{"id":72683,"date":"2023-07-26T11:10:16","date_gmt":"2023-07-26T09:10:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72683"},"modified":"2024-02-23T10:35:43","modified_gmt":"2024-02-23T09:35:43","slug":"revision-bibliografica-de-via-aerea-dificil-en-el-adulto-diagnostico-clasificacion-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-de-via-aerea-dificil-en-el-adulto-diagnostico-clasificacion-y-manejo\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica de V\u00eda A\u00e9rea Dif\u00edcil en el Adulto: Diagn\u00f3stico, clasificaci\u00f3n y manejo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica de V\u00eda A\u00e9rea Dif\u00edcil en el Adulto: Diagn\u00f3stico, clasificaci\u00f3n y manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Natali Cart\u00edn Quintana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 14; 783<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Difficult Airway in Adults: Diagnosis, classification and management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 783<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Natali Cart\u00edn Quintana: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. &#8211; ORCID ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9771-7316\">https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9771-7316<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Nelson Centeno Ulate: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2270-2068\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2270-2068<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Rashade Chac\u00f3n Joseph: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lim\u00f3n, Costa Rica &#8211; Lugar de trabajo: H. Tony Facio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6682-9116\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6682-9116<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Kenneth Chac\u00f3n P\u00e9rez: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">San Jos\u00e9, Costa Rica &#8211; Lugar de trabajo: H. Metropolitano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-1677-9504\">https:\/\/orcid.org\/0009-0000-1677-9504<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Ver\u00f3nica Sol\u00eds Mora: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8538-8874\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8538-8874<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos hemos participado en su elaboraci\u00f3n y no tenemos conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>: El manejo adecuado de la v\u00eda a\u00e9rea es de suma importancia en el campo de la anestesiolog\u00eda, y uno de sus principales retos es la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, la cual est\u00e1 relacionada de manera directa con la morbimortalidad de los pacientes, por lo que es necesario siempre tener presente las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que la definen, as\u00ed como las poblaciones de personas que de base representan una v\u00eda a\u00e9rea de dif\u00edcil manejo. Las clasificaciones basadas en los hallazgos del paciente, los antecedentes del mismo, sumado al uso de diferentes mnemotecnias, van a facilitar el manejo adecuado de la v\u00eda a\u00e9rea, tanto en las salas de operaciones como fuera de ellas. El objetivo del art\u00edculo es dar un repaso concreto y de f\u00e1cil entendimiento sobre las generalidades y puntos importantes para el manejo de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: V\u00eda a\u00e9rea, V\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, Intubaci\u00f3n, Anestesiolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Summary<\/em><\/strong><em>: Proper management of the airway is extremely important in the anesthesiology field, and one of its main challenges is a difficult airway, which is directly related to the morbidity and mortality of patients, so it is always necessary to keep in mind the clinical features that define it, as well as the populations of people that represent an airway that is difficult to manage. The classifications based on the patient&#8217;s findings, the patient&#8217;s history, added to the use of different mnemonics, will facilitate the proper management of the airway, both in the operating rooms and outside of them. The objective of the article is to give a concrete and easy-to-understand review of the generalities and important points for the management of a difficult airway.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Key<\/em><\/strong><strong><em>words<\/em><\/strong><em>:<\/em> Airway, Difficult airway, Intubation, Anesthesiology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manipulaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea representa una parte importante del manejo diario de los pacientes politraumatizados en el servicio de emergencias y en el manejo habitual de los pacientes en el campo de la anestesiolog\u00eda, por esto es importante mantener una revisi\u00f3n constante del tema para garantizar un adecuado manejo de la v\u00eda a\u00e9rea y una disminuci\u00f3n de complicaciones, como broncoaspiraci\u00f3n, fallo en la intubaci\u00f3n, entre otras que se pueden presentar al momento de la\u00a0extubaci\u00f3n, las cuales contribuyen a la alta morbimortalidad de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es indispensable tener claro el concepto de v\u00eda \u00e1rea dif\u00edcil y las diferentes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que se pueden manifestar en un paciente, las cuales indicar\u00e1n el riesgo de presentar una v\u00eda a\u00e9rea de dif\u00edcil acceso. Tambi\u00e9n es oportuno hacer la distinci\u00f3n entre poblaciones de pacientes que se caracterizan por tener v\u00eda a\u00e9rea de dif\u00edcil manejo. Sumado a esto es relevante hacer un an\u00e1lisis de las distintas mnemotecnias que facilitan la estimaci\u00f3n de riesgo y manejo, entre ellas \u201cLEMON\u201d y\u00a0\u201cMACOCHA\u201d. <sup>1,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental ahondar en los pasos de la evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica como la apertura bucal, la distancia tiromentoniana, las cuales junto con las clasificaciones de Mallampati y Cormack &amp; Lehane, permiten establecer una estratificaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea de los pacientes.<sup>5<\/sup> De esta manera, se puede establecer un plan de manejo para cada paciente, seg\u00fan el algoritmo y las distintas recomendaciones\u00a0que dicta la ASA. Lo anterior tambi\u00e9n permite evaluar la necesidad individual de implementar m\u00e9todos invasivos para tratar una v\u00eda a\u00e9rea y la posterior extubaci\u00f3n del paciente.<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n de tema, se utiliz\u00f3 las bases de datos Ebsco Host, Pubmed y Google Scholar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de siete art\u00edculos relacionados con v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil; todos comprenden art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2017 al 2023. De la totalidad de art\u00edculos, cuatro de ellos se encuentran publicados en ingl\u00e9s y tres corresponden a art\u00edculos en espa\u00f1ol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 es una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantener en estudio la definici\u00f3n de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil y su adecuado manejo es de gran importancia, debido a que las complicaciones que puedan aparecer durante la intervenci\u00f3n de una v\u00eda a\u00e9rea tienen un alto impacto en la morbilidad y la mortalidad tanto de los pacientes durante anestesia como los pacientes cr\u00edticamente enfermos. Dependiendo de la situaci\u00f3n en la que se encuentra el paciente o las caracter\u00edsticas intr\u00ednsecas de este, se pueden presentar distintas complicaciones. Un ejemplo son las diferencias anat\u00f3micas y fisiol\u00f3gicas en el paciente pedi\u00e1trico y otro es el caso de cirug\u00edas tor\u00e1cicas. Durante dichas cirug\u00edas es com\u00fan encontrar dificultades respecto a que los procedimientos suelen requerir manipulaci\u00f3n pulmonar y\/o anormalidades\u00a0estructurales en la v\u00eda a\u00e9rea, entre otros. <sup>2,<\/sup> <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando los equipos de trabajo del personal de salud emplean una definici\u00f3n establecida para una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, esto facilita el manejo adecuado y coordinado de los integrantes del equipo que deben abordar al paciente.<sup>4<\/sup> La literatura acoge la definici\u00f3n de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil estipulada por la Sociedad Americana de Anestesiolog\u00eda como la dificultad para ventilar o dificultad para la intubaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">traqueal, o incluso ambas.<sup>1<\/sup> Al manejar una definici\u00f3n estandarizada, los equipos pueden buscar caracter\u00edsticas y situaciones que les ayude a identificar r\u00e1pidamente una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil e implementar estrategias para minimizar complicaciones para el paciente. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al alto impacto que tiene para los pacientes el adecuado manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, se han documentado caracter\u00edsticas para reconocer r\u00e1pidamente una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. Algunas de estas caracter\u00edsticas son espec\u00edficas para casos particulares como en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, mientras otras pueden usarse de manera general con todo paciente adulto cuya v\u00eda a\u00e9rea requiera manejo. Respecto a la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, algunas de las dificultades anat\u00f3micas que se encuentran con mayor frecuencia son: laringe superior, occipucio de mayor tama\u00f1o, macroglosia, anormalidades (cong\u00e9nitas o adquiridas) de columna cervical, micrognatia o retrognatia, hipoplasia medio facial y paladar hendido. Tambi\u00e9n pueden encontrarse dificultades patol\u00f3gicas como lo son: el asma,\u00a0cardiopat\u00edas (cong\u00e9nita o adquirida), acidosis metab\u00f3lica severa, sepsis y trauma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para facilitarle al personal de salud identificar con agilidad una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, se han desarrollado herramientas que resumen hallazgos o caracter\u00edsticas importantes en los pacientes. Una mnemotecnia \u00a0ampliamente \u00a0utilizada \u00a0es \u0308LEMON \u0308, cada letra de la palabra (en ingl\u00e9s) representa un \u00edtem importante para valorar en el paciente antes de iniciar el manejo de su v\u00eda a\u00e9rea. La L representa la acci\u00f3n de observar, la E representa evaluar, la M representa Mallampati (escala conocida por clasificar la dificultad de la laringoscop\u00eda), la O representa obstrucci\u00f3n y la N representa cuello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profesionales de salud que laboran en unidades de cuidados intensivos utilizan la escala MACOCHA, esta es una escala que clasifica seg\u00fan puntaje el nivel de riesgo para una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. Estas siglas representan M por Mallampati III-IV\u00a0 equivalente\u00a0 a 5\u00a0 puntos,\u00a0 A\u00a0 por apnea\u00a0obstructiva del sue\u00f1o equivalente a 2 puntos, los restantes \u00edtems equivalen a 1 punto cada uno.<sup>4\u00a0<\/sup>C por cuello r\u00edgido, O por oral (apertura reducida menor a 3 cm), C por coma, H por hipoxia severa (saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno menor a 80%), A por anestesi\u00f3logo (ser otro profesional de salud en un \u00e1rea distinta a la anestesiolog\u00eda). <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes hallazgos o maniobras que se le pueden realizar al paciente en el proceso de preanestesia para identificar y clasificar una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<sup>5<\/sup> Entre ellos destacan los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Apertura bucal: Idealmente que el paciente adulto tenga una distancia de 3cm o m\u00e1s entre <sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Distancia tiromentoniana: Se habla de una v\u00eda superior adecuada cuando existe una distancia entre el ment\u00f3n y la escotadura tiroidea superior de 3 dedos o m\u00e1s.<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Circunferencia del cuello: Cuando la circunferencia es superior a 17 pulgadas, esto se asocia con dificultad para visualizar la glotis, por ende, una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil (personas con un IMC de 30kg\/m<sup>2<\/sup> o superior).<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Prueba de mordida del labio superior (upper lip bite test): Se le pide al paciente que intente morder el labio superior con los incisivos inferiores, si se les dificulta, eso sugiere una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. <sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Clasificaci\u00f3n Mallampati (Fig. 1): Esta se basa en el tama\u00f1o de la lengua del paciente y la visualizaci\u00f3n de las estructuras far\u00edngeas; tiene 4 grados, siendo 3 y 4 los m\u00e1s dif\u00edciles para realizar la intubaci\u00f3n.<sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Grado 1<\/u>: Se observa el arco completo del paladar, los pilares bilaterales de la orofaringe y la \u00favula en su totalidad.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Grado 2<\/u>: Se observa la parte superior de los pilares de la orofaringe, adem\u00e1s de la mayor parte de la \u00favula sin embargo, no en su totalidad.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Grado 3<\/u>: S\u00f3lo se observan los paladares suave y duro del paciente.<sup>5<\/sup> <u>Grado 4<\/u>: S\u00f3lo el paladar duro es visible a la apertura bucal del paciente.<sup>5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clasificaci\u00f3n Cormack &amp; Lehane (Fig. 2): Se basa en las estructuras anat\u00f3micas que se puedan visualizar en la laringoscop\u00eda directa; tiene 4 grados donde los 3 y 4 sugieren v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Grado 1<\/u>: Se visualiza la apertura gl\u00f3tica completa.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Grado 2<\/u>: S\u00f3lo se puede observar la parte posterior de la apertura gl\u00f3tica.<sup>5<\/sup> <u>Grado 3<\/u>: S\u00f3lo se observa la epiglotis.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Grado 4<\/u>: Se observa el paladar blando y la lengua \u00fanicamente.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anestesi\u00f3logo siempre debe estar preparado para una intubaci\u00f3n dif\u00edcil ya que estos hallazgos no garantizan que la v\u00eda a\u00e9rea del paciente sea \u00f3ptima. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como bien se sabe el buen manejo de la v\u00eda a\u00e9rea parte de una excelente valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica, la cual le permite al anestesi\u00f3logo crear una estrategia de preinducci\u00f3n como lo recomienda la ASA,\u00a0que contenga el mejor tratamiento indicado y una serie de procedimientos alternativos, as\u00ed como la preparaci\u00f3n de los insumos y la importancia de este proceso aumenta en el escenario de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil(VAD).<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las varias gu\u00edas, las diferencias entre ellas son especificaciones, como la organizaci\u00f3n de los pasos, el n\u00famero de intentos posibles para la intubaci\u00f3n endotraqueal (IET), dispositivos alternativos y opciones de accesos quir\u00fargicos recomendados.<sup>6<\/sup> El algoritmo de la ASA recomienda tener en cuenta consideraciones como el realizar una IET en un paciente despierto o luego de la inducci\u00f3n, el\u00a0iniciar con t\u00e9cnicas no invasivas o invasivas de primera intenci\u00f3n, adem\u00e1s del uso de m\u00e9todos que faciliten el proceso como un videolaringoscopio o una gu\u00eda, as\u00ed como la posibilidad de un acceso quir\u00fargico de la v\u00eda, recordando siempre que el camino a escoger casi siempre va a estar determinado por la valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Preparaci\u00f3n<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El posicionamiento del paciente siempre es el primer paso, la posici\u00f3n en \u201colfateo\u201d es conocida como la postura \u00f3ptima, existen otras como la de \u201ctracci\u00f3n mandibular\u201d que es de gran ayuda ante una VAD prevista. Tanto en la literatura como en el \u00e1mbito cl\u00ednico una adecuada preoxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n, se presentan con un protagonismo imprescindible, ya que le otorgan al anestesi\u00f3logo el tiempo necesario para lograr el o los procedimientos necesarios para asegurar una v\u00eda \u00e1rea permeable, principalmente en el contexto de una VAD. El \u201cgold standard\u201d es la ventilaci\u00f3n con mascarilla facial, si no se puede lograr con esta, se pueden utilizar alternativas como dispositivos supragl\u00f3ticos\u00a0(DSG).<sup>6,7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>M\u00e9todos No invasivos<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La IET en el paciente despierto, facilita la identificaci\u00f3n de las estructuras anat\u00f3micas ya que mantiene la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea al tener un tono preservado, esta t\u00e9cnica guiada por el fibrobroncoscopio ha sido exitosa en el manejo de la VAD en el 88-100%.<sup>6,7<\/sup> La gu\u00eda propuesta por la sociedad espa\u00f1ola de anestesiolog\u00eda (SEDAR) recomienda no m\u00e1s de tres intentos de IET, un cuarto\u00a0intento se puede realizar siempre y cuando sea se lleve a cabo por un anestesi\u00f3logo experimentado, a diferencia del algoritmo de la ASA que solo nos instruye a utilizar m\u00e9todos alternativos en caso de fallo.<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La laringoscop\u00eda asistida por video tiene mayor evidencia de proporcionar una mejor vista lar\u00edngea y aumenta el \u00e9xito en intubaciones de primera intenci\u00f3n. La utilizaci\u00f3n de gu\u00edas o estiletes para tubos endotraqueales en estudios observacionales demostraron una tasa de \u00e9xito de entre 78-100% en aquellos pacientes con VAD.<sup>6,7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los dispositivos supragl\u00f3ticos, la evidencia recomienda el uso de la mascarilla lar\u00edngea para mantener la ventilaci\u00f3n, o de rescate en aquellos pacientes que no se pueden intubar o no sean candidatos para el uso de ventilaci\u00f3n con mascarilla.<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>M\u00e9todos Invasivos<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre estos se incluyen la cricotiroidotom\u00eda quir\u00fargica o percut\u00e1nea, ventilaci\u00f3n jet o intubaci\u00f3n retr\u00f3grada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El algoritmo de la ASA deja estos procedimientos como \u00faltimo recurso, cuando se han agotado las opciones no invasivas o cuando no se puede mantener una ventilaci\u00f3n adecuada para utilizar otro m\u00e9todo.<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Extubaci\u00f3n<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque no existe suficiente evidencia que demuestre que deba haber una estrategia previamente definida, la ASA lo recomienda como una extensi\u00f3n del proceso de intubaci\u00f3n teniendo en cuenta los beneficios de una extubaci\u00f3n en el paciente despierto sobre aquel que todav\u00eda no ha recuperado la consciencia, al igual que efectos adversos y las complicaciones como el no poder mantener una ventilaci\u00f3n adecuada y exista la necesidad de reintubar. Para esto \u00faltimo, una alternativa es el uso de gu\u00eda o estilete del tubo al igual que el uso de dispositivos que asistan en la ventilaci\u00f3n como los\u00a0DSG.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las recomendaciones que se le pueden brindar a los pacientes, es que mantengan un estilo de vida saludable con dieta y ejercicio para evitar la obesidad en la medida de lo posible, ya que es el \u00fanico factor prevenible que puede influir en que lleguen a tener una v\u00eda a\u00e9rea de dif\u00edcil manejo.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las recomendaciones para el personal de salud, lo m\u00e1s importante es que realicen una evaluaci\u00f3n adecuada de la v\u00eda a\u00e9rea para identificar los factores del paciente, m\u00e9dicos, quir\u00fargicos, ambientales o anest\u00e9sicos (riesgo de aspiraci\u00f3n) que puedan indicar la posibilidad de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<sup>7<\/sup> Asegurarse que el equipo est\u00e9 disponible y que una persona capacitada est\u00e9 presente. Posicionar adecuadamente al paciente y administrar ox\u00edgeno suplementario as\u00ed como mantener una monitorizaci\u00f3n constante de los signos vitales. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda a\u00e9rea de dif\u00edcil manejo representa un reto para los profesionales de salud encargados de intubar a un paciente tanto en el \u00e1mbito de una emergencia, con una secuencia de intubaci\u00f3n r\u00e1pida, como para el concepto de un ambiente programado y controlado. Sin la identificaci\u00f3n correcta de esta condici\u00f3n, existe un alto riesgo de aumentar la mortalidad y morbilidad de los pacientes y de la misma manera aumentar el riesgo de lesiones y complicaciones. Las gu\u00edas actuales son claras y nos permiten de manera previa analizar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del paciente utilizando escalas como LEMON o MACOCHA (bajo el concepto de una unidad de cuidados intensivos) y de esta forma determinar cu\u00e1les son aquellas particularidades que representan un riesgo durante el proceso de una intubaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se evidencia que los pilares fundamentales son la predicci\u00f3n y planeaci\u00f3n previa a un proceso de intubaci\u00f3n, luego determinar el manejo de intubaci\u00f3n no invasiva disponible, para la cual existe una amplia gama de opciones y va a depender de la disposici\u00f3n de cada centro de salud. Es importante reiterar que los m\u00e9todos invasivos son el \u00faltimo recurso como cuando no se logra mantener una oxigenaci\u00f3n correcta con los m\u00e9todos previos. De esta manera, siguiendo las recomendaciones de las gu\u00edas internacionales es que se logra reducir al m\u00e1ximo las perjuras y complicaciones de una v\u00eda a\u00e9rea de dif\u00edcil manejo.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Anexo-Via-Aerea-Dificil.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Granell M, Parra MJ, Jim\u00e9nez MJ, Gallart L, Villalonga A, Valencia O, et al. Revisi\u00f3n del manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en cirug\u00eda tor\u00e1cica. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2018;65(1):31\u201340. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.redar.2017.08.001\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.redar.2017.08.001<\/a><\/li>\n<li>Review Article Strategies for the prevention of airway complications &#8211; a narrative review T. M. Cook1. M Cook1,2 [Internet]. 2018;73:93\u2013111. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/anae.14123\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/anae.14123<\/a><\/li>\n<li>Management of the Difficult Airway Kelsey Pediatric Emergency Care \u2022. 2023;39(3).<\/li>\n<li>V\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en el paciente cr\u00edtico, mucho m\u00e1s que habilidades t\u00e9cnicas Yimmy D\u00edaz-Guioa. b,\u2217, Diego Fernando Salazarb,c, Fernando Montoya Navarreteb,c, Bonifacio Cimadevilla-Calvo d y Diego Andr\u00e9s D\u00edaz-Guio;<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Butterworth J, Mackey D, Wasnick J. Morgan and Mikhail\u2019s clinical anesthesiology. 7th ed. Columbus, OH: McGraw-Hill Education;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez-R\u00edos MA, Gaitini L, Matter I, Somri M. Gu\u00edas y algoritmos para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. Revista Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. 2018 Jan 1;65(1):41-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, Abdelmalak BB, Agarkar M, Dutton RP, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology [Internet]. 2022;136(1):31\u201381. Available from: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/ALN.0000000000004002\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/ALN.0000000000004002<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica de V\u00eda A\u00e9rea Dif\u00edcil en el Adulto: Diagn\u00f3stico, clasificaci\u00f3n y manejo Autora principal: Dra. 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