{"id":72748,"date":"2023-07-31T08:29:45","date_gmt":"2023-07-31T06:29:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=72748"},"modified":"2024-02-23T10:30:25","modified_gmt":"2024-02-23T09:30:25","slug":"escarlatina-a-proposito-de-un-caso-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escarlatina-a-proposito-de-un-caso-2\/","title":{"rendered":"Escarlatina: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Escarlatina: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 14; 802<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Scarlet fever: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/06\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/07\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 14; 802<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Javier Gonz\u00e1lez Garc\u00eda. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n<li>Mar\u00eda Pilar Fuentes Aliseda. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n<li>Mar\u00eda del Pilar Manterola P\u00e9rez. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n<li>Mar\u00eda Mercedes S\u00e1nchez Guti\u00e9rrez. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un caso de escarlatina en una ni\u00f1a de 10 a\u00f1os que acude al SUAP con cl\u00ednica de fiebre alta, odinofagia intensa y adenopat\u00eda paratraqueal derecha dolorosa, en el contexto de epidemia con casos activos de Covid-19 as\u00ed como de frecuentes diagn\u00f3sticos de escarlatina en pacientes de edad escolar pero tambi\u00e9n de abundantes procesos infecciosos que afectan a la garganta y v\u00edas respiratorias altas. En una primera consulta se practican test de Ag de SARS-Cov-2 y test de estreptococo con resultados negativos, por lo que se pauta inicialmente tratamiento con Amoxicilina-Clavul\u00e1nico. Tres d\u00edas despu\u00e9s acude nuevamente a la consulta de urgencias por lengua inflamada y molestias en mucosa yugal, picores, lesiones eritematosas en mu\u00f1ecas, flexuras de codos, mejillas y antebrazos, persistiendo dolor de garganta. Se realiza nuevo test de Ag estreptoc\u00f3cico que resulta positivo, cambi\u00e1ndose el tratamiento a amoxicilina 750 con nistatina oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escarlatina, lengua aframbuesada, infecci\u00f3n por estreptococo grupo A, test de detecci\u00f3n de ant\u00edgeno de estreptococo, micosis oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This is a case of scarlet fever in a 10-year-old girl who attended the SUAP with symptoms of high fever, intense sore throat and painful right paratracheal adenopathy, in the context of an epidemic with active cases of Covid-19 as well as frequent diagnoses of scarlet fever. in school-age patients but also with abundant infectious processes that affect the throat and upper respiratory tract. In a first consultation, a SARS-Cov-2 Ag test and a streptococcal test were performed with negative results, so treatment with Amoxicillin-Clavulanic acid was initially prescribed. Three days later, she went to the emergency room again due to a swollen tongue and discomfort in the buccal mucosa, itching, erythematous lesions on the wrists, elbow flexures, cheeks and forearms, with persistent sore throat. A new streptococcal Ag test was performed, which was positive, changing the treatment to amoxicillin 750 with oral nystatin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Scarlet fever, raspberry tongue, group A streptococcal infection, streptococcal antigen detection test, oral mycosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escarlatina, tambi\u00e9n llamada fiebre escarlata, es una enfermedad infecciosa t\u00edpica de la infancia m\u00e1s frecuente entre los 2 y 10 a\u00f1os, causada por el Estreptococo Betahemol\u00edtico del Grupo A (Streptococcus Pyogenes), que produce una toxina que ocasiona el exantema t\u00edpico de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se transmite persona a persona por v\u00eda a\u00e9rea (gotitas de Fl\u00fcgge, peque\u00f1as gotas de secreciones, saliva y moco, que se expulsan al estornudar, toser, hablar e incluso respirar, tanto por la boca como por la nariz, pudiendo ser portadoras tanto de virus como de bacterias. Miden de 0,5 a 10 micras y pueden permanecer en suspensi\u00f3n hasta 30 minutos) o por contacto directo o alimentos manipulados no tratados adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracteriza por dolor de garganta, fiebre alta que puede durar entre 3-5 d\u00edas, cefalea y v\u00f3mitos. El exantema es micropapuloso, palpable, piel descamativa con tacto de lija, de color rojo escarlata, inici\u00e1ndose en mejillas (respeta \u00e1rea nasogeniana), extendi\u00e9ndose a tronco y extremidades y m\u00e1s acentuado en pliegues y zonas de flexura articular (l\u00edneas de Pastia). Descama a los 5 d\u00edas. La lengua es saburral inicialmente pudiendo evolucionar a lengua aframbuesada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de incubaci\u00f3n es de 3 a 5 d\u00edas, tiempo en el cual el paciente permanece asintom\u00e1tico. El periodo de invasi\u00f3n es de 12 a 14 horas, apareciendo los s\u00edntomas de forma brusca. Tiene buen pron\u00f3stico con el tratamiento antibi\u00f3tico adecuado aunque puede ser grave en algunas formas t\u00f3xicas o s\u00e9pticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y se confirma con test r\u00e1pido de estreptococo o cultivo de exudado far\u00edngeo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba r\u00e1pida de detecci\u00f3n del EBHGA trata de demostrar la presencia de ant\u00edgenos de la pared celular de la bacteria tomada de la faringe mediante un hisopo, con una especificidad mayor del 95% y una sensibilidad entre el 60 y el 90%. Reacciopna con el anticuerpo espec\u00edfico de la membrana del estreptococo, apareciendo una l\u00ednea roja en la placa del test en paralelo con la l\u00ednea de control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de recogida de la muestra es fundamental, ya que debe contener una cantidad suficiente de ant\u00edgeno, para evitar la presencia de falsos negativos. Se debe realizar en el momento de hacer el test, frotando ambas am\u00edgdalas y la pared posterior de la faringe, evitando tocar la base de la lengua, la \u00favula, los dientes o cualquier otra parte de la boca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado de la prueba es positivo si en la placa utilizada aparecen dos l\u00edneas rosas, sea cual sea la intensidad del tono. Su mayor ventaja es que el resultado se obtiene en 5 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba r\u00e1pida positiva indica tratamiento antibi\u00f3tico, pero si es negativa y con sospecha cl\u00ednica alta (Escala de Centor, comentada m\u00e1s adelante), se puede hacer cultivo far\u00edngeo. El cultivo far\u00edngeo o prueba estreptoc\u00f3cica consiste en detectar la presencia de la bacteria en la faringe mediante la toma de muestras de la pared posterior de la faringe con un hisopo y cultivarla en placa de Apgar-sangre. Tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 95,4%. Permite a diferencia del test r\u00e1pido la determinaci\u00f3n de la sensibilidad antibi\u00f3tica del S. py\u00f3genes, permitiendo elegir el antibi\u00f3tico m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de cultivo son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ante un resultado negativo del test r\u00e1pido de detecci\u00f3n (TDRA) y un grado elevado de sospecha cl\u00ednica de infecci\u00f3n por EBHGA.<\/li>\n<li>En caso de fracaso de un tratamiento previo para conocer el resultado del antibiograma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su desventaja es que el resultado del cultivo tiene una espera de 24-48h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento: (Gu\u00eda ABE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Consiste en reposo mientras persista la fiebre, l\u00edquidos abundantes, analg\u00e9sicos, antit\u00e9rmicos (ibuprofeno o paracetamol evitando la alternancia entre ellos) y antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n es la Penicilina (fenoximetilpenicilina) a dosis de 250 mg\/12h en pacientes de menos de 27 Kg y de 500mg\/12h en pacientes con peso superior a 27 Kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De segunda elecci\u00f3n es la amoxicilina 40-50mg\/Kg\/d\u00eda durante 7-10 d\u00edas; pautas: 2 dosis\/d\u00eda, m\u00e1ximo 500mg\/dosis. 1 dosis\/d\u00eda, m\u00e1ximo 1g\/dosis<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una duraci\u00f3n m\u00e1s corta que la tradicionalmente recomendada (10 d\u00edas), consigue probablemente los mismos resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda mantener la duraci\u00f3n de 10 d\u00edas cuando el objetivo de asegurar la erradicaci\u00f3n microbiol\u00f3gica sea relevante: escarlatina o faringitis estreptoc\u00f3cica de repetici\u00f3n, brote intrafamiliar, pacientes inmunocomprometidos, pacientes que conviven con enfermos con antecedentes de fiebre reum\u00e1tica o con inmunosupresi\u00f3n, y brotes comunitarios de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento en casos especiales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>intolerancia a la v\u00eda oral: Penicilina G Benzatina, IM, dosis \u00fanica. Menor de 12 a\u00f1os o menos de 27 kg de peso: 600.000 UI. Igual o mayor de 12 a\u00f1os y de 27 Kg 1.200.00 UI.<\/li>\n<li>Al\u00e9rgicos a penicilina: En alergia mediada por IgE (y no IgE si es grave) Azitromicina 20mg\/kg\/d\u00eda, VO, una dosis (m\u00e1ximo 500mg\/dosis) durante 3 d\u00edas. En alergia no mediada por IgE y no grave Cefalexina (40mgmg\/Kg\/d\u00eda) o cefadroxilo (30mg\/kg\/d\u00eda), VO, dividido en 2 dosis (m\u00e1ximo 500mg\/dosis), durante 7-10 d\u00edas.<\/li>\n<li>Si resistencia a macr\u00f3lidos clindamicina 20mg\/Kg\/d\u00eda, VO, en 3 dosis (m\u00e1ximo 300mg\/dosis), durante 7-10 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicaciones de derivaci\u00f3n o ingreso hospitalario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad cardiaca valvular preexistente o portador de material prot\u00e9sico.<\/li>\n<li>Inmunodeficiencia cl\u00ednicamente relevante (VIH, etc)<\/li>\n<li>Sospecha de complicaciones supurativas: celulitis, absceso periamigdalino, absceso retrofar\u00edngeo, mastoiditis, adenitis cervical supurativa, meningitis, trombosis de senos venosos, absceso cerebral y focos metast\u00e1sicos por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena (artritis supurada, osteomielitis, endocarditis, absceso hep\u00e1tico, etc).<\/li>\n<li>Complicaciones no supurativas: Fiebre reum\u00e1tica, glomerulonefritis aguda postestreptoc\u00f3cica, PANDAS, p\u00farpura anafilactoide.<\/li>\n<li>Formas cl\u00ednicas graves: aspecto t\u00f3xico\/s\u00e9ptico, artritis, ictericia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vuelta a la actividad (trabajo o colegio) debe ser a las 24h de iniciado el tratamiento antibi\u00f3tico siempre que no haya fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras medidas terap\u00e9uticas y preventivas son la hidrataci\u00f3n cut\u00e1nea para aliviar el prurito y reducir la descamaci\u00f3n. Antihistam\u00ednicos VO para el prurito si precisa. Para evitar la transmisi\u00f3n se recomienda el lavado de manos del ni\u00f1o y los cuidadores, no compartir utensilios de comida y toallas (tiempo igual que en el punto anterior) y evitar el contacto cercano con individuos con valvulopat\u00edas o inmunodeficiencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 10 a\u00f1os sin antecedentes de inter\u00e9s que acude al SUAP por lengua edematizada con papilas engrosadas y lesiones sugestivas de micosis en mejillas y paladar duro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 d\u00edas antes hab\u00eda sido vista por su pediatra por fiebre de 39,5\u00ba y dolor de garganta. Se realizaron test de Ag Covid y streptococo A siendo los 2 negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude nuevamente a consulta con cuadro de fiebre de hasta 38,9, mialgias, cefalea frontal y p\u00e9rdida de apetito. No refiere v\u00f3mito. Est\u00e1 eupneica, con buen estado general sin postraci\u00f3n y colaboradora. A la exploraci\u00f3n se aprecia eritema habonoso descamativo en mejillas y flexuras de codos y mu\u00f1ecas. Faringe hiper\u00e9mica con am\u00edgdalas hiper\u00e9mcas-hipertr\u00f3ficas con incipiente exudado bilateral. Lengua aframbuesada y adenopat\u00eda paratraqueal derecha dolorosa a la palpaci\u00f3n. Resto de la exploraci\u00f3n no contributiva para el caso, sin rigidez de nuca ni raquis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se repiti\u00f3 el test de estreptococo A poniendo especial cuidado en la recogida de la muestra, siendo en esta ocasi\u00f3n positivo, decidi\u00e9ndose iniciar tratamiento con amoxicilina 750mg\/8h hasta completar 10 d\u00edas y Nistatina oral cada 8h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, las infecciones de garganta en pediatr\u00eda tienen un origen v\u00edrico (50%). Entre las causas bacterianas (30-40%), el m\u00e1s frecuente es el Strep. Betahemol\u00edtico del Grupo A. De estos, el productor de la toxina eritrog\u00e9nica ser\u00e1 el causante de la escarlatina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto denota la importancia para el diagn\u00f3stico y posterior tratamiento del uso de escalas de valoraci\u00f3n cl\u00ednica as\u00ed como de pruebas de detecci\u00f3n r\u00e1pida de Strep. B. HGA (EBHGA) para determinar el origen bacteriano, y de esta manera evitar el uso innecesario de antibi\u00f3ticos de amplio espectro en la mayor parte de las ocasiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las escalas cl\u00ednicas de predicci\u00f3n que eval\u00faan la sospecha de infecci\u00f3n por el EBHGA, la m\u00e1s usada es la escala de Centor, que tiene en cuenta 5 criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre &gt;38\u00ba.<\/li>\n<li>Hipertrofia o exudado amigdalar.<\/li>\n<li>Adenopatias laterocervicales dolorosas.<\/li>\n<li>Ausencia de tos.<\/li>\n<li>Edad entre 3-4 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Propuestas terap\u00e9uticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1 criterio: Tratamiento sintom\u00e1tico.<\/li>\n<li>2-3 criterios: Test r\u00e1pido. Si (+) tratamiento antibi\u00f3tico.<\/li>\n<li>4-5 criterios: Antibi\u00f3tico sin realizar test.<\/li>\n<li>La Gu\u00eda NICE, en los pacientes con 2 criterios de Centor recomienda la prescripci\u00f3n diferida de antibi\u00f3tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la consulta de AP las pruebas de detecci\u00f3n de ant\u00edgenos de EBHGA tienen una especificidad &gt;95% y una sensibilidad del 60-90%, pero no descartan otras etiolog\u00edas con manifestaciones cl\u00ednicas similares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios manifiestan como entre los m\u00e9dicos que utilizan habitualmente los test la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos se reduce un 30%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento antibi\u00f3tico es acortar el curso de la enfermedad, erradicar el germen, evitar el contagio y prevenir complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la frecuencia de las infecciones far\u00edngeas y la inespecificidad cl\u00ednica, en Atenci\u00f3n Primaria se hace necesaria la reevaluaci\u00f3n cl\u00ednica y la disponibilidad de test diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de certeza permite prevenir complicaciones y reduce costes econ\u00f3micos al disminuir el uso de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la alta sensibilidad y especificidad del test, son escasas las ocasiones en que se dan falsos negativos, siendo debidos estos la mayor\u00eda de las veces a una mala recogida de la muestra, que debe de ser en 3 toques (1 en cada am\u00edgdala y 1 en la pared posterior de la faringe evitando tocar la mucosa oral).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romina D\u00e1maris Bugue\u00f1o Lara. Carlos Gal\u00e1n Garc\u00eda-Hortelano. Utilidad del test r\u00e1pido de detecci\u00f3n de Ag Estreptoc\u00f3cio (TRDA) en el abordaje de la Faringoamigdalitis Aguda. Manual de Diagn\u00f3stico y Terape\u00fatica M\u00e9dica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 9\u00aa Edici\u00f3n.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Teresa Tijera Calder\u00f3n, Pedro Cantero Santamar\u00eda, Elena P\u00e9rez Belmonte, Ana Jord\u00e1 Lope. Gu\u00eda sobre el manejo de las urgencias en Atenci\u00f3n Primaria. Fundaci\u00f3n Colegio de M\u00e9dicos de Cantabria. Edici\u00f3n 2022.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villamayor Mart\u00edn R, Del Pozo Men\u00e9ndez B. Escarlatina (V2\/2019). Gu\u00eda ABE. Infecci\u00f3n en pediatr\u00eda. Gu\u00eda r\u00e1pida para la selecci\u00f3n del tratamiento antimicrobiano emp\u00edrico (en l\u00ednea). Disponible en <a href=\"http:\/\/www.gu\u00eda-abe.es\">http:\/\/www.gu\u00eda-abe.es<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/serviciopediatria.com\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/curso%202019-20\">https:\/\/serviciopediatria.com\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/curso 2019-20<\/a>. ESCARLATINA-VS-ENFERMEDAD DE KAWASAKI. Pi\u00f1al Plegueruelos, Mar\u00eda (Rotatorio de pediatria). Tutor: Germ\u00e1n Lloret Ferr\u00e1ndiz (Urgencias Pedi\u00e1tricas)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda ABE. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria. T\u00e9cnicas e detecci\u00f3n r\u00e1pida de ant\u00edgeno estreptoc\u00f3cico. Francisco Hijano Bandera; Rol Pi\u00f1eiro P\u00e9rez; Beatr\u00edz Orden Mart\u00ednez.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gotitas de Fl\u00fcgge. Cartas al Editor: Guillermo Murillo-God\u00ednez. Unidad de Cuidados Intensivos del adulto. Hospital General Regional Queretaro. Queretaro<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.areadesaludmerida.es\/wp-content\/reploads\/2021\/02\/4.3\">areadesaludmerida.es\/wp-content\/reploads\/2021\/02\/4.3<\/a>. Protocolo de utilizaci\u00f3n del-test-rapido-de-detecci\u00f3n del Streptococo B-hemol\u00edtico del grupo A.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medline Plus: Informaci\u00f3n de salud para Usted. Biblioteca Nacional de Medicina. Prueba de Streptococo A.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Escarlatina: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez Vol. XVIII; n\u00ba 14; 802<\/p>\n","protected":false},"author":189,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,184],"tags":[692,11994,18005,18004,18007,18006],"class_list":["post-72748","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-pediatria-neonatologia","tag-caso-clinico","tag-escarlatina","tag-infeccion-por-estreptococo-grupo-a","tag-lengua-aframbuesada","tag-micosis-oral","tag-test-de-deteccion-de-antigeno-de-estreptococo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Escarlatina: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Escarlatina: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez Vol. XVIII; 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