{"id":72516,"date":"2023-07-19T11:41:08","date_gmt":"2023-07-19T09:41:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72516"},"modified":"2024-02-23T10:49:17","modified_gmt":"2024-02-23T09:49:17","slug":"caso-de-hernia-de-amyand-con-apendicitis-aguda-reporte-de-un-caso-con-diagnostico-preoperatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-de-hernia-de-amyand-con-apendicitis-aguda-reporte-de-un-caso-con-diagnostico-preoperatorio\/","title":{"rendered":"Caso de hernia de Amyand con apendicitis aguda: reporte de un caso con diagn\u00f3stico preoperatorio"},"content":{"rendered":"

Caso de hernia de Amyand con apendicitis aguda: reporte de un caso con diagn\u00f3stico preoperatorio<\/strong><\/p>\n

Autora principal:\u00a0Tannia Abarca Naranjo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 731<\/p>\n

Case of Amyand hernia with acute apendicitis: a case report with presurgical diagnosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 731<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Tannia Abarca Naranjo1<\/sup>, Mariana Rodr\u00edguez N\u00fa\u00f1ez 2<\/sup>, Esteban Calleja Montealegre3<\/sup>, Julio Pastora Malia\u00f1o4<\/sup><\/p>\n

1 M\u00e9dico general, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla (HEP), P\u00e9rez Zeled\u00f3n, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

2 M\u00e9dico general, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla (HEP), P\u00e9rez Zeled\u00f3n, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

3 M\u00e9dico Especialista en Radiolog\u00eda e im\u00e1genes m\u00e9dicas, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla (HEP), P\u00e9rez Zeled\u00f3n, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

4 M\u00e9dico Especialista en Radiolog\u00eda e im\u00e1genes m\u00e9dicas, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla (HEP), P\u00e9rez Zeled\u00f3n, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La hernia de Amyand es una patolog\u00eda de dif\u00edcil diagn\u00f3stico, la cual consiste en la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal, la cual protruye a trav\u00e9s de un saco herniario inguinal. El cuadro cl\u00ednico es muy inespec\u00edfico y su baja incidencia hace que no sea la primera opci\u00f3n diagn\u00f3stica, ya que para poder llegar a su\u00a0 diagn\u00f3stico se requieren pruebas de im\u00e1genes, como la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) y en otras ocasiones el diagn\u00f3stico se har\u00e1 transoperatoriamente. Es por esto que el diagn\u00f3stico preoperatorio es excepcional, son pocos los casos descritos en la literatura.<\/p>\n

El abordaje se realiza de manera individualizada seg\u00fan el tipo de hernia, condici\u00f3n cl\u00ednica y hallazgos transoperatorios que presente el paciente, dentro de los posibles manejos se encuentran realizar hernioplast\u00eda, apendicectom\u00eda, herniorrafia. 1<\/p>\n

El caso descrito presenta un paciente con una hernia de Amyand con apendicitis aguda complicada, peritonitis generalizada, lo cual llev\u00f3 a shock s\u00e9ptico. El diagn\u00f3stico se logra realizando una tomograf\u00eda axial computarizada de emergencia a su llegada al centro m\u00e9dico. Es llevado a sala de operaciones y se realiza apendicectom\u00eda, lavado de cavidad abdominal, herniorrafia y cierre con terapia al vac\u00edo. Se ingresa a unidad de cuidados intensivos, pero en poco tiempo despu\u00e9s fallece, por falla multiorg\u00e1nica debido al estado avanzado de sepsis.<\/p>\n

Palabras clave: hernia de Amyand, apendicitis, emergencia quir\u00fargica, transoperatorio.<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Amyand’s hernia is a pathology difficult to diagnose, which consists of inflammation of the cecal appendix, which protrudes through an inguinal hernial sac. The clinical picture is very non-specific and its low incidence means that it is not the first diagnostic option, since in order to reach its diagnosis, imaging tests are required, such as computerized axial tomography (CT) and on other occasions the diagnosis will be made intraoperatively. . For this reason, preoperative diagnosis is exceptional, there are few cases described in the literature.<\/p>\n

The approach is carried out individually according to the type of hernia, clinical condition and transoperative findings that the patient presents, among the possible managements are performing hernioplasty, appendectomy, herniorrhaphy. 1<\/p>\n

The case described presents a patient with an Amyand hernia with complicated acute appendicitis, generalized peritonitis, which led to septic shock. Diagnosis is achieved by performing an emergency CT scan on arrival at the medical center. He is taken to the operating room and an appendectomy, lavage of the abdominal cavity, herniorrhaphy and closure with vacuum therapy are performed. He was admitted to the intensive care unit, but died shortly after, due to multiple organ failure due to advanced sepsis.<\/p>\n

Keywords: Amyand’s hernia, appendicitis, surgical emergency, intraoperative.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La presencia del ap\u00e9ndice cecal en el interior del saco herniario inguinal se le conoce como hernia de Amyand1<\/sup>. Es una enfermedad extremadamente rara que representa apenas el 1% de todas las hernias inguinales y sus complicaciones como la apendicitis o perforaci\u00f3n presentan una incidencia de 0,1% de todos los casos de apendicitis2<\/sup>. Su diagn\u00f3stico preoperatorio es poco frecuente debido a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica inusual.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiza un resumen del expediente cl\u00ednico del paciente con los datos m\u00e1s relevantes para esta revisi\u00f3n.\u00a0Una b\u00fasqueda en las bases de datos, buscando publicaciones del tema con especial \u00e9nfasis a aquellas que hicieran alusi\u00f3n a la enfermedad en el contexto latinoamericano.<\/p>\n

Revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n y <\/strong>epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La presencia del ap\u00e9ndice cecal en el interior del saco herniario inguinal se le conoce como hernia de Amyand1<\/sup>. Es una enfermedad extremadamente rara la cual su incidencia seg\u00fan diferentes estudios es poco variable y esta oscila del 0.28% al 1% del total de las hernias inguinales3<\/sup> y sus complicaciones como la apendicitis o perforaci\u00f3n presentan una incidencia de 0,1% de todos los casos de apendicitis2<\/sup>.\u00a0 La mortalidad, principalmente est\u00e1 en relaci\u00f3n con la difusi\u00f3n peritoneal de la infecci\u00f3n, de entre el 5.5% y el 30%, presenta adem\u00e1s un porcentaje de infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica que va desde del 5.5% hasta un 50%.3<\/sup> Su prevalencia es predominante en neonatos y hombres, situ\u00e1ndose la hernia en el lado derecho. Su localizaci\u00f3n en el lado izquierdo se ha asociado con situs inversus, mala rotaci\u00f3n intestinal y ciego m\u00f3vil.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de hernia de Amyand sigue siendo controversial, en este tipo de hernia la obstrucci\u00f3n sobre el ap\u00e9ndice es extra luminal por presi\u00f3n sobre el cuello de la hernia, en lugar de una obstrucci\u00f3n intraluminal4<\/sup>.<\/p>\n

Se describe que la contracci\u00f3n de la musculatura abdominal o cualquier aumento repentino de la presi\u00f3n intraabdominal pueden comprimir el ap\u00e9ndice y as\u00ed provocar inflamaci\u00f3n. Su suministro de sangre puede interrumpirse o reducirse significativamente, lo que resulta en inflamaci\u00f3n e isquemia as\u00ed resultado el sobrecrecimiento bacteriano5<\/sup>.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

La hernia de Amyand se presenta usualmente con dolor a nivel del cuadrante inferior derecho del abdomen asociando una masa palpable, sensible e irreducible en la regi\u00f3n inguinal del lado afectado. Es por esta presentaci\u00f3n que el diagn\u00f3stico puede confundirse f\u00e1cilmente con una hernia inguinal complicada. (6,7)<\/sup><\/p>\n

En otras ocasiones es posible reconocer los s\u00edntomas t\u00edpicos de una apendicitis como el dolor periumbilical que posteriormente migra hacia la fosa iliaca derecha, fiebre, v\u00f3mitos, siempre se debe de hacer diagn\u00f3stico cl\u00ednico diferencial con otras patolog\u00edas que pueden presentarse con dolor abdomino inguinal. (7,8)<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la hernia de Amyand es complejo debido a su baja incidencia, en la mayor\u00eda de los casos su diagn\u00f3stico se ha hecho intraoperatorio, de igual manera se ha observado diagn\u00f3sticos preoperatorios realizados mediante TAC abdominal o ecograf\u00eda abdominal. En la mayor\u00eda de los casos se solicitaron para descartar una posible complicaci\u00f3n intraabdominal, sin sospechar una hernia de Amyand. (9,10)<\/sup><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n y manejo<\/strong><\/p>\n

Tipo 1 Ap\u00e9ndice normal dentro de la hernia inguinal<\/p>\n

Manejo con Herniorrafia inguinal con malla. Apendicectom\u00eda en j\u00f3venes.9<\/sup><\/p>\n

Tipo 2 Apendicitis aguda dentro de la hernia inguinal, sin sepsis abdominal.<\/p>\n

Manejo con Herniorrafia inguinal sin malla.9<\/sup><\/p>\n

Tipo 3 Apendicitis aguda dentro de la hernia inguinal con sepsis abdominal<\/p>\n

Manejo con apendicectom\u00eda por laparotom\u00eda m\u00e1s herniorrafia inguinal sin malla.9<\/sup><\/p>\n

Tipo 4 Apendicitis aguda dentro de la hernia inguinal, relacionada o no con patolog\u00eda abdominal. Manejo anterior e investigar y tratar la patolog\u00eda secundaria. 9<\/sup><\/p>\n

Tipo 5a Ap\u00e9ndice normal dentro de una hernia incisional<\/p>\n

Manejo con apendicectom\u00eda m\u00e1s eventrorrafia m\u00e1s malla. 9<\/sup><\/p>\n

Tipo 5b Apendicitis aguda dentro de la hernia incisional, sin sepsis abdominal.<\/p>\n

Manejo con apendicectom\u00eda m\u00e1s eventrorrafia sin malla. 9<\/sup><\/p>\n

Tipo 5c Apendicitis aguda dentro de la hernia incisional, con sepsis abdominal o patolog\u00eda secundaria.<\/p>\n

Manejo como el tipo 4. 9<\/sup><\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un masculino de 70 a\u00f1os, con antecedentes personales patol\u00f3gicos de obesidad, hipertensi\u00f3n arterial y diabetes mellitus tipo 2, antecedente quir\u00fargico de hernioplastia inguinal derecha. Paciente asiste a consultar a un centro m\u00e9dico debido a cuadro cl\u00ednico de dolor abdominal de cinco d\u00edas de evoluci\u00f3n, asociando distensi\u00f3n abdominal, estre\u00f1imiento, fiebre y malestar general. Se realiza ultrasonido abdominal el cual documenta l\u00edquido libre de aspecto grumoso en cavidad peritoneal, adem\u00e1s presenta sobredistensi\u00f3n de la c\u00e1mara g\u00e1strica y de asas intestinales, con diagn\u00f3stico probable de perforaci\u00f3n de v\u00edscera hueca. Ingresa al servicio de emergencias, orientado en las tres esferas, afebril, taquic\u00e1rdico, con frecuencia cardiaca de 108 latidos por minuto y presi\u00f3n arterial 105\/48 mmHg.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta abdomen globoso, timp\u00e1nico, con datos de irritaci\u00f3n peritoneal y la presencia de hernia inguinal derecha con saco herniario no reducible, \u00a0se realiza tomograf\u00eca axial computarizada de abdomen y pelvis con medio de contraste intravenoso, en donde se visualiza neumoperitoneo con presencia de moderada cantidad de l\u00edquido libre en cavidad peritoneal de distribuci\u00f3n difusa y asas de intestino delgado sobre distendidas con cambios inflamatorios difusos de su pared.<\/p>\n

El ap\u00e9ndice vermiforme se ubica en el interior del saco herniario en la regi\u00f3n inguinal derecha, con aumento de su di\u00e1metro y engrosamiento de sus paredes con realce del medio de contraste y presenta un apendicolito en la base del ap\u00e9ndice, cambios inflamatorios de la grasa mesent\u00e9rica regional, presencia de un absceso con focos de gas de aproximadamente 29 cc en la fosa iliaca derecha, hallazgos de apendicitis de Amyand perforada complicada tipo 3. Se le realiz\u00f3 una laparotom\u00eda exploratoria, \u00a0apendicectom\u00eda, lavado quir\u00fargico de cavidad abdominal y terapia de cierre asistido por vac\u00edo.<\/p>\n

Se egresa de sala de operaciones con lesi\u00f3n renal aguda, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida, uso de vasopresores y cobertura antibi\u00f3tica de amplio espectro.\u00a0El paciente fallece por shock s\u00e9ptico refractario, secundario a apendicitis perforada con peritonitis generalizada.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hernia de Amyand es un tipo de hernia inguinal extremadamente rara, de dif\u00edcil diagn\u00f3stico que consiste en la protrusi\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal dentro del saco herniario inguinal 1.Fue descrita por primera vez en 1736 por el cirujano franc\u00e9s Dr. Claudius Amyand y se define como la presencia del ap\u00e9ndice vermiforme en el interior del saco herniario en la regi\u00f3n inguinal. La incidencia de este hallazgo es rara, ocurre en menos del 1% de las hernias inguinales, siendo a\u00fan m\u00e1s raro la presencia de cambios inflamatorios del ap\u00e9ndice o perforaci\u00f3n en el interior del saco herniario, con una incidencia de aproximadamente 0,1-0,3% de los casos.<\/p>\n

Es m\u00e1s frecuente en los hombres que en las mujeres por persistencia del proceso vaginalis. La cl\u00ednica es inespec\u00edfica, ya que los signos y s\u00edntomas son similares a los de una hernia inguinal encarcelada, entre ellos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y fiebre, lo que genera que su diagn\u00f3stico preoperatorio sea dif\u00edcil, siendo de diagn\u00f3stico transoperatorio en la mayor\u00eda de los casos. Sin embargo, la ecograf\u00eda y la tomograf\u00eda computada son \u00fatiles en la fase preoperatoria ya que permiten caracterizar el contenido del saco herniario y visualizar posibles complicaciones.<\/p>\n

Su fisiopatolog\u00eda es poco clara, se cree que puede estar relacionada a un fen\u00f3meno isqu\u00e9mico derivado de la compresi\u00f3n del ap\u00e9ndice con el anillo herniario adem\u00e1s de los propios causantes de apendicitis en la poblaci\u00f3n en general (apendicolito, hiperplasia linfoide, etc.)<\/p>\n

Losanoff y Basson crearon un sistema de clasificaci\u00f3n para las hernias de Amyand, existen cuatro tipos basados en su presentaci\u00f3n y decisi\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n

El tratamiento de esta patolog\u00eda es quir\u00fargico en todos los casos. Existe controversia si realizar o no apendicectom\u00eda en los casos en que el ap\u00e9ndice cecal no presenta cambios inflamatorios, la mayor\u00eda de los autores recomiendan no realizarla y \u00fanicamente reparar el defecto herniario.\u00a0 En los casos en los que se documenta apendicitis o perforaci\u00f3n, la apendicectom\u00eda debe ser realizada con la adecuada reparaci\u00f3n del defecto herniario en donde tambi\u00e9n existe controversia si se debe colocar o no malla, ya que algunos autores sugieren mayor riesgo de infecci\u00f3n al colocarla, por la contaminaci\u00f3n de la pared abdominal.<\/p>\n

En el caso presentado en este art\u00edculo, no se diagnostica la hernia de Amyand en primera instancia, esto debido a su baja incidencia y presentaci\u00f3n tan poco distintiva, se necesitan varios estudios complementarios para llegar a un diagn\u00f3stico correcto en este tipo de patolog\u00eda. La muerte del paciente del caso presentado ocurre debido al shock s\u00e9ptico refractario que desarrolla el paciente, el cual ha sido descrito en la literatura que ocurre hasta en un 30% de los casos. El diagn\u00f3stico intraoperatorio es el m\u00e1s frecuente,\u00a0 una atenci\u00f3n\u00a0 precoz puede reducir las complicaciones.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La hernia de Amyand es un tipo de hernia inguinal poco frecuente, de dif\u00edcil diagn\u00f3stico por su presentaci\u00f3n inespec\u00edfica, que representa una emergencia quir\u00fargica y cuyo diagn\u00f3stico es usualmente transoperatorio. El manejo de elecci\u00f3n debe ser individualizado y depender\u00e1 de la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente, el tipo de hernia.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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