{"id":72519,"date":"2023-07-19T12:04:16","date_gmt":"2023-07-19T10:04:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72519"},"modified":"2024-02-23T10:49:04","modified_gmt":"2024-02-23T09:49:04","slug":"sindrome-de-ovario-poliquistico-fisiopatologia-diagnostico-y-manejo-un-tema-de-importancia-en-la-practica-clinica-de-los-profesionales-en-medicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-ovario-poliquistico-fisiopatologia-diagnostico-y-manejo-un-tema-de-importancia-en-la-practica-clinica-de-los-profesionales-en-medicina\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico: fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo, un tema de importancia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de los profesionales en medicina"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico: fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo, un tema de importancia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de los profesionales en medicina<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal:\u00a0Daniela Torres Caravaca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 14; 732<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Polycystic Ovarian Syndrome: pathophysiology, diagnosis and management, an important issue in the clinical practice of medical professionals<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 732<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniela Torres Caravaca, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda General, Universidad de Costa Rica. ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-3620-8419\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-3620-8419<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Eduardo Sancho Fern\u00e1ndez, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica. ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7310-5946\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7310-5946<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vanessa S\u00e1nchez Rivera, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica. ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5725-4528\">https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5725-4528<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isa\u00edas Jos\u00e9 N\u00fa\u00f1ez P\u00e9rez, Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica. ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0004-0157-6711\">https:\/\/orcid.org\/0009-0004-0157-6711<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yanell Seoane Olivas. Licenciatura en Medicina General y Cirug\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica.\u00a0 ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0005-4500-1386\">https:\/\/orcid.org\/0009-0005-4500-1386<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico es una condici\u00f3n que se ha vuelto m\u00e1s com\u00fan en los \u00faltimos a\u00f1os, actualmente es la endocrinopat\u00eda m\u00e1s frecuente en mujeres en edad reproductiva. Si bien no hay una causa completamente claro, se ha observado que las alteraciones en el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ovario tienen un rol de importancia. El principal factor de riesgo conocido es la obesidad y al mismo tiempo es el principal factor que incide en la g\u00e9nesis de las complicaciones. Es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n que utiliza como base los criterios de Rotterdam, adem\u00e1s de hallazgos cl\u00ednicos, bioqu\u00edmicos y ultrasonogr\u00e1ficos. El tratamiento de primera l\u00ednea se basa en el uso de anticonceptivos orales combinados, antiandrog\u00e9nicos, y otras terapias que son consideradas de acuerdo a la necesidad de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">hiperandrogenismo; anovulaci\u00f3n; hirsutismo; hiperestrogenismo; anticonceptivos orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Polycystic ovarian syndrome is a condition that has become more prevalent in recent years; it is currently the most frequent endocrinopathy in women of reproductive age. Although an exact cause has not been defined, it has been observed that alterations in the hypothalamic-pituitary-ovarian axis play an important role. The main risk factor is obesity and at the same time it is the main factor that influences the genesis of complications. It is a diagnosis of exclusion, the diagnosis is based on the Rotterdam criteria, in addition to clinical, biochemical and ultrasonographic findings. First-line treatment is based on the use of combined oral contraceptives, antiandrogens, and other therapies that are considered according to the needs of each patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">hyperandrogenism; anovulation; hirsutism; hyperestrogenism; oral contraceptives.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) es la endocrinopat\u00eda m\u00e1s frecuente en mujeres de edad reproductiva, con un conjunto de s\u00edntomas que tiene un gran impacto de la vida las pacientes que presentan dicha patolog\u00eda<sup>1,2<\/sup>, se estima que se afecta hasta un 18% de la poblaci\u00f3n femenina en edades reproductivas<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este es un desorden que se caracteriza por hiperandrogenismo, disfunci\u00f3n ov\u00e1rica y ovarios poliqu\u00edsticos<sup>4<\/sup>; en la gran mayor\u00eda de los casos es por la oligomenorrea y el hirsutismo que las pacientes buscan valoraci\u00f3n m\u00e9dica<sup>2<\/sup>. Si bien la causa exacta no se ha logrado determinar, se sabe que el rol de las hormonas Luteinizante (LH), Fol\u00edculo Estimulante (FSH) y la Estimulante de Gonadotropina (GnRH) tienen gran importancia en la fisiopatolog\u00eda<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto que el SOP se ve influenciado de manera muy importante por factores ambientales especialmente aquellos que contribuyen con la obesidad<sup>5<\/sup> se estima que entre un 50 hasta un 80% de las pacientes portadoras de SOP son obesas<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A largo plazo las pacientes se enfrentan a complicaciones como diabetes mellitus del tipo 2, s\u00edndrome metab\u00f3lico, riesgo aumentado de c\u00e1ncer de endometrio y problemas de fertilidad<sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores hemos decidido realizar est\u00e1 revisi\u00f3n con el prop\u00f3sito de no olvidar una patolog\u00eda de gran inter\u00e9s no solo para m\u00e9dicos en los diferentes niveles de atenci\u00f3n, sino tambi\u00e9n para estudiantes de las carreras de ciencias de la salud, especialmente aquellos del \u00e1rea m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u200b\u200bEl SOP se ha descrito como una patolog\u00eda que surge por una interacci\u00f3n an\u00f3mala entre la s\u00edntesis de andr\u00f3genos con otros factores caracter\u00edsticos de la persona como la obesidad abdominal, sobrepeso, resistencia a la insulina o trastorno en el metabolismo de carbohidratos<sup>7<\/sup>. Para comprender la fisiopatolog\u00eda de esta entidad se debe contemplar la alteraci\u00f3n de tres \u00e1reas principales que vienen a ser: 1) neuroendocrina, determinada por la hipersecreci\u00f3n de LH, 2) metab\u00f3lica, representada por el hiperinsulinismo, consecuencia de la resistencia a la insulina y 3) disfunci\u00f3n en la esteroidog\u00e9nesis y foliculog\u00e9nesis ov\u00e1rica<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><em> Alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n neuroendocrina<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disfunci\u00f3n en el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ovario se presenta como una modificaci\u00f3n en la pulsatilidad de GnRH que induce un cambio en la relaci\u00f3n LH:FSH, siendo favorecido el incremento en la producci\u00f3n de LH y una secreci\u00f3n de FSH disminuida o normal; en pacientes con SOP se presenta una resistencia al retrocontrol negativo que ejerce la progesterona sobre la pulsatilidad de la GnRH. Es probable que esta alteraci\u00f3n sea secundaria al hiperandrogenismo e hiperinsulinismo que presentan las pacientes con SOP<sup>4,8,9<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><em> Alteraci\u00f3n metab\u00f3lica<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fen\u00f3meno de resistencia a la insulina, presente en la mayor\u00eda de las pacientes con SOP, lleva a la manifestaci\u00f3n de hiperinsulinemia. La insulina favorece la producci\u00f3n de enzimas implicadas en la s\u00edntesis androg\u00e9nica ov\u00e1rica y suprarrenal, se encarga de estimular la secreci\u00f3n de LH y disminuye la s\u00edntesis de la globulina trasportadora de hormonas sexuales (SHBG), dando como resultado un aumento en la fracci\u00f3n libre de andr\u00f3genos y, por tanto, un incremento en su actividad biol\u00f3gica<sup>6, 7, 9<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><em> Alteraci\u00f3n en la esteroidog\u00e9nesis y foliculog\u00e9nesis ov\u00e1rica<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el SOP se ha visto un incremento de la enzima P450c17 que conlleva en las pacientes a una mayor producci\u00f3n de andr\u00f3genos tanto a nivel ov\u00e1rico como en las gl\u00e1ndulas adrenales, adem\u00e1s, por otro lado, el hiperandrogenismo tambi\u00e9n se genera a partir de la disfunci\u00f3n hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ovario<sup>8<\/sup>. La LH act\u00faa sobre las c\u00e9lulas de la teca en el ovario que responden produciendo andr\u00f3genos y generando la formaci\u00f3n de fol\u00edculos preantrales y antrales, sin embargo, estos se ven estancados en este estadio debido al limitado efecto de la FSH en la conversi\u00f3n de andr\u00f3genos a estr\u00f3genos, que juegan un papel determinante en el crecimiento folicular. Finalmente, los fol\u00edculos formados podr\u00e1n dar lugar a quistes por ac\u00famulo de l\u00edquido en su interior<sup>6, 9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor a tener en cuenta es que el tejido adiposo es un \u00f3rgano endocrinol\u00f3gicamente activo, que produce factores de crecimiento, adipocinas, citocinas inflamatorias, entre otras sustancias. En el SOP se ha observado que el hiperandrogenismo induce resistencia a la insulina en este tejido, adem\u00e1s, se ha destacado el papel del TNF- a que ejerce influencia en la proliferaci\u00f3n en las c\u00e9lulas de la teca incidiendo en la esteroidog\u00e9nesis ov\u00e1rica y se se\u00f1ala una disminuci\u00f3n en la concentraci\u00f3n de adiponectina, que genera un descenso en su acci\u00f3n de sensibilizaci\u00f3n de los tejidos a la insulina y antiaterog\u00e9nicas, adem\u00e1s, favorece una distribuci\u00f3n anormal de grasa corporal<sup>10,11<\/sup>.\u00a0 A su vez, el exceso de hormonas androg\u00e9nicas que se manifiesta en esta patolog\u00eda induce el dep\u00f3sito adiposo, lo que genera una potenciaci\u00f3n continua entre s\u00ed<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario analizar el SOP como la manifestaci\u00f3n de un conjunto de factores gen\u00e9ticos, ambientales y de alteraciones reproductivas y metab\u00f3licas, que interact\u00faan entre s\u00ed, por lo no puede evaluarse de manera aislada, sino integralmente debido a la interdependencia de sus variables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico son parte importante en la sospecha y diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. Como ya ha sido mencionado, la presencia de ciclos menstruales irregulares o signos de hiperandrogenismo deben generar una sospecha cl\u00ednica de este padecimiento. Durante la exploraci\u00f3n, se pueden utilizar diferentes herramientas para la valoraci\u00f3n del hiperandrogenismo cl\u00ednico, como la escala de Ferriman Gallwey (hirsutismo) y la escala de Ludwig (patr\u00f3n de calvicie)<sup>5,12,13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez establecida la presencia de alteraciones menstruales o de hiperandrogenismo, es importante hacer una valoraci\u00f3n exhaustiva para descartar la presencia de otras condiciones que puedan ser la causa de fondo, como patolog\u00eda tiroidea, embarazo, s\u00edndrome de Cushing, tumores adrenales, hiperprolactinemia, entre otros<sup>1, 5, 6, 12, 13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez descartadas otras condiciones, el diagn\u00f3stico se puede realizar por medio de los criterios de Rotterdam: ciclos menstruales irregulares (oligo-anovulaci\u00f3n), datos de hiperandrogenismo y datos ultrasonogr\u00e1ficos de ovario poliqu\u00edstico; establece cuando la paciente presenta al menos 2 de los 3 criterios<sup>1,4-6,12-14<\/sup>. Otra alternativa es el uso de los criterios de la gu\u00eda internacional para el diagn\u00f3stico y tratamiento del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico 2018 (International Evidence-Based Guideline for the diagnosis and Management of Polycystic Ovary Syndrome 2018), en la cual se valoran puntos individuales para los criterios previamente mencionados<sup>12, 13<\/sup>. Estos se pueden encontrar en la tabla 1. y toman en cuenta diferentes aspectos para cada uno de los criterios, especialmente la edad y tiempo desde la menarca de las pacientes<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Tabla 1. Criterios diagn\u00f3sticos para s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico<\/p>\n<table width=\"435\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"142\">Criterios<\/td>\n<td width=\"293\">Definici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Ciclos menstruales irregulares<\/td>\n<td width=\"293\">o\u00a0\u00a0 &gt;1 a\u00f1o y &lt;3 a\u00f1os posterior a la menarca: ciclos &lt;21 d\u00edas o &gt;45 d\u00edas<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0 &gt;3 a\u00f1os posterior a la menarca: ciclos &lt;21 d\u00edas o &gt;35 d\u00edas<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0 &gt;1 a\u00f1os posterior a la menarca: ciclos &gt;900 d\u00edas<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0 Amenorrea primaria en pacientes de 15 a\u00f1os o &gt;3 a\u00f1os posterior a la telarca<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Hiperandrogenismo cl\u00ednico<\/td>\n<td width=\"293\">o\u00a0\u00a0 \u00cdndice de testosterona o andr\u00f3genos libres<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0 C\u00e1lculo de testosterona biodisponible<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0 Cromatograf\u00eda l\u00edquida con extracci\u00f3n, con un rango m\u00e1ximo de 1.06ng\/dl de testosterona libre y 60 ng\/dl de testosterona total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Hiperandrogenismo bioqu\u00edmico<\/td>\n<td width=\"293\">o\u00a0\u00a0 Datos como acn\u00e9, alopecia e hirsutismo<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0 En adolescentes, principalmente considerar acn\u00e9 severo e hirsutismo<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0 \u22654-6 puntos en la escala visual estandarizada modificada de Ferriman-Gallwey<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Ultrasonogr\u00e1ficos<\/td>\n<td width=\"293\">o\u00a0\u00a0 Debe realizarse por medio de ultrasonido transvaginal de alta definici\u00f3n<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0 \u226520 fol\u00edculos por ovario o un volumen total de \u226510ml por ovario<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0 No se debe realizar inspecci\u00f3n por medio de ultrasonido en pacientes con &lt;8 a\u00f1os posterior a la menarca<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptado de \u201cInternational Evidence-Based Guideline for the Diagnosis and management of Polycystic Ovary Syndrome 2018\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del SOP consiste en un tratamiento individualizado de los s\u00edntomas, y la reducci\u00f3n de las consecuencias a largo plazo. Dentro de las opciones de tratamiento en la adolescencia se encuentra el uso de anticonceptivos orales combinados (ACO), terapia antiandrog\u00e9nica y metformina en aquellos casos en d\u00f3nde la paciente tiene alteraciones metab\u00f3licas pero que no desea tratamiento hormonal. Conforme las mujeres envejecen, los ciclos menstruales se tornan m\u00e1s regulares y predecibles, por lo que se opta por terapia con ACO<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><em> Alteraciones metab\u00f3licas<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres con SOP tienen mayor riesgo para el desarrollo de resistencia a la insulina y diabetes tipo 2, esto incluye un aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular incluyendo hipertensi\u00f3n arterial, disfunci\u00f3n endotelial, dislipidemia y obesidad central. Se ha demostrado que con reducciones leves de peso (2-5%) hay una mejor\u00eda significativa a nivel metab\u00f3lico, y tambi\u00e9n a nivel reproductivo, dentro de los cuales se pueden mencionar aumento en SHBG, aumento de tasa de concepci\u00f3n y reducci\u00f3n en tasa de aborto. Para la p\u00e9rdida de peso se hace un \u00e9nfasis en la restricci\u00f3n cal\u00f3rica de aprox 500 a 700 kcal por d\u00eda, especialmente la limitaci\u00f3n de carbohidratos o grasas; se recomienda la incorporaci\u00f3n de actividad f\u00edsica moderada ya que esta es m\u00e1s f\u00e1cil de mantener a largo plazo. Ambos cambios tienen gran impacto en la reducci\u00f3n del riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular<sup>2,4,5,15,16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metformina aumenta la sensibilidad a la insulina, disminuye la gluconeog\u00e9nesis, y tiene efectos sobre el peso, la presi\u00f3n arterial y los l\u00edpidos en sangre. Dicho tratamiento se indica en pacientes con diagn\u00f3stico de SOP que presentan alteraci\u00f3n en los \u00edndices glic\u00e9micos, diabetes, resistencia a la insulina importante (se refleja como acantosis nigricans) u otros s\u00edntomas de s\u00edndrome metab\u00f3lico. Como parte del manejo de paciente con SOP, se recomienda el tamizaje con una prueba de tolerancia a la glucosa, control de la presi\u00f3n arterial y l\u00edpidos en sangre<sup>2,4,15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del manejo farmacol\u00f3gico tambi\u00e9n cobra importancia el uso de estatinas para mejorar el perfil lip\u00eddico; las incretinas que tienen un efecto protector sobre las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas, aumentan la sensibilidad a la insulina y suprimen el apetito<sup>2,15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras complicaciones asociadas a la resistencia a la insulina y la obesidad que pueden padecer las pacientes con SOP son la esteatosis hep\u00e1tica no alcoh\u00f3lica (NASH) con una prevalencia de hasta el 60% en estas pacientes, y la apnea obstructiva del sue\u00f1o<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><em> Anormalidades menstruales y riesgo de neoplasia endometrial<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n de sangrado uterino anormal en mujeres con SOP debe tomar en cuenta el peso, la resistencia a la insulina, hiperandrogenismo y comorbilidades. En aquellas pacientes con diagn\u00f3stico de SOP que no han recibido una terapia adecuada, la toma de biopsia endometrial, en d\u00f3nde un grosor mayor a 12mm sugiere hiperplasia<sup>15,16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes sin deseos inmediatos de embarazo, la primera l\u00ednea de tratamiento son los anticonceptivos orales combinados (ACO); en aquellas con contraindicaci\u00f3n o en caso no presentar cl\u00ednica de hiperandrogenismo, se recomienda el uso de r\u00e9gimen c\u00edclico o continuo de anticonceptivo con base de progest\u00e1geno. Los ACO regulan la proliferaci\u00f3n endometrial por lo que tienen un efecto protector sobre el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de endometrio, tambi\u00e9n suprimen el eje de GnRH y la producci\u00f3n de andr\u00f3genos por parte del ovario, adem\u00e1s promueven la producci\u00f3n hep\u00e1tica de SHBG con lo que tambi\u00e9n disminuyen la fracci\u00f3n libre de hormonas androg\u00e9nicas<sup>2,4,15,16<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><em> Hirsutismo<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentaciones leves pueden ser manejadas con medidas cosm\u00e9ticas como afeitado y depilaci\u00f3n, si estas medidas fallan se puede utilizar terapia farmacol\u00f3gica. Dentro de las m\u00e1s recomendadas se encuentran los ACO por la supresi\u00f3n andr\u00f3geno y est\u00edmulo de la SHBG. Agentes t\u00f3picos como el eflornitide que es un inhibidor reversible de la ornit\u00edn descarboxilasa que tiene un rol en el crecimiento del vello facial. Antiandrog\u00e9nicos como la espironolactona que es un antagonista de aldosterona e inhibidor la 5-alfa reductasa, enzima que participa en la producci\u00f3n de dihidrotestosterona (DHT). La metformina disminuye el hiperinsulinismo y tambi\u00e9n disminuye los niveles de testosterona hasta en un 25%; sin embargo, sus efectos sobre el hirsutismo son leves<sup>4,15,16<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><em> Acn\u00e9<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una parte del tratamiento es similar al tratamiento contra el hirsutismo e involucra la reducci\u00f3n de la carga androg\u00e9nica, por lo cual la terapia puede incluir ACO o espironolactona. Casos de acn\u00e9 leve pueden ser tratados con Per\u00f3xido de Benzoilo o monoterapia t\u00f3pica con retinoides (Tretino\u00edna, Adapelene y Tazaroteno; pueden causar empeoramiento inicial en las primeras semanas), pudiendo combinarse el Per\u00f3xido de Benzoilo con retinoides t\u00f3picos o antibi\u00f3ticos t\u00f3picos (clindamicina o eritromicina). Casos moderados a severos pueden requerir terapia triple, antibi\u00f3ticos orales (Doxiciclina, Minociclina y Eritromicina; con efectos adversos como fotosensibilidad y alteraciones gastrointestinales) o retinoides orales (Accutane). Los retinoides t\u00f3picos y orales son medicamentos con efectos teratog\u00e9nicos durante el primer trimestre y no adecuados durante la lactancia, por lo cual se recomienda su uso con anticoncepci\u00f3n efectiva concomitante<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><em> Infertilidad<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se establece la anovulaci\u00f3n como el causante de la infertilidad, las estrategias para inducci\u00f3n son la primera l\u00ednea de tratamiento. En caso de conseguirse la concepci\u00f3n, las mujeres con SOP presentan mayo riesgo de aborto espon\u00e1neo<sup>2,15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las opciones terap\u00e9uticas se encuentran el letrozol (inhibidor de aromatasa que disminuye la concentraci\u00f3n de estr\u00f3genos en sangre, m\u00e1s efectivo que el clomifeno, sin diferencia en teratogenicidad), citrato de clomifeno (modulador selectivo de receptores de estr\u00f3genos), FSH recombinante inyectada, agentes sensibilizantes a la insulina como la metformina, gonadotropina ex\u00f3gena (usada en caso de fallo con letrozol\/clomifeno), fertilizaci\u00f3n in-vitro, vitamina D (los niveles menores a 30ng\/mL se ha asociado con falla en el tratamiento y mayor riesgo de p\u00e9rdidas) y perforaci\u00f3n ov\u00e1rica laparosc\u00f3pica <sup>2,15,16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones menstruales muchas veces se pasan por alto y pueden hasta ser consideradas poco importantes. Por muchos a\u00f1os se ha considerado que los ciclos irregulares, dolorosos y alteraciones en distintos \u00f3rganos del cuerpo son normales. Con las investigaciones m\u00e9dicas y los avances en el \u00e1rea de la salud humana, se ha mejorado el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP). Esta es una condici\u00f3n que causa ciclos menstruales irregulares y otras condiciones como hirsutismo, acn\u00e9, infertilidad, s\u00edndrome metab\u00f3lico e hiperplasia endometrial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se ha logrado tener una mayor disponibilidad de terapias no solo farmacol\u00f3gicas, sino tambi\u00e9n en el campo de la educaci\u00f3n, los h\u00e1bitos alimenticios y los estilos de vida saludables. Dentro de las consecuencias a largo plazo se encuentran la infertilidad, diabetes tipo 2 y c\u00e1ncer de endometrio. La obesidad una vez m\u00e1s tiene un rol protag\u00f3nico y constituye el factor de riesgo m\u00e1s importante para el SOP, y a su vez, el m\u00e1s predominante en el progreso a otras complicaciones como las cardiovasculares, diabetes mellitus, infertilidad, e incluso en menor grado, a neoplasias cervicales; por lo que el control de ello ha constituido la mejor prevenci\u00f3n y la base del tratamiento por muchos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la fisiopatolog\u00eda no es del todo clara, se ha visto que los trastornos neuroendocrinos, metab\u00f3licos y la disfunci\u00f3n en la esteroidog\u00e9nesis, son los responsables de los alteraciones hormonales, que de acuerdo a estudios, han logrado concordar con una serie de factores gen\u00e9ticos y ambientales que interact\u00faan entre s\u00ed; por lo que el tratamiento debe ser individualizado de acuerdo a las necesidades y caracter\u00edsticas de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sadeghi HM, Adeli I, Calina D, Docea AO, Mousavi T, Daniali M, et al. Polycystic ovary syndrome: A comprehensive review of pathogenesis, management, and drug repurposing. Int J Mol Sci [Internet]. 2022 [citado 2023 Jun 16];23(2):583. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/ijms23020583\">http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/ijms23020583<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Hoffman BL. Chapter 18. Polycystic Ovarian Syndrome and Hyperandrogenism. En: <em>Williams Gynecology<\/em>. 4th ed. McGraw-Hill Education LLC; 2020:389-402.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gibson-Helm M, Teede H, Dunaif A, Dokras A. Delayed diagnosis and a lack of information associated with dissatisfaction in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2016 [citado 2023 Jun 16];102(2):jc.2016-2963. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1210\/jc.2016-2963\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1210\/jc.2016-2963<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCartney CR, Marshall JC. CLINICAL PRACTICE. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med [Internet]. 2016 [citado 2023 Jun 16];375(1):54\u201364. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/NEJMcp1514916<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Al Wattar BH, Fisher M, Bevington L, Talaulikar V, Davies M, Conway G, et al. Clinical practice guidelines on the diagnosis and management of polycystic ovary syndrome: A systematic review and quality assessment study. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2021 [citado 2023 Jun 16];106(8):2436\u201346. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33839790\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33839790\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS. Scientific statement on the diagnostic criteria, epidemiology, pathophysiology, and molecular genetics of polycystic ovary syndrome. Endocr Rev [Internet]. 2015 [citado 2023 Jun 15];36(5):487\u2013525. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1210\/er.2015-1018\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1210\/er.2015-1018<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz-Flores AE, Luque-Ram\u00edrez M, Escobar-Morreale HF. S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico en la mujer adulta. Med Clin (Barc) [Internet]. 2019 [cited 2023 Jun 17];152(11):450\u20137. Available from: <a href=\"https:\/\/medes.com\/publication\/143813\">https:\/\/medes.com\/publication\/143813<\/a>}<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sir T, Preisler J, Magendzo A. S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. diagn\u00f3stico y manejo. Rev m\u00e9dica Cl\u00edn Las Condes. 2013;24(5):818\u201326.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chaudhuri A. Polycystic ovary syndrome: Causes, symptoms, pathophysiology, and remedies. Obes Med. 2023;39(1)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mejia-Montilla J, \u00c1lvarez-Mon M, Reyna-Villasmil E, Torres-Cepeda D, Reyna-Villasmil N, Fern\u00e1ndez-Ram\u00edrez A, et al. Adiponectina plasm\u00e1tica en mujeres obesas y no obesas con s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos. Perinatol Reprod Hum. 2017;31(2):62\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escobar-Morreale H. Etiolog\u00eda del s\u00edndrome del ovario poliqu\u00edstico. Endocrinol Nutr. 2006;53:7\u201314.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hoeger KM, Dokras A, Piltonen T. Update on PCOS: Consequences, challenges, and guiding treatment. The Journal of Clinical Endocrinology &amp;amp; Metabolism. 2020 Nov 19;106(3). doi:10.1210\/clinem\/dgaa839<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Teede H, Misso M, Costello M, Dokrans A, Laven J, Moran L, et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018 [Internet]. 2018 Jul. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.monash.edu\/__data\/assets\/pdf_file\/0004\/1412644\/PCOS_Evidence-Based-Guidelines_20181009.pdf\">https:\/\/www.monash.edu\/__data\/assets\/pdf_file\/0004\/1412644\/PCOS_Evidence-Based-Guidelines_20181009.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smet M-E, McLennan A. Rotterdam criteria, the end. Australasian Journal of Ultrasound in Medicine. 2018 May 17;21(2):59\u201360. doi:10.1002\/ajum.12096<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Taylor HS, Pal L, Seli E, Speroff L, Taylor HS. Chapter 11. Chronic Anovulation and the Polycystic Ovary Syndrome. En: Speroff\u2019s Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 9th ed. Wolters Kluwer; 2020:395-441.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Melmed S, Williams RH, Auchus RJ, et al. Cap\u00edtulo 17. Fisiolog\u00eda y anatomopatolog\u00eda del eje reproductor femenino. En: <em>Williams Tratado de Endocrinologi\u0301a<\/em>. 14th ed. 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