{"id":72641,"date":"2023-07-25T12:59:13","date_gmt":"2023-07-25T10:59:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72641"},"modified":"2024-02-23T10:38:59","modified_gmt":"2024-02-23T09:38:59","slug":"caidas-en-el-adulto-mayor-revision-del-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caidas-en-el-adulto-mayor-revision-del-tema\/","title":{"rendered":"Ca\u00eddas en el adulto mayor: revisi\u00f3n del tema"},"content":{"rendered":"

Ca\u00eddas en el adulto mayor: revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Carolina Obando Angulo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 771<\/p>\n

Falls in aged people: review of the topic<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 771<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup><\/strong>Dra. Carolina Obando Angulo. <\/strong>Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0009-0007-3836-2209<\/p>\n

2<\/sup><\/strong>Dr. Luis David Segura L\u00f3pez. <\/strong>Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7187-1698<\/p>\n

3<\/sup><\/strong>Dr. Alberto Rojas Pel\u00e1ez. <\/strong>Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2955-1259<\/p>\n

1<\/sup> M\u00e9dico general, graduado de Universidad de Iberoam\u00e9rica(UNIBE).<\/p>\n

2<\/sup> M\u00e9dico general, graduado de Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE).<\/p>\n

3<\/sup> M\u00e9dico general, graduado de Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED).<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las ca\u00eddas son una causa frecuente de morbimortalidad en el adulto mayor, y conforme avanza la edad la probabilidad incrementa. Existen factores de riesgo intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos que aumentan la susceptibilidad tales como el sexo femenino, las comorbilidades, polifarmacia y el entorno en el que se desenvuelve el adulto mayor. Es de suma importancia poder identificar a aquellas personas con riesgo elevado de ca\u00eddas, por lo que se han creado diferentes indicadores cuantitativos que permiten identificarlos de forma objetiva. A pesar de que la mayor\u00eda de ocasiones las lesiones no suelen ser graves, si existe un porcentaje que sufre complicaciones graves que incluso producen la muerte, por lo que se deben de conocer formas de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Adulto mayor, ca\u00eddas, factores de riesgo, prevenci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Falls are a frequent cause of morbidity and mortality in the elderly, and as age advances the probability increases. There are intrinsic and extrinsic risk factors that increase susceptibility such as female sex, comorbidities, polypharmacy and the environment in which the elderly operate. It is very important to be able to identify those people at high risk of falling, so different quantitative indicators have been created to identify them objectively. Although most of the time injuries are not usually serious, if there is a percentage that suffers serious complications that even cause death, so you should know ways to prevent falls.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Older adults, falls, fall-risk, prevention.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

A nivel mundial se ha descrito un envejecimiento demogr\u00e1fico que ha producido un aumento en el n\u00famero de la poblaci\u00f3n adulta mayor; esto producto a una disminuci\u00f3n en la natalidad y a un aumento en la esperanza de vida. Esta situaci\u00f3n trae un serie de retos ya que implica implementar programas que permitan mantener, o en su defecto recuperar, la funcionalidad del adulto mayor para lograr la m\u00e1xima autonom\u00eda e independencia y de esta forma, puedan tener una \u00f3ptima integraci\u00f3n en la comunidad.<\/p>\n

Los grandes s\u00edndromes geri\u00e1tricos se definen como \u201cun conjunto de cuadros, originados por la conjunci\u00f3n de una serie de enfermedades que alcanzan una enorme prevalencia en el anciano y que son origen frecuente de incapacidad funcional o social\u201d. (1)<\/sup> Las ca\u00eddas constituyen uno de estos grandes s\u00edndromes debido a su alta frecuencia y al impacto en la morbimortalidad que generan en el adulto mayor.<\/p>\n

Las personas mayores de 65 a\u00f1os, tiene un riesgo aumentado de muerte o de lesiones graves como consecuencia de las ca\u00eddas. Se cree que aproximadamente el 30 % de las personas mayores caen cada a\u00f1o y la frecuencia aumenta exponencialmente con el aumento de la edad.(2)<\/sup> Esto es un problema importante en la salud p\u00fablica ya que no solo involucra la afectaci\u00f3n sobre la calidad de vida del anciano, sino que tambi\u00e9n comprende muchos gastos de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Es una causa alta de discapacidad y mortalidad por lo que es importante conocer y describir sus factores de riesgo, as\u00ed como la prevenirlas.(3)<\/sup><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se llev\u00f3 a cabo, a trav\u00e9s de buscadores como la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASS), UptoDate, Pubmed, National Library of Medicine (NIH), Google Scholar. Se incluyen art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y de investigaci\u00f3n recopilados de bases de datos, revistas m\u00e9dicas y libros como Scielo, Elsevier, Revista Espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda, Revista Cubana de Farmacia. Se utilizaron bibliograf\u00edas, tanto en idioma ingl\u00e9s como espa\u00f1ol, permitiendo hacer uso de informaci\u00f3n relevante y actualizada.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La OMS de la salud define las ca\u00eddas como \u201ccualquier acontecimiento que precipite a la persona al suelo en contra de su voluntad\u201d.(4)<\/sup> Las ca\u00eddas pueden ocurrir a cualquier edad, sin embargo, en los adultos mayores constituyen una causa muy frecuente. Estudios indican que una de cada tres personas mayores de 65 a\u00f1os que viven en la comunidad se caer\u00e1 cada a\u00f1o, y que el riesgo aumenta proporcionalmente con el aumento de la edad.(5)<\/sup><\/p>\n

La edad es uno de los principales factores de riesgo de las ca\u00eddas; en pacientes de 65 a\u00f1os, la prevalencia es del 30% y va a ir aumentando paulatinamente hasta llegar a un 50% en todos aquellos mayores de 80 a\u00f1os; siendo ese riesgo a\u00fan mayor en todos los ancianos institucionalizados. (1) Los adultos mayores dependientes en la actividades de la vida diaria son 78 veces m\u00e1s propensos a sufrir ca\u00eddas si se comparan con aquellos que son independientes.(4)<\/sup><\/p>\n

Otras investigaciones indican que las ca\u00eddas representan entre el 10-15% de las visitas a los servicios de emergencias y hasta el 50% de las hospitalizaciones relacionadas con lesiones de gravedad.(2)<\/sup><\/p>\n

A pesar de que la mayor\u00eda de las ca\u00eddas tienen consecuencias leves, las complicaciones severas, como las fracturas, hematomas subdurales y muerte, pueden presentarse en un 10% de los casos. A su vez se ha estimado que constituyen la segunda causa de muerte no intencionada en el mundo y que son una de las principales causas de inmovilidad, dependencia, institucionalizaci\u00f3n y carga familiar.(3)<\/sup><\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

La etiolog\u00eda de las ca\u00eddas en el adulto mayor son multifactoriales. Se estima que este grupo poblacional presenta un 8% de probabilidad de ca\u00edda ante la ausencia de factores de riesgo, y esa probabilidad incrementa hasta un 78% cuando coexisten 4 o m\u00e1s.(5)<\/sup><\/p>\n

Factores intr\u00ednsecos<\/u><\/p>\n

Estos incluye los biol\u00f3gicos como la edad >75 a\u00f1os, sexo femenino, comorbilidades como artritis, osteoporosis, depresi\u00f3n, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, deterioro cognitivo, trastornos de la marcha y equilibrio, alteraciones de la fuerza muscular, d\u00e9ficit visual o auditivo, sarcopenia; y antecedentes de ca\u00eddas. (3,5,6)<\/p>\n

En relaci\u00f3n al factor de riesgo sarcopenia, este se define como un s\u00edndrome que se caracteriza por una p\u00e9rdida gradual y generalizada de la masa muscular esquel\u00e9tica y la fuerza, que aumenta la susceptibilidad de presentar resultados adversos como discapacidad f\u00edsica, mala calidad de vida y muerte. Esta con lleva a un deterioro funcional en el que se ven afectados la fuerza y la potencia, produciendo una limitaci\u00f3n funcional en la que se ve afectada directamente la velocidad de la marcha y aumentado as\u00ed la fragilidad y el riesgo de ca\u00eddas.(5)<\/sup><\/p>\n

Factores extr\u00ednsecos<\/u><\/p>\n

Engloba factores como la polifarmacia (cuatro o m\u00e1s medicamentos), uso de psicof\u00e1rmacos, consumo de alcohol, nivel socioecon\u00f3mico bajo, condiciones de la vivienda, vestido y calzado inapropiado, hospitalizaciones, barreras ambientales y arquitect\u00f3nicas (pobre iluminaci\u00f3n de la habitaci\u00f3n, suelos resbaladizos, ba\u00f1os sin barras, caminos con obstrucci\u00f3n, cambios en el entorno, etc.).(3,5,6)<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos son uno de los principales factores de riesgo de ca\u00eddas. Los m\u00e1s relacionados son aquellos que de alguna manera producen somnolencia, hipotensi\u00f3n o lipotimias, entre ellos sedantes, diur\u00e9ticos, hipotensores, digoxina, antihistam\u00ednicos e hipoglicemiantes.(3)<\/sup> En el caso de los medicamentos con propiedades sedantes y anticolin\u00e9rgicas se ha descrito que producen un enlentecimiento cognitivo y psicomotriz, mientras que los diur\u00e9ticos y antihipertensivos aumentan el riesgo por medio de la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica.(7)<\/sup><\/p>\n

Por su lado, las hospitalizaciones incrementan el riesgo ya que son ambientes desconocidos para el paciente, se van a encontrar atravesando una enfermedad aguda y muy probablemente estar\u00e1n sometidos a m\u00faltiples intervenciones terap\u00e9uticas.(1)<\/sup><\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Las ca\u00eddas son la segunda causa principal de muerte prematura por lesiones no intencionales en todo el mundo y contribuyen sustancialmente a la discapacidad, la dependencia y los gastos de atenci\u00f3n m\u00e9dica.(8)<\/sup> Se asocian con complicaciones como fracturas, contusiones, heridas, traumatismos cr\u00e1neo encef\u00e1licos y secuelas psicol\u00f3gicas; y a complicaciones secundarias producto de las fracturas como la sarcopenia por encamamientos prolongados, \u00falceras por presi\u00f3n, broncoaspiraci\u00f3n o infecciones relacionadas con los procesos quir\u00fargicos.(5)<\/sup><\/p>\n

En los adultos mayores, las ca\u00eddas generalmente no producen lesiones graves, solo alrededor del 5- 10% producen alguna fractura u otra complicaci\u00f3n que requiera de hospitalizaci\u00f3n. (9)<\/sup> Sin embargo, se ha descrito que las ca\u00eddas constituyen la causa m\u00e1s frecuente de fracturas en el adulto mayor.(10)<\/sup> Estudios han demostrado que la forma de la ca\u00edda y la edad influyen considerablemente, por ejemplo, las fracturas de mu\u00f1eca son m\u00e1s frecuentes que las de cadera entre los pacientes de 65 a 75 a\u00f1os, mientras que las de cadera ocurren m\u00e1s en mayores de 75 a\u00f1os, esto se cree que porque a mayor edad, mayor es el enlentecimiento de los reflejos y mayor p\u00e9rdida de la capacidad de proteger la cadera con la mu\u00f1eca extendida. (9)<\/sup><\/p>\n

El s\u00edndrome de ansiedad posterior a la ca\u00edda (s\u00edndrome posca\u00edda o s\u00edndrome de Kennedy), es un tipo de complicaci\u00f3n, en la que un individuo disminuye la actividad debido a un miedo demasiado excesivo a caer; esto, a su vez, genera a\u00fan m\u00e1s la p\u00e9rdida de la condici\u00f3n, la debilidad y la marcha anormal, y finalmente aumenta el riesgo de ca\u00edda. Es m\u00e1s frecuente en mujeres. (4,9)<\/sup><\/p>\n

Detecci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de riesgo<\/strong><\/p>\n

El objetivo de determinar el riesgo de ca\u00edda del adulto mayor a trav\u00e9s de indicadores cuantitativos, es prever la posibilidad de ca\u00eddas para as\u00ed gestionar de manera primaria la aplicaci\u00f3n de medidas preventivas y evitar que el evento ocurra.<\/p>\n

Es por esto que el adulto mayor debe ser valorado de forma integral; para esto se cre\u00f3 un sistema que eval\u00faa la esfera funcional, cognitiva, social y f\u00edsica conocido como \u201cValoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral\u201d, esta se define como \u201cun proceso diagn\u00f3stico evolutivo multidimensional e interdisciplinario, dise\u00f1ado para identificar y cuantificar los problemas f\u00edsicos, funcionales, ps\u00edquicos y sociales que puedan presentar los adultos mayores, con el prop\u00f3sito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita una acci\u00f3n preventiva, terap\u00e9utica, rehabilitadora y de seguimiento, con la \u00f3ptima utilizaci\u00f3n de recursos, a fin de lograr el mayor grado de autonom\u00eda y mejorar su calidad de vida\u201d. (6)<\/sup><\/p>\n

Para la valoraci\u00f3n del riesgo de ca\u00eddas se utilizan escalas como: (11)<\/sup><\/p>\n