{"id":72503,"date":"2023-07-19T10:11:55","date_gmt":"2023-07-19T08:11:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72503"},"modified":"2024-02-23T10:50:47","modified_gmt":"2024-02-23T09:50:47","slug":"avances-en-el-diagnostico-y-manejo-de-la-dermatitis-atopica-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/avances-en-el-diagnostico-y-manejo-de-la-dermatitis-atopica-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Avances en el diagn\u00f3stico y manejo de la dermatitis at\u00f3pica: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Avances en el diagn\u00f3stico y manejo de la dermatitis at\u00f3pica: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal:\u00a0Dra. Heizel Valeria Vargas Garro<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 729<\/p>\n

Advancements in the Diagnosis and Management of Atopic Dermatitis: A literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 729<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Dra. Heizel Valeria Vargas Garro, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCD: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-0306-4986<\/a><\/p>\n

2<\/sup> Dra. Mariana Navarro Campos, investigadora independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

ORCD: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-9131-9403<\/a><\/p>\n

3<\/sup> Dra. Ana Laura Ram\u00edrez L\u00f3pez, investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n

ORCD: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-0796-6899<\/a><\/p>\n

4<\/sup> Dr. Jafet Manuel Romero Naranjo, investigador independiente, Heredia, Costa Rica<\/p>\n

ORCD: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-6215-3228<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad cr\u00f3nica de la piel que afecta a personas de todas las edades. Aunque se ha investigado ampliamente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, la prevalencia y los aspectos cl\u00ednicos en adultos a\u00fan no est\u00e1n bien establecidos a nivel mundial. Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo recopilar y analizar los estudios m\u00e1s recientes sobre la prevalencia, patogenia, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y manejo de la dermatitis at\u00f3pica en adultos. Una de las principales caracter\u00edsticas de la dermatitis at\u00f3pica es su variabilidad en la prevalencia entre pa\u00edses y regiones. Adem\u00e1s, diversos factores influyen en el desarrollo de la enfermedad, como los antecedentes familiares de atopia, la exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos y la desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica. Estos elementos desempe\u00f1an un papel importante en la patogenia de la enfermedad, que implica una disfunci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica, desregulaci\u00f3n inmunitaria y alteraci\u00f3n del microbioma. Se ha observado que las mutaciones en el gen filagrina juegan un papel fundamental en la dermatitis at\u00f3pica. La dermatitis at\u00f3pica tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, principalmente debido a su caracter\u00edstica m\u00e1s com\u00fan: el prurito intenso. Los avances en el desarrollo de nuevos medicamentos han permitido introducir opciones prometedoras en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. El manejo adecuado de esta enfermedad es crucial para mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. Por lo tanto, a trav\u00e9s de la recopilaci\u00f3n y an\u00e1lisis de informaci\u00f3n actualizada, se busca comprender mejor los avances en el diagn\u00f3stico y manejo de la dermatitis at\u00f3pica que permitan desarrollar estrategias de manejo m\u00e1s efectivas para mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Dermatitis at\u00f3pica, trastorno cut\u00e1neo cr\u00f3nico, estrategias de manejo<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Atopic dermatitis is a chronic skin disease that affects people of all ages. Although it has been extensively researched in the pediatric population, the prevalence and clinical aspects in adults are still not well-established worldwide. This literature review aims to gather and analyze the most recent studies on the prevalence, pathogenesis, clinical characteristics, and management of atopic dermatitis in adults. One of the main features of atopic dermatitis is its variability in prevalence between countries and regions. Additionally, various factors influence the development of the disease, such as a family history of atopy, allergen exposure, and immune dysregulation. These elements play an important role in the pathogenesis of the disease, involving dysfunction of the epidermal barrier, immune dysregulation, and alteration of the microbiome. Mutations in the filaggrin gene have been observed to play a fundamental role in atopic dermatitis. Atopic dermatitis has a significant impact on patients’ quality of life, primarily due to its most common characteristic: intense itching. Advances in the development of new medications have allowed for the introduction of promising options in the treatment of atopic dermatitis. Proper management of this disease is crucial for improving the quality of life of affected patients. Therefore, through the collection and analysis of up-to-date information, a better understanding of advancements in the diagnosis and management of atopic dermatitis is sought to develop more effective management strategies for enhancing the quality of life of affected patients<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Atopic dermatitis, Chronic skin disease, Etiology, Management strategies<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanas elaboradas por el Consejo de Organizadores Internaciones de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista, han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados, han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La dermatitis at\u00f3pica (DA) es una enfermedad com\u00fan que afecta a ni\u00f1os y adultos. Aunque se ha investigado ampliamente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, la prevalencia y los aspectos cl\u00ednicos de la DA en adultos a\u00fan no est\u00e1n bien establecidos a nivel mundial.<\/p>\n

Esta afecci\u00f3n cr\u00f3nica de la piel se caracteriza por una respuesta inmunol\u00f3gica anormal y una barrera epid\u00e9rmica defectuosa. La prevalencia de la DA var\u00eda significativamente entre pa\u00edses y regiones, mostrando una mayor incidencia en aquellos con mayores ingresos econ\u00f3micos. Adem\u00e1s, factores como los antecedentes familiares de alergias, la exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos y la desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica tambi\u00e9n pueden influir en el desarrollo de la enfermedad.<\/p>\n

Con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes, es fundamental comprender los avances en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. Por lo tanto, esta revisi\u00f3n tiene como objetivo recopilar y analizar los estudios m\u00e1s recientes sobre la prevalencia, patogenia, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y manejo de la DA en adultos. Mediante esta revisi\u00f3n, se busca proporcionar una visi\u00f3n m\u00e1s completa de la enfermedad y contribuir al desarrollo de estrategias de manejo m\u00e1s efectivas.<\/p>\n

Al abordar estos aspectos, se espera fomentar una mejor comprensi\u00f3n de la DA y su manejo en la poblaci\u00f3n afectada. Este conocimiento actualizado y relevante puede guiar a los profesionales de la salud en la implementaci\u00f3n de tratamientos m\u00e1s adecuados y personalizados, mejorando as\u00ed la calidad de vida de los pacientes con dermatitis at\u00f3pica en la edad adulta.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La metodolog\u00eda utilizada en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la dermatitis at\u00f3pica se bas\u00f3 en una b\u00fasqueda de art\u00edculos cient\u00edficos m\u00e9dicos. Se realizaron b\u00fasquedas en las reconocidas bases de datos PubMed, Medline y Science Direct, utilizando los t\u00e9rminos \u00abDermatitis at\u00f3pica\u00bb, \u00abDiagn\u00f3stico\u00bb, \u00abManejo\u00bb, \u00abAvances\u00bb y \u00abRevisi\u00f3n actualizada\u00bb en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Adem\u00e1s, se consultaron libros m\u00e9dicos de dermatolog\u00eda. El per\u00edodo de tiempo considerado para la recopilaci\u00f3n de art\u00edculos abarc\u00f3 desde el a\u00f1o 2018 hasta el 2023. Para garantizar la calidad y pertinencia de los estudios incluidos, se establecieron criterios de inclusi\u00f3n claros. Solo se analizaron aquellos art\u00edculos disponibles en los idiomas mencionados y con una fecha de publicaci\u00f3n dentro del rango de tiempo especificado. Se excluyeron aquellos escritos en otros idiomas, con una antig\u00fcedad superior a los 5 a\u00f1os, as\u00ed como aquellos que no abordan directamente el tema de la dermatitis at\u00f3pica. Este riguroso enfoque metodol\u00f3gico permiti\u00f3 recopilar y analizar una amplia gama de literatura actualizada y relevante para la presente revisi\u00f3n, asegurando la validez y confiabilidad de los resultados obtenidos.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La dermatitis at\u00f3pica (DA) es una enfermedad com\u00fan que afecta tanto a ni\u00f1os como a adultos. Existen variaciones significativas en la prevalencia de la DA entre pa\u00edses y regiones, y estudios recientes sugieren que esta prevalencia podr\u00eda ser a\u00fan m\u00e1s alta de lo que se ha estimado (1). Gran parte de la investigaci\u00f3n se ha centrado en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, lo que ha llevado a una falta de estimaciones precisas sobre la prevalencia de la DA en adultos a nivel mundial.<\/p>\n

Se estima que la DA tiene una prevalencia aproximada del 10% a lo largo de la vida, y suele manifestarse en la infancia, alrededor del 60% de los pacientes la desarrollan antes de cumplir 1 a\u00f1o y aproximadamente el 90% antes de los 5 a\u00f1os de edad (2,3).<\/p>\n

En Estados Unidos, algunos estudios han revelado una prevalencia del 10.2% de \u00abdermatitis, eczema o cualquier otra erupci\u00f3n cut\u00e1nea eritematosa e inflamada\u00bb en adultos (1). Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos criterios pueden englobar otras patolog\u00edas cut\u00e1neas adem\u00e1s de la DA. Otros estudios internacionales han informado de prevalencias que oscilan entre el 2.0% y el 17.6%, y se ha observado una variaci\u00f3n notable seg\u00fan la regi\u00f3n y la metodolog\u00eda de estudio utilizada. En general, se ha observado que la prevalencia de la DA tiende a ser m\u00e1s alta en pa\u00edses con mayores ingresos econ\u00f3micos (1).<\/p>\n

En cuanto a la persistencia de la dermatitis at\u00f3pica, diversos estudios han confirmado que esta enfermedad puede persistir desde la infancia hasta la edad adulta, con episodios de remisi\u00f3n y reaparici\u00f3n a lo largo de la vida. Algunos factores, como la gravedad inicial de la enfermedad, la duraci\u00f3n prolongada de los s\u00edntomas y la experiencia del paciente, pueden influir en la persistencia de la DA en adultos. Cuando la DA se inicia en la edad adulta, puede presentar caracter\u00edsticas cl\u00ednicas diferentes (1).<\/p>\n

Se ha observado que la DA tiene una mayor prevalencia en mujeres, especialmente durante la adolescencia y la edad adulta. Se ha descrito que el estradiol y otras hormonas sexuales femeninas podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel en la aparici\u00f3n y gravedad de la enfermedad. Por otro lado, la hormona dehidroepiandrosterona (DHEA), que es m\u00e1s abundante en hombres, parece tener un efecto inhibidor en el desarrollo de la atopia. (1,4).<\/p>\n

Existen otros factores de riesgo asociados con el desarrollo de la DA en adultos, como antecedentes familiares de alergias, exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos ambientales y ocupacionales, factores gen\u00e9ticos y desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica. (1,4). La prevalencia de la DA en los \u00faltimos 30 a\u00f1os indica que los factores ambientales desempe\u00f1an un papel importante en su desarrollo. La hip\u00f3tesis de que mantener altos niveles de higiene puede estar relacionada con la aparici\u00f3n de la enfermedad ha sido ampliamente discutida, respaldada por la descripci\u00f3n de que las personas con un mayor estatus socioecon\u00f3mico tienden a presentar una mayor incidencia de la enfermedad y la asociaci\u00f3n entre el n\u00famero de hermanos y la probabilidad de desarrollarla. (5).<\/p>\n

La disponibilidad limitada de datos sobre la prevalencia e incidencia de la dermatitis at\u00f3pica en adultos indica la existencia de una amplia variabilidad que puede estar influenciada por diversos factores, como las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n estudiada, las definiciones utilizadas para la enfermedad, los criterios de diagn\u00f3stico empleados, la existencia de registros de enfermedades y la falta de un \u00edndice universalmente aceptado para evaluar la gravedad de la enfermedad (4).<\/p>\n

Patogenia<\/strong><\/p>\n

La DA es una enfermedad compleja en la que intervienen factores gen\u00e9ticos y ambientales. Los antecedentes familiares son un factor de riesgo significativo, lo cual sugiere la existencia de genes espec\u00edficos asociados a la predisposici\u00f3n al desarrollo de DA (6). Aunque se ha descrito la DA como una enfermedad inflamatoria de la piel con predominio de la respuesta inmunol\u00f3gica de tipo Th2, la patogenia es m\u00e1s compleja, y se han identificado diferentes fenotipos inmunol\u00f3gicos. La patogenia de la DA puede dividirse en tres categor\u00edas principales: disfunci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica, desregulaci\u00f3n inmunitaria y alteraci\u00f3n del microbioma (6).<\/p>\n

Disfunci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica<\/u><\/p>\n

La DA se caracteriza por una barrera epid\u00e9rmica defectuosa, lo que facilita la penetraci\u00f3n de irritantes, al\u00e9rgenos y microbios, desencadenando respuestas inmunitarias e inflamatorias en la piel (6). La filagrina (FLG), una prote\u00edna esencial para la estructura y funci\u00f3n de la capa c\u00f3rnea de la piel, desempe\u00f1a un papel importante en la prevenci\u00f3n de la p\u00e9rdida de agua transepid\u00e9rmica y la protecci\u00f3n contra los est\u00edmulos externos. Las mutaciones en el gen FLG representan el factor de riesgo gen\u00e9tico m\u00e1s significativo para la DA, y se asocian con una mayor gravedad de la enfermedad y otros trastornos cut\u00e1neos (6).<\/p>\n

Adem\u00e1s, la composici\u00f3n y organizaci\u00f3n de los l\u00edpidos en la piel afectada son alteradas en la DA. La deficiencia de filagrina afecta la integridad de la barrera epid\u00e9rmica y su capacidad para retener la hidrataci\u00f3n adecuada. Tambi\u00e9n se ha observado una alteraci\u00f3n en el manto \u00e1cido de la piel, lo cual compromete a\u00fan m\u00e1s la funci\u00f3n de barrera (6). Las citocinas Th2 reducen la expresi\u00f3n de prote\u00ednas y enzimas involucradas en la s\u00edntesis y procesamiento de los l\u00edpidos cut\u00e1neos, contribuyendo a la disfunci\u00f3n de la barrera (6).<\/p>\n

Desregulaci\u00f3n inmunitaria<\/u><\/p>\n

En la DA, hay un desequilibrio en la actividad de proteasas end\u00f3genas y ex\u00f3genas, lo que afecta la barrera epid\u00e9rmica y desencadena la respuesta inflamatoria en presencia de sustancias irritantes. Tambi\u00e9n se produce una infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas Th2, Th22 y Th17 en la piel afectada, promoviendo la inflamaci\u00f3n y la producci\u00f3n de IgE. La respuesta inmunol\u00f3gica var\u00eda seg\u00fan la edad y el origen \u00e9tnico, y se han identificado diferencias en la activaci\u00f3n y reclutamiento de c\u00e9lulas inmunol\u00f3gicas (7,8).<\/p>\n

Alteraci\u00f3n del microbioma<\/u><\/p>\n

En pacientes con DA, se observa una alta colonizaci\u00f3n de la piel por Staphylococcus aureus, posiblemente debido a alteraciones en el equilibrio \u00e1cido de la piel, disminuci\u00f3n de p\u00e9ptidos antimicrobianos y cambios en las citocinas cut\u00e1neas. La presencia de S. aureus y sus productos puede desencadenar a\u00fan m\u00e1s la inflamaci\u00f3n y la respuesta inmunitaria en la piel, lo que contribuye a la persistencia y exacerbaci\u00f3n de la dermatitis at\u00f3pica (6).<\/p>\n

Adem\u00e1s de S. aureus, se ha observado una disminuci\u00f3n en la diversidad y riqueza del microbioma cut\u00e1neo en pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Esto puede deberse a la falta de colonizaci\u00f3n de microorganismos beneficiosos, como las bacterias del g\u00e9nero Staphylococcus epidermidis, que desempe\u00f1an un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis de la piel y la protecci\u00f3n contra pat\u00f3genos (7).<\/p>\n

La interacci\u00f3n entre la disfunci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica, la desregulaci\u00f3n inmunitaria y la alteraci\u00f3n del microbioma crea un ciclo de inflamaci\u00f3n y da\u00f1o en la piel en la dermatitis at\u00f3pica. La p\u00e9rdida de integridad de la barrera permite la entrada de al\u00e9rgenos, irritantes y microorganismos, lo que desencadena una respuesta inmunitaria exagerada. A su vez, la respuesta inmunitaria promueve la inflamaci\u00f3n y el reclutamiento de c\u00e9lulas inmunol\u00f3gicas, exacerbando el da\u00f1o en la barrera y contribuyendo a la persistencia de la enfermedad (6-8).<\/p>\n

Es importante tener en cuenta que la dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad compleja con m\u00faltiples factores contribuyentes y la patogenia puede variar de un individuo a otro.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La DA es una enfermedad cut\u00e1nea que se manifiesta de diversas formas seg\u00fan la edad del paciente. En lactantes, se observan lesiones agudas con placas eritematosas, ves\u00edculas y exudaci\u00f3n. A medida que los ni\u00f1os crecen, las lesiones se vuelven menos exudativas y m\u00e1s liquenificadas, afectando principalmente los pliegues de flexi\u00f3n de la piel. En la adolescencia y edad adulta, las lesiones pueden volverse subagudas o cr\u00f3nicas, con afectaci\u00f3n de los pliegues de flexi\u00f3n y posibles cambios en la apariencia cl\u00ednica. En la tercera edad, la DA se caracteriza por sequedad de la piel (6).<\/p>\n

Esta enfermedad cut\u00e1nea tiene un impacto negativo significativo en la calidad de vida de los pacientes, causando prurito intenso, trastornos del sue\u00f1o, tensi\u00f3n psicol\u00f3gica y dificultades sociales. Se ha demostrado que los ni\u00f1os con DA experimentan una disminuci\u00f3n de la calidad de vida a\u00fan mayor que aquellos con diabetes mellitus o epilepsia (6).<\/p>\n

El prurito intenso es una caracter\u00edstica prominente de la DA y puede desencadenarse por el sudor o el contacto con prendas de lana. El rascado y el frotamiento de la piel en respuesta al prurito pueden agravar la enfermedad y causar liquenizaci\u00f3n. (6).<\/p>\n

En pacientes con DA, es com\u00fan observar estigmas at\u00f3picos, como inflamaci\u00f3n de los p\u00e1rpados, surcos Dennie-Morgan debajo de los ojos, l\u00edneas de expresi\u00f3n m\u00e1s pronunciadas en el rostro y alteraciones en la pigmentaci\u00f3n de la piel. Adem\u00e1s, los pacientes con DA tienen una mayor predisposici\u00f3n a desarrollar pitiriasis alba, una condici\u00f3n que se caracteriza por manchas hipopigmentadas en la piel. Es importante realizar un diagn\u00f3stico diferencial adecuado para distinguir la pitiriasis alba de otras afecciones (6).<\/p>\n

En la DA, las lesiones agudas se presentan como p\u00e1pulas-ves\u00edculas eritematosas con costras o exudaci\u00f3n, mientras que las lesiones subagudas a cr\u00f3nicas se caracterizan por escamas, excoriaciones y liquenificaci\u00f3n. En pacientes con piel oscura, pueden observarse caracter\u00edsticas adicionales como acentuaci\u00f3n perifolicular, p\u00e1pulas planas y tendencia a la hiperpigmentaci\u00f3n. La distribuci\u00f3n de las lesiones var\u00eda seg\u00fan la edad del paciente y la actividad de la enfermedad (9).<\/p>\n

Infancia (menores de 2 a\u00f1os de edad)<\/u><\/p>\n

Las erupciones generalmente se desarrollan inicialmente en las mejillas, frente o cabeza, manifest\u00e1ndose como sequedad en la piel seguida de p\u00e1pulas durante la primera infancia. Con un ligero retraso despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas faciales, se desarrolla un eritema exudativo en las zonas intertriginosas como el cuello, axilas, fosa cubital y fosa popl\u00edtea. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se pueden desarrollar eritema y p\u00e1pulas en el tronco y las extremidades. (10)<\/p>\n

Ni\u00f1ez\/edad escolar (2 a 12 a\u00f1os)<\/u><\/p>\n

Desde la primera infancia hasta la edad escolar, las erupciones en la cara disminuyen, en su lugar, se observa t\u00edpicamente en el cuello, axilas, fosa cubital, fosa popl\u00edtea, \u00e1rea inguinal, mu\u00f1ecas y tobillos. En casos graves, las erupciones se extienden a la cara y las extremidades, mientras que el rascado repetido conduce a erosiones y costras de sangre recurrentes. Pueden desarrollar p\u00e1pulas liquenificadas y pr\u00farigo en las extremidades. Tambi\u00e9n se pueden observar p\u00e1pulas foliculares en forma de piel seca o protuberancias similares a granos de piel de gallina en el tronco y las extremidades. (10)<\/p>\n

Adolescencia\/adultez (13 a\u00f1os en adelante)<\/u><\/p>\n

Despu\u00e9s de la pubertad, es m\u00e1s probable que las erupciones se desarrollen en la parte superior del cuerpo, incluyendo la cara, cuello, pecho y espalda. Adem\u00e1s, se puede observar compromiso de la cara y el cuello, as\u00ed como pr\u00farigo en el tronco y las extremidades. En casos graves, las erupciones se extienden por todo el cuerpo, dando lugar a eritrodermia. (10)<\/p>\n

Aproximadamente un tercio de los pacientes con DA presenta caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de deficiencia de filagrina, como ictiosis vulgaris, queratosis pilaris y palmas hiperlineales. Estas caracter\u00edsticas pueden indicar un curso de enfermedad m\u00e1s grave y la presencia de comorbilidades al\u00e9rgicas. Adem\u00e1s, se han observado otras condiciones cut\u00e1neas espec\u00edficas en pacientes con DA, como el vitiligo y la alopecia areata (9).<\/p>\n

Tomar en cuenta estos aspectos cl\u00ednicos y su impacto en la calidad de vida es fundamental para abordar y tratar adecuadamente la dermatitis at\u00f3pica, buscando mejorar el bienestar general de los pacientes afectados (6).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La DA es una enfermedad con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas espec\u00edficas que han sido identificadas por expertos en el campo m\u00e9dico (6). Estas recomendaciones se basan en ciertas caracter\u00edsticas que ayudan a un diagn\u00f3stico preciso de la enfermedad.<\/p>\n

El prurito intenso es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos de la DA y a menudo es el motivo principal de consulta. Adem\u00e1s, se observan lesiones cut\u00e1neas eccematosas con patrones de distribuci\u00f3n espec\u00edficos seg\u00fan la edad. Estas lesiones pueden tener un curso cr\u00f3nico o recurrente y suelen presentarse desde una edad temprana. Los antecedentes personales o familiares de atopia tambi\u00e9n son considerados relevantes en el diagn\u00f3stico de la DA (6). Adem\u00e1s de estas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, los estigmas at\u00f3picos, como la sequedad extrema de la piel (xerosis), son considerados indicadores adicionales de la enfermedad (6).<\/p>\n

Es importante destacar que la DA presenta caracter\u00edsticas cl\u00ednicas inespec\u00edficas en la piel y no se puede distinguir de otras formas de dermatitis \u00fanicamente por su apariencia (22).<\/p>\n

Criterios Cl\u00ednicos<\/u><\/p>\n

La atopia se define como una predisposici\u00f3n a producir inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a al\u00e9rgenos (22). Sin embargo, no todos los pacientes con criterios cl\u00ednicos de DA presentan sensibilizaci\u00f3n mediada por IgE. Por esta raz\u00f3n, se ha propuesto una nueva nomenclatura que distingue entre eccema at\u00f3pico (cuando hay sensibilizaci\u00f3n mediada por IgE) y eccema no at\u00f3pico (cuando no hay esta asociaci\u00f3n) (22). Es importante destacar que, aunque en sentido estricto el t\u00e9rmino \u00abat\u00f3pico\u00bb deber\u00eda basarse en la confirmaci\u00f3n de la sensibilizaci\u00f3n IgE en el paciente, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica el diagn\u00f3stico se realiza exclusivamente en base a criterios cl\u00ednicos (22).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la DA se realiza generalmente mediante una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva que incluye la recopilaci\u00f3n de antecedentes m\u00e9dicos, una detallada anamnesis y un examen f\u00edsico. A lo largo del tiempo, se han propuesto diversos criterios diagn\u00f3sticos, siendo los criterios de Hanifin y Rajka (11)<\/strong> ampliamente utilizados. Estos criterios tienen en cuenta la presencia de prurito cr\u00f3nico, piel seca y descamada (xerosis), manifestaci\u00f3n de eccema en \u00e1reas localizadas o extendidas del cuerpo, y antecedentes personales o familiares de atopia, como asma, rinitis al\u00e9rgica o dermatitis at\u00f3pica (11). Tambi\u00e9n existen los criterios del Grupo de Trabajo del Reino Unido (UKWP) y una versi\u00f3n simplificada de los criterios de Hanifin y Rajka desarrollada por la Academia Estadounidense de Dermatolog\u00eda (6,10).<\/p>\n

Se han descrito biomarcadores que pueden ser \u00fatiles para el diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n de la gravedad de la DA. Entre ellos se encuentran:<\/p>\n

Niveles de IgE en suero:<\/u> Los pacientes con DA suelen tener niveles elevados de IgE total en suero, aunque no se puede establecer un l\u00edmite claro debido a la superposici\u00f3n con individuos sanos. Sin embargo, un nivel de IgE total en suero de 500 UI\/mL o m\u00e1s es com\u00fanmente observado en pacientes con DA. Estos niveles pueden representar una predisposici\u00f3n al\u00e9rgica y pueden ser indicadores de respuesta a largo plazo en casos graves (10).<\/p>\n

Recuento de eosin\u00f3filos perif\u00e9ricos:<\/u> La eosinofilia perif\u00e9rica es m\u00e1s significativa en pacientes con DA en comparaci\u00f3n con otras enfermedades al\u00e9rgicas. A medida que aumenta el recuento de eosin\u00f3filos perif\u00e9ricos, puede ser un marcador de progresi\u00f3n de la enfermedad (10).<\/p>\n

Nivel de lactato deshidrogenasa (LDH)<\/u> en suero: El nivel de LDH en suero aumenta en casos m\u00e1s graves de DA y puede reflejar el da\u00f1o tisular causado por la inflamaci\u00f3n de la piel. Generalmente vuelve a niveles normales cuando la erupci\u00f3n se resuelve, pero niveles persistentemente elevados pueden indicar complicaciones debido a otras enfermedades (10).<\/p>\n

Nivel de quimiocina regulada por el timo y la activaci\u00f3n (TARC) en suero:<\/u> El TARC es un ligando que induce la migraci\u00f3n de c\u00e9lulas Th2. Los niveles de TARC en suero aumentan consistentemente con la gravedad de la DA y pueden reflejar la progresi\u00f3n de la enfermedad de manera m\u00e1s fuerte que otros biomarcadores (10).<\/p>\n

Adem\u00e1s, es importante diferenciar la DA de otros trastornos de la piel que pueden tener s\u00edntomas similares. La historia familiar de atopia y la distribuci\u00f3n de las lesiones pueden ser \u00fatiles para determinar el diagn\u00f3stico diferencial. Otros factores, como anomal\u00edas nutricionales, malignidades y enfermedades relacionadas con la queratinizaci\u00f3n o la inmunodeficiencia, tambi\u00e9n deben considerarse en el diagn\u00f3stico diferencial de la DA (8). Algunas condiciones a descartar al diagnosticar DA en ni\u00f1os incluyen la dermatitis seborreica, la sarna, la dermatitis de contacto y la psoriasis. Tambi\u00e9n puede haber condiciones raras de la piel asociadas a inmunodeficiencia, como el s\u00edndrome de hiper-IgE (HIES), el s\u00edndrome de Netherton y el s\u00edndrome de Omenn, que pueden parecerse a la DA (12).<\/p>\n

Una vez realizado el diagn\u00f3stico de la DA, es importante evaluar la gravedad de la enfermedad. Para la evaluaci\u00f3n de la gravedad, se utilizan diferentes m\u00e9todos de puntuaci\u00f3n estandarizados. El Sistema de Puntuaci\u00f3n para la Dermatitis At\u00f3pica (SCORAD) es uno de los m\u00e1s utilizados (13). Este sistema tiene en cuenta la extensi\u00f3n y la intensidad de las lesiones cut\u00e1neas, as\u00ed como los s\u00edntomas subjetivos reportados por el paciente, como el prurito y el impacto en la calidad de vida. Otro m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n es el \u00cdndice de \u00c1rea y Severidad del Eczema (EASI), ha sido ampliamente validado y recomendado como una herramienta de evaluaci\u00f3n est\u00e1ndar en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica sobre la DA. Proporciona una medida cuantitativa de la gravedad de la enfermedad en un paciente determinado. El puntaje final del EASI se calcula sumando los puntajes regionales y puede variar desde 0 (piel clara) hasta 72 (enfermedad muy grave) (13). La evaluaci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad es fundamental para determinar el enfoque terap\u00e9utico adecuado y la derivaci\u00f3n al especialista m\u00e9dico.<\/p>\n

Adem\u00e1s del riesgo de desarrollar enfermedades al\u00e9rgicas, tambi\u00e9n existen asociaciones con condiciones no al\u00e9rgicas. Estas comorbilidades no al\u00e9rgicas pueden tener un impacto significativo tanto en los pacientes como en los costos asociados a su tratamiento. La dermatitis at\u00f3pica se ha relacionado con infecciones tanto en la piel como en otras partes del cuerpo, lo que destaca la importancia de un enfoque integral en su manejo. Asimismo, se ha observado una conexi\u00f3n entre la dermatitis at\u00f3pica y trastornos de salud mental, como el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad, la ansiedad y la depresi\u00f3n. Aunque los datos sobre el c\u00e1ncer son inconsistentes, se ha encontrado que la dermatitis at\u00f3pica puede proporcionar cierta protecci\u00f3n general contra la malignidad, aunque casos graves y prolongados se asocian con linfomas en adultos. Adem\u00e1s, la dermatitis at\u00f3pica tambi\u00e9n se ha vinculado con la obesidad, enfermedades cardiovasculares y enfermedades autoinmunes, como la alopecia areata y los trastornos gastrointestinales mediados por el sistema inmunitario. Aunque no se comprenden completamente los mecanismos causales de estas asociaciones, es esencial que los m\u00e9dicos est\u00e9n conscientes de ellas para ayudar a aliviar la carga en los pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Un manejo efectivo de esta afecci\u00f3n puede reducir el riesgo de desarrollar estas comorbilidades costosas y dif\u00edciles de tratar (14)<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

La dermatitis at\u00f3pica (DA) es una enfermedad cr\u00f3nica de la piel que se caracteriza por la presencia de eczema y que presenta exacerbaciones y remisiones repetidas (7). El objetivo del tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica es aliviar los s\u00edntomas, prevenir la recurrencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La gravedad de la enfermedad determinar\u00e1 las diferentes terapias recomendadas (7,15).<\/p>\n

Es importante educar a los pacientes sobre el manejo de la enfermedad, especialmente en casos de dermatitis at\u00f3pica infantil refractaria y en el entorno escolar. Se deben evitar los al\u00e9rgenos ambientales que empeoran los s\u00edntomas, como los \u00e1caros del polvo y el polen. Adem\u00e1s, se recomienda realizar pruebas de alergia controladas para identificar posibles al\u00e9rgenos alimentarios y evitar su consumo. Aunque la introducci\u00f3n temprana de ciertos alimentos no previene la dermatitis at\u00f3pica, puede reducir la alergia al man\u00ed en lactantes de alto riesgo. Sin embargo, no hay evidencia de que esto prevenga el desarrollo de asma u otras alergias alimentarias (7).<\/p>\n

Tratamiento t\u00f3pico <\/strong><\/p>\n

El tratamiento t\u00f3pico es el enfoque principal para el manejo de la dermatitis at\u00f3pica. Consiste en el uso de emolientes\/hidratantes y medicamentos t\u00f3picos antiinflamatorios (16). Durante muchos a\u00f1os, los corticosteroides t\u00f3picos, los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina y la fototerapia e inmunosupresores sist\u00e9micos han sido las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s comunes. Sin embargo, el temor al uso de corticosteroides t\u00f3picos e inhibidores de la calcineurina ha llevado a un cumplimiento deficiente de los reg\u00edmenes t\u00f3picos por parte de los pacientes y cuidadores (16).<\/p>\n

Recientemente, se han aprobado dos terapias dirigidas para el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica: el ung\u00fcento t\u00f3pico de crisaborole al 2% y el dupilumab. El crisaborole es un inhibidor de la fosfodiesterasa 4, mientras que el dupilumab es un anticuerpo monoclonal inyectado subcut\u00e1neamente que se dirige al receptor de interleucina-4. Estos avances reflejan una mejor comprensi\u00f3n de la patog\u00e9nesis de la dermatitis at\u00f3pica y se espera que cambien el panorama terap\u00e9utico de la enfermedad (16). Adem\u00e1s de estas terapias, se est\u00e1n investigando otras opciones t\u00f3picas y sist\u00e9micas que se centran en la v\u00eda inmunol\u00f3gica tipo 2, como inhibidores de la quinasa Janus, tapinarof y agentes para corregir la disbiosis microbiana. Tambi\u00e9n se est\u00e1n probando otros biol\u00f3gicos que se dirigen a interleucina-13 (IL-13), interleucina-31 (IL-31), interleucina-33 (IL-33), OX40 y linfopoyetina estromal t\u00edmica (16).<\/p>\n

Estos avances en el desarrollo de medicamentos t\u00f3picos y sist\u00e9micos ofrecen nuevas opciones terap\u00e9uticas para los pacientes con dermatitis at\u00f3pica. Sin embargo, es importante tener en cuenta que algunas de estas terapias todav\u00eda est\u00e1n en fase de investigaci\u00f3n y se requiere m\u00e1s estudio para determinar su eficacia y seguridad a largo plazo (16).<\/p>\n

Adem\u00e1s del tratamiento t\u00f3pico, los hidratantes son fundamentales en el manejo de la dermatitis at\u00f3pica. Estos productos contienen emolientes, humectantes y otros ingredientes que hidratan y reparan el estrato c\u00f3rneo, aliviando los s\u00edntomas como la picaz\u00f3n, la sequedad, los brotes y las infecciones. Las ceramidas son especialmente importantes en los hidratantes y se ha demostrado que su uso reduce la incidencia de dermatitis at\u00f3pica en lactantes de alto riesgo. No hay superioridad de un hidratante en particular sobre otros en cuanto a los resultados de la dermatitis at\u00f3pica. Es recomendable aplicar los hidratantes inmediatamente despu\u00e9s de ba\u00f1arse o ducharse (17).<\/p>\n

En cuanto a los corticosteroides t\u00f3picos, se utilizan para el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. En Jap\u00f3n, se clasifican en cinco categor\u00edas seg\u00fan la gravedad de la piel, la edad y las \u00e1reas anat\u00f3micas. Se recomienda utilizar medicamentos de una categor\u00eda inferior en reci\u00e9n nacidos, lactantes y \u00e1reas que absorben f\u00e1cilmente los corticosteroides como la cara, el cuello y la ingle. La cantidad adecuada de corticosteroides t\u00f3picos se estima utilizando la unidad de la yema del dedo (UYD), y se recomienda una cantidad de aproximadamente 0,5 g para un \u00e1rea de dos manos. La frecuencia de aplicaci\u00f3n puede reducirse a medida que las lesiones agudamente exacerbadas mejoran. Es importante tener precauci\u00f3n debido a los posibles efectos adversos sist\u00e9micos y locales de los corticosteroides t\u00f3picos (18).<\/p>\n

El tacrolimus t\u00f3pico, un inhibidor de la calcineurina, es otra opci\u00f3n terap\u00e9utica recomendada para la dermatitis at\u00f3pica. A diferencia de los corticosteroides, el tacrolimus no causa atrofia de la piel ni telangiectasias. Su absorci\u00f3n est\u00e1 influenciada por la funci\u00f3n de barrera de la piel. Se debe tener precauci\u00f3n con las reacciones adversas locales y el riesgo de infecciones bacterianas, f\u00fangicas y virales. El tacrolimus t\u00f3pico es especialmente \u00fatil en \u00e1reas donde los corticosteroides son f\u00e1cilmente absorbidos, como la cara y el cuello (18).<\/p>\n

Tratamiento sist\u00e9mico <\/strong><\/p>\n

La dermatitis at\u00f3pica (AD) es una enfermedad cr\u00f3nica y recurrente de la piel que, en casos moderados a graves, puede requerir terapia sist\u00e9mica cuando el tratamiento t\u00f3pico y otras medidas no son suficientes para controlar los s\u00edntomas (19,20).<\/p>\n

Entre los enfoques terap\u00e9uticos sist\u00e9micos utilizados se encuentran los siguientes:<\/p>\n

    \n
  1. Corticosteroides sist\u00e9micos: Son efectivos en las exacerbaciones agudas de la AD, pero debido a los posibles efectos secundarios desfavorables, su uso prolongado no se recomienda (19).<\/li>\n
  2. Ciclosporina A: Se considera la primera elecci\u00f3n para el tratamiento de la AD grave y refractaria. Inhibe la activaci\u00f3n de los linfocitos T y la producci\u00f3n de citocinas inflamatorias. Sin embargo, requiere una estrecha supervisi\u00f3n m\u00e9dica debido a sus posibles efectos secundarios (19).<\/li>\n
  3. Inhibidores de la quinasa Janus (JAK): Medicamentos como el baricitinib bloquean las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n implicadas en la inflamaci\u00f3n de la AD. Han mostrado mejoras significativas en la gravedad de la enfermedad, el prurito y la calidad de vida en estudios cl\u00ednicos, pero se necesitan m\u00e1s investigaciones sobre su seguridad y eficacia a largo plazo (19,21).<\/li>\n
  4. Anticuerpos monoclonales dirigidos a la interleucina-13 (IL-13): Medicamentos como el tralokinumab y el lebrikizumab han demostrado mejoras en la gravedad de la enfermedad y el prurito en ensayos cl\u00ednicos preliminares. Sin embargo, se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n para evaluar su seguridad y eficacia en una poblaci\u00f3n m\u00e1s amplia de pacientes con AD (19,21).<\/li>\n<\/ol>\n

    Adem\u00e1s, se est\u00e1n estudiando otros medicamentos como rituximab, mepolizumab y alefacept para la AD, aunque la evidencia para su uso es limitada y se basa principalmente en informes de casos y series (19).<\/p>\n

    Es importante destacar que la terapia sist\u00e9mica para la AD debe ser individualizada y considerada en casos donde el tratamiento t\u00f3pico y otras medidas no han logrado un control adecuado de los s\u00edntomas. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios significativos y, por lo tanto, deben ser utilizados bajo la supervisi\u00f3n de un m\u00e9dico experimentado en el manejo de la AD (19).<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad cut\u00e1nea cr\u00f3nica y recurrente que afecta tanto a ni\u00f1os como a adultos. Aunque la investigaci\u00f3n se ha centrado principalmente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, se estima que alrededor del 10% de las personas experimentan esta condici\u00f3n a lo largo de su vida.<\/p>\n

    La persistencia de la dermatitis at\u00f3pica en adultos puede variar, con episodios de remisi\u00f3n y reaparici\u00f3n a lo largo del tiempo. La gravedad inicial de la enfermedad, la duraci\u00f3n prolongada de los s\u00edntomas y la experiencia individual del paciente pueden influir en la persistencia de la enfermedad. Adem\u00e1s, factores como antecedentes familiares de alergias, exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos y desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica tambi\u00e9n pueden contribuir al desarrollo de la dermatitis at\u00f3pica en adultos.<\/p>\n

    La patogenia de la dermatitis at\u00f3pica es compleja e involucra la disfunci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica, la desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica y la alteraci\u00f3n del microbioma cut\u00e1neo. Estos factores interrelacionados dan lugar a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y el da\u00f1o en la piel caracter\u00edsticos de esta enfermedad.<\/p>\n

    Es importante destacar que el manejo de la dermatitis at\u00f3pica en adultos incluye estrategias de cuidado de la piel, control de los factores desencadenantes, manejo de la inflamaci\u00f3n y la picaz\u00f3n, as\u00ed como el uso de medicamentos t\u00f3picos y sist\u00e9micos seg\u00fan sea necesario. Los avances en la terapia sist\u00e9mica han introducido opciones prometedoras en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. Medicamentos como los inhibidores de la quinasa Janus y los anticuerpos monoclonales dirigidos a la interleucina-13 han mostrado resultados alentadores en ensayos cl\u00ednicos preliminares. Estos enfoques terap\u00e9uticos se centran en la modulaci\u00f3n de las v\u00edas inflamatorias y muestran un potencial para un control m\u00e1s efectivo de los s\u00edntomas de la AD.<\/p>\n

    Sin embargo, es importante destacar que estos nuevos tratamientos tambi\u00e9n presentan desaf\u00edos y consideraciones. La seguridad y eficacia a largo plazo de estos medicamentos a\u00fan requieren m\u00e1s investigaci\u00f3n y seguimiento. Adem\u00e1s, la individualizaci\u00f3n del tratamiento y la supervisi\u00f3n m\u00e9dica especializada son fundamentales para maximizar los beneficios y minimizar los posibles efectos secundarios.<\/p>\n

    En definitiva, el manejo exitoso de la dermatitis at\u00f3pica implica una combinaci\u00f3n de enfoques terap\u00e9uticos, incluyendo el tratamiento t\u00f3pico y sist\u00e9mico. El conocimiento en constante evoluci\u00f3n sobre la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad y los avances en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica est\u00e1n allanando el camino para una mejor comprensi\u00f3n y abordaje de esta afecci\u00f3n cut\u00e1nea. Con un enfoque integral y personalizado, los pacientes con dermatitis at\u00f3pica pueden experimentar una mejora significativa en su calidad de vida y bienestar general.<\/p>\n

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