{"id":72616,"date":"2023-07-25T10:19:09","date_gmt":"2023-07-25T08:19:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72616"},"modified":"2024-02-23T10:41:07","modified_gmt":"2024-02-23T09:41:07","slug":"abordaje-diagnostico-y-terapeutico-de-la-pericarditis-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-diagnostico-y-terapeutico-de-la-pericarditis-aguda\/","title":{"rendered":"Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la pericarditis aguda"},"content":{"rendered":"

Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la pericarditis aguda<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Daniel Arroyo Sol\u00eds<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 763<\/p>\n

Diagnostic and therapeutic approach to acute pericarditis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 763<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Daniel Arroyo Sol\u00eds\u00a0 \u0363<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Lizano Villarreal \u1d47<\/p>\n

\u0363 M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5804-1743<\/a>.<\/p>\n

\u1d47 M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4368-6642<\/a><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de financiamiento y conflictos de inter\u00e9s:<\/p>\n

Este art\u00edculo no cuenta con financiamiento externo ni conflictos de inter\u00e9s que declarar.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que<\/u>: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. El manuscrito no cuenta con im\u00e1genes, gr\u00e1ficos ni datos espec\u00edficos de pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La pericarditis aguda se refiere a la inflamaci\u00f3n de las capas peric\u00e1rdicas de una duraci\u00f3n menor a 4-6 semanas, y es la forma m\u00e1s com\u00fan de enfermedad peric\u00e1rdica. Existen m\u00faltiples etiolog\u00edas de la pericarditis, sin embargo, pueden clasificarse a grandes rasgos en infecciosas y no infecciosas. Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sugieren realizar un enfoque epidemiol\u00f3gico para el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico basado en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y dirigido a la identificaci\u00f3n de las causas m\u00e1s importantes y frecuentes de pericarditis. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico puede hacerse con 2 de 4 criterios, que incluyen el dolor tor\u00e1cico, el roce peric\u00e1rdico, cambios en el electrocardiograma, y\u00a0 el derrame peric\u00e1rdico. En el abordaje diagn\u00f3stico es importante apoyarse del electrocardiograma, marcadores inflamatorios e inicialmente un ecocardiograma transtor\u00e1cico, necesarios para estratificar adecuadamente a los pacientes. La base del tratamiento son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la colchicina y los inhibidores de la bomba de protones para la gastroprotecci\u00f3n. Con un tratamiento adecuado y oportuno, la pericarditis aguda tiene un buen pron\u00f3stico en general.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Pericarditis aguda, enfermedad peric\u00e1rdica, pericarditis aguda viral, elevaci\u00f3n del segmento ST, colchicina<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Acute pericarditis refers to inflammation of the pericardial layers lasting less than 4-6 weeks, and is the most common form of pericardial disease. There are multiple etiologies of pericarditis, however, they can be broadly classified into infectious and non-infectious. Clinical practice guidelines suggest an epidemiological approach to etiologic diagnosis based on clinical presentation and aimed at identifying the most important and common causes of pericarditis. Clinical diagnosis can be made with 2 of 4 criteria, including chest pain, pericardial friction rub, electrocardiogram changes, and pericardial effusion. In the diagnostic approach it is important to rely on electrocardiogram, inflammatory markers and initially a transthoracic echocardiogram, which are necessary to adequately stratify patients. The mainstay of treatment is nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), colchicine and proton pump inhibitors for gastroprotection. With adequate and timely treatment, acute pericarditis has a generally good prognosis.<\/p>\n

Keywords\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Acute pericarditis, pericardial diseases, acute viral pericarditis, ST segment elevation, colchicine<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El pericardio es un saco avascular que rodea el coraz\u00f3n y las ra\u00edces de los grandes vasos que consta de un saco externo, formado por tejido conectivo grueso y fibroso (pericardio fibroso), y un saco interno de doble capa (pericardio seroso) con capas visceral y parietal (1,2). El espacio peric\u00e1rdico normal contiene una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido (25-50 ml de ultrafiltrado plasm\u00e1tico), que lubrica la superficie serosa de las capas parietal y visceral para reducir la fricci\u00f3n durante la actividad cardiaca (1). La pericarditis aguda se refiere a la inflamaci\u00f3n de las capas peric\u00e1rdicas de una duraci\u00f3n menor a 4-6 semanas, y es la forma m\u00e1s com\u00fan de enfermedad peric\u00e1rdica (3). A pesar de la alta frecuencia de enfermedades peric\u00e1rdicas, hay pocos datos epidemiol\u00f3gicos (3,4). Se desconoce la incidencia exacta de la pericarditis aguda, sin embargo, seg\u00fan Imazio et al. (5) la incidencia fue de 27,7 casos por 100.000 personas-a\u00f1o en una zona urbana del norte de Italia. La pericarditis causa el 0,1% de todos los ingresos hospitalarios y es responsable del 5% de los ingresos en urgencias por dolor tor\u00e1cico en Norteam\u00e9rica y Europa Occidental (3,4). Un registro nacional finland\u00e9s, del 2000 al 2009, report\u00f3 que los varones de 16 a 65 a\u00f1os presentaban mayor riesgo de pericarditis (riesgo relativo (RR) = 2,02) que las mujeres. Adem\u00e1s, en este registro, la mortalidad hospitalaria por pericarditis aguda fue del 1,1% y aument\u00f3 con relaci\u00f3n a la edad y las coinfecciones graves como sepsis (4). La pericarditis aguda se complica con recurrencias en el 20-30% de los casos, y hasta el 50% de los pacientes con un episodio recurrente de pericarditis puede experimentar m\u00e1s episodios (3,4). El objetivo de esta revisi\u00f3n es resumir las principales actualizaciones del abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la pericarditis aguda.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para el desarrollo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos de revisi\u00f3n, metaan\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas, estudios observacionales y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en las bases de datos Pubmed y Google Scholar. Las palabras clave utilizadas en la b\u00fasqueda fueron \u201cAcute pericarditis\u201d y \u201cPericardial diseases\u201d. Se revisaron un total de 15 publicaciones para este art\u00edculo entre el periodo del 2015 al 2023.<\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

Las causas de la pericarditis aguda son m\u00faltiples y pueden clasificarse a grandes rasgos en infecciosas y no infecciosas. En los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, la tuberculosis es la causa m\u00e1s frecuente de pericarditis aguda (3,5). En los pa\u00edses desarrollados con baja prevalencia de tuberculosis (por ejemplo, Europa Occidental y Norteam\u00e9rica), se presume que los agentes v\u00edricos son el agente causal en la mayor\u00eda de los casos (5). La mayor\u00eda de los casos suelen ir precedidos o ser concomitantes con un s\u00edndrome gripal o una gastroenteritis. Los agentes v\u00edricos m\u00e1s frecuentes son los enterovirus (sobre todo el virus Coxsackie), los herpesvirus (tales como el virus de Epstein-Barr [VEB] y la reactivaci\u00f3n del citomegalovirus [CMV]), y los parvovirus (5). Seg\u00fan McNamara et al. (6), las causas idiop\u00e1ticas e infecciosas (en su mayor\u00eda v\u00edricas) son las m\u00e1s frecuentes (80-85%), mientras que otras causas menos frecuentes, como las neopl\u00e1sicas, metab\u00f3licas, traum\u00e1ticas\/iatrog\u00e9nicas, autoinmunes e inflamatorias, constituyen el 15-20% restante. No obstante, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la mayor\u00eda de los casos siguen siendo idiop\u00e1ticos, con un enfoque diagn\u00f3stico convencional, y representan entre el 55% y el 85% de los casos seg\u00fan el contexto (3).<\/p>\n

La pericarditis puede ser un proceso exudativo agudo, subagudo o fibrinoso cr\u00f3nico (1). Al igual que otros procesos inflamatorios, la pericarditis se caracteriza por tres fases: a) vasodilataci\u00f3n local con trasudaci\u00f3n de l\u00edquido pobre en prote\u00ednas y libre de c\u00e9lulas al espacio peric\u00e1rdico; b) aumento de la permeabilidad vascular, con fuga de prote\u00ednas al espacio peric\u00e1rdico; y c) exudaci\u00f3n leucocitaria, inicialmente por neutr\u00f3filos, seguida posteriormente por monocitos (2). Los leucocitos son de vital importancia porque ayudan a contener o eliminar el agente infeccioso o autoinmune agresor (2,7). Sin embargo, los productos metab\u00f3licos liberados por estas c\u00e9lulas pueden prolongar la inflamaci\u00f3n, causar dolor y da\u00f1o celular local, y mediar en s\u00edntomas som\u00e1ticos como la fiebre (2,3). Por lo tanto, la respuesta inmunitaria a la lesi\u00f3n peric\u00e1rdica puede contribuir significativamente al da\u00f1o tisular y a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica (2). Los virus cardiotropos pueden causar inflamaci\u00f3n peric\u00e1rdica a trav\u00e9s de efectos citol\u00edticos o citot\u00f3xicos directos, o por mecanismo inmunomediados dirigidos por c\u00e9lulas T o B (4). Por \u00faltimo, la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 ha causado pericarditis aguda en 1,5% de los casos con una mortalidad de 15,5% en pacientes con pericarditis frente 6,7% en los controles sin pericarditis aguda (8). El mecanismo fisiopatol\u00f3gico de la afectaci\u00f3n peric\u00e1rdica en pacientes con COVID-19 no se ha descubierto por completo, sin embargo, se propone que la reacci\u00f3n inflamatoria sist\u00e9mica inducida por el SARS-CoV-2 causa a la afectaci\u00f3n cardiaca, incluida la pericarditis (8,9).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Las gu\u00edas actuales sobre el manejo de las enfermedades peric\u00e1rdicas publicadas en 2015 por la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) sugieren un enfoque epidemiol\u00f3gico para el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico basado en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y dirigido a la identificaci\u00f3n de las causas m\u00e1s importantes y comunes de pericarditis (virales, tuberculosis, post cardiaca, s\u00edndromes de lesi\u00f3n, c\u00e1ncer, y enfermedades autoinmunes) (4,5). El diagn\u00f3stico cl\u00ednico puede hacerse con 2 de los siguientes criterios: a) dolor tor\u00e1cico (> 85-90% de los casos), t\u00edpicamente agudo y pleur\u00edtico, que mejora en sedestaci\u00f3n y con inclinaci\u00f3n hacia delante; b) roce peric\u00e1rdico (\u2264 33% de los casos), un sonido superficial de chirrido o rascado que se aprecia mejor con el diafragma del fonendoscopio apoyado contra el borde esternal izquierdo; c) cambios en el electrocardiograma (ECG) (hasta el 60% de los casos) con nueva elevaci\u00f3n generalizada del segmento ST o depresi\u00f3n PR en la fase aguda, d) derrame peric\u00e1rdico (hasta el 60% de los casos, generalmente leve) (4,8).<\/p>\n

Dolor tor\u00e1cico<\/u><\/p>\n

Los pacientes con pericarditis aguda presentan un dolor tor\u00e1cico de aparici\u00f3n s\u00fabita, agudo localizado en la zona subesternal y precordial (1,3). El dolor suele empeorar con la inspiraci\u00f3n y a menudo es posicional, aumenta en dec\u00fabito supino y se alivia al sentarse o inclinarse hacia delante (1,3,5). El dolor puede irradiarse al cuello, al hombro izquierdo o a la cresta del trapecio. La inflamaci\u00f3n del nervio fr\u00e9nico puede provocar dolor en la espalda y los hombros (1,3).<\/p>\n

Examen f\u00edsico y roce peric\u00e1rdico<\/u><\/p>\n

Los pacientes con pericarditis aguda suelen parecer inc\u00f3modos o ansiosos y pueden presentar taquicardia sinusal y fiebre baja (3). El roce peric\u00e1rdico, que se cree que es el resultado de la fricci\u00f3n de las capas visceral y parietal inflamadas, produce un sonido chirriante o rasposo de tono alto que se oye mejor en el borde esternal izquierdo al final de la espiraci\u00f3n cuando el paciente est\u00e1 inclinado hacia delante o en dec\u00fabito lateral izquierdo (1,3). A diferencia del roce pleural, el roce peric\u00e1rdico es audible durante todo el ciclo respiratorio, mientras que el roce pleural est\u00e1 ausente cuando se detiene la respiraci\u00f3n (1,2). Solamente una minor\u00eda de pacientes tiene un roce audible en el momento de la presentaci\u00f3n, y tiende a variar en intensidad con el tiempo, por lo que los ex\u00e1menes seriados pueden ser \u00fatiles (1,2,3). Aunque son patognom\u00f3nicos de pericarditis aguda, los roces peric\u00e1rdicos aparecen en aproximadamente el 30% de los pacientes (8). Tambi\u00e9n se debe tomar en cuenta la presencia de manifestaciones de enfermedad sist\u00e9micas como fiebre alta, artritis, dermatitis o engrosamiento de la piel, linfadenopat\u00edas, fen\u00f3meno de Raynaud, p\u00e9rdida de peso, entre otros (10).<\/p>\n

Electrocardiograma<\/u> (ECG)<\/p>\n

El ECG es una herramienta valiosa para el diagn\u00f3stico de la pericarditis aguda y el diagn\u00f3stico diferencial de etiolog\u00edas alternativas del dolor tor\u00e1cico (8). Los cambios en el ECG observados en los s\u00edndromes peric\u00e1rdicos se atribuyen a anomal\u00edas en la repolarizaci\u00f3n auricular y ventricular en respuesta a la inflamaci\u00f3n epic\u00e1rdica, ya que el pericardio parietal es el\u00e9ctricamente inerte (1). Se estima que aproximadamente el 90% de los pacientes con pericarditis aguda manifiestan alg\u00fan tipo de anomal\u00eda en el ECG (1,11).<\/p>\n

Cl\u00e1sicamente, se describen 4 fases de aproximadamente una semana cada una. Sin embargo, la duraci\u00f3n de cada fase var\u00eda mucho entre pacientes y depende del momento de inicio del tratamiento m\u00e9dico, de su eficacia y de la eventual aparici\u00f3n de complicaciones (8):<\/p>\n