{"id":72676,"date":"2023-07-26T10:52:15","date_gmt":"2023-07-26T08:52:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72676"},"modified":"2024-02-23T10:36:13","modified_gmt":"2024-02-23T09:36:13","slug":"meningiomas-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningiomas-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Meningiomas: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Meningiomas: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Shaquille Anthony Douglas Clayton<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 781<\/p>\n

Meningiomas: A bibliographical review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 781<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Shaquille Anthony Douglas Clayton<\/p>\n

Dra. Silvia Zumbado V\u00edquez<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Gabriela Vargas Arroyo<\/p>\n

Dra. Dylana Isolina Rodr\u00edguez Jarqu\u00edn<\/p>\n

M\u00e9dico General. Graduado de la Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE). Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica Orcid 0000-0002-3959-9044<\/p>\n

M\u00e9dica General, Graduada de la Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE).\u00a0 Investigadora independiente, Heredia, Costa Rica. Orcid 0000-0002-7539-7378<\/p>\n

M\u00e9dica General, Graduada de la Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE).\u00a0 Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid 0009-0002-9988-5402<\/p>\n

M\u00e9dica General, Graduada de la Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE).\u00a0 Asistente en CCSS, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid 0000-0001-8508-6007<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

El meningioma corresponde el tumor primario del sistema nervioso central y masa extra axial m\u00e1s frecuente, representando aproximadamente el 36,7 % de estos tumores. Se originan de c\u00e9lulas de la aracnoides, tienden a tener un crecimiento lento, y suelen ser de comportamiento benigno. Se observan en ambos sexos con predilecci\u00f3n en el sexo femenino. Las manifestaciones cl\u00ednicas asociadas al meningioma dependen de su localizaci\u00f3n cerebral. Sus 3 localizaciones m\u00e1s frecuentes en orden de frecuencia son en la convexidad de los hemisferios, base del cr\u00e1neo y parasagital. Se clasifican de manera estandarizada de acuerdo con el sistema de grados de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud com\u00fanmente llamado \u201cWHO\u201d, por sus siglas en ingl\u00e9s. El diagn\u00f3stico definitivo es histopatol\u00f3gico; no obstante, los m\u00e9todos de imagen como la tomograf\u00eda computarizada y en especial la resonancia magn\u00e9tica ayudan en la identificaci\u00f3n y seguimiento de este tumor. El tratamiento es individualizado, y entre las estrategias se incluyen el manejo expectante, resecci\u00f3n quir\u00fargica y\/o el uso de radioterapia.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: meningioma, tumores de sistema nervioso central, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Meningioma is the most frequent primary tumor of the central nervous system and extra-axial mass, representing approximately 36,7 % of these tumors. They originate from arachnoid cells, tend to be slow growing, and are usually benign in behavior. They are observed in both sexes with a predilection in the female sex. The clinical manifestations associated with meningioma depend on its cerebral location. Its 3 most frequent locations in order of frequency are in the convexity of the hemispheres, base of the skull, and parasagittal. The World Health Organization (WHO) grading system for tumor is the standard for grading meningiomas. The diagnosis is histopathological; whereas, imaging methods such as computed tomography and specially resonance imaging help to identify and following this tumor. The treatment is highly individualized, and among the strategies it includes a combination of observation, surgical resection and\/or radiotherapy.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: meningioma, central nervous system tumors, clinic, diagnosis<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Los meningiomas son los tumores m\u00e1s frecuentes del sistema nervioso central, son de caracter\u00edsticas benignas con un lento crecimiento, y surgen a partir de las c\u00e9lulas meningoteliales (aracnoideas) presentes en las granulaciones de Pacchioni , los cuales se dirigen hacia el interior\u00a0\u00a0 de los senos durales (1, 2). Estas c\u00e9lulas forman una capa que rodean las meninges, y se encuentran unidas por desmosomas y uniones comunicantes y estrechas, creando una interconexi\u00f3n entre el tejido neuronal y el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Adem\u00e1s, tienen protagonismo en procesos inmunol\u00f3gicos, de la homeostasis y de protecci\u00f3n al evitar da\u00f1o mec\u00e1nico y de defensa. Si bien es una enfermedad benigna, estas neoplasias presentan morbilidad, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica se manifestar\u00e1 seg\u00fan la localizaci\u00f3n de estos tumores. (1)<\/p>\n

Fue rese\u00f1ado por primera vez por F\u00e9lix Plater, un profesor de la Universidad de Basel en el a\u00f1o 1614, quien lo describi\u00f3 como \u201ctumor redondo duro con varios orificios y de tama\u00f1o de una manzana \u201c(3). Posteriormente el cirujano franc\u00e9s Antoine Louis lo clasific\u00f3 como un tumor en el a\u00f1o 1774 y en la d\u00e9cada de 1920, Harvey Cushing acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino meningioma. (4).<\/p>\n

Las tres localizaciones de meningiomas m\u00e1s frecuentes son contiguo al seno sagital superior, la convexidad cerebral y en el reborde esfenoidal. (4)<\/p>\n

M\u00e9todos <\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se utilizaron\u00a0las siguientes bases de datos: base de datos de BINASSS, PubMed, Up to Date. Los art\u00edculos utilizados son revisiones bibliogr\u00e1ficas. La bibliograf\u00eda utilizada comprende de los a\u00f1os 2016-2023. Se utilizaron 19 fuentes bibliogr\u00e1ficas. Los idiomas de b\u00fasqueda fueron ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. La b\u00fasqueda de los art\u00edculos se realiz\u00f3 con las siguientes palabras clave:\u00a0 meningioma, tumores de sistema nervioso central, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico. Se excluyeron personas gestantes.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Los meningiomas conforman el 37,6% de todos los tumores primarios del Sistema Nervioso Central (SNC) y el 53,3% de todos los tumores de causa benigna del SNC seg\u00fan informes de histolog\u00eda (1). Conforme aumenta la edad, aumenta la incidencia de estas neoplasias, siendo la mediana de edad al momento del diagn\u00f3stico de 66 a\u00f1os (1).<\/p>\n

El 85% de estos tumores son diagnosticados de forma incidental, y el restante 15% en pacientes que presentan alg\u00fan s\u00edntoma (5). En pacientes de m\u00e1s de 40 a\u00f1os, de 15 a 39 a\u00f1os y de 0 a 14 a\u00f1os, los meningiomas representan el 43,6%, el 15,6% y el 1,7% de todos los tumores del SNC, respectivamente (1). Los meningiomas benignos y malignos son m\u00e1s frecuentes en mujeres, con tasas de incidencia de 2,33 y 1,12, respectivamente (1) Los meningiomas son m\u00e1s frecuentes en mujeres entre la cuarta y la sexta d\u00e9cada de la vida, asociados a factores hormonales. En hombres aparecen generalmente despu\u00e9s de la sexta d\u00e9cada de la vida, cuando las concentraciones de testosterona disminuyen, presentan una relaci\u00f3n mujer: hombre de 3.5:1 (2).<\/p>\n

En la edad pedi\u00e1trica, son de menor frecuencia ya que comprenden menos del 3% de los tumores cerebrales pedi\u00e1tricos, y s\u00f3lo\u2000se encuentran en 1,5% a 1,8% de todas las neoplasias intracraneales pedi\u00e1tricas (6). Los ni\u00f1os suelen tener meningiomas de un grado m\u00e1s alto, con un mayor riesgo de recurrencia y una menor mortalidad general. Los meningiomas benignos y malignos tambi\u00e9n fueron m\u00e1s frecuentes en personas de descendencia africana que en personas de raza cauc\u00e1sica, con razones de incidencia de 1.18 y 1.52, respectivamente. (1)<\/p>\n

Los estudios basados \u200b\u200ben la poblaci\u00f3n estiman que del 80 al 85% de los meningiomas son de grado 1 seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente del 15 al 18% son de grado 2, y del 1 al 3% son de grado 3. (7)<\/p>\n

Las localizaciones m\u00e1s habituales de los meningiomas son: las adyacentes al seno sagital superior (meningiomas parasagitales de la hoz), la convexidad cerebral (meningiomas de la convexidad) y a lo largo del reborde esfenoidal (meningiomas esfenoidales). Estas posiciones corresponden al 60% de la totalidad de los meningiomas intracraneales. La mayor parte del 40% restante, se ubican a lo largo de la base del cr\u00e1neo (meningioma del surco olfatorio, de la silla turca, tentoriales y petroclivales) (2).<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Radiaci\u00f3n ionizante<\/u>: Es la \u00fanica etiolog\u00eda de car\u00e1cter ambiental identificada para el meningioma, con riesgos informados que var\u00edan de 6 a 10 veces en la incidencia. Los meningiomas son las neoplasias cerebrales m\u00e1s comunes causadas por la radiaci\u00f3n ionizante.\u00a0 La formaci\u00f3n de meningioma se observa en dosis altas y bajas de dicha radiaci\u00f3n. Una dosis de solo 1 a 2 Gy en la cabeza administrada durante la infancia puede provocar un aumento de 9,5 veces en la incidencia de meningiomas, en cambio las dosis de >2,6 Gy se asocian con un riesgo relativo de 18,82 para meningiomas de bajo grado. Los pacientes con meningiomas inducidos por radiaci\u00f3n presentan m\u00faltiples tumores y tienen una mayor proporci\u00f3n de meningiomas at\u00edpicos o anapl\u00e1sicos, as\u00ed como una mayor tasa de recurrencia. (1)<\/p>\n

Obesidad:<\/u> Se ha reportado una asociaci\u00f3n positiva entre el \u00edndice de masa corporal (IMC) y el meningioma en varios estudios observacionales, con cocientes de probabilidades que se encuentran entre 1,4 y 2,1. Esta relaci\u00f3n podr\u00eda estar relacionada con factores hormonales end\u00f3genos, ya que la obesidad se asocia con mayores niveles de estr\u00f3genos y otros factores de crecimiento. (7)<\/p>\n

Ocupacional (Pesticida\/Herbicida) \/Dieta\/Alergias:<\/u> A pesar de que se ha encontrado un aumento estad\u00edsticamente significativo del 30 % en el riesgo de varios tumores cerebrales en los agricultores, un estudio franc\u00e9s no encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n con la exposici\u00f3n a pesticidas y el riesgo de meningioma. Las mujeres con uso ocupacional de herbicidas ten\u00edan un riesgo significativamente mayor de desarrollar meningiomas, con tendencias significativas de aumento del riesgo con el aumento de los a\u00f1os de exposici\u00f3n al herbicida y el aumento de la exposici\u00f3n acumulada. No se ha hallado una asociaci\u00f3n entre la dieta y los meningiomas.\u00a0 Las condiciones al\u00e9rgicas como el asma y eczema, protegen contra el desarrollo de meningiomas. La inmunoglobulina IgE act\u00faa de manera superior a cualquier inmunoglobulina al dirigirse a los ant\u00edgenos tumorales sobre expresados, lo cual sugiere que tiene un papel positivo en la vigilancia inmunol\u00f3gica natural. Se ha visto que los pacientes con meningiomas tienen niveles s\u00e9ricos de IgE m\u00e1s bajos que sujetos de control. (1)<\/p>\n

Hormonas:<\/u> Los factores hormonales tienen relevancia en el desarrollo de los meningiomas, como lo sugieren las siguientes evidencias: la incidencia de este tumor es mayor en mujeres pospuberales que en hombres, la proporci\u00f3n de mujeres a hombres es m\u00e1s alta durante el pico de los a\u00f1os reproductivos y disminuye en adultos mayores, los receptores de progesterona y andr\u00f3genos se encuentran en aproximadamente dos tercios de los pacientes, mientras que los receptores de estr\u00f3geno se han identificado en aproximadamente el 10% de los casos(7).<\/p>\n

Mutaciones gen\u00e9ticas:<\/u> Los meningiomas tambi\u00e9n pueden ser causados por mutaciones recurrentes en NF2, PIK3CA (que codifica la subunidad catal\u00edtica A de la fosfatidilinositol-4,5-bisfosfato 3-quinasa) y AKT1 (que codifica la serina treonina quinasa (1). Mutaciones activadoras en PIK3CA, un oncog\u00e9n que est\u00e1 mutado en el 9% de los c\u00e1nceres humanos est\u00e1n presentes en el 4 al 7 % de los meningiomas, mientras que otro 10 % de los meningiomas (principalmente tumores meningoteliales de la base del cr\u00e1neo) albergan la mutaci\u00f3n oncog\u00e9nica com\u00fan de AKT1E17K (8). La mutaci\u00f3n gen\u00e9tica m\u00e1s frecuente en los meningiomas es la p\u00e9rdida del 22q12.2, el cual alberga el gen NF2, que codifica para la prote\u00edna Merlina (5).<\/p>\n

Cl\u00ednica: Correlaci\u00f3n cl\u00ednica radiol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los meningiomas son asintom\u00e1ticos por lo cual es habitual que se diagnostiquen incidentalmente. Sus manifestaciones neurol\u00f3gicas var\u00edan seg\u00fan la localizaci\u00f3n y tama\u00f1o del tumor, pueden surgir en cualquier localizaci\u00f3n dural, siendo las m\u00e1s frecuentes las que se detallan a continuaci\u00f3n (9,10).<\/p>\n

Convexidad de los hemisferios: Es la ubicaci\u00f3n m\u00e1s usual. El s\u00edntoma neurol\u00f3gico qu\u00e9 m\u00e1s frecuentemente se detecta es la cefalea hasta en el 43,4 % de los pacientes, seguido de alteraciones motoras o convulsiones. Dentro de las localizaciones en los hemisferios, la m\u00e1s habitual es en el l\u00f3bulo frontal (53%), seguida del l\u00f3bulo parietal (20%), temporal (18%) y occipital (9)<\/p>\n

Base del cr\u00e1neo: Seg\u00fan algunas series de casos, la localizaci\u00f3n del meningioma en la base del cr\u00e1neo, en su conjunto (fosa cerebral, anterior, media y posterior), es la m\u00e1s frecuente de todas, a\u00fan por encima de la convexidad de los hemisferios, con una prevalencia de hasta 58,5 % (11). Siendo la localizaci\u00f3n en la fosa craneal media la m\u00e1s habitual, seguida de la fosa craneal anterior y por \u00faltimo la fosa craneal posterior. El s\u00edntoma m\u00e1s frecuentemente hallado en esta ubicaci\u00f3n es la cefalea, al igual que en los meningiomas de la convexidad de los hemisferios. En segundo lugar, se encuentran las alteraciones visuales, t\u00edpicas de los meningiomas de la fosa craneal anterior. En relaci\u00f3n a la fosa posterior, usualmente la cl\u00ednica est\u00e1 relacionada con alteraciones en el cerebelo, a su vez tambi\u00e9n ser\u00e1 m\u00e1s com\u00fan hallar la hidrocefalia en su relaci\u00f3n a estructuras como el acueducto de Silvio y el cuarto ventr\u00edculo, y las alteraciones con los nervios craneales en su relaci\u00f3n con el tronco cerebral (12). Los meningiomas de la fosa cerebral media, en especial los localizados en el ala mayor del esfenoides se dividen en laterales, mediales e intermedios, seg\u00fan su posici\u00f3n. Los laterales suelen manifestarse con un cuadro de epilepsia y\/o alteraciones en el lenguaje s\u00ed se ubican de lado izquierdo. Los mediales al ala mayor del esfenoides pueden cursar con ceguera unilateral; en caso de afectaci\u00f3n del seno cavernoso, pueden asociar otro tipo de cl\u00ednica en relaci\u00f3n a sus estructuras adyacentes, iniciando con d\u00e9ficit oculomotores (paresias, oftalmoplej\u00eda, ptosis, diplop\u00eda y anisocoria). Sumado a todo lo mencionado anteriormente, los meningiomas de la fosa craneal media en funci\u00f3n de su tama\u00f1o pueden producir manifestaciones de isquemia cerebral por compresi\u00f3n de los componentes del pol\u00edgono de Willis, e incluso, alteraciones de la funci\u00f3n hipofisaria por el efecto masa del tumor sobre la silla hipofisaria. Por \u00faltimo, cabe mencionar a los meningiomas del \u00e1ngulo ponto cerebeloso, debido a ser la segunda lesi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en esta localizaci\u00f3n solamente estando por encima el schawannoma del ac\u00fastico; la hipoacusia es posible siendo justificada por la invasi\u00f3n del conducto auditivo interno por el tumor en el \u00e1ngulo ponto cerebeloso (10).<\/p>\n

Parasagital: Los meningiomas ubicados en esta localizaci\u00f3n se definen seg\u00fan su relaci\u00f3n con el seno sagital superior. Diferentes autores las definen seg\u00fan su relaci\u00f3n con estructuras cerebrales adyacentes.\u00a0 En este trabajo de revisi\u00f3n, utilizamos la definici\u00f3n de \u201cCushing and Eisenhardt\u201d, quienes mencionan que estos tumores son aquellos que llenan el \u00e1ngulo parasagital, sin tejido cerebral entre el tumor y el seno sagital superior. En una revisi\u00f3n de casos de 154 pacientes con meningioma parasagital, hallaron que 62% de los casos presentaron epilepsia, 54% cefalea, 49% debilidad unilateral, y 43% s\u00edntomas mentales (13)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de los tumores cerebrales primarios siempre ha representado un reto para los profesionales en la salud. Aunque el diagn\u00f3stico definitivo de cualquier neoplasia es histopatol\u00f3gico, cabe resaltar que siempre se debe realizar una valoraci\u00f3n sist\u00e9mica exhaustiva, con una adecuada anamnesis y examen f\u00edsico de manera inicial. Los meningiomas se caracterizan en comparaci\u00f3n a otros tumores del sistema nervioso central por su localizaci\u00f3n extra axial con base de implantaci\u00f3n dural y su rica vascularizaci\u00f3n. Son ampliamente conocidos los hallazgos por tomograf\u00eda computarizada (TC) y resonancia magn\u00e9tica (RM) de estos tumores, por lo que a continuaci\u00f3n vamos a mencionar los hallazgos m\u00e1s frecuentes y las utilidades en estos m\u00e9todos de imagen (9,10,14).<\/p>\n

Tomograf\u00eda computarizada: Es \u00fatil como estudio de abordaje inicial, cuando se sospecha una lesi\u00f3n para definir su localizaci\u00f3n y morfolog\u00eda; asimismo, es de mayor accesibilidad y menor duraci\u00f3n para reproducir im\u00e1genes en comparaci\u00f3n a la RM. En la TC sin contraste m\u00e1s de la mitad de estos tumores son hiperdensos (60%), y en su minor\u00eda isodensos respecto al par\u00e9nquima cerebral, con presencia de calcificaciones hasta en un 20% de los casos (10,14). Usualmente se presentan como una masa lobular de m\u00e1rgenes bien definidos con base amplia de implantaci\u00f3n dural. Es muy importante valorar el patr\u00f3n de realce en esta patolog\u00eda, ya que, tras la administraci\u00f3n de contraste yodado los meningiomas muestran una amplia captaci\u00f3n homog\u00e9nea en hasta el 72% de los casos (1,10,14). La TC es m\u00e1s sensible que la RM en la detecci\u00f3n de hiperostosis, calcificaciones intra tumorales y crecimiento tumoral intra \u00f3seo; especialmente en casos de destrucci\u00f3n \u00f3sea que puede aparecer en los meningiomas at\u00edpicos y malignos, o la hiperostosis asociada a los meningiomas benignos, hace de esta modalidad de imagen superior a la RM (1,10).<\/p>\n

Resonancia magn\u00e9tica: Es el m\u00e9todo de imagen de elecci\u00f3n debido a la resoluci\u00f3n de tejidos blandos que se logra para diagnosticar los tumores cerebrales (15). El estudio anatomo-radiol\u00f3gico de la RM se compone de varias secuencias, entre ellas secuencia potenciada en T1 y T2, secuencia FLAIR, DWI (m\u00e9todo con ponderaci\u00f3n por difusi\u00f3n), y T1 con contraste. Las im\u00e1genes potenciadas en secuencia T1 son las que demuestran una mayor correlaci\u00f3n anat\u00f3mica mientras que las im\u00e1genes potenciadas en secuencia T2 son m\u00e1s sensibles al l\u00edquido y demuestran mejor los cambios anat\u00f3micos relacionados con la patolog\u00eda. La secuencia FLAIR es una secuencia potenciada en T2 sensible al l\u00edquido con supresi\u00f3n de la se\u00f1al del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), siendo \u00fatil para visualizar im\u00e1genes adyacentes a espacios que contienen LCR como las \u00e1reas periventriculares y de la convexidad. La DWI es una secuencia \u00fatil para valorar alteraciones de tumores muy celulares e isquemia (15,16)<\/p>\n

En la RM los meningiomas usualmente se presentan como una masa homog\u00e9nea extra axial de m\u00e1rgenes bien definidos (10). En secuencias potenciadas en T1 usualmente son hipointenso o isointenso respecto al par\u00e9nquima cerebral, y en secuencias potenciadas en T2 usualmente se muestran hiperintenso o isointenso respecto al par\u00e9nquima cerebral (1). En secuencia T1 con administraci\u00f3n de contraste gadolinio, la mayor\u00eda de estos tumores muestran una r\u00e1pida captaci\u00f3n intensa y homog\u00e9nea de contraste intra venoso. Uno de los signos m\u00e1s descritos en esta neoplasia es \u201cel signo de la cola dural\u201d, el cual se identifica hasta en el 72% de los casos, caracteriz\u00e1ndose por el engrosamiento y realce de la duramadre adyacente a los m\u00e1rgenes laterales del tumor en los estudios con contraste intra venoso, ver Figura 1 y 2<\/strong> (al final del art\u00edculo). Este signo no es patognom\u00f3nico del meningioma y puede ser visto en otros tumores y afecciones no neopl\u00e1sicas como tumores gliales, linfomas, met\u00e1stasis, y enfermedad granulomatosa. En la variedades at\u00edpicas y malignas del tumor, tienden a presentar \u00e1reas necr\u00f3ticas, hemorr\u00e1gicas y qu\u00edsticas d\u00e1ndole un aspecto heterog\u00e9neo, y la interfaz del tumor respecto al par\u00e9nquima circundante suele ser mal definido (1,10,17). Por \u00faltimo, en la secuencia DWI los tumores de grado 2 o 3 seg\u00fan la clasificaci\u00f3n OMS, pueden mostrar una difusi\u00f3n restringida de se\u00f1al, pero este no es un predictor fiable para determinar el grado histol\u00f3gico, debido a su bajo valor predictivo (10)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

De acuerdo con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) se pueden clasificar en diversos grados:<\/p>\n

Grado I: son tumores circunscritos, de lento crecimiento, con poca conversi\u00f3n de malignidad, abarcan cerca de 80 % de todos los meningiomas. El criterio diagn\u00f3stico es que presentan menos de 4 mitosis por 10 campos de alto poder. Los subtipos histol\u00f3gicos son meningoteliales, fibroso, transicional, psommatoso, angiomatoso, microqu\u00edstico, secretorio, metapl\u00e1sico y linfoplasmoc\u00edtico. (1,18).<\/p>\n

Grado II:\u00a0 son de bordes difusos, igualmente de lento crecimiento, pero con una mayor probabilidad de progresar hacia una malignidad en comparaci\u00f3n con los grados I, tienen un comportamiento m\u00e1s agresivo y representa, un 17.7 % de todos los meningiomas. El criterio diagn\u00f3stico es que presenta 4-19 mitosis por 10 campo de alto poder o invasi\u00f3n cerebral, y al menos 3 de los siguientes 5 aspectos: una arquitectura sin patr\u00f3n laminar, formaci\u00f3n celular peque\u00f1as con alto radio de n\u00facleo \/ citoplasma, nucl\u00e9olos prominentes, hipercelularidad y micronecrosis intratumoral. Los subtipos histol\u00f3gicos son at\u00edpicos, c\u00e9lulas claras y coroideo. (1,18)<\/p>\n

Grado III son tumores que presentan c\u00e9lulas at\u00edpicas o anapl\u00e1sicas, con un mayor n\u00famero de mitosis. (1,5). Los criterios diagn\u00f3sticos son la presencia de mayor o igual a 20 mitosis de 10 campos de alto poder o morfolog\u00eda carcinomatosa, sarcomatosa o histolog\u00eda similar a melanoma. Los subtipos histol\u00f3gicos son anapl\u00e1sicos, papilares y rabdoide. (1,18)<\/p>\n

Otra clasificaci\u00f3n que se utiliza es de acuerdo a su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica, las cuales son las siguientes: meningiomas de fosa anterior los cuales se pueden localizar en el techo de la \u00f3rbita, \u00f3rbita, nervio \u00f3ptico, surco olfatorio, tub\u00e9rculo celar y diafragma selar. Los meningioma de fosa media se pueden encontrar en clinoides anteriores, ala menor del esfenoides, seno cavernoso, quiasma \u00f3ptico, borde libre del tentorio en el tercio anterior y medio. Los meningiomas de fosa posterior se localizan en clivales, petroclivales, \u00e1ngulo ponto cerebeloso, agujero magno y del tentorio en el borde libre del tercio posterior, regi\u00f3n lateral y uni\u00f3n falcotentorial (2)<\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

Se debe individualizar el tratamiento y est\u00e1 basado en la observaci\u00f3n, resecci\u00f3n quir\u00fargica, radioterapia principalmente y en algunas ocasiones quimioterapia. Debido a los avances en neuroim\u00e1genes, en la neurocirug\u00eda y neuroanestesia el paciente tiene mejor pron\u00f3stico a largo plazo y sobrevida. (1)<\/p>\n

La observaci\u00f3n se recomienda en pacientes con incidentalomas peque\u00f1os (con di\u00e1metro \u22643 cm) y asintom\u00e1ticos. Se debe brindar un seguimiento con resonancias magn\u00e9ticas, la Asociaci\u00f3n Europea de Neuro-Oncolog\u00eda recomienda que, tras el diagn\u00f3stico, el control se realice a los 6 meses posteriores por medio de resonancia magn\u00e9tica para valorar cambios. Luego se realiza el seguimiento al a\u00f1o por al menos durante 5 a\u00f1os y posteriormente cada 2 a\u00f1os. (1)<\/p>\n

El abordaje quir\u00fargico es el principal tratamiento en los casos de meningiomas sintom\u00e1ticos o meningiomas con gran tama\u00f1o (>3cm). El objetivo que se persigue es la resecci\u00f3n total tumoral, sin embargo, esto se puede encontrar limitado por factores como la ubicaci\u00f3n tumoral, compromiso del tejido neuronal y de senos venosos, la histolog\u00eda del tumor, edad y comorbilidades propias del paciente, as\u00ed como el abordaje quir\u00fargico y la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n (1,19). Este \u00faltimo aspecto se encuentra definido por la escala de Simpson, el cual a su vez se delimita por las im\u00e1genes postoperatorias y la evaluaci\u00f3n del neurocirujano. (1) . Cuando no se logra la resecci\u00f3n completa el riesgo de recidiva a 5 a 10 a es elevado. (19)<\/p>\n

Escala de Simpson para describir la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n quir\u00fargica. (19)<\/p>\n

Grado 1: resecci\u00f3n completa, incluida la inserci\u00f3n dural y el hueso anormal.<\/p>\n

Grado 2: resecci\u00f3n completa, con coagulaci\u00f3n de la inserci\u00f3n dural.<\/p>\n

Grado 3: resecci\u00f3n completa, sin resecci\u00f3n o coagulaci\u00f3n de la inserci\u00f3n dural.<\/p>\n

Grado 4: resecci\u00f3n subtotal.<\/p>\n

Grado 5: solamente descompresi\u00f3n tumoral. (toma de biopsia)<\/p>\n

\u00a0La Radioterapia se utiliza como tratamiento de primera l\u00ednea en tumores que no son resecables, sobre todo en los meningiomas de la base del cr\u00e1neo o con componentes neurovasculares encapsulados. En los meningiomas grado I posterior a la resecci\u00f3n subtotal o en recurrencia, se utiliza la radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica, se administra una \u00fanica fracci\u00f3n de 12-16 Gy en tumores peque\u00f1os o con un volumen menor a 10 cm 3<\/sup> Tambi\u00e9n se utiliza radioterapia fraccionada con un total de 50-55 Gy, administrados en 1.8 -2 Gy por fracci\u00f3n y se utiliza cuando el volumen del tumor no permite que se pueda realizar en una sola fracci\u00f3n (1)<\/p>\n

Dada la alta recurrencia en los meningiomas grados II y grado III se administra radioterapia adyuvante posterior a la cirug\u00eda. Se utiliza m\u00e1s com\u00fanmente la radioterapia en fracciones de 54- 60 GY aplicando 1.8-2 GY por fracci\u00f3n. Los meningiomas de grado III reciben radioterapia fraccionada de 54 Gy aplicando de 1.8 -2 Gy. (1)<\/p>\n

Pron\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

El tipo histol\u00f3gico predice la mortalidad y la recurrencia, las tasas de reca\u00eddas se encuentran en aproximadamente 7 % para los meningiomas grado I, 40 % para meningiomas grado II y 80% para grado III. Con tasas de sobrevida de 10, 11 y 2.7 a\u00f1os respectivamente.(19)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Finalmente, los meningiomas son los tumores del sistema nervioso central m\u00e1s frecuentes, si bien en su mayor\u00eda son de lento crecimiento y de aspecto inocuo, a largo plazo generan morbilidad. El antecedente de radiaci\u00f3n ionizante tiene una relaci\u00f3n causal con el desarrollo de meningioma. La resonancia magn\u00e9tica es el m\u00e9todo de imagen de elecci\u00f3n para apoyar su diagn\u00f3stico y seguimiento. El objetivo terap\u00e9utico es el abordaje quir\u00fargico con resecci\u00f3n total de la tumoraci\u00f3n y en casos que se haya realizado una resecci\u00f3n de forma parcial se debe implementar la radioterapia adyuvante. Adem\u00e1s, en tumores irresecables la radioterapia es el tratamiento de primera l\u00ednea.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ogasawara C, Philbrick BD, Adamson DC. Meningioma: A review of epidemiology, pathology, diagnosis, treatment, and future directions. Biomedicines [Internet]. 2021 [citado: 25 junio del 2023];9(3):319. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/biomedicines9030319<\/a><\/li>\n
  2. P\u00e9rez J, D\u00edaz A, Barrios D, Lara L. Presentaci\u00f3n de un meningioma con s\u00edntomas iniciales oftalmol\u00f3gicos.Rev. Fac. Med (M\u00e9x) [Internet]. 2018 [citado: 25 junio del 2023]; 61(5):32 -43 Disponible en: https:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422018000500032<\/a><\/li>\n
  3. Sierra Enrique, Le\u00f3n Mairianny, Molina Miriam, Guerra Rafael, Hern\u00e1ndez Greysi. Meningiomas intracraneales. Experiencia de dos a\u00f1os en el servicio Neurocirug\u00eda de Matanzas. Rev.Med. Electr\u00f3n.\u00a0 [Internet]. 2019 dic [citado 25 junio del 2023]; 41(6): 1367-1381. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242019000601367<\/a><\/li>\n
  4. Torre-Castillo Edl, L\u00f3pez-Cat\u00e1 FdJ, Mendoza-Paret JE. Meningioma de la convexidad temporal en paciente pedi\u00e1trico, reporte de un caso. Univ. Med Pinare\u00f1a [Internet]. 2021 [citado: el 25 de junio de 2023]; 18(3): e736. Disponible en: https:\/\/revgaleno.sld.cu\/index.php\/ump\/article\/view\/736<\/a><\/li>\n
  5. Ocampo Navia MI, G\u00f3mez Vega JC, Feo Lee OH. Epidemiolog\u00eda y caracterizaci\u00f3n general de los tumores cerebrales primarios en el adulto. Univ. M\u00e9dica [Internet]. 2018 [citado 25 junio del 2023]; 60(1). Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.11144\/javeriana.umed60-1.cere<\/a><\/li>\n
  6. \u00c1lvarez Pinz\u00f3n AM. Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de meningioma intraventricular: reporte de caso paciente pedi\u00e1trico y paciente adulto. Rev. Med [Internet]. 2017 [citado 25 junio del 2023];25(1):78\u201386. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.18359\/rmed.2923<\/a><\/li>\n
  7. . K Park J. Epidemiology, pathology, clinical features, and diagnosis of meningioma. Up to Date [Internet]. Mayo de 2023; [citado el 25 de junio de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/epidemiology-pathology-clinical-features-and-diagnosis-of-meningioma<\/a><\/li>\n
  8. Peyre M, Miyagishima D, Bielle F, Chapon F, Sierant M, Venot Q, et\u00a0al. Somatic PIK3CA mutations in sporadic cerebral cavernous malformations. N Engl J Med [Internet]. 2021 [citado el 25 de junio de 2023] ;385(11):996\u20131004. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/NEJMoa2100440<\/a><\/li>\n
  9. Lee YS, Lee YS. Molecular characteristics of meningiomas. J Pathol Transl Med [Internet]. 2020; [citado el 25 de junio de 2023].54(1):45\u201363. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.4132\/jptm.2019.11.05<\/a><\/li>\n
  10. Navarro-Ballester A, Aleixandre-Barrachina M, Marco-Dom\u00e9nech SF. Actualizaci\u00f3n sobre el meningioma: correlaci\u00f3n cl\u00ednico-radiol\u00f3gica y radio-patol\u00f3gica. Radiolog\u00eda [Internet]. 2023; [citado el 25 de junio de 2023]. 65(3). \u00a0Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rx.2023.02.003<\/a><\/li>\n
  11. Colli BO, Machado HR, Carlotti CG Jr, Assirati JA Jr, Oliveira RSD, Gondim GGP, et al. Epidemiological features of meningiomas: a single Brazilian center\u2019s experience with 993 cases. Neuropsiquiatr [Internet]. 2021[citado el 25 de junio de 2023].;79(8):705\u201315. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1590\/0004-282X-ANP-2020-0441<\/a><\/li>\n
  12. Champeaux-Depond C, Weller J, Froelich S, Resche-Rigon M. A nationwide population-based study on overall survival after meningioma surgery. C\u00e1ncer Epidemiol [Internet]. 2021; [citado el 25 de junio de 2023].70(101875):101875. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.canep.2020.101875<\/a><\/li>\n
  13. Rubin RM, Sadun AA, Piva AP. Lesiones del quiasma \u00f3ptico, la regi\u00f3n paraselar y la fosa hipofisaria. En: Yanoff M, Duker JS, editores. Oftalmolog\u00eda 5a Edici\u00f3n [Internet]. Elsevier; 2020. [citado el 25 de junio de 2023]. 909\u201317. Disponible en: https:\/\/www-clinicalkey-es.binasss.idm.oclc.org\/#!\/content\/book\/3-s2.0-B9788491135548001520?scrollTo=%23hl0000222<\/a><\/li>\n
  14. Herring W. Identificaci\u00f3n de algunas causas frecuentes de patolog\u00eda intracraneal. Herring W eds Radiolog\u00eda b\u00e1sica: Aspectos fundamentales 4ta edici\u00f3n. Espa\u00f1a, Elsevier; 2020.p 319-342<\/li>\n
  15. Thomas FA. Estudios de im\u00e1genes del cerebro. Thomas FA eds. Introducci\u00f3n al diagn\u00f3stico por imagen. 5ta edici\u00f3n. Filadelfia. LWW Wolters Kluwer; 2020.p 268-293<\/li>\n
  16. Villar I, Gonzales Guti\u00e9rrez C, Vallejo P, Molina P. Concordancia radio histol\u00f3gica en meningiomas intracraneales. Sanid Mil [Internet]. 2018 [citado el 25 de junio de 2023]; 74(4): 248-254.<\/li>\n
  17. Kalnins AU, Prost RW, Kim TA. Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging of the Brain. En: Richard Winn H, editor. Youmans and Winn Neurological Surgery, Eighth Edition [Internet]. Elsevier; 2023. [citado el 25 de junio de 2023]. p. 137\u201367. Disponible en: https:\/\/www-clinicalkey-es.binasss.idm.oclc.org\/#!\/content\/book\/3-s2.0-B9780323661928000100?scrollTo=%23hl0000961<\/a><\/li>\n
  18. Sinning M. Clasificaci\u00f3n de los tumores Cerebrales. Med Clic las Con [Internet]. 2018 [citado el 25 de junio de 2023]; 28(3): 339-342. https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-clasificacion-de-los-tumores-cerebrales-S0716864017300597<\/a><\/li>\n
  19. Casas I, B\u00e1ez A, Banfi N, et al. Meningiomas en neurooncolog\u00eda. Neu Arg [Internet]. 2016 [citado el 25 de junio de 2023]; 8(3): 210-226 https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-neurologia-argentina-301-articulo-meningiomas-neurooncologia-S1853002816300052<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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