{"id":72745,"date":"2023-07-31T08:09:15","date_gmt":"2023-07-31T06:09:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72745"},"modified":"2024-02-23T10:30:41","modified_gmt":"2024-02-23T09:30:41","slug":"la-miel-como-causa-de-enterocolitis-inducida-por-proteinas-alimentarias-reporte-de-un-caso-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-miel-como-causa-de-enterocolitis-inducida-por-proteinas-alimentarias-reporte-de-un-caso-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"La miel como causa de enterocolitis inducida por prote\u00ednas alimentarias. Reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

La miel como causa de enterocolitis inducida por prote\u00ednas alimentarias. Reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Teresa Villamor Mart\u00edn<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 14; 801<\/p>\n

Honey as a cause of food protein-induced enterocolitis syndrome. A case report and a literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/07\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 801<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Teresa Villamor Mart\u00edn1<\/sup>; Mar\u00eda Teresa Sobrev\u00eda Elfau2<\/sup>; Gonzalo Gonz\u00e1lez Garc\u00eda2<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, Tarragona, Espa\u00f1a<\/p>\n

2<\/sup> Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen <\/em><\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> El s\u00edndrome de enterocolitis inducida por prote\u00ednas alimentarias (SEIPA) es una alergia alimentaria no mediada por inmunoglobulina E. En su forma aguda, se manifiesta con v\u00f3mitos incoercibles, palidez e hipoton\u00eda. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica, aunque en ocasiones es necesaria realizar una prueba de exposici\u00f3n oral controlada. Es una enfermedad rara que requiere un alto \u00edndice de sospecha, especialmente cuando el alimento causante del cuadro es considerado poco sospechoso.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: <\/strong>Ni\u00f1a de 6 a\u00f1os, remitida al Servicio de Alergolog\u00eda por haber presentado, durante el primer a\u00f1o de vida varios episodios de dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos de repetici\u00f3n, palidez cut\u00e1nea y decaimiento posterior, a los 120 minutos de la ingesta de papillas de ocho cereales con miel, tolerando papillas de ocho cereales de la misma marca comercial que no la conten\u00edan. Se realiz\u00f3 una prueba de exposici\u00f3n oral con 10mL de miel, que result\u00f3 positiva.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Presentamos un caso inusual de SEIPA en el que el alimento responsable es la miel.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> enterocolitis inducida por prote\u00ednas alimentarias, SEIPA, alergia alimentaria no mediada por IgE, miel<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

Background: <\/strong>Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) is a non-immunoglobulin E-mediated food allergy. In its acute form, it manifests with incoercible vomiting, pallor and hypotonia. Diagnosis is based on clinical history, although a controlled oral exposure test is sometimes necessary. It is a rare disease that requires a high index of suspicion, especially when the food causing the symptoms is considered not very suspicious.<\/p>\n

Case report:<\/strong> A 6-year-old girl, who during the first year of life had presented several episodes of abdominal pain, nausea, repeated vomiting, skin pallor and subsequent hypotonia, 120 minutes after ingestion of eight-cereals-porridges containing honey, tolerating eight-cereals-porridges of the same commercial brand that did not contain honey. An oral exposure test was performed with 10 mL of honey, which was positive.<\/p>\n

Conclusion:<\/strong> We present an unusual case of FPIES in which the responsible food was honey.<\/p>\n

Keywords:<\/u><\/strong> food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES, non-IgE-mediated food allergy, honey<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INRODUCCI\u00d3N \u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de enterocolitis inducida por prote\u00ednas alimentarias (SEIPA) es una alergia no mediada por inmunoglobulinas E (IgE) que se manifiesta t\u00edpicamente como s\u00edntomas gastrointestinales retardados tras la ingesti\u00f3n de uno o varios alimentos espec\u00edficos (1). El diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda es cl\u00ednico y de exclusi\u00f3n.<\/p>\n

La miel es un l\u00edquido dulce procesado por la abeja mel\u00edfera (2). Est\u00e1 constituido por una mezcla compleja y heterog\u00e9nea de n\u00e9ctares de flores, az\u00facares, prote\u00ednas y secreciones glandulares de las abejas (salivales y far\u00edngeas) (3,4). Se produce en muchos pa\u00edses de todo el mundo y est\u00e1 reconocida como un alimento energ\u00e9tico por sus propiedades funcionales y valores nutricionales (2). Adem\u00e1s, la miel es conocida por sus actividades biol\u00f3gicas, fisiol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas (2).<\/p>\n

La alergia a la miel es muy poco frecuente (3). Aunque se desconoce la incidencia real de alergia en la poblaci\u00f3n general, se estima en <0,001% (3,5). Los principales al\u00e9rgenos implicados en la alergia a la miel son las prote\u00ednas del polen y prote\u00ednas (enzimas) de las secreciones de las gl\u00e1ndulas salivales y gl\u00e1ndulas far\u00edngeas de los himen\u00f3pteros; con menor frecuencia se ha descrito la sensibilizaci\u00f3n a otros componentes del cuerpo de la abeja, esporas de hongos, algas y otros residuos org\u00e1nicos contenidos en la miel (3,6).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1a de 6 a\u00f1os, que es remitida al Servicio de Alergolog\u00eda por haber presentado, durante el primer a\u00f1o de vida, varios episodios de dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos de repetici\u00f3n, palidez cut\u00e1nea y decaimiento posterior, 120 minutos despu\u00e9s de la ingesta de unas papillas de ocho cereales con miel. Los s\u00edntomas remit\u00edan en pocas horas sin requerir medicaci\u00f3n ni acudir al servicio de urgencias. La madre, se percat\u00f3 de que los episodios no suced\u00edan si administraba la papilla de ocho cereales de la misma casa comercial que no conten\u00edan miel, por este motivo, hab\u00edan evitado la administraci\u00f3n de miel durante 5 a\u00f1os.<\/p>\n

A su llegada a la consulta, los padres informaron de que, en el \u00faltimo a\u00f1o, la paciente hab\u00eda tolerado, en una ocasi\u00f3n, la ingesta de una barrita de cereales que conten\u00eda peque\u00f1as cantidades de miel y estaban interesados en saber si la paciente pod\u00eda consumir mayores cantidades de miel o si deb\u00edan seguir evit\u00e1ndola.<\/p>\n

Se realizaron pruebas cut\u00e1neas (prick-test) con extractos comerciales de p\u00f3lenes (Phleum pratensis<\/em>, Olea europaea<\/em>, Parietaria judaica<\/em>, Salsola kali<\/em>, Platanus spp<\/em>. y Cupressus arizonica<\/em>), LTP, profilina y prick-by-prick con miel, que resultaron negativos. Se realiz\u00f3 una prueba de exposici\u00f3n oral controlada con 10 mL de miel, que result\u00f3 positiva. A los 120 minutos de la administraci\u00f3n de la dosis completa de miel, la paciente comenz\u00f3 con un intenso dolor abdominal, de mayor intensidad en epigastrio, palidez cut\u00e1nea, n\u00e1useas y varios v\u00f3mitos que no remitieron tras la administraci\u00f3n de ondansetr\u00f3n liofilizado, por lo que se canaliz\u00f3 una v\u00eda venosa perif\u00e9rica y se administr\u00f3 el antiem\u00e9tico mencionado por v\u00eda intravenosa y fluidoterapia.<\/p>\n

El cuadro fue remitiendo progresivamente, logrando alcanzar la remisi\u00f3n completa de los s\u00edntomas a las seis horas. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de s\u00edndrome de enterocolitis inducido por prote\u00ednas alimentarias, causado por la ingesta de miel y se le aconsej\u00f3 evitar su consumo.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El SEIPA es una alergia alimentaria no mediada por inmunoglobulina E (IgE), cuyo inicio se observa com\u00fanmente durante la infancia (7).<\/p>\n

Este s\u00edndrome se describi\u00f3 por primera vez en 1967 por Rubin y Gryboski, pero no se defini\u00f3 como SEIPA con criterios diagn\u00f3sticos espec\u00edficos hasta 1986, en un art\u00edculo publicado por G. Powell (8,9).<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda del SEIPA es poco conocida. El consenso entre los expertos es que se trata de una alergia alimentaria no mediada por IgE que se basa predominantemente en mecanismos celulares para producir inflamaci\u00f3n en el intestino tras la exposici\u00f3n a un alimento (1). Los estudios de endoscopia y colonoscopia confirman que el colon (y el \u00edleon) son los principales focos de inflamaci\u00f3n, que en \u00faltima instancia produce un aumento de la permeabilidad del intestino y el desplazamiento de fluidos hacia la luz intestinal (1). La intersecci\u00f3n entre los sistemas neurol\u00f3gico e inmunol\u00f3gico tambi\u00e9n se ha implicado en la patog\u00e9nesis del SEIPA (1). Estudios recientes han implicado al sistema inmunitario innato, demostrando espec\u00edficamente la activaci\u00f3n de monocitos, neutr\u00f3filos, c\u00e9lulas NK y eosin\u00f3filos tras la exposici\u00f3n a alimentos desencadenantes en pacientes con SEIPA (1).<\/p>\n

El SEIPA se considera una enfermedad rara, pero emergente (7). Se desconoce la verdadera prevalencia (1) y se estima que la incidencia se sit\u00faa entre 1,5 y 30 por cada 10.000 ni\u00f1os (10).<\/p>\n

Los factores de riesgo para padecer esta enfermedad incluyen una ligera preferencia por el sexo masculino, la atopia (asma, rinitis, dermatitis at\u00f3pica o sensibilizaci\u00f3n IgE a otros alimentos) y el parto por ces\u00e1rea (1).<\/p>\n

C\u00ednicamente en el SEIPA se describen dos formas de presentaci\u00f3n; la forma aguda o cr\u00f3nica, aunque existen otros subtipos (11). El SEIPA agudo se caracteriza por v\u00f3mitos recurrentes retardados, diarrea, letargia e hipotensi\u00f3n, y puede progresar hasta un estado de deshidrataci\u00f3n y shock hipovol\u00e9mico (1), entre 1 y 4 horas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n del alimento (12). El SEIPA cr\u00f3nico se presenta con v\u00f3mitos prolongados, diarrea cr\u00f3nica, o ambos, acompa\u00f1ados de un retraso en el crecimiento e hipoalbuminemia (1,7,13). Hasta el 24% de los pacientes con SEIPA tienen una SEIPA at\u00edpica en la que hay una IgE espec\u00edfica detectable al alimento inductor de SEIPA (14) y este hecho se asocia a un curso m\u00e1s prolongado del cuadro y a una menor probabilidad de resoluci\u00f3n (1).<\/p>\n

Cualquier alimento puede ser un potencial desencadenante de cuadro, por lo que se requiere un alto grado de sospecha (7). Sin embargo, algunos alimentos son m\u00e1s frecuentes que otros, y existen importantes diferencias geogr\u00e1ficas (7). As\u00ed pues, los alimentos desencadenantes m\u00e1s frecuentes son la leche de vaca y la soja (1,7,13). Entre los alimentos s\u00f3lidos, los cereales (arroz y avena), el huevo, y especialmente el pescado, en el \u00e1rea mediterr\u00e1nea, han sido identificados como los m\u00e1s importantes desencadenantes (1,7).\u00a0 En cuanto a los vegetales, excluyendo los cereales, son una causa inusual en la mayor\u00eda de los pa\u00edses (7). Aproximadamente el 65% de los pacientes son reactivos a un solo alimento, mientras que alrededor del 35% reaccionar\u00e1n a dos alimentos o m\u00e1s (1).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es dif\u00edcil y depende en gran medida de una historia detallada de los s\u00edntomas cl\u00ednicos que se ajusten a los criterios diagn\u00f3sticos de la SEIPA aguda o cr\u00f3nica (1), ver Tabla n\u00ba1: criterios diagn\u00f3sticos de la SEIPA aguda o cr\u00f3nica (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

El SEIPA es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n, y hay que considerar y descartar otras entidades antes de hacer el diagn\u00f3stico (1), ver Tabla n\u00ba2: diagn\u00f3stico diferencial de SEIPA (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

A pesar de que se est\u00e1n buscando pruebas de laboratorio o de imagen para confirmar el diagn\u00f3stico, por el momento no se dispone de ellos (1).<\/p>\n

La prueba de exposici\u00f3n oral controlada con alimentos (POC) es el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico (1). Puede utilizarse si el diagn\u00f3stico no puede hacerse s\u00f3lo con la historia1<\/sup>, aunque se considera una prueba de riesgo (14) que debe realizarse en el \u00e1mbito hospitalario, bajo supervisi\u00f3n m\u00e9dica y con acceso a hidrataci\u00f3n intravenosa (1,12).<\/p>\n

El tratamiento inmediato de los cuadros agudo consiste en la administraci\u00f3n de ondansetr\u00f3n y la rehidrataci\u00f3n intravenosa, con una estrecha vigilancia (1,15-16). Tras la fase aguda, el manejo cl\u00ednico se basa en la evitaci\u00f3n del alimento desencadenante (1) y el asesoramiento nutricional para evitar d\u00e9ficits nutricionales (16). Generalmente, el pron\u00f3stico es favorable, ya que la mayor\u00eda de los ni\u00f1os alcanzan la tolerancia del alimento entre los 3 y 5 a\u00f1os (12).<\/p>\n

El caso cl\u00ednico que se presenta muestra un caso inusual de SEIPA producido por miel. No hemos encontrado en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada ning\u00fan otro caso de SEIPA en el que el alimento responsable fuese la miel. Es importante resaltar la importancia de la sospecha cl\u00ednica a la hora de diagnosticar esta enfermedad, apoy\u00e1ndonos en una historia cl\u00ednica detallada, el conocimiento de las manifestaciones cl\u00ednicas y considerar que cualquier alimento puede ser un posible agente causal.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

REREFENCIAS: <\/strong><\/p>\n

1.- Agyemang A, Nowak-Wegrzyn A.Food protein-induced enterocolitis syndrome: A comprehensive review. Clin Rev Allergy Immunol 2019;57:261\u201371 https:\/\/doi.org\/10.1007\/s12016-018-8722-z<\/a><\/p>\n

2 .- Rao Pasupuleti V, Sammugam L, Ramesh N, et al.Honey, Propolis, and Royal Jelly: A Comprehensive Review of Their Biological Actions and Health Benefits. Oxid Med Cell Longev\u00a0<\/a>2017;2017:1259510. https:\/\/doi.org\/10.1155\/2017\/1259510<\/a><\/p>\n

3.-Aguiar R, Cabral F , Mendes A, et al.Anaphylaxis caused by honey: a case report. Asia Pac Allergy 2017;7:48-50 https:\/\/doi.org\/10.5415\/apallergy.2017.7.1.48<\/a><\/p>\n

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8.- Jij\u00f3n Andrade M\u00aa Clara, Caraba\u00f1o Aguado Iv\u00e1n, N\u00fa\u00f1ez Ramos Raquel, Salcedo Lobato Enrique, Medina Ben\u00edtez Enrique. \u00bfLa patata es culpable?. Rev Pediatr Aten Primaria\u00a0 [Internet]. 2019\u00a0 Dic [citado\u00a0 2023\u00a0 Mar\u00a0 11] ;\u00a0 21( 84 ): 411-414. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322019000400017&lng=es<\/a>.<\/p>\n

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13.- Sobrevia Elfau MT, Aliaga Mazas Y, Herraiz Gastesi G, et al.Un caso inusual de s\u00edndrome de enterocolitis inducida por prote\u00ednas alimentarias. Arch Argent Pediatr 2017;115(4):e247-e250. http:\/\/dx.doi.org\/10.5546\/aap.2017.e247<\/a><\/p>\n

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15.- Jij\u00f3n Andrade MC, Caraba\u00f1o Agudo I, N\u00fa\u00f1ez Ramos R, el atl.\u00bfLa patata es culpable?. Rev Pediatr Aten Primaria 2019;21:411-4<\/p>\n

16.- Feuille E, Nowak-Wegrzyn A.Medical algorithms: Recognizing and treating food protein-induced enterocolitis syndrome. Allergy 2019;74:2019\u201322. https:\/\/doi.org\/10.1111\/all.13857<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La miel como causa de enterocolitis inducida por prote\u00ednas alimentarias. Reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura Autora principal: Teresa Villamor Mart\u00edn Vol. XVIII; n\u00ba 14; 801<\/p>\n","protected":false},"author":450,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[8366,18003,692,2887,18001,2428,18002],"class_list":["post-72745","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alergologia","tag-alergia-alimentaria","tag-alergia-alimentaria-no-mediada-por-ige","tag-caso-clinico","tag-enterocolitis","tag-enterocolitis-inducida-por-proteinas-alimentarias","tag-miel","tag-seipa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa miel como causa de enterocolitis inducida por prote\u00ednas alimentarias. 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