{"id":72670,"date":"2023-07-26T10:32:14","date_gmt":"2023-07-26T08:32:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72670"},"modified":"2024-02-23T10:37:03","modified_gmt":"2024-02-23T09:37:03","slug":"melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Fiorella Aj\u00fan Ulate<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 779<\/p>\n

Primary Malignant Melanoma of the GI Tract or metastatic from unknown origin: case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 779<\/p>\n

Autores: <\/strong>Fiorella Aj\u00fan Ulate1<\/sup>. Rodrigo \u00c1lvarez Buitrago1<\/sup>, Silvia Castro Salazar2<\/sup>, Daniel Picado Brenes2<\/sup>, Viviana Melissa Ramos G\u00f3mez2<\/sup>, Miguel Vinicio Chavarr\u00eda Rojas2<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup>P\u00e1ezCoste Gastroenterolog\u00eda, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

2<\/sup>San Jos\u00e9, Costa Rica. Investigador independiente.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

El melanoma maligno (MM) es una neoplasia de gran importancia cl\u00ednica, relativamente frecuente y de elevada mortalidad debido a su agresividad y diagn\u00f3stico tard\u00edo. Reportamos el caso de una paciente que ilustra la complejidad diagn\u00f3stica y las complicaciones asociadas al diagn\u00f3stico de un melanoma metast\u00e1sico con sospecha de primario gastrointestinal (GI).<\/p>\n

Se trata de una femenina de 64 a\u00f1os sin antecedentes conocidos. Consult\u00f3 por un cuadro de seis meses de evoluci\u00f3n de p\u00e9rdida de peso significativa, distensi\u00f3n abdominal, dolor en mesogastrio epis\u00f3dico y sangre oculta positiva. \u00a0Seis meses antes, estudios endosc\u00f3picos realizados en otro centro descartaron hallazgos significativos, y present\u00f3 distensi\u00f3n y dolor abdominal en las horas subsecuentes a los mismos. Se realizaron nuevos estudios endosc\u00f3picos que evidenciaron dos p\u00f3lipos, uno en tercera porci\u00f3n duodenal y otro en ciego, ambos menores a 5mm, morfolog\u00eda en diana, con borde eritematoso, centro p\u00e1lido y caracter\u00edsticas similares a pesar de su distancia topogr\u00e1fica. Posterior al procedimiento, nuevamente present\u00f3 distensi\u00f3n y dolor abdominal, ameritando una segunda revisi\u00f3n endosc\u00f3pica inmediata sin evidencia de perforaci\u00f3n.<\/p>\n

Se solicitaron estudios complementarios. El ultrasonido abdominal evidenci\u00f3 un n\u00f3dulo hep\u00e1tico heterog\u00e9neo sospechoso y un engrosamiento a nivel de sigmoides sugestivo de proceso neopl\u00e1sico estenosante, el hemograma presentaba anemia ferrop\u00e9nica y una sangre oculta fue nuevamente positiva. Ante la disociaci\u00f3n endosc\u00f3pica y radiol\u00f3gica, se solicit\u00f3 un TAC de abdomen, el cual evidenci\u00f3 m\u00faltiples invaginaciones de intestino delgado en la zona descrita en el ultrasonido, as\u00ed como lesiones metast\u00e1sicas hep\u00e1ticas, pulmonares, suprarrenales y un n\u00f3dulo subcut\u00e1neo con necrosis en regi\u00f3n gl\u00fatea, el cual fue biopsiado. La histolog\u00eda e inmunohistoqu\u00edmica de los microp\u00f3lipos y el n\u00f3dulo subcut\u00e1neo evidenciaron c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas sugestivas de melanoma (S100, Melan-A y HBM-45). Una exploraci\u00f3n dermatol\u00f3gica descart\u00f3 una lesi\u00f3n primaria, clasific\u00e1ndose finalmente como un melanoma metast\u00e1sico de origen desconocido con sospecha de primario gastronintestinal y recibi\u00f3 tratamiento acorde a su condici\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: melanoma, p\u00f3lipo, endoscopia, met\u00e1stasis<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

Malignant melanoma (MM) is a neoplasm of clinical relevance, relatively frequent and with high mortality due to its aggressiveness and delayed diagnosis. We report the case of a patient who exemplifies the clinical complexity and complications associated with the diagnosis of metastatic melanoma with suspected gastrointestinal primary tumor.<\/p>\n

A 64-year-old woman with no known diseases, she consulted for six months of evolution of significant weight loss, abdominal distension, episodic midgastric pain and positive occult blood. Six months earlier, endoscopic studies performed at another center ruled out significant findings, and she suffered abdominal distension and pain for the next few hours. New endoscopic studies were performed that revealed two polyps, one in the third portion of the duodenum and the other in the cecum, both smaller than 5mm, with a target morphology, erythematous margin, pale center, and similar characteristics despite their topographic distance. After the procedure, she once again presented abdominal distension and pain, requiring a second immediate endoscopic review without evidence of perforation.<\/p>\n

Additional studies were requested. Abdominal ultrasound revealed a suspicious heterogeneous liver nodule and a thickening of the sigmoid colon suggestive of a neoplastic stenosing process. The complete blood count showed iron deficiency anemia and occult blood was again positive. Given the endoscopic and radiological dissociation, a CT scan of the abdomen was requested, which showed multiple intussusceptions of the small intestine in the area described in the ultrasound, metastatic liver, lung, and adrenal lesions, and a subcutaneous nodule with necrosis in the gluteal region, which was biopsied. Histology and immunohistochemistry of the micro polyps and the subcutaneous nodule revealed neoplastic cells suggestive of melanoma (S100, Melan-A and HBM-45). A dermatological examination ruled out a primary lesion at this level, finally being classified as a metastatic melanoma of unknown origin with suspicion of a gastrointestinal primary and receiving treatment according to her condition.<\/p>\n

Keywords: melanoma, polyps, endoscopy, metastasis<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El MM es el quinto c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n general y el c\u00e1ncer epitelial de mayor mortalidad y probabilidad de diseminaci\u00f3n a cualquier parte del cuerpo(1). Surge de los melanocitos, c\u00e9lulas que se encuentran primordialmente en la piel, y en menor cantidad en ojos, cavidad oral, nasofar\u00ednge, ano, tracto urinario y vagina. El MM puede afectar el tracto gastrointestinal (TGI) tanto como una lesi\u00f3n primaria como metast\u00e1sica y la mayor\u00eda de los pacientes presentan s\u00edntomas inespec\u00edficos, planteando un proceso diagn\u00f3stico complejo que amerita elevada sospecha cl\u00ednica. Se presenta el caso de un paciente con diagn\u00f3stico final de un melanoma metast\u00e1sico de origen desconocido, sin poder descartar la presencia de un primario gastrointestinal.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Femenina de 64 a\u00f1os sin antecedentes conocidos. Consult\u00f3 por un cuadro de seis meses de evoluci\u00f3n de p\u00e9rdida de peso significativa, distensi\u00f3n abdominal, dolor en mesogastrio epis\u00f3dico y sangre oculta positiva.\u00a0 Seis meses antes, estudios endosc\u00f3picos realizados en otro centro descartaron hallazgos significativos, y present\u00f3 distensi\u00f3n y dolor abdominal en las horas subsecuentes a los mismos. Se realizaron nuevos estudios endosc\u00f3picos que evidenciaron dos p\u00f3lipos, uno en tercera porci\u00f3n duodenal y otro en ciego, ambos menores a 5mm, morfolog\u00eda en diana, con borde eritematoso, centro p\u00e1lido y caracter\u00edsticas similares a pesar de su distancia topogr\u00e1fica. Posterior al procedimiento, nuevamente present\u00f3 distensi\u00f3n y dolor abdominal, ameritando una segunda revisi\u00f3n endosc\u00f3pica inmediata sin evidencia de perforaci\u00f3n.<\/p>\n

Se solicitaron estudios complementarios. El ultrasonido abdominal evidenci\u00f3 un n\u00f3dulo hep\u00e1tico heterog\u00e9neo sospechoso y un engrosamiento a nivel de sigmoides sugestivo de proceso neopl\u00e1sico estenosante, el hemograma presentaba anemia ferrop\u00e9nica y una sangre oculta fue nuevamente positiva. Ante la disociaci\u00f3n endosc\u00f3pica y radiol\u00f3gica, se solicit\u00f3 un TAC de abdomen, el cual evidenci\u00f3 m\u00faltiples invaginaciones de intestino delgado en la zona descrita en el ultrasonido, as\u00ed como lesiones metast\u00e1sicas hep\u00e1ticas, pulmonares, suprarrenales y un n\u00f3dulo subcut\u00e1neo con necrosis en regi\u00f3n gl\u00fatea, el cual fue biopsiado. La histolog\u00eda e inmunohistoqu\u00edmica de los microp\u00f3lipos y el n\u00f3dulo subcut\u00e1neo evidenciaron c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas sugestivas de melanoma (S100, Melan-A y HBM-45). Una exploraci\u00f3n dermatol\u00f3gica descart\u00f3 una lesi\u00f3n primaria, clasific\u00e1ndose finalmente como un melanoma metast\u00e1sico de origen desconocido con sospecha de primario gastronintestinal y recibi\u00f3 tratamiento acorde a su condici\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El melanoma invade localmente y se propaga v\u00eda linf\u00e1tica y hemat\u00f3gena a \u00f3rganos distantes como el h\u00edgado, los pulmones, la piel, el cerebro y el TGI \u00a0(2). A nivel digestivo puede afectar como una lesi\u00f3n primaria o metast\u00e1sica, por lo que distinguir entre una lesi\u00f3n primaria y un MM de origen cut\u00e1neo desconocido o de regresi\u00f3n espont\u00e1nea, representa un importante desaf\u00edo cl\u00ednico (3).<\/p>\n

El MM es el carcinoma que m\u00e1s com\u00fanmente desarrolla met\u00e1stasis al TGI y espec\u00edficamente al intestino delgado, seguido por el c\u00e1ncer de mama y el de pulm\u00f3n (4,5). El diagn\u00f3stico de un MM metast\u00e1sico a TGI antemorten es inusual, siendo un diagn\u00f3stico cl\u00ednico que se logra hacer s\u00f3lo en el 2% de los casos (6). En un an\u00e1lisis de 652 pacientes con melanoma metast\u00e1sico, se demostr\u00f3 que la incidencia de met\u00e1stasis dentro del TGI es: h\u00edgado 68%, yeyuno e \u00edleon 58%, est\u00f3mago 26%, colon 22%, duodeno 12%, recto 5% y ano 1% (7).<\/p>\n

Cuando se identifica la lesi\u00f3n primaria, los sitios m\u00e1s frecuentes de localizaci\u00f3n son las extremidades (15-57%), el tronco (13-54%) y cabeza y cuello (5-33%), y el per\u00edodo entre el diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n primaria y la met\u00e1stasis gastrointestinal var\u00eda de 2 a 180 meses (8,9). La predicci\u00f3n de MM hacia el intestino delgado puede deberse a la marcada expresi\u00f3n celular del receptor de quimiocinas CCR9 en sus c\u00e9lulas, cuyo ligando, el \u00a0CCL25, se encuentra ampliamente en el intestino delgado (10). Pacientes con afectaci\u00f3n metast\u00e1sica del tracto GI tienen, enfermedad en estadio IV seg\u00fan la clasificaci\u00f3n TNM AJCC 8th Edition 10.<\/p>\n

Los melanomas primarios de la mucosa GIT, son poco conocidos ya que son extremadamente raros (aproximadamente el 1% de todos los melanomas) (11). Generalmente se descubren en una etapa avanzada y debido a la falta de terapia estandarizada, conllevan un mal pron\u00f3stico (11). Surgen con mayor frecuencia en revestimientos mucosos de la nasofaringe (35%), en el epitelio anorrectal mucoso (ano 31% y recto 22%), y con menos frecuencia en el es\u00f3fago (6%), est\u00f3mago (3%), intestino delgado (2%) e intestino grueso (1%) (12).<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico del MM primario del intestino delgado, se han propuesto los siguientes criterios: 1. La existencia de un \u00fanico tumor solitario en la mucosa, 2. La presencia de otras lesiones melanoc\u00edticas intramucosas en el epitelio intestinal circundante; 3. La ausencia de melanoma maligno cut\u00e1neo o mucoso u otras lesiones cut\u00e1neas melanoc\u00edticas at\u00edpicas como los nevos displ\u00e1sicos (10). En cuanto a su origen, se ha postulado que derivan de las c\u00e9lulas melanobl\u00e1sticas de la cresta neural que migran a trav\u00e9s del canal ofalomesent\u00e9rico hacia el \u00edleon distal (13). Otros estudios sugieren que se origina a partir del tejido neuroendocrino ent\u00e9rico de las c\u00e9lulas APUD, que sufren transformaci\u00f3n neopl\u00e1sica o de las c\u00e9lulas neurobl\u00e1sticas de Schwann del sistema nervioso aut\u00f3nomo intestinal (10,14).<\/p>\n

Las lesiones de MM del TGI a menudo son asintom\u00e1ticas, pero pueden provocar un espectro de s\u00edntomas inespec\u00edficos que incluyen dolor abdominal, cambios en los h\u00e1bitos intestinales, dispepsia, p\u00e9rdida de peso, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, obstrucci\u00f3n, perforaci\u00f3n, hemorragia gastrointestinal aguda y anemia cr\u00f3nica por deficiencia de hierro. En raras ocasiones es una causa de intususcepci\u00f3n del intestino delgado, ictericia indolora y enteropat\u00eda con p\u00e9rdida de prote\u00ednas (5,13).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico inicial se basa en m\u00e9todos de imagen y estudios endosc\u00f3picos. El ultrasonido abdominal suele ser insuficiente para establecer el diagn\u00f3stico, la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) tiene una sensibilidad del 60-70% para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis de MM intestinal, y el PET CT de cuerpo entero tiene mayor sensibilidad y especificidad que el TAC (15). La enterograf\u00eda por TC\/RM con enteroclisis puede ser \u00fatil para la detecci\u00f3n de peque\u00f1as lesiones(5).<\/p>\n

Endosc\u00f3picamente, la gastroscopia y la ileocolonoscopia son las primeras modalidades diagn\u00f3sticas. Debido a que la mayor\u00eda de los MM metast\u00e1sicos a TGI ocurren en el yeyuno e \u00edleon, en presencia de un melanoma cut\u00e1neo con endoscop\u00edas negativas, la c\u00e1psula endosc\u00f3pica es necesaria y debe usarse, especialmente en aquellos con estadio III y IV(13). Una vez identificadas las lesiones, el estudio histol\u00f3gico mediante enteroscop\u00eda puede ser necesario\u00a0 (11,16). \u00a0Se han descrito diversas apariencias endosc\u00f3picas tales como lesiones ulceradas, sangrantes, amelan\u00f3ticas, entre otras. En el duodeno y el intestino delgado, usualmente se manifiesta como n\u00f3dulos polipoides, y con menos frecuencia como n\u00f3dulos\/masas murales ulceradas, lesiones anaeurism\u00e1ticas o masas infiltrativas (5).<\/p>\n

En cuanto al tratamiento, la resecci\u00f3n quir\u00fargica completa del MM metast\u00e1sico GI proporciona control de los s\u00edntomas, un pron\u00f3stico m\u00e1s favorable y un aumento en la supervivencia general(17,18). Con respecto a la quimioterapia, con el advenimiento de los inhibidores del punto de control inmunitario (IPCI) y los inhibidores espec\u00edficos de BRAF\/MEK (BRAFi\/MEKi) el pron\u00f3stico ha cambiado (13). Para el estadio III\/IV no resecable, los IPCI son el tratamiento est\u00e1ndar actual de primera l\u00ednea, con el uso de una combinaci\u00f3n de nivolumab e ipilimumab o monoterapia anti-PD1 con nivolumab o pembrolizumab (13). Asimismo, los IPCI o BRAFi\/MEKi como terapia adyuvante son actualmente el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n para el melanoma avanzado extirpado quir\u00fargicamente (13).<\/p>\n

Los eventos adversos m\u00e1s comunes asociados a la inmunoterapia son colitis, hepatitis, insuficiencia de la hormona adrenocorticotr\u00f3pica, hipotiroidismo, diabetes tipo 1, insuficiencia renal aguda y miocarditis (19). Los m\u00e1s comunes asociados con los BRAFi son efectos cut\u00e1neos, artralgias, diarrea, fatiga, alopecia, n\u00e1useas, dolores de cabeza y pirexia, y con los MEKi cut\u00e1neos, diarrea, fatiga y edema perif\u00e9rico(20).<\/p>\n

En general, la tasa de mortalidad del MM ha disminuido para todas las etapas de la enfermedad en relaci\u00f3n a un diagn\u00f3stico m\u00e1s temprano, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y el mayor acceso a terapias sist\u00e9micas activas. En particular, la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os ha aumentado de menos del 5% en 2010 a alrededor del 30% (21). El rol de la cirug\u00eda en el melanoma maligno metast\u00e1sico est\u00e1 evolucionando debido a los tratamientos sist\u00e9micos y a la colaboraci\u00f3n multidisciplinaria de un onc\u00f3logo m\u00e9dico y un cirujano onc\u00f3logo.<\/p>\n

Se ilustra un caso cl\u00ednico con presentaci\u00f3n inusual que ejemplifica la complejidad del proceso diagn\u00f3stico de un MM metast\u00e1sico de origen cut\u00e1neo desconocido o en regresi\u00f3n, sin poder descartar un MM primario del TGI.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gershenwald JE, Scolyer RA. Melanoma Staging: American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8th Edition and Beyond. Vol. 25, Annals of Surgical Oncology. 2018.<\/li>\n
  2. Ajithkumar T, Parkinson C, Fife K, Corrie P, Jefferies S. Evolving treatment options for melanoma brain metastases. Vol. 16, The Lancet Oncology. 2015.<\/li>\n
  3. Kohoutova D, Worku D, Aziz H, Teare J, Weir J, Larkin J. Malignant melanoma of the gastrointestinal tract: Symptoms, diagnosis, and current treatment options. Vol. 10, Cells. 2021.<\/li>\n
  4. Serrao EM, Costa AM, Ferreira S, McMorran V, Cargill E, Hough C, et al. The different faces of metastatic melanoma in the gastrointestinal tract. Vol. 13, Insights into Imaging. 2022.<\/li>\n
  5. Benedeto-Stojanov DA, Nagorni A V., \u017divkovi\u0107 V V., Milanovi\u0107 JR, Stojanov DA. Metastatic melanoma of the stomach and the duodenum. Arch Oncol. 2006;14(1\u20132).<\/li>\n
  6. DASGUPTA T, BRASFIELD R. METASTATIC MELANOMA. A CLINICOPATHOLOGICAL STUDY. Cancer. 1964;17.<\/li>\n
  7. Silva S, Tenreiro N, Melo A, Lage J, Moreira H, Pr\u00f3spero F, et al. Metastatic melanoma: An unusual cause of gastrointestinal bleeding and intussusception\u2014A case report. Int J Surg Case Rep. 2018;53.<\/li>\n
  8. Asad-Ur-Rahman F, Abbass A, Majeed U, Navaneethan U. Melanoma Metastasizing to the Small Intestine: A Case Report Illustrating Symptomatic and Asymptomatic Involvement. Cureus. 2016;<\/li>\n
  9. Hadjinicolaou A V., Hadjittofi C, Athanasopoulos PG, Shah R, Ala AA. Primary small bowel melanomas: Fact or myth? Ann Transl Med. 2016;4(6).<\/li>\n
  10. Syed HR, Shekar S, Aravantagi A. Melanoma and the Gastrointestinal (GI) Tract: Maintaining a High Index of Suspicion. Cureus. 2021;<\/li>\n
  11. Cheung MC, Perez EA, Molina MA, Jin X, Gutierrez JC, Franceschi D, et al. Defining the role of surgery for primary gastrointestinal tract melanoma. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2008;12(4).<\/li>\n
  12. Kohoutova D, Worku D, Aziz H, Teare J, Weir J, Larkin J. Malignant melanoma of the gastrointestinal tract: Symptoms, diagnosis, and current treatment options. Vol. 10, Cells. 2021.<\/li>\n
  13. Atmatzidis KS, Pavlidis TE, Papaziogas BT, Papaziogas TB. Primary malignant melanoma of the small intestine: Report of a case. Surg Today. 2002;32(9).<\/li>\n
  14. Othman AE, Eigentler TK, Bier G, Pfannenberg C, B\u00f6sm\u00fcller H, Thiel C, et al. Imaging of gastrointestinal melanoma metastases: Correlation with surgery and histopathology of resected specimen. Eur Radiol. 2017;27(6).<\/li>\n
  15. Albert JG, Fechner M, Fiedler E, Voderholzer W, Lochs H, Trefzer U, et al. Algorithm for detection of small-bowel metastasis in malignant melanoma of the skin. Endoscopy. 2011;43(6).<\/li>\n
  16. Kimbrough CW, McMasters KM, Davis EG. Principles of surgical treatment of malignant melanoma. Vol. 94, Surgical Clinics of North America. 2014.<\/li>\n
  17. Essner R. Surgical treatment of malignant melanoma. Vol. 83, Surgical Clinics of North America. 2003.<\/li>\n
  18. Bajwa R, Cheema A, Khan T, Amirpour A, Paul A, Chaughtai S, et al. Adverse Effects of Immune Checkpoint Inhibitors (Programmed Death-1 Inhibitors and Cytotoxic T-Lymphocyte-Associated Protein-4 Inhibitors): Results of a Retrospective Study. Vol. 11, Journal of Clinical Medicine Research. 2019.<\/li>\n
  19. Welsh SJ, Corrie PG. Management of BRAF and MEK inhibitor toxicities in patients with metastatic melanoma. Vol. 7, Therapeutic Advances in Medical Oncology. 2015.<\/li>\n
  20. Saginala K, Barsouk A, Aluru JS, Rawla P, Barsouk A. Epidemiology of Melanoma. Vol. 9, Medical sciences (Basel, Switzerland). 2021.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso Autora principal: Fiorella Aj\u00fan Ulate Vol. XVIII; n\u00ba 14; 779<\/p>\n","protected":false},"author":275,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96,176],"tags":[485,692,1317,3479,1171,447],"class_list":["post-72670","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","category-oncologia","tag-cancer","tag-caso-clinico","tag-endoscopia","tag-melanoma","tag-metastasis","tag-polipo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMelanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso Autora principal: Fiorella Aj\u00fan Ulate Vol. XVIII; n\u00ba 14; 779\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Fiorella Aj\u00fan Ulate\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Fiorella Aj\u00fan Ulate\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/656b4a128293473df27f5dc273db3487\"},\"headline\":\"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso\",\"datePublished\":\"2023-07-26T08:32:14+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-23T09:37:03+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/\"},\"wordCount\":2908,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"c\u00e1ncer\",\"caso cl\u00ednico\",\"endoscopia\",\"melanoma\",\"met\u00e1stasis\",\"p\u00f3lipo\"],\"articleSection\":[\"Gastroenterolog\u00eda\",\"Oncolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/\",\"name\":\"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-07-26T08:32:14+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-23T09:37:03+00:00\",\"description\":\"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso Autora principal: Fiorella Aj\u00fan Ulate Vol. XVIII; n\u00ba 14; 779\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/656b4a128293473df27f5dc273db3487\",\"name\":\"Fiorella Aj\u00fan Ulate\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10173\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso","description":"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso Autora principal: Fiorella Aj\u00fan Ulate Vol. XVIII; n\u00ba 14; 779","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Fiorella Aj\u00fan Ulate","Tiempo de lectura":"13 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/"},"author":{"name":"Fiorella Aj\u00fan Ulate","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/656b4a128293473df27f5dc273db3487"},"headline":"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso","datePublished":"2023-07-26T08:32:14+00:00","dateModified":"2024-02-23T09:37:03+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/"},"wordCount":2908,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["c\u00e1ncer","caso cl\u00ednico","endoscopia","melanoma","met\u00e1stasis","p\u00f3lipo"],"articleSection":["Gastroenterolog\u00eda","Oncolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/","name":"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-07-26T08:32:14+00:00","dateModified":"2024-02-23T09:37:03+00:00","description":"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso Autora principal: Fiorella Aj\u00fan Ulate Vol. XVIII; n\u00ba 14; 779","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-maligno-primario-del-tracto-gi-o-metastasico-de-origen-desconocido-reporte-de-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Melanoma maligno primario del tracto GI o metast\u00e1sico de origen desconocido: reporte de caso"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/656b4a128293473df27f5dc273db3487","name":"Fiorella Aj\u00fan Ulate","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10173\/"}]}},"views":783,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72670","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/275"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=72670"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72670\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":74665,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72670\/revisions\/74665"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=72670"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=72670"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=72670"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}