{"id":72625,"date":"2023-07-25T11:19:02","date_gmt":"2023-07-25T09:19:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72625"},"modified":"2024-02-23T10:40:19","modified_gmt":"2024-02-23T09:40:19","slug":"uso-de-la-anestesia-en-el-abordaje-de-tumores-supratentoriales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-la-anestesia-en-el-abordaje-de-tumores-supratentoriales\/","title":{"rendered":"Uso de la anestesia en el abordaje de tumores supratentoriales"},"content":{"rendered":"

Uso de la anestesia en el abordaje de tumores supratentoriales <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Tannia Abarca Naranjo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 766<\/p>\n

Use of anesthesia in the approach to supratentorial tumors<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 766<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Tannia Abarca Naranjo1<\/sup>, Julio Pastora Malia\u00f1o2,<\/sup> Melina Mata Serrano3<\/sup><\/p>\n

1 M\u00e9dico general, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla (HEP), P\u00e9rez Zeled\u00f3n, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

2 M\u00e9dico Especialista Radiolog\u00eda e Im\u00e1genes m\u00e9dicas, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla (HEP), P\u00e9rez Zeled\u00f3n, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

3 M\u00e9dico general, Hospital Dr. Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> En este art\u00edculo de investigaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se aborda el tema de la anestesia en tumores supratentoriales con el objetivo de comprender a fondo el enfoque y los avances en este campo. Mediante una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura existente, se recopila informaci\u00f3n relevante de fuentes confiables como revistas acad\u00e9micas y tesis doctorales.<\/p>\n

El estudio destaca la importancia de analizar y reflexionar sobre los datos recopilados para proporcionar recomendaciones y conclusiones pertinentes. Se utiliza la hermen\u00e9utica como m\u00e9todo de an\u00e1lisis para comprender en profundidad el fen\u00f3meno de la anestesia en tumores supratentoriales.<\/p>\n

Los hallazgos de la investigaci\u00f3n revelan que los tumores supratentoriales presentan desaf\u00edos \u00fanicos en t\u00e9rminos de abordaje anest\u00e9sico. Se identifican las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas utilizadas, los enfoques quir\u00fargicos empleados y los avances m\u00e1s recientes en el campo. Se destaca la importancia del control del dolor perioperatorio y se exploran las estrategias analg\u00e9sicas m\u00e1s efectivas para mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, este estudio bibliogr\u00e1fico sobre la anestesia en tumores supratentoriales contribuye a una mejor comprensi\u00f3n de las pr\u00e1cticas y avances en el campo de la anestesiolog\u00eda. Se enfatiza la importancia de una revisi\u00f3n cuidadosa de la literatura existente para obtener conocimientos actualizados y relevantes. Adem\u00e1s, se resalta la necesidad de implementar medidas preventivas y promover un estilo de vida saludable en todas las etapas de la vida, con el fin de reducir el riesgo de desarrollar tumores cerebrales y otras enfermedades.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>Presi\u00f3n intracraneal (PIC).\u00a0 La tomograf\u00eda computarizada (TC). Opioides. Tumores supratentoriales. Tratamiento. Anestesia.<\/p>\n

Summary:<\/strong> In this bibliographic research article, the subject of anesthesia in supratentorial tumors is addressed with the aim of fully understanding the approach and advances in this field. Through an exhaustive review of the existing literature, relevant information is collected from reliable sources such as academic journals and doctoral theses.<\/p>\n

The study highlights the importance of analyzing and reflecting on the data collected to provide relevant recommendations and conclusions. Hermeneutics is used as a method of analysis to understand in depth the phenomenon of anesthesia in supratentorial tumors.<\/p>\n

The research findings reveal that supratentorial tumors present unique challenges in terms of anesthetic approach. Anesthetic techniques used, the surgical approaches employed, and the most recent advances in the field are identified. The importance of perioperative pain control is highlighted and the most effective analgesic strategies are explored to improve the quality of life of patients.<\/p>\n

In conclusion, this bibliographic study on anesthesia in supratentorial tumors contributes to a better understanding of practices and advances in the field of anesthesiology. The importance of a careful review of the existing literature is emphasized to obtain updated and relevant knowledge. In addition, the need to implement preventive measures and promote a healthy lifestyle at all stages of life is highlighted, in order to reduce the risk of developing brain tumors and other diseases.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Intracranial pressure (ICP). Computed tomography (CT). Opioids. supratentorial tumors. Treatment. Anesthesia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

En este estudio de investigaci\u00f3n, se llevar\u00e1 a cabo un an\u00e1lisis exhaustivo sobre el tema de la anestesia en tumores supratentoriales. El objetivo principal es explorar el enfoque y los avances en el campo de la anestesia para el tratamiento de tumores cerebrales localizados en la regi\u00f3n supratentorial. Esta \u00e1rea espec\u00edfica del cerebro alberga una amplia gama de funciones vitales y su afectaci\u00f3n por tumores puede tener consecuencias significativas en la salud y calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

El tema de la anestesia en tumores supratentoriales es de gran relevancia debido a la creciente incidencia de estos tumores y la necesidad de un enfoque adecuado para su abordaje quir\u00fargico. La anestesia desempe\u00f1a un papel crucial durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, ya que permite el control del dolor y la sedaci\u00f3n del paciente, adem\u00e1s de proporcionar las condiciones \u00f3ptimas para la realizaci\u00f3n exitosa de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Se busca investigar las \u00faltimas t\u00e9cnicas y avances en anestesiolog\u00eda que han surgido en el contexto de los tumores supratentoriales. Estos avances incluyen la monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica intraoperatoria, que permite una evaluaci\u00f3n en tiempo real de la funci\u00f3n cerebral durante la cirug\u00eda, y el desarrollo de nuevas estrategias analg\u00e9sicas para el control del dolor postoperatorio.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Con el objetivo de llevar a cabo un estudio exhaustivo sobre el tema de la anestesia en tumores supratentoriales, se ha dise\u00f1ado una metodolog\u00eda de trabajo que permita abordar de manera precisa y rigurosa la problem\u00e1tica planteada. En esta investigaci\u00f3n, se han seleccionado diversas t\u00e9cnicas, instrumentos y procedimientos que ser\u00e1n fundamentales para alcanzar los objetivos propuestos y obtener resultados relevantes.<\/p>\n

El m\u00e9todo empleado en este estudio es principalmente bibliogr\u00e1fico, lo cual implica una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica y exhaustiva de fuentes confiables en bases de datos acad\u00e9micas y otras fuentes especializadas. Esta etapa inicial de investigaci\u00f3n se centra en recopilar informaci\u00f3n actualizada y veraz sobre las pr\u00e1cticas y avances en el campo de la anestesia para tumores supratentoriales.<\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se enfocar\u00e1 en fuentes acad\u00e9micas, revistas cient\u00edficas especializadas, tesis doctorales y otros recursos confiables. Se pondr\u00e1 especial \u00e9nfasis en seleccionar aquellas fuentes que aporten conocimientos actualizados y relevantes para el estudio en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

Tumores supratentoriales <\/strong><\/p>\n

En la sociedad contempor\u00e1nea, los tumores se han convertido en una de las enfermedades m\u00e1s prevalentes y preocupantes para la poblaci\u00f3n. Es ampliamente conocido que recibir un diagn\u00f3stico de tumor puede generar un profundo temor, ya que est\u00e1 asociado con altas tasas de mortalidad y fallecimientos.<\/p>\n

Los tumores del sistema nervioso central (SNC) representan el 2% de todas las neoplasias. Parecen ser cada vez m\u00e1s frecuentes, no tanto por un verdadero incremento en su incidencia, sino por el incremento en la expectativa de vida de la poblaci\u00f3n en general y por los avances tecnol\u00f3gicos que permiten un diagn\u00f3stico m\u00e1s oportuno. Estos tumores constituyen un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias que incluye desde lesiones bien diferenciadas y relativamente benignas, como los meningiomas, hasta lesiones altamente invasivas y poco diferenciadas, como el glioblastoma multiforme (GBM).(1)<\/p>\n

Los tumores primarios del sistema nervioso central (SNC) son una condici\u00f3n m\u00e9dica que, aunque representan solo el 2% de las neoplasias en adultos, tienen un impacto significativo en t\u00e9rminos de discapacidad y mortalidad, superando a otros tipos de c\u00e1ncer en estos aspectos (2). Dentro de estos tumores, los tumores supratentoriales (TS) son los m\u00e1s comunes en adultos, representando aproximadamente el 80% de los casos, siendo los meningiomas (37.6%) y los gliomas (30%) los subtipos m\u00e1s frecuentes (2). Los tumores supratentoriales se localizan por encima de la tienda del cerebelo, pudiendo afectar diversas \u00e1reas del cerebro, como los hemisferios cerebrales, los ganglios basales, el t\u00e1lamo, el hipot\u00e1lamo, los ventr\u00edculos laterales y el cuerpo calloso. Las localizaciones m\u00e1s comunes de estos tumores son los l\u00f3bulos frontal, temporal y parietal.<\/p>\n

La malignidad de los tumores primarios var\u00eda considerablemente, siendo solo aproximadamente un tercio de ellos malignos. Sin embargo, la frecuencia y grado de los tumores var\u00edan seg\u00fan la edad. En adultos j\u00f3venes, los gliomas de bajo grado son comunes, mientras que a partir de los 30-40 a\u00f1os aumenta la incidencia de met\u00e1stasis en el sistema nervioso central (SNC). Algunos de los c\u00e1nceres que con mayor frecuencia metastatizan al SNC incluyen los de pulm\u00f3n, mama, ri\u00f1\u00f3n, colon, tiroides y melanoma.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha establecido una clasificaci\u00f3n de los tumores cerebrales en cuatro grados (I-IV), en orden ascendente de agresividad. Los tumores de grado IV, como el glioblastoma multiforme, se caracterizan por una mayor destrucci\u00f3n tisular. (3)<\/p>\n

Los tumores cerebrales pueden ocasionar s\u00edntomas debido a la invasi\u00f3n local en el cerebro, la compresi\u00f3n de estructuras cercanas y el aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC).<\/p>\n

En el caso de los tumores supratentoriales, es com\u00fan observar s\u00edntomas como cefalea, convulsiones o d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos, que pueden manifestarse como alteraciones sensoriomotoras, afasia o problemas visuales. Estos s\u00edntomas pueden presentarse junto con signos que indican un incremento en la PIC.<\/p>\n

La mayor\u00eda de estos tumores se diagnostican a trav\u00e9s de pruebas de neuroimagen, principalmente resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) con contraste, una vez que aparecen los s\u00edntomas. La RMN revelar\u00e1 la presencia de una masa tumoral, generalmente rodeada por un halo de edema vasog\u00e9nico. La tomograf\u00eda computarizada (TC) se utiliza principalmente en situaciones de emergencia, para obtener una visi\u00f3n detallada de las estructuras \u00f3seas, o cuando la RMN no est\u00e1 indicada.<\/p>\n

Anestesia<\/strong><\/p>\n

El descubrimiento y aplicaci\u00f3n de la anestesia en procedimientos quir\u00fargicos representa un hito importante en la historia de la medicina a nivel mundial. Este avance, junto con los avances en antisepsia y hemostasia, sentaron las bases necesarias para el surgimiento de la cirug\u00eda moderna en las \u00faltimas d\u00e9cadas del siglo XIX. El primer acto anest\u00e9sico exitoso realizado en p\u00fablico fue protagonizado por Morton, un estomat\u00f3logo estadounidense con conocimientos de medicina, el 16 de octubre de 1846 en el Hospital General de Massachusetts. Desde entonces, la anestesia ha experimentado un desarrollo extraordinario, tanto en su forma general como en la locorregional, y se han incorporado numerosas t\u00e9cnicas, equipos y una filosof\u00eda y \u00e9tica de trabajo de las cuales somos herederos.(4)<\/p>\n

Uso de Anestesia en tumores supratentoriales<\/strong><\/p>\n

M\u00e1s importante que la elecci\u00f3n del agente anest\u00e9sico en s\u00ed mismo, es asegurar un uso adecuado del anest\u00e9sico. En el caso de los agentes vol\u00e1tiles, se ha observado que a concentraciones inferiores a 1 CAM (concentraci\u00f3n alveolar m\u00ednima), mantienen la respuesta al di\u00f3xido de carbono y act\u00faan como vasodilatadores.(5).<\/p>\n

La elecci\u00f3n \u00f3ptima del anest\u00e9sico depender\u00e1, por tanto, de factores como la presencia de hipertensi\u00f3n intracraneal (HTIC), la utilizaci\u00f3n de neuromonitoreo y la comorbilidad del paciente. Es importante considerar estos aspectos para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente durante el procedimiento anest\u00e9sico (5).<\/p>\n

En pacientes con PIC elevada, se recomienda una t\u00e9cnica anest\u00e9sica predominantemente intravenosa (IV), utilizando propofol a una dosis de 70-140mcg\/kg\/min titulado seg\u00fan el BIS de 50-60, junto con remifentanilo a una infusi\u00f3n de 0.05-0.3mcg\/kg\/min y BNM. En el caso de las craneotom\u00edas con neuromonitorizaci\u00f3n, se sugiere utilizar anestesia intravenosa total (TIVA) y evitar el uso de BNM.<\/p>\n

Los opioides, cuando se administran con una ventilaci\u00f3n controlada, tienen efectos m\u00ednimos sobre la fisiolog\u00eda cerebral, excepto en el caso de la morfina, que puede aumentar el flujo sangu\u00edneo cerebral por la liberaci\u00f3n de histamina. Debido a su corta vida media, el remifentanilo es la opci\u00f3n preferida, combinado con peque\u00f1as dosis de opioides de acci\u00f3n m\u00e1s larga o residual para el control del dolor postoperatorio.(5)<\/p>\n

El mantenimiento anest\u00e9sico debe adaptarse al est\u00edmulo quir\u00fargico. En la mayor\u00eda de las craneotom\u00edas, se alternan per\u00edodos de intenso est\u00edmulo doloroso con per\u00edodos relativamente largos de bajo nivel de estimulaci\u00f3n, lo cual requiere ajustar la profundidad anest\u00e9sica. El anestesi\u00f3logo debe anticiparse a los momentos de mayor y menor est\u00edmulo para lograr una mayor estabilidad hemodin\u00e1mica. (5)<\/p>\n

Acciones de riesgo<\/strong><\/p>\n

Embolia gaseosa: Los factores de riesgo asociados a la embolia gaseosa venosa incluyen ciertos procedimientos quir\u00fargicos como la craneotom\u00eda en posici\u00f3n sentada, la cirug\u00eda de la fosa posterior y las intervenciones cerca del seno sagital superior. En estas situaciones, el \u00e1rea quir\u00fargica a menudo se encuentra por encima del nivel de la aur\u00edcula derecha, lo que facilita la entrada de aire venoso o aumenta el riesgo de exposici\u00f3n venosa a trav\u00e9s de la cual puede ingresar aire. (6)<\/p>\n

Convulsiones: las convulsiones ocurren en aproximadamente el 2,3% de los pacientes que se someten a una craneotom\u00eda temporal y son m\u00e1s comunes en pacientes con convulsiones preexistentes. El tratamiento incluye medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica adicional y concentraciones crecientes de propofol. (7)<\/p>\n

Es crucial tener en cuenta el mayor riesgo de conciencia durante el uso de anestesia total intravenosa (TIVA). Debido a que los puntos de acceso intravenoso en la parte superior del cuerpo a menudo quedan ocultos debido a la posici\u00f3n del paciente o los campos quir\u00fargicos, es recomendable colocar c\u00e1nulas perif\u00e9ricas adicionales en los pies para facilitar el acceso y asegurar una vigilancia adecuada de su permeabilidad. (8)<\/p>\n

Manejo<\/strong><\/p>\n

Antes de iniciar, es necesario llevar a cabo una evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica b\u00e1sica para detectar cualquier deterioro en los signos y s\u00edntomas mencionados en la fase preoperatoria algunos de estos pasos se definen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

Promediaci\u00f3n: en el manejo preoperatorio de cirug\u00eda cerebral, se deben tener en cuenta los siguientes puntos:<\/p>\n

Ansiolisis: evitar sedantes como benzodiacepinas y narc\u00f3ticos, especialmente en pacientes con hipertensi\u00f3n intracraneal (HTIC). En casos de ansiedad alta y sin elevaci\u00f3n significativa de la presi\u00f3n intracraneal, se podr\u00eda considerar su uso bajo supervisi\u00f3n y en un entorno adecuado.<\/p>\n

Corticoterapia: considerar una dosis de estr\u00e9s antes de la cirug\u00eda en pacientes que reciben tratamiento cr\u00f3nico con corticosteroides.<\/p>\n

Tratamiento anticonvulsivo: los pacientes que toman medicamentos antiepil\u00e9pticos deben continuar con su dosis habitual el d\u00eda de la cirug\u00eda. El levetiracetam es el f\u00e1rmaco m\u00e1s utilizado para prevenir convulsiones en la craneotom\u00eda supratentorial.<\/p>\n

Profilaxis antibi\u00f3tica: administrar una dosis de cefazolina durante la inducci\u00f3n de la cirug\u00eda, o utilizar clindamicina o vancomicina en pacientes al\u00e9rgicos. (5)<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n: adem\u00e1s de la monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar seg\u00fan la ASA, la monitorizaci\u00f3n habitual para la resecci\u00f3n de un TS incluye: Cateterizaci\u00f3n arterial, sondaje vesical, temperatura entre otros. (5)<\/p>\n

Ansi\u00f3lisis: se deben evitar los sedantes (benzodiacepinas, narc\u00f3ticos), especialmente en pacientes con HTIC, ya que la hipercapnia secundaria a la depresi\u00f3n respiratoria puede elevar la PIC. En caso de pacientes con alto grado de ansiedad y TS peque\u00f1os sin elevaci\u00f3n de PIC podr\u00eda considerarse su uso, titulando la dosis, bajo monitorizaci\u00f3n estrecha, y en un entorno que permita el manejo inmediato de la v\u00eda a\u00e9rea. Adem\u00e1s, las benzodiacepinas pueden desenmascarar d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos y exacerbar el delirio postoperatorio, especialmente en ancianos. (5)<\/p>\n

Corticoterapia: en caso de tratamiento cr\u00f3nico, se debe considerar una dosis de estr\u00e9s prequir\u00fargica antes de la inducci\u00f3n.<\/p>\n

Profilaxis antibi\u00f3tica: est\u00e1 recomendada en la craneotom\u00eda la administraci\u00f3n de una dosis de cefazolina en la inducci\u00f3n, siendo la clindamicina y la vancomicina las alternativas en pacientes al\u00e9rgicos. (5)<\/p>\n

Posici\u00f3n: la posici\u00f3n en la que se coloque al paciente variar\u00e1 seg\u00fan la ubicaci\u00f3n del tumor y el enfoque quir\u00fargico requerido. En general, la posici\u00f3n supina con una ligera elevaci\u00f3n de la cabeza (de 15 a 30 grados) para facilitar el drenaje venoso y una ligera rotaci\u00f3n para mejorar la exposici\u00f3n quir\u00fargica es la opci\u00f3n m\u00e1s com\u00fanmente utilizada. (5)<\/p>\n

La cabeza del paciente puede colocarse sobre un reposacabezas o, m\u00e1s frecuentemente, inmovilizarse con la fijaci\u00f3n de unos clavos mediante el cabezal de Mayfield, lo que supone un est\u00edmulo altamente doloroso, breve y repentino, que conducir\u00e1 a una intensa respuesta simp\u00e1tica con aumento de la PIC. Esta respuesta puede atenuarse de diversas formas:<\/p>\n

Premedicaci\u00f3n IV con opioides (fentanilo 50-100mcg; remifentanilo 25-50mcg), propofol (20-50mg), esmolol (0.25-0.5mg\/kg) y\/o lidoca\u00edna (1mg\/kg), administrados 1 minuto antes de la colocaci\u00f3n de los clavos. La administraci\u00f3n de mayores dosis puede conducir a hipotensi\u00f3n tras finalizar el est\u00edmulo. (5)<\/p>\n

Infiltraci\u00f3n con anest\u00e9sico local de vida media larga en los lugares de anclaje del Mayfield o bloqueo del cuero cabelludo (Scalp Block). (9)<\/p>\n

Fluidoterapia: El objetivo principal es lograr la euvolemia, preferentemente utilizando objetivos din\u00e1micos, para mantener una presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral adecuada y prevenir el edema cerebral. (10)<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n: Existe una correlaci\u00f3n directa entre el flujo sangu\u00edneo cerebral (FSC) y los cambios agudos en la presi\u00f3n parcial de di\u00f3xido de carbono (PaCO2), con una variaci\u00f3n del 1-6% en el FSC por cada mmHg de cambio en la PaCO2 dentro del rango de 20-80 mmHg. El objetivo de la ventilaci\u00f3n es mantener una presi\u00f3n parcial de di\u00f3xido de carbono normal (normocapnia) de 35-40 mmHg, o una leve hipocapnia de 30-35 mmHg.(11)<\/p>\n

Efectos de los agentes anest\u00e9sicos en la circulaci\u00f3n cerebral<\/strong><\/p>\n

Los efectos de los agentes anest\u00e9sicos en la circulaci\u00f3n cerebral y el metabolismo han sido ampliamente estudiados, pero pueden generar resultados contradictorios debido a las diferentes condiciones en las que se realizan las mediciones y las combinaciones de medicamentos utilizados. Al considerar estos efectos, es importante tener en cuenta varios factores, como la concentraci\u00f3n del agente anest\u00e9sico (especialmente en el caso de los agentes vol\u00e1tiles), el uso de \u00f3xido nitroso (N2O), los niveles de di\u00f3xido de carbono en la sangre (PaCO2) y el punto de referencia seleccionado (paciente despierto o bajo anestesia). (12)<\/p>\n

Complicaciones postoperatorias <\/strong><\/p>\n

Las complicaciones que pueden surgir despu\u00e9s de la cirug\u00eda est\u00e1n influenciadas por el tama\u00f1o del tumor, su ubicaci\u00f3n, la duraci\u00f3n del procedimiento, la p\u00e9rdida de sangre y los l\u00edquidos administrados.<\/p>\n

Hemorragia: la hemorragia es una complicaci\u00f3n grave que ocurre en aproximadamente el 1% de los casos. Se presenta con mayor frecuencia en tumores metast\u00e1sicos y en algunos gliomas cuando hay una alteraci\u00f3n en la coagulaci\u00f3n o como resultado de la evoluci\u00f3n de un infarto cerebral. (13)<\/p>\n

Convulsiones: Pueden ser de diversas causas, como da\u00f1o quir\u00fargico directo, desequilibrios electrol\u00edticos, bajos niveles de medicaci\u00f3n anticonvulsiva o como resultado de complicaciones postoperatorias como hemorragia o edema. (13).<\/p>\n

Es com\u00fan realizar un escaneo de tomograf\u00eda computarizada (TC) de seguimiento en el periodo posterior a la cirug\u00eda para facilitar una transferencia temprana desde la unidad de cuidados intensivos postquir\u00fargicos. Sin embargo, seg\u00fan la evidencia actual, no hay respaldo para realizar de forma rutinaria un TC tras una craneotom\u00eda electiva en pacientes que est\u00e1n despiertos, no presentan s\u00edntomas cl\u00ednicos, tienen un bajo riesgo de hemorragia postoperatoria y no necesitan evaluar la presencia de masas residuales o la posici\u00f3n correcta de una derivaci\u00f3n. (14)<\/p>\n

Existen otras maneras de tratar a los pacientes por ejemplo, el objetivo de la craneotom\u00eda con el paciente despierto es maximizar la resecci\u00f3n tumoral, a la vez que se preserva la funci\u00f3n neurol\u00f3gica. Esto se logra mediante el mapeo de estimulaci\u00f3n intraoperatoria en un paciente despierto. Con el mapeo del lenguaje y sensorial-motor, pueden delinearse con mayor precisi\u00f3n los aspectos funcionales del cerebro (15).<\/p>\n

Resultado: <\/strong><\/p>\n

En cuanto a la anestesia en tumores supratentoriales, se discuten las opciones de agentes anest\u00e9sicos y se mencionan factores a considerar en la elecci\u00f3n del anest\u00e9sico, como la presencia de hipertensi\u00f3n intracraneal y la necesidad de monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica. Se sugieren t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas balanceadas con anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles y opioides en pacientes con presi\u00f3n intracraneal normal, mientras que se recomienda una t\u00e9cnica predominantemente intravenosa en pacientes con presi\u00f3n intracraneal elevada. Tambi\u00e9n se menciona el uso de bloqueadores neuromusculares y la importancia del control del dolor postoperatorio. En resumen, el texto proporciona una introducci\u00f3n al estudio de investigaci\u00f3n sobre la anestesia en tumores supratentoriales, describe el m\u00e9todo utilizado en el estudio y brinda informaci\u00f3n relevante sobre los tumores supratentoriales y la anestesia en este contexto.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n y recomendaciones:<\/strong><\/p>\n

En este estudio de investigaci\u00f3n sobre la anestesia en tumores supratentoriales, se ha analizado exhaustivamente el enfoque y los avances en el campo de la anestesiolog\u00eda para el tratamiento de tumores cerebrales localizados en la regi\u00f3n supratentorial. Se ha destacado la relevancia de este tema debido a la creciente incidencia de estos tumores y la necesidad de un abordaje adecuado para su intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Se ha evidenciado que el tratamiento de los tumores supratentoriales conlleva desaf\u00edos \u00fanicos en comparaci\u00f3n con otros tumores cerebrales debido a la localizaci\u00f3n espec\u00edfica en el cerebro. Esto implica consideraciones importantes en la elecci\u00f3n de la anestesia, el monitoreo neurol\u00f3gico y la preservaci\u00f3n de las funciones cerebrales cr\u00edticas durante la cirug\u00eda.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha resaltado la importancia de investigar y aplicar las \u00faltimas t\u00e9cnicas y avances en anestesiolog\u00eda para tumores supratentoriales, como la monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica intraoperatoria y las estrategias analg\u00e9sicas personalizadas. Estas innovaciones buscan mejorar los resultados quir\u00fargicos y la calidad de vida de los pacientes, as\u00ed como prevenir y tratar el dolor perioperatorio de manera eficaz.<\/p>\n

En resumen, este estudio destaca la necesidad de profundizar en el tema de la anestesia en tumores supratentoriales, considerando las caracter\u00edsticas \u00fanicas de estos tumores y buscando la aplicaci\u00f3n de las mejores pr\u00e1cticas anest\u00e9sicas. El uso adecuado de agentes anest\u00e9sicos, la monitorizaci\u00f3n precisa y el enfoque individualizado son elementos clave para garantizar la seguridad y el bienestar de los pacientes durante los procedimientos quir\u00fargicos. El conocimiento adquirido a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y el an\u00e1lisis cr\u00edtico de la informaci\u00f3n disponible permitir\u00e1 mejorar la comprensi\u00f3n de este campo y contribuir\u00e1 a la toma de decisiones informadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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