{"id":72647,"date":"2023-07-25T13:39:47","date_gmt":"2023-07-25T11:39:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72647"},"modified":"2024-02-23T10:38:30","modified_gmt":"2024-02-23T09:38:30","slug":"abordaje-actual-del-tromboembolismo-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-actual-del-tromboembolismo-pulmonar\/","title":{"rendered":"Abordaje actual del tromboembolismo pulmonar"},"content":{"rendered":"

Abordaje actual del tromboembolismo pulmonar<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. David Hern\u00e1ndez Solano<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 773<\/p>\n

Actual approach of pulmonary thromboembolism<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 773<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. David Hern\u00e1ndez Solano.<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico asistente general. Hospital Dr. Roberto Chac\u00f3n Paut. Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. David Corrales Mu\u00f1oz. <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico asistente general. Cl\u00ednica Dr. Sol\u00f3n N\u00fa\u00f1ez Frutos. Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Isaac Grajales Navarrete<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico asistente general. Hospital San Vicente de Paul. Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Heredia, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Pamela Guzm\u00e1n Cabalceta<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico asistente general. \u00c1rea de Salud San Juan- San Diego. Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una condici\u00f3n m\u00e9dica grave en la cual un co\u00e1gulo sangu\u00edneo, bloquea parcial o totalmente los vasos sangu\u00edneos que suministran sangre a los pulmones. Este trastorno se asocia com\u00fanmente con la trombosis venosa profunda (TVP), una condici\u00f3n en la cual se forman co\u00e1gulos en las venas de las extremidades inferiores.<\/p>\n

Existen diversos factores de riesgo que pueden predisponer a una persona a desarrollar TEP. La edad avanzada es uno de los principales factores, ya que con el envejecimiento aumenta la probabilidad de padecer trastornos de coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea. Adem\u00e1s, ciertas condiciones m\u00e9dicas, como la obesidad, el c\u00e1ncer, las enfermedades card\u00edacas y pulmonares, y los trastornos de la coagulaci\u00f3n, tambi\u00e9n pueden aumentar el riesgo de desarrollar TEP.<\/p>\n

Los s\u00edntomas del TEP pueden variar desde leves hasta potencialmente mortales. Algunas personas pueden experimentar disnea, dolor en el pecho o la espalda, tos persistente, hemoptisis y s\u00edncope. Sin embargo, es importante destacar que los s\u00edntomas pueden ser inespec\u00edficos y similares a otras condiciones respiratorias, lo que puede dificultar el diagn\u00f3stico temprano.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico del TEP se basa en una combinaci\u00f3n de la sospecha cl\u00ednica y pruebas de laboratorio y de imagen. Los an\u00e1lisis de sangre pueden revelar marcadores espec\u00edficos de coagulaci\u00f3n y da\u00f1o pulmonar, mientras que la imagenolog\u00eda, como la tomograf\u00eda computarizada (TC) o la angiograf\u00eda pulmonar, permite visualizar los vasos sangu\u00edneos pulmonares y detectar la presencia de co\u00e1gulos.<\/p>\n

El tratamiento del TEP se centra en disolver o retirar el co\u00e1gulo sangu\u00edneo y prevenir la formaci\u00f3n de nuevos co\u00e1gulos. Los anticoagulantes, como la heparina, warfarina, apixaban, dabigatr\u00e1n, entre otros, son medicamentos com\u00fanmente utilizados para prevenir la propagaci\u00f3n del co\u00e1gulo y reducir el riesgo de complicaciones. En algunos casos, puede ser necesario realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para extraer el co\u00e1gulo de los pulmones.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>embolismo pulmonar, dabigatr\u00e1n, estasis venosa, coagulaci\u00f3n, disnea.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Pulmonary thromboembolism (PTE) is a serious medical condition in which a blood clot partially or completely blocks the blood vessels that supply blood to the lungs. This disorder is commonly associated with deep vein thrombosis (DVT), a condition in which clots form in the veins of the lower extremities.<\/p>\n

There are various risk factors that can predispose a person to develop PTE. Advanced age is one of the main factors, as the likelihood of blood clotting disorders increases with aging. Additionally, certain medical conditions such as obesity, cancer, heart and lung diseases, and coagulation disorders can also increase the risk of developing PTE.<\/p>\n

The symptoms of PTE can range from mild to potentially life-threatening. Some individuals may experience dyspnea, chest or back pain, persistent cough, hemoptysis, and syncope. However, it is important to note that symptoms can be nonspecific and like other respiratory conditions, which can make early diagnosis challenging.<\/p>\n

The diagnosis of PTE is based on a combination of clinical suspicion and laboratory and imaging tests. Blood tests can reveal specific markers of coagulation and lung damage, while imaging techniques such as computed tomography (CT) or pulmonary angiography allow visualization of the pulmonary blood vessels and detection of clot presence.<\/p>\n

The treatment of PTE focuses on dissolving or removing the blood clot and preventing the formation of new clots. Anticoagulants such as heparin, warfarin, apixaban, dabigatran, among others, are commonly used medications to prevent clot propagation and reduce the risk of complications. In some cases, surgical intervention may be necessary to extract the clot from the lungs.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Pulmonary embolism, dabigatran, venous stasis, coagulation, dyspnea.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es producido como consecuencia de la obstrucci\u00f3n parcial o total del lecho vascular pulmonar por un \u00e9mbolo producido de manera m\u00e1s frecuente en el sistema venoso profundo de los miembros inferiores. Se conoce que afecta a 1-2 individuos por cada 1000 habitantes anualmente, correspondiendo a un total de entre 300.000 y 600.000 eventos cada a\u00f1o en los Estados Unidos.1,2<\/sup> Adem\u00e1s debe tenerse en cuenta que la frecuencia anual de aparici\u00f3n de dicha enfermedad se acrecienta en personas a\u00f1osas, y a su vez, se incrementa frente a la presencia de m\u00faltiples comorbilidades.<\/p>\n

Es de vital importancia hacer notar que la presentaci\u00f3n de esta patolog\u00eda se presenta de forma muy heterog\u00e9nea y que con frecuencia se asocia con otras enfermedades, con s\u00edntomas y signos que se traslapan, lo que de modo frecuente genera dilaciones en su diagn\u00f3stico adecuado. La mayor parte de los episodios de tromboembolia pulmonar se encuentran relacionados con la trombosis venosa profunda proximal de los miembros inferiores. Esta entidad se asocia a condiciones que determinan hipercoagulabilidad sangu\u00ednea, tanto cong\u00e9nitas como adquiridas; sin embargo, un significativo porcentaje de pacientes presenta enfermedad tromboemb\u00f3lica sin que se pueda establecer alg\u00fan factor predisponente3,4<\/sup>.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva en motores de b\u00fasqueda de libre acceso de art\u00edculos m\u00e9dicos especializados en el diagn\u00f3stico y manejo del tromboembolismo pulmonar, desde el a\u00f1o 2012 al 2022, tomando en consideraci\u00f3n el valor de los aportes m\u00e9dicos, as\u00ed como la veracidad y la vigencia de la informaci\u00f3n. Para ello, se consideraron un total de 25 fuentes bibliogr\u00e1ficas y protocolos que tratan de dicha tem\u00e1tica.<\/p>\n

Como criterios de inclusi\u00f3n se defini\u00f3: literatura cient\u00edfica en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, incluyendo gu\u00edas de manejo al respecto, art\u00edculos que hayan sido publicados y estudios relacionados con este diagn\u00f3stico. Se analizaron estos art\u00edculos localizados, se resumieron los resultados y conclusiones, generando as\u00ed informaci\u00f3n clara y concisa para el lector.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Debe tenerse en cuenta que los factores de riesgo, tanto primarios como secundarios se encuentran relacionados con la cl\u00e1sica tr\u00edada de Virchow: estasis venosa, lesiones del endotelio vascular e hipercoagulabilidad. Sin embargo, el factor de riesgo m\u00e1s importante es la edad. Adem\u00e1s la prevalencia de dicho padecimiento se ha evidenciado que es m\u00e1s frecuente en el g\u00e9nero masculino (as\u00ed como tambi\u00e9n la recidiva)4\u20136<\/sup>. Adem\u00e1s existe otros factores de riesgo con una asociaci\u00f3n fuerte de producir un TEP como lo son: el trauma mayor, fractura de miembros inferiores, as\u00ed como tambi\u00e9n la cirug\u00eda de miembros inferiores (como reemplazo de cadera, rodilla), lesiones de m\u00e9dula espinal. Por \u00faltimo no puede pasarse por alto el c\u00e1ncer de varios tipos; sobre todo de estirpe hematol\u00f3gico, pulm\u00f3n, c\u00e1ncer g\u00e1strico, y neoplasia maligna en cerebro son los m\u00e1s fuertemente asociados a esta patolog\u00eda2,4<\/sup>.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica del TEP<\/strong><\/p>\n

En los individuos con TEP, los s\u00edntomas y signos suelen ser inespec\u00edficos, por lo cual la sospecha cl\u00ednica siempre es fundamental para un diagn\u00f3stico y abordaje precoz, en aras de conseguir el mejor pron\u00f3stico. Los s\u00edntomas y signos m\u00e1s frecuentes son: disnea, palpitaciones, dolor tor\u00e1cico, s\u00edncope, hemoptisis y taquipnea7,8<\/sup>.<\/p>\n

El s\u00edncope no se encuentra de manera frecuente, pero cuando est\u00e1 presente; define un TEP grave con inestabilidad hemodin\u00e1mica, especialmente en los pacientes m\u00e1s a\u00f1osos. Por otra parte, la disnea que se encuentra presente de manera muy frecuente puede ser s\u00fabita e incluso el \u00fanico s\u00edntoma. Adem\u00e1s algunos autores describen que \u00e9sta puede ser transitoria y, ante la falta de s\u00edntomas y signos de insuficiencia cardiaca izquierda o enfermedad pulmonar parenquimatosa, la sospecha de TEP debe ser alta.<\/p>\n

El dolor tor\u00e1cico puede ser ocasionado por irritaci\u00f3n pleural con o sin infarto pulmonar, con un t\u00edpico dolor de tipo pleur\u00edtico, habitualmente inspiratorio, causado por trombos distales. Cuando estos \u00faltimos originan hipertensi\u00f3n pulmonar (HTP) severa, el dolor tor\u00e1cico suele tornarse m\u00e1s grave y de caracter\u00edsticas isqu\u00e9micas, debido a isquemia del ventr\u00edculo derecho, en este \u00faltimo caso debe realizarse un diagn\u00f3stico diferencial con otras causas de dolor tor\u00e1cico; tales como el s\u00edndrome coronario agudo, la disecci\u00f3n a\u00f3rtica, entre otras8,9<\/sup>.<\/p>\n

La hipotensi\u00f3n arterial y el shock tambi\u00e9n pueden encontrarse en el contexto cl\u00ednico del TEP y aunque los distintos autores refieren que no es un hallazgo frecuente, representan un escenario urgente de manejo, debido a que se correlacionan con grandes trombos centrales en las arterias pulmonares.<\/p>\n

En los gases arteriales, la hipoxemia se encuentra presente en la gran mayor\u00eda de individuos; sin embargo estudios observacionales y retrospectivos han encontrado que hasta en un 40% de los pacientes este hallazgo no se encuentra y por el contrario se encuentran con normoxemia y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno dentro de rangos de la normalidad, incluso hasta un 20% se encuentran con un gradiente A-a (alveolo-arterial) normal. Adem\u00e1s en este apartado debe considerarse que la hipocapnia puede resultar el \u00fanico signo que sugiere TEP al cl\u00ednico, \u00e9sta \u00faltima se encuentra relacionada con la taquipnea que se encuentra de manera importante en quienes padecen TEP. Por otra parte, un patr\u00f3n que debe despertar la sospecha de embolismo pulmonar es la hipoxemia asociada con hipocapnia10<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

A pesar de la limitada sensibilidad y especificidad de los diversos signos y s\u00edntomas, la combinaci\u00f3n de ellos permite establecer la probabilidad cl\u00ednica de TEP. Los puntajes m\u00e1s utilizados son el de Wells y el de Ginebra. Ambas est\u00e1n extensamente validadas y permiten establecer, de acuerdo con la sospecha cl\u00ednica, la probabilidad baja o alta de TEP9,11<\/sup>.\u00a0 El adecuado diagn\u00f3stico de TEP se logra establecer con la sospecha cl\u00ednica, aparte de las ya mencionadas escalas, aunado a esto se utilizan marcadores bioqu\u00edmicos as\u00ed como distintas pruebas de imagen, algunos de los cuales se detallar\u00e1n a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

Electrocardiograf\u00eda<\/strong>12<\/sup><\/p>\n

Debe tenerse en cuenta que el hallazgo de S1Q3T3 no es el hallazgo m\u00e1s t\u00edpico ni frecuente que se encuentra en un paciente que presenta TEP, sino m\u00e1s bien, el hallazgo m\u00e1s habitual es la taquicardia sinusal. Existen algunos otros par\u00e1metros que pueden encontrarse que no deben pasarse por alto. El supradesnivel del segmento ST en AVR y V1, como expresi\u00f3n de isquemia severa del ventr\u00edculo derecho (VD), la rotaci\u00f3n horaria aguda del eje del QRS, las ondas T negativas en las derivaciones V1-V4, como expresi\u00f3n de la dilataci\u00f3n e isquemia del VD, el bloqueo tanto incompleto como completo de rama derecha por distensi\u00f3n de la banda modeladora del VD conllevan un peor pron\u00f3stico en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico por biomarcadores. <\/strong><\/p>\n

Entre la bater\u00eda de laboratorios utilizados para el diagn\u00f3stico de TEP, se encuentran sustancias de degradaci\u00f3n de la fibrina, como es el d\u00edmero D, marcadores de disfunci\u00f3n del VD, as\u00ed como marcadores de lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica.<\/p>\n

El d\u00edmero D, en caso de TEP al ser un producto de degradaci\u00f3n de fibrina, como se ha mencionado anteriormente, este se encontrar\u00e1 en valores elevados en caso de embolismo pulmonar, por otra parte la prueba negativa (valores normales) alejan al cl\u00ednico de la posibilidad diagn\u00f3stica de TEP o trombosis venosa profunda (TVP). Debe hacerse hincapi\u00e9 en que un valor elevado de manera aislada no confirma el diagn\u00f3stico de TEP, pues existen otros factores productores de fibrina que pueden incrementar el d\u00edmero D; tales como la edad, el c\u00e1ncer, traumatismos, inflamaci\u00f3n, sangrado, necrosis, entre otras. Por tanto, a pesar de ser una prueba \u00fatil en el diagn\u00f3stico de TEP, esta resulta muy inespec\u00edfica cuando se utiliza en el contexto cl\u00ednico inadecuado13<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, un valor de d\u00edmero D elevado de forma persistente tambi\u00e9n puede utilizarse como factor pron\u00f3stico y como marcador de riesgo de recurrencia, y resulta \u00fatil para la valoraci\u00f3n de una anticoagulaci\u00f3n extendida.<\/p>\n

La sobrecarga de presi\u00f3n del VD est\u00e1 asociada con incremento del estr\u00e9s parietal y la liberaci\u00f3n del p\u00e9ptido natriur\u00e9tico cerebral o N- terminal NT- PRO-BNP. El nivel plasm\u00e1tico de p\u00e9ptidos refleja la gravedad del compromiso hemodin\u00e1mico y una posible disfunci\u00f3n del VD por TEP. Por tanto, lo anterior resulta \u00fatil ya que los pacientes con TEP hemodin\u00e1micamente estables y niveles bajos de marcadores de disfunci\u00f3n y lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica ser\u00e1n candidatos para un alta hospitalaria m\u00e1s temprana que quienes presentan valores elevados4,13<\/sup>.<\/p>\n

Otro biomarcador que resulta de suma importancia tanto en el diagn\u00f3stico como en la b\u00fasqueda de hallazgos de complicaciones por TEP es la troponina. El aumento en la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de troponina en un paciente con TEP ha sido asociado con un peor pron\u00f3stico. El valor predictivo positivo del aumento de troponina en el contexto de individuos con TEP se correlaciona con una mortalidad temprana del 12-44% y el valor predictivo negativo es alto. Valores bajos de troponina T ultrasensible en pacientes con TEP normotensos tiene un valor predictivo negativo de muerte del 98%14,15<\/sup>.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/strong><\/p>\n

La radiograf\u00eda de t\u00f3rax no es \u00fatil en el diagn\u00f3stico de TEP por s\u00ed sola, sin embargo, resulta \u00fatil para descartar algunas otras causas que tambi\u00e9n pueden cursar con dolor tor\u00e1cico agudo, tales como nemon\u00eda, edema pulmonar o neumot\u00f3rax. De igual manera, aunque de manera infrecuente pueden encontrarse algunas anormalidades que son m\u00e1s espec\u00edficas de embolia pulmonar aguda, tal como un ensanchamiento de arteria pulmonar (signo de Fleishner) es secundario a hipertensi\u00f3n pulmonar o distensi\u00f3n del lecho venoso debido al \u00e9mbolo pulmonar causante del cuadro9,16<\/sup>.<\/p>\n

El signo de Westermark, el cual se describe como oligohemia focal posee un 14% de sensibilidad, 92% de especificidad y un valor preAdedictivo positivo (VPP) de apenas un 38%, adem\u00e1s de un 76% de valor predictivo negativo (VPN) en el diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar. Asimismo, el signo de la joroba de Hampton, el cual se describe radiol\u00f3gicamente como una zona de radiopacidad en forma de cu\u00f1a orienta hacia una de las posibles complicaciones del TEP, que es el infarto pulmonar secundario (sensibilidad 22%, especificidad 82%, VPP 28%, VPN 76%). Algunos otros hallazgos m\u00e1s inespec\u00edficos que pueden encontrarse son el derrame pleural, elevaci\u00f3n de un hemidiafragma y redistribuci\u00f3n vascular16<\/sup>.<\/p>\n

Ecocardiograf\u00eda<\/strong>17<\/sup><\/p>\n

Esta prueba resulta indispensable en la valoraci\u00f3n de un paciente con TEP, ya que permite sospechar el hallazgo de dilataci\u00f3n del VD o HTP y, en los casos definidos, permite tambi\u00e9n la estratificaci\u00f3n de riesgo en estos individuos. Debe comprenderse que en un paciente en estado de choque por TEP, la disfunci\u00f3n del VD es la regla, por lo cual su funcionamiento normal debe alejar al cl\u00ednico de la sospecha de TEP y, m\u00e1s bien buscar alguna otra causa del estado de shock.<\/p>\n

El ecocardiograma posee implicaciones pron\u00f3sticas importantes, donde la dilataci\u00f3n del VD, y en particular, el compromiso significativo de la funci\u00f3n de mismo representa un factor predictivo independiente de muerte. Otro marcador de mal pron\u00f3stico son los trombos en tr\u00e1nsito en las cavidades derechas. El signo de Mc Connell es un hallazgo aunque infrecuente, muy espec\u00edfico, el cual se expresa por la hipocinesia de la pared lateral del VD, con preservaci\u00f3n de la motilidad en la regi\u00f3n apical.<\/p>\n

Centellograma de ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n (V\/Q)<\/strong><\/p>\n

Este estudio se refiere al uso de radiois\u00f3topos en las fases de ventilaci\u00f3n, perfusi\u00f3n. Dicha prueba fue considerada durante mucho tiempo como el gold standard, hasta que el advenimiento de la tomograf\u00eda computarizada (TC) con t\u00e9cnicas y tecnolog\u00eda que cada vez permiten visualizar de una mejor manera alteraciones relacionadas con TEP ha ido desfasando esta prueba. Sin embargo, dicho test a\u00fan resulta sumamente \u00fatil en algunos escenarios, tales como pacientes con falla renal, alergia a medios de contraste, mujeres j\u00f3venes, o pacientes que por obesidad no caben en el tom\u00f3grafo. Adem\u00e1s, esta prueba produce hasta 50 veces menos radiaci\u00f3n que el TC por lo cual resulta de mucha importancia en mujeres en edad f\u00e9rtil, sobre todo las embarazadas16<\/sup>.<\/p>\n

La manera en la que dicha prueba se realiza es dando radiois\u00f3topos aerosolizados (TC-99m), adem\u00e1s de la utilizaci\u00f3n de macro agregados de alb\u00famina marcados con TC-99m en la cual una alteraci\u00f3n en las im\u00e1genes de perfusi\u00f3n con una radiograf\u00eda normal y una ventilaci\u00f3n normal genera una alta sospecha de TEP7,18<\/sup>.<\/p>\n

Tomograf\u00eda computarizada<\/strong><\/p>\n

La TC es actualmente la prueba de elecci\u00f3n para confirmar el diagn\u00f3stico de TEP. Los trombos a nivel central son m\u00e1s f\u00e1cilmente diagnosticados, sin embargo, los defectos subsegmentarios que constituyen del 10-30% de los casos de embolia pulmonar plantean mayores dificultades a la hora de realizar un diagn\u00f3stico de TEP. Los nuevos equipos con cabezales m\u00faltiples aumentan las posibilidades de diagnosticar trombos perif\u00e9ricos y evaluar su grado de organizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n permite obtener una angiograf\u00eda no invasiva del territorio de vena cava inferior y, eventualmente descartar el diagn\u00f3stico de TEP. Aunque la angiograf\u00eda pulmonar sigue siendo el patr\u00f3n de referencia para tales fines, la TC con m\u00faltiples detectores representa una prueba con r\u00e9ditos similares a los de la angiograf\u00eda pulmonar19<\/sup>.<\/p>\n

Finalmente, se debe agregar que existe algunas otras pruebas descritas en el diagn\u00f3stico de TEP, tales como la angiorresonancia con protocolo para TEP; aunque resulta una prueba que puede aportar mucho valor diagn\u00f3stico, resulta una prueba costosa y con resultados similares a TC y otras descritas anteriormente. Tambi\u00e9n se ha descrito la ecograf\u00eda doppler y la angiograf\u00eda pulmonar que aunque aportan hallazgos diagn\u00f3sticos importantes, no son las m\u00e1s frecuentemente utilizadas, por tanto se han dejado por fuera de este manuscrito debido a que exceden los alcances y objetivos de este.<\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

El tratamiento adecuado en el paciente con TEP y\/o colapso hemodin\u00e1mico es la reperfusi\u00f3n de los vasos ocluidos tan pronto como el diagn\u00f3stico sea hecho y con el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz en relaci\u00f3n con el contexto cl\u00ednico del paciente. Entre los tratamientos utilizados se encuentran trombol\u00edticos sist\u00e9micos, tratamiento endovascular con o sin terapia fibrinol\u00edtica y la trombectom\u00eda quir\u00fargica. Los individuos clasificados como TEP de alto riesgo deben recibir un adecuado sost\u00e9n hemodin\u00e1mico con el objetivo de prevenir y\/o tratar el shock, mientras se decide la terapia de reperfusi\u00f3n m\u00e1s adecuada.<\/p>\n

En aquellos pacientes que poseen alguna contraindicaci\u00f3n para recibir trombol\u00edticos sist\u00e9micos, alto riesgo de sangrado o sospecha de alg\u00fan trombo organizado que no responder\u00e1 a terapia fibrinol\u00edtica podr\u00e1 considerarse en centros con el equipo adecuado y personal con experiencia, la trombectom\u00eda quir\u00fargica o por hemodinamia. Los pacientes en los cuales se documenta un trombo en cavidades cardiacas, comunicaci\u00f3n interauricular o ECMO se preferir\u00e1 el manejo quir\u00fargico frente a la terapia trombol\u00edtica11,20<\/sup>.<\/p>\n

En este manuscrito, se revisar\u00e1 el enfoque integral para el tratamiento del TEP, centr\u00e1ndonos en la terapia farmacol\u00f3gica, la terapia trombol\u00edtica, la anticoagulaci\u00f3n a largo plazo y las opciones de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Terapia farmacol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

La terapia farmacol\u00f3gica desempe\u00f1a un papel fundamental en el tratamiento inicial del TEP. Los anticoagulantes son el pilar del tratamiento y se utilizan para prevenir la propagaci\u00f3n del trombo y prevenir la formaci\u00f3n de nuevos co\u00e1gulos. La heparina no fraccionada y la heparina de bajo peso molecular son opciones comunes para la anticoagulaci\u00f3n inicial. Posteriormente, la terapia de mantenimiento a largo plazo se basa en la administraci\u00f3n de anticoagulantes orales, como la warfarina o los nuevos anticoagulantes orales (NOAC), como el dabigatr\u00e1n, el rivaroxab\u00e1n, el apixab\u00e1n y el edoxab\u00e1n21<\/sup>.<\/p>\n

Terapia trombol\u00edtica<\/strong><\/p>\n

En casos de tromboembolismo pulmonar masivo o con inestabilidad hemodin\u00e1mica significativa, la terapia trombol\u00edtica se considera una opci\u00f3n terap\u00e9utica importante. El objetivo de la terapia trombol\u00edtica es disolver r\u00e1pidamente los co\u00e1gulos presentes en las arterias pulmonares para restaurar el flujo sangu\u00edneo adecuado y mejorar la oxigenaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

La terapia trombol\u00edtica se puede administrar por v\u00eda intravenosa o directamente en las arterias pulmonares mediante la t\u00e9cnica de cateterismo. Los agentes trombol\u00edticos m\u00e1s com\u00fanmente utilizados son los activadores del plasmin\u00f3geno tisular (tPA) y, espec\u00edficamente, el tPA recombinante. Estos agentes funcionan al activar la conversi\u00f3n del plasmin\u00f3geno en plasmina, una enzima que degrada los co\u00e1gulos de fibrina4,18<\/sup>.<\/p>\n

La terapia trombol\u00edtica est\u00e1 asociada con un r\u00e1pido restablecimiento del flujo sangu\u00edneo pulmonar, lo que puede aliviar los s\u00edntomas y mejorar la funci\u00f3n respiratoria en pacientes con TEP masivo. Sin embargo, tambi\u00e9n conlleva un mayor riesgo de sangrado, incluido el sangrado intracraneal, que es una complicaci\u00f3n potencialmente mortal. Por lo tanto, su uso se reserva para casos cuidadosamente seleccionados y se eval\u00faa el balance beneficio-riesgo en cada situaci\u00f3n.<\/p>\n

Las indicaciones para la terapia trombol\u00edtica en el TEP incluyen pacientes con deterioro hemodin\u00e1mico significativo, como hipotensi\u00f3n arterial persistente, choque cardiog\u00e9nico o colapso circulatorio. Adem\u00e1s, se considera en pacientes con TEP submasivo y signos de disfunci\u00f3n ventricular derecha, como dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho en la ecocardiograf\u00eda o elevaci\u00f3n de los biomarcadores card\u00edacos20<\/sup>.<\/p>\n

Es importante tener en cuenta que la terapia trombol\u00edtica se considera contraindicada en ciertos casos, como pacientes con mayor riesgo de sangrado, como aquellos con antecedentes de hemorragia reciente, traumatismo craneal, cirug\u00eda reciente o \u00falcera p\u00e9ptica activa. Tambi\u00e9n se evita en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial no controlada, endocarditis infecciosa, enfermedad cerebrovascular reciente o embarazo avanzado22<\/sup>.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la terapia trombol\u00edtica desempe\u00f1a un papel importante en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar masivo o con inestabilidad hemodin\u00e1mica. Su uso est\u00e1 respaldado por la capacidad de restablecer r\u00e1pidamente el flujo sangu\u00edneo pulmonar y mejorar los s\u00edntomas respiratorios. Sin embargo, debido al riesgo potencial de sangrado, su aplicaci\u00f3n debe ser cuidadosamente considerada y reservada para los casos adecuados, evaluando cuidadosamente el balance beneficio-riesgo en cada situaci\u00f3n cl\u00ednica espec\u00edfica.<\/p>\n

Anticoagulaci\u00f3n a largo plazo<\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s del episodio agudo de TEP, la anticoagulaci\u00f3n a largo plazo es necesaria para prevenir recurrencias. La duraci\u00f3n \u00f3ptima de la terapia anticoagulante depende de varios factores, como la presencia de factores de riesgo persistentes o episodios recurrentes. En general, se recomienda una duraci\u00f3n m\u00ednima de tres meses de anticoagulaci\u00f3n para un primer episodio de TEP no provocado. Para los pacientes con factores de riesgo persistentes, como trombofilias hereditarias o c\u00e1ncer activo, se puede considerar una anticoagulaci\u00f3n prolongada indefinida22,23<\/sup>.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n Quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n

En casos selectos de TEP masivo con inestabilidad hemodin\u00e1mica persistente a pesar del tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo, la embolectom\u00eda pulmonar quir\u00fargica o la trombectom\u00eda con cat\u00e9ter pueden ser opciones terap\u00e9uticas. Estos procedimientos buscan eliminar los co\u00e1gulos de las arterias pulmonares y restablecer la circulaci\u00f3n pulmonar adecuada. Sin embargo, debido a su naturaleza invasiva, se reservan para casos m\u00e1s graves y se consideran como \u00faltimo recurso cuando las opciones m\u00e9dicas han fallado o no son viables24<\/sup>.<\/p>\n

Finalmente, el seguimiento cuidadoso de los pacientes con TEP es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento y prevenir complicaciones a largo plazo. Se recomienda realizar pruebas de imagen, como la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada (CT) o la gammagraf\u00eda de ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n (V\/Q), para evaluar la resoluci\u00f3n de los co\u00e1gulos y el estado de las arterias pulmonares. Adem\u00e1s, se debe prestar atenci\u00f3n a los factores de riesgo modificables, como la obesidad, el tabaquismo, la inmovilidad y la terapia hormonal, y se deben implementar medidas preventivas adecuadas25<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Como se ha demostrado, el TEP a\u00fan sigue siendo una enfermedad prevalente, sin embargo, al cursar con un cuadro cl\u00ednico muchas veces heterog\u00e9neo e inespec\u00edfico, en ocasiones estos factores generan dilaciones en el diagn\u00f3stico oportuno y as\u00ed lograr un impacto positivo en el pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n

Debe tenerse en cuenta que existen algunas poblaciones con un mayor riesgo de padecer TEP como ya se ha mencionado en el texto, como adultos mayores, hombres, pacientes que sufren fractura en miembros inferiores, entre otros, por lo cual una cl\u00ednica sospechosa en esta poblaci\u00f3n debe despertar en el cl\u00ednico una sospecha temprana para descartar TEP. Con el avance tecnol\u00f3gico existen diversas pruebas para realizar un diagn\u00f3stico certero. El TC es hoy en d\u00eda la prueba de elecci\u00f3n ante la sospecha de dicha patolog\u00eda, empero, no debe olvidarse el centellograma V\/Q, el cual en alg\u00fan momento era el gold standard y aunque hoy en d\u00eda no lo sea, si resulta sumamente \u00fatil en algunas poblaciones espec\u00edficas.<\/p>\n

El manejo de este siempre estar\u00e1 enfocado en disolver el trombo que genera obstrucci\u00f3n en la vasculatura venosa pulmonar. El m\u00e9todo de elecci\u00f3n depender\u00e1 si el paciente presenta complicaciones como shock al momento del diagn\u00f3stico, as\u00ed como contraindicaciones a algunos de los medicamentos que se utilizan; as\u00ed como tambi\u00e9n el riesgo de sangrado que tenga cada paciente. Siempre es importante realizar escalas de valoraci\u00f3n tales como el puntaje de Wells y ante la alta sospecha, manejar cuanto antes el paciente de manera urgente para as\u00ed prevenir complicaciones e impactar de forma positiva en la sobrevida y el pron\u00f3stico del individuo. Este manuscrito relata de manera clara y concisa el abordaje de los pacientes y las distintas variantes que pueden encontrarse al recibir a un individuo con TEP; as\u00ed como tambi\u00e9n las distintas elecciones terap\u00e9uticas que existen.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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  1. Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R, Clark NP, Cuker A, et\u00a0al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Advances. 2 de octubre de 2020;4(19):4693-738.<\/li>\n
  2. Martinez C, Cohen AT, Bamber L, Rietbrock S. Epidemiology of first and recurrent venous thromboembolism: A population-based cohort study in patients without active cancer. Thromb Haemost. agosto de 2014;112(08):255-63.<\/li>\n
  3. Pengo V, Lensing AWA, Prins MH, Marchiori A, Davidson BL, Tiozzo F, et\u00a0al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med. 27 de mayo de 2004;350(22):2257-64.<\/li>\n
  4. Erythropoulou-Kaltsidou A, Alkagiet S, Tziomalos K. New guidelines for the diagnosis and management of pulmonary embolism: Key changes. World J Cardiol. 26 de mayo de 2020;12(5):161-6.<\/li>\n
  5. Maestre Peir\u00f3 A, Gonz\u00e1lvez Gasch A, Monreal Bosch M. Actualizaci\u00f3n en la estratificaci\u00f3n de riesgo del tromboembolismo pulmonar agudo sintom\u00e1tico. Revista Cl\u00ednica Espa\u00f1ola. agosto de 2017;217(6):342-50.<\/li>\n
  6. Coutance G, Cauderlier E, Ehtisham J, Hamon M, Hamon M. The prognostic value of markers of right ventricular dysfunction in pulmonary embolism: a meta-analysis. Crit Care. 2011;15(2):R103.<\/li>\n
  7. Pulmonary Embolism (PE) Treatment & Management: Approach Considerations, Thrombolysis for Pulmonary Embolism, Anticoagulation for Pulmonary Embolism. 17 de octubre de 2021 [citado 22 de junio de 2023]; Disponible en: https:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/300901-treatment<\/li>\n
  8. Naina HV, Quevedo FJ. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 19 de junio de 2008;358(25):2745; author reply 2745-2746.<\/li>\n
  9. Kearon C. Diagnosis of pulmonary embolism. CMAJ. 21 de enero de 2003;168(2):183-94.<\/li>\n
  10. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 24 de abril de 1999;353(9162):1386-9.<\/li>\n
  11. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 6 de marzo de 2008;358(10):1037-52.<\/li>\n
  12. Levis JT. ECG Diagnosis: Pulmonary Embolism. Perm J. 2011;15(4):75.<\/li>\n
  13. Schouten HJ, Geersing GJ, Koek HL, Zuithoff NPA, Janssen KJM, Douma RA, et\u00a0al. Diagnostic accuracy of conventional or age adjusted D-dimer cut-off values in older patients with suspected venous thromboembolism: systematic review and meta-analysis. BMJ. 3 de mayo de 2013;346:f2492.<\/li>\n
  14. Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G. Prognostic Value of Troponins in Acute Pulmonary Embolism. Circulation. 24 de julio de 2007;116(4):427-33.<\/li>\n
  15. Kilinc G, Dogan OT, Berk S, Epozturk K, Ozsahin SL, Akkurt I. Significance of serum cardiac troponin I levels in pulmonary embolism. J Thorac Dis. diciembre de 2012;4(6):588-93.<\/li>\n
  16. Moore AJE, Wachsmann J, Chamarthy MR, Panjikaran L, Tanabe Y, Rajiah P. Imaging of acute pulmonary embolism: an update. Cardiovasc Diagn Ther. junio de 2018;8(3):225-43.<\/li>\n
  17. Dabbouseh NM, Patel JJ, Bergl PA. Role of echocardiography in managing acute pulmonary embolism. Heart. 1 de diciembre de 2019;105(23):1785-92.<\/li>\n
  18. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et\u00a0al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 21 de enero de 2020;41(4):543-603.<\/li>\n
  19. Do\u011fan H, de Roos A, Geleijins J, Huisman MV, Kroft LJM. The role of computed tomography in the diagnosis of acute and chronic pulmonary embolism. Diagn Interv Radiol. 2015;21(4):307-16.<\/li>\n
  20. Kearon C. Subcutaneous unfractionated heparin for the treatment of venous thromboembolism. Curr Opin Pulm Med. septiembre de 2007;13(5):398-402.<\/li>\n
  21. Lavorini F, Di Bello V, De Rimini ML, Lucignani G, Marconi L, Palareti G, et\u00a0al. Diagnosis and treatment of pulmonary embolism: a multidisciplinary approach. Multidiscip Respir Med. 19 de diciembre de 2013;8(1):75.<\/li>\n
  22. Vyas V, Goyal A. Acute Pulmonary Embolism. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [citado 22 de junio de 2023]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK560551\/<\/li>\n
  23. Guijarro R, de Miguel-Diez J, Jimenez D, Trujillo-Santos J, Otero R, Barba R, et\u00a0al. Pulmonary embolism, acute coronary syndrome and ischemic stroke in the Spanish National Discharge Database. European Journal of Internal Medicine. 1 de marzo de 2016;28:65-9.<\/li>\n
  24. Moldovan H, Sibisan AM, Tiganasu R, Nechifor E, Gheorghita D, Zaharia O, et\u00a0al. Surgical Treatment in a High-Risk Pulmonary Embolism: Case Report. Medicina (Kaunas). 17 de julio de 2021;57(7):725.<\/li>\n
  25. Iaccarino A, Frati G, Schirone L, Saade W, Iovine E, D\u2019Abramo M, et\u00a0al. Surgical embolectomy for acute massive pulmonary embolism: state of the art. J Thorac Dis. agosto de 2018;10(8):5154-61.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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