{"id":72661,"date":"2023-07-26T08:19:54","date_gmt":"2023-07-26T06:19:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72661"},"modified":"2024-02-23T10:37:42","modified_gmt":"2024-02-23T09:37:42","slug":"liquen-plano-generalidades-variantes-clinicas-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/liquen-plano-generalidades-variantes-clinicas-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Liquen plano: generalidades, variantes cl\u00ednicas y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Liquen plano: generalidades, variantes cl\u00ednicas y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Joyce Valverde Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 776<\/p>\n

Lichen planus: generalities, clinical variants and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 776<\/p>\n

Autores: Dra. Joyce Valverde Gonz\u00e1lez 1<\/sup>, Dra. Andrea Meza Elizondo 2, <\/sup>Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Ordo\u00f1ez P\u00e9rez3<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, Cl\u00ednica Drs. Goyenaga, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0975-0484<\/a><\/p>\n

2<\/sup> M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, Cl\u00ednica SKN Dermatolog\u00eda, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2923-7901<\/a><\/p>\n

3<\/sup> M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, Hospital San Juan de Dios, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0813-0710<\/a><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica que seg\u00fan su topograf\u00eda afecta la piel, sus anexos y las mucosas. Seg\u00fan la zona en que se encuentran puede cambiar de morfolog\u00eda, pero se describe la lesi\u00f3n cl\u00e1sica como una p\u00e1pula viol\u00e1cea que asocia prurito. Esta patolog\u00eda posee un signo patognom\u00f3nico que se conoce como las estr\u00edas de Wickham. Afecta un aproximado de 0,2 a 1 % de la poblaci\u00f3n mundial, mayoritariamente a mujeres entre los 30 a 60 a\u00f1os de edad. Su etiolog\u00eda a\u00fan se encuentra en investigaci\u00f3n, pero se cree que es mediada a trav\u00e9s de activaci\u00f3n de linfocitos T CD8+ los cuales se dirigen en contra de los queratinocitos de la membrana basal activando la liberaci\u00f3n de citoquinas mediada por la respuesta inmune Th1. Las presentaciones cl\u00ednicas de liquen plano var\u00edan dependiendo del sitio topogr\u00e1fico en el que se encuentren ya sea a nivel de mucosas, cut\u00e1neo o anexos de piel. Cada variante cl\u00ednica posee caracter\u00edsticas que las hacen distintivas sin embargo para un diagn\u00f3stico definitivo es importante realizar una biopsia de la zona afectada. Para el tratamiento del liquen plano es fundamental tomar en cuenta la extensi\u00f3n del cuadro para definir si es adecuado el uso de terapia t\u00f3pica, sist\u00e9mica o incluso complementar el abordaje con fototerapia.<\/p>\n

Palabras clave: p\u00e1pula, estr\u00edas, wickham, linfocitos, queratinocitos, membrana basal, liquen plano.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Lichen planus is a chronic inflammatory disease that, according to its topography, affects the skin, its annexes, and mucous membranes. Depending on the area in which they are located, their morphology may change, but the classic lesion is described as a violaceous papule associated with itching. This pathology has a pathognomonic sign known as Wickham’s striae. It affects approximately 0.2 to 1% of the world population, mostly women between 30 and 60 years of age. Its etiology is still under investigation, but it is believed to be mediated through the activation of CD8+ T lymphocytes, which are directed against the basement membrane keratinocytes, activating the release of cytokines mediated by the Th1 immune response. The clinical presentations of lichen planus vary depending on the topographic site in which they are found, whether at the level of the mucous membranes, the skin, or skin attachments. Each clinical variant has characteristics that make them distinctive, however for a definitive diagnosis it is important to perform a biopsy of the affected area. For the treatment of lichen planus, it is essential to identify the extension of the condition to define whether the use of topical or systemic therapy is appropriate, or even to complement the approach with phototherapy.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>papule, striae, wickham, lymphocytes, keratinocytes, basement membrane, lichen planus.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El liquen plano es una enfermad inflamatoria cr\u00f3nica que afecta la piel como tambi\u00e9n puede afectar las mucosas, cuero cabelludo y u\u00f1as. Es caracterizada por la lesi\u00f3n primaria llamada p\u00e1pula, la cual puede ser pruriginosa y de color viol\u00e1ceo. [1,2] Esta p\u00e1pula puede medir desde pocos mil\u00edmetros hasta un cent\u00edmetro e inclusive agruparse formando placas. [2] Afecta un aproximado de 0,2 a 1 % de la poblaci\u00f3n mundial. [3] Puede afectar a adultos y a ni\u00f1os, pero la mayor\u00eda de los casos se presenta en personas con rango de edad entre los 30 a 60 a\u00f1os, principalmente en mujeres en periodo perimenop\u00e1usico. [1, 4] Existen diversos tipos de liquen plano los cuales son el mucoso, el de los anexos cut\u00e1neos y el cut\u00e1neo, siendo este \u00faltimo la presentaci\u00f3n m\u00e1s t\u00edpica, el cual posee diversos subtipos como el hipertr\u00f3fico, ves\u00edculo-bulloso, anular, act\u00ednico, atr\u00f3fico, folicular, lineal, pigmentoso, pigmentoso inverso, entre otros. [2] A nivel cut\u00e1neo, es frecuente que el paciente refiere como sintomatolog\u00eda el prurito, adem\u00e1s puede observarse hiperpigmentaci\u00f3n en las lesiones, lo cual puede llegar a afectar la calidad de vida del paciente. [4] Cuando se manifiesta de forma generalizada es dif\u00edcil de tratar. [3] El manejo se basa en la experiencia cl\u00ednica, la localizaci\u00f3n y gravedad de las lesiones. [4] Con respecto al tratamiento, se ha establecido el uso de terapia t\u00f3pica, entre ellos los corticoesteroides o inhibidores de calcineurina y fototerapia como tambi\u00e9n tratamiento sist\u00e9mico con metrotexate o micofenolato de mofetilo. La utilizaci\u00f3n de los mismos depender\u00e1 del caso a tratar. [5,6]<\/p>\n

Generalidades del liquen plano:<\/p>\n

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica mediada por v\u00edas inmunol\u00f3gicas que usualmente se manifiesta en piel. [4] La forma cl\u00e1sica de presentaci\u00f3n son las p\u00e1pulas y placas poligonales asociadas a prurito, con una coloraci\u00f3n viol\u00e1cea y estr\u00edas de Wickham. [7] Estas p\u00e1pulas presentan frecuentemente superficies escamosas y brillantes, cerebriformes\u00a0[8]. La zona de principal afectaci\u00f3n es la piel, seguida de la cavidad oral y la mucosa genital, pero en general puede afectar a mucosas que poseen epitelio escamoso. [9] Afecta un aproximado de 0,2 a 1 % de la poblaci\u00f3n mundial, siendo m\u00e1s afectadas las mujeres en un rango de 30 a 60 a\u00f1os. [1,3,4]. La etiolog\u00eda de est\u00e1 dermatosis es desconocida, pero se cree la manifestaci\u00f3n de la misma es a trav\u00e9s de mecanismos inmunol\u00f3gicos, espec\u00edficamente por la activaci\u00f3n de linfocitos T CD8+. Los linfocitos se dirigen en contra de los queratinocitos de la membrana basal activando la liberaci\u00f3n de citoquinas mediada por la respuesta inmune Th1. Se ha descrito asociaci\u00f3n entre el liquen plano, el virus del herpes simplex y el virus de hepatitis C como tambi\u00e9n a alergias a iones met\u00e1licos [10,11].<\/p>\n

El liquen plano est\u00e1 asociado con ciertas caracter\u00edsticas a nivel histol\u00f3gico, entre ellas se encuentra la hiperqueratosis sin paraqueratosis, la vacuolizaci\u00f3n de la capa basal, los cuerpos de Civatte o queratinocitos apopt\u00f3sicos en la epidermis, hipergranulosis en forma de cu\u00f1a, hendiduras e infiltrados de linfocitos en banda en la uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica, cuerpos coloides en la dermis papilar e incontinencia pigmentaria en pacientes de piel oscura. [10]<\/p>\n

Variantes cl\u00ednicas:<\/p>\n

El liquen plano posee diversas variantes cl\u00ednicas seg\u00fan su topograf\u00eda y morfolog\u00eda. Una biopsia confirma el diagn\u00f3stico de liquen plano ya sea por punch o por rasurado que logre llegar a las capas intermedias profundas de la dermis. [10]<\/p>\n

Liquen plano cut\u00e1neo <\/u><\/p>\n

Con respecto al liquen cut\u00e1neo cl\u00e1sico, la lesi\u00f3n primaria va a corresponder a una p\u00e1pula viol\u00e1cea poligonal de punta plana, estas p\u00e1pulas pueden unirse formando placas con las caracter\u00edsticas estr\u00edas de Wickham que se logran evaluar a trav\u00e9s de la dermatoscop\u00eda. [12]<\/p>\n

Los subtipos del liquen plano cut\u00e1neo son varios, entre ellos se puede identificar el liquen plano hipertr\u00f3fico el cual se debe sospechar cuando el paciente presente p\u00e1pulas y placas hipertr\u00f3ficas pretibiales asociadas a prurito. Este subtipo junto con las formas de liquen plano mucoso puede llegar a malignizarse por lo cual es importante identificar factores de riesgo como la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, la coexistencia del virus del papiloma humano, la irradiaci\u00f3n y la inmunosupresi\u00f3n. [13]<\/p>\n

La variante penfigoide presenta p\u00e1pulas que alternan con ampollas tensas que se localizan tanto en piel sana como en piel con lesiones, poseen predilecci\u00f3n por las extremidades. [14]<\/p>\n

El liquen plano pigmentado se caracteriza por m\u00e1culas ovaladas hiperpigmentadas que pueden ser de color rojo gris\u00e1ceo o caf\u00e9 negruzco, posteriormente se forman placas pruriginosas en zonas fotoexpuestas como cara, cuello y extremidades. Se caracteriza histol\u00f3gicamente por tener pigmento mel\u00e1nico y predomina en poblaci\u00f3n india y asi\u00e1tica como tambi\u00e9n en latinos, ya que se observa en etnias de piel oscura. [15]<\/p>\n

El liquen plano pigmentado inverso consiste en la aparici\u00f3n de m\u00e1culas o placas de color marr\u00f3n viol\u00e1ceo, las lesiones pueden ser pruriginosas o asintom\u00e1ticas y se localizan en zonas no fotoexpuestas, en flexuras y \u00e1reas intertriginosas. [14]<\/p>\n

El liquen plano atr\u00f3fico se caracteriza por p\u00e1pulas o placas azuladas o marrones bien definidas en tronco y extremidades, posee caracter\u00edsticas t\u00edpicas de liquen plano en la periferie de la lesi\u00f3n mientras que en el centro hay cambios atr\u00f3ficos en la dermis y epidermis. [16]<\/p>\n

El liquen plano anular posee p\u00e1pulas liquenoides que confluyen en forma de anillo y afectan axilas e ingles. [16]<\/p>\n

Cuando coexisten caracter\u00edsticas del liquen plano anular y el atr\u00f3fico se diagnostica otro subtipo poco frecuente que es el liquen plano anular atr\u00f3fico, el cual se distingue histol\u00f3gicamente por atrofia epid\u00e9rmica junto con disminuci\u00f3n de fibras de elastina concomitantemente. Su presentaci\u00f3n cl\u00e1sica son p\u00e1pulas viol\u00e1ceas que se expanden centr\u00edfugamente para formar placas atr\u00f3ficas con bordes sobreelevados. [17]<\/p>\n

Otra de las variantes cl\u00ednicas es el liquen plano act\u00ednico se localiza en zonas fotoexpuestas como la cara, el cuello y el dorso de las manos. Este tiene la caracter\u00edstica de que puede presentarse como eritema facial difuso o p\u00e1pulas eritematosas y escamosas que simulan una queratosis act\u00ednica. [7]<\/p>\n

Liquen plano mucoso<\/u><\/p>\n

El liquen plano oral se manifiesta como lesiones blancas querat\u00f3sicas o de color rojo erosivas. Puede ser asintom\u00e1tico o puede presentarse ardor en la regi\u00f3n afectada de la mucosa oral. [9] Tiende a ser frecuente y m\u00e1s resistente al tratamiento. Puede adoptar distintas formas, pero las estr\u00edas de Wickham son el principal signo cl\u00ednico [18] Se pueden observar como estriaciones blanquecinas que tienden a interceptarse. [9] La ubicaci\u00f3n de las lesiones es m\u00e1s frecuente en la mucosa yugal, seguido por la lengua, la enc\u00eda, el piso de la boca, la mucosa labial y el paladar. Las lesiones son sim\u00e9tricas y bilaterales. [9]<\/p>\n

El liquen plano genital corresponde a una peque\u00f1a parte de las dermatosis genitales no ven\u00e9reas. Se asocia m\u00e1s con la aparici\u00f3n de lesiones del liquen plano oral que con liquen plano cut\u00e1neo. A nivel del sistema reproductor femenino, se le conoce como liquen plano vulvar o vulvovaginal. La cl\u00ednica son p\u00e1pulas escamosas e hipertr\u00f3ficas que producen dolor, sensaci\u00f3n de quemadura o ardor, prurito e inclusive dispareunia. Las lesiones pueden ser de color marr\u00f3n rojizo a diferencia de las cl\u00e1sicas viol\u00e1ceas.\u00a0 [19]<\/p>\n

A nivel del sistema reproductor masculino se puede presentar como p\u00e1pulas y placas de color marr\u00f3n rojizo sin descamaci\u00f3n o como variante atr\u00f3fica-erosiva que afecta al glande. Los pacientes masculinos refieren prurito y ardor como tambi\u00e9n deterioro de la funci\u00f3n sexual. En el cuerpo del pene y el escroto puede aparecer como lesiones anulares por convergencia con bordes de color viol\u00e1ceo a blanco. [19]<\/p>\n

Liquen plano de los anexos cut\u00e1neos<\/u><\/p>\n

Con respecto a los anexos cut\u00e1neos, a nivel de cuero cabelludo el liquen se conoce como liquen plano pilaris. El cuadro cl\u00e1sico afecta el v\u00e9rtex y la zona parietal del cuero cabelludo. Se manifiesta como eritema perifolicular, hiperqueratosis folicular y posteriormente el cuadro se va a presentar como parches eritematosos de alopecia que van desde los mil\u00edmetros hasta los cent\u00edmetros. Adem\u00e1s, se puede observar en ciertos casos alopecia cicatricial tal como en el subtipo Graham-Little-Piccardi-Lasseur, o tambi\u00e9n alopecia frontal en el caso de la alopecia frontal fibrosante con una distribuci\u00f3n en banda. [20]<\/p>\n

El liquen plano ungueal se produce en la mayor\u00eda de los casos concomitantemente con afectaci\u00f3n mucocut\u00e1nea. Los pacientes refieren fragilidad, adelgazamiento, dolor y prurito localizado en el lecho ungueal. La afectaci\u00f3n en la matriz es com\u00fan, y en 90 a 100 % de los casos se localiza en las manos. Los pacientes poseen como signo ya sea hiperpigmentaci\u00f3n o hipopigmentaci\u00f3n de la u\u00f1a, especialmente aquellos de piel oscura. Otros signos pueden ser la onicorrexis y el pitting en el lecho ungueal. [21]<\/p>\n

Tratamiento: <\/strong><\/p>\n

Como r\u00e9gimen inicial de tratamiento se pueden utilizar medicamentos t\u00f3picos como los corticoesteroides, los inhibidores de calcineurina o an\u00e1logos de la vitamina D3. [4]<\/p>\n

Los corticoesteroides t\u00f3picos de clase I y clase II son considerados la primera l\u00ednea de tratamiento en lesiones localizadas debido a propiedades antiinflamatorias. [4]<\/p>\n

Para lesiones con grosor importante como en el caso del liquen plano hipertr\u00f3fico se pueden colocar corticoesteroides intralesionales. Tambi\u00e9n se puede enviar tratamiento sintom\u00e1tico como los antihistam\u00ednicos para pacientes que presenten prurito. [10]<\/p>\n

Para una segunda l\u00ednea de tratamiento en casos m\u00e1s extensos o que no respondan a tratamiento t\u00f3pico se puede escalar a tratamiento sist\u00e9mico, estos incluyen corticoesteroides, retinoides, antif\u00fangicos como griseofulvin e itraconazol, antibi\u00f3ticos, heparina de bajo peso molecular a dosis bajas, incluso se han utilizado inmunosupresores e inmunomoduladores. [5,10] A pesar de las distintas opciones terap\u00e9uticas sist\u00e9micas, la m\u00e1s utilizada es la de los corticoesteroides orales, estos deben ser reservados para exacerbaciones agudas, severas o extensas. [1] Se recomienda el uso de ciclos cortos para evitar los efectos adversos a largo plazo de los glucocorticoides. [10]<\/p>\n

La fototerapia tambi\u00e9n se utiliza para trastornos inflamatorios de la piel, tal como es el caso del liquen plano. [4] Esta terapia de banda estrecha UBV emite luces en rangos cortos de longitudes de onda en un rango terap\u00e9utico seguro, pero requiere tiempos prolongados de tratamiento para lograr el efecto deseado. [1]<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El liquen plano es una dermatosis que pueden llegar a afectar la calidad de vida del paciente que la padece por lo cual es importante tomar en cuenta la existencia de sus distintas formas de manifestaci\u00f3n a nivel cut\u00e1neo y sus anexos como tambi\u00e9n a nivel de mucosas. Identificar la extensi\u00f3n del cuadro es fundamental para escoger la terapia adecuada. Sin embargo, debido a las m\u00faltiples opciones de tratamiento que se pueden utilizar es importante individualizar cada caso para establecer un r\u00e9gimen adecuado.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

    \n
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  21. Grover, c.; kharghoria, g.; baran, r. Nail lichen planus: a review of clinical presentation, diagnosis and therapy. Enannales de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie<\/em>. Elsevier masson, 2022.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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