{"id":72622,"date":"2023-07-25T10:59:08","date_gmt":"2023-07-25T08:59:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72622"},"modified":"2024-02-23T10:40:31","modified_gmt":"2024-02-23T09:40:31","slug":"generalidades-de-la-ingesta-de-baterias-pilas-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-de-la-ingesta-de-baterias-pilas-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Generalidades de la ingesta de bater\u00edas\/pilas en pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

Generalidades de la ingesta de bater\u00edas\/pilas en pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Zeanny L\u00f3pez Murillo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 765<\/p>\n

General information about the ingestion of batteries in pediatrics<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 765<\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Zeanny L\u00f3pez Murillo. M\u00e9dico General. Cl\u00ednica B\u00edblica. Cartago, Costa Rica<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Paz Vargas P\u00e9rez. M\u00e9dico General. UCIMED. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Santiago Daniel Baiz\u00e1n Orias. M\u00e9dico General. Trabajador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Yerick Jos\u00e9 Monge Charpentier. M\u00e9dico General. Trabajador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Marcela Sancho Angulo. M\u00e9dico General. Trabajadora en Medicina de Empresa. San Jos\u00e9 Costa Rica.<\/p>\n

Mar\u00eda Daniela Gonz\u00e1lez Mej\u00edas. M\u00e9dico General. Trabajador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La ingesta de cuerpos extra\u00f1os en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica siempre ha sido motivo de consulta en los servicios de emergencias, en la actualidad con el uso creciente de art\u00edculos electr\u00f3nicos en los hogares se han popularizado las pilas de bot\u00f3n y bater\u00edas cil\u00edndricas, esto ha causado un aumento en la incidencia de ingesta pedi\u00e1trica de las mismas. A pesar de que la mayor\u00eda de cuerpos extra\u00f1os atraviesan en tracto gastrointestinal sin complicaciones, las pilas y bater\u00edas son capaces de desarrollar lesiones graves en tejidos con los que tienen contacto e incluso podr\u00edan causar complicaciones fatales a las pocas horas de ingeridas.<\/p>\n

El manejo es estos casos en pediatr\u00eda var\u00eda del tiempo desde la ingesta, de si se queda atascada en alg\u00fan lugar del tracto digestivo y de si se presentan o no complicaciones, como se mencionar\u00e1 en este art\u00edculo el abordaje de estos casos continua un poco controvertido en algunos casos.<\/p>\n

Palabras clave: ingesta, cuerpo extra\u00f1o, es\u00f3fago, manejo, endoscop\u00eda, tracto gastrointestinal.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The ingestion of foreign bodies in the pediatric population has always been a reason for consultation in emergency services. Actually, with the development of electronic objects in homes, button and cylindrical batteries have become popular, this has caused an increase in the incidence of pediatric ingestion of batteries. Despite the fact that most foreign bodies pass through the gastrointestinal tract without complications, batteries are capable of developing serious lesions in the tissues that they have contact with and even with few hours of ingestion complications could become fatal.<\/p>\n

The management of these cases varies depending of the time since ingestion, if it gets stuck somewhere in the digestive tract and if complications occur or not, as will be mentioned in this article, the approach and management of these cases continues controversial.<\/p>\n

Keywords: ingestion, foreign body, esophagus, therapeutics, endoscopy, gastrointestinal tract.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas practicas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Entre las emergencias pedi\u00e1tricas m\u00e1s frecuentes se encuentra la ingesta de cuerpos extra\u00f1os, esto viene muchas veces de la mano debido al desarrollo fisiol\u00f3gico y el mecanismo de exploraci\u00f3n del entorno en los primeros a\u00f1os de vida. Con el avance de la tecnolog\u00eda se ha popularizado el uso dom\u00e9stico de pilas y bater\u00edas, esto ha causado un aumento en la ingesta por ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os, especialmente las pilas de bot\u00f3n por su tama\u00f1o m\u00e1s peque\u00f1o. (1, 2)<\/p>\n

Por otro lado, la ingesta de pilas cil\u00edndricas es menos frecuente en pediatr\u00eda debido a su tama\u00f1o, pero los efectos adversos son igual de graves, estos van desde una hemorragia intestinal, obstrucci\u00f3n intestinal, perforaci\u00f3n intestinal, peritonitis e incluso la muerte. (3)<\/p>\n

En un 30% de casos de ingesta de cuerpos extra\u00f1os los ni\u00f1os suelen cursar asintom\u00e1ticos, inclusive tras la ingesta de bater\u00edas o pilas, pero si \u00e9sta se llegara a alojar en el es\u00f3fago, el da\u00f1o inicia r\u00e1pido, en 2 horas, y es necesario el abordaje endosc\u00f3pico pronto. Si la pila, por otro lado, se encuentra alojada a nivel g\u00e1strico el manejo es a\u00fan controvertido. (1,4,5)<\/p>\n

Aunque estos no son los principales objetos ingeridos por los pacientes pedi\u00e1tricos, conllevan alta tasa de complicaciones e incluso una mortalidad considerable; raz\u00f3n por la cual este tema fue considerado de relevancia para realizar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. (6)<\/p>\n

M<\/strong>\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

El siguiente art\u00edculo consta de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de car\u00e1cter descriptivo, se llev\u00f3 a cabo mediante b\u00fasqueda de revistas y art\u00edculos cient\u00edficos, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas, tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s. Entre las p\u00e1ginas web utilizadas, se encuentra: Elsevier, PubMed y Google Schoolar y libros como \u201cTratado de Pediatr\u00eda\u201d y \u201cThe Washington manual of pediatrics\u201d. Se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de bibliograf\u00eda con los siguientes t\u00e9rminos: \u201ccuerpo extra\u00f1o\u201d, \u201cv\u00eda gastrointestinal\u201d, \u201cpilas de bot\u00f3n\u201d e \u201cingesta\u201d. La mayor parte de las b\u00fasquedas en l\u00ednea se limitaron a publicaciones a partir del a\u00f1o 2018, dos de las mismas se salen del rango pero se tomaron en cuenta por la relevancia de la informaci\u00f3n que contienen. Este art\u00edculo descriptivo se bas\u00f3 en 12 bibliograf\u00edas, mencionadas a lo largo del texto.<\/p>\n

Bater\u00edas y pilas de bot\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La industria electr\u00f3nica las utiliza desde hace muchos a\u00f1os, pero la aparici\u00f3n en el mercado de pilas de bot\u00f3n cada vez m\u00e1s grandes, m\u00e1s de 20 mm de di\u00e1metro, y m\u00e1s potentes, m\u00e1s de 3 voltios, esto ha causado, desde el 2006 hasta la actualidad, un aumento de los casos graves en pediatr\u00eda por su ingesta.<\/p>\n

En Costa Rica no se presenta una estad\u00edstica exacta anual de ingesta de bater\u00edas, en Estados Unidos existe el National Poison Data System, en donde se evidencia con datos cuantitativos que en el 2021 hubo 1.723 casos de ingesta de bater\u00edas de bot\u00f3n de diferentes materiales y de material desconocido en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os. Del total de pacientes reportados en ese a\u00f1o, 259 pacientes tuvieron afectaciones leves y \u00fanicamente 6 pacientes tuvieron un desenlace fatal (7). Se puede evidenciar seg\u00fan las bases de datos que la incidencia de la ingesta de estos objetos inertes disminuye conforme aumenta la edad del ni\u00f1o. El total de pacientes que se registraron fue de 3.115 en Estados Unidos en el a\u00f1o 2021. (1,4,6,7)<\/p>\n

Entre los objetos de hogar con uso de bater\u00edas y que con m\u00e1s frecuencia se relacionan a la ingesta pedi\u00e1trica se encuentran, principalmente, juguetes, aud\u00edfonos, controles remoto y dispositivos de luces.<\/p>\n

El tama\u00f1o de la bater\u00eda influye en la peligrosidad del caso, al igual que el sitio anat\u00f3mico donde se aloja. Con respecto a las bater\u00edas de bot\u00f3n, que son las m\u00e1s frecuentemente ingeridas en ni\u00f1os, el polo negativo hidroliza mol\u00e9culas de agua y causa corrosi\u00f3n a su alrededor por medio de formaci\u00f3n de OH. El voltaje de las mismas va de 1.5 hasta 3 voltios, el mismo se ve indicado en el polo superior de la bater\u00eda de bot\u00f3n y en el cuerpo del cilindro en la bater\u00eda cil\u00edndrica. (8)<\/p>\n

En el mismo sitio se puede encontrar el di\u00e1metro y tama\u00f1o de las pilas, entre m\u00e1s grande la bater\u00eda, >20mm, m\u00e1s riesgo de que se quede atascada en es\u00f3fago. (1)<\/p>\n

El riesgo de complicaciones se exacerba cuando la bater\u00eda se mantiene por tiempo prolongado o se impacta en un sitio anat\u00f3mico, principalmente en es\u00f3fago. Esto causa necrosis local por presi\u00f3n, se fuga del contenido de la bater\u00eda, que causa corrosi\u00f3n y electr\u00f3lisis por la carga. (9)<\/p>\n

Localizaci\u00f3n anat\u00f3mica del cuerpo extra\u00f1o<\/strong><\/p>\n

La localizaci\u00f3n que m\u00e1s nos debe alertar es en la porci\u00f3n media del es\u00f3fago, ya que estos cuerpos extra\u00f1os pueden causar f\u00edstulas aortoesof\u00e1gicas, las cuales causar\u00edan un sangrado fatal. (3) Las f\u00edstulas hacia otros tejidos adyacentes no a\u00f3rticos pueden diagnosticarse hasta 1 mes despu\u00e9s de haber eliminado la bater\u00eda. Algunas otras complicaciones son la estenosis o perforaci\u00f3n esof\u00e1gica, lesi\u00f3n nerviosa del lar\u00edngeo recurrente o la mediastinitis. (8)<\/p>\n

Adem\u00e1s, la ingesti\u00f3n conjunta de un im\u00e1n puede conducir a atrapamiento en el est\u00f3mago o intestino pared con la bater\u00eda y el im\u00e1n causando necrosis. (5)<\/p>\n

La minor\u00eda de complicaciones ocurren en las estructuras que se encuentran posterior al es\u00f3fago en el tracto digestivo (2-7%), ya que en intestino delgado y est\u00f3mago no se produce electrolisis por bater\u00edas. (10)<\/p>\n

S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

Entre los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os tras ingesta de pilas se encuentran: v\u00f3mito (33%), dolor (22%), sialorrea (22%), tos (18%) y dificultad respiratoria (12%). Al presentarse un paciente pedi\u00e1trico con v\u00f3mitos o dificultad respiratoria, se debe descartar presencia de un cuerpo extra\u00f1o en tracto gastrointestinal o v\u00eda a\u00e9rea. Es importante tener presente a las bater\u00edas como cuerpo extra\u00f1o cuando un paciente pedi\u00e1trico que se presenta de manera espont\u00e1nea con hematemesis, melena, dolor abdominal, hemoptisis o p\u00e9rdida de peso o s\u00edntomas respiratorios, como estridor o tos. (2,4,5)<\/p>\n

Estudios de imagen<\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s de una historia cl\u00ednica completa se deben realizar radiograf\u00edas de cuello, t\u00f3rax o abdomen seg\u00fan corresponda, para de esta forma confirmar la sospecha diagn\u00f3stica. A todo paciente pedi\u00e1trico con sospecha de ingesta de bater\u00edas se le debe realizar una radiograf\u00eda en el abordaje inicial. (3, 8)<\/p>\n

Es importante la proyecci\u00f3n lateral, AP y tratar de identificar el anillo doble para diferenciar una pila de bot\u00f3n o una moneda en caso de ingesta no supervisada por el cuidador. Identificar el anillo o halo doble nos gu\u00eda a ubicar el polo negativo de la pila, polo que mayor causa electrolisis. (4, 10)<\/p>\n

Las radiograf\u00edas o la TAC seriada de t\u00f3rax y de cuello se realizan para valorar el trayecto de la bater\u00eda por el tracto gastrointestinal y descartar impactaci\u00f3n en alg\u00fan sitio de tracto gastrointestinal. (3)<\/p>\n

En caso de sospechar complicaciones se puede realizar una TAC o una RMN si se ha retirado el objeto. En el paciente con tiempo de ingesta prolongado que presenta sangrado, se debe sospechar lesi\u00f3n severa de la mucosa, ante esta situaci\u00f3n se recomienda hacer una TAC previo al retiro de la pila para evitar una fistulizaci\u00f3n o perforaci\u00f3n. (2,10)<\/p>\n

\u00bfExiste riesgo de complicaciones si la bater\u00eda\/pila de bot\u00f3n se encuentra distal al es\u00f3fago?<\/p>\n

No debe descuidarse el paciente en el cu\u00e1l se diagnostica una bater\u00eda distal al es\u00f3fago en el tracto digestivo, ya que el objeto de igual manera pudo haber causado da\u00f1os a nivel esof\u00e1gico, principalmente si es cuidador del ni\u00f1o no presenci\u00f3 la ingesta. (3) Es importante educar a los padres con una actitud vigilante para tratar de localizar la bater\u00eda o pila de bot\u00f3n en las heces del ni\u00f1o. (2)<\/p>\n

Una vez que se confirma que la bater\u00eda pas\u00f3 en esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior, se verifica con una radiograf\u00eda de abdomen control 7-15 d\u00edas de la ingesta para comprobar ubicaci\u00f3n de la misma, ya sea g\u00e1strica o intestinal. Si pasan m\u00e1s de 15 d\u00edas y la pila contin\u00faa alojada en el mismo sitio g\u00e1strico o intestinal la probabilidad de que el objeto continue su camino por el tracto gastrointestinal de manera espont\u00e1nea es muy baja. \u00a0El manejo en estos casos es controvertido, en las literaturas de m\u00e1s relevancia se recomienda evaluaci\u00f3n individualizado del caso y diferir entre extracci\u00f3n endosc\u00f3pica o quir\u00fargica. (3)<\/p>\n

Se han mencionado algunas estrategias para prevenir el da\u00f1o causado por la pila o bater\u00eda sobre la mucosa esof\u00e1gica o g\u00e1strica como lo es la miel, \u00e1cido ac\u00e9tico o el sucralfato, ya que se cree que eso neutraliza el pH y evita que la lesi\u00f3n por electr\u00f3lisis empeore. Se podr\u00edan utilizar siempre y cuando se hayan descartado f\u00edstulas y perforaciones. Estas medidas siguen siendo controvertidas para el manejo de ingesta de pilas de bot\u00f3n y bater\u00edas en pacientes pedi\u00e1tricos. (1,2,5)<\/p>\n

Manejo del caso<\/strong><\/p>\n

Cuando la pila o bater\u00eda se visualiza en v\u00eda a\u00e9rea superior o tracto digestivo alto, por encima de las clav\u00edculas, ingerido en menos de 12 horas, se puede extraer con endosc\u00f3pico r\u00edgido. (3)<\/p>\n

Si se encuentra impactado en es\u00f3fago lo ideal ser\u00eda proceder con extracci\u00f3n endosc\u00f3pica dentro de las 2 primeras horas despu\u00e9s de la ingesta. Con la endoscop\u00eda se observar\u00e1 detalladamente en busca de lesiones de la mucosa y se tratar\u00e1 de identificar el polo negativo de la bater\u00eda. (2, 11)<\/p>\n

Mientras se estudia al paciente y se define si hubo o no alguna complicaci\u00f3n como la perforaci\u00f3n, el paciente debe mantenerse nada v\u00eda oral y considerar ATB si se diagnostica alguna lesi\u00f3n esof\u00e1gica. Seg\u00fan la cl\u00ednica y el da\u00f1o causado por la bater\u00eda se puede necesitar una sonda nasog\u00e1strica. El esofagograma puede colaborar cuando diagnosticamos una f\u00edstula.<\/p>\n

Una vez se ha descartado perforaci\u00f3n o f\u00edstula y el paciente es capaz de tragar se puede brindar miel en mayores de 1 a\u00f1o o sucralfato mientras se espera la endoscopia. (1, 4)<\/p>\n

Cuando han pasado m\u00e1s de 12 horas de la ingesta o se desconoce el momento se recomiendan estudios como TAC y valoraci\u00f3n por cirug\u00eda previo a la remoci\u00f3n endoscopia, especialmente si se presenta hematemesis o sangrado digestivo alto. (3)<\/p>\n

Por otro lado, si el cuerpo extra\u00f1o se localiza distal al es\u00f3fago, el paciente se encuentra sintom\u00e1tico y tiene menos de 12 horas de ingerida el manejo depende de la zona anat\u00f3mica en donde se encuentre, en est\u00f3mago se prefiere retiro endosc\u00f3pico con urgencia, mientras que en intestino delgado o colon se debe interconsultar al servicio de cirug\u00eda. (11)<\/p>\n

Independientemente del tiempo de ingesta si el paciente se encuentra asintom\u00e1tico se recomiendan radiograf\u00edas seriadas control para documentar el tr\u00e1nsito de la bater\u00eda y esperar que el mismo ser\u00e1 excretado por heces. Si la bater\u00eda es mayor a 20mm se deben realizar control de radiograf\u00edas a las 48h de ingesta y si es menor a 20mm a los 10-14 d\u00edas si no se ha documentado la excreci\u00f3n por heces. (2, 10)\u00a0<\/strong><\/p>\n

Manejo posterior a extracci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se les debe brindar a todos los pacientes un seguimiento cercano, deben ser hospitalizados para observaci\u00f3n por 3-4 d\u00edas. Si la pila se encontraba impactada en es\u00f3fago sin signos de perforaci\u00f3n, se puede realizar un esofagograma o una endoscop\u00eda control a los 2 d\u00edas de retirado el cuerpo extra\u00f1o para descartar lesiones persistentes o estenosis esof\u00e1gica. Se recomienda iniciar dieta con l\u00edquidos claros y luego pasar a dieta blanda. (1,12)<\/p>\n

En caso de perforaci\u00f3n el manejo es quir\u00fargico, si el paciente presenta fiebre est\u00e1 indicado iniciar antibi\u00f3ticos de amplio espectro para prevenir mediastinitis. (12)<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Para finalizar es importante recordar y siempre tener la sospecha diagn\u00f3stica de ingesta de bater\u00edas\/pilas de bot\u00f3n cuando consulta un paciente pedi\u00e1trico con s\u00edntomas sugestivos de ingesta de cuerpo extra\u00f1o, ya que como se mencion\u00f3 anteriormente el abordaje y el tratamiento de cuando nos enfrentamos a estos casos var\u00eda dependiendo de la zona del tracto gastrointestinal en que se encuentre, el tiempo desde la ingesta y si se detiene en alguna zona del trayecto por el tubo digestivo.<\/p>\n

Es de gran importancia la historia cl\u00ednica a los cuidadores del paciente para lograr obtener datos como el tiempo de ingesta, en caso de ser supervisado, o bien la localizaci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o en heces si la pila tuvo un flujo continuo a trav\u00e9s del tracto gastrointestinal. Como se mencion\u00f3, a\u00fan existe cierta controversia con respecto al manejo y el tratamiento disponible ante la presencia de estos casos, seg\u00fan las diferentes bibliograf\u00edas encontradas. Sin duda es un tema relevante para ser tomado en cuenta en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria de todo trabajador de la salud.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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