{"id":72698,"date":"2023-07-26T11:59:25","date_gmt":"2023-07-26T09:59:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72698"},"modified":"2024-02-23T10:34:31","modified_gmt":"2024-02-23T09:34:31","slug":"linea-del-tiempo-de-la-enfermedad-cardiovascular-ateroesclerotica-en-costa-rica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linea-del-tiempo-de-la-enfermedad-cardiovascular-ateroesclerotica-en-costa-rica\/","title":{"rendered":"L\u00ednea del tiempo de la enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica en Costa Rica"},"content":{"rendered":"

L\u00ednea del tiempo de la enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica en Costa Rica: un recorrido desde la preconcepci\u00f3n hasta la clave de las zonas azules para mantener la longevidad<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Susimar Picado-Loaiza<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 787<\/p>\n

Timeline of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Costa Rica: A Journey from Preconception to the Key of Blue Zones for Longevity<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 787<\/p>\n

Autora principal:<\/p>\n

    \n
  1. Susimar Picado-Loaiza, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

    La autora de este manuscrito declara que:<\/p>\n

    Ha participado en su elaboraci\u00f3n y no tiene conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de financiamiento: Para la elaboraci\u00f3n de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica no hubo ninguna fuente de financiamiento (parcial ni total).<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de conflicto de intereses: Los autores no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    La principal causa de muerte en el mundo es la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, seguida por el evento cerebrovascular y la enfermedad renal; las tres anteriores con el com\u00fan denominador de enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica. Esta condici\u00f3n tiene una amplia morbilidad y carga econ\u00f3mica para el individuo y el Estado (1,2). Esta revisi\u00f3n es un recorrido con el prop\u00f3sito de demostrar una propuesta de Prevenci\u00f3n Cardiometab\u00f3lica Costarricense que abarca el per\u00edodo preconcepci\u00f3n, prenatal, el jard\u00edn de ni\u00f1os, la escuela, el colegio y el trabajo enfoc\u00e1ndose en los estilos de vida que dirigen basados en evidencia a un envejecimiento saludable.<\/p>\n

    La propuesta se concentra en la prevenci\u00f3n y tratamiento no farmacol\u00f3gico para evitar, detener e inclusive revertir los trastornos metab\u00f3licos que acompa\u00f1an la obesidad (3). De esta forma, se intentar\u00e1 mantener a Costa Rica con la longevidad que la ha hecho destacar a nivel mundial (4) y contribuir a disminuir el peso econ\u00f3mico sobre los habitantes e instituciones p\u00fablicas que esta patolog\u00eda conlleva (1).<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Ateroesclerosis, Control Prenatal, Preescolar, Escolar, Adulto, S\u00edndrome Metab\u00f3lico.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    En el 2020 se public\u00f3 las 10 causas de muerte a nivel nacional durante el 2019 (previo al auge de la pandemia). El orden del 1 al 10 es el siguiente: cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, evento cerebrovascular, enfermedades renales, EPOC, diabetes mellitus, cardiopat\u00eda hipertensiva, infecciones respiratorias bajas, Alzheimer y otras demencias, accidentes de tr\u00e1nsito y c\u00e1ncer de est\u00f3mago. Del total de estas, el 90% puede ser prevenido por cambios en el estilo de vida, con el uso adecuado de las vacunas y reforzando la educaci\u00f3n vial (2).<\/p>\n

    Se atribuye las 8.9 millones de muertes anuales a la principal causa de muerte en el mundo, la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Existe\u00a0 evidencia que desde el 2000, ha sido la principal causa de muerte en ese entonces 2 millones de personas por a\u00f1o; en la actualidad 9 millones por a\u00f1o. (2)<\/p>\n

    Los pacientes utilizan m\u00e1s los recursos econ\u00f3micos y resulta una enorme carga para el individuo y el Estado. Estudios demostraron que el costo de la salud para una persona con estos factores de riesgo es 20% mayor que para los que no tienen. Tambi\u00e9n tienen m\u00e1s gastos en medicamentos, hospitalizaciones, uso de las consultas externas y servicios m\u00e9dicos (1).<\/p>\n

    L\u00ednea del Tiempo de la Enfermedad Cardiaca Ateroescler\u00f3tica <\/strong><\/p>\n

    Embarazo <\/strong><\/p>\n

    La obesidad es la enfermedad m\u00e1s com\u00fan en mujeres de edad reproductiva y el problema m\u00e1s com\u00fan en obstetricia que afecta a madres e hijos (5). Lo anterior altera el eje hipot\u00e1lamo \u2013 hipofisiario que disminuye el \u00e9xito del embarazo, aumenta el riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia y aumento de peso gestacional excesivo que se relaciona a retenci\u00f3n de peso postparto. (6).<\/p>\n

    Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica prob\u00f3 que intervenciones en la dieta y ejercicio reducen el riesgo de aumento de peso gestacional excesivo por un 20% (8). Se propone mejorar la condici\u00f3n metab\u00f3lica desde el per\u00edodo preconcepci\u00f3n porque mejora los resultados perinatales (9) ya que la resistencia a la insulina afecta la expresi\u00f3n de genes en la placenta antes de que empiecen los cambios en la dieta (5).<\/p>\n

    El aumento de peso gestacional excesivo lleva a una mayor circunferencia abdominal, \u00edndice de masa corporal (IMC) y presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en la ni\u00f1ez o adultez temprana del hijo (10) (11) (12). Un reci\u00e9n nacido grande para edad gestacional, se asocia a mayor riesgo cardiometab\u00f3lico; y si tuvo una madre obesa se dobla su riesgo de resistencia a la insulina (13).<\/p>\n

    Se propone mantener un control riguroso de la glicemia en ayunas por su asociaci\u00f3n con el peso al nacer y sobrepeso en los primeros 36 meses (14). Los estudios para prevenir la morbilidad perinatal en las pacientes obesas no han tenido \u00e9xito con cambios en el estilo de vida y alimentaci\u00f3n (15) (16).<\/p>\n

    Un estudio en roedores indic\u00f3 que el ejercicio materno mejora la salud metab\u00f3lica de la descendencia y menciona la probabilidad de que ocurra por mecanismos epigen\u00e9ticos. La \u201cprogramaci\u00f3n metab\u00f3lica\u201d puede disminuir la susceptibilidad de las complicaciones del s\u00edndrome metab\u00f3lico de la descendencia (17), tambi\u00e9n previene la macrosom\u00eda y el bajo peso al nacer (18).<\/p>\n

    Padres del Sexo Masculino <\/strong><\/p>\n

    La exposici\u00f3n paterna a una dieta alta en grasa antes de la concepci\u00f3n podr\u00eda conducir a un fen\u00f3meno similar al s\u00edndrome metab\u00f3lico a trav\u00e9s de modificaciones epigen\u00e9ticas en la descendencia que persisten durante m\u00faltiples generaciones (19).\u00a0 El Framingham Heart Study indica que la exposici\u00f3n paterna e in \u00fatero a dieta alta en grasas generan un efecto aditivo (20).<\/p>\n

    Paciente Pedi\u00e1trico: <\/strong><\/p>\n

    Las medidas de prevenci\u00f3n deben compartirse en la guarder\u00edas o en el jard\u00edn de ni\u00f1os (21). La educaci\u00f3n directa a los padres y encargados m\u00e1s la mejor\u00eda del comportamiento nutricional mostr\u00f3 los mejores resultados sobre el peso de esos ni\u00f1os (22). La actividad f\u00edsica,\u00a0 la optimizaci\u00f3n de los servicios de comedor y la educaci\u00f3n de buenos h\u00e1bitos alimenticios es beneficiosa. Las experiencias formativas de un estilo de vida saludable pueden prevenir enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica y la obesidad e incluyen una dieta balanceada, ejercicio, abstinencia al fumado de los padres y asegurar el tiempo adecuado de sue\u00f1o y relajaci\u00f3n. Se recomienda cesar la exposici\u00f3n a anuncios de comidas dirigidos a esta poblaci\u00f3n ya que tienen efectos negativos (23).<\/p>\n

    Lactancia materna:<\/strong><\/p>\n

    En dos estudios de cohorte por cada a\u00f1o adicional de lactancia se redujo el riesgo de diabetes en las mujeres que hab\u00edan estado embarazadas entre un 14 y un 15% (24). Un meta-an\u00e1lisis de 14 estudios sugiere que la lactancia reduce el riesgo en los hijos de desarrollar DMT2 (25).<\/p>\n

    Se ha descrito la importancia de la lactancia materna en las preferencias alimenticias del lactante (26) porque brinda un efecto protector en contra de los comportamientos alimenticios obesog\u00e9nicos (27).<\/p>\n

    Los ni\u00f1os que no son amamantados tienen m\u00e1s deseo de tomar bebidas azucaradas lo cual se asocia a sobrepeso y obesidad (28). La lactancia ense\u00f1a a los infantes a reconocer las se\u00f1ales de saciedad (29). Los ni\u00f1os amantados por mayor tiempo presentan menos \u201cfood responsiveness\u201d (si le es permitido, el ni\u00f1o comer\u00eda mucho) (30) y esto se asocia a un aumento de peso en 7 a 12 a\u00f1os (31).<\/p>\n

    Se recomienda que los ni\u00f1os mayores de un a\u00f1o de edad tomen sus comidas en la mesa familiar. Tambi\u00e9n se favorecen las bebidas no azucaradas o agua, amplia variedad de comida basada en plantas, poca cantidad de comidas de origen animal, bajo consumo de golosinas y bebidas azucaradas (23).<\/p>\n

    Actividad F\u00edsica en Preescolares <\/strong><\/p>\n

    Las recomendaciones internacionales son 60 min\/d\u00eda para ni\u00f1os de 3 a 5 a\u00f1os de actividad f\u00edsica guiada y evitar que est\u00e9n inactivos por m\u00e1s de 60 minutos (32). Se recomienda que aumenten las horas de educaci\u00f3n f\u00edsica dirigido al desarrollo de habilidades motoras (33).<\/p>\n

    Consumo de Medios Electr\u00f3nicos <\/strong><\/p>\n

    Por cada hora de televisi\u00f3n la prevalencia de obesidad de un ni\u00f1o aumenta un 2% (34). Lo que se recomienda es evitar los televisores y computadoras en los cuartos y limitar el consumo de estos estrictamente por los primeros 3 a\u00f1os. Hasta los 6 a\u00f1os se recomienda un tiempo de pantalla m\u00e1ximo de 30 min\/d\u00eda (35).<\/p>\n

    Escuela: El Tiempo de Oro <\/strong><\/p>\n

    Un meta-an\u00e1lisis de 37 estudios controlados indic\u00f3 que los programas de prevenci\u00f3n tienen un efecto m\u00e1s positivo en el IMC si el ni\u00f1o es joven. Los mejores efectos se han visto en ni\u00f1os de 6 a 12 a\u00f1os (33), es decir, la edad en la cual los ni\u00f1os en Costa Rica asisten a la escuela (desde primer a sexto grado).<\/p>\n

    Los programas de prevenci\u00f3n son exitosos porque los ni\u00f1os tienen contacto regular con sus maestros, que pueden ense\u00f1ar bajo un marco de comportamiento, orientado a la prevenci\u00f3n. El otro marco es el de ambiente, es decir, proporcionar instalaciones apropiadas como \u00e1reas de juego y bebederos (36). Las intervenciones que solo involucran actividad f\u00edsica muestran resultados menores que los que le a\u00f1aden el aspecto nutricional (37). Las intervenciones m\u00e1s exitosas son las que duran m\u00e1s de 1 a\u00f1o y uno de los factores claves para predecir el \u00e9xito es involucrar a los padres (38).<\/p>\n

    Nutrici\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La nutrici\u00f3n debe tener la misma variedad alimenticia de la poblaci\u00f3n anterior (39). Para aumentar el consumo de agua, el estudio \u201cTrinkfit\u201d implement\u00f3 unidades de ense\u00f1anza y fuentes para beber; se observ\u00f3 que un a\u00f1o despu\u00e9s el riesgo de sobrepeso del grupo intervenido fue significativamente menor que el grupo control (36). El Deutsche Gesellschaft fu\u0308r Erna\u0308hrung realiz\u00f3 est\u00e1ndares de calidad completos para la prevenci\u00f3n de la salud basado en la nutrici\u00f3n en las escuelas y aclara que para saciar la sed las bebidas adecuadas son el agua, infusiones de hierbas o jugos de frutas sin az\u00facar porque las bebidas azucaradas no cumplen ese objetivo, solo aportan energ\u00eda, mas no brindan sensaci\u00f3n de saciedad. Para las meriendas se debe abastecer al cerebro de forma continua.<\/p>\n

    Esto se ve afectado al comer barras de chocolate, salsas, reposter\u00eda y chicles porque tienen mucha energ\u00eda en forma de grasas y o az\u00facares, as\u00ed como pocas vitaminas, minerales y fibra. Los dulces hacen que la glicemia suba y baje r\u00e1pidamente e incluso descienda por debajo del nivel normal. Recomiendan verduras frescas, frutas de temporada, nueces y frutos secos (40).<\/p>\n

    Actividad f\u00edsica <\/strong><\/p>\n

    Para escolares se sugiere un m\u00ednimo de 60 min\/d\u00eda de ejercicio o 10 000 pasos\/d\u00eda (41)<\/u>; en Alemania se recomienda 90 min\/d\u00eda o 12 000 pasos\/d\u00eda y llegar a la escuela caminando o en bicicleta si es posible (35).<\/p>\n

    Consumo de Medios Electr\u00f3nicos <\/strong><\/p>\n

    El consenso de expertos Alem\u00e1n recomienda 60 min\/d\u00eda hasta los 12 a\u00f1os, edad en la cual no se recomienda exceder 120 min\/d\u00eda (35).<\/p>\n

    Salud Mental<\/strong><\/p>\n

    Un estudio de Wuhan, China ha sido uno de los primeros en evaluar los resultados de las intervenciones escolares en el estilo de vida en la salud mental de los ni\u00f1os (42). Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 14 intervenciones encontr\u00f3 efectos positivos de la intervenci\u00f3n en la autopercepci\u00f3n, satisfacci\u00f3n corporal y s\u00edntomas de trastornos alimenticios (43). Una revisi\u00f3n de siete programas de la comunidad basados en la prevenci\u00f3n de la obesidad demostr\u00f3 disminuci\u00f3n modesta en los s\u00edntomas de ansiedad y aumento de la calidad de vida saludable en la poblaci\u00f3n intervenida (44).<\/p>\n

    Adolescentes <\/strong><\/p>\n

    Un estudio de autopsias de sujetos con edades de 17-34 a\u00f1os que tuvieron una muerte violenta confirm\u00f3 que la enfermedad coronaria se encontraba en todos (45). Un estudio realizado en la guerra de Corea, indica que el inicio de la enfermedad coronaria es a finales de la secundaria (46).<\/p>\n

    Nutrici\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    Okinawa en Jap\u00f3n, las tierras altas de Papua Nueva Guinea, China Rural, Africa Central e Indios Tahumara de M\u00e9xico del Norte no ten\u00edan enfermedad cardiovascular en la \u00e9poca que se hicieron los estudios (47) (48). El com\u00fan denominador es que estos basaron su nutrici\u00f3n en una dieta integral basada en plantas, conocida en ingl\u00e9s como \u201cwhole food plant based diet\u201d (WFPBD) con m\u00ednima ingesta de productos animales.<\/p>\n

    En el occidente es com\u00fan que los pa\u00edses tengan una dieta que consiste en aceites a\u00f1adidos, l\u00e1cteos, carne, pescado, aves, bebidas azucaradas, y estos lesionan el endotelio luego de la ingesti\u00f3n convirtiendo a la comida la principal causa de enfermedad coronaria (28).<\/p>\n

    Previo y posteriormente a la disponibilidad de las estatinas, el mismo grupo de investigaci\u00f3n citado anteriormente, realiz\u00f3 un estudio de 24 y 198 personas con enfermedad coronaria significativa respectivamente y demostr\u00f3 la capacidad del WFPBD para tratar la enfermedad coronaria severa y claudicaci\u00f3n intermitente. Al seguir a los pacientes por 12 a\u00f1os y 4 a\u00f1os respectivamente se observ\u00f3 que los eventos cardiacos fueron m\u00ednimos y que los no adherentes a la dieta tuvieron un evento adverso. Ellos observaron que hubo mejor\u00eda a nivel de sus c\u00e9lulas endoteliales, produc\u00edan m\u00e1s \u00f3xido n\u00edtrico (NO) y el valor antioxidante de la dieta disminuy\u00f3 la inflamaci\u00f3n en las placas y c\u00e9lulas espumosas (49). Al comparar estos resultados con el estudio COURAGE (50) y el Lyon Heart Study (51) que trataron de forma convencional a los pacientes, el estudio de Esselstyn et al. tuvo una diferencia 30 veces mayor en la prevenci\u00f3n de eventos cardiovasculares.<\/p>\n

    El China Study mostr\u00f3 que una dieta basada en plantas en ese pa\u00eds se asociaba a menor enfermedad cardiovascular que la dieta no vegetariana basada en animales, conocida como la dieta occidental (48).<\/p>\n

    Los vegetarianos tienen una menor mortalidad por cualquier causa y 32% menor incidencia de enfermedad coronaria. Tambi\u00e9n los veganos se favorecen con menor IMC (\u00edndice de masa corporal), diabetes e hipertensi\u00f3n (52).<\/p>\n

    La TMAO (trimetilamina\u00a0 n \u2013 \u00f3xido) formado por los nutrientes diet\u00e9ticos que contienen TMA (trimetilamina), especialmente los productos animales, puede ser el metabolito t\u00f3xico que causa la ateroesclerosis. TMA incorporada covalentemente en lecitina, colina, beta\u00edna o carnitina puede ser metabolizada en el intestino por liasas bacterianas para liberar TMA. Las dos liasas son inhibibles por el 3,3 dimethyl-1-buthanol (DMB) (53).<\/p>\n

    Algunas bacterias intestinales no contienen enzimas que forma TMA y otras contienen dos o las tres enzimas (54). Esto quiere decir que cada individuo tiene niveles distintos de microbiota intestinal que puedan formar TMA in vivo. Si se bloquea la formaci\u00f3n de TMA con DMB o antibi\u00f3ticos no se forma la TMAO y\u00a0 la ateroesclerosis de los ratones es disminuida. Despu\u00e9s de su absorci\u00f3n la TMA es n-oxidada por la monooxigenasa que contiene flavina (FMO3) (53,55).<\/p>\n

    En un estudio en mujeres japonesas durante la menstruaci\u00f3n la proporci\u00f3n de TMA a TMAO en la orina aument\u00f3 a niveles mayores, lo que sugiere un efecto hormonal. Si esta observaci\u00f3n puede confirmarse y ampliarse, podr\u00eda explicar por qu\u00e9 las mujeres que menstr\u00faan est\u00e1n protegidas de enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica. Con la posible respuesta de que es por menor producci\u00f3n de TMAO t\u00f3xico (56).<\/p>\n

    Los humanos que no tienen FMO3 aparte de olor a pescado (\u201cfish odor syndorme\u201d) son sanos (55).<\/p>\n

    La TMAO est\u00e1 elevada en pacientes con enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica. En un estudio de cohorte de 4007 pacientes prospectivo de duraci\u00f3n de 3 a\u00f1os, una concentraci\u00f3n elevada de\u00a0 TMAO\u00a0 estaba asociada con un aumento del riesgo de eventos cardiacos mayores (57).<\/p>\n

    La causa de la enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica ten\u00eda un origen difuso. Sin embargo, se consider\u00f3 que la causa es diet\u00e9tica porque los vegetarianos, especialmente veganos ten\u00edan una menor incidencia de esta enfermedad que los pacientes que com\u00edan carne. La microbiota de los omn\u00edvoros metaboliza las sustancias de la dieta produciendo TMAO, mientras que las personas que tienen un WFPBD no ten\u00edan microbiota intestinal capaz de producir TMAO (47)<\/p>\n

    La microbiota intestinal regula la fisiolog\u00eda humana a trav\u00e9s de la liberaci\u00f3n de diferentes clases de metabolitos. Un desbalance en esta puede producir sustancias da\u00f1inas como la TMAO, LPS, PAGln, isoxil sulfato (IS) y p-cresilsulfato (PCS), y reduce muchas sustancias beneficiosas como el butirato. La reducci\u00f3n de butirato promueve una inflamaci\u00f3n local y formaci\u00f3n de c\u00e9lulas espumosas, disbiosis y altera la barrera intestinal; una gran cantidad de sustancias t\u00f3xicas como PAGln, LPS and TMAO, entran a la sangre. Estas influyen en la invasi\u00f3n plaquetaria, trombosis, formaci\u00f3n de c\u00e9lulas espumosas, respuesta inflamatoria y estr\u00e9s oxidativo (59).<\/p>\n

    Menos Carne, m\u00e1s Fibra <\/strong><\/p>\n

    La carne roja tiene marcados altos niveles de precursores de TMA lo cual contribuye a la ateroesclerosis. Una reducci\u00f3n en la fibra diet\u00e9tica resulta en la ca\u00edda de la producci\u00f3n bacteriana de butirato. Este es la principal fuente de energ\u00eda de la mucosa col\u00f3nica y regulador del equilibrio bacteriano, barrera intestinal y expresi\u00f3n de genes que impiden la llegada de las sustancias nocivas a la sangre (60)<\/p>\n

    Adultos<\/strong><\/p>\n

    Actividad F\u00edsica<\/strong><\/p>\n

    El est\u00e1ndar de cuidado de los pacientes con enfermedad coronaria es el ejercicio aer\u00f3bico para facilitar o mantener la p\u00e9rdida de peso y mejorar los perfiles lip\u00eddicos (61). Estudios prospectivos indican que un estilo de vida que involucra ejercicio aumenta la longevidad (62), reduce el riesgo de mortalidad cardiovascular por un 42-44% comparado al sedentarismo (63).<\/p>\n

    El ejercicio lleva a la remodelaci\u00f3n arterial. Durante este el flujo sangu\u00edneo aumenta, lo que genera un esfuerzo cortante y deformaci\u00f3n circunferencial c\u00edclica de la pared arteriosa. El ejercicio constante resulta en una regulaci\u00f3n positiva a largo plazo de la NOS (\u00f3xido n\u00edtrico sintasa). El NO (\u00f3xido n\u00edtrico) media una remodelaci\u00f3n arterial que da como resultado un aumento del calibre de los vasos que disminuye las resistencias perif\u00e9ricas y por ende la presi\u00f3n arterial y la poscarga a la cual debe el coraz\u00f3n bombear (64).<\/p>\n

    La falta de tiempo es m\u00e1s frecuente citada como la barrera que le impide a los adultos hacer ejercicio (65). Las mujeres son el 50% de la fuerza laboral, sin embargo contribuyen m\u00e1s al trabajo no retribuido econ\u00f3micamente como cocinar, limpiar y cuidados de hijos (66).<\/p>\n

    Implementar programas para que las personas se ejerciten en el trabajo no solo beneficia al paciente sino empleador. Los empleados con estilos de vida no sanos y enfermedades cr\u00f3nicas son menos productivos, tienen mas ausencias al trabajo y toman mas incapacidades (67).<\/p>\n

    Una revisi\u00f3n de Cochrane, evalu\u00f3 41 ensayos aleatorizados controlados y concluy\u00f3 que la actividad f\u00edsica aislada induc\u00eda significativamente la p\u00e9rdida de peso, mientras la actividad f\u00edsica combinada con una dieta fue m\u00e1s efectiva. La actividad f\u00edsica de alta intensidad es m\u00e1s efectiva que la moderada. Se recomienda ejercicio aer\u00f3bico intenso combinado con entrenamiento de fuerza con una meta de 60 minutos diarios (63)<\/p>\n

    En otra revisi\u00f3n de Cochrane se evalu\u00f3 la combinaci\u00f3n de dieta y actividad f\u00edsica como profilaxis de DMT2\u00a0 y prob\u00f3 que el riesgo disminuy\u00f3 significativamente. Tambi\u00e9n la intervenci\u00f3n tuvo efecto marcado en la presi\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica (68).<\/p>\n

    Si se prefiere actividad f\u00edsica de baja a moderada intensidad debe entrenarse el doble de tiempo comparado con la actividad f\u00edsica intensa (69).<\/p>\n

    El BetaBlocker Heart Attack Trial utiliz\u00f3 una medida compuesta de estr\u00e9s laboral, dificultades familiares y eventos vitales negativos. Un alto nivel de estr\u00e9s, combinado con el aislamiento social, predijo una duplicaci\u00f3n del riesgo de mortalidad durante el per\u00edodo de 3 a\u00f1os despu\u00e9s de un infarto agudo de miocardio (70). Otro estudio de hombres que hab\u00edan sobrevivido a un infarto de miocardio evidencio que la mortalidad era mayor en aquellos que hab\u00edan regresado a trabajar en ambientes caracterizados por altas demandas y oportunidades limitadas (71).<\/p>\n

    Las formas para disminuir el estr\u00e9s incluyen cambios en la exposici\u00f3n a entornos estresantes, por ejemplo, mediante la modificaci\u00f3n de las pr\u00e1cticas laborales, cambios en las respuestas emocionales a situaciones estresantes o el fortalecimiento de los recursos psicol\u00f3gicos de afrontamiento (\u201ccoping\u201d), o cambios en las respuestas fisiol\u00f3gicas al estr\u00e9s mediante el entrenamiento de relajaci\u00f3n (ejercicios de respiraci\u00f3n, yoga, \u201cmindfulness\u201d) o la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica (72).<\/p>\n

    Adulto Mayor <\/strong><\/p>\n

    Costa Rica se ha destacado a nivel mundial por tener una alta expectativa de vida. Un estudio compar\u00f3 datos nacionales indica que no est\u00e1 claro por qu\u00e9 la expectativa de vida es mayor en hombres, aunque no es tan significativo porque la diferencia respecto a sexos es peque\u00f1a (4). Un estudio indica que lo \u00fanico que se sabe es que los hombres costarricenses longevos tienden a ser menos obesos. Comparativamente con las mujeres, en el pasado estas ten\u00edan una alta tasa de fertilidad y como se mencion\u00f3 anteriormente cada embarazo aumenta el peso de la madre (73).<\/p>\n

    Conclusiones <\/strong><\/p>\n

    Se ha evidenciado que ciertos patrones de estilo de vida contribuyen a la longevidad y especialmente a la ausencia de enfermedad cardiovascular en diversas regiones. Debido al fuerte impacto sobre la salud p\u00fablica y econom\u00eda de la patolog\u00eda cardiovascular ateroescler\u00f3tica, han surgido recomendaciones al respecto basadas en significativa evidencia. Las recomendaciones que surgen finalizado este trabajo son; realizar estudios en diferentes regiones del pa\u00eds para evaluar los patrones alimenticios e incidencia de enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica.<\/p>\n

    De manera que se puedan personalizar las recomendaciones desde el per\u00edodo preconcepci\u00f3n hasta el adulto mayor. Tambi\u00e9n documentar y compartir con las instituciones p\u00fablicas estudios realizados en escuelas si se llegaran a realizar cambios en el estilo de vida de los estudiantes, y trabajadores de las instituciones. Urge implementar en los programas de las escuelas la educaci\u00f3n de Salud basada en evidencia y prevenci\u00f3n de la enfermedad desde diferentes puntos (nutrici\u00f3n, actividad f\u00edsica y salud mental). El prop\u00f3sito de este trabajo no es convertir a un m\u00e9dico en nutricionista, educador f\u00edsico, psic\u00f3logo o docente, sino forjar un equipo s\u00f3lido para combatir y detener enfermedades prevenibles.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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      L\u00ednea del tiempo de la enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica en Costa Rica: un recorrido desde la preconcepci\u00f3n hasta la clave de las zonas azules para mantener la longevidad Autora principal: Susimar Picado-Loaiza Vol. XVIII; n\u00ba 14; 787<\/p>\n","protected":false},"author":445,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[141],"tags":[297,9403,10108,1832,8504,2624],"class_list":["post-72698","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-preventiva-salud-publica","tag-adulto-mayor","tag-ateroesclerosis","tag-control-prenatal","tag-escolar","tag-preescolar","tag-sindrome-metabolico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nL\u00ednea del tiempo de la enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica en Costa Rica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L\u00ednea del tiempo de 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