{"id":72711,"date":"2023-07-26T15:39:02","date_gmt":"2023-07-26T13:39:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72711"},"modified":"2024-02-23T10:33:38","modified_gmt":"2024-02-23T09:33:38","slug":"conceptos-basicos-de-la-artritis-septica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/conceptos-basicos-de-la-artritis-septica\/","title":{"rendered":"Conceptos b\u00e1sicos de la Artritis S\u00e9ptica"},"content":{"rendered":"

Conceptos b\u00e1sicos de la Artritis S\u00e9ptica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Santiago Baiz\u00e1n Orias<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 790<\/p>\n

Basics concepts of Septic Arthritis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 790<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Dr. Santiago Baiz\u00e1n Orias, M\u00e9dico general. Trabajador independiente. Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

2<\/sup>Dr. Yerick Monge Charpentier. M\u00e9dico general. Trabajador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

3<\/sup>Dra. Mar\u00eda Paz Vargas P\u00e9rez. M\u00e9dico general. UCIMED. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

4<\/sup>Dra. Daniela Gonz\u00e1lez Mej\u00edas. M\u00e9dico general. Trabajadora independiente. Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

5<\/sup>Dra. Zeanny L\u00f3pez Murillo. M\u00e9dico general. Cl\u00ednica B\u00edblica. SanJos\u00e9, CostaRica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica se denomina a aquel proceso inflamatorio localizado en cualquier articulaci\u00f3n. Su origen es infeccioso ya sea a causa de bacterias, virus u hongos que provocan una importante destrucci\u00f3n articular. Uno de los pat\u00f3genos mayormente implicados en esta enfermedad es el Staphylococcus aureus <\/em>que predomina en todos los grupos de edad. Se manifiesta con dolor importante en la articulaci\u00f3n y limitaci\u00f3n en los arcos de movimiento acompa\u00f1ado de eritema e hipertermia local, suele ser diagnosticado a nivel de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Por lo tanto, el diagn\u00f3stico temprano es de suma importancia para evitar complicaciones a futuro en los pacientes. La valoraci\u00f3n cl\u00ednica junto con los estudios de laboratorio y cultivos del l\u00edquido articular son clave para guiar al diagn\u00f3stico. Sin embargo, es de suma importancia hacer un diagn\u00f3stico diferencial, ya que la artritis s\u00e9ptica no es la \u00fanica patolog\u00eda que podr\u00eda causar un cuadro similar como por ejemplo la enfermedad de Lyme, bursitis, osteomielitis o artritis reumatoide entre otros. El tratamiento se basa en el uso antibi\u00f3tico y la terapia de drenaje articular, los cuales se discutir\u00e1 m\u00e1s adelante en este art\u00edculo<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Artritis s\u00e9ptica, artritis infecciosa, cultivo, diseminaci\u00f3n, drenaje, antibioticoterapia, inflamaci\u00f3n, traum\u00e1tica.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Septic arthritis refers to the inflammatory process located in any joint. Its infectious origin is either due to bacteria, viruses or fungi that cause significant joint destruction. One of the pathogens most commonly involved in this disease is Staphylococcus aureus, which dominates in all age groups. It manifests itself with significant pain in the joint and the limitation of movement in the joints, accompanied by erythema and local hyperthermia, it is usually diagnosed at the general primary care level. Therefore, an early diagnosis is extremely important to avoid future complications in patients.<\/p>\n

Clinical assessments together with laboratory studies and joint fluid cultures are key to guide the proper diagnosis. However, it is extremely important to make a differential diagnosis since septic arthritis is not the only pathology that could account for this diagnosis, for example, Lyme disease, bursitis, osteomyelitis or rheumatoid arthritis among others. Treatment is based on the use of antibiotics and joint drainage therapy, which will be addressed later in this article.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: septic arthritis, infectious arthritis, culture, dissemination, drain, antibiotic therapy, inflammation, traumatic.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La artritis infecciosa se denomina como aquel proceso inflamatorio de origen articular ocasionado por distintos microorganismos ya sean bacterias, virus u hongos. (1) El t\u00e9rmino artritis s\u00e9ptica se refiere a la artritis provocada principalmente por un microorganismo piogeno, este pat\u00f3geno puede destruir r\u00e1pidamente y con facilidad el cart\u00edlago articular, esto se convierte en una emergencia m\u00e9dica tanto para los pacientes sin comorbilidades como en aquellos pacientes inmunocomprometidos o ya sea el caso de pacientes con reemplazo articular.(2 )A pesar de ser causado por m\u00faltiples microorganismos el principal agente causal es el Staphylococcus aureus <\/em>el cual se manifiesta tanto en adultos como en ni\u00f1os. (3,4)<\/p>\n

La forma principal de diseminaci\u00f3n de la artritis s\u00e9ptica contin\u00faa siendo la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena en primer lugar y le sigue la diseminaci\u00f3n por contig\u00fcidad de infecci\u00f3n de tejidos blandos. Dentro de las articulaciones m\u00e1s afectadas se encuentra en primer lugar la rodilla, seguido de la cadera, hombros, codo y mu\u00f1ecas. (4,5)<\/p>\n

El abordaje diagn\u00f3stico se realiza por medio de la cl\u00ednica del paciente acompa\u00f1ado de estudios complementarios como cultivos de l\u00edquido articular y estudios de im\u00e1genes. (8)<\/p>\n

El enfoque en el tratamiento de estos pacientes es de suma importancia ya que se hace \u00e9nfasis en el diagn\u00f3stico temprano para evitar procedimientos que sean muy invasivos para el paciente, el tratamiento se basa en antibioticoterapia dependiendo del microorganismo que se obtenga en el cultivo del paciente.<\/p>\n

En casos en donde se observa un compromiso de toda la articulaci\u00f3n se opta por realizar drenaje articular o un lavado quir\u00fargico.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

Los m\u00e9todos por los cuales se llev\u00f3 a cabo esta investigaci\u00f3n fue por medio de art\u00edculos cient\u00edficos, publicaciones y libros que hacen un abordaje integral de la artritis s\u00e9ptica, sus caracter\u00edsticas, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico y abordaje. Se utilizaron fuentes como UptoDate, Elseiver, Sic hub, Ciencia y Salud Ucimed, PudMed y el Harrison de Medicina Interna.<\/p>\n

Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La artritis infecciosa es el proceso inflamatorio secundario a la infecci\u00f3n de una articulaci\u00f3n por parte de un microorganismo, generalmente bacteria. 1<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Se estima que la incidencia anual de artritis s\u00e9ptica en la poblaci\u00f3n general es alrededor de 2 a 10 casos por cada 100,000 personas al a\u00f1o.(3) Existen algunos factores de riesgo que hace que la poblaci\u00f3n sea m\u00e1s propensa a adquirir esta patolog\u00eda, como lo son la edad, g\u00e9nero y nivel socio econ\u00f3mico. Es de importante destacar que pacientes que tengan reemplazo articular, artritis reumatoide, lupus eritematosos sist\u00e9mico, diabetes mellitus, pacientes con uso de medicamentos inmunosupresores y con uso frecuente de drogas intravenosas aumenta el registro de desarrollar artritis s\u00e9ptica. (3,4).<\/p>\n

El Staphylococcus aureus <\/em>es el responsable de la mayor\u00eda de los casos de artritis s\u00e9ptica, seguido de otros microorganismos en los que se mencionar\u00e1n m\u00e1s adelante. (5)<\/p>\n

Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Generalmente los pat\u00f3genos que se ven mayormente implicados en esta enfermedad son Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae <\/em>y algunos estreptococcus, estas bacterias tienen la capacidad de poder infectar una o m\u00e1s articulaciones dependiendo del mecanismo de diseminaci\u00f3n, los factores de riesgo y edad que posea el hospedero.(6)Ver tabla 1: Factores de riesgo para infecci\u00f3n articular. (2,3,4,5)<\/p>\n

Existen m\u00faltiples v\u00edas por la cuales los microorganismos pueden llegar a invadir una o m\u00faltiples articulaciones, los cuales podr\u00edamos dividirlos en 4 v\u00edas de contagio (4,6):<\/p>\n

    \n
  1. La diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, es uno de los mecanismos m\u00e1s frecuentes y presentes en todas las edades (tablas de edades y microorganismos frecuentes), este tipo de infecci\u00f3n puede presentarse por foco de infecci\u00f3n contiguos o de tejidos blandos, traumas directos, cirug\u00edas, mordidas de animales<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Diseminaci\u00f3n directa, esta v\u00eda de infecci\u00f3n se observa en pacientes los cuales se han sometido a procedimientos invasivos en articulaciones como los son artroscopias, artroplastias y colocaci\u00f3n de medicamentos intraarticulares<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Trauma directo en articulaciones<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Diseminaci\u00f3n por continuidad, este mecanismo se observa como por ejemplo en infecciones de tejidos blandos que esta\u00f1e cerca de zonas articulares<\/li>\n<\/ol>\n

          Una vez se produce la llegada de la infecci\u00f3n en la zona articular las bacterias atraviesan los capilares sinoviales los cuales no poseen membrana basal provocando la llegada de neutr\u00f3filos a la membrana sinovial. Es de suma importancia, poder encontrar hallazgos que nos hagan pensar que nos enfrentamos a este tipo patolog\u00edas ya que una vez instaurado el microorganismo en la zona del cart\u00edlago articular la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago comienza en las pr\u00f3ximas 48 horas. Esta destrucci\u00f3n se produce por varios factores como aumento de la presi\u00f3n intraarticular, llegada de c\u00e9lulas inflamatorias, proteasas, citocinas y macr\u00f3fagos sinoviales as\u00ed como de la misma bacteria.(6)<\/p>\n

          El factor bacteriano influye un papel importante en la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago articular ya que como por ejemplo el Staphylococcus aureus <\/em>son productores de adhesivas de superficie permitiendo que la adherencia al cart\u00edlago con mayor efectividad. Por otro lado son productores de endotoxinas que tambi\u00e9n contribuyen a la degradaci\u00f3n del cart\u00edlago que est\u00e1 mediado por los condrictios.<\/p>\n

          A continuaci\u00f3n se expone un cuadro de los pat\u00f3genos responsables de producir artritis s\u00e9ptica seg\u00fan su edad y situaci\u00f3n cl\u00ednica. Ver Tabla 2 Agentes m\u00e1s frecuentes en Artritis S\u00e9ptica. (4,5,6)<\/p>\n

          Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

          Los pacientes conocidos sanos que adquieren esta patolog\u00eda suele aparecer de manera aguda en una sola articulaci\u00f3n o de manera mono articular, mientras que los pacientes conocidos con enfermedades cr\u00f3nicas como artritis reumatoide o que involucren afectaci\u00f3n articular suele manifestarse de forma poliarticular generalmente en articulaciones peque\u00f1as. El 90% de los pacientes presentan esta infecci\u00f3n a nivel de la rodilla, siendo esta la articulaci\u00f3n m\u00e1s afectada y en menos frecuencia la cadera, hombro, mu\u00f1ecas y codos respectivamente. Los pacientes que son usuarios de drogas intravenosas presentan alteraciones articulares a nivel esternoclavicular y sacroiliacas(1,2,6)<\/p>\n

          Dentro de la exploraci\u00f3n f\u00edsica se debe evaluar minuciosamente cada articulaci\u00f3n determinando la presencia de eritema, edema, hipertermia e hiperalgesia, en los casos en los que la artritis se manifiesta de manera aguda puede estar acompa\u00f1ado de fiebre de 38.3 C a 38.9 C, en ocasiones puede estar m\u00e1s alta. Al evaluar la movilidad generalmente esta se ve limitada por la presencia de dolor, algunas articulaciones pueden presentar derrame articular dependiendo de la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Se han descrito casos en los que los pacientes pueden presentar episodios de<\/p>\n

          lumbalgia idiop\u00e1tica en donde no se encuentran estudios complementarios como im\u00e1genes sin alteraciones estructurales o otras afecciones de relevancia. (6,7)<\/p>\n

          A esto se le llama artritis s\u00e9ptica facetaria en columna y afecta generalmente a la zona lumbar, es de suma importancia tener en cuenta este tipo de manifestaci\u00f3n a pesar de ser poco frecuente.(7)<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

          Inicia con la identificaci\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas de dolor en articulaci\u00f3n con inflamaci\u00f3n de manera aguda. De la misma manera es siempre importante tomar en cuenta los datos de la historia cl\u00ednica con respecto a tiempo de evoluci\u00f3n, patolog\u00eda previa, trauma, y antecedente de intervenciones quir\u00fargicas.(1) Igualmente siempre indagar con respecto al uso de drogas intravenosas.<\/p>\n

          Posteriormente el diagn\u00f3stico definitivo se realiza utilizando muestra de l\u00edquido sinovial, el cual se somete a an\u00e1lisis y cultivo. Luego con una tinci\u00f3n de gram o un cultivo positivo se realiza el diagn\u00f3stico, sin embargo en pacientes con l\u00edquido sinovial purulento (leucocitos >20.000 c\u00e9lulas\/microL) se puede realizar un diagn\u00f3stico presuntivo aunque los cultivos sean negativos. (1,2)<\/p>\n

          Cultivos:<\/strong><\/p>\n

          Se inicia con cultivo de la muestra de l\u00edquido articular, posteriormente se debe realizar la toma de dos hemocultivos para aislar el microorganismo causante y poder dirigir la terapia antibi\u00f3tica. Aunado a esto se debe indicar cultivos de faringe, cervical en mujeres y uretral en hombres para detectar enfermedades de transmisi\u00f3n sexual en caso que se deba a etiolog\u00eda gonoc\u00f3cica.(2,3)<\/p>\n

          En pacientes con artritis s\u00e9ptica presentada de forma cr\u00f3nica se debe descartar tambi\u00e9n bacterias \u00e1cido resistentes y hongos con sus cultivos respectivos, de la misma manera en pacientes inmunosupresos.(1)<\/p>\n

          La toma de muestras se debe realizar previo a la administraci\u00f3n de terapia antibi\u00f3tica y adicionalmente a la tinci\u00f3n de gram y los cultivos se puede realizar medici\u00f3n de niveles de procalcitonina tanto s\u00e9ricos como en l\u00edquido sinovial especialmente cuando es dif\u00edcil de obtener la muestra de l\u00edquido articular. (1)<\/p>\n

          Al interpretar los resultados de las pruebas de l\u00edquido sinovial es esencial prestar atenci\u00f3n a los datos principales que orientan al tipo de l\u00edquido sinovial presente en la muestra: leucocitos por microlitro, % de neutr\u00f3filos, contenido de glucosa, prote\u00ednas, caracter\u00edsticas macrosc\u00f3picas y presencia de cristales. Dependiendo de estos datos, se podr\u00e1 clasificar al l\u00edquido sinovial obtenido como: normal, no inflamatorio, inflamatorio, s\u00e9ptico y hemorr\u00e1gico como se aprecia en la tabla 3 (ver anexos). (2,4)<\/p>\n

          Im\u00e1genes:<\/strong><\/p>\n

          Es com\u00fan la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda de la articulaci\u00f3n afectada. La misma usualmente va a ser normal en caso de una artritis s\u00e9ptica, sin embargo esta se realiza con el fin de descartar diagn\u00f3sticos diferenciales. Es posible observar una reacci\u00f3n inflamatoria en tejidos adyacentes con presencia de edema de almohadilla grasa sin embargo no es com\u00fan, ya que como mencionado anteriormente, lo m\u00e1s frecuente es una radiograf\u00eda normal. (1,4,6)<\/p>\n

          El papel del ultrasonido no es m\u00e1s que como de ayuda diagn\u00f3stica y no es necesario para realizar el diagn\u00f3stico definitivo, sin embargo puede ser de utilidad a la hora de la toma de muestras por artrocentesis y a su vez para valoraci\u00f3n de derrame articular.<\/p>\n

          Tanto la tomograf\u00eda axial computarizada como la resonancia magn\u00e9tica tienen su uso debido a su alta especificidad y sensibilidad para la valoraci\u00f3n de la condici\u00f3n \u00f3sea, sin embargo por su alto costo y baja disponibilidad no se usan de primera instancia. (4)<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico diferencial (1,2,4,6)<\/strong><\/p>\n

          Se debe pensar en causas tanto infecciosas como no infecciosas.<\/p>\n