{"id":72567,"date":"2023-07-24T09:02:52","date_gmt":"2023-07-24T07:02:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72567"},"modified":"2024-02-23T10:45:19","modified_gmt":"2024-02-23T09:45:19","slug":"desprendimiento-de-retina-seroso-recidivante-en-paciente-con-fosa-papilar-un-reto-en-el-manejo-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desprendimiento-de-retina-seroso-recidivante-en-paciente-con-fosa-papilar-un-reto-en-el-manejo-quirurgico\/","title":{"rendered":"Desprendimiento de retina seroso recidivante en paciente con fosa papilar: un reto en el manejo quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

Desprendimiento de retina seroso recidivante en paciente con fosa papilar: un reto en el manejo quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Miguel Castillo Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 748<\/p>\n

Recurrent Serous Retinal Detachment in\u00a0<\/strong>a Patient with Optic Disc Pit: A Surgical Management Challenge<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 748<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Miguel Castillo Fern\u00e1ndez1<\/sup>, Isabel Bartolom\u00e9-Ses\u00e91<\/sup>, Elena Pardina Claver1<\/sup>, Pablo Cisneros Arias1<\/sup><\/em>, Ismael Bakkali El Bakkali1<\/sup>.<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Servicio de Oftalmolog\u00eda del Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Spain.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La foseta papilar es una anomal\u00eda cong\u00e9nita del disco \u00f3ptico que se ha asociado con diversas complicaciones oculares, como el desprendimiento seroso de retina (DSR). En este art\u00edculo, presentamos un caso cl\u00ednico de un paciente de 63 a\u00f1os con foseta papilar que experiment\u00f3 desprendimientos serosos de retina recurrentes y severos en el ojo derecho. A pesar de someterse a m\u00faltiples cirug\u00edas, incluyendo vitrectom\u00eda, pelado de membrana limitante interna y aplicaci\u00f3n de endol\u00e1ser, el paciente continu\u00f3 experimentando recurrencia del DSR.<\/p>\n

    Nuestro caso cl\u00ednico destaca la complejidad en el manejo de las complicaciones asociadas a la foseta papilar, especialmente el DSR. Adem\u00e1s, resalta la importancia de una evaluaci\u00f3n integral de los pacientes con foseta papilar, considerando posibles comorbilidades sist\u00e9micas y realizando un seguimiento a largo plazo para detectar y tratar precozmente las complicaciones.<\/p>\n

    Este art\u00edculo aporta informaci\u00f3n relevante sobre la asociaci\u00f3n entre la foseta papilar y el DSR, as\u00ed como los desaf\u00edos en el manejo quir\u00fargico de estas complicaciones. Adem\u00e1s, subraya la necesidad de una mayor comprensi\u00f3n de los mecanismos patog\u00e9nicos de la foseta papilar y el desarrollo de estrategias terap\u00e9uticas m\u00e1s efectivas. Se destaca la importancia de una evaluaci\u00f3n exhaustiva y un enfoque individualizado en el manejo de los pacientes con foseta papilar para mejorar los resultados visuales y la calidad de vida.<\/p>\n

    Palabras Clave: foseta papilar, desprendimiento seroso de retina, anomal\u00eda cong\u00e9nita, cirug\u00eda vitreorretiniana.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Optic disc pit is a rare congenital anomaly of the optic nerve head that has been associated with various ocular complications, such as serous retinal detachment (SRD). In this article, we present a clinical case of a 63-year-old patient with optic disc pit who experienced severe and recurrent episodes of SRD in the right eye. Despite undergoing multiple surgeries, including vitrectomy, internal limiting membrane peeling, and endolaser application, the patient continued to experience SRD recurrence.<\/p>\n

    Our clinical case highlights the complexity in managing complications associated with optic disc pit, particularly SRD. Additionally, it emphasizes the importance of a comprehensive evaluation of patients with optic disc pit, considering potential systemic comorbidities, and conducting long-term follow-up to detect and promptly treat complications.<\/p>\n

    This article provides valuable insights into the association between optic disc pit and SRD, as well as the challenges in surgical management of these complications. Furthermore, it underscores the need for a better understanding of the pathogenic mechanisms of optic disc pit and the development of more effective therapeutic strategies. Comprehensive evaluation and an individualized approach in managing patients with optic disc pit are crucial to improve visual outcomes and quality of life.<\/p>\n

    Keywords: papillary pit, serous retinal detachment, congenital anomaly, vitreoretinal surgery.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La foseta papilar es una anomal\u00eda cong\u00e9nita rara del disco \u00f3ptico que ha sido objeto de creciente inter\u00e9s en el campo de la oftalmolog\u00eda. Aunque su prevalencia es baja, la foseta papilar ha despertado la curiosidad de los investigadores debido a su asociaci\u00f3n con diversas condiciones oculares y sist\u00e9micas. En este art\u00edculo, presentamos una revisi\u00f3n exhaustiva de la foseta papilar, centr\u00e1ndonos en su anatom\u00eda, fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas y posibles implicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

    La foseta papilar se caracteriza por una depresi\u00f3n o cavidad en el disco \u00f3ptico, que se visualiza en la exploraci\u00f3n del fondo de ojo. Aunque la etiolog\u00eda exacta de esta anomal\u00eda sigue siendo desconocida, se ha sugerido que puede ser el resultado de una migraci\u00f3n incompleta de las c\u00e9lulas del nervio \u00f3ptico durante el desarrollo embrionario (1). Aunque en la mayor\u00eda de los casos la foseta papilar es un hallazgo aislado y no causa s\u00edntomas ni problemas visuales, se ha observado una asociaci\u00f3n con una serie de condiciones oculares, como el desprendimiento seroso de la retina, la degeneraci\u00f3n macular, el glaucoma y la miop\u00eda alta (2-4).<\/p>\n

    El desprendimiento seroso de la retina es una de las complicaciones m\u00e1s comunes asociadas con la foseta papilar. Se ha propuesto que la comunicaci\u00f3n anormal entre el espacio subaracnoideo y el espacio subretiniano a trav\u00e9s de la foseta papilar puede predisponer a la acumulaci\u00f3n de fluido bajo la retina, dando lugar a un desprendimiento seroso (2). Varios estudios han demostrado una mayor prevalencia de desprendimiento seroso de la retina en pacientes con foseta papilar en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general (3).<\/p>\n

    Adem\u00e1s del desprendimiento seroso de la retina, la foseta papilar tambi\u00e9n ha sido asociada con la degeneraci\u00f3n macular. Se ha observado que los pacientes con foseta papilar tienen un mayor riesgo de desarrollar degeneraci\u00f3n macular, especialmente en forma de degeneraci\u00f3n macular relacionada con la edad (DMAE) de tipo h\u00famedo (4). Los mecanismos exactos de esta asociaci\u00f3n a\u00fan no est\u00e1n completamente comprendidos, pero se ha postulado que la foseta papilar puede afectar la vascularizaci\u00f3n y la integridad de la m\u00e1cula, lo que contribuye al desarrollo de la DMAE.<\/p>\n

    Adem\u00e1s de las complicaciones oculares, se ha documentado una posible asociaci\u00f3n entre la foseta papilar y condiciones sist\u00e9micas como la enfermedad de Marfan. La enfermedad de Marfan es un trastorno del tejido conectivo que afecta m\u00faltiples sistemas, incluido el sistema ocular. Se ha observado una mayor prevalencia de foseta papilar en pacientes con enfermedad de Marfan, lo que sugiere una posible conexi\u00f3n gen\u00e9tica o patog\u00e9nica entre ambas condiciones (1,4).<\/p>\n

    REPORTE DE CASO<\/strong><\/p>\n

    Se presenta el caso de un var\u00f3n de 63 a\u00f1os que acudi\u00f3 a urgencias por p\u00e9rdida s\u00fabita de agudeza visual (AV) en el ojo derecho (OD). A su llegada, se realiz\u00f3 una evaluaci\u00f3n detallada que incluy\u00f3 pruebas de campo visual y un examen exhaustivo del fondo de ojo. En el campo visual, se observ\u00f3 una abolici\u00f3n completa del campo derecho, afectando de manera severa al \u00e1rea central. Al examinar el fondo de ojo, se identific\u00f3 la presencia de una foseta papilar, una anomal\u00eda cong\u00e9nita rara del disco \u00f3ptico.<\/p>\n

    Ante estos hallazgos, se decidi\u00f3 realizar una tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) para evaluar con mayor precisi\u00f3n la condici\u00f3n del paciente. La OCT revel\u00f3 la presencia de un desprendimiento de retina (DR) seroso con afectaci\u00f3n en la regi\u00f3n macular. Teniendo en cuenta estos resultados, se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de intervenir quir\u00fargicamente al paciente para abordar la situaci\u00f3n.<\/p>\n

    La intervenci\u00f3n quir\u00fargica consisti\u00f3 en una vitrectom\u00eda (VPP), que es un procedimiento en el cual se extrae el humor v\u00edtreo del ojo y se reemplaza con una soluci\u00f3n salina. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 un pelado de la membrana limitante interna y se aplic\u00f3 endol\u00e1ser para sellar posibles puntos de fuga y fortalecer la estructura retiniana.<\/p>\n

    Tras la cirug\u00eda, se observ\u00f3 una mejor\u00eda en la agudeza visual del paciente, alcanzando una AV de 1\/10 en el ojo derecho. Sin embargo, tres meses despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, el paciente volvi\u00f3 a presentar un desprendimiento de retina, esta vez en la regi\u00f3n superior. Ante esta recurrencia, se decidi\u00f3 realizar una segunda vitrectom\u00eda, complementada con la aplicaci\u00f3n de hexafloruro de azufre (SF6), un gas utilizado para crear una barrera temporal que ayuda a mantener la retina en su posici\u00f3n correcta durante el proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Un a\u00f1o despu\u00e9s, se llev\u00f3 a cabo una tercera cirug\u00eda que incluy\u00f3 una facoemulsificaci\u00f3n de cristalino e implante de lente intraocular en c\u00e1mara posterior, junto con una nueva vitrectom\u00eda, un cerclaje retiniano y la aplicaci\u00f3n de aceite de silicona pesado. Aunque estas intervenciones lograron estabilizar la retina durante un tiempo, cinco meses despu\u00e9s se evidenci\u00f3 un nuevo desprendimiento en la regi\u00f3n temporal superior.<\/p>\n

    En consecuencia, se decidi\u00f3 realizar una cuarta cirug\u00eda que incluy\u00f3 una vitrectom\u00eda adicional, la retirada del aceite de silicona, una retinotom\u00eda para abordar el \u00e1rea afectada y una nueva aplicaci\u00f3n de aceite de silicona. A pesar de estos esfuerzos, el paciente continu\u00f3 experimentando complicaciones, lo que llev\u00f3 a una quinta cirug\u00eda con vitrectom\u00eda, aplicaci\u00f3n de endol\u00e1ser y el uso nuevamente de aceite de silicona.<\/p>\n

    Despu\u00e9s de un a\u00f1o de seguimiento, se retir\u00f3 finalmente el aceite de silicona y se observ\u00f3 una retina adherida. Sin embargo, la agudeza visual final del paciente en el ojo derecho se mantuvo en 1\/10, lo cual indica una limitaci\u00f3n en la recuperaci\u00f3n de la visi\u00f3n.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En el presente estudio, hemos presentado un caso cl\u00ednico de un paciente con foseta papilar que experiment\u00f3 complicaciones severas, incluyendo desprendimiento seroso de retina y recurrencia de los desprendimientos incluso despu\u00e9s de m\u00faltiples cirug\u00edas. Estos hallazgos cl\u00ednicos son consistentes con las investigaciones previas sobre la foseta papilar y sus implicaciones asociadas.<\/p>\n

    La foseta papilar es una anomal\u00eda cong\u00e9nita rara del disco \u00f3ptico que ha sido objeto de inter\u00e9s en la comunidad m\u00e9dica debido a su asociaci\u00f3n con diversas condiciones oculares y sist\u00e9micas (1). En primer lugar, la foseta papilar ha sido relacionada con el desprendimiento seroso de retina (DSR), una complicaci\u00f3n que afecta la capa neurosensorial de la retina y puede conducir a la p\u00e9rdida de la agudeza visual (2). En el caso presentado, el paciente experiment\u00f3 un DSR con afectaci\u00f3n macular, lo cual result\u00f3 en una p\u00e9rdida s\u00fabita de la agudeza visual en el ojo derecho.<\/p>\n

    Varios estudios han investigado la relaci\u00f3n entre la foseta papilar y el DSR. Por ejemplo, el estudio de Lee et al. (2011) encontr\u00f3 una alta prevalencia de DSR en pacientes con foseta papilar, lo que respalda la idea de que la foseta papilar puede predisponer a la formaci\u00f3n de DSR (3). Adem\u00e1s, investigaciones m\u00e1s recientes, como el estudio de Yang et al. (2019), han revelado la presencia de l\u00edquido subretiniano en los casos de DSR asociados a la foseta papilar, lo cual sugiere una posible comunicaci\u00f3n an\u00f3mala entre el espacio subaracnoideo y la cavidad v\u00edtrea a trav\u00e9s de la foseta papilar (4).<\/p>\n

    En cuanto al manejo de los pacientes con foseta papilar y complicaciones como el DSR, existen varias opciones terap\u00e9uticas. La vitrectom\u00eda con pelado de membrana limitante interna y la aplicaci\u00f3n de endol\u00e1ser han sido utilizadas en el caso presentado como parte del tratamiento quir\u00fargico. Estas intervenciones buscan restaurar la adherencia retiniana y prevenir la filtraci\u00f3n de l\u00edquido subretiniano. Sin embargo, como se observ\u00f3 en este caso cl\u00ednico, la recurrencia del DSR y la necesidad de m\u00faltiples cirug\u00edas pueden ser desaf\u00edos comunes en el manejo de estas complicaciones.<\/p>\n

    Adem\u00e1s de las complicaciones oculares, la foseta papilar tambi\u00e9n se ha asociado con condiciones sist\u00e9micas, como la hidrocefalia y el s\u00edndrome de Ehlers-Danlos. Estos hallazgos subrayan la importancia de una evaluaci\u00f3n integral de los pacientes con foseta papilar, incluyendo una evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica y una evaluaci\u00f3n de comorbilidades sist\u00e9micas (5, 6).<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    El caso cl\u00ednico presentado destaca las dificultades en el manejo del desprendimiento seroso de retina asociado a la foseta papilar. Aunque se emplearon diversas intervenciones quir\u00fargicas, la recurrencia del DSR fue un desaf\u00edo persistente. Esto resalta la necesidad de una mayor comprensi\u00f3n de los mecanismos patog\u00e9nicos y las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la foseta papilar, as\u00ed como la necesidad de explorar enfoques terap\u00e9uticos m\u00e1s efectivos. Se requiere una atenci\u00f3n cuidadosa y un seguimiento a largo plazo para estos pacientes, con el fin de detectar y tratar precozmente las complicaciones y mejorar los resultados visuales y la calidad de vida. Estudios futuros y una mayor investigaci\u00f3n son necesarios para profundizar nuestra comprensi\u00f3n de esta condici\u00f3n y desarrollar estrategias de manejo m\u00e1s efectivas.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Georgalas I, Ladas I, Georgopoulos G, Petrou P. Optic disc pit: a review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Aug;249(8):1113-22.<\/li>\n
    2. Kalogeropoulos D, Ch’ng SW, Lee R, Elaraoud I, Purohit M, Felicida V, Mathew M, Ajith-Kumar N, Sharma A, Mitra A. Optic Disc Pit Maculopathy: A Review. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2019 May-Jun;8(3):247-255.<\/li>\n
    3. Moisseiev E, Moisseiev J, Loewenstein A. Optic disc pit maculopathy: when and how to treat? A review of the pathogenesis and treatment options. Int J Retina Vitreous. 2015 Aug 7;1:13. doi: 10.1186\/s40942-015-0013-8.<\/li>\n
    4. Shah SD, Yee KK, Fortun JA, Albini T. Optic disc pit maculopathy: a review and update on imaging and treatment. Int Ophthalmol Clin. 2014 Spring;54(2):61-78<\/li>\n
    5. Chua PY, Greiner K. Optic disc pit maculopathy. Eye (Lond). 2018 Aug;32(8):1419-1420. doi: 10.1038\/s41433-018-0091-6. Epub 2018 Apr 13<\/li>\n
    6. Oli A, Balakrishnan D. Treatment outcomes of optic disc pit maculopathy over two decades. Ther Adv Ophthalmol. 2021 Jun 30; 13:25158414211027715.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Desprendimiento de retina seroso recidivante en paciente con fosa papilar: un reto en el manejo quir\u00fargico Autor principal: Miguel Castillo Fern\u00e1ndez Vol. XVIII; n\u00ba 14; 748<\/p>\n","protected":false},"author":381,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[17607,692,17928,17927,17926],"class_list":["post-72567","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-anomalia-congenita","tag-caso-clinico","tag-cirugia-vitreorretiniana","tag-desprendimiento-seroso-de-retina","tag-foseta-papilar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDesprendimiento de retina seroso recidivante en paciente con fosa papilar: un reto en el manejo quir\u00fargico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Desprendimiento de retina seroso recidivante en paciente con fosa papilar: un reto en 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