{"id":72734,"date":"2023-07-28T12:39:30","date_gmt":"2023-07-28T10:39:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72734"},"modified":"2024-02-23T10:31:33","modified_gmt":"2024-02-23T09:31:33","slug":"edema-de-cadera-la-artrosis-como-causa-desencadenante-la-importancia-de-la-historia-clinica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/edema-de-cadera-la-artrosis-como-causa-desencadenante-la-importancia-de-la-historia-clinica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Edema de cadera. La artrosis como causa desencadenante. La importancia de la historia cl\u00ednica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Edema de cadera. La artrosis como causa desencadenante. La importancia de la historia cl\u00ednica. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Heidy Duarte Benavides<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 798<\/p>\n

Hip edema.<\/strong> Osteoarthritis as a triggering cause.<\/strong> The importance of the clinical history.<\/strong> About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/06\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 798<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/li>\n
  2. Jos\u00e9 Javier Gonz\u00e1lez Garc\u00eda. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Mercedes S\u00e1nchez Guti\u00e9rrez. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/li>\n
  4. Mar\u00eda del Pilar Manterola P\u00e9rez. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Pilar Fuentes Aliseda. (Especialista en medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Se trata de un caso de dolor en hombro izquierdo y dolor con incapacidad funcional de cadera izquierda en una anciana de 93 a\u00f1os que se consider\u00f3 espontaneo, reconociendo la paciente 3 d\u00edas despu\u00e9s haber sufrido una ca\u00edda aparentemente sin consecuencias inicialmente. En un principio, ante la duda de fractura en la radiograf\u00eda simple, se comprob\u00f3 la ausencia de la misma mediante TAC y se diagnostic\u00f3 de edema de cadera. El tratamiento fue conservador con antiinflamatorios, analg\u00e9sicos y reposo.<\/p>\n

    Palabras clave: Derrame articular, coxalgia, monoartritis.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    This is a case of pain in the left shoulder and pain with functional disability of the left hip in a 93-year-old woman that was considered spontaneous, the patient recognizing 3 days after having suffered a fall apparently without consequences initially. Initially, due to the doubt of a fracture in the simple X-ray, the absence of it was verified by means of CT and a diagnosis of hip edema was made. The treatment was conservative with anti-inflammatories, analgesics and rest.<\/p>\n

    Keywords: joint effusion, coxalgia, monoarthritis.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    El derrame articular se produce por ac\u00famulo de l\u00edquido en la articulaci\u00f3n. El l\u00edquido acumulado puede ser l\u00edquido sinovial, sangre o pus, que estar\u00e1 \u00edntimamente relacionado con la causa que lo origin\u00f3:<\/p>\n

    Cuando es un traumatismo, el contenido es el resultado de un proceso inflamatorio articular, lo que supone un aumento de l\u00edquido sinovial que podr\u00eda contener sangre, en cuyo caso hablamos de hemartros. En este caso la evacuaci\u00f3n de la sangre es importante porque podr\u00eda da\u00f1ar el cart\u00edlago articular. Si adem\u00e1s de sangre hay gotas de grasa, se debe sospechar una fractura asociada.<\/p>\n

    Cuando la causa es un agente infeccioso, el ac\u00famulo de l\u00edquido intraarticular ser\u00e1 purulento.<\/p>\n

    Otras causas de derrame articular son la artritis reumatoide y la artrosis. Antes se consideraba que la afectaci\u00f3n del tejido sinovial en la artrosis era m\u00ednima y secundaria al da\u00f1o en el cart\u00edlago articular. Ahora sabemos que en los \u00faltimos estadios de la artrosis, la membrana sinovial desarrolla una respuesta inflamatoria fundamental en la patogenia y la expresi\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad8<\/sup>. Los cambios patol\u00f3gicos en la membrana sinovial de un paciente con osteoartrosis severa son similares a los observados en la artritis reumatoide.<\/p>\n

    En ambos casos se ve proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas sinoviales residentes y ac\u00famulo de c\u00e9lulas inflamatorias, incluyendo c\u00e9lulas T y B activadas, en la membrana y en el l\u00edquido sinovial, as\u00ed como diversos grados de sinovitis en estadios tempranos. La inflamaci\u00f3n sinovial se refleja en muchos de los s\u00edntomas y signos de la artrosis, como el calor, enrojecimiento, edema y tumefacci\u00f3n. La presencia de esta inflamaci\u00f3n sinovial puede ser de suma importancia en el proceso de cronicidad de la degeneraci\u00f3n articular, dado que la membrana sinovial activada sintetiza y libera diversos mediadores de la inflamaci\u00f3n, como pueden ser las citoquinas proinflamatorias, proteasas (colagenasas, estromelisinas, agrecanasas) mediadores lip\u00eddicos ( PGE2, LTB4) y radicales libres (NO, O-) que pueden modular el metabolismo condrocitario.<\/p>\n

    De esta forma, se favorece la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago y, al mismo tiempo, se estimula la s\u00edntesis de m\u00e1s mediadores proinflamatorios por el condrocito, form\u00e1ndose as\u00ed un c\u00edrculo cerrado que conduce a la destrucci\u00f3n de la matriz extracelular del cart\u00edlago hialino articular.<\/p>\n

    En los estadios finales de la osteoartrosis, la inflamaci\u00f3n sinovial se mantiene en parte por fragmentos de cart\u00edlago articular\u00a0 y cristales de pirofosfato c\u00e1lcico, de hidroxiapatita y de urato monos\u00f3dico liberados del cart\u00edlago da\u00f1ado.<\/p>\n

    Se da con mayor frecuencia en rodillas, si bien tambi\u00e9n es frecuente en codo, hombro, cadera y tobillo.<\/p>\n

    El ac\u00famulo de l\u00edquido en la articulaci\u00f3n es la causa de los s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos, como son el dolor y la limitaci\u00f3n funcional, que se ponen de manifiesto principalmente al flexionar la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y radiol\u00f3gico.<\/p>\n

    Es fundamental en la historia cl\u00ednica determinar si el cuadro se present\u00f3 de forma aguda o de manera progresiva, descartando siempre el antecedente de traumatismo previo. La anamnesis debe estar dirigida a determinar las caracter\u00edsticas del dolor, forma de aparici\u00f3n, irradiaci\u00f3n y situaciones que alivian o exacerban el cuadro y antecedentes sobre patolog\u00edas o traumatismos previos.<\/p>\n

    El dolor es la principal manifestaci\u00f3n cl\u00ednica, debiendo distinguir si es mec\u00e1nico o inflamatorio y si se acompa\u00f1a de dolor referido. Otros s\u00edntomas que con frecuencia acompa\u00f1an al dolor son la hinchaz\u00f3n articular, dificultad para la movilizaci\u00f3n, enrojecimiento, rigidez y aumento de la temperatura en la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Si la causa es infecciosa puede aparecer fiebre, escalofr\u00edos, sensaci\u00f3n de debilidad o malestar general.<\/p>\n

    La exploraci\u00f3n f\u00edsica ser\u00e1 exhaustiva, examinando partes \u00f3seas y blandas, aumento de volumen, deformidad, rigidez y limitaci\u00f3n funcional, dolor, lesiones en \u00e1reas pr\u00f3ximas, aumento de temperatura local u otros signos que si se presentan orientar\u00e1n a situaciones de m\u00e1s gravedad o urgencia como la fiebre o el malestar general. Se explorar\u00e1 la articulaci\u00f3n en reposo, examinando partes blandas y \u00f3seas, eritema, hinchaz\u00f3n, deformaciones y abrasiones, comparando siempre con la articulaci\u00f3n del lado opuesto.<\/p>\n

    La t\u00e9cnica inicial de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico es la radiograf\u00eda convencional en pacientes con sospecha de fractura de cadera.<\/p>\n

    En la artrosis, los criterios cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos de clasificaci\u00f3n del American College of Rheumatology de la artrosis de cadera (sensibilidad 89%, especificidad 91%) son:<\/p>\n

    Dolor en la cadera la mayor\u00eda de los d\u00edas del \u00faltimo mes y al menos 2 de los siguientes:<\/p>\n

      \n
    • VSG < 20mm\/h<\/li>\n
    • Osteofitos femorales o acetabulares.<\/li>\n
    • Estrechamiento del espacio articular.<\/li>\n<\/ul>\n

      Aun as\u00ed, la radiolog\u00eda simple no suele ser en s\u00ed misma diagn\u00f3stica al haber muchas veces discordancia entre la cl\u00ednica y los hallazgos radiol\u00f3gicos y por qu\u00e9 otros procesos articulares provocan lesiones semejantes7<\/sup>. Tampoco se debe olvidar a la hora de solicitar el estudio que la irradiaci\u00f3n es nociva.<\/p>\n

      La sensibilidad y especificidad de las im\u00e1genes aumentan con el tiempo de evoluci\u00f3n del proceso artr\u00f3sico, aunque una radiograf\u00eda normal puede ser err\u00f3neamente tranquilizadora. Es conveniente en las placas del aparato locomotor seguir un orden para no pasar por alto ninguna lesi\u00f3n. Una opci\u00f3n es seguir la sistem\u00e1tica ABCS: A (alignment, alineaci\u00f3n), B (bones, huesos), C (cartilage and joints, espacios articulares) y S (soft tissues, partes blandas).<\/p>\n

      En los \u00faltimos a\u00f1os la ecograf\u00eda est\u00e1 teniendo un importante desarrollo en e estudio de la patolog\u00eda del aparato locomotor. Es una t\u00e9cnica accesible, econ\u00f3mica, sin efectos secundarios ni uso de radiaci\u00f3n y cada vez m\u00e1s disponible para los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria, ya sea como solicitud de prueba diagn\u00f3stica o bien su realizaci\u00f3n en el propio centro de salud. En su desarrollo ha influido mucho la aparici\u00f3n de sondas de alta frecuencia de m\u00e1s de 7,5 MHz, que permiten visualizar mejor las estructuras superficiales.<\/p>\n

      La ecograf\u00eda detecta fen\u00f3menos inflamatorios y da\u00f1o estructural en las articulaciones, tendones y entesis con m\u00e1s sensibilidad que la radiograf\u00eda, y muy similar a la RNM. En cuanto a los signos de lesi\u00f3n del cart\u00edlago articular, las im\u00e1genes hiperecoicas en su interior y la p\u00e9rdida de la anecogeinicidad relacionadas con la p\u00e9rdida de agua del cart\u00edlago son dos signos precoces que se visualizan en artrosis sin ning\u00fan hallazgo radiol\u00f3gico. Puede ser muy \u00fatil para la detecci\u00f3n de derrame en articulaciones poco accesibles como la cadera7<\/sup>.<\/p>\n

      El TAC queda reservado como ayuda para encontrar fracturas no vistas en la radiograf\u00eda simple o para fracturas incompletas o no desplazadas, si bien la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para detectar fracturas ocultas es la RNM. Esta permite evidenciar alteraciones intraarticulares de partes blandas (lesi\u00f3n del cart\u00edlago, derrame articular, lesiones ligamentosas) que justifican la cl\u00ednica del paciente cuando la radiolog\u00eda no muestra hallazgos que la justifiquen. Entre sus inconvenientes est\u00e1n su baja especificidad en el estudio de la patolog\u00eda \u00f3sea y su coste elevado. Su principal indicaci\u00f3n en la coxartrosis es la sospecha de necrosis avascular de cabeza femoral.<\/p>\n

      El an\u00e1lisis de l\u00edquido sinovial tambi\u00e9n puede ser de ayuda. Este \u00faltimo servir\u00e1 para determinar la causa de la inflamaci\u00f3n y el dolor. La ecograf\u00eda servir\u00e1 de ayuda para guiar la extracci\u00f3n del l\u00edquido sinovial.<\/p>\n

      En cuanto al tratamiento, la primera medida a tomar es el reposo con el fin de que el l\u00edquido sinovial se reabsorba de forma natural. Asociaremos analg\u00e9sicos, antiinflamatorios y fr\u00edo local para aliviar el dolor. Si con ello persiste el derrame ser\u00e1 preciso realizar una artrocentesis, \u00a0principalmente para descartar artritis s\u00e9ptica, en cuyo caso ser\u00eda preciso tratamiento con antibi\u00f3ticos, inicialmente por v\u00eda parenteral para despu\u00e9s pasar a tratamiento oral. Se recoger\u00e1n muestras para cultivo, debiendo el tratamiento emp\u00edrico inicialmente cubrir el estafilococo aureus.<\/p>\n

      La fisioterapia est\u00e1 encaminada a fortalecer la articulaci\u00f3n y mejorar la circulaci\u00f3n, favoreciendo la absorci\u00f3n del exceso de l\u00edquido articular.<\/p>\n

      Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

      Paciente de 93 a\u00f1os, vive sola, capacitada para todas las AVD f\u00edsica y cognitivamente. Tiene el apoyo diario de su hijo.<\/p>\n

      Antecedentes de ACxFA, HTA.<\/p>\n

      Al\u00e9rgica a la Penicilina.<\/p>\n

      Tratamiento: Seguril 40\/24h. Lixiana 60\/24h. Omeprazol 20\/24h. Diclofenaco 50mg si precisa. Paracetamol 1g\/12h si precisa. Bisoprolol 2,5mg\/24h.<\/p>\n

      E.A: Acude al SUAP por dolor intenso de cadera izquierda con irradiaci\u00f3n a rodilla e incapacidad funcional que le impide la bipedestaci\u00f3n. Inicialmente niega trauma previo pero 48h despu\u00e9s, en la entrevista con el traumat\u00f3logo refiere ca\u00edda en el domicilio 3 d\u00edas antes de acudir al SUAP, que no le impidi\u00f3 realizar su actividad habitual dentro del domicilio.<\/p>\n

      Derivada al Hospital Comarcal de Laredo para descartar fractura, se realiza radiograf\u00eda de cadera izquierda que plantea dudas de fractura pertrocant\u00e9rea\/fractura de cotilo, por lo que se realiza TAC que aprecia derrame articular coxofemoral de peque\u00f1a cuant\u00eda sin aumento de partes blandas de contig\u00fcidad, no observ\u00e1ndose trazos de fractura. Pinzamiento de articulaci\u00f3n coxofemoral con osteofitosis y geodas, destacando una en el techo acetabular con un di\u00e1metro m\u00e1ximo de 1,2cm. Signos de condrocalcinosis en articulaci\u00f3n coxofemoral y s\u00ednfisis de pubis. Severa entesopat\u00eda isquiotibial izquierda. No observ\u00e1ndose trazos de fractura.<\/p>\n

      Se hace interconsulta con traumat\u00f3logo de guardia y es dada de alta con diagn\u00f3stico de derrame articular de cadera izquierda. Como tratamiento se le indica Diclofenaco 50\/12h, metamizol 575\/8h si precisa, reposo y control evolutivo.<\/p>\n

      Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

      El edema de cadera es una patolog\u00eda relativamente frecuente que se manifiesta de manera inespec\u00edfica.<\/p>\n

      La cl\u00ednica inicial es una coxalgia con limitaci\u00f3n funcional, sintomatolog\u00eda que coincide con un gran n\u00famero de afecciones de cadera, en el que se pone de manifiesto el papel clarificador de la historia cl\u00ednica para identificar la causa y delimitar los medios diagn\u00f3sticos que permitan determinar el diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n

      El caso que se presenta es el de una anciana cognitivamente capacitada e independiente para las ABVD, pero que sin embargo precis\u00f3 de 3 entrevistas cl\u00ednicas (m\u00e9dico de SUAP, m\u00e9dico de urgencia hospitalaria y traumat\u00f3logo) para evidenciar una ca\u00edda como causa previa, justificando las pruebas diagn\u00f3sticas realizadas, ahorrando molestias a la paciente as\u00ed como medidas personales y econ\u00f3micas.<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

      La coxalgia en el anciano es una de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes en la consulta de AP, a veces de forma urgente.<\/p>\n

      La radiolog\u00eda simple, por su bajo coste, f\u00e1cil interpretaci\u00f3n y alta disponibilidad debe ser la primera t\u00e9cnica de imagen en el diagn\u00f3stico y seguimiento del paciente artr\u00f3sico, reservando la ecograf\u00eda, la TAC y la RNM para situaciones donde se presupone una derivaci\u00f3n a nivel hospitalario.<\/p>\n

      Es fundamental disponer de tiempo necesario para realizar una entrevista cl\u00ednica bien estructurada as\u00ed como una exploraci\u00f3n minuciosa.<\/p>\n

      La determinaci\u00f3n de la causa permiti\u00f3 delimitar los medios diagn\u00f3sticos a utilizar reduciendo de esta manera los costes personales y econ\u00f3micos.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Derrame articular: Que es, s\u00edntomas y tratamiento. Tuasa\u00fade; Revisi\u00f3n cl\u00ednica: Marcelle Pimbeiro. Diciembre 2022<\/li>\n
      2. Portal Salud: \u00bfQu\u00e9 es el derrame articular en la cadera?<\/li>\n
      3. Diferencial de Monoartritis. Cecilia Trejo R. Dpto. de Reumatolog\u00eda, Hospital de San Juan de Dios. Reumatologic 2005; 21 (4): 222-225<\/li>\n
      4. Historia y examen f\u00edsico.<\/li>\n
      5. Primaria 2014; 46 supl 1:18-20. Alvaro P\u00e9rez Mart\u00edn.<\/li>\n
      6. Indicaciones de estudios de imagen en patolog\u00eda de cadera. SERME- serme.es>uploads>2021\/02 gu\u00edas cadera.pdf. Protocolo de actuaci\u00f3n consensuado entre el servicio de radiolog\u00eda y los servicios cl\u00ednicos.<\/li>\n
      7. Diagn\u00f3stico. Estudio radiol\u00f3gico. Ecograf\u00eda, tomograf\u00eda computarizada y resonancia magn\u00e9tica. Francisco Javier Gallo Vallejo y Vicente Giner Ruiz. Aten. Primaria. 2014; 46 Supl 1:21-28<\/li>\n
      8. Fisiopatolog\u00eda de la artrosis: \u00bfCu\u00e1l es su actualidad?. MJ. L\u00f3pez -Armada, B. Cillero-Pastor, FJ. Blanco Garc\u00eda. Revista Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda. Vol. 31. N\u00fam. 6 p\u00e1ginas 379-393 (Junio 2004)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Edema de cadera. La artrosis como causa desencadenante. La importancia de la historia cl\u00ednica. A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Heidy Duarte Benavides Vol. XVIII; n\u00ba 14; 798<\/p>\n","protected":false},"author":189,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[202],"tags":[692,8631,17991,17992],"class_list":["post-72734","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-reumatologia","tag-caso-clinico","tag-coxalgia","tag-derrame-articular","tag-monoartritis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEdema de cadera. La artrosis como causa desencadenante. La importancia de la historia cl\u00ednica. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Edema de cadera. La artrosis como causa desencadenante. La importancia de la historia cl\u00ednica. 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