{"id":72581,"date":"2023-07-24T10:22:33","date_gmt":"2023-07-24T08:22:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72581"},"modified":"2024-02-23T10:44:19","modified_gmt":"2024-02-23T09:44:19","slug":"enfermedades-psicocutaneas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedades-psicocutaneas\/","title":{"rendered":"Enfermedades psicocut\u00e1neas"},"content":{"rendered":"

Enfermedades psicocut\u00e1neas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Crista Pacheco Cabalceta<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 752<\/p>\n

Psychodermatologic disorders <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 752<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Pacheco Cabalceta, Crista (M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica)<\/p>\n

Ordo\u00f1ez Palou, Juan Fernando (M\u00e9dico general, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica)<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Las enfermedades psicocutaneas son aquellas patolog\u00edas dermatol\u00f3gicas provocadas por el propio paciente como respuesta a alg\u00fan trastorno psiqui\u00e1trico, entre los cuales se pueden destacar ansiedad, trastornos delirantes, psicosis. En este art\u00edculo se pretende revisar las enfermedades psicocutaneas clasificadas dentro del grupo de trastornos psiqui\u00e1tricos primarios, dentro de las que se puede mencionar: delirios de parasitosis, tricotiloman\u00eda, trastorno por excoriaci\u00f3n, acn\u00e9 excoriado, dermatitis artefacta. Se hablar\u00e1 de su diagn\u00f3stico, manifestaciones cl\u00ednicas y abordaje, el cual en ocasiones puede ser un poco complicado, seg\u00fan sea la condici\u00f3n. Es importante considerar que se requiere una buena relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente e idealmente debe realizarse de manera integral para as\u00ed lograr un tratamiento eficaz.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> psicocutaneas, psicodermatolog\u00eda, tricotiloman\u00eda, acn\u00e9 excoriado, dermatitis artefacta, excoriaci\u00f3n neur\u00f3tica<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Psychocutaneous diseases are dermatological conditions caused by the patient themselves in response to a psychiatric disorder, including anxiety, delusional disorders, and psychosis. This article aims to review psychocutaneous diseases classified within the group of primary psychiatric disorders, including delusional parasitosis, trichotillomania, excoriation disorder, excoriated acne, and factitious dermatitis. The diagnosis, clinical manifestations, and approach will be discussed, which can sometimes be challenging depending on the condition. It is important to consider that a good doctor-patient relationship is required, and ideally, a comprehensive approach should be taken to achieve effective treatment.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> psycodermatologic, trichotillomania, excoriated acne, dermatitis artefacta, neurotic excoriation<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos hemos participado en la elaboraci\u00f3n y no tenemos conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Hemos preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La \u00abpsicodermatolog\u00eda\u00bb se refiere a cualquier aspecto de la dermatolog\u00eda en la que los factores psicol\u00f3gicos desempe\u00f1an funciones importantes. La piel es la parte m\u00e1s accesible del cuerpo humano, por esto no es infrecuente que muchas personas manifiesten impulsos agresivos, ansiedad o comportamiento autodestructivo a trav\u00e9s de este, provocando s\u00edntomas dermatol\u00f3gicos (3) <\/sup><\/p>\n

Al menos un tercio de los pacientes vistos en las consultas de dermatolog\u00eda requieren considerar factores emocionales y psicosociales asociados para obtener un tratamiento eficaz de su trastorno cut\u00e1neo (4)<\/sup>. El diagn\u00f3stico y abordaje de estos pacientes al inicio puede suponer un reto para el profesional de salud, ya que en la mayor\u00eda de las ocasiones los pacientes se reh\u00fasan a ser valorados por profesionales en salud mental e idealmente el manejo debe realizarse de manera integral. En este art\u00edculo se revisar\u00e1n algunos de los trastornos psico dermatol\u00f3gicos incluidos dentro del grupo de trastornos psiqui\u00e1tricos primarios, sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y tratamiento.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Los trastornos psico dermatol\u00f3gicos se van a clasificar en (1, 2, 4) <\/sup><\/p>\n

A- Trastornos psiqui\u00e1tricos primarios: La enfermedad psiqui\u00e1trica es el padecimiento primario no tiene enfermedad cut\u00e1nea y sus lesiones en piel son autoinducidas.<\/p>\n

B- Trastornos psiqui\u00e1tricos secundarios: El paciente tiene alguna enfermedad cut\u00e1nea y por consiguiente desarrolla una enfermedad o afectaci\u00f3n psicol\u00f3gica, como es el caso de pacientes con vitiligo, psoriasis, acn\u00e9.<\/p>\n

C- Trastornos psicofisiol\u00f3gicos: El paciente presenta alg\u00fan trastorno cut\u00e1neo el cual se ve exacerbado por factores emocionales.<\/p>\n

Trastornos psiqui\u00e1tricos primarios <\/strong><\/p>\n

Delirios de parasitosis <\/u><\/strong><\/p>\n

Tambi\u00e9n conocido como s\u00edndrome de Ekbom, es una condici\u00f3n psiqui\u00e1trica en la que el paciente cree estar infestado por par\u00e1sitos o que tiene objetos extra\u00f1os saliendo de su piel(4)<\/sup>. La persona cree esto de manera firme, aun teniendo estudios que demuestren lo contrario y de manera frecuente se acompa\u00f1a de alucinaciones t\u00e1ctiles y\/o visuales. (6)<\/sup>. Se clasifican como un tipo som\u00e1tico de trastorno delirante.\u00a0 Es importante recordar que los delirios se definen como creencias fijas que no son susceptibles de cambio a pesar de pruebas y los delirios som\u00e1ticos se centran en las funciones o sensaciones corporales. (1)<\/sup><\/p>\n

Para su diagn\u00f3stico se excluye el de esquizofrenia y debe cumplir con los dem\u00e1s criterios diagn\u00f3sticos del DSM-5 para trastorno delirante, los cuales son: A- Presencia de delirios de 1 mes o m\u00e1s de duraci\u00f3n. B- Aparte del impacto de delirios o sus ramificaciones, el funcionamiento no est\u00e1 muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extra\u00f1o. C- El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiol\u00f3gicos de una sustancia o a otra afecci\u00f3n m\u00e9dica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dism\u00f3rfico corporal o el trastorno obsesivo\u2011compulsivo. (7)<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

Los pacientes presentan una idea \u201cencapsulada\u201d, es decir, su delirio se basa solamente en la infestaci\u00f3n, tambi\u00e9n reconocen que otras personas ven sus creencias como irracionales, sin embargo, ellos no son capaces de aceptarlo aun teniendo estudios y explicaciones que demuestran lo contrario. Generalmente los pacientes presentan estos s\u00edntomas desde meses o a\u00f1os antes de consultar con el profesional y en muchas ocasiones han utilizado diversos m\u00e9todos para eliminar los supuestos par\u00e1sitos.<\/p>\n

Los pacientes refieren tambi\u00e9n sensaciones de pinchazos, picaduras o incluso refieren que sienten que \u201clos bichos les caminan\u201d, esto se conoce como formicaci\u00f3n. En muchas ocasiones llevan a la consulta fibras de algod\u00f3n, fragmentos de piel u otras muestras que ellos relacionan con los par\u00e1sitos que tienen, esto se conoce como \u201csigno de la caja de cerillas\u201d (1)<\/sup>. Los hallazgos al examen f\u00edsico pueden ser variados y van desde una piel intacta, excoriaciones peque\u00f1as hasta lesiones ulceradas profundas (2)<\/sup>.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

La edad media de comienzo de este trastorno es aproximadamente entre los 55-60 a\u00f1os. La proporci\u00f3n hombre-mujer var\u00eda seg\u00fan la edad de presentaci\u00f3n. En pacientes menores de 50 a\u00f1os, tanto hombres como mujeres, se afectan por igual, mientras que en pacientes mayores de 50 a\u00f1os la proporci\u00f3n de mujeres que experimentan este trastorno, duplica la de los hombres. (1)<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

Siempre es necesario descartar infestaciones parasitarias verdaderas, como la escabiosis. Tambi\u00e9n es importante descartar causas org\u00e1nicas que puedan estar generando sensaciones de formicaci\u00f3n, prurito o disestesias, dentro de las que se pueden incluir patolog\u00edas endocrinas, enfermedad renal, d\u00e9ficit nutricional, alteraciones neurol\u00f3gicas. (2)<\/sup> Hay que tener en consideraci\u00f3n que hay pacientes que experimentan sensaci\u00f3n de hormigueo, la cual no se debe confundir con los delirios de parasitosis, ya que estos pacientes no tienen la creencia fija que est\u00e1n infestados por par\u00e1sitos.<\/p>\n

Esto generalmente es causado por el uso de anfetaminas o coca\u00edna. (2)<\/sup>. Para poder hacer un diagn\u00f3stico correcto y preciso, es necesario descartar cualquier otra causa que pueda estar generando las sensaciones desagradables en el paciente, por lo que se recomienda realizar pruebas de laboratorio que incluyan panel metab\u00f3lico, funci\u00f3n tiroidea y renal, hemograma, niveles de ferrita, y cualquier otro estudio necesario para descartar causa org\u00e1nica, as\u00ed como tambi\u00e9n descartar el uso de drogas.<\/p>\n

Manejo<\/strong><\/p>\n

El manejo de este delirio es un poco complicado, ya que como se ha mencionado anteriormente, los pacientes creen firmemente en lo que dicen y sienten, aun teniendo estudios y explicaciones que demuestran lo contrario, por lo tanto es importante establecer una buena relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, escuchar de manera atenta y realizar un examen f\u00edsico exhaustivo. Una vez que se tenga el diagn\u00f3stico, lo ideal ser\u00eda comunicarlo de forma clara y realista. Los antipsic\u00f3ticos son el grupo farmacol\u00f3gico de elecci\u00f3n en estos casos, sin embargo es importante explicarle al paciente el motivo de uso de este f\u00e1rmaco y presentarlo como un medicamento que le va a ayudar con sus molestias, para evitar un mal apego al tratamiento.<\/p>\n

La pimocida es el antipsic\u00f3tico de elecci\u00f3n en estos casos. Es importante tomar en consideraci\u00f3n que dentro de sus efectos adversos de puede encontrar s\u00edntomas extrapiramidales como acatisia y pseudoparkinsonismo. Es necesario educar al paciente e indicarle que son efectos que se pueden contrarrestar con el uso de f\u00e1rmacos como la difenhidramina o benztropina. Este medicamento puede prolongar el intervalo QT, por lo que se recomienda realizar un electrocardiograma a pacientes mayores o con antecedente de patolog\u00eda cardiaca. (2)<\/sup>. Hay diversos estudios donde se evidencia el \u00e9xito de tratamiento con antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, los cuales tienen efectos adversos m\u00e1s favorables. En la mayor\u00eda de casos se suele retirar despu\u00e9s de 2-6 meses. (1)<\/sup><\/p>\n

Tricotiloman\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n

La tricotiloman\u00eda es un trastorno caracterizado por arrancarse el cabello de manera recurrente, lo que lleva a una p\u00e9rdida del mismo. Se le clasifica dentro del grupo de trastornos obsesivo compulsivos, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica tambi\u00e9n suele observarse como una tracci\u00f3n habitual. La zona donde es m\u00e1s evidente este comportamiento, es en el cuero cabelludo, sin embargo tambi\u00e9n es frecuente zonas como las cejas, p\u00e1rpados y regi\u00f3n p\u00fabica. Se suele encontrar una zona de alopecia, la cual se intercala con zonas normales. El hallazgo cl\u00e1sico es el de cabellos de longitud variable.<\/p>\n

Algunos pacientes est\u00e1n conscientes de su acci\u00f3n y en algunas ocasiones lo describen como una sensaci\u00f3n gratificante, sin embargo, hay otros que lo realizan de manera m\u00e1s autom\u00e1tica. No es infrecuente encontrar personas que ingieren el cabello que se arrancan, lo que se conoce como tricofagia y conlleva a un riesgo ya que se puede formar un tricobezoar, el cual es una acumulaci\u00f3n de cabello en el tracto gastrointestinal, que puede llevar a complicaciones como obstrucci\u00f3n intestinal y llegar a representar una emergencia quir\u00fargica.<\/p>\n

Como todo trastorno psiqui\u00e1trico, se utilizan criterios para su diagn\u00f3stico, los cuales seg\u00fan indica el DSM 5, son: A) tracci\u00f3n recidivante del pelo propio que da lugar a su p\u00e9rdida; B) intentos repetidos de reducir o dejar de tirarse del pelo; C) sufrimiento significativo o alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n debido a la tracci\u00f3n del pelo, y D) ning\u00fan trastorno m\u00e9dico ni otro trastorno mental que explique la tracci\u00f3n y p\u00e9rdida del pelo. (7, 1).<\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Se estima que la prevalencia en la poblaci\u00f3n general es de 1-2%. Generalmente inicia en la pubertad(1)\u00a0 . <\/sup>En los adultos la relaci\u00f3n mujer:hombre es de 10:1, sin embargo, en ni\u00f1os est\u00e1 m\u00e1s igualada.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

En muchas ocasiones, el propio paciente admite que se arranca su cabello, sin embargo, si el paciente no lo admite y existe la duda hay diversas pruebas que pueden orientar hacia el diagn\u00f3stico. Entre ellas podemos mencionar la tricoscopia la cual nos va a dar hallazgos caracter\u00edsticos: cabellos rotos de forma irregular, cabellos en espiral, signo de la \u201cV\u201d el cual est\u00e1 representado por dos cabellos rotos al mismo nivel en un fol\u00edculo, residuos de cabello ondulado, que se conoce como \u201ccabellos en llama\u201d y hemorragias foliculares. Hay otra prueba que se conoce como el cuadrado de cabello recortado, en la que se recorta una peque\u00f1a secci\u00f3n de cabello afectado y se produce un crecimiento uniforme en los cabellos que son demasiado cortos y que por lo tanto el paciente no puede arrancarlos. (1)<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

Otras causas de alopecia, ti\u00f1a capitis, lupus discoide (2)<\/sup><\/p>\n

Manejo <\/strong><\/p>\n

Cuando se presenta en ni\u00f1os preescolares, generalmente es autolimitado. En pacientes adolescentes o adultos j\u00f3venes, si se requiere una mayor intervenci\u00f3n ya que presenta un curso m\u00e1s cr\u00f3nico y con mayor porcentaje de recidivas. La piedra angular del tratamiento se basa en terapia cognitivo conductual. Este modelo es estructurado, activo y centrado en el problema. Normalmente requiere entre 10 y 20 sesiones, pero los pacientes empiezan a presentar una reducci\u00f3n considerable de los s\u00edntomas despu\u00e9s de 4 o 6 sesiones. (8) <\/sup>Se recomienda investigar si hay alg\u00fan otro trastorno psiqui\u00e1trico de fondo y brindar tratamiento espec\u00edfico. De manera frecuente, estos pacientes se tratan con antidepresivos tric\u00edclicos o inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.<\/p>\n

Dermatitis artefacta<\/u><\/strong><\/p>\n

Tambi\u00e9n conocida como dermatitis facticia. Es un tipo de trastorno facticio y se presenta cuando los pacientes se producen lesiones autoinflingidas ya sea en piel, pelo, u\u00f1as o mucosas, con el fin de satisfacer una necesidad psicol\u00f3gica, en ocasiones como respuesta a estr\u00e9s psicosocial o incluso como manifestaci\u00f3n de un trastorno l\u00edmite de la personalidad. (12)<\/sup>. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser variable, seg\u00fan el tipo de objeto que el paciente utilice para producir las lesiones y van desde lesiones peque\u00f1as hasta extensas, pueden tener distintas formas, ser uni o bilaterales y presentarse en distintos estadios de curaci\u00f3n, sin embargo, hay factores que pueden hacer sospechar de una dermatitis artefacta, como lo son lesiones en zonas accesibles y que el paciente no se muestra inc\u00f3modo con sus lesiones. (11). <\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

La dermatitis artefacta es infrecuente, pero se presenta en una relaci\u00f3n mujer:hombre de 8:1 (1).<\/sup> Su m\u00e1ximo pico de incidencia se presenta entre la adolescencia y la edad adulta temprana (12)<\/sup>. Generalmente se asocia a otros trastornos psiqui\u00e1tricos, como trastorno l\u00edmite de la personalidad y trastorno de estr\u00e9s post trauma. (11) <\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial <\/strong><\/p>\n

Al ser lesiones inespec\u00edficas, pr\u00e1cticamente cualquier patolog\u00eda dermatol\u00f3gica puede ser considerada dentro del diagn\u00f3stico. La biopsia no se utiliza de manera rutinaria para el diagn\u00f3stico ya que la histolog\u00eda es inespec\u00edfica, sin embargo, se puede utilizar para descartar otros diagn\u00f3sticos diferenciales. Una vez que se tiene claro que las lesiones son autoinfligidas, es importante diferenciar si se trata de una dermatitis artefacta, de excoriaciones neur\u00f3ticas, autolesiones no suicidas o incluso enfermedad de Munchausen. (11)<\/sup><\/p>\n

Manejo <\/strong><\/p>\n

Como primera l\u00ednea se recomienda la psicoterapia. El cuidado de las heridas con lavado, desbridamiento, antibi\u00f3ticos t\u00f3picos o incluso orales est\u00e1 indicado (1, 2 )<\/sup>. Se han utilizado f\u00e1rmacos como inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina para ayudar con s\u00edntomas como ansiedad, impulsividad e incluso agresividad, sin embargo no se consideran dentro de la terapia inicial. (11)<\/sup> Es importante destacar que la dermatitis artefacta generalmente presenta un curso cr\u00f3nico, por lo que es importante dar seguimiento con un dermat\u00f3logo y un psiquiatra ya que las reca\u00eddas son frecuentes. (12)<\/sup><\/p>\n

Trastorno por excoriaci\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n

Tambi\u00e9n conocido como excoriaci\u00f3n neur\u00f3tica\/psic\u00f3gena o dermatiloman\u00eda, es un trastorno caracterizado por un pellizcado, frote o rascado de la piel normal o con irregularidades m\u00ednimas (2).<\/sup> Esta conducta es repetitiva e incontrolable. Dentro del DSM 5, se clasifica en el grupo de los trastornos obsesivo compulsivos (10)<\/sup>, y comparte criterios diagn\u00f3sticos con la tricotiloman\u00eda: A) pellizcado recidivante de la piel que da lugar a lesiones cut\u00e1neas; B) intentos repetidos de disminuir o parar el pellizcado; C) sufrimiento significativo o funcionamiento alterado relacionados con el pellizcado, y D) ning\u00fan trastorno m\u00e9dico ni otro trastorno mental que explique el pellizcado (1). <\/sup><\/p>\n

Estas lesiones pueden ser de novo o sobre alguna lesi\u00f3n preexistente como acn\u00e9, picaduras, costras, cicatrices. (4)\u00a0 <\/sup>Pueden presentarse como erosiones, \u00falceras, abscesos, o cicatrices que pueden llegar a ser incluso desfigurantes (2).<\/sup> El tama\u00f1o es variable, as\u00ed como tambi\u00e9n el estadio de evoluci\u00f3n. Puede presentarse con cicatrices hipo o hiperpigmentadas. Al ser autoinfligidas se van a encontrar en zonas accesibles para el paciente. De manera caracter\u00edstica se encuentran en cara dorsal de manos y antebrazos, cuero cabelludo, cara, regi\u00f3n externa y superior de espalda, y las nalgas. (1)<\/sup><\/p>\n

Los pacientes que presentan este trastorno, generalmente tienen una calidad de vida reducida, debido al impacto psicosocial negativo. Los pacientes suelen realizarse lesiones al presentar ansiedad, aburrimiento o tensi\u00f3n. (10).<\/sup> La asociaci\u00f3n del trastorno por excoriaci\u00f3n y otros trastornos psiqui\u00e1tricos es alta; las comorbilidades m\u00e1s frecuentes son trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno dism\u00f3rfico corporal y la tricotiloman\u00eda. (9)<\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Aproximadamente un 1.5% de la poblaci\u00f3n general presenta este trastorno. la relaci\u00f3n mujer:hombre es de 3:1. Suele iniciar en la pubertad y asocia trastornos dermatol\u00f3gicos como el acn\u00e9 (1, 9).<\/sup><\/p>\n

Manejo <\/strong><\/p>\n

Siempre es importante descartar cualquier otra patolog\u00eda dermatol\u00f3gica as\u00ed como causas primarias de prurito. Al ser parte de los trastornos obsesivo compulsivos, se recomiendan inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y terapia cognitivo-conductual (1,9). <\/sup>Tambi\u00e9n es importante dar tratamiento sintom\u00e1tico en caso de presentarse prurito as\u00ed como tratamiento para las lesiones si \u00e9stas lo requieren.<\/p>\n

Acn\u00e9 excoriado <\/u><\/strong><\/p>\n

El acn\u00e9 excoriado se agrupa dentro de los trastornos por excoriaci\u00f3n y se caracteriza por un pellizcado dirigido espec\u00edficamente hacia las lesiones de acn\u00e9. Es m\u00e1s frecuente en mujeres j\u00f3venes. El acn\u00e9 que presenta el paciente suele ser leve, sin embargo por las excoriaciones, se convierten en lesiones m\u00e1s extensas (1)<\/sup> . Su manejo se basa en psicoterapia, adem\u00e1s de tratamiento para el acn\u00e9 subyacente y las lesiones producidas.<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Rara vez los paciente consultan primeramente donde un psiquiatra, y al personal que acuden es el dermat\u00f3logo por su lesiones cut\u00e1neas. Por lo tanto es fundamental realizar una historia cl\u00ednica exhaustiva, as\u00ed como un examen f\u00edsico detallado. Es importante descartar cualquier padecimiento dermatol\u00f3gico y siempre tener estos diagn\u00f3sticos presentes, debido a que idealmente el manejo debe realizarse de manera integral para poder tratar con \u00e9xito el padecimiento y tener en consideraci\u00f3n que generalmente los trastornos dermatol\u00f3gicos van de la mano con los psiqui\u00e1tricos y viceversa. La terapia cognitivo conductual es la piedra angular del tratamiento en la mayor\u00eda de estos trastornos. Siempre es importante tener en cuenta los efectos adversos producidos por los antipsic\u00f3ticos al tratar pacientes con delirios de parasitosis. Cabe resaltar la importancia de una buena relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente ya que generalmente son patolog\u00edas dif\u00edciles de tratar y con reca\u00eddas frecuentes.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
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