{"id":72653,"date":"2023-07-25T13:59:47","date_gmt":"2023-07-25T11:59:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72653"},"modified":"2024-02-23T10:38:13","modified_gmt":"2024-02-23T09:38:13","slug":"otitis-media-aguda-una-revision-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/otitis-media-aguda-una-revision-actualizada\/","title":{"rendered":"Otitis media aguda: Una revisi\u00f3n actualizada"},"content":{"rendered":"

Otitis media aguda: <\/strong>Una revisi\u00f3n actualizada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Betzabeth Hidalgo Rojas<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 774<\/p>\n

Acute otitis media: An updated review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 774<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Betzabeth Hidalgo Rojas<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Isabel Sand\u00ed Ram\u00edrez<\/li>\n<\/ol>\n

    1<\/sup> M\u00e9dico General, Graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0975-4867<\/a><\/p>\n

    2<\/sup> M\u00e9dico General, Graduada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2884-3030<\/a><\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La otitis media aguda es una de las infecciones m\u00e1s comunes en el per\u00edodo de la infancia. Es una inflamaci\u00f3n del o\u00eddo medio, caracterizada por presencia de efusi\u00f3n que ocasiona otalgia y p\u00e9rdida auditiva. Los virus y bacterias se encuentran regularmente en la nasofaringe y pueden dirigirse hacia la trompa de Eustaquio hasta llegar al o\u00eddo medio, donde colonizan, causan inflamaci\u00f3n y se puede acumular l\u00edquido e iniciar s\u00edntomas. Su diagn\u00f3stico se basa en la presencia de s\u00edntomas cl\u00ednicos cl\u00e1sicos asociados a hallazgos cl\u00ednicos t\u00edpicos en la exploraci\u00f3n f\u00edsica. En la actualidad se recomienda el manejo expectante durante 2-3 d\u00edas en primera instancia en la mayor\u00eda de los casos; dentro de las opciones de tratamiento tambi\u00e9n est\u00e1 disponible la antibioterapia y la cirug\u00eda en casos de OMA recurrente.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Otitis media, otoscopia, membrana timp\u00e1nica.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Acute otitis media is one of the most common infections in childhood. It is an inflammation of the middle ear, characterized by the presence of effusion that causes otalgia and hearing loss. Viruses and bacteria are regularly found in the nasopharynx and can travel up the eustachian tube to the middle ear, where they colonize, cause inflammation and fluid can accumulate and initiate symptoms. Diagnosis is based on the presence of classical clinical symptoms associated with typical clinical findings on physical examination. Expectant management for 2-3 days is currently recommended as the first line of treatment in most cases; antibiotic therapy and surgery in cases of recurrent AOM are also available as treatment options.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Otitis media, otoscopy, tympanic membrane<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    El autor de este manuscrito declara que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La otitis media aguda es una de las infecciones m\u00e1s comunes en el periodo de la infancia, debido a sus variantes anat\u00f3micas y funcionales de su sistema auditivo en desarrollo. (1). Es una inflamaci\u00f3n del o\u00eddo medio, ubicada detr\u00e1s del t\u00edmpano, caracterizada por la presencia de efusi\u00f3n que ocasiona otalgia con disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida auditiva, y molestias significativas e impacto negativo en la calidad de los ni\u00f1os y sus familias (1,2). Su causante m\u00e1s com\u00fan es infecci\u00f3n bacteriana y viral con da\u00f1os persistentes del o\u00eddo medio que pueden progresar a da\u00f1o permanente (1).<\/p>\n

    Su incidencia m\u00e1xima es entre los 6 y 15 meses de edad y ni\u00f1os hasta los 2 a\u00f1os. La mayor\u00eda de los casos se resuelven espont\u00e1neamente, sin embargo hay un porcentaje que no mejora hasta completar tratamiento antibi\u00f3tico (1,2). La infecci\u00f3n inicia como resultado del ingreso de virus o bacterias al o\u00eddo medio a trav\u00e9s de la trompa de Eustaquio, dado que es m\u00e1s corta y estrecha en ni\u00f1os, imposibilitando el drenaje adecuado y a la vez favorece la acumulaci\u00f3n de fluido en el o\u00eddo medio (1,2). A lo largo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada, abordaremos las diferentes implicaciones de la otitis media aguda en los pacientes, as\u00ed como su abordaje integral.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se examinaron m\u00faltiples art\u00edculos minuciosamente publicados anteriormente entre los a\u00f1os 2018 y 2023, siendo un total de # art\u00edculos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Las bases de datos utilizadas incluyeron Pubmed, ScienceDirect y Google Acad\u00e9mico. Se utilizaron palabras clave tales como: \u201cotitis media aguda\u201d, \u201cotitis en ni\u00f1os\u201d en combinaci\u00f3n con palabras clave como: como \u201cepidemiolog\u00eda\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico\u201d, \u201cmanejo\u201d y \u201cpron\u00f3stico\u201d<\/p>\n

    Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Existen varias causas que han sido asociadas con OMA, desde la anatom\u00eda del o\u00eddo medio, as\u00ed como diferencias estructurales entre las personas, tambi\u00e9n las c\u00e9lulas de la nasofaringe y variaciones en respuesta inmunol\u00f3gica; adem\u00e1s diferentes pat\u00f3genos virales y bacterianos, siendo este \u00faltimo el principal agente causante (1,4)<\/p>\n

    Los virus y bacterias se encuentran regularmente en la nasofaringe y pueden dirigirse hacia la trompa de Eustaquio hasta llegar al o\u00eddo medio, donde colonizan, causan inflamaci\u00f3n, se puede acumular l\u00edquido e iniciar s\u00edntomas (1,4). Dentro de los agentes m\u00e1s comunes se encuentran: virus respiratorio sincicial, adenovirus, rinovirus, entre otros (1,3,4). Dentro de los agentes bacterianos m\u00e1s destacadas se encuentran: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus(1,3,4).<\/p>\n

    Recientemente, el factor gen\u00e9tico ha tenido mayor auge y aceptaci\u00f3n, donde es relacionado principalmente con defectos en la respuesta inmune innata, donde se altera la producci\u00f3n de citocinas (3).<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Es dif\u00edcil determinar la incidencia real de OMA debido a la falta de reportes de casos y la variabilidad de incidencia en distintas regiones geogr\u00e1ficas. (5) Es m\u00e1s frecuente en la edad pedi\u00e1trica, con un pico de incidencia entre los seis y quince meses de vida. (6) Aproximadamente, un 80% de ni\u00f1os van a presentar al menos un episodio de OMA en su vida y hasta un 90% presentan un caso de OMA con efusi\u00f3n antes de la edad escolar. (5) Es ligeramente m\u00e1s frecuente en varones que en mujeres, esto se observa principalmente entre los 2-4 a\u00f1os; un estudio report\u00f3 que entre los 3-16 a\u00f1os no hay diferencia significativa de incidencia entre ambos sexos. (7)<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    El dolor de o\u00eddo es el s\u00edntoma cl\u00ednico cl\u00e1sico de la OMA, sin embargo, debido a las altas tasas de OMA en la etapa preescolar y la dificultad para verbalizar de ni\u00f1os en este grupo etario el diagn\u00f3stico puede resultar dif\u00edcil. (5,8,3) En ni\u00f1os peque\u00f1os sostener, frotar o tirar de la oreja podr\u00eda ser una expresi\u00f3n alternativa del dolor de o\u00eddo. (5,8,3,9) La OMA tambi\u00e9n puede manifestarse en ni\u00f1os como irritabilidad, insomnio, cefalea, disminuci\u00f3n del apetito, y fiebre de bajo grado. (5,8,3)<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de OMA se basa en la presencia de s\u00edntomas cl\u00ednicos cl\u00e1sicos asociados a hallazgos cl\u00ednicos t\u00edpicos en la exploraci\u00f3n f\u00edsica. (5,3) En las gu\u00edas de la Academia Americana de Pediatr\u00eda se establece que para realizar el diagn\u00f3stico se requiere de evidencia de abombamiento moderado a grave de la membrana timp\u00e1nica o nueva aparici\u00f3n de otorrea no causada por otitis externa o abombamiento leve de la membrana timp\u00e1nica con aparici\u00f3n reciente de dolor de o\u00eddo o eritema, sin embargo, estas directrices no pretenden reemplazar el criterio cl\u00ednico sino solamente ser una herramienta para facilitar el diagn\u00f3stico. (5)<\/p>\n

    El primer paso para el diagn\u00f3stico de OMA es la otoscopia, es preferible la otoscopia neum\u00e1tica, esta es necesaria para evaluar la movilidad de la membrana timp\u00e1nica. (5,3) La otoscopia neum\u00e1tica permite valorar retracci\u00f3n o abombamiento de la membrana timp\u00e1nica, la traslucencia, y su movilidad. (10) Los hallazgos otoscopios en la membrana timp\u00e1nica representativos de OMA incluyen: hiperemia, abombamiento, otorrea, opacidad, y formaciones bullosas. (9)<\/p>\n

    La timpanometr\u00eda se utiliza en conjunto con la otoscopia, esta posee 90% de especificidad y hasta un 94% sensibilidad para detectar efusi\u00f3n del o\u00eddo medio. (6) El diagn\u00f3stico mediante otoscopia puede ser afectado por obstrucci\u00f3n de cerumen, estrechamiento o tortuosidad del canal auditivo, y la falta de cooperaci\u00f3n del paciente. (11) Recientemente se han estudiado nuevos m\u00e9todos tecnol\u00f3gicos no invasivos para el diagn\u00f3stico de OMA con el objetivo de superar algunas de las limitaciones de la otoscopia est\u00e1ndar. (11,12).<\/p>\n

    La otoscopia digital consiste en la captura de im\u00e1genes de alta definici\u00f3n a trav\u00e9s de un tel\u00e9fono inteligente, esto permite la evaluaci\u00f3n de estas im\u00e1genes mediante telemedicina. (10,11) En un estudio realizado por Moberly et al, se determin\u00f3 que esta herramienta provee una exactitud general del diagn\u00f3stico de las patolog\u00edas del o\u00eddo medio entre 48% y 100%, algunas patolog\u00edas incluyendo la OMA obtuvieron puntuaciones a\u00fan m\u00e1s bajas, por lo tanto, este m\u00e9todo podr\u00eda resultar \u00fatil en casos en los que un otoscopista inexperto necesite consultar con un especialista. (11)<\/p>\n

    Adem\u00e1s, se ha estudiado el uso de algoritmos inform\u00e1ticos para interpretar im\u00e1genes de otoscopia de alta resoluci\u00f3n, en un estudio realizado se alcanz\u00f3 una precisi\u00f3n para el diagn\u00f3stico de 80%, que se compara favorablemente con la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica media del diagn\u00f3stico de OMA utilizando otoscopio est\u00e1ndar. (10,11) La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica es una t\u00e9cnica de obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n, utiliza una fuente de luz de baja intensidad para producir im\u00e1genes estructurales en 2D y 3D con una resoluci\u00f3n a escala microm\u00e9trica. (10,11)<\/p>\n

    La imagen producida por la luz reflejada puede utilizarse para diferenciar el aire del fluido, as\u00ed como para caracterizar las propiedades del fluido. (11) Actualmente se est\u00e1 estudiando su uso en evaluaci\u00f3n de secreci\u00f3n del o\u00eddo medio y su viscosidad. (10)<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Uso de probi\u00f3ticos como m\u00e9todo preventivo<\/u><\/strong><\/p>\n

    Las v\u00edas respiratorias superiores son colonizadas por flora comensal durante el nacimiento, posteriormente esta microbiota cambia y se desarrolla un perfil microbiano. (12) La microflora microbiana ubicada en las v\u00edas respiratorias superiores confiere protecci\u00f3n al hu\u00e9sped contra proliferaci\u00f3n bacteriana y se considera un elemento integral en el desarrollo de un sistema inmune competente. (12)<\/p>\n

    Probi\u00f3tico se define como un microorganismo vivo que, al ser administrado en cantidades adecuadas, confiere un beneficio al hu\u00e9sped. (12) Roos et al realiz\u00f3 un estudio en donde se desarroll\u00f3 un spray nasal probi\u00f3tico para el tratamiento de otitis media, este estudio demostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa en la tasa de recurrencia de pacientes que recibieron diez d\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico y posteriormente utilizaron el spray antibi\u00f3tico (12) Posteriormente se intent\u00f3 replicar estos resultados en pacientes que no recibieron tratamiento antibi\u00f3tico, en este estudio no se vio mejor\u00eda en tasas de recurrencia con solo el uso del spray nasal. (12)<\/p>\n

    Manejo expectante<\/u><\/strong><\/p>\n

    En la actualidad el manejo expectante se recomienda en pacientes con OMA leve y no complicada.<\/p>\n