol 1996; 14: 1282.<br \/>\n<sup>7\u00a0<\/sup>Wilder RB, Jones D, et al. Long-term results with radiotherapy for stage I-II follicular lymphomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51: 1219.<br \/>\n<sup>8\u00a0<\/sup>Ardeshna KM, Smith P, et al. Long-term effect of a watch and wait policy versus immediate systemic treatment for asymptomatic advanced-stage non-Hodgkin lymphoma: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 362: 516.<br \/>\n<sup>9<\/sup>\u00a0Dreyling M, Ghielmini M, Rule S,et al.ESMO Guidelines Committee. Newly diagnosed and relapsed follicular lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.Ann Oncol. 2016 Sep;27(suppl 5):v83-v90.<br \/>\n<sup>10\u00a0<\/sup>Lymphomas. Essential for clinicians. ESMO Press. Ghielmini M and Montoto S (eds). 2012.<br \/>\n<sup>11\u00a0<\/sup>Hiddemann W, Kneba M, et al. Frontline therapy with rituximab added to the combination of cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (CHOP) significantly improves the outcome for patients with advanced-stage follicular lymphoma German Low-Grade Lymphoma Study Group. Blood 2005; 106:3725.<br \/>\n<sup>12\u00a0<\/sup>Van Oers MH, Klasa R, et al. Rituximab maintenance improves clinical outcome of relapsed\/resistant follicular non-hodgkin lymphoma in patients both with and without rituximab during induction: results of a prospective randomized phase 3 intergroup trial. Blood 2006; 108: 3295.<br \/>\n<sup>13\u00a0<\/sup>Pavanello F, Zucca E, Ghielmini M. Rituximab: 13 open questions after 20 years of clinical use. Cancer Treat Rev. 2017 Feb;53:38-46.<br \/>\n<sup>14\u00a0<\/sup>Provencio M, Cruz Mora M\u00c1, G\u00f3mez-Codina J, et al. Consolidation treatment with Yttrium-90 ibritumomab tiuxetan after new induction regimen in patients with intermediate- and high-risk follicular lymphoma according to the follicular lymphoma international prognostic index: a multicenter, prospective phase II trial of the Spanish Lymphoma Oncology Group Leuk Lymphoma. 2014 Jan;55(1):51-5.<br \/>\n<sup>15\u00a0<\/sup>Miller T, Dahlberg S, et al. Chemotherapy alone compared with chemotherapy plus radiotherapy for localized intermediate-and high-grade non-hodgkin\u00b4s lymphoma. N Engl J Med 1998; 339: 21.<br \/>\n<sup>16\u00a0<\/sup>Horning SJ, Weller E, et al. Chemotherapy with or without radiotherapy in limited-stage diffuse aggressive Non-hodgkin\u00b4s lymphoma: Eastern Cooperative Oncology Group Study 1484. J Clin Oncol 2004; 22:3032.<br \/>\n<sup>17\u00a0<\/sup>Bonnet C, Fillet G, Mounier N, et al. CHOP alone compared with CHOP plus radiotherapy for localized aggressive lymphoma in elderly patients: A study the Groupe d\u00b4Etude des lymphomas de l\u00b4Adulte. J Clin Oncol 2007; 25 :787.<br \/>\n<sup>18\u00a0<\/sup>Pfreundschuh M, Trumper L, et al. CHOP-like chemotherapy plus rituximab versus CHOP-like chemotherapy alone in young patients with good-prognosis diffuse large-B-cell lymphoma: a randomised controlled trial by the Mabthera International Trial (MinT) Group . Lancet oncol 2006; 7:379.<br \/>\n<sup>19\u00a0<\/sup>Fisher R, Gaynor E, et al. Comparison of a standard regimen (CHOP) with three intensive chemotherapy regimens for advanced non-hodgkin\u00b4s lymphoma. N Engl J Med 1993; 328:1002.<br \/>\n<sup>20<\/sup>\u00a0Coiffier B, Lepage E et al. CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma. N Engl J Med 2002; 346: 235.<br \/>\n21 Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Isaacson PG. Classification of lymphoid neoplasms: the microscope as a tool for disease Discovery. Blood 2008; 112: 4384-99.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22 Arcaini L, Merli M, Passamonti F, Rizzi S, Ferretti V, et al. Validation of follicular lymphoma International prognostic index 2 (FLIPI2) score in an independent series of follicular lymphoma patients. Br J Haematol 2010, 149 (3): 455-7.<br \/>\n23 Federico M, Bellei M, Marcheselli L, Luminari S, et al. Follicular lymphoma International prognostic index 2: a new prognostic index for follicular lymphoma developed by the International follicular lymphoma prognostic factor Project. J Clin Oncol 2009; 27(27): 4555-62.<br \/>\n24 Gallamini A, Stelitano C, Calvi R, Bellei M, Mattei D, Vitolo U, Morabito F, Martelli M, Brusamolino E, Iannitto E, Zaja F, Cortelazzo S, Rigacci L, Devizzi L, Todeschini G, Santini G, Brugiatelli M, Federico M; Intergruppo Italiano Linfomi. Peripheral T-cell lymphoma unspecified (PTCL-U): a new prognostic model from a retrospective multicentric clinical study. Blood. 2004;103(7):2474-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25.- <a href=\"https:\/\/es.amenajari.org\/articles\/cancer\/r-chop-chemotherapy-in-lymphoma.html\">R-CHOP Quimioterapia En Linfoma \/ C\u00e1ncer | \u00a1Fuerte salud y desarrollo mental! (amenajari.org)<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26.- <a href=\"https:\/\/empendium.com\/manualmibe\/tratado\/chapter\/B76.VI.H.2.4.1.\">Linfoma de c\u00e9lulas B de alto grado de malignidad &#8211; Linfoma difuso de linfocitos B grandes (LDCBG) y sus variantes &#8211; Linfomas no Hodgkin &#8211; G. Neoplasias linfoproliferativas &#8211; Enfermedades hematol\u00f3gicas &#8211; Medicina Interna Basada en la Evidencia (empendium.com)<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Linfoma B de alto grado. 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