{"id":72714,"date":"2023-07-26T15:59:29","date_gmt":"2023-07-26T13:59:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72714"},"modified":"2024-02-23T10:33:17","modified_gmt":"2024-02-23T09:33:17","slug":"analisis-de-evidencia-sobre-el-uso-de-peeling-quimico-para-el-tratamiento-de-trastornos-dermatologicos-frecuentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-de-evidencia-sobre-el-uso-de-peeling-quimico-para-el-tratamiento-de-trastornos-dermatologicos-frecuentes\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de evidencia sobre el uso de peeling qu\u00edmico para el tratamiento de trastornos dermatol\u00f3gicos frecuentes"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis de evidencia sobre el uso de peeling qu\u00edmico para el tratamiento de trastornos dermatol\u00f3gicos frecuentes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Silvia Carolina Alvarado Sol\u00eds<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 14; 791<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Analysis of evidence of the use of chemical peeling for the treatment of frecuent dermatological diseases<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 791<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Silvia Carolina Alvarado Sol\u00eds<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Eduardo Lobo Mart\u00ednez<strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Cargo y Centro de trabajo:<\/u><\/strong><strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital San Jos\u00e9 CIMA, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caja Costarricense de Seguro Social, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><strong><br \/>\n<\/strong>Los peelings qu\u00edmicos han sido utilizados desde los tiempos del antiguo Egipto y contin\u00faan evolucionando y siendo parte del arsenal terap\u00e9utico de los m\u00e9dicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El peeling qu\u00edmico es un procedimiento de rejuvenecimiento cut\u00e1neo el cual busca regenerar la piel normal mediante el uso de agentes exfoliantes los cuales promueven la aparici\u00f3n de queratolisis y queratocoagulaci\u00f3n lo cual provoca una destrucci\u00f3n controlada en partes de la epidermis y dermis produciendo exfoliaci\u00f3n de estas capas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos se pueden clasificar seg\u00fan profundidad en superficiales, medios y profundos los cuales tendr\u00e1n sus indicaciones espec\u00edficas de uso, por ejemplo: superficiales para discrom\u00eda y acn\u00e9, medios en queratosis solar y cicatrices, finalmente los profundos para lesiones premalignas y arrugas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los peelings pueden ocasionar complicaciones menores como sensaci\u00f3n quemante, formaci\u00f3n de ampollas, eritema, prurito, hipopigmentaci\u00f3n e hiperpigmentaci\u00f3n y complicaciones mayores como edema lar\u00edngeo, shock anafil\u00e1ctico, s\u00edndrome shock toxico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica contin\u00faan siendo ampliamente utilizados en la consulta m\u00e9dica est\u00e9tica, es importante siempre utilizarlos bajo supervisi\u00f3n de un m\u00e9dico experimentado con el fin de reducir la aparici\u00f3n de complicaciones y tener un resultado satisfactorio para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>Peelings Qu\u00edmicos, clasificaci\u00f3n, seguridad, trastorno dermatol\u00f3gico, complicaciones<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong>:<br \/>\nChemical peels have been used since ancient times in Egypt and continue to evolve as part of the therapeutic arsenal of doctors. Chemical peeling is a skin rejuvenation procedure that aims to regenerate normal skin by using exfoliating agents that promote keratolysis and keratocoagulation, leading to controlled destruction of parts of the epidermis and dermis and exfoliation of these layers.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">They can be classified according to their depth as superficial, medium and deep peels, each with specific indications for use. For example , superficial peels are used for dyschromia and acne, medium peels for solar keratosis and scars, and dependent peels for premalignant lesions and wrinkles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peels can cause minor complications such as a burning sensation, blister formation, erythema, itching, hypopigmentation and hyperpigmentation, as well as major complication such a laryngeal edema, anaphylactic shock and toxic shock syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In medical practice, chemical peels continue to be widely used in aesthetic medicine. It is important to always use Theresa under supervision of an experienced doctor to reduce the occurrence of complications and achieve a satisfactory outcome for the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Chemical peelings, clasification, safety, dermatological diseases, complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante mucho tiempo se han utilizado m\u00faltiples t\u00e9cnicas para disminuir los efectos del envejecimiento y las enfermedades cut\u00e1neas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El peeling qu\u00edmico ha sido una herramienta ampliamente utilizada por profesionales en la rama de la dermocosm\u00e9tica, actualmente contin\u00faa siendo un tratamiento eficaz y popular en dicho arsenal terap\u00e9utico (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El peeling qu\u00edmico es un procedimiento de rejuvenecimiento cut\u00e1neo el cual busca regenerar la piel normal mediante el uso de agentes exfoliantes los cuales promueven la aparici\u00f3n de queratolisis y queratocoagulaci\u00f3n (2) lo cual provoca una destrucci\u00f3n controlada en partes de la epidermis y dermis produciendo exfoliaci\u00f3n de estas capas. Seguido de la regeneraci\u00f3n de las capas del epitelio adyacente y los anexos cut\u00e1neos produciendo mejor\u00eda en la textura y apariencia de la piel (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0Materiales y m\u00e9todos: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente estudio se basa en una revisi\u00f3n exhaustiva de los motores de b\u00fasqueda disponibles, entre ellos: PUBMED, MEDLINE, COCHRANE, SCIELO con un tiempo de publicaci\u00f3n menor a 5 a\u00f1os; los cuales incluyen informaci\u00f3n sobre los diferentes usos y aplicaciones de los peelings qu\u00edmicos en condiciones dermatol\u00f3gicas frecuentes en la pr\u00e1ctica dermocosm\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El peeling qu\u00edmico es un procedimiento de revestimiento de la piel com\u00fanmente usado en la rejuvenecimiento y est\u00e9tica facial, este procedimiento causa heridas controladas en la piel con posterior regeneraci\u00f3n de nuevas capas cut\u00e1neas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La profundidad de la herida es determinada por diferentes par\u00e1metros como, por ejemplo: la concentraci\u00f3n del \u00e1cido utilizado, el tipo de veh\u00edculo, la sustancia amortiguadora y el tiempo de contacto con dicha sustancia. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de Peelings Qu\u00edmicos <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Superficial: destruye epidermis.<\/li>\n<li>Medio: destruye dermis papilar y porci\u00f3n superior de dermis reticular<\/li>\n<li>Profundo: destruye parte o toda la parte media de dermis reticular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los peelings qu\u00edmicos superficiales incluyen alfa y beta hidroxi\u00e1cidos; son ejemplos de peeling superficiales: el \u00e1cido glic\u00f3lico (AG), \u00e1cido salic\u00edlico (AS), soluci\u00f3n Jessner (SJ), \u00e1cido retinoico, \u00e1cido l\u00e1ctico (AL), \u00e1cido mand\u00e9lico, \u00e1cido pir\u00favico (AP) el \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (ATC) 10 a 35%. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los peelings espesor medio suelen utilizar combinaciones de sustancias, entre las m\u00e1s utilizadas se encuentran las siguientes: AG 70% m\u00e1s ATC 35%, SJ m\u00e1s ATC 35%, di\u00f3xido de carbono s\u00f3lido m\u00e1s ATC 35%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos ejemplos de peelings profundos corresponden a fenol 88% (raramente empleado en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica debido a riesgo de cardiotoxicidad) y aceite de crot\u00f3n. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Dr. Gregory Hetter creo una gu\u00eda siguiendo zonas de la cara como gu\u00eda de donde aplicar las concentraciones m\u00e1s fuertes de aceite de crot\u00f3n, dividi\u00f3 la cara en 4 zonas y recomend\u00f3 la aplicaci\u00f3n m\u00e1s profunda en la regi\u00f3n perioral, seguida de los cachetes, la frente y los ojos.(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usos cl\u00ednicos del peeling qu\u00edmico seg\u00fan profundidad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Superficial:<\/strong> mayormente utilizados para alteraciones leves en piel como discrom\u00eda, acn\u00e9, hiperpigmentaci\u00f3n post inflamatoria, melasma y queratosis act\u00ednica.<\/li>\n<li><strong>Moderado:<\/strong> usados en queratosis solar o lentigos, alteraciones pigmentarias y cicatrices superficiales<\/li>\n<li><strong>Profundo: <\/strong>se usan para tratar foto envejecimiento, cicatrices profundas, arrugas y lesiones premalignas de piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uso de Peelings Qu\u00edmicos en la pr\u00e1ctica medica est\u00e9tica<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Acn\u00e9<\/strong><br \/>\nEs un desorden muy com\u00fan en adolescentes y adultos j\u00f3venes, su prevalencia estimada en la vida es mayor al 80%, su patogenia es multifactorial. (1)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores asociados a su patogenia son el aumento de excreci\u00f3n de sebo, aumento de la proliferaci\u00f3n de queratinocitos en el infund\u00edbulo folicular, colonizaci\u00f3n bacteriana (por propionibacterium acnes) y gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas hipersensibles a los andr\u00f3genos. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acn\u00e9 puede ocasionar alta morbilidad, por ejemplo: ansiedad, depresi\u00f3n, baja autoestima con baja calidad de vida por lo que su manejo farmacol\u00f3gico como est\u00e9tico se ha vuelto de gran importancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del acn\u00e9 se basa en la combinaci\u00f3n de terapias t\u00f3picas y tratamiento sist\u00e9micos con retinoides y Antibi\u00f3ticos. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se han usado ampliamente los peelings qu\u00edmicos, dermoabrasi\u00f3n y l\u00e1ser.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con peeling qu\u00edmicos de profundidad superficial y media ha ganado importancia por su relativo bajo costo y seguridad, adem\u00e1s ataca la mayor\u00eda de los factores psicosociales y patog\u00e9nicos involucrados. Se ha visto que ayudan a penetrar y absorber el tratamiento t\u00f3pico, disminuyen la producci\u00f3n de sebo, el tama\u00f1o del poro, tienen efectos antiinflamatorios y antibacterianos, entre otros. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e1s utilizados en la pr\u00e1ctica son el AS, los alfa hidroxi\u00e1cidos como el AG, AL, la SJ y el ATC.\u00a0 (4)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Melasma<\/strong><br \/>\nEs un desorden adquirido de hiperpigmentaci\u00f3n com\u00fan, que afecta m\u00e1s frecuentemente mujeres en edad reproductiva causando un gran impacto en la calidad de vida (8). Es un trastorno con patogenia incierta y asociada a factores de riesgo como la exposici\u00f3n a luz ultravioleta, radiaci\u00f3n, luz visible, predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, embarazo, entre otros. Esta es una consulta frecuente en la consulta m\u00e9dica est\u00e9tica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las intervenciones terap\u00e9uticas actualmente se encuentran los tratamientos t\u00f3picos, peelings qu\u00edmicos, rayos l\u00e1ser y terapias con luz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han utilizado en estos pacientes peelings con AG, AS, ATC. El AG se ha utilizado en varios estudios, su uso junto con ATC ha demostrado ser superior al tratamiento convencional, sin embargo, presenta mayor riesgo de hiperpigmentaci\u00f3n post inflamatoria (HPI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El AS tambi\u00e9n ha sido utilizado para el tratamiento del melasma y otras hiperpigmentaciones, la combinaci\u00f3n de AS y AM es una opci\u00f3n m\u00e1s segura para pacientes con piel sensible y fenotipos oscuros. En estudios de Ejaz et al y Azzam Et al no demostraron la superioridad del uso de estos peelings qu\u00edmicos vs los grupos control.<br \/>\nActualmente el uso de peeling qu\u00edmico no ha demostrado ser superior al uso de tratamiento t\u00f3pico, sino con mayor riesgo de eventos adversos por ejemplo irritaci\u00f3n cut\u00e1nea, eritema, sensaci\u00f3n quemante y HPI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por esto actualmente no se recomienda su uso como tratamiento de primera l\u00ednea o tratamiento coadyuvante al tratamiento convencional con hidroxiquinona en monoterapia y triple terapia con hidroxiquinona, un retinoide t\u00edpico y un corticoesteroide fluorado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Rejuvenecimiento<\/strong><br \/>\nEl fotoenvejecimiento es el da\u00f1o que ocurre con la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a los rayos UV, el uso de peelings qu\u00edmicos contin\u00faa siendo una importante t\u00e9cnica de rejuvenecimiento aun cuando se cre\u00eda su uso iba a decaer debido a las diferentes terapias con l\u00e1ser y otras t\u00e9cnicas no invasivas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n con los a\u00f1os de t\u00e9cnicas de quimoexfolacion le ofrecen actualmente al m\u00e9dico una gran versatilidad y seguridad con los peelings. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los peelings de profundidad media causan mejor\u00eda cl\u00ednica e histol\u00f3gica, es \u00fatil en casos de lentigo, arrugas finas, en casos de presentar decoloraci\u00f3n por envejecimiento y queratosis act\u00ednica. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante la selecci\u00f3n del paciente siempre dando un tratamiento individualizado seg\u00fan tipo de piel, textura, grosor y grado de fotoenvejecimiento. Adem\u00e1s, se debe valorar la piel del paciente seg\u00fan su Fitzpatrick y el sistema de clasificaci\u00f3n de Glogau que cataloga el fotoenvejecimiento del I al IV dando una valoraci\u00f3n objetiva del grado de fotoenvejecimiento. Se ha visto como los pacientes con Fitzpatrick I a III son pacientes ideales por la baja frecuencia de hiperpigmentaci\u00f3n inflamatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben tomar en cuenta las consideraciones pretratamiento y post tratamiento, en el pretratamiento es vital el precondicionamiento buscando la activaci\u00f3n de la piel, control de profundidad y reducci\u00f3n del per\u00edodo de recuperaci\u00f3n esto con tretino\u00edna t\u00f3pica 0.05 a 0.1%, Hidroxiquinona 2 a 4% y Alfa hidroxi\u00e1cidos en concentraciones de 4 a 10%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuidado post tratamiento inicia justo antes del peeling, esto mediante la adecuada informaci\u00f3n al paciente de los efectos del peeling, en casos de peelings superficiales requerir\u00e1n hidrataci\u00f3n, en casos medio de profundidad se debe evitar el contacto con agua por lo menos por 3 d\u00edas, adem\u00e1s necesitara un periodo de 1 semana con hidrataci\u00f3n con productos hidratantes o productos a base de petr\u00f3leo que ayuden en la fase de ca\u00edda de la piel y re-epitelizaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Psoriasis<\/strong><br \/>\nEs una enfermedad cr\u00f3nica inflamatoria de la piel de afectaci\u00f3n recurrente, las lesiones se caracterizan por ser en forma de placas pruriginosas y afectan m\u00e1s com\u00fanmente rodillas, codos y cuero cabelludo. Esta es una enfermedad que causa problemas tanto f\u00edsicos como psicol\u00f3gicos debido a la desfiguraci\u00f3n visible, problemas de autoestima y deterioro de la calidad de vida.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su manejo convencional para la enfermedad leve a moderada consiste en tratamiento t\u00f3pico, como sustancias queratinoliticas como acido salic\u00edlico y urea, los esteroides t\u00f3picos combinados con retinoides o derivados de vitamina D y para casos severos metrotexato, ciclosporina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de peelings qu\u00edmicos como alfa hidroxi\u00e1cidos y beta hidroxi\u00e1cidos est\u00e1n contraindicados como peeling mec\u00e1nico, pero son alternativas completamente seguras y eficaces en bajas concentraciones; act\u00faan disminuyendo la uni\u00f3n del corneocito y descama el estrato corneo como preparaci\u00f3n para el tratamiento t\u00f3pico. (11)(12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto que son procedimientos relativamente seguros mientras sean realizados bajo supervisi\u00f3n por un cl\u00ednico experimentado. Pese a esto la frecuencia de efectos adversos var\u00eda seg\u00fan la profundidad del peeling.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones menores se pueden dar de min a horas luego del procedimiento, estas pueden incluir sensaci\u00f3n quemante, irritaci\u00f3n, eritema, edema, prurito, la formaci\u00f3n de ampollas y muy raramente aparici\u00f3n de queratoacantomas. (13)<br \/>\nTambi\u00e9n se pueden dar de forma retrasada d\u00edas posterior al procedimiento, en estas se encuentran infecciones bacterianas, viral o por hongos, erupci\u00f3n acneiforme, eritema persistente y otros tipos de manchas como hiperpigmentaci\u00f3n o hipopigmentaci\u00f3n y la aparici\u00f3n de cicatrices atr\u00f3ficas, hipertr\u00f3ficas y queloides. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones mayores son raras, incluyen las reacciones al\u00e9rgicas, edema lar\u00edngeo, s\u00edndrome de shock toxico, cardiotoxicidad, lesi\u00f3n renal aguda, ectropi\u00f3n en el parpado inferior, da\u00f1o corneal, cicatrizaci\u00f3n significativa. (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los peelings qu\u00edmicos contin\u00faan siendo una herramienta importante de la consulta dermocosm\u00e9tica, pese a esto cada d\u00eda m\u00e1s productos salen al mercado y se estudian nuevas t\u00e9cnicas menos invasivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Estas nuevas t\u00e9cnicas y productos nuevos deben pasar primero por estudios de seguridad y eficacia, adem\u00e1s se deben hacer estudios comparativos con las t\u00e9cnicas ya conocidas para poder recomendarlas en la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su uso en el manejo de hipocrom\u00edas, acn\u00e9, queratosis solar y en el rejuvenecimiento facial contin\u00faa siendo vital para el control de esas patolog\u00edas, en cambio en otras como en la psoriasis no contribuye directamente al tratamiento de la patolog\u00eda, pero si funciona como un adyuvante de esta misma. Es importante siempre tener amplio conocimiento de los distintos tipos, concentraciones de sustancias existentes y adem\u00e1s siempre individualizar el tratamiento de cada paciente para dar un tratamiento optimo y reducir la aparici\u00f3n de reacciones indeseadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Peelings-Quimico.pdf\">Ver anexo<\/a><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00edas <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo DE, Keri J. Chemical peels in the treatment of acne: patient selection and perspectives. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology [Internet]. 2018 Jul; Volume 11:365\u201372.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">O\u2019Connor AA, Lowe PM, Shumack S, Lim AC. Chemical peels: A review of current practice. Australasian Journal of Dermatology. 2017 Oct 24;59(3):171\u201381.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chen X, Wang S, Yang M, Li L. Chemical peels for acne vulgaris: a systematic review of randomised controlled trials. BMJ Open [Internet]. 2018 Apr 28;8(4):e019607.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee KC, Wambier CG, Soon SL, Sterling JB, Landau M, Rullan P, et al. Basic chemical peeling: Superficial and medium-depth peels. Journal of the American Academy of Dermatology [Internet]. 2019 Aug 1 [cited 2021 Apr 5];81(2):313\u201324.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wambier CG, Lee KC, Soon SL, Sterling JB, Rullan PP, Landau M, Brody HJ. Advanced chemical peels: Phenol-croton oil peel. J Am Acad Dermatol [Internet]. Agosto de 2019 [consultado el 4 de abril de 2023];81(2):327-36.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sterling\u00a0JB, Lee\u00a0KC, Wambier\u00a0CG, Soon\u00a0SL, Landau\u00a0M, Rullan\u00a0PP, Brody\u00a0HJ. 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