{"id":72690,"date":"2023-07-26T11:44:36","date_gmt":"2023-07-26T09:44:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72690"},"modified":"2024-02-23T10:35:01","modified_gmt":"2024-02-23T09:35:01","slug":"revision-bibliografica-analgesia-y-anestesia-en-la-labor-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-analgesia-y-anestesia-en-la-labor-de-parto\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica: Analgesia y Anestesia en la Labor de Parto"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica: Analgesia y Anestesia en la Labor de Parto<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Natali Cart\u00edn Quintana<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 785<\/p>\n

Analgesia and Anesthesia During Labor and Delivery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 785<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Natali Cart\u00edn Quintana: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9771-7316<\/a><\/p>\n

Dr. Nelson Centeno Ulate: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n

– https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2270-2068<\/a><\/p>\n

Dra. Rashade Chac\u00f3n Joseph: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n

Lim\u00f3n, Costa Rica – H. Tony Facio<\/p>\n

– https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6682-9116<\/a><\/p>\n

Dr. Kenneth Chac\u00f3n P\u00e9rez: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n

San Jos\u00e9, Costa Rica – Lugar de trabajo: H. Metropolitano<\/p>\n

– https:\/\/orcid.org\/0009-0000-1677-9504<\/a><\/p>\n

Dra. Ver\u00f3nica Sol\u00eds Mora: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n

– https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8538-8874<\/a><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos hemos participado en su elaboraci\u00f3n y no tenemos conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Hemos preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen: El momento del parto es un proceso agobiante, en el cual la mujer gestante se encuentra sometida a una alta intensidad de dolor provocando alteraciones fisiol\u00f3gicas que pueden llegar a ser nocivas para el neonato. Conocer los distintos m\u00e9todos de anestesia y analgesia disponibles representa gran importancia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. La anestesia neuroaxial ha probado ser un m\u00e9todo altamente eficiente durante el parto, y se asocia con mejores resultados en el APGAR de los neonatos. Se realiza una revisi\u00f3n de m\u00e9todos como la anestesia epidural, anestesia espinal, los bloqueos de nervios espec\u00edficos (pudendo), y la implementaci\u00f3n de la anestesia general con sus respectivas complicaciones y recomendaciones.<\/p>\n

Palabras Clave: Parto, Neuroaxial, Analgesia, Anestesia, Epidural, Espinal,<\/p>\n

Abstract<\/em>: The time of delivery is an overwhelming process, in which the pregnant woman is subjected to a high intensity of pain, causing physiological changes that can be harmful to the newborn. Knowing the different methods of anesthesia and analgesia available is of great importance in clinical practice. Neuraxial anesthesia has proven to be a highly efficient method during childbirth, and is associated with better APGAR results in neonates. A review of methods such as epidural anesthesia, spinal anesthesia, specific nerve blocks (pudendal), and the implementation of general anesthesia is performed along with their respective implications and recommendations.<\/em><\/p>\n

Keywords: Labor, Neuraxial, Analgesia, Anesthesia, Epidural, Spinal.<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La labor de parto es un proceso sumamente esperado por las mujeres gestantes, sin embargo este representa una experiencia dolorosa y en muchas ocasiones traum\u00e1tica debido a la aparici\u00f3n de complicaciones que van de la mano con el posicionamiento del neonato. Consecuentemente se han implementado diferentes m\u00e9todos y t\u00e9cnicas relacionadas con el uso de f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos y\/o\u00a0anest\u00e9sicos durante el parto. 1<\/sup> Estos m\u00e9todos y t\u00e9cnicas buscan generar una percepci\u00f3n de la labor de parto como una experiencia gratificante para la madre as\u00ed como, disminuir las complicaciones en el reci\u00e9n nacido y las alteraciones fisiol\u00f3gicas relacionadas con el est\u00edmulo doloroso. 2,<\/sup> 3<\/sup><\/p>\n

En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ahondar\u00e1 los diferentes m\u00e9todos que se utilizan actualmente para el manejo anest\u00e9sico y analg\u00e9sico de la labor de parto. Entre estos cabe mencionar la anestesia epidural, la anestesia espinal, el uso de bloqueos en nervios importantes o bien, la necesidad de<\/p>\n

utilizar anestesia general. 2,<\/sup> 3<\/sup> Adem\u00e1s de la revisi\u00f3n sobre los m\u00e9todos y t\u00e9cnicas, se indaga sobre los diferentes riesgos y consideraciones cl\u00ednicas de cada m\u00e9todo de analgesia y anestesia. Un ejemplo que cabe resaltar es la implementaci\u00f3n de m\u00e9todos de anestesia neuroaxial, los cuales se encuentran contraindicados en pacientes con coagulopat\u00eda. Tambi\u00e9n se busca mencionar recomendaciones (tanto para el personal de salud, como para las pacientes) y precauciones que\u00a0deben tomarse en cuenta con el uso de ciertos f\u00e1rmacos. 3<\/sup><\/p>\n

Antecedentes<\/strong><\/p>\n

El parto es un momento pivote para la madre y el reci\u00e9n nacido, por lo cual debe tratarse con delicadeza. El adecuado manejo del dolor tiene impacto sobre la experiencia y se ha demostrado que el nivel de dolor tiene relaci\u00f3n directa con el posible desarrollo de depresi\u00f3n post parto.4<\/sup><\/p>\n

Tratar el dolor durante el parto es sumamente complejo debido a los m\u00faltiples factores involucrados (la interpretaci\u00f3n individual de cada mujer ante el est\u00edmulo del parto, factores psicol\u00f3gicos y socioculturales), adem\u00e1s de que el m\u00e9todo elegido no debe tener efectos secundarios en la mujer f\u00edsica y mentalmente, ni afectar el nacimiento ni los primeros minutos de vida del reci\u00e9n nacido.5<\/sup><\/p>\n

Se ha buscado utilizar diferentes m\u00e9todos, farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos, para ayudar a la mujer en el momento del parto.6<\/sup> Actualmente uno de los m\u00e9todos m\u00e1s populares es la t\u00e9cnica epidural de anest\u00e9sicos locales 7<\/sup>, en algunos casos, las mujeres prefieren el uso de m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos que les permita responder mejor y trabajar en equipo con el personal de salud.6<\/sup><\/p>\n

M\u00e9todos modernos<\/strong><\/p>\n

Las t\u00e9cnicas se engloban en dos tipos, en la anestesia general (GA) y la neuroaxial, esta \u00faltima posee combinaciones y metodolog\u00edas de aplicaci\u00f3n variadas, las cuales se ampliar\u00e1n en este apartado. En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas se ha preferido la utilizaci\u00f3n de la anestesia neuroaxial en la paciente obst\u00e9trica, debido a que se asocia\u00a0 a una menor morbilidad y mortalidad materna, en\u00a0comparaci\u00f3n con la general y la investigaci\u00f3n se ha enfocado en la optimizaci\u00f3n de este m\u00e9todo. 8<\/sup> Cabe resaltar que la evidencia tambi\u00e9n muestra una mejor tolerancia en el neonato, ya que se han visto mejores APGARs al minuto y a los 5 minutos cuando se emplea el bloqueo neuroaxial en comparaci\u00f3n con la GA.<\/p>\n

Existen dos sitios anat\u00f3micos para la colocaci\u00f3n de la anestesia neuroaxial, el canal espinal o el espacio epidural. En ambos se puede lograr la analgesia con la administraci\u00f3n de una dosis \u00fanica de medicamento o por medio de un cat\u00e9ter que permite una infusi\u00f3n continua <\/em>(CIE) o aplicaci\u00f3n de\u00a0bolos intermitentes. 8<\/sup> Cualquiera de las dos t\u00e9cnicas se puede utilizar tanto en el parto vaginal como en la ces\u00e1rea.<\/p>\n

Se cree que el sitio principal de acci\u00f3n es la ra\u00edz nerviosa, por lo menos durante el inicio del bloqueo, creando una interrupci\u00f3n de la transmisi\u00f3n auton\u00f3mica de las v\u00edas eferentes y produciendo as\u00ed un bloqueo simp\u00e1tico. 8<\/sup> Los medicamentos utilizados para lograr esto son los anest\u00e9sicos locales sin preservativos como la bupivaca\u00edna o lidoca\u00edna, en combinaci\u00f3n con agonistas alfa adren\u00e9rgicos\u00a0(epinefrina) y opioides, principalmente morfina y fentanilo, ya que mejoran o prolongan la duraci\u00f3n del efecto anest\u00e9sico.8<\/sup> Anestesia Espina<\/u>l<\/p>\n

La punci\u00f3n se realiza, con previa asepsia y antisepsia, por debajo de L1, sobre la l\u00ednea media o\u00a0paramediana a nivel de L3 o L4 (l\u00ednea de Tuffier) c<\/em>on la paciente sentada o en dec\u00fabito lateral, con una aguja quincke, sprotte o whitaker <\/em>para la administraci\u00f3n de una \u00fanica dosis o con un cat\u00e9ter epidural, para una infusi\u00f3n continua. Esta t\u00e9cnica se utiliza en su mayor\u00eda para la administraci\u00f3n de una sola dosis y la asociaci\u00f3n americana de anestesi\u00f3logos (ASA) la recomienda en el escenario de una labor de parto vaginal espont\u00e1nea esperada. La literatura menciona su uso como infusi\u00f3n\u00a0continua cuando hay una punci\u00f3n dural accidental durante la anestesia epidural. 8,<\/sup> 9<\/sup><\/p>\n

Anestesia Epidura<\/u>l<\/p>\n

C\u00f3mo se mencion\u00f3 anteriormente la principal diferencia entre estas es el lugar anat\u00f3mico donde se colocan, adem\u00e1s, la epidural necesita de una mayor dosis y se administran anest\u00e9sicos locales y epinefrina; para evitar la toxicidad y efectos secundarios asociados a la concentraci\u00f3n y volumen del medicamento se recomienda la dosificaci\u00f3n en incrementos, iniciando con la dosis m\u00ednima necesaria. La evidencia indica que esta t\u00e9cnica con anest\u00e9sicos locales, se encuentra asociada a una reducci\u00f3n\u00a0en el dolor y malestar materno comparado con la administraci\u00f3n \u00fanica de opioides. 8,<\/sup> 9<\/sup><\/p>\n

La t\u00e9cnica de aplicaci\u00f3n a grandes rasgos es muy parecida a la de anestesia espinal. La presencia de la aguja en el espacio dural se determina mediante la p\u00e9rdida de resistencia.<\/p>\n

Su presentaci\u00f3n como infusi\u00f3n continua se prefiere sobre la administraci\u00f3n espinal de una \u00fanica dosis, ya que permite su utilizaci\u00f3n de varias maneras y presenta un serie de ventajas cuando se comparan.<\/p>\n

Otra opci\u00f3n de aplicaci\u00f3n es la de anestesia epidural – espinal combinada <\/em>(CSE), la cual ha reportado mejor\u00eda en la calidad de la anestesia y un inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido en comparaci\u00f3n a la anestesia epidural asociada a opioides.8,<\/sup> 9<\/sup> Por \u00faltimo se presenta la analgesia controlada por el paciente (PCEA), la recomendaci\u00f3n de la ASA de su uso es que se prefiere sobre el CIE para reducir las intervenciones anest\u00e9sicas as\u00ed como la dosis de anest\u00e9sicos locales. 9<\/sup><\/p>\n

La ASA recomienda el uso del bloqueo neuroaxial siempre que est\u00e9 disponible durante la labor de parto vaginal, sin importar la dilataci\u00f3n de la paciente, se puede ofrecer antes de la fase activa as\u00ed como despu\u00e9s de esta. En aquella paciente en labor de parto vaginal con antecedente de ces\u00e1rea previa, embarazos de alto riesgo como la presencia de preeclampsia, m\u00faltiples productos o v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, recomiendan la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter de manera temprana, tomando en consideraci\u00f3n de\u00a0que \u00e9sta se convierta en una ces\u00e1rea posteriormente y llegue a necesitar de anestesia general. 9<\/sup><\/p>\n

Bloqueo del nervio pudendo<\/u><\/p>\n

Este tipo de analgesia consiste en infiltrar la zona perineal con anest\u00e9sicos locales y as\u00ed proporcionar anestesia a dicho nivel anat\u00f3mico durante la segunda fase de la labor de parto, cuando otras formas de analgesia no han dado resultado. Seg\u00fan la bibliograf\u00eda estadounidense, se inserta una aguja (Koback) o gu\u00eda (Iowa trumpet) para colocar la aguja transvaginalmente debajo de la espina isqui\u00e1tica a cada lado; la aguja se introduce de 1 a 1,5 cm a trav\u00e9s del ligamento sacroespinoso y se inyectan 10 ml de lidoca\u00edna al 1%. La gu\u00eda se utiliza para limitar la profundidad de la inyecci\u00f3n y proteger al feto y la vagina de sufrir alg\u00fan tipo de trauma por la aguja.8<\/sup><\/p>\n

Anestesia Genera<\/u>l<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas en este tipo de anestesia pueden variar dependiendo por ejemplo de si se habla de una ces\u00e1rea programada o de emergencia. En condiciones normales, es importante recordar que aunque la paciente tenga las horas de ayuno requeridas para la cirug\u00eda, siempre se van a considerar como pacientes con est\u00f3mago lleno, por lo que deben recibir profilaxis con anti\u00e1cidos para evitar una neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

El proceso de la anestesia general comienza con la monitorizaci\u00f3n y con unos 3 a 5 min de preoxigenaci\u00f3n, seguidamente se hace una secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n usando medicamentos como Propofol (2mg\/kg) y Succinilcolina (1.5mg\/kg) acompa\u00f1ado de Sevoflurano para el mantenimiento de la anestesia general. Posterior al nacimiento del neonato, se administra un bolo intravenoso lento de 0,3 a 1 UI de oxitocina durante 1 min para estimular la contracci\u00f3n uterina. En el posoperatorio, se acostumbra administrar una infusi\u00f3n de 5 a 10 UI\/h durante 4h para evitar la hemorragia posparto.8<\/sup><\/p>\n

Morfina<\/strong><\/p>\n

Los opioides se pueden administrar por v\u00eda intratecal como una sola inyecci\u00f3n o de manera intermitente a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter epidural sin embargo, al utilizarlos como monoterapia sin ning\u00fan otro f\u00e1rmaco combinado, se requieren dosis mayores de \u00e9ste, aumentando as\u00ed los efectos adversos tanto en la paciente como en el feto.8<\/sup> Este tipo de medicamentos cruzan la placenta y pueden influir negativamente en el APGAR del reci\u00e9n nacido, y sus efectos se hacen m\u00e1s pronunciados cuando se administran de manera intravenosa.3<\/sup> Se ha visto tambi\u00e9n que la inyecci\u00f3n intratecal de opioides puede provocar prurito severo en la madre.10<\/sup> Existe mucha controversia sobre la utilizaci\u00f3n de la Morfina como \u00fanico agente, ya que produce una analgesia satisfactoria y prolongada no obstante, tiene un inicio de acci\u00f3n muy lento (1h aprox) y como muchas veces las dosis son insuficientes, el riesgo de provocar una depresi\u00f3n respiratoria es bastante elevado, por lo que en la mayor\u00eda de los casos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la Morfina se administra acompa\u00f1ada de otros f\u00e1rmacos.8<\/sup><\/p>\n

Implicaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La analgesia y anestesia obst\u00e9trica se asocian con un bajo riesgo de morbi-mortalidad materna sin embargo, existen implicaciones cl\u00ednicas que hay que tomar en cuenta con cada m\u00e9todo que se emplee.4<\/sup><\/p>\n

Existen algunas posibles complicaciones o efectos adversos posterior a la administraci\u00f3n de una anestesia de tipo neuroaxial. La hipotensi\u00f3n puede ser una consecuencia de inyectar los f\u00e1rmacos muy r\u00e1pidamente al hacer el bloqueo, esto origina la disminuci\u00f3n del tono simp\u00e1tico y se acent\u00faa con la compresi\u00f3n aortocava o una posici\u00f3n erguida. Se puede tratar con un bolo de Fenilefrina (40-120mcg), ox\u00edgeno suplementario y fluidoterapia; esta complicaci\u00f3n puede evitarse con una adecuada hidrataci\u00f3n intravenosa previo a la anestesia. Otra complicaci\u00f3n puede ser un error humano a la hora de hacer una punci\u00f3n intravascular accidental, llegando a dosis t\u00f3xicas de Lidoca\u00edna, provocando convulsiones o arritmias.<\/p>\n

El anestesi\u00f3logo tambi\u00e9n debe tener precauci\u00f3n del nivel donde realiza la punci\u00f3n, ya que si es en un nivel muy alto puede provocar par\u00e1lisis de m\u00fasculos intercostales o el diafragma. Una de las complicaciones m\u00e1s comunes es la cefalea espinal; la punci\u00f3n dural accidental hace que disminuya la presi\u00f3n intracraneal y haya vasodilataci\u00f3n cerebral compensatoria. Las pacientes con cefalea moderada o severa que ya no responden a reposo, hidrataci\u00f3n y AINES, deben someterse a un parche epidural.<\/p>\n

Otros efectos adversos provocados por la anestesia neuroaxial son n\u00e1useas, v\u00f3mitos, escalofr\u00edos, fiebre materna (m\u00e1s com\u00fanmente en epidural), hematoma epidural (cuando existe coagulopat\u00eda), retenci\u00f3n urinaria y reactivaci\u00f3n de herpes oral.3,<\/sup> 8<\/sup><\/p>\n

Cuando se emplea una anestesia general, es importante tener presentes los cambios fisiol\u00f3gicos del embarazo. Al final de la gestaci\u00f3n, el \u00fatero desplaza el diafragma, disminuyendo as\u00ed la capacidad residual funcional pulmonar; esto sumado a pacientes con obesidad y al estar en dec\u00fabito supino o Trendelenburg, pueden aumentar el riesgo de hipoxemia. La preoxigenaci\u00f3n resulta ser menos eficaz tambi\u00e9n, ya que las reservas de ox\u00edgeno est\u00e1n disminuidas para que haya mayor liberaci\u00f3n del mismo hacia el feto. La volemia va en ascenso hasta que llega a su punto m\u00e1ximo a las 32 sem, esto hace que haya hemodiluci\u00f3n, menos concentraci\u00f3n de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas y por consiguiente, un aumento de la forma libre de muchos de los f\u00e1rmacos que se utilizan durante la anestesia, por lo que hay que tener precauci\u00f3n con la dosificaci\u00f3n de estos.3<\/sup><\/p>\n

Algunos profesionales de la salud sugieren que hay asociaci\u00f3n entre la analgesia en la labor de parto y la depresi\u00f3n posparto sin embargo, la bibliograf\u00eda evidencia que los estudios realizados obtuvieron resultados muy ambiguos. Se vio que las pacientes que experimentaban un parto doloroso por negarse a la analgesia epidural, eran m\u00e1s propensas a presentar depresi\u00f3n posparto; no obstante, las madres que optaron por recibir analgesia, sintieron culpa y miedo por utilizar f\u00e1rmacos, ya que ten\u00edan planeado un parto natural.4<\/sup><\/p>\n

Recomendaciones generales<\/strong><\/p>\n

Con base en lo mencionado anteriormente, es indispensable que el anestesi\u00f3logo y el personal de salud a cargo tomen en cuenta los posibles efectos adversos al dar cualquier tipo de analgesia y anestesia, que se traten oportunamente con el equipo adecuado para poder evitar posteriores complicaciones en la madre y el reci\u00e9n nacido. Es importante tambi\u00e9n que los profesionales de la salud tomen en cuenta los deseos de la paciente, ya que en la actualidad ha surgido un mayor inter\u00e9s en tener partos naturales sin analgesia o con analgesia no farmacol\u00f3gica (inmersi\u00f3n en agua, ejercicios de respiraci\u00f3n, acupuntura, entre otros).<\/p>\n

Recordemos que el parto es un momento pivote en la vida de la madre; en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se ha observado que la experiencia es m\u00e1s satisfactoria cuando se involucra a la paciente en la toma de decisiones del proceso, siempre manteniendo abierta la comunicaci\u00f3n entre el equipo de salud y la paciente sobre los riesgos y beneficios de cada m\u00e9todo de analgesia.10<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La anestesia durante la labor de parto sigue siendo un tema de importancia y de estudio continuo para poder proporcionarle a la mujer una experiencia poco dolorosa y placentera. Se ha podido evidenciar, que durante este lapso, con una adecuada analgesia se pueden evitar o disminuir las complicaciones en el feto (disminuci\u00f3n en la escala de APGAR) y en la madre. Las complicaciones maternas van desde el \u00e1mbito psicol\u00f3gico (como la reducci\u00f3n de riesgo de depresi\u00f3n postparto) hasta la disminuci\u00f3n de la morbimortalidad y las lesiones f\u00edsicas que repercuten en dolor. Existe una amplia gama de t\u00e9cnicas modernas y medicamentos que se pueden emplear dependiendo del escenario que se presente, entre las que se encuentran la anestesia espinal, anestesia epidural, anestesia con bloqueos de nervios y por \u00faltimo la anestesia general.<\/p>\n

Se describen distintos par\u00e1metros cl\u00ednicos, contextos, situaciones m\u00e9dicas, ventajas y desventajas para el uso de cada una de las opciones previamente descritas. Las de mayor utilidad y frecuencia actualmente corresponden a la anestesia espinal y epidural tanto para partos vaginales como para ces\u00e1reas. Adem\u00e1s, se ha ido dejando de lado la anestesia general, debido a los riesgos de broncoaspiraci\u00f3n y los efectos adversos en el feto. En la actualidad, las t\u00e9cnicas de anestesia durante el parto son variadas y menos invasivas con respecto a las \u00faltimas dos d\u00e9cadas y por esto hay m\u00faltiples alternativas para poder brindar analgesia de manera efectiva durante un parto y con menos efectos adversos. La anestesia durante el parto ha evidenciado ser una parte fundamental en la medicina moderna para el manejo del dolor de una paciente embarazada y la reducci\u00f3n de complicaciones del proceso de parto.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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                      \n
                    1. Rodr\u00edguez N\u00e1jera GF, Camacho Barquero FA, Uma\u00f1a Berm\u00fadez CA. Analgesia obst\u00e9trica para el parto vaginal: eficacia y efectos adversos. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2020;5(1):e332. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.31434\/rms.v5i1.332<\/u><\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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