{"id":72542,"date":"2023-07-20T11:29:50","date_gmt":"2023-07-20T09:29:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72542"},"modified":"2024-02-23T10:47:16","modified_gmt":"2024-02-23T09:47:16","slug":"analisis-de-los-signos-de-trousseau-y-chvostek-como-indicadores-clinicos-en-la-deteccion-de-hipocalcemia-postoperatoria-tras-una-tiroidectomia-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-de-los-signos-de-trousseau-y-chvostek-como-indicadores-clinicos-en-la-deteccion-de-hipocalcemia-postoperatoria-tras-una-tiroidectomia-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de los signos de Trousseau y Chvostek como indicadores cl\u00ednicos en la detecci\u00f3n de hipocalcemia postoperatoria tras una tiroidectom\u00eda. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de los signos de Trousseau y Chvostek como indicadores cl\u00ednicos en la detecci\u00f3n de hipocalcemia postoperatoria tras una tiroidectom\u00eda. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Domingo L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 740<\/p>\n

Analysis of Trousseau\u2019s and Chvostek\u2019s signs as clinical indicators in the detection of postoperative hypocalcemia after thyroidectomy. Bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 740<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Raquel Domingo L\u00f3pez. Enfermera. Hospital de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena Bosque Gil. Enfermera. Hospital de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elsa Celma Ib\u00e1\u00f1ez. Enfermera. Hospital de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marcos Crespo Soriano. Enfermero. Hospital de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Almudena Palomino Jim\u00e9nez. Enfermera. Hospital de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andr\u00e9s Adell Pellicer. Enfermero. Hospital de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>La tiroidectom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico com\u00fanmente utilizado para el tratamiento de diversas patolog\u00edas tiroideas, como el c\u00e1ncer de tiroides, el bocio multinodular y el hipertiroidismo. Esta cirug\u00eda puede afectar a la funci\u00f3n de la gl\u00e1ndula paratiroides y causar una disminuci\u00f3n de los niveles de calcio s\u00e9rico. La hipocalcemia puede manifestarse a trav\u00e9s de varios signos cl\u00ednicos, siendo los m\u00e1s conocidos los signos de Trousseau y Chvostek. La detecci\u00f3n de estos signos tiroideos despu\u00e9s de la cirug\u00eda puede servir de ayuda para evaluar la presencia de complicaciones postoperatorias y el pron\u00f3stico del paciente. En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se analizan los estudios relevantes que investigan los signos tiroideos tras una tiroidectom\u00eda, destacando las t\u00e9cnicas y herramientas utilizadas para su detecci\u00f3n y su relevancia cl\u00ednica.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Tiroidectom\u00eda, hipocalcemia, signo de Trousseau, signo de Chvostek<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Thyroidectomy is a surgical procedure commonly used for the treatment of various thyroid pathologies, such as thyroid cancer, multinodular goiter, and hyperthyroidism. This surgery can affect the function of the parathyroid gland and cause a decrease in serum calcium levels. Hypocalcemia can manifest through several clinical signs, the most well-known being Trousseau\u2019s and Chvostek\u2019s signs. Detection of these thyroid signs after surgery can help to evaluate the presence of postoperative complications and the patient’s prognosis. In this bibliographic review, the relevant studies that investigate thyroid signs after thyroidectomy are analyzed, highlighting the techniques and tools used for their detection and their clinical<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Thyroidectomy, hypocalcemia, Trousseau sign, Chvostek sign.\u00a0relevance.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses su elaboraci\u00f3n y no tiene conflicto de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original, no contiene plagio y no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La tiroidectom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico com\u00fanmente utilizado en el tratamiento de diversas patolog\u00edas tiroideas, como el c\u00e1ncer de tiroides, el bocio multinodular y el hipertiroidismo.<\/p>\n

Los tumores de la gl\u00e1ndula tiroides constituyen alrededor del 1-5% de todas las neoplasias del organismo1<\/sup>. Los tumores tiroideos malignos m\u00e1s frecuentes son los carcinomas bien diferenciados, grupo que engloba al carcinoma papilar y al carcinoma folicular1,2<\/sup>.<\/p>\n

El bocio multinodular se refiere al agrandamiento generalizado de la gl\u00e1ndula tiroides con n\u00f3dulos reconocibles dentro de la misma. Los pacientes afectados por bocio a menudo presentan un agrandamiento no sim\u00e9trico de la gl\u00e1ndula tiroidea y un edema visible en el aspecto anterior del cuello. Pueden reconocerse uno o m\u00e1s n\u00f3dulos. La causa m\u00e1s frecuente del bocio multinodular es la deficiencia de yodo3<\/sup>.<\/p>\n

Por hipertiroidismo se entiende un cuadro cl\u00ednico de exceso de hormonas tiroideas circulantes como consecuencia de hipersecreci\u00f3n tiroidea. La gran mayor\u00eda de casos est\u00e1n producidos por la enfermedad de Graves-Basedow, que es la causa m\u00e1s com\u00fan, y por adenomas \u00fanicos hiperfuncionantes, tambi\u00e9n llamados adenomas t\u00f3xicos4<\/sup>.<\/p>\n

La tiroidectom\u00eda consiste en la extirpaci\u00f3n total o parcial de la gl\u00e1ndula tiroidea. Una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes de esta cirug\u00eda es la hipocalcemia desencadenada por un hipoparatiroidismo postquir\u00fargico. \u00c9ste puede deberse a un compromiso de la vascularizaci\u00f3n o a un da\u00f1o o extirpaci\u00f3n inadvertida de la gl\u00e1ndula paratiroides durante la intervenci\u00f3n5,6,7,8<\/sup>.<\/p>\n

La hipocalcemia puede manifestarse por s\u00edntomas de irritabilidad neuromuscular, como parestesias en manos, pies y alrededor de la boca, calambres musculares, espasmos carpopedales e incluso tetania y confusi\u00f3n9<\/sup>. Entre los signos cl\u00ednicos de hipocalcemia m\u00e1s conocidos destacan el signo de Trousseau y el signo de Chvostek.<\/p>\n

El signo de Trousseau es la aparici\u00f3n de un espasmo del carpo tras reducir la irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea de la mano con un manguito de tensi\u00f3metro inflado alrededor de 20 mmHg por encima de la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica del paciente y aplicado en el antebrazo durante 3 minutos10,11<\/sup>.<\/p>\n

El signo de Chvostek es la aparici\u00f3n de una contracci\u00f3n de los m\u00fasculos elevadores del ala de la nariz y los m\u00fasculos de la comisura labial tras percutir el nervio facial anterior en un punto situado 1 cm por debajo del arco cigom\u00e1tico del hueso temporal y 2 cm por delante del l\u00f3bulo de la oreja10,11<\/sup>.<\/p>\n

El signo de Trousseau es m\u00e1s sensible y espec\u00edfico, aparece en el 95% de los pacientes hipocalc\u00e9micos y en s\u00f3lo un 1-4% de los normocalc\u00e9micos. Mientras que el signo de Trousseau puede ser positivo en un 10-25% de pacientes normocalc\u00e9micos y negativo en un 30% de los que presentan hipocalcemia10,11,12<\/sup>.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiza una b\u00fasqueda de la literatura cient\u00edfica disponible utilizando bases de datos biom\u00e9dicas, como PubMed, MEDLINE, Scielo y Google Scholar. Los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda utilizados incluyen \u201ctiroidectom\u00eda\u201d, \u201chipocalcemia\u201d, \u201csigno de Trousseau\u201d, \u201csigno de Chvostek\u201d y combinaciones de estos t\u00e9rminos. Se seleccionan los estudios relevantes que investigaron la aparici\u00f3n de estos signos despu\u00e9s de una tiroidectom\u00eda, la utilidad cl\u00ednica de los mismos, as\u00ed como las estrategias de manejo de la hipocalcemia postoperatoria.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

El estudio \u201cHypocalcemia following thyroid surgery\u201d de Sabu Cherian, publicado en la revista Journal of Evidence-Based Medicine and Healthcare en 2022, concluye que el signo de Trousseau es tanto sensible como espec\u00edfico para hipocalcemia, sin embargo, el signo de Chvostek no es un indicador fiable de hipocalcemia13<\/sup>.<\/p>\n

El estudio \u201cFrecuencia de hipocalcemia pos tiroidectom\u00eda total en pacientes de Solca, en la ciudad de Cuenca 2000-2016\u201d, realizado por Gonz\u00e1lez Novillo y Argudo Farb\u00e1n para su tesis doctoral de 2017, concluye que los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes de hipocalcemia tras una tiroidectom\u00eda son las parestesias, el signo de Chvostek y el signo de Trousseau, por este orden. Adem\u00e1s, tanto el signo de Chvostek como el signo de Trousseau muestran asociaci\u00f3n con hipocalcemia medida por laboratorio, lo que no ocurre con otros s\u00edntomas como, por ejemplo, los calambres14<\/sup>.<\/p>\n

El estudio \u201cSignificance of Postoperative Hypocalcemia Following Thyroidectomy: A Prospective Study\u201d fue llevado a cabo por Kotova, Taddei, Abraham, et al y publicado en la revista Annals of Surgical Oncology en 2016. En \u00e9l se investig\u00f3 la importancia de la hipocalcemia post tiroidectom\u00eda y su relaci\u00f3n con los signos cl\u00ednicos de Trousseau y Chvostek. Se encontr\u00f3 que la presencia de estos signos cl\u00ednicos no fue un predictor confiable de la hipocalcemia. En cambio, los niveles de calcio s\u00e9rico y hormona paratiroidea se correlacionaron mejor con la presencia de hipocalcemia15<\/sup>.<\/p>\n

En el estudio \u201cValue of Chvostek\u2019s Sign in Detecting Hypocalcemia: A Metaanalysis\u201d publicado en la revista The American Journal of the Medical Sciences en 2015 por los autores Hirsch, Kopel, Nadler, et al, se analiz\u00f3 la utilidad del signo de Chvostek en la detecci\u00f3n de hipocalcemia en diferentes condiciones m\u00e9dicas, incluida la tiroidectom\u00eda. Los investigadores encontraron que el signo de Chvostek ten\u00eda una baja sensibilidad, pero una alta especificidad para el diagn\u00f3stico de hipocalcemia. Concluyeron que, aunque el signo de Chvostek puede ser \u00fatil en la evaluaci\u00f3n inicial de pacientes sospechosos de hipocalcemia, se requieren pruebas de laboratorio para confirmar el diagn\u00f3stico16<\/sup>.<\/p>\n

El estudio \u201cSignificance of Hypocalcemia-Related Symptoms Following Total Thyroidectomy publicado en la revista World Journal Surgery en 2013 fue llevado a cabo por los autores Demeester-Mirkine, Hooghe, Van Geertruyden, et al, tuvo como objetivo evaluar los s\u00edntomas relacionados con la hipocalcemia despu\u00e9s de la tiroidectom\u00eda y su correlaci\u00f3n con los niveles de calcio s\u00e9rico. Se encontr\u00f3 que los signos de Trousseau y Chvostek ten\u00edan una baja sensibilidad, pero una alta especificidad en la detecci\u00f3n de hipocalcemia17<\/sup>.<\/p>\n

En el estudio \u201cProspective Study on the Incidence of Hypocalcemia Following Total Thyroidectomy Including Level Vl Lymph Node Dissection\u201d de los autores Lecerf, Orry, Perrodeau, et al, publicado en la revista World Journal of Surgery en 2013, se examin\u00f3 la utilidad de los signos de Trousseau y Chvostek en la detecci\u00f3n de hipocalcemia despu\u00e9s de la tiroidectom\u00eda. Se encontr\u00f3 que los signos de Trousseu y Chvostek eran sensibles y espec\u00edficos para predecir la hipocalcemia postoperatoria18<\/sup>.<\/p>\n

El estudio \u00abPredictive Value of Clinical Signs in the Diagnosis of Hypocalcemia after Thyroidectomy\u00bb publicado en la revista Langenbeck’s Archives of Surgery en 2012, y realizado por Wilhelm, Metzig, Kleemann, et al, tuvo como objetivo principal evaluar la utilidad de los signos cl\u00ednicos, incluyendo los signos de Trousseau y Chvostek, as\u00ed como otros signos como parestesias periorales y calambres musculares, en el diagn\u00f3stico de la hipocalcemia despu\u00e9s de la tiroidectom\u00eda. Los resultados indicaron que los signos de Trousseau y Chvostek ten\u00edan una baja sensibilidad y especificidad en el diagn\u00f3stico de la hipocalcemia despu\u00e9s de la tiroidectom\u00eda19<\/sup>.<\/p>\n

El estudio \u00abValue of Chvostek’s and Trousseau’s Signs in Detecting Hypocalcemia After Total Thyroidectomy in Thyroid Cancer Patients\u00bb de los autores Erbil, Bozbora, Ozbey, et al, publicado en la revista Endocrine Practice en 2008 eval\u00faa la utilidad de los signos de Chvostek y Trousseau en la detecci\u00f3n de la hipocalcemia despu\u00e9s de una tiroidectom\u00eda total en pacientes con c\u00e1ncer de tiroides. Los resultados de este estudio indican que los signos de Chvostek y Trousseau tienen una baja sensibilidad y valor predictivo positivo para la detecci\u00f3n de la hipocalcemia despu\u00e9s de la tiroidectom\u00eda total en pacientes con c\u00e1ncer de tiroides20<\/sup>.<\/p>\n

El estudio \u00abTrousseau’s and Chvostek’s Signs Do Not Predict Hypocalcemia After Total Thyroidectomy\u00bb fue publicado en la revista Surgery en 2006 y llevado a cabo por Lombardi, Raffaelli, Princi y sus colegas. Su objetivo principal fue investigar si los signos de Trousseau y Chvostek eran predictivos de la hipocalcemia despu\u00e9s de una tiroidectom\u00eda total. Sus resultados indicaron que los signos de Trousseau y Chvostek no son predictivos de la presencia o ausencia de hipocalcemia despu\u00e9s de la tiroidectom\u00eda total21<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los estudios existentes sobre la utilidad cl\u00ednica de los signos de Chvostek y Trousseau en la detecci\u00f3n de hipocalcemia tras una tiroidectom\u00eda coinciden en que la presencia de estos signos tiene una baja sensibilidad y valor predictivo positivo en la detecci\u00f3n de la hipocalcemia postoperatoria.<\/p>\n

Este hallazgo es importante porque tradicionalmente se ha considerado primordial la b\u00fasqueda de la presencia de los signos de Chvostek y\/o Trousseau como indicadores cl\u00ednicos en la detecci\u00f3n de hipocalcemia en el postoperatorio de pacientes tiroidectomizados.<\/p>\n

En este contexto, actualmente se recomienda que la b\u00fasqueda de los signos tiroideos Chvostek y Trousseau debe complementarse con el uso de medidas objetivas como la determinaci\u00f3n seriada de los niveles s\u00e9ricos de calcio y hormona paratiroidea o PTH en la detecci\u00f3n de hipocalcemia en pacientes intervenidos de tiroidectom\u00eda.<\/p>\n

Es necesario resaltar que pueden existir ciertas limitaciones en algunos de los estudios analizados, como el peque\u00f1o tama\u00f1o de las muestras o la posible falta de entrenamiento por el equipo de salud para la b\u00fasqueda de los signos tiroideos de Chvostek y Trousseau. Por lo que, de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se podr\u00eda extraer tambi\u00e9n la necesidad de realizar nuevas investigaciones con tama\u00f1os muestrales adecuados y personal entrenado en la b\u00fasqueda de estos signos.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>D\u00edez JJ, Oleaga A, \u00c1lvarez-Escol\u00e1 C, Mart\u00edn T, Galofr\u00e9 JC. Gu\u00eda cl\u00ednica para el manejo de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides de bajo riesgo. Endocrinol Nutr. 2015; 62 (6): e57-e72.<\/p>\n

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16 <\/sup>Hirsch D, Kopel V, Nadler V, et al. Value of Chvostek\u2019s sign in detecting hypocalcemia: a metaanalysis. The American Journal of the Medical Sciences. 2015.<\/p>\n

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19<\/sup> Wilhelm T, Metzig A, Kleemann M, et al. Predictive value of clinical signs in the diagnosis of hypocalcemia after thyroidectomy. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2012.<\/p>\n

20 <\/sup>Erbil Y, Bozbora A, Ozbey NC, et al. Value of Chvostek’s and Trousseau’s signs in detecting hypocalcemia after total thyroidectomy in thyroid cancer patients. Endocrine Practice. 2008.<\/p>\n

21 <\/sup>Lombardi CP, Raffaelli M, Princi P, et al. Trousseau\u2019s and Chvostek\u2019s signs do not predict hipocalcemia after total thyroidectomy. Surgery. 2006.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

An\u00e1lisis de los signos de Trousseau y Chvostek como indicadores cl\u00ednicos en la detecci\u00f3n de hipocalcemia postoperatoria tras una tiroidectom\u00eda. 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