{"id":72607,"date":"2023-07-25T09:19:03","date_gmt":"2023-07-25T07:19:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72607"},"modified":"2024-02-23T10:41:54","modified_gmt":"2024-02-23T09:41:54","slug":"sindrome-nefrotico-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-nefrotico-revision\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome nefr\u00f3tico: revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome nefr\u00f3tico: revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Crista Pacheco Cabalceta<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 760<\/p>\n

Nephrotic syndrome: a review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 760<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pacheco Cabalceta, Crista (M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica)<\/p>\n

Ordo\u00f1ez Palou, Juan Fernando (M\u00e9dico general, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome nefr\u00f3tico es una entidad que representa un da\u00f1o a la barrera glomerular. Se caracteriza por una triada de proteinuria masiva (>3.5 g\/d\u00eda), hipoalbuminemia y edema. Las causas m\u00e1s frecuentes var\u00edan seg\u00fan grupo etario, siendo la glomeruloesclerosis focal segmental y la enfermedad de cambios m\u00ednimos las causas m\u00e1s frecuentes en adultos y ni\u00f1os, respectivamente. El manejo var\u00eda seg\u00fan la etiolog\u00eda causante, pero de manera general se manejan los componentes del s\u00edndrome con medidas como diur\u00e9ticos para el edema e IECAs\/ARA para reducci\u00f3n de proteinuria y consecuente mejor\u00eda de hipoalbuminemia. Debido a la gran variedad de causas, las respuestas al tratamiento son igual de variables. Por lo tanto, el pron\u00f3stico en dichos pacientes es que probablemente su fallo renal progrese a pesar del tratamiento hasta requerir di\u00e1lisis.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>nefr\u00f3tico, lipoidea, glomeruloesclerosis, diab\u00e9ticas, proteinuria<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Nephrotic syndrome is an entity that represents damage to the glomerular filtration system. Its characterized by a classic triad of massive proteinuria (>3.5 g\/day), hypoalbuminemia and edema. Causes can vary according to the age group, focal segmental glomerulosclerosis and minimal change disease being the most common etiologies in adults and children respectively. Treatment varies according to the underlying condition that causes it, but general measures are taken to treat the entity\u2019s components. Loop diuretics are used to treat edemas and ACE-I\/ARB are used to reduce proteinuria and subsequently improving the patient\u2019s hypoalbuminemia. Because of the wide array of causes, patients\u2019 treatment response is also varied. However, most patients who develop nephrotic syndrome will have the disease progress until more severe treatments, like dialysis, are required.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> nephrotic, nephrosis, lipoid, glomerulosclerosis, diabetic, proteinuria<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos hemos participado en la elaboraci\u00f3n y no tenemos conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Hemos preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome nefr\u00f3tico es una de las entidades de mayor importancia en la medicina debido a su relativamente alta frecuencia en la medicina. Abarca m\u00faltiples s\u00edntomas y signos, siendo los m\u00e1s caracter\u00edsticos una proteinuria masiva, hipoalbuminemia y edemas. Seg\u00fan la etiolog\u00eda que lo desencadene se puede ver distintos pron\u00f3sticos y tratamientos enfocados. Dentro de los m\u00e1s comunes se ven la enfermedad de cambios m\u00ednimos, glomeruloesclerosis focal segmentaria y la nefropat\u00eda membranosa. Hay m\u00faltiples factores de riesgo asociados, tales como tener una patolog\u00eda cr\u00f3nica de base como ser una diabetes mellitus mal controlada o factores gen\u00e9ticos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de estas patolog\u00edas se basa en su mayor parte por la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico junto con la presencia de una proteinuria documentada. Sin embargo, algunas veces llega a ser necesaria la toma de biopsia renal para definir diagn\u00f3stico. En el tratamiento se usan m\u00faltiples f\u00e1rmacos, como los IECAs y ARAII para disminuir la presi\u00f3n intraglomerular junto con restricciones de sodio en la dieta con el fin de mejorar el edema, uno de los s\u00edntomas principales. De la misma manera, se emplean estatinas y anticoagulantes para la reducci\u00f3n de la dislipidemia e incidencia de eventos tromboemb\u00f3licos, respectivamente.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La proteinuria puede presentarse asociada a una variedad de enfermedades sist\u00e9micas y primarias. Hasta un tercio de pacientes adultos tienen una patolog\u00eda sist\u00e9mica como diabetes mellitus, amiloidosis o\u00a0 lupus eritematoso sist\u00e9mico. (14) El resto de los casos radican en enfermedades primarias como enfermedad de cambios m\u00ednimos, glomeruloesclerosis focal segmental y nefropat\u00eda membranosa. (14)(17)<\/p>\n

Tambi\u00e9n cabe destacar que puede tener una etiolog\u00eda postinfecciosa, como ser una nefropat\u00eda por IgA. Sin embargo, en estos pacientes la mayor\u00eda de los casos llega a ser un s\u00edndrome nefr\u00edtico con un uroan\u00e1lisis con hematuria, sedimento con eritrocitos. (24)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda y cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome nefr\u00f3tico se caracteriza por ser un conjunto de signos y s\u00edntomas que representan el da\u00f1o hecho al podocitos que lleva a alteraci\u00f3n estructural que da\u00f1a la barrera de filtraci\u00f3n glomerular, llevando a una p\u00e9rdida masiva de prote\u00ednas en orina, d\u00edgase, una proteinuria masiva (>3.5g\/d). (24)<\/p>\n

La presentaci\u00f3n es usualmente una triada caracter\u00edstica de proteinuria en rango nefr\u00f3tico, como se mencion\u00f3 anteriormente, edema generalizado e hipoalbuminemia, (18) Tambi\u00e9n incluye otras caracter\u00edsticas cl\u00ednicas como ser una hiperlipidemia, que tambi\u00e9n se presenta como sedimento lip\u00eddico en an\u00e1lisis general de orina. (1) Cuenta tambi\u00e9n con hipertensi\u00f3n, aumento de riesgo de tromboembolismo asociado a la p\u00e9rdida de antitrombina III y aumento de riesgo de infecci\u00f3n debido a la p\u00e9rdida de IgG y alteraci\u00f3n en respuesta inmune debido a edemas. (28)<\/p>\n

La proteinuria puede tener tres or\u00edgenes: glomerular, tubular y de sobrecarga. (18) En el caso del s\u00edndrome nefr\u00f3tico, la p\u00e9rdida de prote\u00ednas es debido a proteinuria glomerular, caracterizada por incremento en la filtraci\u00f3n de macromol\u00e9culas en la pared glomerular capilar. (17) Se considera que el podocito es la principal estructura alterada, debido a que las patolog\u00edas comparten la caracter\u00edstica del borramiento de los pies de podocitos junto con p\u00e9rdida de los podocitos. (30) La principal prote\u00edna que se pierde en los pacientes con s\u00edndrome nefr\u00f3tico es la alb\u00famina, pero tambi\u00e9n se pierden otras prote\u00ednas como transferrina e inmunoglobulinas. (30)<\/p>\n

El mecanismo exacto para la hipoalbuminemia no esta entendido por completo, pese a saberse que la mayor\u00eda de alb\u00famina es perdida por v\u00eda urinaria. Sin embargo, en pacientes con la misma p\u00e9rdida de alb\u00famina por di\u00e1lisis peritoneal, los pacientes con s\u00edndrome nefr\u00f3tico manten\u00edan 1 g\/dL menos que dichos pacientes. Se propone que en pacientes con nefropat\u00edas una fracci\u00f3n de la alb\u00famina se metaboliza por medio de c\u00e9lulas tubulares proximales. (14)<\/p>\n

Hay dos mecanismos importantes para la presencia de edemas en los paciente con s\u00edndrome nefr\u00f3tico: el descenso en los niveles de alb\u00famina lleva a que se disminuya la presi\u00f3n onc\u00f3tica haciendo que haya paso de fluido a espacio intersticial. Sin embargo, se considera que hay una aumento en el sodio debido a retenci\u00f3n en los t\u00fabulos colectores. (20)(2)<\/p>\n

Otros aspectos importantes dentro del s\u00edndrome nefr\u00f3tico son la dislipidemia y lipiduria. (27) Los trastornos m\u00e1s comunes son la hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El descenso en la presi\u00f3n onc\u00f3tica en plasma tiene un efecto estimulador hep\u00e1tico para s\u00edntesis de lipoprote\u00ednas, dando como resultado la hipercolesterolemia. (22) La lipiduria se ve presente en el sedimento urinario. (23)<\/p>\n

S\u00edndrome nefr\u00f3tico vs s\u00edndrome nefr\u00edtico<\/strong><\/p>\n

Tambi\u00e9n es importante destacar la diferencia entre un s\u00edndrome nefr\u00f3tico y uno nefr\u00edtico dado a que ambos suelen confundirse. Contrario al s\u00edndrome nefr\u00f3tico, en el nefr\u00edtico la triada caracter\u00edstica consta de proteinuria (menor a 3.5g\/d\u00eda), hematuria e hipertensi\u00f3n. Tambi\u00e9n involucra otras caracter\u00edsticas como ser sedimento eritrocitario en muestra de orina, oliguria, azoemia y piuria est\u00e9ril. Fisiopatol\u00f3gicamente, tambi\u00e9n se distinguen al ser esta causada principalmente por alteraci\u00f3n en la membrana basal glomerular debido a respuesta inflamatoria dentro del glom\u00e9rulo, lo que lleva a disminuci\u00f3n de tasa de filtraci\u00f3n glomerular y al resto de abanico de rasgos cl\u00ednicos de esta enfermedad. (14)<\/p>\n

Patolog\u00edas primarias<\/strong><\/p>\n

Enfermedad de cambios m\u00ednimos<\/em><\/strong><\/p>\n

La enfermedad de cambios m\u00ednimos es la causa m\u00e1s frecuente de s\u00edndrome nefr\u00f3tico en ni\u00f1os. Usualmente es idiop\u00e1tico, pero puede ser asociado a ciertos medicamentos como AINEs, tumores como linfoma de Hodgkin. Bajo la microscopia usualmente no se aprecian cambios, excepto posible presencia de dep\u00f3sitos lip\u00eddicos en c\u00e9lulas tubulares proximales. La inmunofluorescencia no encuentra hallazgos. La microscop\u00eda de electrones muestra borramiento de los procesos pod\u00e1licos de los podocitos. Usualmente responde bien a prednisona con buen pron\u00f3stico (3).<\/p>\n

Glomeruloesclerosis focal segmental<\/em><\/strong><\/p>\n

Es la causa m\u00e1s frecuente de s\u00edndrome nefr\u00f3tico en adultos, especialmente en hispanos y afroamericanos. Las causas pueden ser idiop\u00e1ticas, asociadas a uso de hero\u00edna, infecci\u00f3n de VIH, drepanocitosis, obesidad m\u00f3rbida, tratamiento con interfer\u00f3n y malformaciones cong\u00e9nitas como Sd. Charcot-Marie-Tooth. (4) Bajo microscop\u00eda se ve esclerosis segmental y hialinosis. En la inmunofluorescencia usualmente da resultados negativos, pero posiblemente se puede encontrar dep\u00f3sitos de IgM, C1 y C3 en regiones de esclerosis. La microscop\u00eda de electrones muestra borramiento de procesos pod\u00e1licos de los podocitos similar a la enfermedad de cambios m\u00ednimos. Tiende a tener pobre respuesta a la prednisona, por lo que se usan otros inmunosupresores, como ciclosporina, as\u00ed como inhibidores de sistema renina-angiotensina-aldosterona (ISRAA). De no ser tratada, usualmente lleva a enfermedad renal cr\u00f3nica terminal. (16)<\/p>\n

Nefropat\u00eda membranosa<\/em><\/strong><\/p>\n

Considerada como la causa m\u00e1s com\u00fan de s\u00edndrome nefr\u00f3tico en adultos de descendencia europea, medio oriente y norteafricanos. Tiene una presentaci\u00f3n primaria y secundaria. La primaria esta asociada a anticuerpos anti-PLA2R. (5) Por su lado la secundaria esta asociada a condiciones de base como ser: infecciones (como malaria o s\u00edfilis), enfermedades autoinmunes (como LES), tumores (como c\u00e1ncer de pr\u00f3stata o pulm\u00f3n) y medicamentos (como AINEs, penicilamina y oro).(6)\u00a0 Los hallazgos son vistos a nivel de microscop\u00eda normal, donde se aprecia engrosamiento glomerular-capilar difuso al igual que engrosamiento de la membrana basal. Tambi\u00e9n se ve dep\u00f3sito subepitelial granular de IgG y C3 denso \u2013 dando una imagen de espiga y domo. El tratamiento se basa principalmente en uso de ISRAA junto con prednisona, inmunosupresores, como ciclofosfamida en casos severos. Al igual que la patolog\u00eda anterior, de dejarse sin tratamiento evoluciona a una enfermedad renal terminal. (7)<\/p>\n

Glomeruloesclerosis membrano proliferativa<\/em><\/strong><\/p>\n

Es una entidad que mayormente se presenta como s\u00edndrome nefr\u00edtico, pero en algunos casos presenta proteinuria concomitante en rango nefr\u00f3tico, provocando un s\u00edndrome nefr\u00f3tico-nefr\u00edtico. La enfermedad primaria usualmente ocurre en ni\u00f1os. Se categoriza en dos tipos: la tipo 1 y tipo 2. (5) La primera esta mediada por inmunoglobulinas \u2013 usualmente asociada a LES y gammapat\u00eda monoclonal, pero puede ser idiop\u00e1tica. La segunda es mediada por complemento. En esta los IgG que estabilizan la C3 convertasa causan una activaci\u00f3n persistente del sistema de complemento, llevando a que se deplete el C3 en suero y se deposite en grandes cantidades en glom\u00e9rulo. Ambos tipos est\u00e1n asociados a infecciones de hepatitis B y C as\u00ed como crioglobulinemia. El tratamiento termina siendo similar a los anteriores al requerir uso de ISRAA junto con prednisona. (7)<\/p>\n

Patolog\u00edas secundarias<\/strong><\/p>\n

Nefropat\u00eda diab\u00e9tica<\/em><\/strong><\/p>\n

Es la causa principal de enfermedad renal terminal en pa\u00edses desarrollados. (8) Proviene de complicaciones microvasculares en pacientes con una diabetes mellitus de fondo. Al momento de diagn\u00f3stico usualmente los pacientes tienen otros signos de complicaciones microvasculares en otros \u00f3rganos como retinopat\u00eda y neuropat\u00eda. (9) Al microscopio se puede ver engrosamiento de membrana basal glomerular y glomeruloesclerosis eosinof\u00edlico nodular llamados n\u00f3dulos de Kimmelstiel-Wilson junto con expansi\u00f3n de matriz mesangial. El tratamiento consta de ISRAA junto con manejo estricto de glucemia para enlentecer progresi\u00f3n de la enfermedad. (8)<\/p>\n

Nefropat\u00eda amiloidea<\/em><\/strong><\/p>\n

Mayormente visto en pacientes mayores de edad. En una amiloidosis sist\u00e9mica, el ri\u00f1\u00f3n es el \u00f3rgano m\u00e1s com\u00fanmente afectado. Otras condiciones similares que llevan a una patolog\u00eda nefr\u00f3tica son mieloma m\u00faltiple y enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas, como tuberculosis y artritis reumatoidea. Bajo el microscopio se puede ver proliferaci\u00f3n mesangial con dep\u00f3sitos de complejos inmunes a nivel subendotelial. Con la tinci\u00f3n de Rojo Congo se pueden ver dep\u00f3sitos con biferergencia verde bajo luz polarizada. En la microscop\u00eda de electrones se ven fibrillas amiloideas. El tratamiento consta de uso de corticosteroides, melfalan y tratamiento de patolog\u00eda de base. (10)<\/p>\n

Nefritis l\u00fapica<\/em><\/strong><\/p>\n

Es la complicaci\u00f3n org\u00e1nica m\u00e1s peligrosa, as\u00ed como causa com\u00fan de muerte en pacientes con LES. Se puede manifestar como un s\u00edndrome nefr\u00f3tico o nefr\u00edtico. Es considerado com\u00fan al afectar a alrededor de 30% de pacientes con lupus. (12) Es provocado por dep\u00f3sitos mesangial o subendotelial de inmunocomplejos (como ser de anticuerpos anti-dsDNA y anti-Sm) que llevan a la expansi\u00f3n del mesangio y membrana basal glomerular, llevando a un filtrado excesivo de prote\u00ednas. El manejo se basa en uso de corticoesteroides e inmunosupresores como micofenolato y ciclofosfamida. (11)<\/p>\n

Medidas generales de diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en documentar los hallazgos caracter\u00edsticos de un s\u00edndrome nefr\u00f3tico, siendo la proteinuria masiva, hipoalbuminemia y presencia de edemas. Para esto se puede usar un examen general de orina (EGO) como tamizaje. Dicha prueba reportar\u00eda una proteinuria con tres cruces (+++). De manera alternativa, se puede calcular la relaci\u00f3n de prote\u00ednas totales con la creatinina. (24) De manera m\u00e1s precisa, y de manera preferida, se usar\u00eda una prueba de orina de 24 horas para cuantificar una proteinuria mayor a 3.5g\/d\u00eda. Adicionalmente se toman muestras de sangre para documentar la hipoalbuminemia. A esto se adjunta un buen examen f\u00edsico para detectar y cuantificar la presencia de edemas. Adicionalmente, se puede realizar una biopsia renal para ser capaz de estadificar el grado de lesi\u00f3n y es necesario para confirmar el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico cuando no se tiene claro al igual que guiar el tratamiento con el resultado de esta.<\/p>\n

Serol\u00f3gicamente, tambi\u00e9n existen una gama de pruebas que suelen ser realizadas para poder obtener el origen etiol\u00f3gico de la nefropat\u00eda. Los que son enviados con mayor frecuencia son los anticuerpos antinucleares (ANA), niveles de complemento (C3 y C4), electroforesis de prote\u00ednas en suero y serolog\u00edas para patolog\u00edas como hepatitis B y C al igual que s\u00edfilis. (24)<\/p>\n

Medidas generales de tratamiento <\/strong><\/p>\n

Para el tratamiento se busca calmar los s\u00edntomas y evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad. Para el edema se utiliza restricci\u00f3n de sodio y l\u00edquidos al igual que terapia farmacol\u00f3gica con diur\u00e9ticos, siendo los diur\u00e9ticos de asa como furosemida los de primera elecci\u00f3n. (29)(15) Se puede agregar alb\u00famina IV ante necesidad. (30)<\/p>\n

El control de la proteinuria es uno de los mayores enfoques que se tiene al tratamiento de un s\u00edndrome nefr\u00f3tico. Esta se trata principalmente con el uso de ISRAA, tales como los IECA y ARAs. (26) Algunos de los efectos adversos de estos medicamentos son el descenso agudo de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular e hiperkalemia, por lo que es importante manejar ambos par\u00e1metros con serolog\u00edas constantes. (26) (25)<\/p>\n

La dislipidemia presente en estos pacientes tambi\u00e9n es de importancia. (21) Usualmente cambios en estilo de vida y modificaciones a la dieta no tienen tanto impacto como es deseado, por lo que se tiene que agregar tratamiento farmacol\u00f3gico. Se utilizan estatinas para manejo de dislipidemia y anticoagulaci\u00f3n profil\u00e1ctica debido al estado de hipercoagulabilidad de estos pacientes. (28) El estado de hipercoagulabilidad se maneja de inicialmente con heparina y luego se hace un traslape a Warfarina durante el tiempo que el paciente se mantenga con su patolog\u00eda renal activa. Esta anticoagulaci\u00f3n es indicada debido a la relativamente alta incidencia de tromboembolismo arterial y venoso que tienen estos pacientes. (29)<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Dentro de las complicaciones provocadas por el s\u00edndrome nefr\u00f3tico, la trombosis de venas renales es una de las que m\u00e1s cobra importancia. Se manifiesta con dolor en flancos, hematuria y aumento de DHL junto con anuria y falla renal en caso de ser bilateral. El diagn\u00f3stico se realiza con Angio Tac o resonancia magn\u00e9tica con venograf\u00eda. El tratamiento consta en anticoagulaci\u00f3n y trombolisis en casos complicados. (28)<\/p>\n

Otras complicaciones que se ven generalmente en los pacientes con s\u00edndrome nefr\u00f3tico son la hipovolemia, malnutrici\u00f3n proteica, lesi\u00f3n renal aguda e infecciones. La hipovolemia puede ser vista al momento que se mantiene una diuresis elevada en pacientes con alb\u00famina s\u00e9rica menor a 1,5 g\/dL. La malnutrici\u00f3n proteica se presenta muchas veces de una manera enmascarada al ser encubierta por el aumento de peso generado por los edemas. Los s\u00edntomas asociados en estas condiciones son usualmente anorexia y v\u00f3mito. (18)(19)<\/p>\n

Por su parte, la lesi\u00f3n renal aguda se ve m\u00e1s frecuentemente en pacientes con una proteinuria e hipoalbuminemia muy marcada. (22) Pese a que el mecanismo no esta muy bien explicado, se asocia a factores como hipovolemia, edema intersticial y lesi\u00f3n tubular isqu\u00e9mica. (22)<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Pese a tener m\u00faltiples etiolog\u00edas, el s\u00edndrome nefr\u00f3tico termina teniendo un curso similar en los pacientes. Por lo tanto, es importante poder reconocer las caracter\u00edsticas de cada patolog\u00eda para poder tener el abordaje m\u00e1s \u00f3ptimo que incluya el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, puesto a que esto mejora la tasa de recuperaci\u00f3n y preservaci\u00f3n de funci\u00f3n renal en el paciente nefr\u00f3tico. Sin embargo, todav\u00eda se considera una entidad donde el pron\u00f3stico a largo plazo es reservado.<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Lo que m\u00e1s se busca en el abordaje del paciente con sospecha de s\u00edndrome nefr\u00f3tico es la presencia de los s\u00edntomas cardinales que la definen: una proteinuria masiva, siendo mayor a 3,5 g\/24 horas, hipoalbuminemia, siendo menor a 3,0 g\/dL) y edema perif\u00e9rico. Seg\u00fan el grupo etario ya se puede sospechar una patolog\u00eda, siendo la enfermedad de cambios m\u00ednimos lo m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os. En adultos, en cambio, es m\u00e1s frecuente que ya cuenten con una enfermedad de base como ser diabetes mellitus, lupus eritematoso sist\u00e9mico o amiloidosis, lo que orienta m\u00e1s a una glomeruloesclerosis focal-segmental y nefropat\u00eda membranosa.<\/p>\n

El mecanismo por el cual se da la proteinuria es debido a un aumento en la filtraci\u00f3n de macromol\u00e9culas, siendo la alb\u00famina la m\u00e1s prominente pero no la \u00fanica, a trav\u00e9s de la membrana capilar glomerular. La principales manifestaciones que se ven son la proteinuria y el edema perif\u00e9rico, pero tambi\u00e9n se pueden presentar malnutrici\u00f3n proteica, hipovolemia, falla renal aguda, aterosclerosis acelerada por la dislipidemia y mayor tendencia a eventos tromboemb\u00f3licos. El diagn\u00f3stico se basa mayormente en la historia cl\u00ednica del paciente junto con el examen f\u00edsico y se llega a corroborar con la proteinuria, usualmente en una prueba de orina de 24 horas.<\/p>\n

La biopsia renal, pese a ser un procedimiento invasivo, tiende a ser necesario para diagn\u00f3stico definitivo en muchas ocasiones en los adultos. El tratamiento de los pacientes va dirigido a la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intraglomerular y la ingesta de sodio, esto con la intenci\u00f3n de la reducci\u00f3n del edema. Las anormalidades de l\u00edpidos usualmente requieren manejo medicamentoso debido a que cambios diet\u00e9ticos y en estilo de vida no suelen ser suficiente. Adicionalmente, se agrega inicialmente heparina mientras se hace un traslape a Warfarina para prevenir los eventos tromboemb\u00f3licos en estos pacientes.<\/p>\n

Financiaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El autor no reporta conflictos de intereses. Tampoco se recibe alg\u00fan aporte monetario por parte de patrocinadores o entidades donadoras para sesgar el reporte de datos.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Agrawal S, Zaritsky JJ, Fornoni A, Smoyer WE. Dyslipidaemia in nephrotic syndrome: mechanisms and treatment. Nature reviews Nephrology [Internet]. 2018 Jan 1;14(1):57\u201370.<\/li>\n
  2. Hinrichs GR, Jensen BL, Svenningsen P. Mechanisms of sodium retention in nephrotic syndrome. Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2020 Mar;29(2):207\u201312.<\/li>\n
  3. Yang EM. Pathogenesis of Minimal Change Nephrotic Syndrome: A Review of the Underlying Molecular Mechanisms. Childhood Kidney Diseases. 2019 Apr 30;23(1):1\u20136.<\/li>\n
  4. D\u2019Agati VD, Kaskel FJ, Falk RJ. Focal Segmental Glomerulosclerosis. New England Journal of Medicine. 2011 Dec 22;365(25):2398\u2013411.<\/li>\n
  5. Couser WG. Primary Membranous Nephropathy. Clinical Journal of the American Society of Nephrology [Internet]. 2017 Jun 7;12(6):983\u201397.<\/li>\n
  6. Fogo AB, Lusco MA, Najafian B, Alpers CE. AJKD Atlas of Renal Pathology: Membranoproliferative Glomerulonephritis. American Journal of Kidney Diseases [Internet]. 2015 Sep;66(3):e19\u201320.<\/li>\n
  7. Sethi S, Fervenza FC. Membranoproliferative Glomerulonephritis \u2014 A New Look at an Old Entity. New England Journal of Medicine [Internet]. 2012 Mar 22;366(12):1119\u201331.<\/li>\n
  8. Sulaiman MK. Diabetic nephropathy: recent advances in pathophysiology and challenges in dietary management. Diabetology & Metabolic Syndrome [Internet]. 2019 Jan 23;11(1).<\/li>\n
  9. Sagoo MK, Gnudi L. Diabetic Nephropathy: An Overview. Methods in Molecular Biology (Clifton, NJ) [Internet]. 2020;2067:3\u20137.<\/li>\n
  10. Muchtar E, Dispenzieri A, Magen H, Grogan M, Mauermann M, McPhail ED, et al. Systemic amyloidosis from A (AA) to T (ATTR): a review. Journal of Internal Medicine. 2020 Sep 14;289(3):268\u201392.<\/li>\n
  11. Kostopoulou M, Adamichou C, Bertsias G. An Update on the Diagnosis and Management of Lupus Nephritis. Current Rheumatology Reports. 2020 Jun 4;22(7).<\/li>\n
  12. Yap DY, Yung S, Chan TM. Lupus nephritis: An update on treatments and pathogenesis. Nephrology. 2018 Oct;23:80\u20133.<\/li>\n
  13. Kemper MJ, Valentin L, Michael van Husen. Difficult-to-treat idiopathic nephrotic syndrome: established drugs, open questions and future options. 2017 Sep 6;33(10):1641\u20139.<\/li>\n
  14. Rivera F, L\u00f3pez-G\u00f3mez JM, P\u00e9rez-Garc\u00eda R. Clinicopathologic correlations of renal pathology in Spain. Kidney International. 2004 Sep;66(3):898\u2013904.<\/li>\n
  15. Sch\u00f6nenberger E, Jochen, Haller H, Schiffer M. The podocyte as a direct target of immunosuppressive agents. 2010 Oct 11;26(1):18\u201324.<\/li>\n
  16. Gbadegesin R, Lavin P, Foreman J, Winn M. Pathogenesis and therapy of focal segmental glomerulosclerosis: an update. Pediatric Nephrology. 2011 Jul;26(7):1001\u201315.<\/li>\n
  17. Braden GL, Mulhern JG, O\u2019Shea MH, Nash SV, Ucci AA, Germain MJ. Changing incidence of glomerular diseases in adults. American Journal of Kidney Diseases. 2000 May;35(5):878\u201383.<\/li>\n
  18. Kaysen GA. Plasma Composition in the Nephrotic Syndrome. American Journal of Nephrology. 1993;13(5):347\u201359.<\/li>\n
  19. Kaysen GA, Gambertoglio J, Jimenez I, Jones H, Hutchison FN. Effect of dietary protein intake on albumin homeostasis in nephrotic patients. Kidney International. 1986 Feb;29(2):572\u20137.<\/li>\n
  20. Zacchia M, Trepiccione F, Morelli F, Pani A, Capasso G. Nephrotic syndrome: new concepts in the pathophysiology of sodium retention.\u00a0J Nephrol<\/em>. 2008;21(6):836-842.<\/li>\n
  21. Vaziri ND. Disorders of lipid metabolism in nephrotic syndrome: mechanisms and consequences.\u00a0Kidney Int<\/em>. 2016;90(1):41-52<\/li>\n
  22. Chen T, Lv Y, Lin F, Zhu J. Acute Kidney Injury in Adult Idiopathic Nephrotic Syndrome. Renal Failure. 2011 Feb 18;33(2):144\u20139.<\/li>\n
  23. Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Use of Single Voided Urine Samples to Estimate Quantitative Proteinuria. New England Journal of Medicine. 1983 Dec 22;309(25):1543\u20136.<\/li>\n
  24. Howard AW, Moore J, Gouge SF, Lockard JW, Melton KD, Paulson WD, et al. Routine Serologic Tests in the Differential Diagnosis of the Adult Nephrotic Syndrome. 1990 Jan 1;15(1):24\u201330.<\/li>\n
  25. Sarafidis PA, Khosla N, Bakris GL. Antihypertensive Therapy in the Presence of Proteinuria. American Journal of Kidney Diseases. 2007 Jan;49(1):12\u201326.<\/li>\n
  26. Bakris GL, Weir MR. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor\u2013Associated Elevations in Serum Creatinine. Archives of Internal Medicine. 2000 Mar 13;160(5).<\/li>\n
  27. Agrawal S, Zaritsky JJ, Fornoni A, Smoyer WE. Dyslipidaemia in nephrotic syndrome: mechanisms and treatment. Nature reviews Nephrology [Internet]. 2018 Jan 1;14(1):57\u201370.<\/li>\n
  28. Rostoker G, Durand-Zaleski I, M Petit-Phar, Abbes Ben Maadi, Nedal Jazaerli, C. Radier, et al. Prevention of Thrombotic Complications of the Nephrotic Syndrome by the Low-Molecular-Weight Heparin Enoxaparin. 1995 Jan 1;69(1):20\u20138.<\/li>\n
  29. Brater DC. Update in Diuretic Therapy: Clinical Pharmacology. Seminars in Nephrology. 2011 Nov;31(6):483\u201394.<\/li>\n
  30. Reiser J, von Gersdorff G, Loos M, Oh J, Asanuma K, Giardino L, et al. Induction of B7-1 in podocytes is associated with nephrotic syndrome. Journal of Clinical Investigation. 2004 May 15;113(10):1390\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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