{"id":72587,"date":"2023-07-24T11:02:43","date_gmt":"2023-07-24T09:02:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72587"},"modified":"2024-02-23T10:43:50","modified_gmt":"2024-02-23T09:43:50","slug":"una-introduccion-a-las-infecciones-de-sitio-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/una-introduccion-a-las-infecciones-de-sitio-quirurgico\/","title":{"rendered":"Una Introducci\u00f3n a las Infecciones de Sitio Quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

Una Introducci\u00f3n a las Infecciones de Sitio Quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Diego Ernesto L\u00f3pez \u00c1guila<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 754<\/p>\n

An <\/strong>Overview of Surgical Site Infections<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 754<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Diego Ernesto L\u00f3pez \u00c1guila. M\u00e9dico y Cirujano. Graduado de la Universidad de Costa Rica (UCR) Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-8743-0229<\/a><\/p>\n

Dra. Johilyn Calder\u00f3n Porras. Graduada de la Universidad Aut\u00f3noma de Centroam\u00e9rica (UACA), Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0791-5770<\/a><\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Daniel Hunter Chaves. Graduado de la Universidad Iberoamericana (UNIBE), Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-6052-6950<\/a><\/p>\n

Dr. Bernal Esteban Chavarr\u00eda Mu\u00f1oz, M\u00e9dico y Cirujano. Universidad Aut\u00f3noma de Centroam\u00e9rica (UACA), Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0009-0002-6247-8272<\/a><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Ver\u00f3nica V\u00e1squez Rojas. M\u00e9dico y Cirujano. Universidad Latina de Costa Rica. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8204-4571<\/a><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las infecciones de sitio quir\u00fargico (ISQs) son complicaciones comunes de procedimientos quir\u00fargicos y siguen representando desaf\u00edos significativos en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica moderna. A pesar de avances en asepsia y antisepsia, las ISQ imponen una carga sustancial en sistemas de salud, implicando costos de miles de millones de d\u00f3lares. Esta revisi\u00f3n procura brindar una actualizaci\u00f3n en las caracter\u00edsticas, etiolog\u00eda com\u00fan, clasificaci\u00f3n actual recomendada por organismos internacionales y medidas preventivas de peso con evidencia. Algunos de los factores de riesgo para esta patolog\u00eda incluyen edad avanzada, trastornos de glucosa, obesidad, hipertensi\u00f3n y procedimientos previos. Adem\u00e1s, ciertas cirug\u00edas aumentan la incidencia de ISQ. El diagn\u00f3stico adecuado se apoya en manifestaciones cl\u00ednicas como calor, dolor, p\u00e9rdida de funci\u00f3n, eritema y edema, as\u00ed como t\u00e9cnicas adicionales como tomas de cultivos tempranos y m\u00e9todos de imagen apoyan el diagn\u00f3stico precoz. Medidas preventivas recomendadas por organismos internacionales incluyen la remoci\u00f3n de vello corporal en sitio quir\u00fargico, higiene de manos con uso de soluciones basadas en alcohol y el uso adecuado de equipo de protecci\u00f3n personal. Estas han probado ser cruciales en la prevenci\u00f3n de contaminaci\u00f3n inadvertida durante el procedimiento. La profilaxis antibi\u00f3tica tiene fuerte evidencia que apoya su efectividad en prevenci\u00f3n de ISQ. Este tipo de infecciones permanecen como un problema significativo en \u00e1mbito hospitalario, impactando la calidad de vida, estancia hospitalaria y posibles futuras intervenciones. Entender los factores de riesgo, implementar diagn\u00f3stico temprano y adoptar medidas preventivas, es esencial en disminuir la incidencia de ISQs y mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

Infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico, prevalencia, etiolog\u00eda, infecci\u00f3n incisional, clasificaci\u00f3n, prevenci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Surgical site infections (SSIs) are a common complication of surgical procedures and remain a significant challenge in modern medical practice. Despite advances in aseptic and antiseptic techniques, SSIs continue to impose a substantial burden on healthcare systems, resulting in billions of dollars in associated costs. This review aims to provide an update on the characteristics of SSIs, the most frequently associated pathogens, current classification systems recommended by international organizations, and recent evidence-based preventive measures. Several risk factors contribute to the development of SSIs, including advanced age, glucose disorders, obesity, hypertension, and previous surgeries at the incision site.\u00a0 Additionally, certain surgical procedures can increase the likelihood of SSIs. Clinical manifestations, including heat, pain, loss of function, redness, and swelling, have remained consistent over time. However, additional diagnostic techniques, such as early culturing of surgical site samples and imaging modalities play crucial roles in confirming the presence of an infection. Preventive measures recommended by international disease control societies include preoperative patient bathing, removal of body hair at surgical sites, proper surgical hand hygiene using alcohol-based solutions, and appropriate use of personal protective equipment. These have proven crucial in preventing inadvertent contamination during surgery. Antibiotic prophylaxis has a substantial body of evidence supporting its effectiveness in preventing SSIs. These types of infections remain a significant healthcare problem, impacting patients’ quality of life, hospital stays, and the likelihood of further interventions. Understanding the risk factors, implementing appropriate diagnostic techniques, and adopting evidence-based preventive measures are essential in reducing the incidence of SSIs and improving patient outcomes.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Surgical site infection, incidence, etiology, incision, classification, prevention.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las heridas de sitio quir\u00fargico incluyen aquellas que afectan a cualquier paciente que ha sido sometido a un procedimiento quir\u00fargico que haya requerido la realizaci\u00f3n de una incisi\u00f3n y posteriormente haya presentado datos de infecci\u00f3n o confirmaci\u00f3n por medio de t\u00e9cnicas de estudio microbiol\u00f3gico. (1) Esta patolog\u00eda ha sido intr\u00ednseca en la evoluci\u00f3n de la humanidad desde sus inicios, es una de las infecciones intrahospitalarias m\u00e1s comunes, con hasta 11% de todas las intervenciones del \u00e1mbito quir\u00fargico formando parte de la incidencia de esta complicaci\u00f3n. (2) Esta invasi\u00f3n microbiol\u00f3gica presenta un reto para la pr\u00e1ctica m\u00e9dica moderna, ya que, a pesar de los avances tecnol\u00f3gicos en el campo de asepsia y antisepsia, el costo de las infecciones asociadas a sitio quir\u00fargico ha sobrepasado la cifra de miles de millones de d\u00f3lares, de acuerdo con algunos estudios estad\u00edsticos sin tomar en cuenta los costos de readmisi\u00f3n de pacientes a los servicios de cirug\u00eda que requirieron procedimientos ulteriores. (3)<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo principal brindar una actualizaci\u00f3n sobre las caracter\u00edsticas de la infecci\u00f3n asociada a sitio quir\u00fargico, los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentemente asociados a esta, la clasificaci\u00f3n actualizada brindada por organismos internacionales, as\u00ed como estudios recientes con evidencia de peso en medidas preventivas frente a este fen\u00f3meno. Finalmente, se discuten algunos de los tratamientos com\u00fanmente utilizados en pacientes que presentan una infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico confirmada, las complicaciones y pron\u00f3stico de estos. As\u00ed como las repercusiones del tratamiento inadecuado de esta complicaci\u00f3n. Su impacto en t\u00e9rminos de calidad de vida, estancia hospitalaria y posibilidad de reintervenci\u00f3n son puntos importantes que se discuten a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

M\u00e9todos <\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2018 y 2023, por medio de diversos motores de b\u00fasqueda, tales como ClinicalKey, ScienceDirect, Cochrane y Medline\/PubMed. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de publicaciones actualizadas de organizaciones gubernamentales de alto est\u00e1ndar internacional, como la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el Centro de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), el Sistema de Seguridad Nacional en Salud (NHSN por sus siglas en ingl\u00e9s), Instituto Nacional de Salud Brit\u00e1nico (NIH), entre otros. Los t\u00e9rminos utilizados en la b\u00fasqueda incluyeron palabras clave como: \u201cinfecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico\u201d, \u201cclasificaci\u00f3n de infecciones\u201d, \u201cinfecci\u00f3n en cirug\u00eda\u201d, \u201cfactores de riesgo para infecci\u00f3n\u201d, \u201cetiolog\u00eda de infecciones comunes\u201d.<\/p>\n

Historia, Etiolog\u00eda y Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino de infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico (ISQ) fue acu\u00f1ado por el Centro de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades de Estados Unidos en 1992, sin embargo datos hist\u00f3ricos indican que los humanos primitivos practicaban tratamiento de heridas tan pronto como 30 mil a\u00f1os A.C., los datos de mayor relevancia hist\u00f3rica se encuentran en el reino de Hammurabi, as\u00ed como en la antigua Grecia y Roma, con las pr\u00e1cticas de Hip\u00f3crates y Galeno. La informaci\u00f3n se ha modificado con el tiempo, ya que era pr\u00e1ctica com\u00fan en esa \u00e9poca considerar el pus como signo de sanaci\u00f3n. Otros avances revolucionarios, como la declaraci\u00f3n del obstetra h\u00fangaro Ignaz Philipp Semmelweis de practicar el lavado de manos con una soluci\u00f3n de agua y cloro antes de examinar a las pacientes, resultaron en un descenso inaudito hasta esa \u00e9poca en t\u00e9rminos de mortalidad. El cirujano brit\u00e1nico Joseph Lister, quien inici\u00f3 con el uso de fenol sobre el campo quir\u00fargico, es considerado el padre de la asepsia moderna debido a sus contribuciones. (2)<\/p>\n

Estudios estad\u00edsticos presentan que las infecciones de sitio quir\u00fargico tienen una incidencia en aproximadamente 38% de todas las infecciones nosocomiales relacionadas a procedimientos quir\u00fargicos. El costo relacionado con las infecciones depende de la seriedad de la misma, como por ejemplo, infecciones de sitio quir\u00fargico de alta complejidad aumentando el costo medio de una reconstrucci\u00f3n de ligamento cruzado anterior entre 5 y 10 veces el costo inicial de la cirug\u00eda. (4)<\/p>\n

De acuerdo con Barie, la microbiolog\u00eda de la infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico depende de la t\u00e9cnica, la localizaci\u00f3n y la penetraci\u00f3n o exposici\u00f3n que exista durante el procedimiento de cavidades corporales o v\u00edscera hueca. La gran mayor\u00eda de las infecciones derivan de microorganismos naturales de la flora cut\u00e1nea, entre los m\u00e1s frecuentes son los cocos grampositivos: Staphylococcus epidermidis<\/em>, Staphylococcus aureus<\/em> y especies de Enterococcus. <\/em>En casos de procedimientos que involucren tracto genitourinario con incisiones infra inguinales, as\u00ed como en cirug\u00edas que involucren cavidad abdominal, se encuentra predominancia de bacilos gramnegativos como Escherichia coli<\/em> y Klebsiella<\/em>. (1)<\/p>\n

Con el advenimiento de nuevas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y materiales implantables en cirug\u00edas complejas como reemplazos articulares, los profesionales de la salud han tenido que enfrentar nuevos retos en cuanto a la creaci\u00f3n de diferentes presentaciones de colonizaci\u00f3n bacteriana. El biofilm es un ejemplo concreto de la forma de adaptarse de los microorganismos oportunistas ya que este consiste en comunidades de microorganismos que se adhieren a superficies inertes y se encapsulan dentro de una matriz de sustancias polim\u00e9ricas extracelulares (SPE). El biofilm est\u00e1 esencialmente constituido de agua, c\u00e9lulas bacterianas y SPE, incluyendo polisac\u00e1ridos, prote\u00ednas, l\u00edpidos, enzimas extracelulares, iones met\u00e1licos y \u00e1cidos nucl\u00e9icos. Esta capa protectora del biofilm le permite permanecer sin perturbarse en ambientes hostiles, a\u00fan con el uso de agentes antimicrobianos. Las especies bacterianas var\u00edan dependiendo del procedimiento realizado, mas siguen siendo los pat\u00f3genos mencionados anteriormente los de mayor frecuencia. S. aureus, Staphylococci<\/em> coagulasa negativos, Enterococcus <\/em>y E. coli<\/em> abundan en las muestras recolectadas. (5)<\/p>\n

Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

Existen diversos factores de riesgo mencionados en la literatura, entre los m\u00e1s frecuentemente mencionados se encuentran la edad avanzada, especialmente mayores de 65 a\u00f1os ya que, de acuerdo con Barie, el envejecimiento inmunitario puede llevar a una pobre respuesta inflamatoria tisular posterior a la lesi\u00f3n quir\u00fargica que lleva a una reparaci\u00f3n tisular enlentecida y pobre. (1)<\/p>\n

Otro factor importante a tomar en cuenta son los trastornos relacionados con el inadecuado control de la glicemia. Estos han demostrado ser motivo de controversia, ya que el consenso entre autores concluye que ambas la hiperglucemia como la hipoglucemia son factores reconocidos de riesgo para infecci\u00f3n debido a su inducci\u00f3n de disfunci\u00f3n en c\u00e9lulas inmunitarias, as\u00ed como su asociaci\u00f3n a un aumento de tasas de mortalidad en pacientes con complicaciones postquir\u00fargicas. (1) La Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes describe un punto de corte de HbA1c mayor al 8% como predictor de riesgo para infecciones de sitio quir\u00fargico en pacientes propuestos para cirug\u00edas ortop\u00e9dicas o card\u00edacas. (6) Qi tambi\u00e9n indica que existe una relaci\u00f3n consistente entre las lesiones en peque\u00f1os vasos y microvasculatura producida por diabetes y la incidencia de infecciones de sitio quir\u00fargico debido a que los cortes en estructuras vasculares pueden generar que la irrigaci\u00f3n de una zona dependa de la microvasculatura lesionada previamente, por lo cual existe el riesgo de isquemia e hipoxia en el sitio quir\u00fargico. (7)<\/p>\n

La obesidad se ha demostrado como factor de riesgo independiente para la ISQ, la presencia de obesidad en estudios norteamericanos se asoci\u00f3 significativamente con incidencia aumentada de infecciones de sitio quir\u00fargico. Se est\u00e1n realizando estudios de gran escala determinando la repercusi\u00f3n real de la obesidad en aumento de tasas de mortalidad, sin embargo, dentro de la b\u00fasqueda realizada, ninguno de estos estudios se enfoca espec\u00edficamente en su relaci\u00f3n real con el grado de infecciones de sitio quir\u00fargico. Algunos autores indican que existen factores como la humedad, la dificultad de limpieza y el abundante pan\u00edculo adiposo que predisponen a la infecci\u00f3n, aunque estas caracter\u00edsticas toman mayor peso fuera del \u00e1mbito hospitalario. (8)<\/p>\n

A su vez, la hipertensi\u00f3n tambi\u00e9n se ha analizado como factor de riesgo para presentar una infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico, algunas explicaciones sugieren que la alteraci\u00f3n del aporte vascular perif\u00e9rico debido a aumento de las resistencias vasculares perif\u00e9ricas puede llevar a disminuci\u00f3n subsecuente de aporte sangu\u00edneo en tejido celular subcut\u00e1neo y epid\u00e9rmico, lo cual lleva a un riesgo aumentado de ISQ. En algunos pacientes, como comenta Saeed et al., el tratamiento \u00f3ptimo de la hipertensi\u00f3n puede en s\u00ed afectar la microcirculaci\u00f3n y la vascularidad perif\u00e9rica, lo que lleva a una perfusi\u00f3n disminuida en piel y tejidos subyacentes, lo que resulta en aumento de tiempos de cicatrizaci\u00f3n. (8)<\/p>\n

Algunos factores espec\u00edficos dentro de las diferentes ramas quir\u00fargicas tambi\u00e9n juegan un papel en el incremento de probabilidades de presentar ISQ, como lo es la examinaci\u00f3n vaginal a repetici\u00f3n durante el parto. Saeed et al., demostraron en su estudio una relaci\u00f3n entre pacientes que tuvieron m\u00e1s de 5 tactos vaginales con el riesgo de ISQ aumentado hasta tres veces su valor comparado con mujeres a las que no se les realiz\u00f3 tacto vaginal o se realizaron menos de 5 examinaciones. Otros autores tambi\u00e9n han encontrado relaci\u00f3n estad\u00edstica lineal entre la cantidad de ex\u00e1menes vaginales y el riesgo de ISQ. Se plantean teor\u00edas de contaminaci\u00f3n de l\u00edquido amni\u00f3tico por t\u00e9cnica de limpieza inadecuada o material de protecci\u00f3n personal no est\u00e9ril. (8)<\/p>\n

Otras comorbilidades de los pacientes, como cirug\u00eda previa en el sitio de incisi\u00f3n han demostrado relaci\u00f3n con aumento de riesgo de ISQ, algunos autores argumentan que el tejido cicatrizal previo contiene una menor cantidad de leucocitos que normalmente participar\u00e1n en la prevenci\u00f3n del desarrollo de infecci\u00f3n en el sitio quir\u00fargico. Otros meta-an\u00e1lisis no han demostrado una relaci\u00f3n de peso entre cirug\u00edas previas en otros sitios. (7)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Para apreciar a fondo la clasificaci\u00f3n de las infecciones de sitio quir\u00fargico, es imprescindible comprender la clasificaci\u00f3n que se brinda a las heridas quir\u00fargicas. Se acuerdo con algunos autores estas se pueden dividir en cuatro clases espec\u00edficas (3):<\/p>\n