{"id":72687,"date":"2023-07-26T11:31:25","date_gmt":"2023-07-26T09:31:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72687"},"modified":"2024-02-23T10:35:24","modified_gmt":"2024-02-23T09:35:24","slug":"aspectos-generales-una-revision-actualizada-sobre-displasia-evolutiva-de-cadera-en-paciente-pediatrico-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspectos-generales-una-revision-actualizada-sobre-displasia-evolutiva-de-cadera-en-paciente-pediatrico-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Aspectos Generales una Revisi\u00f3n Actualizada sobre Displasia Evolutiva de Cadera en paciente Pedi\u00e1trico: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Aspectos Generales una Revisi\u00f3n Actualizada sobre Displasia Evolutiva de Cadera en paciente Pedi\u00e1trico: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo Carazo Caballero<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 784<\/p>\n

General Overview of an Updated Review on Developmental Dysplasia of the Hip in Pediatric Patients: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 784<\/p>\n

Autores <\/strong><\/p>\n

Pablo Carazo Caballero1<\/sup>, Juliana Aguilar Paris2<\/sup>, Melissa Lizano Serrano3<\/sup>,\u00a0\u00a0Marialaura Rivas Calder\u00f3n4<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Autor Principal, San Jos\u00e9, Costa Rica, M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Costa Rica. San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8340-987X<\/a><\/li>\n
  2. San Jos\u00e9, Costa Rica, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0009-0005-7557-0571<\/a><\/li>\n
  3. San Jos\u00e9, Costa Rica, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Universidad de Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-3810-1572<\/a><\/li>\n
  4. San Jos\u00e9, Costa Rica, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Universidad de Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-7245-1501<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    La Displasia Evolutiva de Cadera (DEC) siendo un trastorno ortop\u00e9dico com\u00fan en los reci\u00e9n nacidos, se refiere a una patolog\u00eda de origen morfol\u00f3gico y din\u00e1mico, de la articulaci\u00f3n coxofemoral y acetabular, en la que provoca una disfunci\u00f3n de la misma, en la actualidad se ha demostrado que en esta se desarrolla tanto en el etapa prenatal como en la neonatal, en la actualidad se desconoce sus causas precisas aunque se ha identificado factores gen\u00e9ticos asociados.<\/p>\n

    En la DEC es una enfermedad de causa multifactorial y con una presentaci\u00f3n amplia de que provoca un amplio espectro cl\u00ednico en los pacientes afectados. Desde el punto de presentaci\u00f3n cl\u00ednica se puede haber una presentaci\u00f3n tanto unilateral como bilateral, dentro de las alteraciones se encuentran luxaci\u00f3n de cadera, subluxaciones, inestabilidad de la articulaci\u00f3n de la cadera, puede presentar conjuntamente o no una displasia acetabular de la cabeza del f\u00e9mur.<\/p>\n

    Se presenta entre neonatos o reci\u00e9n nacidos, con una expresi\u00f3n, y con mayor predisposici\u00f3n por la poblaci\u00f3n femenina y en el miembro inferior izquierdo.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, exploraci\u00f3n de antecedentes heredo familiares, y factores de riesgos asociados, adem\u00e1s en la exploraci\u00f3n f\u00edsica con el signo de Barlow, Ortolani y Galeazzi y se complementa con estudios de imagen y ultrasonogr\u00e1ficos.<\/p>\n

    El tratamiento consta de un abordaje quir\u00fargico y uno no quir\u00fargico. Se complementa con fisioterapia, inmovilizaci\u00f3n con yesos y limitaci\u00f3n de actividad f\u00edsica para adecuar una correcta recolocaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n, y una mejor\u00eda posterior en su desarrollo. La importancia de que el personal de salud identifique y realice un diagn\u00f3stico correcto de la enfermedad radica en que, un diagn\u00f3stico precoz y tratamiento oportuno permite mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

    Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

    Displasia de Cadera, Claudicaci\u00f3n, Osteoartrosis, Evolutiva, Diagn\u00f3stico, Inestabilidad Articular, Artroplastia<\/p>\n

    Abstract <\/strong><\/p>\n

    Developmental Dysplasia of the Hip (DDH), being a common orthopedic disorder in newborns, refers to a morphological and dynamic pathology of the hip joint that causes dysfunction. It has been shown that DDH develops both prenatally and neonatally, although its precise causes are currently unknown, genetic factors have been identified as associated factors.<\/p>\n

    DDH is a multifactorial disease with a wide range of clinical presentations in affected patients. It can present unilaterally or bilaterally, and the abnormalities include hip dislocation, subluxation, instability of the hip joint, and sometimes acetabular dysplasia of the femoral head.<\/p>\n

    It occurs in neonates or newborns, with a higher predisposition in the female population and the left lower limb. Diagnosis is primarily clinical, based on family history, associated risk factors, and physical examination including Barlow, Ortolani, and Galeazzi signs. It is complemented by imaging studies and ultrasonography.<\/p>\n

    Treatment involves both surgical and non-surgical approaches. It includes physiotherapy, immobilization with casts, and restriction of physical activity to achieve proper hip relocation and subsequent improvement in development. The importance of healthcare professionals identifying and correctly diagnosing the disease lies in the fact that early diagnosis and timely treatment significantly improve the patient’s quality of life.<\/p>\n

    Keywords <\/strong><\/p>\n

    Hip Dysplasia, Limping, Osteoarthritis, Progressive, Diagnosis, Joint Instability, Arthroplasty.<\/p>\n

    Declaraciones<\/strong><\/p>\n

    Cada uno de los autores declara que no hay conflicto de inter\u00e9s para la publicaci\u00f3n del presente art\u00edculo de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiente las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internaciones de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la OMS.<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La Displasia Evolutiva de Cadera (DEC) es una enfermedad de causa idiop\u00e1tica es un trastorno ortop\u00e9dico com\u00fan desarrollado en el periodo tanto prenatal como neonatal, su diagn\u00f3stico usualmente se hace al nacimiento del infante si es diagnosticado precozmente o hasta el desarrollo de la marcha, en este se va a presentar una alteraci\u00f3n del acet\u00e1bulo y la porci\u00f3n proximal del f\u00e9mur, siendo una causa de ortroartrosis prematura, como engrosamiento del ligamento pulvinar y redondo de la cabeza femoral (que tambi\u00e9n puede alargarse), hipertrofia del ligamento acetabular transverso como potencial consecuencia.(1,2,3)<\/p>\n

    Se considera una entidad cl\u00ednico patol\u00f3gica, debido a que se debe considerar en forma conjunta la cl\u00ednica presentada y la discapacidad producida para la marcha, adem\u00e1s existen factores de riegos determinados tanto gen\u00e9ticos o sucesos durante el momento del nacimiento, intra-parto, y heredo familiares. Con los estudios convencionales de im\u00e1genes y ultrasonogr\u00e1ficos (1,2). Cl\u00ednicamente se presenta con una discrepancia de miembros inferiores, pliegues a nivel de piel exacerbados en el miembro donde sucede la patolog\u00eda, acortamiento y\/o rotaci\u00f3n de mismo miembro, en etapas m\u00e1s avanzadas marcha \u00e1lgica sin presencia de asociaci\u00f3n de trauma o procesos infecciosos, incapacidad de marcha, es \u00a0de curso cr\u00f3nico y progresivo con relaci\u00f3n al dolor y capacidad funcional del paciente (1,2,3).<\/p>\n

    En las \u00faltimas d\u00e9cada se ha descubierto que existe un componente gen\u00e9tico asociado a los genes, alrededor de 25 en total, los de importancia, el gen de la asporina (ASPN) en la ubicaci\u00f3n citogen\u00e9tica de 9q22.31(1,4,5) .<\/p>\n

    Espec\u00edficamente este en sobre expresi\u00f3n tiene una funci\u00f3n inhibidora en la formaci\u00f3n de la fascia, tendones y cart\u00edlagos utilizando v\u00edas relacionadas con el TGF-\u00df (factor de crecimiento transformante beta) y BMP2 (prote\u00edna morfog\u00e9nica \u00f3sea 2). La se\u00f1alizaci\u00f3n TGF-\u00df\/SMAD afecta a las c\u00e9lulas pericondrales y los fibroblastos, que son esenciales para la condrog\u00e9nesis, el desarrollo de los ligamentos y los tendones. La se\u00f1alizaci\u00f3n BMP2\/SMAD participa en la proliferaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n de los osteoblastos y las c\u00e9lulas pericondrales y pueden ser causantes del inicio de la fisiopatolog\u00eda. Entre otros un biomarcador de importancia y confiable para la detecci\u00f3n de DEC es el gen de la prote\u00edna 3 de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n inducible por WNT1 (WISP3), y genes de importancia involucrados son Gen de la chaperona del complejo reductor de la ubiquinol-citocromo C (UQCC), gen de la alfa-1 del col\u00e1geno tipo 1 (COL1A1), gen del factor de biog\u00e9nesis de ribosomas (BMS1), gen de la prote\u00edna plasm\u00e1tica asociada al embarazo-A2 (PAPPA) (1,2,4,5).<\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es brindar un panorama descriptivo en el diagn\u00f3stico, manejo y tratamiento de la Displasia Evolutiva de Cadera, ya que es una patolog\u00eda de dif\u00edcil diagn\u00f3stico precoz debido a su presentaci\u00f3n cl\u00ednica inespec\u00edfica, etiolog\u00eda multifactorial, ya que presenta cambios radiol\u00f3gicos posterior a los 4 meses de vida. Es importante abogar que est\u00e1 patolog\u00eda debido a su curso progresivo y silencioso puede comprometer la calidad de vida del paciente pedi\u00e1trico, y repercutir de forma negativa tanto en el desarrollo de actividades f\u00edsicas y como actividades b\u00e1sicas de la vida diaria si no es diagnosticada y tratada de manera oportuna.<\/p>\n

    M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

    Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n de literatura extensa en la cual se incluyeron art\u00edculos m\u00e9dicos, reportes de casos, metaan\u00e1lisis, estudios comparativos y gu\u00edas internacionales. Consta de 15 referencias de relevancia, las cuales no presentan m\u00e1s de cinco a\u00f1os de publicaci\u00f3n y se descartaron aquellas que fueran publicadas antes del a\u00f1o 2018. Se tom\u00f3 en cuenta dentro de la bibliograf\u00eda, literatura escrita tanto en idioma espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s. Se tom\u00f3 en consideraci\u00f3n la mayor\u00eda de art\u00edculos en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, y una minor\u00eda en la poblaci\u00f3n adulta. La revisi\u00f3n y b\u00fasqueda fue realizada en diversas bases de datos de prestigio cient\u00edfico como PubMed, Clinical Key, Nature, y Elselvier; as\u00ed como sus revistas indexadas. Se tomaron en cuenta revistas internacionales enfocadas en el departamento de ortopedia, radiolog\u00eda y gen\u00e9tica de entes internacionales de relevancia. Dentro del marco de b\u00fasqueda se utilizaron t\u00e9rminos clave como \u201cDisplasia Evolutiva de Cadera\u201d, \u201danormalidades de cadera pedi\u00e1trica \u201d \u201cFactores Gen\u00e9ticos Displasia Evolutiva de Cadera\u201d, \u201cRepercusiones de Displasia de Cadera\u201d y \u201cmanejo de Displasia de cadera pedi\u00e1trica\u201d, \u201costemias en displasias evolutiva de cadera\u201d \u201cmanejo quir\u00fargico y no quir\u00fargico de Displasia de Cadera\u201d \u201cclasificaci\u00f3n de Graf\u201d en ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol, as\u00ed mismo en combinaci\u00f3n y aislando palabras.<\/p>\n

    Etiolog\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n

    La etiolog\u00eda de la DEC es de origen multifactorial, con un componente gen\u00e9tico importante (predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y epigen\u00e9tica), factores en el desarrollo del embarazo, y factores pre-parto e intra-parto, ambiental (exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos alimentarios y ambientales), y propios del infante (factores inmunol\u00f3gicos, y se\u00f1ales bioqu\u00edmicas) (1,2,3,4,5,6).<\/p>\n

    Estos generan un aumento en la laxitud de la articulaci\u00f3n coxofemoral, como lo son la presentaci\u00f3n de sexo femenino, antecedente de DEC en primer grado de consanguinidad, presentaci\u00f3n de nalgas despu\u00e9s de las 36 semanas de gestaci\u00f3n, alto peso al nacer, los cuales desembocan en la cl\u00ednica de la DEC.(4)<\/p>\n

    En la actualidad se ha documentado una mayor incidencia de DEC en pacientes con mutaciones en genes en m\u00e1s de 25 genes, estos asocian a una mayor laxitud en el tejido blando, y estructural de la articulaci\u00f3n lo cual confiere mayor incidencia a la presentaci\u00f3n de la patolog\u00eda. En la actualidad no se comprenden las asociaciones entre los genes, o si la sobrexpresi\u00f3n o la inactivaci\u00f3n de los mismos en conjunto, son los causantes directos, lo que se tiene claro es que en los pacientes con estas mutaciones se presenta la enfermedad y presentan la fisiopatolog\u00eda usual de la DEC. (1,2,4,5)<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

    En la actualidad se ha se ha investigado sobre el origen de la patolog\u00eda, actualmente hay consenso en el hecho de que es el resultado final de la mezcla de factores gen\u00e9ticos, ambientales, y gestacionales. A grandes rasgos, se piensa que algunos factores gen\u00e9ticos predisponen a los neonatos a nacer con articulaciones coxofemorales muy laxas (1 de cada 80 reci\u00e9n nacidos las cuales, por lo general y en la mayor\u00eda de los casos, corregir\u00e1n en las primeras semanas de vida, al ser una patolog\u00eda de presentaci\u00f3n leve, las de presentaci\u00f3n mas severa podr\u00edan contraer posibles consecuencias a futuro.(1,2,3)<\/p>\n

    Sin embargo si en este lapso las caderas laxas, que en el \u00fatero estaban flexionadas, inmovilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n, son extendidas de forma pasiva la cabeza femoral puede dislocarse y subsecuentemente recolocarse o mantenerse dislocada. Es evidente que esta patolog\u00eda m\u00e1s que una enfermedad del nacimiento es una sucesi\u00f3n de eventos. Por esto es importantes que se haga conciencia sobre la importancia de interrumpirlos precozmente. (1,2,3,6).<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

    La enfermedad es una patolog\u00eda antigua, las primeras descripciones datan los a\u00f1os de 1820 en continentes americanos y europeos cuando se acu\u00f1o por primera vez el t\u00e9rmino DEC fue en el a\u00f1o 1992 por Snyder, en pa\u00edses desarrollo dados hasta el a\u00f1o 1960 se uso el tamizaje por ultrasonido. (1,2,3)<\/p>\n

    La prevalencia hoy en d\u00eda a nivel mundial es de 1-2 por cada 1000 ni\u00f1os en poblaciones no tamizadas y de 5-30 en poblaciones tamizadas. (1,2,3)<\/p>\n

    Se presenta entre los 3 y 15 a\u00f1os, y su expresi\u00f3n m\u00e1xima es entre los 5 y 7 a\u00f1os de edad. Existe una predisposici\u00f3n por el sexo masculino de hasta de 3 a 5 veces mayor en comparaci\u00f3n a las personas de sexo femenino. Se presenta un 10-24% de forma bilateral y con una correlaci\u00f3n hereditaria de un 8-12% de los casos siendo la mayor problem\u00e1tica si es no es manejada de manera apropiada representan hasta un 29% de raz\u00f3n de un reemplazo de cadera antes de los 60 a\u00f1os(1,2,3,6,7).<\/p>\n

    Historia Natural <\/strong><\/p>\n

    La DEC es la patolog\u00eda m\u00e1s com\u00fan en reci\u00e9n nacidos de causas ortop\u00e9dicas, con manifestaciones claras. Suele dif\u00edcil para su diagn\u00f3stico sino se hace un tam\u00edzate apropiado. Previo a la deformidad, dificultades de la marcha, luxaciones y una posible necrosis femoral, la cual representa el desenlace final y m\u00e1s grave de esta patolog\u00eda, se han descrito signos cl\u00ednicos \u00a0que permiten determinar el estadio de la patolog\u00eda. Se describen dificultad para mover la pierna, cojera, asimetr\u00eda en los pliegues de los muslos o un chasquido audible al mover la cadera. (1,2,6,7,8).<\/p>\n

    Es una condici\u00f3n en la cual la articulaci\u00f3n de la cadera no se desarrolla adecuadamente durante el periodo gestacional y neonatal y en siguiente \u00a0desarrollo del infante. En la DEC, la cabeza del f\u00e9mur\u00a0 no encaja correctamente en la cavidad acetabular de la cadera, lo que puede llevar a problemas posteriores en el desarrollo usual del infante. (1,2,3)<\/p>\n

    El tratamiento de la DEC puede variar dependiendo de la gravedad de la condici\u00f3n. En casos leves, se pueden usar dispositivos de contenci\u00f3n, como arneses o f\u00e9rulas, para ayudar a mantener la cadera en una posici\u00f3n adecuada y permitir que se desarrolle correctamente. (1,2,3,6,7,8)<\/p>\n

    En casos m\u00e1s graves, puede ser necesario recurrir a intervenciones quir\u00fargicas, como reducci\u00f3n cerrada (reposicionamiento de la cabeza del f\u00e9mur) o incluso cirug\u00eda abierta que involucre tenotomias,osteotomias, artroplastias totales de cadera y de no ser tratado puede generar consecuencias en el desarrollo locomotor inferior del infante que dificulten su vida adulta. (1,2,3,8)<\/p>\n

    Cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

    En DEC es una condici\u00f3n en la que la articulaci\u00f3n de la cadera no se desarrolla adecuadamente durante el crecimiento y desarrollo del ni\u00f1o. Esta condici\u00f3n puede presentarse de diferentes maneras y su gravedad puede variar de leve a grave. (1,2,3)<\/p>\n

    Existe una\u00a0 predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para la DEC con un modo de transmisi\u00f3n autos\u00f3mico dominante se ha relacionado con los cromosomas 4q35, 13q22 y 17q21. M\u00e1s de 25 genes se han asociado con la DEC, frecuentemente los genes HOX, TENM3 y PAPPA2. Actualmente, se est\u00e1n investigando los genes implicados en la condrog\u00e9nesis, la diferenciaci\u00f3n de los condrocitos, la osteog\u00e9nesis y la formaci\u00f3n de ligamentos y huesos. (4,5)<\/p>\n

    En cuanto a la cl\u00ednica de la patolog\u00eda, existen ciertas caracter\u00edsticas y patrones que a la simple exploraci\u00f3n f\u00edsica deben hacer pensar el diagn\u00f3stico. Caracter\u00edsticamente, se trata de un paciente entre el momento de nacimiento hasta la adultez, todo depende del tamizaje bien realizado y la detecci\u00f3n temprana de DEC, con signos en pliegues en piel, discrepancia en miembros, y falta de movilidad como iniciales, posteriormente se desarrollar\u00e1n alteraciones de la marcha, dolor, discapacidad en la locomoci\u00f3n inferior, con una ejemplificaci\u00f3n dividida por grupo etario(1,2,3,6,7,8):<\/p>\n

    Reci\u00e9n nacido<\/strong>: En los primeros d\u00edas y semanas de vida, puede ser dif\u00edcil detectar la DEC, ya que los beb\u00e9s pueden tener una movilidad limitada en general. Sin embargo, hay algunos signos y s\u00edntomas que pueden indicar la presencia de DEC, como asimetr\u00eda en los pliegues de los muslos (uno de los pliegues es m\u00e1s prominente o m\u00e1s bajo que el otro), limitaci\u00f3n en el rango de movimiento de la cadera o una sensaci\u00f3n de chasquido, \u201cclock\u201d o \u201c\u2018cluck\u201d al mover la cadera, que corresponden a signos de Ortolani y Barlow positivos. (1,2,3,6,7)<\/p>\n

    Lactante<\/strong>: A medida que el infante se desarrolla y se vuelve m\u00e1s m\u00f3vil, pueden aparecer signos m\u00e1s evidentes de DEC. Estos pueden incluir una limitaci\u00f3n progresiva del movimiento de la cadera, cojera o arrastre de una pierna al gatear o caminar, asimetr\u00eda en la longitud de las piernas y una postura anormal de las piernas al sentarse. (1,2,3,6,8)<\/p>\n

    Ni\u00f1o mayor<\/strong>: En esta etapa, los s\u00edntomas de la DEC pueden agravarse. El ni\u00f1o puede presentar dificultad para caminar o correr, cojera m\u00e1s evidente, una marcha anormal con los pies girados hacia afuera (llamada marcha en tijera) y dolor en la cadera o la rodilla. (1,2,3,6,8)<\/p>\n

    Con forme la patolog\u00eda progresa, las limitaciones son mayores, y los pacientes presentan un dolor m\u00e1s intenso, y limitaci\u00f3n con movimientos de abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna de la cadera. Pueden presentar contracturas en el compartimiento medial del muslo debido a las posiciones compensatorias tomadas.<\/p>\n

    En etapas avanzadas, dependiendo de la neoformaci\u00f3n del hueso y la forma residual de la cabeza del f\u00e9mur, puede generar una cl\u00ednica sorda, con alivio intermitente del dolor. Debido a la incongruencia de la articulaci\u00f3n pueden ocurrir luxaciones de la misma (1,5,6,8).<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico y se complementa con estudios de imagen, los cuales permiten determinar el estadio de la patolog\u00eda. Se deben realizar ex\u00e1menes complementarios para descartar patolog\u00edas subyacentes o que sean causa de la afectaci\u00f3n del paciente, siendo el dolor como signo principal, y limitaci\u00f3n de la funcionalidad y la marcha en estadios m\u00e1s avanzados. (1,2,3,9,10,11,12)<\/p>\n

    Tanto como la exploraci\u00f3n f\u00edsica debe ser complementada por estudios de im\u00e1genes y ultrasonograficas (gold standard), para obtener el diagn\u00f3stico. (1,2,3,9,10,11,12)<\/p>\n

    Examen f\u00edsico: <\/strong>usualmente el signo principal notorio de importancia es una discrepancia entre ambos miembros.<\/p>\n

    Signo de Galeazzi:<\/strong> se realiza con el infante en posici\u00f3n supon\u00eda se toman los 2 miembros inferiores y posteriormente se flexionan, para hacer una comparativa de los miembros, si existiera una discrepancia de los miembros se considera como positiva y es un signo para eventualmente considerar realizar un ultrasonido de cadera para confirmar DEC o desc\u00e1rtalo. (1,2,3)<\/p>\n

    Maniobra de Barlow: <\/strong>la finalidad de la maniobra es corroborar si la\u00a0 cadera\u00a0 est\u00e1\u00a0 reducida, pero es f\u00e1cilmente luxable.\u00a0 La maniobra se realiza con\u00a0 la cadera en flexi\u00f3n de 90\u00ba, traccionando longitudinalmente\u00a0 hacia\u00a0 posterior\u00a0 con ligera aducci\u00f3n de cadera. Es relevante considerar que en los reci\u00e9n nacidos menores de 4 a 6 semanas de edad, debido a su hiperlaxitud, es usual encontrar una cadera luxable. Sin embargo, lo que se considera patol\u00f3gico es cuando esta inestabilidad persiste. Por lo tanto, si un reci\u00e9n nacido presenta una cadera luxable durante las primeras semanas de vida, es necesario hacer un seguimiento cl\u00ednico y tomar medidas si la inestabilidad persiste.\u00a0 (1,2,3,7,8)<\/p>\n

    Maniobra de Ortolani: <\/strong>su valor cl\u00ednico es corroborar si cadera\u00a0 femoral\u00a0 est\u00e1 luxada. La\u00a0\u00a0\u00a0 maniobra\u00a0\u00a0\u00a0 se\u00a0\u00a0\u00a0 realiza abduciendo la cadera a la vez que se hace\u00a0\u00a0\u00a0 presi\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0 sobre\u00a0\u00a0\u00a0 el\u00a0\u00a0\u00a0 troc\u00e1nter mayor.\u00a0 Si\u00a0 la\u00a0 cadera\u00a0 est\u00e1\u00a0 luxada,\u00a0 al reducirla dentro del acet\u00e1bulo provocar\u00e1\u00a0\u00a0 un\u00a0\u00a0 sonido\u00a0\u00a0 \u201cclunk\u201d. Es importante diferenciarlo del \u201cclick\u201d de cadera\u00a0\u00a0\u00a0 que\u00a0\u00a0\u00a0 puede\u00a0\u00a0\u00a0 provocar\u00a0\u00a0\u00a0 el choque\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 estructuras\u00a0\u00a0 \u00f3seas\u00a0\u00a0 con estructuras tendinosas o ligamentosas\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 que\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 tiene significaci\u00f3n\u00a0\u00a0 cl\u00ednica.\u00a0\u00a0 Un\u00a0\u00a0 signo\u00a0\u00a0 de Ortolani positivo, requiere evaluaci\u00f3n por un especialista, no indica la patolog\u00eda de DEC inmediatamente pero si es subjetivo de padecerla(1,2,3,7,8)<\/p>\n

    Dentro la exploraci\u00f3n se pueden observar diversos signos, como lo son:<\/p>\n

    Discrepancia o diferencia de pliegues en al zona perineal, gl\u00fatea o muslo :<\/strong> este signo representa un posible hallazgo, no es un signo patognom\u00f3nico o confirmatorio, debe ser asociado a otro signo y estudios de im\u00e1genes, debido que hasta el 30% de los neonatos lo presentan sin cursar con la patolog\u00eda. (1,2,3,7,8)<\/p>\n

    Acortamiento del miembro inferior, muslo:<\/strong> en este al realizar la maniobra de Galeazzi se observa una diferencia de alturas de miembros, importante resaltar que este signo solo se es visible cuanto se sufre de una patolog\u00eda unilateral, de ser bilateral no ser\u00e1 tan evidente. (1,2,3,7,8)<\/p>\n

    Discrepancia de miembros inferiores en relaci\u00f3n a mal\u00e9olos: <\/strong>en esta se refleja con extensi\u00f3n asistida, la cual se hace la comparativa y puede presentar un acortamiento y discrepancia en la l\u00ednea transversal del plano nivel del tobillo. (1,2,3,7,8)<\/p>\n

    Estudios de im\u00e1genes: <\/strong>estos son parte importante de la sospecha diagn\u00f3stica, recordar que la osificacion en reci\u00e9n nacidos es incompleta y que sucede espec\u00edficamente a nivel de la cadera entre los 4-6 meses de vida. Por lo que la radiograf\u00eda simple ser\u00e1 de relevancia cl\u00ednica en pacientes mayor\u00edas a 3 meses de edad, por otro lado las pruebas de Barlow y Ortolani pierden sensibilidad a esta edad debido al desarrollo del infante que empieza a ganar maza muscular, solidificaci\u00f3n de estructuras \u00f3seas y establecimiento de movimientos. (1,2,3,7,10,11,12)<\/p>\n

    Radiograf\u00eda simple <\/strong><\/p>\n

    La radiograf\u00eda que se debe considerar realizar en una proyecci\u00f3n antero-posterior, con foco en pelvis para evaluar correctamente la articulaci\u00f3n, pueden realizarse ciertas posturas para hacer comparaciones, desde la posici\u00f3n neutra, donde eventualmente se har\u00e1n las medicines pertinentes y determinaci\u00f3n de la presencia de la DEC. (10,11,12,1)<\/p>\n

    En la actualidad se conocen 3 m\u00e9todos para determinar la severidad de DEC, en consensos internacionales el m\u00e1s utilizado es el de Yamamuro\u00a0\u00a0\u00a0 y Chene, Dayton et al, y el Comisi\u00f3n\u00a0 para\u00a0 el Estudio de la Displasia de Cadera de la\u00a0 Sociedad\u00a0 Alemana\u00a0 de\u00a0 Ortopedia\u00a0 y Traumatolog\u00eda tambi\u00e9n llamada clasificaci\u00f3n de T\u00f6nnis en esta es dependiente el el centro de osificacion, posterior se desarroll\u00f3 una nueva clasificaci\u00f3n por el\u00a0\u00a0 Instituto\u00a0\u00a0 Internacional de Displasia de Cadera para menores sin centro de osificacion, bas\u00e1ndose en los principios de T\u00f6nnis\u00a0 que es una de las m\u00e1s utilizadas en la actualidad, todo lo anterior tiene la practica de determinar diagn\u00f3stico y severidad de casos, y en algunos hasta plantear un manejo. (1,2,3,7,8,9,10,11,12)<\/p>\n

    Algunas mediciones que se deben realizar por un especialista en radiolog\u00eda u ortopedia son: l\u00ednea de Hilgenreiner, horizontalmente uniendo\u00a0 los\u00a0 extremos\u00a0 inferiores\u00a0 del \u00edleon\u00a0 o\u00a0 los\u00a0 extremos\u00a0 superiores\u00a0 de las\u00a0\u00a0 ramas\u00a0\u00a0 isquiopubianas. Adicionalmente\u00a0 l\u00ednea\u00a0 de\u00a0 Perkinks,\u00a0 vertical\u00a0 que\u00a0 pasa por\u00a0 la\u00a0 parte \u00a0m\u00e1s\u00a0 externa\u00a0 del\u00a0 techo acetabular\u00a0 y\u00a0 es\u00a0 perpendicular\u00a0 a\u00a0 la l\u00ednea\u00a0 de\u00a0 Hilgenreiner. (1,2,3,7,10,13,14)<\/p>\n

    Ultrasonido <\/strong><\/p>\n

    El uso del ultrasonido es parte fundamental del diagn\u00f3stico de DEC, determinado como el est\u00e1ndar de oro, debido que este instrumento tiene la especificidad para determinar la estructura \u00f3sea y de la articulaci\u00f3n y el comportamiento entre las diversas estructuras, presenta una sensibilidad de 80%, y especificidad de 97% siendo aplicador dependiente por lo que podr\u00eda variar. (1,2,3,9,10,11)<\/p>\n

    El principio que se basa el diagn\u00f3stico de DEC, con ultrasonido son 2 mediciones la primera la medici\u00f3n del \u00e1ngulo alfa, y seguidamente de la relaci\u00f3n de cobertura de la cabeza femoral en relaci\u00f3n con el acet\u00e1bulo, y cuanto est\u00e1 contenida. (1,2,3,9,10,11)<\/p>\n

    Exiten varias t\u00e9cnicas de c\u00f3mo realizar el procedimiento que las m\u00e1s comunes son los\u00a0\u00a0 m\u00e9todos Graf, Harcke,\u00a0 Terjesen\u00a0 y\u00a0 Suzuki.\u00a0 No hay evidencia concluyente para\u00a0\u00a0 preferir un m\u00e9todo sobre el otro. (1,2,3,9,10,11)<\/p>\n

    En las im\u00e1genes\u00a0 ecogr\u00e1ficas, se miden\u00a0 los \u00e1ngulos\u00a0\u00a0 alfa\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 beta, y\u00a0 posteriormente, la articulaci\u00f3n de la cadera se clasifica, seg\u00fan \u00a0la clasificaci\u00f3n de Graf se basa en \u00e1ngulos y mediciones espec\u00edficas tomadas a partir de radiograf\u00edas de la articulaci\u00f3n de la cadera.<\/p>\n

    Esta confiere la capacidad de determinar si la cadera est\u00e1 en una posici\u00f3n adecuada para el desarrollo normal y tambi\u00e9n gu\u00eda la elecci\u00f3n del tratamiento, que puede incluir m\u00e9todos no quir\u00fargicos (como dispositivos de contenci\u00f3n) o intervenciones quir\u00fargicas, dependiendo de la clasificaci\u00f3n y la edad del paciente. (1,2,3,9,10,11,15)<\/p>\n

    La clasificaci\u00f3n de Graf, descrita en 1984 por el Dr Reinhold Graf, su utilidad es\u00a0 determinar la gravedad de la DEC, en pacientes pedi\u00e1tricos y gu\u00eda el tratamiento apropiado. A continuaci\u00f3n se describe brevemente la clasificaci\u00f3n de Graf (Ver Figuras 1,2,3 en Anexo) :<\/p>\n