{"id":72740,"date":"2023-07-31T07:59:51","date_gmt":"2023-07-31T05:59:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72740"},"modified":"2024-02-23T10:31:02","modified_gmt":"2024-02-23T09:31:02","slug":"enfermedad-por-aranazo-de-gato-eag-neurorretinitis-como-manifestacion-inicial-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-por-aranazo-de-gato-eag-neurorretinitis-como-manifestacion-inicial-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Enfermedad por ara\u00f1azo de gato (EAG). Neurorretinitis como manifestaci\u00f3n inicial. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad por ara\u00f1azo de gato (EAG). Neurorretinitis como manifestaci\u00f3n inicial. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 14; 800<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cat scratch disease (CSD).<\/strong> <strong>Neuroretinitis as initial manifestation.<\/strong> <strong>About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 800<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. (Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Javier Gonz\u00e1lez Garc\u00eda. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. (Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/li>\n<li>Mar\u00eda Mercedes S\u00e1nchez Guti\u00e9rrez. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. (Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/li>\n<li>Mar\u00eda Pilar Fuentes Aliseda. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. (Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/li>\n<li>Mar\u00eda del Pilar Manterola P\u00e9rez. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. (Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad por Ara\u00f1azo de Gato (EAG), en la mayor\u00eda de los casos se presenta como una enfermedad oligosintom\u00e1tica de evoluci\u00f3n benigna, que se manifiesta por una p\u00e1pula en el lugar de la lesi\u00f3n y adenopat\u00eda locorregional<sup>7<\/sup>. En un 5-10% produce afectaci\u00f3n ocular, de estas un 1-2% ocasiona neurorretinitis, con disminuci\u00f3n de agudeza visual unilateral aguda, indolora y con edema papilar. Se trata de un caso de miodesopsias, fotopsias y disminuci\u00f3n de agudeza en ojo izquierdo de forma aguda, indolora y progresiva, precedida la semana anterior de un cuadro pseudogripal y aproximadamente un mes antes lesi\u00f3n por ara\u00f1azo de gato. Ante la presencia de edema de papila se practica estudio oftalmol\u00f3gico y neurol\u00f3gico, confirm\u00e1ndose con estudio serol\u00f3gico la infecci\u00f3n por B.H. Con tratamiento antibi\u00f3tico evolucion\u00f3 favorablemente con recuperaci\u00f3n de la agudeza visual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Enfermedad por ara\u00f1azo de gato (EAG), neurorretinitis, Bartonella Henselae (BH), estrella macular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cat Scratch Disease (CAD) in most cases presents as an oligosymptomatic disease of benign evolution, manifested by a papule at the site of the lesion and locoregional adenopathy. In 5-10% it produces ocular involvement, of these, 1-2% cause neurorretinitis, with acute, painless unilateral visual acuity decrease and with papillary edema. This is a case of acute, painless, and progressive floaters, photopsias, and decreased acuity in the left eye, preceded the previous week by a flu-like condition and a month earlier by a cat scratch injury. In the presence of papilledema, an ophthalmological and neurological study was performed, confirming infection by B. Henselae (BH) with a serological study. With antibiotic treatment, he evolved favorably with recovery of visual acuity.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Cat scratch disease (CAS), neuroretinitis, Bartonella Henselae (BH), macular star.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EAG es una enfermedad autolimitada y benigna que en ocasiones provoca procesos sist\u00e9micos at\u00edpicos especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Durante mucho tiempo su etiolog\u00eda fue discutida, pero desde el inicio de los a\u00f1os 90 se ha aceptado que la Bartonella Henselae (anteriormente llamado Rochalimae henselae) es el principal agente etiol\u00f3gico.Se aislaron en ganglios linf\u00e1ticos de enfermos\u00a0 y en el aspirado ganglionar con que se preparaba el reactivo de las pruebas cutaneas. Tambi\u00e9n se consiguieron aislar secuencias de ARN de BH en material purulento de ganglios linf\u00e1ticos de tres pacientes con enfermedad por Ara\u00f1azo de Gato.Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 la elevaci\u00f3n de t\u00edtulos frente a BH\u00a0 con respecto a los controles en casos de Enfermedad por Ara\u00f1azo de Gato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se transmite a trav\u00e9s del contacto con un gato infectado, por ara\u00f1azo o mordedura o bien por la picadura de pulgas de gato. En excepcionales ocasiones se propaga por contacto de la saliva del gato con la piel o mucosas da\u00f1adas<sup>6<\/sup>.Puede aparecer en personas de cualquier edad, pero afecta principalmente a ni\u00f1os y adolesccentes.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta una gran variabilidad de manifestaciones cl\u00ednicas, existinedo una forma t\u00edpica: linfoadenopat\u00eda regional subaguda; y un gran abanico de de formas at\u00edpicas que pueden afectar cualquier \u00f3rgano: piel, p\u00e1ncreas, sistema nervioso, h\u00edgado, ri\u00f1\u00f3n, hueso, ojos, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la primera semana, los pacientes infectados desarrollan una p\u00e1pula en el lugar de la lesi\u00f3n. En las siguientes dos semanas aparecer\u00e1 una adenopat\u00eda regional a veces dolorosa<sup>2<\/sup>. Se puede acompa\u00f1ar de cefalea, fiebre (no siempre), cansancio y malestar general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con menor frecuencia (11-12%), se produce afectaci\u00f3n sist\u00e9mica ocasionando<sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones neurol\u00f3gicas: Encefalitis, arteritis, paraplejia, etc.<\/li>\n<li>Enfermedad granulomatosa hepatoespl\u00e9nica.<\/li>\n<li>Manifestaciones oculares, las m\u00e1s frecuentes son:<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Parinaud oculoglandular (5-10%), caractrizado por una conjuntivitis unilateral granulomatosa no supurativa, asociada a linfadenopatia preauricular ipsilateral. Enfermedad autolimitada, aunque se puede acortar la sintomatolog\u00eda mediante azitromicina oral durante 5 d\u00edas.<\/li>\n<li>Neurorretinitis (1-2%): En la mayor parte de los casos unilateral e indolora, siendo la Bartonella la causante de dos terceras partes de la neurorretinitis con serolog\u00eda positiva. La disminuci\u00f3n de la agudeza visual unilateral con edema de papila y exudado macular en forma de estrella en la fundoscopia es lo m\u00e1s caracter\u00edstico. Otras infecciones como la TBC, s\u00edfilis, toxoplasmosis o leptospirosis, adem\u00e1s de procesos como la diabetes, hipertensi\u00f3n maligna, hipertensi\u00f3n intraocular o procesos idiop\u00e1ticos se asocian a edema de papila y estrella macular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico, lo cual hace fundamental una anamnesis, exploraci\u00f3n cl\u00ednica y oftalmol\u00f3gica exhaustiva. Los estudios serol\u00f3gicos y de imagen permiten hacer el diagn\u00f3stico diferencial y definitivo de la entidad. Las pruebas serol\u00f3gicas m\u00e1s utilizadas son IFI y ELISA.<sup>8,9,10<\/sup> La determinaci\u00f3n de IgG ofrece mayor sensibilidad que la IgM, lo cual es suficiente para el diagn\u00f3stco de infecci\u00f3n por B.H por cualquiera de las dos t\u00e9cnicas o PCR. Puesto que la cl\u00ednica inicial puede estar causada por otros procesos infecciosos, pueden hacerse otras pruebas serol\u00f3gicas si el diagn\u00f3stico por EAG no est\u00e1 claro. La biopsia de los ganglios raramente es necesaria. Los estudios de imagen (TAC, OCT del nervio \u00f3ptico y fundoscopia) son \u00fatiles tanto para valorar la afectaci\u00f3n del nervio \u00f3ptico y la zona macular como para ver la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, en la forma de presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de la enfermedad se considera suficiente el uso de calor local y analg\u00e9sicos, reservando el uso de antibi\u00f3ticos y\/o corticoides para las formas con diseminaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n cl\u00ednica sin tratamiento suele ser favorable, si bien son varios los estudios que en mayor o menor medida consideran que el uso de antibi\u00f3tico s\u00f3lo o asociado a corticoide reducen el tiempo de recuperaci\u00f3n de la agudeza visual y la posibiliad de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son varios los antibi\u00f3ticos que han demostrado su eficacia contra la BH: Azitromicina 500\/24h, Doxiciclina 200mg\/24h o Ciprofloxacino 500\/12h durante 4-6 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 58 a\u00f1os que acude al SUAP (Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria) por moscas volantes, sensaci\u00f3n de visi\u00f3n borrosa y disminuci\u00f3n de agudeza visual en ojo izquierdo, especialmente con luz tenue y que ha progresado en los \u00faltimos 3 d\u00edas. Presenta buen estado general, sin distermia. No refiere cefalea ni v\u00f3mito. La exploraci\u00f3n general es anodina, sin focalidad neurol\u00f3gica. Hemodin\u00e1micamnete estable y afebril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explroaci\u00f3n ocular sin inyecci\u00f3n conjuntival, cornea transparente sin cuerpo extra\u00f1o, no hipema, campimetria por confrontaci\u00f3n normal y fondo de ojo sin opacidades con papila delimitada. Movilidad ocular normal. Agudeza visual 0,9\/1 OD. 0,4\/1 OI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes destacan: fumadora de 30 paquetes\/a\u00f1o, hipercolesterolemia \u00a0y consumo moderado de OH los fines de semana. No otros FRCV conocidos. Tiroidectomia total por BMN en tratamiento sustitutivo (Levotiroxina 50ug\/d\u00eda) hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os en seguimiento por endocrinolog\u00eda. Calendario vacunal correcto. IQ de miopia en ambos ojos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deriva al servicio de oftalmolog\u00eda del Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla cuya exploraci\u00f3n da como resultado:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AVL OD 0,8\/OI 0,6-0,8. PICNRs . No DPAR. MOEx sin limitaci\u00f3n ni dolor. No discromatopsia. PIO 14\/14mmHg. BMC f\u00e1quica, pigmento en cristaloide anterior. FO: OD- Papila bordes n\u00edtidos. No exudados ni hemorragias. OI: Papila con borde temporal inferior sobreelevado. M\u00e1cula de aspecto normal. Retina aplicada 360\u00ba. OCT CFNR. Normal OD. Aumentado OI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioquimica general: Proteina C Reactiva 3,3 mg\/dl. Resto normal. Hematimetr\u00eda: Leucocitos 7,4, Hemoglobina 13,8, Plaquetas 219.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diagnostica de Edema de Papila de OI, sospecha de neuritis \u00f3ptica, por lo que se deriva al servicio de Neurolog\u00eda, donde en la anamnesis refiere haber presentado en los d\u00edas anteriores a la aparici\u00f3n de la cl\u00ednica cefalea, malestar general y febr\u00edcula. TAC cerebral sin contraste con resultado normal, y se diagnostica de Neuropat\u00eda anterior de OI de probable origen isqu\u00e9mico no arter\u00edtico (FRCV, indolora). Se solicita RNM y anal\u00edtica con VSG para despistaje ambulatorio de arteritis de la temporal y se pauta tratamiento con Adiro<sup>\u00ae<\/sup> 100mg\/24h y Atorvastatina 40 mg\/24h con recomendacion de abstinencia absoluta de tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la persistencia y empeoramiento de la cl\u00ednica oftalmol\u00f3gica es derivada nuevamente al servicio de OFL donde ahora se recoje el antecedente de ara\u00f1azo de gato hace un mes persistiendo p\u00e1pula a dicho nivel,febr\u00edcula vespertina, malestar y adenopatia axilar, por lo que el oftalm\u00f3logo aconseja estudio sist\u00e9mico para despistaje de enfermedad infecciosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza serologia para Toxoplasma, VHS y Z\u00f3ster siendo negativos. Ac. AntiBartonela Henselae positivo. Ante la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico se pauta tratamieno con doxiciclina 100mg\/12h durante 45 d\u00edas, consigui\u00e9ndose una recuperaci\u00f3n de la agudeza visual del 80% y comprob\u00e1ndose la desaparici\u00f3n del edema de papila con OCT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BH es el agente infeccioso que con mayor frecuencia produce neurorretinitis. Es el causante de la EAG<sup>6<\/sup>.El humano es un huesped accidental, siendo el gato su principal reservorio. La transmisi\u00f3n a gatos y humanos parace ser por la inoculaci\u00f3n de heces de pulga durante los ara\u00f1azos, pero puede ocurrir por mordedura o penetraci\u00f3n de saliva de gato en heridas abiertas. Otros vectores pueden ser las garrapatas as\u00ed como la infecci\u00f3n de perros, por lo que a veces puede haber casos sin contacto previo con gatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente el diagn\u00f3stico se hab\u00eda basado en la presenca de tres de los siguientes 4 criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia de contacto con gato junto con lesi\u00f3n cut\u00e1nea o conjuntival de inoculaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Prueba cut\u00e1nea positiva.<\/li>\n<li>Hallazgos anatomopatol\u00f3gicos concordantes en la biopsia de la piel o adeopat\u00eda.<\/li>\n<li>Estudios de laboratorio negativos para otras causas de adenopat\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia ganglionar deber\u00eda limitarse a los casos en los que el diagn\u00f3stico no pueda ser hecho por t\u00e9cnicas no invasivas, ya que la histopatolog\u00eda (hiperplasia linfoide, granulomas con necrosis central frecuentemente estrellada y con un n\u00famero variable de neutr\u00f3filos) son inespec\u00edficos aunque sugestivos de la enfermedad. La presencia de un bacilo pleom\u00f3rfico y argir\u00f3filo\u00a0 usando la tinci\u00f3n de Warthin-Starry dentro de las paredes vasculares, macr\u00f3fagos y zonas de necrosis es patognom\u00f3nico de la enfermedad, pero su positividad es muy baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las formas at\u00edpicas de la enfermedad (10-15%), requieren la mayor\u00eda de las veces pruebas diagn\u00f3sticas invasivas como laparotom\u00eda diagn\u00f3stica o biopsia hep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso, destacar que al haber pasado un mes desde el ara\u00f1azo no se recogi\u00f3 el dato en la anamnesis hasta la 2\u00aa consulta con oftamolog\u00eda dada la mala evoluci\u00f3n y la sospecha de etiolog\u00eda infecciosa, objetiv\u00e1ndose p\u00e1pula en la zona de inoculaci\u00f3n,adenopat\u00eda axilar ipsilateral y presencia de sintomatolog\u00eda gripal. Dada la dificultad para el cultivo de estas especies, la serolog\u00eda es la mejor prueba de confirmaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suelen ser casos autolimitados de evoluci\u00f3n benigna a\u00fan sin tratamiento, pero prolongados,habiendo estudios que aunque indican que la recuperaci\u00f3n de la agudeza es igual en pacientes tratados con corticoides y antibi\u00f3ticos que en los no tratados,la utilizaci\u00f3n de los mismos acorta la duraci\u00f3n de la enfermedad y evita complicaciones, especialmente en pacientes inmunocomprometidos o ancianos<sup>5<\/sup>.Esto plantea el uso de antibi\u00f3ticos de f\u00e1cil administraci\u00f3n, como la azitromicina en una sola dosis ante la sospecha en Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es una complicaci\u00f3n poco frecuente, una p\u00e9rdida de visi\u00f3n con focos en estrella maculares debe hacer sospechar una enfermedad por ara\u00f1azo de gato. Es fundamental una correcta anamnesis que determine el antecedente del contacto o mordedura. Un buen enfoque diagn\u00f3stico posibilita\u00a0 el manejo de la Enfermedad por Ara\u00f1azo de Gato desde la Atnci\u00f3n Primaria, evitando derivaciones innecesarias y t\u00e9cnicas invasivas en una enfermedad de curso generalmente benigno.El uso de antibi\u00f3tico es controvertido pero parece que acelera la curaci\u00f3n. Se precisan m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos para profundizar en su estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad por ara\u00f1azo de gato. Consideraciones diagn\u00f3sticas y terape\u00faticas.I. Obando Santaella, M.J. Moreno Garc\u00eda, M.J. Diez de los Rios, P. Marti Belda, F. Corrales Barrio. An Esp Pediatr 1997;47:209-210.<\/li>\n<li>Neurorretinitis infecciosa por ara\u00f1azo de gato. Instituto Nacional de Rhb, Ciudad de Mexico. Ricardo Aranza Garrido.<\/li>\n<li>Neurorretinitis por Bartonella , a prop\u00f3sito de un caso. Dur\u00e1n P\u00e9rez PJ, S\u00e1nchez Ferreiro AV. <a href=\"https:\/\/sociedadcanariadeoftalmologia.com\">https:\/\/sociedadcanariadeoftalmologia.com<\/a><\/li>\n<li>Neurorretinitis por Bartonella Hanselae en un adolescente. Dra. Mar\u00eda E. Conde,Dra. Mar\u00eda E. Antueno, Dra. Florencia Palmieri, Dr. Mar\u00eda V. L\u00f3pez, Dr. Ariel Cheistruer. Arch. Argent. Pediatr 2021;119(6):e616-e620\/<\/li>\n<li>Neurorretinitis como manifestaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Bartonella Hanselae: presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Daniela Welschen. CAO Revista OCE.<\/li>\n<li>Neurorretinitis asociada a infecci\u00f3n por Bartonella Hanselae. Casos cl\u00ednicos y revisi\u00f3n.Espinosa Barberi G, Conrrado Tu\u00f1er M. Arch.SOC.CANAR.OFTAL. 2017; 28: 32-37.<\/li>\n<li>Enfermedad por ara\u00f1azo de gato: un nuevo planteamiento diagn\u00f3stico. M.T. Gonz\u00e1lez, C. Mosquera Villaverde, P. Heredia Lama<sup>*<\/sup><span style=\"font-size: inherit;\">. Pediatras. Servicio de Pediatria. Hospital del Bierzo.Ponferrada. Le\u00f3n. <\/span><sup>*<\/sup><span style=\"font-size: inherit;\">M\u00e9dico de Familia.Area de Salud del Bierzo. Ponferrada. Le\u00f3n. MEDIFAM 2001; Vol.11-Num 1 \u2013 Enero 2001. 11:30-33<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Numazaki K, Chiba S, Ueno H. Infected dogs and cats. N Engl J Med 1999, 340: 1842.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Riviello JJ. Case 1-1998 en Case Records of The Massachussets General Hospital 98. N Engl J Med 1998: 338: 112-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harrison TG, Doshi N. Serological evidence of Bartonella sp. Infection in the UK. Epidemiol Infect 1999; 123 (2):233-40.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad por ara\u00f1azo de gato (EAG). Neurorretinitis como manifestaci\u00f3n inicial. A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez Vol. XVIII; n\u00ba 14; 800<\/p>\n","protected":false},"author":189,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[17999,692,17997,17996,18000,17998],"class_list":["post-72740","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-bartonella-henselae","tag-caso-clinico","tag-eag","tag-enfermedad-por-aranazo-de-gato","tag-estrella-macular","tag-neurorretinitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Enfermedad por ara\u00f1azo de gato (EAG). Neurorretinitis como manifestaci\u00f3n inicial. 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